DATA UKP PUSKESMAS MUARA ENIM

Poli Lansia, Selasa 26 September 2023

Data Pasien Nama: Relina Wati
Jenis Kelamin: Perempuan
Usia: 65 tahun

Data Ringkasan S: Keluhan Utama:

Penyakit
Nyeri pada tengkuk kepala sejak 4 hari

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien mengalami keluhan nyeri pada belakang leher sejak 4 hari, keluhan
dirasakan seperti kaku dan pegal, Riwayat tarauma disangkal. Keluhan lain
disangkal.
Pasien juga memiliki Riwayat darah tinggi sejak 2 tahun terakhir, rutin minum
obat darah tinggi (Amlodipin 1x10 mg)

O: Pemeriksaan Fisik:
KU: Tampak sakit ringan
T: 36.5 C
Tensi: 138/80 mmHg
Pulse: 84x/menit

Laboratorium:
Kolesterol 225

Data Medikamentosa:
Penatalaksanaa
Ibuprofen 2dd1 prn no.X
n
Simvastatin 10 mg tab 1 dd1 no.X
Amlodipin 10 mg tab 1 dd1 no.XXX

Non-Medikamentosa:
Edukasi terkait kemungkinan penyakit
Menjaga makanan terutama mengurangi makanan yang asin, tinggi lemak dan
 kolesterol

Data Diagnosis Diagnosis:

I10. Esensial Hipertension
E78. Hiperkolesterolemia