Indikator Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
UPTD PUSKESMAS KILAN

TAHUN 2023
UPTD PUSKESMAS KILAN

DAFTAR ISI
SAMPUL
DAFTAR ISI.
1. INDIKATOR PENGGUNAAN APD (ALAT PELINDUNG DIRI). 1
2. KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN 3
3. KETEPATAN KEBERSIHAN TANGAN 4
4. KEPATUHAN PENANDAAN OBAT HIGH ALERT DAN LASA. 7
5. PROFIL INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN (ISKP) 8
6. KOMUNIKASI EFEKTIF 18
7. PHBS TATANAN TEMPAT KERJA. 19
8. INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK) PASCA KATETERISASI 20
9. PHLEBITISHARI KE-2 PEMASANGAN INFUS. 22
10. INFEKSI DAERAH OPERASI (IDO). 23
11. INFEKSI PASCA TINDAKAN GIGI-ABSES GIGI 24
12. KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI) 25
13. INFEKSI POST PARTUM. 26
14. KESEHATAN LINGKUNGAN 27
15. PELAYANAN IBU HAMIL SESUAI STANDAR 28
16. KESEHATAN BALITA. 30
17. KESEHATAN ANAK USIA PENDIDIKAN DASAR. 31
18.PEMANTAUAN DAN PERAWATAN BALITA GIZI BURUK 32
19. INVESTIGASI KONTAK TB. 33
20. IMUNISAIS TD2 34
21. SKRINING IVA TES PADA WANITA USIA SUBUR 35
22. SKRINING PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM) 36
23. PERKESMAS. 37
24. WAKTU TUNGGU RESEP OBAT JADI. 38
25. WAKTU TUNGGU PELAYANAN OBAT RACIKAN 39
26.WAKTU TUNGGU HASIL LABORATORIUM 40

1. INDIKATOR PENGGUNAAN APD (ALAT PELINDUNG DIRI)
JUDUL INDIKATOR INDIKATOR PENGGUNAAN APD
1. Permenkes no.11 tahun 2017 tentang keselamat
Dasar Pemikiran pasien pada pasal 5 ayat 5
2. Permenkes no.27 tahun 2017 tentang PPI di fasyankes

pasal 3 ayat 1
3. KEPMENKES RI No. HK 01.07/MENKES/413/2020
tentangpencegahan dan pengendalian coronavirus
disease 2019
4. FKTP harus memperhatikan kepatuhan pemberi
pelayanan dalam menggunakan APD sesuai prosedur
Dimensi Mutu Keselamatan dan keamanan pasien(Safe)
Untuk menghalangi pajanan bahan infeksius pada kulit,
Tujuan mulut, hidung, atau mata (selaput lendir) tenaga
Kesehatan, pasien atau pengguna kesehatan
Definisi Operasional Alat pelindung diri atau APD adalah perangkat alat
yangdirancang sebagai penghalang terhadap penetrasi
zat,partikel padat, cair, atau udara untuk melindungi
pemakaiannya dari cidera atau penyebaran infeksi atau
penyakit.
Jenis jenis level APD yaitu:
Level 1 (unit loker, kamar obat, dapur,laboratorium)
 Masker surgical
 Handshcoen
 Baju kerja
Level 2 (unit ranap, UGD, VK, poli)
 Gaun panjang
 Masker bedah
 ·Googles/face shield
 Penutup Kepala
 Sarung Tangan
Level 3 (ruang isolasi, UGD, VK)
Jenis Indikator Input
Satuan Pengukuran Persen(%)
Numerator(pembilang) Jumlah petugas yang diamati dalam menggunakan APD
dan sudah sesuai dengan standart
Denumenator (penyebut) Jumlah petugas yang diamati kepatuhannya dalam

menggunakan APD
Target Pencapaian 100%
Kriteria: Kriteria inklusi:
Semua petugas pelayanan yang menggunakan APD

Kriteria eksklusi : Tidak ada
Jumlah petugas yang diamati dalam menggunakan APD
Formula dan sudah sesuai dengan standart---------------X100%
Jumlah petugas yang diamati kepatuhannya dalam

menggunakan APD
Desain Pengumpulan Data Concurrent (survei harian)
Sumber Data Form monitoring kepatuhan petugas menggunakan APD
Instrument Pengambilan data Formulir
Besar Sampel Total sampling (penghitungan sampel menggunakan
rumus slovin)
Frekuensi Pengumpulan Data

Bulanan
Periode Pelaporan Data

Bulanan
Periode Analisis Data Bulanan
Penyajian Data Tabel
Penanggung Jawab Penanggung Jawab PPI

2. KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN
JUDUL INDIKATOR KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN
Peraturan Menteri Kesehatan No. 11 Tahun 2017 tentang

Dasar Pemikiran
Keselamatan Pasien
Dimensi Mutu Keselamatan dan keamanan pasien (Safe)
Tujuan Tergambarnya upaya puskesmas dalam menjaga

keselamatan pasien, khususnya dalam proses pemberian
layanan kesehatan berupa ketepatan dalam melakukan
identifkasi pasien.
Definisi Operasional Prosedur identifikasi pasien adalah kegiatan menanyakan2

(dua) identitas yaitu nama, umur atau tanggal lahir sebagai
acuan dalam mencocokkan identitas pasien sebelum
tindakan dilakukan seperti sebelum mengambil sampel
laboratorium, sebelum melakukan prosedurtindakan
keperawatan kemudian mencocokkan denganstatus rekam
medis, sebelum memberikan obat, sebelummengambil
sampel laboratorium, sebelum melakukanprosedur
tindakan keperawatan kemudian mencocokkandengan
status rekam medik.
Jenis Indikator Output
Numerator(pembilang) Jumlah pemberi layanan kesehatan yang

dilakukanpengukuran identifikasi pasien dengan tepat dan
benarselama 1 bulan.
Denumenator Jumlah keseluruhan pemberi layanan yang dilakukan
(penyebut) pengukuran identifikasi pasien
Kriteria: Seluruh petugas yang memberikan pelayanan yang
dilakukan pengukuran identifikasi
Formula Jumlah petugas yang melakukan identifikasi pasien
dengan tepat dan benar___________ x100%
Jumlah petugas yang melakukan identifikasi pasien
Desain Prospektif
Pengumpulan Data
Sumber Data Hasil observasi/pengamatan
Instrument Pengambilan data Lembar Observasi/ Form penilaian Identifikasi pasien
Total sampling (penghitungan sampel menggunakan

Besar Sampel
rumus slovin
Frekuensi
Harian
PengumpulanData
Periode Pelaporan Data Bulanan
Penyajian Data Tabel Grafik
Penanggung Jawab Ketua TIM Keselamatan Pasien
3
3. KETEPATAN KEBERSIHAN TANGAN
JUDUL INDIKATOR KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN
Dasar Pemikiran 1. Peraturan Menteri Kesehatan tentang Keselamatan

Pasien
2. Peraturan Menteri Kesehatan tentang
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
3. Keputusan Menteri Kesehatan RepublikIndonesia

tentang Pedoman Pencegahan danPengendalian
Corona virus 2019 (COVID-19).4. Rumah sakit harus
memperhatikan kepatuhanseluruh pemberi pelayanan
dalam melakukancuci tangan sesuai dengan ketentuan
WHO.
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Mengukur kepatuhan pemberi layanan

kesehatansebagai dasar untuk memperbaiki
danmeningkatkan kepatuhan agar dapat
menjaminkeselamatan petugas dan pasien dengan
caramengurangi resiko infeksi yang terkait
pelayanankesehatan
Definisi Operasional 1. Kebersihan tangan dilakukan dengan mencuci tangan

menggunakan sabun dan air mengalir bila tangan
tampak kotor atau terkena cairantubuh, atau
menggunakan alkohol (alcohol-based handrubs) dengan
kandungan alkohol60-80% bila tangan tidak tampak
kotor.
2. Kebersihan tangan yang dilakukan denganbenar adalah

kebersihan tangan sesuai indikasidan langkah
kebersihan tangan sesuairekomendasi WHO.
3. Indikasi alasan mengapa kebersihan tangandilakukan

pada saat tertentu sebagai upayauntuk menghentikan
penularan mikroba selamaperawatan.
4. Lima indikasi (five moment) kebersihan tanganterdiri

dari:
a. Sebelum kontak dengan pasien yaitu
Sebelum menyentuh tubuh/permukaan tubuh pasien

atau pakaian pasien,sebelum menangani obat-obatan
dan sebelum menyiapkan makanan pasien.
b. Sesudah kontak dengan pasien yaitu
setelah menyentuh tubuh/permukaan tubuh pasien.
c.Sebelum melakukan prosedur aseptic
adalah kebersihan tangan yang dilakukan sebelum

melakukan tindakan steril atau aseptik, contoh :
pemasangan intra vena kateter (infus), perawatan luka,
pemasangan kateter urin, suctioning, pemberian
suntikan dan lain-lain.
d. Setelah bersentuhan dengan cairkan tubuh pasien
seperti muntah, darah,nanah,urin,feces,produksi drain,
setelah melepas sarung tangan steril dan setelah
melepas APD.pasien adalah melakukan kebersihan
tangan setelah tangan petugas menyentuh permukaan,
sarana prasarana, dan alat kesehatan yang ada di
lingkungan pasien, meliputi : menyentuh tempat tidur
pasien, linen yang terpasang di tempat tidur, alat-alat di
sekitar pasien atau peralatan lain yang digunakan
pasien.
5. Peluang adalah periode di antara indikasi dimana tangan

terpapar kuman setelahmenyentuh permukaan
(lingkungan ataupasien) atau tangan menyentuh zat
yangterdapat pada permukaan.
6. Tindakan kebersihan tangan yang dilakukanadalah

kebersihan tangan yang dilakukansesuai peluang yang
diindikasikan.
7. Pemberi pelayanan terdiri dari tenaga medisdan tenaga

kesehatan.
8.Penilaian kepatuhan kebersihan tangan adalahpenilaian

kepatuhan pemberi pelayanan yangmelakukan
kebersihan tangan dengan benar.
9. Observer adalah orang yang melakukanobservasi atau

penilaian kepatuhan dengan metode dan tool yang telah
ditentukan.
10.Periode observasi adalah kurun waktu yangdigunakan

untuk mendapatkan minimal 200peluang kebersihan
tangan di unit sesuaidengan waktu yang ditentukan
untuk melakukanobservasi dalam satu bulan.
11.Sesi adalah waktu yang dibutuhkan untuk melakukan

observasi maksimal 20 menit (rerata10 menit).
12.Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasiadalah

jumlah pemberi pelayanan yangdiobservasi da1am satu
periode observasi.
13.Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi pada

waktu observasi tidak boleh lebih dari 3 orang agar
dapat mencatat semua indikasikegiatan yang dilakukan.
Kriteria Tidak ada
Formula Jumlah tindakan kebersihan tangan yang dilakukan
x100%
Jumlah total peluang kebersihan tangan yangseharusnya

dilakukan dalam periode observasi
Desain Pengumpulan Data Observasi
Sumber Data Hasil observasi
Instrumen pengambilan data Formulir Kepatuhan Kebersihan Tangan

Besar Sampel Minimal 200 peluang
Frekuensi Pengumpulan Data Non probability Sampling-Consecutive sampling
Periode Analisis Data Bulanan,Triwulan,Tahunan
Penyajian Data -Tabel
-Run chart
Penanggung Jawab Komite PPI Puskesmas
7
4. KEPATUHAN PENANDAAN OBAT HIGH ALERT DAN LASA
JUDUL INDIKATOR PENANDAAN OBAT HIGH ALERT DAN LASA
Dasar Pemikiran Peraturan Menteri Kesehatan No. 11 Tahun 2017 tentangKeselamatan

Pasien,Kepatuhan petugas dalam melakukan penandaan obat-obatan
yang perlu diwaspadai (High Alert ) dan obat LASAoleh farmasi
Tujuan Tergambarnya upaya puskesmas dalam menjaga keselamatan pasien

dengan cara melakukan penandaan obat yang diwaspadai dan obat-
obat LASA
Definisi Operasional Obat yang perlu diwaspadai (high alert) adalah sejumlahobat-obatan
yang memiliki resiko tinggi menyebabkanbahaya yang besar pada
pasien jika tidak digunakansecara tepat. Sedangkan LASA(Look Alike
Sound Alike) yaitu obat yangmemiliki kemasan yang terlihat sama dan
terdengar samadalam pengucapannya saat terdengar.
Jenis Indikator Proses
Numerator(pembilang) Jumlah jenis obat-obat yang perlu diwaspadai dan obat-

obatan(pembilang) LASA yang diberikan penandaan di ruang farmasi
Denumenator Jumlah keseluruhan jenis obat-obat yang perlu diwaspadai dan obat-
obatan LASA yang tersedia di ruang farmasi
(penyebut)
Kriteria: Kriteria Inklusi:
Semua obat-obat yng ada di ran farmasi yang high alertdan LASA
Kriteria eksklusi:
Tidak ada
Formula Jumlah obat High alert dan LASA yang diberi penandaanx100%
Jumlah semua obat high alert dan LASA
Desain Pengumpulan Data Observasi harian/concurrent
Sumber Data Observer
Instrument
Lembar Observasi
Pengambilandata
Besar Sampel Total sampling
Frekuensi
Bulanan,triwulan,tahunan
PengumpulanData
Periode Pelaporan Data Bulanan,Triwulanan,tahunan
Periode Analisis Data Bulanan,Triwulanan
Penyajian Data Tabel □ Grafik □

5. IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR
JUDUL INDIKATOR Mengidentifikasi Pasien Dengan Benar
Dasar Pemikiran 1.Peraturan Menteri Kesehatan republic Indonesia

nomor11 tahun 2017 tentang Keselamatan pasien
2. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 43 tahun

2019tentang puskesmas
Tergambamya upayaPuskesmas dalam

Tujuan menjaga
keselamatan pasien
Definisi Operasional Pelaksanaan standar identifikasi pasien pada

pemberianidentitas pasien untuk pasien rawat inap
merupakankegiatan untuk memastikan identitas pasien
denganmenggunakan gelang identifikasi sebagai berikut:
Identitas pada gelang minimal tiga informasi yaitu

namalengkap,tanggal lahir dan Nomor Rekam Medik.
Warna gelang identifikasi yaitu:
·Biru: untuk pasien laki-laki
·Pink: untuk pasien perempuan
·Merah: untuk pasien risiko alergi
·Kuning: untuk pasien risiko jatuh
Semua standar identitas pasien harus dilakukan dengan

tepat dan benar, apabila ada salah satu atau lebih
elemen yang tidak dilaksanakan maka dinyatakan
Kejadian Nyaris Cidera(KNC).
Numerator(pembilang) Jumlah pasien yang dilaksanakan standar identitas
dengantepat dan benar dalam 1 bulan
Denumenator
Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam 1 bulan
(penyebut)
·Seluruh pasien rawat inap yang memakai gelang
identifikasi
Kriteria eksklusi:
·Tidak ada
Formula Jumlah pasien yang dilaksanakan standar identitas

dengan tepat dan benar dalam 1 bulan (pasien)
---------------------------------------------------------x100%
Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam 1 bulan
Desain Concurrent (survei harian)
Pengumpulan Data
Sumber Data Form monitoring kepatuhan petugas menggunakan APD
Instrument
Formulir
pengambilan data
Besar Sampel Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling, yaitu
dengan melihat/observasi seluruh kegiatan pemakaian
gelang identifikasi pasien dalam satu bulan.
Frekuensi
Bulanan
Pengumpulan Data
Penanggung Jawab Koordinator Rawat Inap, UGD,Koordinator Poned

10
5. MENINGKATKAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF
JUDUL INDIKATOR Meningkatkan Komunikasi Yang Efektif
Dasar Pemikiran 1.Peraturan Menteri Kesehatan republic

Indonesia nomor11 tahun 2017 tentang
Keselamatan pasien
2.Peraturan Menteri Kesehatan nomor 43

tahun 2019tentang puskesmas
Tujuan Tergambarnya upaya Puskesmas dalam
menjagakeselamatan pasien dengan

prosedur pemberian obatdengan teknis
TBAK
Definisi Operasional Kepatuhan prosedur pemberian obat pada

instruksi verbalyang dimaksud adalah
kesesuaian antara order dantindakan ketika
dilakukan instruksi verbal dengan
dilakukanTBAK (Tulis,Baca Kembali) dengan
tepat dan benar untukinstruksi obat.
Prosedur TBAK adalah kegiatan untuk

memastikan setiapintruksi verbal agar
dilakukan dengan benar dan sesuaiinstruksi,
melalui kegiatan membacakan kembali
instruksi,dan mengkonfirmasi bahwa apa
yang sudah dituliskandengan dibaca ulang
dan/atau dengan ejaan huruf alfabetinstruksi
obat sound a like. Kegiatan dilanjutkan
denganmemberikan stempel TBAK pada
catatan instrusi danpemberi instruksi harus
segera menandatangi intruksitersebut paling
lambat dalam1x 24 jam
Numerator(pembilang Jumlah prosedur pemberian obat pada

) instruksi verbaldilakukan prinsip TBAK
dengan tepat dan benar dalam 1bulan
Denumenator Jumlah seluruh hasil pemberian obat pada

instruksi verbal
(penyebut)
dilaporkan kepada DPJP oleh petugas
rawat inap.
·Seluruh hasil pemberian obat pada

instruksi verbal
dilakukan prinsip TBAK yang dilaporkan

olehpetugas
rawat inap kepada DPJP

Kriteria eksklusi:
·Tidak ada
Formula Jumlah prosedur pemberian obat pada

instruksi verbal dilakukan prinsip TBAK
dengan tepat dan benar dalam1 bulan(kali)
---------------------------------------------------------
x100%
Jumlah seluruh instruksi verbal yang

terdokumentasidalam 1 bulan(kali)
Desain Observasi
Pengumpulan Data
Sumber Data Laporan program
Instrument
Formulir
pengambilan data
Besar Sampel Pengumpulan data dilakukan dengan total

sampling,yaitu
dengan melihat/observasi seluruh kegiatan

pemakaian
gelang identifikasi pasien dalam satu bulan.
Frekuensi
Bulanan
Pengumpulan Data
Periode Pelaporan
Bulanan
Data
Penanggung Jawab Koordinator Rawat Inap,UGD,Koordinator

Poned
6. MENINGKATKAN KEAMANAN OBAT-OBATAN YANG HARUS
DIWASPADAI
JUDUL Meningkatkan Keamanan Obat-Obatan

INDIKATOR Yang Harus Diwaspadai

Keselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya upaya Puskesmas dalam

menjagakeselamatan pasien untuk labelisasi
obat high alert
Definisi Kepatuhan pemberian label obat high alert

Operasional oleh farmasiyang dimaksud adalah ketepatan
pemberian label obathigh alert sesuai dengan
standar yang ditetapkanrumahsakit dengan
memperhatikan prinsip keselamatanpasien.
Obat - obatan yang perlu diwaspadai (high

alertmedication) adalah obat yang sering
menyebabkan terjadikesalahan serius
(sentinel event) dan obat yang beresikotinggi
menyebabkan dampak yang tidak
diinginkan(adverse event)
Yang termasuk obat high alert.(lihat SPO Obat

HHigh Alert)sebagai berikut:
1. Glibenclamid
2.Aciclovir 200 mg2.
3.Aciclovir 400mg
4. Digoxin
5.Metformin 500 mg4.
6. Lidocain
7.Metformin 850 mg
8.Isosobid Dinitrat
9.Piracetam 400 mg
10.Diazepam
11.Piracetam 800 mg
12.Fenobarbital
13.Salbutamol 2 mg
14.Amlodipin 5mg
15.Salbutamol 4 mg
16.Amlodipin 10 mg
17.lbuprofen 200 mg
18.Captopril 12,5mg
19.Ibuprofen 400 mg
20.Captopril 25 mg
21.Metronidazole 250mg
22.Amoxicillin 250 mg
23.Metronidazole 500 mg
24.Amoxicillin 500 mg
Label harus diisi pada obat - obat diatas pada

bagian obatyang tidak menutupi identitas obat.
Apabila obat diatastidak diberikan label high
alert sesuai standar maka harusdilaporkan
sebagai KNC.
Proses
Satuan
Persen(%)
Pengukuran
Numerator Jumlah obat yang diberi label high alert sesuai

(pembilang) standar
oleh farmasi dalam 1 bulan
Jumlah seluruh obat high alert yang dipantau

Denumenator
dalam 1
(penyebut)
bulan
Kriteria inklusi:
·Seluruh prosedur pemberian obat high alert

yang
Kriteria:
dilaksanakan
Kriteria eksklusi:
·Tidak ada
Jumlah obat yang diberi label high alert sesuai

standarolehfarmasi dalam 1 bulan (pcs)
Formula
x100%Jumlah seluruh obat high alert yang
dipantau dalam1 bulan (pcs)x 100
Desain Observasi
Pengumpulan
Data
Sumber Data Laporan Program
Instrument
Formulir
pengambilan data
Pengumpulan data dilakukan dengan total

sampling,yaitu dengan melaksanakan supervisi
Besar Sampel
label obat high alertoleh petugas gudang obat
untuk setiap obat high alert yangdiorder
Frekuensi
Bulanan
PengumpulanData
Periode Pelaporan
Bulanan
Data
Periode Analisis
Bulanan
Data
Penanggung
Unit Farmasi,Depo Obat Rawat Inap
Jawab
13
7.MEMASTIKAN LOKASI TINDAKAN YANG BENAR,PROSEDUR YANG BENAR,
TINDAKAN PADA PASIEN YANG BENAR
Memastikan lokasi tindakan yang benar,
JUDUL INDIKATOR prosedur yang
benar,tindakan pada pasien yang benar

Keselamatan pasien
2. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 43

Tujuan Tergambamnya upaya Puskesmas dalam

menjaga
keselamatan pasien untuk labelisasi obat

high alert
Definisi Operasional Site marking yang dimaksud adalah tindakan

pemberiantanda identifikasi khusus untuk
penandaan sisi kanan ataukiri pada pasien
yang akan dilakukan tindakan operasidengan
prosedur yang tepat dan benar.Prosedur
sitemarking harus dilakukan oleh dokter
dengan penandaansebagai berikut: O dan
tanpa inisial nama dokter, pada sisilokasi
tindakan dalam penandaan, penandaan
dilakukanpada semua kasus mencakup
lateralitas (Kanan-kiri),multiple struktur (jari
tangan,jari kaki,lesi)
Numerator(pembilang Jumlah obat yang diberi label high alert

) sesuai standar
oleh farmasi dalam 1 bulan
Denumenator Jumlah seluruh obat high alert yang dipantau

(penyebut) dalam 1 bulan
·Seluruh prosedur pemberian obat high

alert yang
dilaksanakan
Kriteria eksklusi:
·Tidak ada
Formula Jumlah pasien yang dilakukan prosedur site

markingdengan tepat dan benar dalam 1
bulan (orang)
x10
0%Jumlah seluruh pasien yang akan
dilakukan tindakanoperasi dalam 1 bulan
(orang)
Desain Observasi
Pengumpulan Data
Instrument
Formulir
pengambilan data
Besar Sampel Pengumpulan data dilakukan dengan total

sampling,yaitu
dengan melihat dokumentasi seluruh check

list
keselamatan pasien operasi dalam satu

bulan
Frekuensi
Bulanan
PengumpulanData
Periode Pelaporan Bulanan

Data
Penanggung Jawab Koordinator UGD,Koordinator Poli gigi

15
8. MENGURANGI RISIKO INFEKSI AKIBAT PERAWATAN KESEHATAN
Mengurangi Risiko Infeksi Akibat Perawatan

JUDUL INDIKATOR
Kesehatan

Keselamatan pasien

Tujuan Tergambamya upaya Puskesmas dalam

menjagakeselamatan pasien khususnya dari
infeksi nosokomial
Definisi Operasional Kepatuhan cuci tangan adalah ketaatan

petugas dalammelakukan prosedur cuci
tangan dengan menggunakanmetode
6 langkah dan lima momen. Lima momen

yang dimaksudadalah:
1. Sebelum kontak dengan pasien
2. Sebelum melaksanakan tindakan aseptic
3.Setelah kontak dengan pasien
4.Setelah kontak dengan cairan tubuh pasien
5. Setelah kontak dengan alat dan

lingkungan sekitar pasien
Jenis Indikator Proses & Outcome
Numerator(pembilang) Jumlah pasien yang dilakukan prosedur site

marking
dengan tepat dan benar dalam 1 bulan
Jumlah seluruh pasien yang akan dilakukan

Denumenator
tindakan
(penyebut)
operasi dalam 1 bulan
·Petugas puskesmas yang melakukan 5

momen
(sebelum kontak dengan pasien, sebelum
melaksanakan tindakan aseptic, setelah

kontak dengan
pasien, setelah kontak dengan cairan

tubuh pasien,
setelah kontak dengan alatt dan

lingkungan sekitar
pasien)
Kriteria eksklusi:
·Petugas puskesmas yang melakukan 5

momen
(sebelum kontak dengan pasien, sebelum
melaksanakan tindakan aseptic, setelah

kontak dengan
pasien, setelah kontak dengan cairan

tubuh pasien,
setelah kontak dengan alatt dan

lingkungan sekitar
pasien)
Formula Petugas puskesmas yang melakukan 5

momen (sebelumkontak dengan pasien,
sebelum melaksanakan
tindakanaseptic,setelah kontak dengan
pasien, setelah kontakdengan cairan tubuh
pasien, setelah kontak dengan alattdan
lingkungan sekitar pasien)
-
x100%Jumlah seluruh pasien yang akan
Desain
Pengumpulan Data Observasi
Instrument
Formulir
pengambilan data
Hanya bisa observasi langsung dengan

purposive
sampling ketika ada kegiatan yang

Besar Sampel
seharusnya dilakukan
kebersihan tangan dengan metode lima

momen.
Frekuensi
Bulanan
PengumpulanData
Periode Pelaporan
Bulanan
Data
Penanggung Jawab Ketua Tim PPI

17
9. MENGURANGI RISIKO CEDERA PASIEN AKIBAT TERJATUH
Mengurangi Risiko Cedera Pasien Akibat

JUDUL INDIKATOR
Terjatuh
Dasar Pemikiran 1. Peraturan Menteri Kesehatan republic

Keselamatan pasien

Tujuan Kejadian pasien jatuh yang terjadi selama

dirawat diPuskesmas dapat menyebabkan
konsekuensi yang seriusdan bahkan
mengancam keselamatan banyak pasien.
Definisi Operasional Pasien jatuh adalah pasien yang mengalami

insiden secaracepat dan tiba-tiba berpindah
posisi dari tempat tidur kelantai sampai
setengah atau lebih bagian tubuh berada
dilantai,sehingga memungkinkan pasien
mengalami cederaringan sampai berat atau
tidak menimbulkan cedera.
Jenis Indikator Proses &Outcome
Numerator(pembilang)Jumlah pasien jatuh selama 1(satu) bulan
Jumlah hari pasien dirawat menurut bangsal

Denumenator
perawatan
(penyebut)
dalam bulan yang sama
·Pasien jatuh yang terjadi saat berada di

unit rawat inapKriteria eksklusi:
·Tidak ada
Formula Jumlah pasien yang dilakukan prosedur site

marking
x10
0%Jumlah seluruh pasien yang akan
(orang)
Desain Observasi
Pengumpulan Data
Instrument
Formulir
pengambilan data
Besar Sampel Dicari dengan total sampling setiap ada

insiden pasienjatuh dengan dokumentasi
pelaporan IKP-RS yang dapatdicatat
berdasarkan format pelaporan yang
ditetapkanPuskesmas
Frekuensi
Bulanan
PengumpulanData

Data
Penanggung Jawab Koordinator Perawatan
18
10. KOMUNIKASI EFEKTIF
JUDUL
KOMUNIKASI EFEKTIF
INDIKATOR
Peraturan Menteri Kesehatan No. 11 Tahun

Dasar Pemikiran 2017 tentang
Keselamatan Pasien
Dimensi Mutu Keselamatan,Efektif
Tujuan Meningkatkan komunikasi efektif melalui

metode SBAR
dan TBK saat melakukan komunikasi

verbal/lisan melalui
telpon,dimana komunikasi langsung tidak dapat

dilakukan
Definisi Komunikasi SBAR adalah kerangka teknik

Operasional komunikasiyang disediakan untuk petugas
kesehatan dalammenyampaikan keadaan
pasien.
Komponen SBAR meliputi S (situation), B

(background ), A(Assesment) dan R
(Recommendation).
Penerapan metode komunikasi SBAR harus

diikuti denganteknik TBK agar tidak terjadi
kesalahan informasi.
TBK adalah teknik komunikasi lisan

menggunakan telpondengan menulis,
membaca ulang dan melakukankonfirmasi
pesan yang diterima oleh pemberi pesan.T:
menuliskan pesan yang disampaikan oleh
pemberipesan pada lembar konsultasi atau
B:membaca kembali pesan yang sudah ditulis

olehpemberi pesan. Selesai membacakan
pesan, penerimapesan mengikonformasi. Jika
instruksi terkait dengan obatLASA,maka
lakukan pengejaan dengan alpabet
Indonesia.K:konfirmasi instruksi oleh si
pemberi pesan denganjawaban "Ya atau Oke"
bila sesuai dengan istruksi yangdiberikan
sebelumnya.
Satuan
Persentase
Pengukuran
Semua petugas yang menggunakan komunikasi

Numerator via telefon
(pembilang)
menggunakan metode SBAR dan tehnik TBK
Denumenator Semua petugas yang menggunakan komunikasi

(penyebut) via telefon
Semua petugas yang menggunakan komunikasi

Kriteria:
via telefon
Jumlah seluruh petugas yang menggunakan

Formula komunikasivia telefon dengan tehnik SBAR
Jumlah semua petugas yang melakukan
komunikasi viatelefon
Desain
Pengumpulan Survei Harian

Data
Sumber Data Observasi
Instrument
Lembar Observasi
pengambilandata
Penghitungan sampel menggunakan kaidah

Besar Sampel
slovin
Frekuensi
Harian
Pengumpulan
Data
11. PHBS TATANAN TEMPAT KERJA
JUDUL
PHBS TATANAN TEMPAT KERJA
INDIKATOR
Kementerian Kesehatan RI Pusat Promosi

Dasar Pemikiran Kesehatan
(Panduan PHBS) Bagi Petugas Puskesmas.
Dimensi Mutu Efektif dan efisien
Tujuan Agar seluruh pegawai di Puskesmas Pamulang

dapatmenerapkan PHBS untuk diri dan
lingkungan tempat kerjaMenurunkan angka
penyakit akibat kerja dan lingkungankerja
Definisi PHBS Tatanan tempat kerja adalah upaya
Operasional membudayakanPHBS masyarakat di tempat-
tempat kerja untuk mengenalimasalah dan
tingkat kesehatannya serta mampu
mengatasi,memelihara,meningkatkan dan
melindungi kesehatannyasendiri.
Satuan
Persen(%)
Pengukuran
Numerator
Jumlah pekerja yang melakukan PHBS
(pembilang)
Denumenator Jumlah seluruh pekerja di Puskesmas

Pamulang
(penyebut)
Target
100%
Pencapaian
Kriteria: Kriteria Inklusi
- Jumlah pekerja yang melakukan PHBS
Kriteria Eksklusi
-Jumlah pekerja yang tidak melakukan PHBS
Jumlah pekerja yang melakukan PHBS
Formula x100%
Jumlah pekerja yang tidak melakukan PHBS
Desain Pengawasan, Bimtek, Sosialisasi

Pengumpulan
Data
Instrument Lembar observasi
pengambilan data
Besar Sampel Total populasi
Frekuensi Bulanan,Triwulanan
Pengumpulan
Data
Periode Bulanan,Triwulanan
Pelaporan Data
Periode Analisis Bulanan,Triwulanan
Data
Penyajian Data Tabel,Grafik,Run chart
Penanggungjawab PJ Promkes
21
12. INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK) PASCA KATETERISASI
JUDUL INDIKATOR INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)
Dasar Pemikiran 1.National healthcare safety network melaporkan

angkakejadian CAUTI sekitar 3,1 - 7,5 infeksi per
10000kateter-hari, untuk Indonesia angka kejaidan
CAUTIsecara pasti belum jelas.
KeselamatanPasien.
PedomanPencegahan dan Pengendalian Infeksi di
FasilitasPelayanan Kesehatan.
Dimensi Mutu Keselamatan,efektif dan efisien
Tujuan 1. Untuk mengukur adanya kejadian ISK di

PuskesmasPamulang
2.Menjamin keselamatan pasien yang terpasang
alatkesehatan untukmengurangi risiko infeksi.
Definisi Operasional 1.Infeksi Saluran Kemih adalah infeksi yang
terjadiakibat penggunaanurine kateter menetap
(Indwellingcatheter)>2 hari kalender
2. Ditemukan setidaknya satu dari tanda atau gejala
klinisberikut:
·Demam(>38,0°C)
·Nyeri tekan suprapubik
·Nyeri atau nyeri pada sudut kosto-vertebralis
·Urgensi kemih
·Frekuensi kencing
·Disuria
3.Terdapat hasil test diagnostik
·Test carik celup (dipstick) positif untuk lekosit
esterase
dan atau nitrit
·Piuria (terdapat lebih dari 10 lekosit per ml atau
terdapat
3 lekosit per lapangan pandangan besar (mikroskop
kekutan tinggi/1000 kali dari urine tanpa dilakukan
sentrifugasi
·Ditemukan kuman dengan pewarnaan gram dari
urine
yang tidak disentrifugasi.
·Paling sedikit 2 kultur urine ulangan didapatkan
uropatogen yangsama<10.5 koloni/ml kuman
patogen
tunggal.
Satuan Pengukuran Per mil (‰)
Numerator (pembilang) Jumlah kasus Infeksi Saluran Kemih (ISK)
Denumenator Jumlah lama hari pemakaian kateter urine menetap

(penyebut)
Target Pencapaian <7,5 permil
·Semua pasien yang dipasang kateter di FKTP

terkaitlebih dari 2 harikalender.
Kriteria Eksklusi:
·Pasien yang dipasang kateter urine di FKTP lain
·Pasien yang dipasang kateter urine menetap di

FKTPterkait kurang dari2 hari kalender.
Jumlah pasien dengan ISK
Jumlah pasien yang dipasang kateter urin menetap 2 2

harix100%
ap ≥ 2 han x100%
Prospectif dan Retrospectif
Data primer dan sekunder
Formula Lembar Observasi
Seluruh pasien yang terpasang kateter urine menetap
Bulanan,Triwulanan
Bulanan,Triwulanan
Bulanan,Triwulanan
Tabel □ Grafik □Run chart
Ketua TIM PPI/Koordinator PPI

23
9. PHLEBITIS HARI KE-2 PEMASANGAN INFUS
JUDUL INDIKATOR PLEBITIS HARI KEDUA PEMASANGAN INFUS
Dasar Pemikiran 1.Peraturan Menteri Kesehatan tentang Keselamatan

Pasien
PedomanPencegahan danPengendalian Infeksi di
Fasilitas PelayananKesehatan
Dimensi Mutu
Keselamatan,efektif,efisien
Tujuan 1. Melakukan surveilans HAls pada angka kejadian
Plebitisakibat penggunaan kateter perifer line (infus) di
PuskesmasPamulang
2. Menjamin keselamatan pasien yang terpasang alat
infusuntukmengurangi risiko infeksi.
Definisi Operasional Plebitis adalah inflamasi vena yang disebabkan adanya
infeksipada daerah lokal tusukan infus ditemukan
tanda tanda merahseperti terbakar, bengkak, sakit bila
ditekan, ulkus sampaieksudat purulen atau
mengeluarkan cairan disebabkan baikoleh iritasi kimia
maupun mekanik yang sering disebabkan
olehkomplikasi terapi intravena.
Jenis Indikator
Output
Satuan Pengukuran
Per mil(%)
Numerator
(pembilang) Jumlah kasus pasien plebitis
Denumentor Jumlah pasien terpasang kateter intravena perifer
(penyebut) menetap hari
ke 2
Target Pencapaian
<5 permill
·Semua pasien yang terpasang intravena perifer
menetapKriteria Eksklusi:
·Tidak ada
Formula Jumlah pasien dengan phlebitis
Jumlah pasien yang dipasang kateter intravena
menetap hari ke 2 x1000
Desain
Prospectif
Pengumpulan
Data
Sumber Data
Data Primer
Instrument
Lembar Observasi
pengambilandata
Seluruh pasien yang terpasang kateter intravena
Besar Sampel
perifer
menetap.
Frekuensi
Bulanan,Triwulanan
Pengumpulan Data
Periode Pelaporan Bulanan,Triwulanan,tahunan
Data
Penyajian Data Tabel Grafik Run chart
Penanggung Jawab Ketua TIM PPI/Koordinator PPI
24
20. KESEHATAN ANAK USIA PENDIDIKAN DASAR
JUDUL INDIKATOR PELAYANAN ANAK USIA PENDIDIKAN DASAR SESUAI

STANDAR
Dasar Pemikiran 1. Permenkes no 25 tahun 2014 tentang upaya
kesehatananak
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor43 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan
MinimalBidang Kesehatan
Dimensi Mutu Keselamatan pasien,berorientasi kepada pasien,efektif,
efisien dan terintegrasi
Tujuan Setiap anak pada usia pendidikan dasar mendapatkan
skrining kesehatan sesuai standar.
Definisi Operational Capaian kinerja Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota

dalammemberikan pelayanan skrining kesehatan anak
usiapendidikan dasar dinilai dari cakupan pelayanan
kesehatanpada usia pendidikan dasar sesuai standar di
wilayahkabupaten/kota tersebut dalam kurun waktu satu
tahunajaran.
Jenis Indikator Proses,Output
Numerator Jumlah anak usia pendidikan dasar kelas 1 dan 7

yangmendapat pelayanan skrining kesehatan di
(pembilang)
satuanpendidikan dasar di Puskesmas Pamulang pada
tahunberjalan
Denumenator Jumlah semua anak usia pendidikan dasar kelas 1 dan

7yang ada di wilayah kerja Puskesmas Pamulang pada
(penyebut)
tahunberjalan
Semua anak usia pendidikan dasar yang merupakan
peserta didik kelas 1 dan kelas 7 di satuan pendidikan
dasar yang berada di wilayah Puskesmas Pamulang
Formula yang mendapet peiayenan strining esohotan
di satuon pondidiken dasar x100%=
yang ada di wilayah lerja Puskesmac Pamulang
pada tahun berjalaa
Desain Pengumpulan Retrospektif

Data
Instrument
Formulir informed consent,Buku Rapor Kesehatanku
pengambilan data
Besar Sampel Anak usia pendidikan dasar kelas 1 dan 7 yang
telahmendapat pelayanan skrining kesehatan di
PuskesmasPamulang
Pengumpulan Data
Periode Pelaporan Bulanan,Triwulanan
Data
Bulanan,Triwulanan
Periode Analisis Data
Tabel dan grafik
Penyajian Data
Koordinator KIA
Penanggung Jawab
36
20. PEMANTAUAN DAN PERAWATAN BALITA GIZI BURUK
JUDUL INDIKATOR PEMANTAUAN DAN PERAWATAN BALITA GIZI BURUK
Dasar Pemikiran Kementerian kesehatan tahun 2017 Buku Saku
Pemantauan Status Gizi
Dimensi Mutu Keselamatan,efektif dan efisiensi
Tujuan 1. Untuk mengurangi cakupan balita underweight
2. Untuk mencegah dan menurunkan angka

kejadianstunting pada bayi dan balita
3. Evaluasi perkembangan status gizi balita
Definisi Operational Stunting adalah kondisi gagal tumbuh pada anak

balitaakibat kekurangan gizi kronis terutama pada 1.000
HariPertama Kehidupan (HPK), dengan dasar
pengukuranindeks panjang badan menurut umur (PB/U)
atau tinggibadan menurut umur (TB/U) yang mempunyai
nilai Z-Scoredibawah-2SD dan menjadi buruk apabila
berada dibawah-3SD
Numerator(pembilang) Jumlah balita stunting yang dirawat
Denumenator Seluruh balita yang dilakukan pemantauan tumbuh

(penyebut) kembang
· Semua balita di wilayah kerja Puskesmas

PamulangKriteria Eksklusi:
·Balita luar wilayah Puskesmas
Formula
Jumlah balita stunting yang dirawat
--------------------------------------------------X 100%
Seluruh balita yang dilakukan pemantauan tumbuh
Desain Pengumpulan Prospesktif
Data

pengambilan data
Pengumpulan Data
Periode Pelaporan
Bulanan,Triwulanan
Data
Penyajian Data Tabel,grafik,dan Run Chart
Penanggung Jawab PJ Program Gizi
37
21. INVESTIGASI KONTAK TB
JUDUL INDIKATOR INVESTIGASI KONTAK TB
Dasar Pemikiran
1 Peraturan Menteri Kesehatan No. 67 tahun
2016tentang penanggulangan TB
2. Pedoman nasional pengendalian

Tuberculosis,Kemenkes tahun 2014.
Tujuan Menjadi pedoman dalam menjaring suspek TB paru pada
kontak erat dari penderita TB paru BTA positif
Definisi Operational Investigasi kontak TB adalah pemeriksaan yang

dilakukanpada anggota keluarga atau masyarakat
dimana penderitaTB BTA positif tinggal satu rumah atau
satu lingkungan dansempat berinteraksi dengan orang
lain dalam pengobatanOAT
Numerator (pembilang) Jumlah yang dilakukan investigasi kontak TB
Denumenator(penyebut Jumlah seluruh masyrakat yang kontak dengan penderita

) TB
· Jumlah seluruh masyarakat penderita TB BTA

positifKriteria Eksklusi:
·Jumlah masyarakat yang tidak menderita TB
Formula
Jumlah yang dilakukan investigasi kontak TB
----------------------------------------------------------------x100%
Jumlah seluruh masyarakat yang kontak dengan

penderita
Desain Pengumpulan
Penyelidikan langsung
Data
Instrument pengambilan Lembar observasi
data
Pengumpulan
Data
Periode Pelaporan Data Bulanan,Triwulanan
Penanggung Jawab PJ tracing TB
38
22.IMUNISAIS TD2
PRESNTASE IBU HAMIL MENDAPATKAN IMUNISASI
TD2
JUDUL INDIKATOR
BUMIL
Dasar Pemikiran Modul pelatihan tenaga pelaksana imunisasi di puskesmas
tahun 2015
Dimensi Mutu Keselamatan, efektif dan efisien
Tujuan Memberikan kekebalan aktif terhadap penyakit Tetanus
Difteri pada ibu hamil
Definisi Operational Tindakan pemberian vaksin TD2 kepada ibu hamil
Numerator(pembilang) Jumlah ibu hamil yang mendapatkan imunisasi TD2
Denumenator
Jumlah ibu hamil
(penyebut)
Kriteria: Kriteria Inklusi.
· Semua ibu hamil yang mendapatkan imunisasi

TD2Kriteria Eksklusi
·Semua ibu yang tidak hamil
Formula
Jumlah ibu hamil yang mendapatkan imunisasiTD2X0
jumiah ibu hamil
Desain Pengumpulan
Pencatatan langsung
Data

pengambilan data
Pengumpulan Data
Periode Pelaporan
Bulanan,Triwulanan
Data
Penanggung Jawab PJ Imunisasi

39
23. SKRINING IVA TES PADA WANITA USIA SUBUR
JUDUL INDIKATOR SKRINING IVA TES PADA WANITA USIA SUBUR(WUS)
Dasar Pemikiran 1. Buku acuan pencegahan kanker payudara dan leher

Rahim tahun 2015
2.Permenkes No. 34 tahun 2015 tentang
penanggulangan
kanker payudara dan leher rahim
Tujuan Deteksi dini menggunakan metode IVA

bertujuanmengidentifikasi mereka yang mengalami lesi pra
kankersehingga dapat memperoleh terapi segera untuk
memutusperjalanan hidup lesi prekanker sebelum menjadi
kanker
Definisi Oerational ·IVA (Inspeksi Visual dengan Asam asetat)

merupakanmetode sederhana untuk deteksi dini kanker
leher rahimdengan menggunakan asam asetat.
· Pemeriksaan untuk mendeteksi dini kanker payudara

dankanker leher rahim
Numerator(pembilang
Wanita usia subur yang melakukan IVA test
)
Denumenator
Semua wanita usia subur
(penyebut)
· Semua wanita usia subur yang melakukan IVA testKriteria

Eksklusi:
·Semua wanita diluar usia subur
Formula
Wanita usia subur yang melakukan IVA testAtestx100%=
Semua wanita usia subur
Desain Pengumpulan
Pencatatan langsung
Data

pengambilan data
Pengumpulan Data
Periode Pelaporan
Bulanan,Triwulanan
Data
Penanggung Jawab PJIVA
40
24. SKRINING PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM)
JUDUL INDIKATOR SKRINING PTM PADA PENDUDUK 15-59 TAHUN
Dasar Pemikiran Permenkes No. 71 tahun 2015 tentang penanggulangan
Penyakit Tidak Menular
Tujuan Untuk melakukan skrining secara dini terhadap masyarakat

yang
memiliki faktor risiko terhadap penyakit tidak menular
Definisi Operational Masyarakat diatas 15 tahun yang memiliki faktor risiko

penyakit
tidak menular yang dilakukan pemeriksaan faktor risiko di
puskesmas
Numerator(pembilang) Jumlah Semua masyarakat yang berusia 15-59 tahun yang
dilakukan skrining
Denumenator
Semua masyarakat yang berusia 15-59 tahun
(penyebut)

· Semua masyarakat usia 15-59 tahun
Kriteria Eksklusi:
· Semua masyarakat usia dibawah 15 tahun dan diatas
59
tahun
Formula Jumlah masyarakat usia 15-59 yang dilakukan skrining
PTM x100%
Jumlah seluruh masyarakat usia 15-59 tahun
Desain Pengumpulan
Pencatatan laporan
Data

pengambilan
data
Pengumpulan
Data
Periode Pelaporan
Bulanan,Triwulanan
Data

Penyajian Data Tabel, grafik, dan Run Chart
Penanggung Jawab PJ Penyakit Tidak Menular
41
25. PERKESMAS
JUDUL INDIKATOR PRESENTASE SASARAN INDIVIDU

Dasar Pemikiran Pedoman Perawatan Kesehatan Masyarakat
Tujuan Meningkatkan derajat kesehatan dan
kemampuanmasyarakat secara menyeluruh dalam
memeliharakesehatan untuk mencapai derajat
kesehatan secaramandiri
Definisi Operational 1. sintesis dari praktik keperawatan dan praktik
kesehatanmasyarakat yang diterapkan untuk
meningkatkan sertamemelihara kesehatan penduduk.
Sasaran darikeperawatan kesehatan komunitas adalah
individu yaitubalita gizi buruk, ibu hamil resiko tinggi,usia
lanjut,penderita penyakit menular.
2. Sasaran keluarga yaitu keluarga yang termasuk

rentanterhadap masalah kesehatan dan prioritas.
Sasarankelompok khusus, komunitas baik yang sehat
maupunsakit yang mempunyai masalah kesehatan
atauperawatan
Numerator(pembilang) Jumlah masyarakat di wilayah Puskesmas Pamulang
Denumenator Masyarakat yang mendapatkan perawatan Puskesmas

(penyebut)
Pamulang

· Semua masyarakat di wilayah Puskesmas
Kriteria Eksklusi
·Masyarakat pindah fasilitas kesehatan
Formula semua masyarakat di wilayah puskesmas5x100%=
msyarakat pindah fasilitas kesehatan
Desain Pengumpulan
Pencatatan laporan
Data
pengambilan data
Pengumpulan Data
Periode Pelaporan Bulanan,Triwulanan
Data
Penanggung Jawab PJ Perkesmas

42
25.WAKTU TUNGGU RESEP OBAT JADI
JUDUL INDIKATOR WAKTU TUNGGU RESEP OBAT JADI
Dasar Pemikiran Permenkes No.26 tahun 2020 tentang Standar

PelayananKefarmasian di Puskesmas
KMK No.HK.01.07-Menkes-350-2020 tentang

FormulariumNasional
Dimensi Mutu Efektif, tepat waktu, efisiensi
Tujuan Adanya kepastian bagi pasien dalam menunggu

kecepatanpelayanan farmasi.
Tergambarnya kecepatan dan ketepatan pelayanan

farmasi
Definisi Operational Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang waktu
pasien menyerahkan resep obat jadi sampai dengan

pasien
menerima obat yang diresepkan tersebut
Satuan Pengukuran persentase
Numerator(pembilang) Jumlah resep yang selesai dilayani dalam waktu kurang

dari
30 menit
Denumenator Jumlah resep obat jadi yang disampling dalam bulan

(penyebut) tersebut
-resep obat jadi
Kriteria eksklusi:
-resep bukan obat jadi
Formula Jumlah resep obat jadi dengan waktu tunggu ≤ 30 menit
yang disampling dalam 1 bulan tsb

X
Jumlah resep yang disampling dalam bulan tersebut

(N=100)
Desain Pengumpulan
Survei sampling diruang Farmasi
Data
Sumber Data Resep obat,waktu tunggu

pengambilan data
Pengumpulan Data
Periode Pelaporan
Bulanan,Triwulanan
Data
Penanggung Jawab Pelaksana Laboratorium

25.WAKTU TUNGGU PELAYANAN OBAT RACIKAN
JUDUL INDIKATOR WAKTU TUNGGU PELAYANAN OBAT RACIKAN
Dasar Pemikiran Permenkes No.26 tahun 2020 tentang Standar

PelayananKefarmasian di Puskesmas
KMK No. HK.01.07-Menkes-350-202 tentang

FormulariumNasional
Dimensi Mutu Efektifitas, tepat waktu dan, efisien
Tujuan Adanya kepastian bagi pasien dalam menunggu

kecepatanpelayanan farmasi.
Tergambarnya kecepatan dan ketepatan pelayanan

farmasi
Definisi Operational Waktu tunggu pelayanan oat racikan adalah tenggang
waktu dimana pasien mulai menyerahkan resep obat
sampai dengan pasien menerima obat jenis racikan.
Jenis Indikator proses
Satuan Pengukuran persentase
Numerator(pembilang) Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan

pasien
yang disampilng dalam satu bulan
Denumenator(penyebut Jumlah pasien yang disampling dalam bulan tersebut(

)
Target Pencapaian 1jam 100%
-resep obat racikan
Kriteria eksklusi:
-resep bukan obat racikan
Formula Jumlah resep obat racikan dengan waktu tunggu≤1 jam
yang disampling dalam 1 bulan tsb

x
Jumlah pasien yang disampling dalam bulan

tersebut(N=100)
Desain Pengumpulan
Survey sampling di ruang farmasi
Data
Sumber Data Resep obat,waktu tunggu

Instrument pengambilan Lembar observasi
data
Besar Sampel 100 sampel

Pengumpulan
Data
Periode Pelaporan Data Bulanan,Triwulanan
Penanggung Jawab Pelaksana Farmasi
44
27. WAKTU TUNGGU HASIL LABORATORIUM
WAKTU TUNGGU HASIL PEMERIKSAAN

JUDUL INDIKATOR
LABORATORIUM
Dasar Pemikiran Permenkes RI No.30 tuhan 2022 tentang Indikator

nasionalmutu pelayanan Kesehatan Tempat praktik mandiri
dokterdan dokter gigi, klinik, Puskesmas, RS,
LaboratoriumKesehata dan Unit Transfusi Darah
Dimensi Mtu Efektif, tepat waktu,efisien,kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kecepatan dan ketepatan waktu pelayanan
Laboratorium
Definisi Operational Waktu tunggu hasil adalah tenggang waktu dimana

pasienmulai diambil sampel untuk pemeriksaan
laboratorium sampaisampai dengan pasien menerima hasil
pemeriksaanlaboratorium.
Satuan Pengukuran Persentase
Numerator
Jumlah hasil laboratorium yang selesai sesuai waktu standar
(pembilang)
Denumenator Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium rawat jalan yang

(penyebut)
disurvei pada bulan tersebut
-Seluruh sampel yang diperiksa di laboratorium

puskesmasKriteris eksklusi:
- Pemeriksaan labor yang dilakukan di luar

laboratoriumpuskesmas
Formula Jumlah pasien yang menerima hasil pemeriksaan
laboratorium tepat waktu
x100%
Jumlah semua pasien yang disurvei pada bulan tersebut
Desain Pengumpulan
Observasi
Data
Sumber Data Lembar pemeriksaan laboratorium, buku ekspedisi

pemerimaan
hasil laboratorium
pengambilan data

Pengumpulan Data
Periode Pelaporan
Bulanan,Triwulanan
Data
Penanggung Jawab PJ Laboratorium
45
Data
Penyajian Data Tabel □ Grafik □

Indikator Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Indikator Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

UPTD PUSKESMAS KILAN

UPTD PUSKESMAS KILAN

1. INDIKATOR PENGGUNAAN APD (ALAT PELINDUNG DIRI). 1

2. KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN 3

3. KETEPATAN KEBERSIHAN TANGAN 4

4. KEPATUHAN PENANDAAN OBAT HIGH ALERT DAN LASA. 7

5. PROFIL INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN (ISKP) 8

7. PHBS TATANAN TEMPAT KERJA. 19

8. INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK) PASCA KATETERISASI 20

9. PHLEBITISHARI KE-2 PEMASANGAN INFUS. 22

10. INFEKSI DAERAH OPERASI (IDO). 23

11. INFEKSI PASCA TINDAKAN GIGI-ABSES GIGI 24

12. KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI) 25

13. INFEKSI POST PARTUM. 26

14. KESEHATAN LINGKUNGAN 27

15. PELAYANAN IBU HAMIL SESUAI STANDAR 28

16. KESEHATAN BALITA. 30

17. KESEHATAN ANAK USIA PENDIDIKAN DASAR. 31

18.PEMANTAUAN DAN PERAWATAN BALITA GIZI BURUK 32

19. INVESTIGASI KONTAK TB. 33

20. IMUNISAIS TD2 34

21. SKRINING IVA TES PADA WANITA USIA SUBUR 35

22. SKRINING PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM) 36

24. WAKTU TUNGGU RESEP OBAT JADI. 38

25. WAKTU TUNGGU PELAYANAN OBAT RACIKAN 39

26.WAKTU TUNGGU HASIL LABORATORIUM 40

JUDUL INDIKATOR INDIKATOR PENGGUNAAN APD

1. Permenkes no.11 tahun 2017 tentang keselamat

Dasar Pemikiran pasien pada pasal 5 ayat 5

2. Permenkes no.27 tahun 2017 tentang PPI di fasyankes

3. KEPMENKES RI No. HK 01.07/MENKES/413/2020

tentangpencegahan dan pengendalian coronavirus

4. FKTP harus memperhatikan kepatuhan pemberi

pelayanan dalam menggunakan APD sesuai prosedur

Dimensi Mutu Keselamatan dan keamanan pasien(Safe)

Untuk menghalangi pajanan bahan infeksius pada kulit,

Tujuan mulut, hidung, atau mata (selaput lendir) tenaga

Kesehatan, pasien atau pengguna kesehatan

Jenis jenis level APD yaitu:

Level 1 (unit loker, kamar obat, dapur,laboratorium)

Level 2 (unit ranap, UGD, VK, poli)

Level 3 (ruang isolasi, UGD, VK)

Jenis Indikator Input

Satuan Pengukuran Persen(%)

Numerator(pembilang) Jumlah petugas yang diamati dalam menggunakan APD

dan sudah sesuai dengan standart

Denumenator (penyebut) Jumlah petugas yang diamati kepatuhannya dalam

Target Pencapaian 100%

Kriteria: Kriteria inklusi:

Semua petugas pelayanan yang menggunakan APD

Jumlah petugas yang diamati dalam menggunakan APD

Formula dan sudah sesuai dengan standart---------------X100%

Jumlah petugas yang diamati kepatuhannya dalam

Desain Pengumpulan Data Concurrent (survei harian)

Sumber Data Form monitoring kepatuhan petugas menggunakan APD

Instrument Pengambilan data Formulir

Besar Sampel Total sampling (penghitungan sampel menggunakan

Frekuensi Pengumpulan Data

Periode Pelaporan Data

Periode Analisis Data Bulanan

Penyajian Data Tabel

Penanggung Jawab Penanggung Jawab PPI