POLI UMUM

1.

Nn.N, 19 th, 157cm, 45kg

DIAGNOSIS :
  K30 - Dyspepsia -
antasida tablet 3x1 tablet
vitamin b komple 1x1

edukasi : batasi konsumsi asam pedas dan berlemak, istirahat cukup, jaga pola makan porsiu
sedikit namun sering.

Pasien datang dengan keluhan mual-mual dan muntah sebanyak 2 kali/hari berupa
makanan dan cairan, pasien mengeluh mulut terasa pahit dan tidak nafsu makan, pasien
juga mengeluh nyeri ulu hati, pasien mempunyai penyakit maag dan pola makan tidak
teratur dan sering terlambat makan. Ku= tampak sakit ringan, TD=100/70, N=70x/menit,
suhu= 36C, RR= 20x/menit. Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan epigastrium pada
palpasi abdomen.

2.
KATEGORI PASIEN :

Dewasa

DATA DASAR PASIEN :

Tn.A, 19 th, 168cm, 60kg

DIAGNOSIS :

  K30 - Dyspepsia -

  L50 - Urticaria -

TINDAKAN MEDIS :

Tidak ada tindakan medis

DATA PENATALAKSANAAN :

dexametasone 3x0.5 mg

ctm 3x1 tablet

ranitidine 2x1

edukasi : jangan menggaruk lesi, hindari makan alergen berulang, phbs

DATA RINGKASAN PENYAKIT :

Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal dan bentol bentol di badan sejak 1 jam SMRS, pasien mengaku sebelumnya

makan belalang dan pasien tidak mengetahui jika alergi dengan belalang karena baru pertama kali memakannya,
pasien juga mengeluh nyeri kepala dan sedikit mual. Ku=sakit ringan, TD= 110/70, N= 80x/menit, S= 37C, RR=

18x/menit, efloresensi : tampak papula eritematosa, multiple sirkumskirp generalisata.

3. KATEGORI PASIEN :
Dewasa

DATA DASAR PASIEN :

Tn.P, 29 th, 167cm, 65kg

DIAGNOSIS :

  K30 - Dyspepsia -

TINDAKAN MEDIS :

Tidak ada tindakan medis

DATA PENATALAKSANAAN :

anatsida 3x1 tablet

ranitidine 2x1 tablet

edukasi : jaga pola makan sering porsi sedikit, hentika rokok dan kopi, batasi makan asam pedas, phbs.

DATA RINGKASAN PENYAKIT :

Pasien datang dengan keluhan mual-mual dan nyeri ulu hati, pasien mengeluh mulut terasa pahit dan tidak nafsu

makan, pasien mempunyai penyakit maag dan pola makan tidak teratur dan sering terlambat makan. Ku= tampak sakit

ringan, TD=120/70, N=80x/menit, suhu= 36C, RR= 20x/menit. Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan

epigastrium pada palpasi abdomen.

4
KATEGORI PASIEN :

Lansia

DATA DASAR PASIEN :

Ny.B, 89th, 158cm, 46kg,

DIAGNOSIS :

  A09 - Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin -

  K30 - Dyspepsia -

TINDAKAN MEDIS :

Tidak ada tindakan medis

DATA PENATALAKSANAAN :

metronidazole 3x500 mg

kotrimkosazole 2x1 tablet

diaform 2 tablet setiap BAB

omeprazole 2x1

edukasi : jaga asupan cairan, kjika ada penurunan kesedaran segera bawa ke IGD RS

DATA RINGKASAN PENYAKIT :

Pasien datang ke dengan keluhan BAB cair sebanyak 11 kali/hari, BAB berwarna kuning kemerahan, ampas (+), lendir

(+), darah (+), pasien juga mengeluh mual namun tidak muntah, demam, batuk dan pilek disangkal, BAK tidak ada

keluhan, nafsu makan menurun. TD= 110/70, N=68x/menit, Suhu=36,5C, pemeriksaan fisik dbn, tanda-tanda dehidrasi

(-).

5
KATEGORI PASIEN :

Dewasa

DATA DASAR PASIEN :

Tn.A, 18 th, 168cm, 70kg

DIAGNOSIS :

  K30 - Dyspepsia -

  R51 - Headache -

TINDAKAN MEDIS :

Tidak ada tindakan medis

DATA PENATALAKSANAAN :

Domperidone 3 x 10mg
Na. Diklofenak 2 x 50mg

omeprazole 2x1 tab

vitamin neurotropik 1x1

DATA RINGKASAN PENYAKIT :

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 1 hari SMRS, pasien juga mengeluh mual-mual dan muntah

sebanyak 4 kali/hari berupa makanan dan cairan, pasien mengeluh mulut terasa pahit dan tidak nafsu makan semenjak

muntah-muntah, pasien juga mengeluh nyeri ulu hati, pasien mempunyai penyakit maagh dan pola makan tidak teratur

dan sering terlambat makan. TD=120/80, N=70x/menit, suhu= 36C, RR= 20x/menit. Pada pemeriksaan fisik ditemukan

nyeri tekan epigastrium pada palpasi abdomen.

6.
KATEGORI PASIEN :

Lansia

DATA DASAR PASIEN :

Ny.T, 63 th, 155cm, 60kg,

DIAGNOSIS :

  I15 - Secondary hypertension -

TINDAKAN MEDIS :

Tidak ada tindakan medis

DATA PENATALAKSANAAN :

captopril 12,5 mg SL --> 180/110

amlodipin 1x5 mg dalam 3 hari

paracetamol 3x500 mg

kontrol evaluasi tekanan darah dalam 3 hari.

DATA RINGKASAN PENYAKIT :

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala berdenyut, nyeri terasa terutama di belakang kepala dan leher, pasien

juga merasa nyeri pada beberapa bagian tubuh namun tidak mengganggu aktivitas, demam, batuk, pilek disangkal,

BAB dan BAK TAK, pasien mempunyai riwayat darah tinggi yang tidak terkontrol. Ku= tampak sakit ringan, TD=
200/120, N= 108x/menit, suhu = 37C, RR= 22x/menit, pemeriksaan fisik dalam batas normal.

7.
KATEGORI PASIEN :

Lansia

DATA DASAR PASIEN :

Tn.B, 73th, 168cm, 56kg

DIAGNOSIS :

  A09 - Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin -

TINDAKAN MEDIS :

Tidak ada tindakan medis

DATA PENATALAKSANAAN :

Diaform 2 tablet setiap habis BAB

vit B komplek 1x1

kontrol bila obat habis keluhan tidak berkurang

kontrol jika ada tanda dehidrasi sepeti penurunan kesadaran

DATA RINGKASAN PENYAKIT :

Pasien datang dengan keluhan BAB cair sebanyak 5 kali/hari, BAB berwarna kuning, ampas (+), lendir (-), darah (-),

pasien juga mengeluh mual namun tidak muntah, demam, batuk dan pilek disangkal, BAK tidak ada keluhan. TD=

130/80, N=78x/menit, Suhu=36,5C, pemeriksaan fisik dbn, tanda-tanda dehidrasi (-).

8.
KATEGORI PASIEN :

Lansia

DATA DASAR PASIEN :

Ny. M, 76 th, 150 cm, 70 kg

DIAGNOSIS :

  I21 - Acute myocardial infarction -

  I10 - Essential (primary) hypertension -

  I50 - Heart failure -

  E11 - Non-insulin-dependent diabetes mellitus -

TINDAKAN MEDIS :

Tidak ada tindakan medis

DATA PENATALAKSANAAN :

Rujuk ke poli ipd rs

Kie : control rutin, jaga asupan garam gula dan air, minum obat teratur

DATA RINGKASAN PENYAKIT :

Pasien dating ingin perpanjang rujukan ke poli penyakit dalam dengan keluhan kaki dan tangan bengkak sejak 1 bulan

yang lalu tak kunjung membaik, pasien merasa sering sesakdan kakinya terasa pegal. Pasien memiliki riwayat darh

tinggi dan gula darah dan pernah serangan struk 1 tahun yang lalu belum sembuh sempurna.

Pemeriksaan fisik : TD 150/90 N 80x/m R 20x/m S 36.5 C, pada kaki dan tangan pitting edema, kekuatan motik kaki kiri

dan tangan kiri 3, pemeriksaan fisik lain dalam batas normal

9.
KATEGORI PASIEN :

Lansia

DATA DASAR PASIEN :

Ny.N, 62 th, 150 cm, 63 kg

DIAGNOSIS :

  E11 - Non-insulin-dependent diabetes mellitus -

  L30 - Other dermatitis -

  R52 - Pain, not elsewhere classified -

TINDAKAN MEDIS :

Tidak ada tindakan medis

DATA PENATALAKSANAAN :

Farmakoterapi : metformin 2x500mg, vit neurotropik 1x1 tab, parasetamol 3x500mg prn, hidrokortisom cr 2,5% 2x1 oles

titips.

Edukasi : control rutin, minum obat teratur, selalu gunakan sandal bila berpergian

DATA RINGKASAN PENYAKIT :

Pasien dating dengan keluhan kesemutan dan baal daerah tangan dan kaki sejak 1 bulan yang lalu terus menerus,

pasien memiliki riwayat diabetes mellitus control rutin, kulit kaki kanan bagian tulang kering terasa gatal dan sering

digaruk hingga terdapat warna kehitaman erutam dirasakan jika pasien banyak pikiran.

Pemeriksaan fisik : TD 119/74 N 80x/m R 20x/m S 36.5 C, pada kulit tulang kering bagian kaki kanan tampak

hiperpigmentasi disertai skuama pemeriksaan lain dalam batas normal.

10.

KATEGORI PASIEN :

Lansia

DATA DASAR PASIEN :

Ny.S, 63 th, 155cm, 48kg

DIAGNOSIS :

  I10 - Essential (primary) hypertension -

  R51 - Headache -

TINDAKAN MEDIS :

Tidak ada tindakan medis

DATA PENATALAKSANAAN :

Farmakoterapi : amlodipine 1x5 mg, paracetamol 3x500mg, vitamin neurotropik 1x1 tab

Edukasi : istirahat cukup, komtrol rutin, minum obat teratur

DATA RINGKASAN PENYAKIT :

Pasien dating dengan keluhan nyeri kepala daerah kepala hingga pundak terasa seperti terikat dan kaku, sejak 2hari

yang lalu. Pasien mengaku sedang banyak pikiran. Pasien memiliki riwayat hipertensi dalam terapi.

Pemeriksaan fisik : TD 140/80 N 80x/m R 20x/m S 36 C, otot otot didaerah leher dan pundak kaku dan nyeri

pemeriksaan lain dalam batas normal

11

KATEGORI PASIEN :

Lansia

DATA DASAR PASIEN :

Ny. L , 61kg, 161 cm , 65 th

DIAGNOSIS :

  K30 - Dyspepsia -
  I10 - Essential (primary) hypertension -

  E11 - Non-insulin-dependent diabetes mellitus -

TINDAKAN MEDIS :

Tidak ada tindakan medis

DATA PENATALAKSANAAN :

Farmakoterapi : antasida 3x1 tb, omeprazole 2x20 mg, amlodipine 1x 10mg, metformin 2x500mg

Edukasi : control rutin , minum obat teratur, makan porsi sedikit sering

DATA RINGKASAN PENYAKIT :

Pasien dating dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3hari smrs, terasa kembung seta mual. Pasien control rutin darah

tinggi dan gula darah.

Pemeriksaan fisik : TD 130/70 N 80x/m R 20x/m S 36.5 C ,abdomen nyeri tekan epigastrium, bising usus normal lain

lain dalam batas normal

12

KATEGORI PASIEN :

Lansia

DATA DASAR PASIEN :

Ny.S, 60 th, 150 cm, 70 kg

DIAGNOSIS :

  I50 - Heart failure -

TINDAKAN MEDIS :

Tidak ada tindakan medis

DATA PENATALAKSANAAN :

Rujuk pilo jantung rs

Edukais : control rutin, minum obat teratur, hindari aktifitas berat, kurangi berat badan, batasi asupan cairan

DATA RINGKASAN PENYAKIT :

Pasien dating dengan control rutin pembengkakan jantung,terasa sesak bila sedang berjalan jauh, kaki bengkak sedikit.

Pemeriksaan fisik : TD 140/70 N 80x/m R 20x/m S 36.5 C, kaki kanan kiri edema minimal, batas jantung membesar.