DATA UKP PUSKESMAS MUARA ENIM

Poli Umum, Selasa 24 Oktober 2023

Data Pasien Nama: An. Chika Alika
Usia: 9 tahun
Jenis Kelamin: Perempuan

Data Ringkasan S: Keluhan Utama:

Penyakit Batuk pilek sejak 7 hari

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien memiliki Riwayat pilek sejak 7 hari ini, pilek sair encer dan warna
bening. Pasien juga mengalami batuk, namun sesekali saja batuknya, batuk
dahak berwarna putih. Demam + 3 hanya pada 3 hari awal, saat ini pasien tidak
demam.
Belum pernah berobata sebelumnya. Pasien memang sering batuk pilek seperti
ini. Riwayat penurunan BB -, kontak TB -

O: Pemeriksaan Fisik:
KU: Tampak sakit ringan
BB: 22 kg
T: 36.4 C

Mulut: Faring hiperemis, Tonsil T2/T2, cripta tidak melebar.

Hidung : Sekret Jernih.
Leher: KGB Normal
Paru: vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-

Data Medikamentosa:
Penatalaksanaa Amoks tab 500 mg 3x1/2
n Guafenesin Guikiolat 3x1/2
Clorpheneramin Maleat 3x1/2
Paracetamol 3x1/2
Vit C 50 mg 1x1

Non-Medikamentosa:
- Edukasi penyakit
- Edukasi pantangan seperti kurangi makanan instan dan jajan-jananan.
- Edukasi gizi untuk menaikkan porsi makan dan tinggi protein seperti
telur, tempe dan daging.
- Jaga kebersihan dan cegah penularan

Data Diagnosis Diagnosis:

J03. Tonsilitis Akut