EAU Guidelines On Urological Infections 2018 Large Text - En.id

Pedoman EAU pada
Infeksi
urological
G. Bonkat (Co-chair), R. Pickard (Co-chair), R. Bartoletti,
T. Cai, F. Bruyère, SE Geerlings, B. Köves, F. Wagenlehner
Pedoman Associates: A. Pilatz, B. Pradere,

R. Veeratterapillay
© Asosiasi Eropa of Urology 2018

DAFTAR ISI HALAMAN
1. PENGANTAR 6
1.1 Tujuan dan sasaran 6
1.2 komposisi panel 6
1.3 publikasi yang tersedia 6
1.4 sejarah Publikasi 6
2. METODE 6
2.1 pengantar 6
2.2 Ulasan 7
3. pEDOMAN THE 7
3.1 Klasifikasi 7
3.2 kepengurusan antimikroba 8
3.3 Bakteriuria asimtomatik pada orang dewasa 9
3.3.1 pertanyaan bukti 9
3.3.2 Latar Belakang 9
3.3.3 Epidemiologi, etiologi dan patofisiologi 9
3.3.4 Evaluasi Diagnostik 9
3.3.5 Ringkasan bukti 9
3.3.6 manajemen Penyakit 9
3.3.6.1 Pasien tanpa faktor risiko diidentifikasi 9
3.3.6.2 Pasien dengan ABU dan ISK berulang, sehat 9
3.3.6.3 wanita hamil 10
3.3.6.3.1 Apakah pengobatan ABU menguntungkan pada wanita hamil? 10
3.3.6.3.2 durasi pengobatan yang harus diterapkan untuk
mengobati ABU pada kehamilan? 10
3.3.6.3.2.1 dosis tunggal vs pengobatan kursus singkat 10
3.3.6.4 Pasien dengan mengidentifikasi risiko-faktor 10
3.3.6.4.1 Diabetes mellitus 10
3.3.6.4.2 ABU pada wanita pasca-menopause 11
3.3.6.4.3 pasien dilembagakan Lansia 11
3.3.6.4.4 Pasien dengan transplantasi ginjal 11
3.3.6.4.5 Pasien dengan disfungsional dan / atau direkonstruksi
saluran kemih bawah 11
3.3.6.4.6 Pasien dengan kateter pada saluran kemih 11
3.3.6.4.7 Pasien dengan ABU mengalami kateter
penempatan / pertukaran 11
3.3.6.4.8 pasien immuno-dikompromikan dan sangat sakit,
pasien dengan kandiduria 12
3.3.6.5 Sebelum operasi urologi 12
3.3.6.6 Sebelum bedah ortopedi 12
3.3.6.7 manajemen Farmakologi 12
3.3.7 Mengikuti 12
3.3.8 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk pengelolaan ABU 12
3.4 cystitis tidak rumit 13
3.4.1 pengantar 13
3.4.3.1 Diagnosis klinis 13
3.4.3.2 Diagnosis 13
3.4.3.3 diagnosis laboratorium 13
3.4.3.4 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk evaluasi diagnostik cystitis tidak rumit
14
3.4.4.1 Cystitis pada kehamilan 14
3.4.4.2 Cystitis pada pria 14
3.4.4.3 insufisiensi ginjal 15
3.4.4.4 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk terapi antimikroba untuk sistitis tanpa
komplikasi 15
2 INFEKSI Urological - UPDATE TERBATAS Maret 2018

3.4.5 Mengikuti 15
3,5 ISK berulang 16
3.5.1 pengantar 16
3.5.3 manajemen Penyakit dan tindak lanjut 16
3.5.3.1 modifikasi Perilaku 16
3.5.3.2 profilaksis Non-antimikroba 16
3.5.3.2.1 pengganti hormonal 16
3.5.3.2.2 profilaksis Immunoactive 16
3.5.3.2.3 Profilaksis dengan probiotik (Lactobacillus spp.) 16
3.5.3.2.4 Profilaksis dengan cranberry 16
3.5.3.2.5 Profilaksis dengan D-mannose 17
3.5.3.2.6 berangsur-angsur Endovesical 17
3.5.3.3 Antimikroba untuk mencegah Ruti 17
3.5.3.3.1 profilaksis antimikroba dosis rendah berkelanjutan
dan pasca-coital profilaksis 17
3.5.3.3.2 Self-diagnosis dan pengobatan sendiri 17
3.5.4 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk evaluasi diagnostik dan pengobatan rUTIs
17
3.6 pielonefritis rumit 18
3.6.1.2 Diagnosis. 18
3.6.1.4 diagnosis pencitraan 18
3.6.2 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk evaluasi diagnostik pielonefritis rumit
18
3.6.3.1 pengobatan rawat jalan 18
3.6.3.2 rawat inap 19
3.6.3.2.1 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk
pengobatan pielonefritis rumit. 19
3.6.4 Mengikuti 20
3.7 UTI rumit 20
3.7.1 pengantar 20
3.7.2.1 Presentasi klinis 21
budaya 3.7.2.2 Urine 21
3.7.3 Mikrobiologi (spektrum dan resistensi antimikroba) 21
3.7.4 Prinsip-prinsip umum pengobatan Cuti 21
3.7.4.1 Pilihan antimikroba 21
3.7.4.2 Durasi terapi antimikroba 21
3.7.5 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk pengobatan ISK rumit.
22
3.8 UTI kateter 22
3.8.1 pengantar 22
3.8.3.3 Ringkasan meja bukti dan rekomendasi untuk evaluasi diagnostik
CA-UTI 23
3.8.4.1 Rekomendasi untuk manajemen penyakit dan pencegahan CA-UTI
24
3.8.5 Penghapusan kateter kandung kemih 24
Pertanyaan 3.8.5.1 Bukti 24
3.8.5.2 Ulasan bukti 24
3.8.5.3 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk menghilangkan kateter kandung
kemih 24
INFEKSI Urological - UPDATE TERBATAS Maret 2018 3

3.9 urosepsis 24
3.9.1 pengantar 24
3.9.4 Fisiologi dan biokimia spidol 25
3.9.4.1 Sitokin sebagai penanda respon septic 25
3.9.4.2 penanda biokimia 26
3.9.5.1 Pencegahan 26
3.9.5.1.1 Tindakan pencegahan khasiat terbukti atau kemungkinan 26
3.9.5.1.2 tepat peri-operatif profilaksis antimikroba 26
3.9.5.2 Pengobatan 26
3.9.5.2.1 terapi antimikroba 27
3.9.5.2.2 Sumber Kendali 27
3.9.5.2.3 langkah-langkah ajuvan 27
3.9.5.3 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk pengobatan urosepsis
27
3.10 Uretritis 28
3.10.1 Pendahuluan 28
3.10.2 Epidemiologi, etiologi dan patogenesis 28
3.10.3 evaluasi diagnostik 28
29
3.10.5 Follow-up 29
3.11 bakteri Prostatitis 29
3.11.1 Pendahuluan 29
3.11.2 Bukti Pertanyaan 30
3.11.3 Bukti Ringkasan 30
3.11.4 Epidemiologi, etiologi dan patogenesis 30
3.11.5 evaluasi diagnostik 30
3.11.5.1 Sejarah dan gejala 30
3.11.5.2 kuesioner Gejala 31
3.11.5.3 temuan klinis 31
3.11.5.4 budaya Urine dan menyatakan sekresi prostat 31
3.11.5.5 Prostat biopsi 31
3.11.5.6 Pemeriksaan lainnya 31
3.11.5.7 investigasi tambahan 31
3.11.5.7.1 analisis Ejakulasi 31
3.11.5.7.2 sampel urin Pertama-kekosongan 31
3.11.5.7.3 prostat antigen spesifik (PSA) 31
3.11.5.8 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk diagnosis prostatitis bakteri
32
3.11.6.1 Antimikroba 32
3.11.6.2 Intraprostatic injeksi antimikroba 32
3.11.6.3 perawatan Gabungan 32
3.11.6.4 Drainase dan operasi 33
3.11.6.5 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk pengelolaan penyakit prostatitis
bakteri. 33
3.11.7 Follow-up 33
3.12 akut infektif Epididimitis 34
Pertanyaan 3.12.1 Bukti 34
3.12.2 Epidemiologi, Etiologi dan Patofisiologi 34
3.12.4 Penyakit Manajemen 34
3.12.6 Screening 35
3.12.7 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk diagnosis dan pengobatan epididimitis
infektif akut 35

3.13 Fournier Gangren (Necrotizing fasciitis dari alat kelamin perineum dan eksternal) 36
3.13.1 Bukti questionsn 36
3.13.6 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk pengelolaan penyakit gangren Fournier
37
3.14 Deteksi bakteriuria sebelum prosedur urologis 38
3.14.2 Latar Belakang 38
Ringkasan 3.14.3 Bukti 38
3.14.3.1 Reagen Strip (dipstick) urinalisis 38
3.14.3.2 otomatis mikroskop 38
3.14.3.3 budaya Dipslide 38
3.14.3.4 Arus cytometry 38
3.15 Peri-Prosedural Antibiotik Profilaksis 39
3.15.1 Prinsip Umum 39
3.15.1.1 Definisi komplikasi infeksi 39
3.15.1.2 tindakan Non-antibiotik untuk asepsis 39
3.15.1.3 Pilihan agen 39
3.15.2 prosedur khusus dan pertanyaan bukti 39
3.15.2.1 Urodinamik 39
3.15.2.2 Sistoskopi 40
3.15.2.3 Intervensi untuk pengobatan batu kemih 40
3.15.2.3.1 Extracorporeal shockwave lithotripsy 40
3.15.2.3.2 ureteroscopy 40
3.15.2.3.3 Per-kutan neprolithotomy 40
3.15.2.4 reseksi transurethral dari prostat 40
3.15.2.5 Transurethral reseksi tumor kandung kemih 41
3.15.3 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk profilaksis antibiotik peri-prosedural
41
3.16 Prostat biopsi 41
Ringkasan 3.16.5 Bukti 42
intervensi 3.16.6 Non-antimikroba 42
3.16.6.1 Jumlah core biopsi 42
3.16.6.2 injeksi Peri-prostat anestesi lokal 42
3.16.6.3 Route biopsi 42
3.16.6.4 persiapan rektal 42
3.16.6.5 Intervensi lain 42
3.16.7 profilaksis antimikroba 43
4. REFERENSI 43
5. KONFLIK KEPENTINGAN 66
6. INFORMASI CITATION 66

1. PENGANTAR
1.1 Tujuan dan sasaran
Eropa Asosiasi Urologi (EAU) Urological Infeksi Pedoman Panel telah menyusun pedoman klinis ini untuk memberikan para profesional
medis dengan informasi berbasis bukti dan rekomendasi untuk pencegahan dan pengobatan infeksi saluran kemih (ISK) dan infeksi kelenjar
aksesori pria. Pedoman ini juga bertujuan untuk mengatasi aspek kesehatan masyarakat yang penting dari pengendalian infeksi dan
kepengurusan antimikroba. EAU pedoman dokumen terpisah tersedia menangani infeksi pediatrik urologi [1] dan infeksi pada pasien
dengan disfungsi saluran kemih neurologis [2].
Ini harus ditekankan bahwa pedoman klinis menyajikan bukti terbaik yang tersedia untuk para ahli. Namun, berikut rekomendasi
pedoman tidak akan selalu menghasilkan hasil yang terbaik. Pedoman tidak pernah bisa menggantikan keahlian klinis ketika membuat keputusan
pengobatan untuk pasien individu, melainkan membantu untuk fokus keputusan - juga mengambil nilai-nilai pribadi dan preferensi / keadaan
individu dari pasien ke rekening. Pedoman tidak mandat dan tidak dimaksudkan untuk menjadi standar hukum perawatan.
1.2 komposisi panel

EAU Urological Infeksi Pedoman Panel terdiri dari kelompok multi-disiplin dari urolog, dengan keahlian khusus di daerah ini, dan
spesialis penyakit menular. Semua ahli yang terlibat dalam produksi dokumen ini telah mengajukan potensi konflik laporan bunga,
yang dapat dilihat di website EAU Uroweb: http://uroweb.org/guideline/urological-infections/.
1.3 publikasi yang tersedia
Sebuah dokumen referensi cepat, Pedoman Pocket, tersedia dalam cetak dan sebagai sebuah aplikasi untuk perangkat iOS dan Android. Ini adalah
versi singkat, yang mungkin memerlukan konsultasi bersama-sama dengan versi teks lengkap. Semua dokumen dapat diakses melalui website EAU
Uroweb: http://uroweb.org/guideline/urological-infections/.
1.4 sejarah Publikasi

Urological Infeksi Pedoman pertama kali diterbitkan pada tahun 2001. Dokumen 2018 ini menyajikan update terbatas dari 2017
publikasi.
2. METODE
2.1 pengantar
Untuk Urological Infeksi Pedoman 2018, bukti baru dan relevan telah diidentifikasi, dikumpulkan dan dinilai melalui penilaian terstruktur
literatur untuk bagian berikut:
• 3.11 bakteri Prostatitis
• 3.13 Gangren Fournier
• 3.15 Peri-Prosedural Antibiotik Profilaksis
Luas dan pencarian literatur yang komprehensif, meliputi bagian 3.11, 3.13 dan 3.15 dilakukan. Database dicari termasuk Medline,
EMBASE, dan Perpustakaan Cochrane, yang meliputi kerangka waktu antara tahun 1980 dan Februari 1 2017. Sebanyak 1.661, 640 dan
2657 catatan unik diidentifikasi, diambil dan disaring untuk relevansi untuk bagian 3.11, 3.13 dan 3.15 masing-masing . strategi pencarian
rinci yang tersedia secara online: http://uroweb.org/guideline/urological-infections/?type=appendices-publications.
bab tertentu diperbarui berdasarkan tinjauan sistematis topik atau pertanyaan diprioritaskan oleh Pedoman Panel. ulasan ini
dilakukan dengan menggunakan Cochrane metodologi tinjauan sistematis standar, http://www.cochranelibrary.com/about/about-
cochrane-systematicreviews.html. Hasil tinjauan sistematis untuk pertanyaan bukti berikut ini disertakan dalam 2018 Urological Infeksi
Pedoman:
1. Apa yang terbaik strategi profilaksis antimikroba untuk mengurangi risiko komplikasi infeksi biopsi prostat [3]?
Untuk 2018 edisi EAU Pedoman Kantor Pedoman telah dialihkan ke metodologi GRADE dimodifikasi di semua 20 pedoman [4, 5]. Untuk
setiap rekomendasi dalam pedoman ada adalah bentuk peringkat kekuatan secara online yang menyertainya yang membahas sejumlah
elemen utama yaitu:
1. kualitas keseluruhan dari bukti yang ada untuk rekomendasi, referensi yang digunakan dalam teks ini dinilai sesuai
dengan sistem klasifikasi dimodifikasi dari Oxford Centre for Evidence-Based Medicine Tingkat Bukti [6];

2. besarnya efek (individu atau efek gabungan);
3. kepastian hasil (presisi, konsistensi, heterogenitas dan statistik atau studi faktor lain yang terkait);
4. keseimbangan antara hasil yang diinginkan dan tidak diinginkan;

5. dampak dari nilai-nilai pasien dan preferensi pada intervensi;
6. kepastian nilai-nilai dan preferensi pasien.
Unsur-unsur kunci merupakan dasar yang panel digunakan untuk menentukan peringkat kekuatan dari setiap rekomendasi. Kekuatan masing-
masing rekomendasi diwakili oleh kata-kata 'kuat' atau 'lemah' [7]. Kekuatan masing-masing rekomendasi ditentukan oleh keseimbangan antara
konsekuensi yang diinginkan dan tidak diinginkan dari strategi manajemen alternatif, kualitas bukti (termasuk kepastian perkiraan), dan alam dan
variabilitas nilai-nilai dan preferensi pasien. Bentuk peringkat kekuatan akan tersedia secara online.
Informasi tambahan dapat ditemukan di bagian umum Metodologi cetak, dan online di website EAU; http://www.uroweb.org/guideline/. Daftar asosiasi
mendukung Pedoman EAU juga dapat dilihat secara online di alamat di atas.
2.2 Ulasan
Dokumen ini tunduk pada peer review independen sebelum dipublikasikan pada tahun 2015.
3. pEDOMAN THE
3.1 Klasifikasi
sistem klasifikasi yang berbeda dari UTI ada. Paling banyak digunakan adalah yang dikembangkan oleh Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit (CDC) [8], Infectious Diseases Society of America (IDSA) [9], Masyarakat Eropa Mikrobiologi Klinik dan Penyakit
Infeksi (ESCMID) [10] serta AS Food and Drug Administration (FDA) [11, 12]. pedoman ISK saat ini sering menggunakan konsep UTI rumit
dan rumit dengan sejumlah modifikasi (Gambar 1). Pada tahun 2011 Bagian EAU Infeksi di Urologi mengusulkan sistem klasifikasi
ORENUC berdasarkan presentasi klinis dari ISK, tingkat anatomi dari ISK, kelas keparahan infeksi, kategorisasi faktor risiko dan
ketersediaan terapi antimikroba yang tepat [ 13].
Gambar 1: Konsep rumit dan rumit ISK
sistitis
rumit ISK pielonefritis rumit ISK
berulang ISK
ISK kateter
Resiko rendah Berisiko tinggi

ISK pada pria
urosepsis

Klasifikasi berikut UTI diadopsi dalam Pedoman EAU Urological Infeksi:
Klasifikasi ISK
ISK tanpa komplikasi Akut, sporadis atau berulang rendah (sistitis tanpa komplikasi) dan / atau atas
(pielonefritis rumit) ISK, terbatas non-hamil, wanita premenopause tanpa kelainan
anatomi dan fungsional yang relevan dikenal dalam saluran kemih atau penyakit
penyerta.
UTI rumit Semua UTI yang tidak didefinisikan sebagai tidak rumit. Yang berarti dalam ISK arti sempit pada
pasien dengan kesempatan peningkatan kursus rumit:
yaitu semua laki-laki, wanita hamil, pasien dengan kelainan yang relevan anatomis atau
fungsional saluran kemih, kateter urin berdiamnya, penyakit ginjal, dan / atau dengan penyakit
immunocompromising bersamaan lain misalnya, diabetes.
ISK berulang Kekambuhan UTI rumit dan / atau rumit, dengan frekuensi setidaknya tiga / atau dua tahun
ISK ISK dalam enam bulan terakhir.
UTI kateter Infeksi saluran kemih kateter (CA-UTI) mengacu pada UTI terjadi pada orang yang saluran
kemih saat kateter atau telah memiliki kateter di tempat dalam 48 jam terakhir.
urosepsis Urosepsis didefinisikan sebagai disfungsi organ mengancam kehidupan yang disebabkan oleh respon host
disregulated terhadap infeksi yang berasal dari saluran kemih dan / atau organ genital laki-laki [14].
3.2 kepengurusan antimikroba

Meskipun manfaat untuk pasien dari penggunaan antibiotik yang jelas, berlebihan dan penyalahgunaan telah memberi kontribusi pada masalah yang
berkembang resistensi di antara bakteri uropatogenik, yang merupakan ancaman serius bagi kesehatan masyarakat [15, 16]. Di rumah sakit perawatan akut, 20-
50% dari antibiotik yang diresepkan yang baik perlu atau tidak pantas [17]. Menanggapi, inisiatif seluruh dunia berusaha untuk menggabungkan program
Antimicrobial Stewardship dalam perawatan kesehatan [18]. Antimikroba Stewardship bertujuan untuk mengoptimalkan hasil klinis dan memastikan terapi hemat
biaya sementara meminimalkan konsekuensi yang tidak diinginkan dari penggunaan antimikroba seperti infeksi kesehatan terkait termasuk
Clostridium difficile, toksisitas, pemilihan organisme virulen dan munculnya strain bakteri resisten [19].
program Stewardship memiliki dua set utama tindakan. Set mandat pertama menggunakan perawatan direkomendasikan pada tingkat pasien sesuai dengan
pedoman. Set kedua menggambarkan strategi untuk mencapai kepatuhan terhadap bimbingan diamanatkan. Ini termasuk tindakan persuasif seperti pendidikan
dan umpan balik bersama dengan membatasi ketersediaan terkait dengan formularium lokal. Sebuah Cochrane review efektivitas intervensi untuk meningkatkan
praktek resep antibiotik untuk pasien rawat inap di rumah sakit, diperbarui pada tahun 2017, menemukan bukti tinggi kepastian bahwa intervensi tersebut efektif
dalam meningkatkan kepatuhan dengan kebijakan antibiotik yang mengarah ke masa pengobatan antibiotik berkurang dan juga dapat mengurangi tinggal di
rumah sakit. Tinjauan tersebut tidak menemukan bukti bahwa mengurangi antibiotik penggunaan peningkatan mortalitas [20].
Komponen penting dari program pelayanan antimikroba yang [21]:

• pelatihan reguler staf di penggunaan terbaik dari agen antimikroba;
• kepatuhan terhadap pedoman lokal, nasional maupun internasional;
• kunjungan bangsal biasa dan konsultasi dengan penyakit dokter menular dan mikrobiologi klinis;
• audit hasil kepatuhan dan pengobatan;
• pemantauan rutin dan umpan balik untuk resep kinerja mereka dan profil resistensi patogen lokal.
Sebuah 2016 tinjauan sistematis bukti untuk efektivitas berbagai Antimicrobial Stewardship intervensi di lembaga-lembaga kesehatan diidentifikasi
145 studi dari sembilan tujuan Stewardship. Pedoman-driven terapi empiris menggunakan pilihan terbatas antibiotik dan termasuk de-eskalasi, infus
untuk beralih lisan, Pengawasan Obat Terapi, dan konsultasi samping tempat tidur mengakibatkan penurunan risiko relatif 35% (95% CI 20-46%)
(RRR) di kematian. Penggunaan de-eskalasi (menjahit untuk agen spektrum yang lebih sempit), menunjukkan RRR dari 56% (95% CI 34-70%) untuk
mortalitas [22].
Untuk memfasilitasi inisiatif lokal dan audit, seperangkat indikator yang valid, dapat diandalkan, dan berlaku dari kualitas penggunaan antibiotik
dalam pengobatan pasien rawat inap dengan rumit ISK dikembangkan [23]. Penggunaannya di Belanda ternyata berakibat disingkat tinggal di
rumah sakit [24]. Sebuah pencarian literatur dari Pubmed dari April 2014 [22], untuk Februari 2017 diidentifikasi secara acak lagi uji coba terkontrol
(RCT) yang berkaitan dengan pelayanan

program untuk UTI. Studi untuk memberikan bukti kualitas tinggi dari efektivitas program pelayanan pada pasien urologi sangat
dibutuhkan.
3.3 Bakteriuria asimtomatik pada orang dewasa

3.3.1 pertanyaan bukti
Apa adalah manajemen yang paling efektif untuk orang dengan bakteriuria asimtomatik?
3.3.2 Latar Belakang
Pertumbuhan kemih bakteri dalam asimtomatik individu (asimptomatik bakteriuria - ABU) adalah umum, dan sesuai dengan penjajahan
komensal [25]. Studi klinis telah menunjukkan bahwa ABU dapat melindungi terhadap superinfecting gejala ISK, sehingga pengobatan
ABU harus dilakukan hanya dalam kasus-kasus manfaat terbukti untuk pasien untuk menghindari risiko memilih resistensi antimikroba
dan memberantas sebuah ABU galur berpotensi pelindung [26, 27]. Tujuan dari bagian ini adalah untuk mendukung dokter dalam
memutuskan kapan ABU harus atau tidak diobati.
3.3.3 Epidemiologi, etiologi dan patofisiologi

Bakteriuria asimtomatik terjadi pada sekitar 1-5% dari perempuan pra-menopause yang sehat. Meningkat menjadi 4-19% pada wanita lanjut
usia yang sehat dan laki-laki, 0,7-27% pada pasien dengan diabetes, 2-10% pada wanita hamil, 15-50% pada populasi lanjut usia
dilembagakan, dan 23-89% pada pasien dengan spinal cedera tulang [28]. Bakteriuria asimtomatik pada pria yang lebih muda jarang tetapi,
ketika terdeteksi, prostatitis bakteri kronis harus dipertimbangkan. Spektrum bakteri dalam ABU mirip dengan spesies yang ditemukan di
rumit atau rumit ISK, tergantung pada adanya faktor risiko (lihat bagian 3.4 dan 3.7).
3.3.4 evaluasi diagnostik

Bakteriuria asimtomatik pada individu tanpa gejala saluran kemih didefinisikan oleh sampel mid-stream urine menunjukkan pertumbuhan bakteri ≥ 10 5 cfu / mL
dalam dua sampel berturut-turut pada wanita [29] dan dalam satu tunggal sampel pada pria [30]. Dalam sampel kateter tunggal pertumbuhan bakteri mungkin
serendah 10 2 cfu / mL dipertimbangkan mewakili bakteriuria benar baik pada pria dan wanita [28, 31]. Diagnostik kerja-up harus mencakup pengukuran sisa urin
sementara cystoscopy dan / atau pencitraan saluran kemih atas tidak wajib jika riwayat medis adalah sebaliknya tanpa komentar. Jika pertumbuhan terus-menerus
dari urease memproduksi bakteri, yaitu
Proteus mirabilis terdeteksi, pembentukan batu di saluran kemih harus dikeluarkan [32]. Pada pria, pemeriksaan colok dubur (DRE) harus
dilakukan untuk menyelidiki kemungkinan penyakit prostat (lihat bagian 3.11).
3.3.5 Ringkasan bukti

Sebuah pencarian sistematis literatur dari Januari 2000 sampai November 2016 diidentifikasi 3.582 judul yang 224 judul yang dipilih untuk
meninjau teks penuh dan 50 dimasukkan [33]. Untuk subkelompok kehamilan, sebelum operasi urologi, wanita menopause dan pasien usia
lanjut dilembagakan hanya data dari uji coba randomisedcontrolled (RCT) dimasukkan, yang meta-analisis dilakukan [33]. Untuk sub
kelompok non-RCT juga dimasukkan dalam analisis naratif [33]. Populasi pasien berikut tidak tercakup oleh tinjauan sistematis: pasien
immuno-dikompromikan; pasien dengan kandiduria; pasien dengan saluran kemih bagian bawah disfungsional dan / atau direkonstruksi;
pasien dengan kateter. Untuk kelompok ini pedoman itu diperbarui menggunakan pencarian PubMed terstruktur.
3.3.6 manajemen penyakit

3.3.6.1 Pasien tanpa faktor risiko diidentifikasi
bakteriuria asimtomatik tidak menyebabkan penyakit ginjal atau kerusakan [34]. Hanya satu calon, studi non-acak meneliti efek dari
pengobatan ABU pada orang dewasa, non-diabetes, wanita yang tidak hamil [35], dan tidak menemukan perbedaan dalam tingkat gejala
ISK. Selain itu, sebagai pengobatan ABU telah terbukti tidak diperlukan dalam kebanyakan subkelompok pasien berisiko tinggi, ada
konsensus panel bahwa hasil subkelompok ini juga dapat diterapkan untuk pasien tanpa faktor risiko diidentifikasi. Oleh karena itu, skrining
dan pengobatan ABU tidak dianjurkan pada pasien tanpa faktor risiko.
3.3.6.2 Pasien dengan ABU dan ISK berulang, sehat

Satu RCT menyelidiki efek dari pengobatan ABU pada pasien wanita dengan berulang gejala ISK dan tanpa faktor risiko diidentifikasi [27]
dan menunjukkan bahwa pengobatan ABU meningkatkan risiko untuk gejala ISK episode berikutnya, dibandingkan dengan pasien non-
diobati (RR 0,28, 95% CI 0,21-0,38; 673 pasien). efek perlindungan ini secara spontan dikembangkan ABU dapat digunakan sebagai bagian
dari pencegahan pada pasien wanita dengan berulang gejala ISK. Oleh karena itu, pengobatan ABU tidak dianjurkan. Namun, kadang-
kadang pemberantasan strain dianggap agen penyebab episode berulang UTI, dapat dibenarkan.

3.3.6.3 Wanita hamil
3.3.6.3.1 Apakah pengobatan ABU menguntungkan pada wanita hamil?
Dua belas RCT membandingkan perawatan antibiotik dari ABU dengan kontrol plasebo atau tanpa pengobatan [36-47], dengan dosis antibiotik yang
berbeda dan rejimen diidentifikasi, sepuluh diterbitkan sebelum tahun 1988 dan satu pada tahun 2015. Sebelas RCT (n = 2002) melaporkan tingkat
gejala UTI [36, 38-46, 48]. pengobatan antibiotik secara signifikan mengurangi jumlah gejala UTI dibandingkan dengan plasebo atau tanpa
pengobatan (rata-rata RR 0,22, 95% CI
0,12-0,40).
Enam RCT dilaporkan pada resolusi bakteriuria [36-38, 40, 43, 45]. pengobatan antibiotik efektif dalam resolusi bakteriuria
dibandingkan dengan plasebo (rata-rata RR 2,99, 95% CI 1,65-5,39; n = 716). Delapan RCT melaporkan pada tingkat berat lahir rendah [36, 38-41, 44,
47, 48]. pengobatan antibiotik dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari berat lahir rendah dibandingkan dengan plasebo atau tanpa
pengobatan (rata-rata RR 0,58, 95% CI 0,36 ke
0,94; n = 1689). Empat RCT melaporkan tingkat kelahiran prematur [44, 45, 47, 48]. pengobatan antibiotik dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari
kelahiran prematur dibandingkan dengan plasebo atau tanpa pengobatan (rata-rata RR 0,34, 95% CI
0,18-0,66; n = 854).
Berdasarkan efek ibu dan janin menguntungkan dari pengobatan antibiotik wanita hamil harus disaring dan dirawat karena ABU.
Namun, panel ingin menekankan bahwa kebanyakan studi yang tersedia memiliki kualitas metodologis rendah dan berasal dari 60-an untuk
80-an. Diagnostik dan pengobatan protokol dan aksesibilitas ke pelayanan medis telah berubah secara dramatis sejak saat itu; Oleh karena itu,
kualitas bukti untuk rekomendasi ini rendah. Dalam sebuah studi baru dari kualitas metodologi yang lebih tinggi efek menguntungkan dari
pengobatan antibiotik yang tidak jelas [48]. Oleh karena itu, disarankan untuk berkonsultasi rekomendasi nasional untuk wanita hamil.
3.3.6.3.2 durasi pengobatan yang harus diterapkan untuk mengobati ABU pada kehamilan?
Enam belas RCT membandingkan kemanjuran pengobatan antibiotik yang berbeda pada wanita hamil dengan ABU diidentifikasi [49-64]. Ada
heterogenitas yang signifikan antara studi. Studi dibandingkan regimen antibiotik yang berbeda atau regimen antibiotik yang sama dengan jangka
waktu yang berbeda. Lamanya pengobatan berkisar antara dosis tunggal untuk pengobatan berkelanjutan (sampai melahirkan). Untuk tujuan praktis
strategi pengelompokan yang digunakan oleh Cochrane Review sebelumnya diterbitkan oleh Widmer et al. diadopsi dengan beberapa modifikasi
[65]. Kelompok perlakuan berikut digunakan untuk perbandingan:
1. dosis tunggal (single hari);

2. kursus singkat (2-7 hari);
3. Tentu saja panjang (8-14 hari);
4. terus menerus (sampai melahirkan).
Sembilan studi dibandingkan dosis tunggal untuk kursus singkat pengobatan [50, 54, 55, 59-64], satu studi dibandingkan dosis tunggal untuk program perawatan yang lama
[58] dan satu studi dibandingkan panjang tentu saja untuk pengobatan berkelanjutan [51]. Sebagai jangka panjang dan pengobatan antibiotik terus menerus tidak
digunakan dalam praktek saat ini, hanya studi yang membandingkan dosis tunggal untuk standar pengobatan kursus singkat disajikan.
3.3.6.3.2.1 dosis tunggal vs pengobatan kursus singkat
Tiga RCT melaporkan tingkat gejala ISK [54, 63, 64], dengan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua durasi (rata-rata RR 1,07, 95% CI 0,47-
2,47; n = 891). Sembilan RCT dilaporkan pada tingkat resolusi ABU [50, 54, 55, 59-64], dengan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua
durasi (rata-rata RR 0,97, 95% CI 0,89-1,07; n = 1.268). Enam RCT melaporkan pada tingkat efek samping [50, 54, 59, 60, 62, 63]. pengobatan dosis
tunggal dikaitkan dengan efek samping yang kurang signifikan dibandingkan dengan program perawatan singkat (rata-rata RR
0,40, 95% CI 0,22-0,72; n = 458). Tiga RCT melaporkan tingkat kelahiran prematur [54, 56, 64], dengan tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kedua durasi (rata-rata RR 1,16, 95% CI 0,75-1,78; n = 814). Satu RCT melaporkan pada tingkat berat lahir rendah [64]. Ada signifikan
lebih bayi dengan berat lahir rendah dalam durasi dosis tunggal dibandingkan dengan program perawatan singkat (rata-rata RR 1,65, 95%
CI 1,06-2,57; n = 714).
Menurut analisis data, pengobatan dosis tunggal dikaitkan dengan tingkat signifikan lebih rendah dari efek samping tetapi tingkat
signifikan lebih tinggi dari berat lahir rendah. Oleh karena itu, standar pengobatan kursus singkat harus diterapkan untuk mengobati ABU pada
kehamilan, namun harus ditekankan bahwa kualitas keseluruhan dari bukti ilmiah mendukung rekomendasi ini rendah.
3.3.6.4 Pasien dengan mengidentifikasi risiko-faktor
3.3.6.4.1 Diabetes mellitus

Diabetes mellitus, bahkan ketika diatur dengan baik, dilaporkan berkorelasi dengan frekuensi yang lebih tinggi dari ABU [66]. Satu RCT
menunjukkan bahwa pemberantasan ABU tidak mengurangi risiko ISK dan infeksi komplikasi gejala pada pasien dengan diabetes mellitus.
Waktu untuk episode gejala pertama juga sama pada kedua

kelompok. Selain itu, tidak diobati ABU tidak berkorelasi dengan nefropati diabetik [67]. Skrining dan pengobatan ABU pada di abetes mellitus
terkontrol dengan baik karena itu tidak dianjurkan. Namun, tidak diatur dalam perundangan diabetes merupakan faktor risiko untuk gejala ISK dan
komplikasi infeksi.
3.3.6.4.2 ABU pada wanita pasca-menopause
wanita tua memiliki peningkatan insiden ABU [68]. Empat RCT dibandingkan pengobatan antibiotik dari ABU dengan kontrol plasebo atau
tanpa pengobatan, dalam populasi wanita pasca-menopause, dengan dosis antibiotik yang berbeda dan rejimen [69-72]. Wanita dalam
studi ini sebagian besar penghuni panti jompo, yang mungkin bias hasil analisis ini. Tiga RCT melaporkan laju ISK simtomatik (rata-rata RR
0,71, 95% CI 0,49-1,05; 208 wanita) dan resolusi bakteriuria (rata-rata RR 1,28, 95% CI 0,50-3,24; 203 perempuan) [54, 63, 64 ], dengan tidak
ada manfaat yang signifikan dari pengobatan antibiotik. Oleh karena itu, ABU pada wanita pasca-menopause tidak memerlukan
pengobatan, dan harus dikelola sebagai untuk wanita pra-menopause.
3.3.6.4.3 pasien dilembagakan Lansia

Tingkat ABU adalah 15-50% pada pasien dilembagakan tua [73]. Diagnosis ABU dari gejala ISK sulit pada pasien multi-sakit dan
memburuk secara mental, dan mungkin merupakan penyebab pengobatan yang tidak perlu antibiotik [74, 75]. Tujuh RCT dibandingkan
pengobatan antibiotik dari ABU dengan kontrol plasebo atau tanpa pengobatan pada pasien usia lanjut, dengan dosis antibiotik yang
berbeda dan rejimen [69-72, 76-78].
Tiga RCT melaporkan laju ISK gejala [69, 71, 76]. pengobatan antibiotik tidak menguntungkan secara signifikan dalam
mengurangi tingkat UTI gejala dibandingkan dengan plasebo atau tanpa pengobatan (rata-rata RR 0,68, 95% CI 0,46-1,00; n = 210).
Enam RCT dilaporkan pada resolusi bakteriuria [69, 71, 72, 76-78]. Tidak ada manfaat dari pengobatan antibiotik dibandingkan dengan
plasebo dalam resolusi ABU (rata-rata RR
1,33, 95% CI 0,63-2,79; n = 328). Satu RCT membandingkan tingkat inkontinensia pada kelompok pasien ini sebelum dan sesudah pemberantasan
ABU, dan tidak menemukan efek pengobatan antibiotik [79]. Oleh karena itu, skrining dan pengobatan ABU tidak dianjurkan pada kelompok pasien ini.
3.3.6.4.4 Pasien dengan transplantasi ginjal
Dua RCT dan dua studi retrospektif membandingkan efek pengobatan antibiotik tidak ada pengobatan pada pasien transplantasi ginjal [80-83].
Meta-analisis dari dua RCT tidak menemukan pengobatan antibiotik bermanfaat dalam hal mengurangi ISK simtomatik (RR = 0,86, 95% CI 0,51-
1,45; n = 200). Dua penelitian retrospektif mencapai kesimpulan yang sama. Selain itu, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat ABU
clearance, hilangnya graft atau perubahan fungsi ginjal selama jangka panjang tindak lanjut hingga 24 bulan [80-83]. Oleh karena itu, pengobatan
ABU tidak dianjurkan pada penerima transplantasi ginjal.
3.3.6.4.5 Pasien dengan saluran kemih bagian bawah disfungsional dan / atau direkonstruksi
Pasien dengan disfungsi saluran kemih bawah (LUTD) (misalnya pasien neurogenic bladder sekunder untuk multiple sclerosis, tulang belakang pasien
cedera tulang, pasien dengan kandung kemih yang tidak lengkap mengosongkan, pasien dengan neo-kandung kemih dan ileo-cystoplasty, pasien
yang menggunakan bersih kateterisasi intermiten (CIC), dan pasien dengan saluran ileum, penggantian kandung kemih orthotopic dan waduk benua)
sering menjadi dijajah [84, 85]. Penelitian telah menunjukkan tidak ada manfaat dalam pengobatan ABU di kelompok-kelompok pasien [84, 85].
Selanjutnya, pada pasien LUTD yang tidak spontan mengembangkan ABU, kolonisasi yang disengaja dengan strain ABU ( Escherichia. coli 83.972) telah
menunjukkan efek perlindungan terhadap kekambuhan gejala [86, 87]. Skrining dan pengobatan ABU di kelompok pasien ini karena itu, tidak
dianjurkan. Jika kelompok-kelompok pasien mengembangkan berulang gejala ISK (lihat bagian
3,5) efek perlindungan potensial dari ABU spontan dikembangkan terhadap ISK lebih rendah harus dipertimbangkan sebelum pengobatan.
3.3.6.4.6 Pasien dengan kateter pada saluran kemih

Pasien dengan berdiam atau kateter suprapubik, dan tabung nefrostomi, selalu menjadi pembawa ABU, dengan pengobatan antibiotik
tidak menunjukkan manfaat. Hal ini juga berlaku untuk pasien dengan ABU dan stent ureter berdiamnya [88]. pengobatan rutin ka teter
terkait bakteriuria tidak dianjurkan. Untuk rekomendasi rinci lihat bagian 3.8.
3.3.6.4.7 Pasien dengan ABU dikenai kateter penempatan / pertukaran

Pada pasien mengalami penempatan rumit / pertukaran kateter ABU tidak dianggap sebagai faktor risiko dan sebaiknya tidak disaring atau
diperlakukan [89]. Pada pasien mengalami penempatan / pertukaran tabung nefrostomi dan indwellling stent ureter, ABU dianggap
sebagai faktor risiko untuk komplikasi infeksi [90]. Oleh karena itu, skrining dan pengobatan sebelum prosedur dianjurkan.

3.3.6.4.8 pasien Immuno-dikompromikan dan sangat sakit, pasien dengan kandiduria ini kelompok pasien harus dipertimbangkan secara
individual dan manfaat dari skrining dan pengobatan ABU harus ditinjau dalam setiap kasus. Pasien dengan kandiduria asimtomatik
mungkin, meskipun tidak selalu, memiliki kelainan atau cacat yang mendasari. Pengobatan kandiduria asimtomatik tidak dianjurkan pada
pasien dengan riwayat medis dinyatakan tidak rumit [91].
3.3.6.5 Sebelum operasi urologi

Dalam prosedur diagnostik dan terapi tidak memasuki saluran kemih, ABU umumnya tidak dianggap sebagai faktor risiko, dan
screening dan pengobatan tidak dianggap perlu. Di sisi lain, dalam prosedur memasuki saluran kemih dan melanggar mukosa,
khususnya di operasi urologi endoskopi, bakteriuria merupakan faktor risiko yang pasti.
Dua RCT [92, 93] dan dua studi prospektif non-acak [94, 95] membandingkan efek pengobatan antibiotik tidak ada pengobatan
sebelum transurethral prostat atau tumor kandung kemih reseksi. pengobatan antibiotik secara signifikan mengurangi jumlah pasca operasi gejala
ISK dibandingkan dengan ada pengobatan dalam meta-analisis dari dua RCT (rata-rata RR 0,20, 95% CI 0,05-0,86; n = 167). Tingkat demam pasca
operasi dan septikemia juga secara signifikan lebih rendah dalam kasus pengobatan antibiotik dibandingkan dengan tidak ada perawatan di dua
RCT. Satu RCT termasuk pasien dengan cedera tulang belakang menjalani operasi urologi endoskopik elektif tidak menemukan perbedaan yang
signifikan dalam tingkat pasca operasi ISK antara dosis tunggal atau 3-5 hari jangka pendek pra-operasi pengobatan antibiotik dari ABU [96].
Sebuah kultur urin karena itu harus diambil sebelum intervensi tersebut dan dalam hal ABU, pengobatan pra-operasi
dianjurkan. Rekomendasi untuk profilaksis antibiotik pada prosedur urologis yang berbeda diberikan dalam bagian 3,15.
3.3.6.6 Sebelum bedah ortopedi

Satu RCT (471 pasien) dan satu penelitian kohort multisenter (303 pasien) yang membandingkan pengobatan ABU tanpa perawatan
sebelum operasi ortopedi (hip artroplasti / hemiarthroplasty atau total artroplasti lutut) diidentifikasi [97, 98]. Tak satu pun dari studi
menunjukkan efek menguntungkan dari pengobatan antibiotik dalam hal infeksi sendi prostetik (3,8% vs 0% dan 3,9% vs 4,7%, masing-
masing) Studi kohort melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat pasca operasi gejala ISK (0,65 % vs 2,7%) [98].
Oleh karena itu, pengobatan bakteriuria tidak dianjurkan sebelum operasi artroplasti.
3.3.6.7 manajemen farmakologis

Jika keputusan diambil untuk memberantas ABU, pilihan yang sama antibiotik dan durasi pengobatan seperti pada gejala tidak rumit
(bagian 3.4.4.4) atau rumit (bagian 3.7.5) ISK dapat diberikan, tergantung pada jenis kelamin, latar belakang medis dan kehadiran rumit
faktor. Pengobatan harus disesuaikan dan tidak empiris. Berdasarkan pengalaman klinis, jika pasien ABU mengeluhkan bau dan disuria
ringan, methenamine hippurate 1 g dua sampai tiga kali sehari, dan / atau peningkatan asupan air, dapat dipertimbangkan.
3.3.7 Mengikuti
Tidak ada studi yang berfokus pada tindak lanjut setelah pengobatan ABU. Namun, jika resolusi ABU memiliki signifikansi klinis (misalnya pada
kehamilan), tindak lanjut dengan kultur urin berikutnya diperlukan untuk mengamankan efek pengobatan.
3.3.8 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk pengelolaan ABU
Ringkasan Bukti LE
Pengobatan bakteriuria asimtomatik tidak bermanfaat dalam kondisi berikut:
• wanita tanpa faktor risiko; 2a
• pasien dengan diabetes mellitus diatur dengan baik; 1b
• wanita pasca-menopause; 1a
• pasien dilembagakan tua; 1a
• pasien dengan saluran kemih bagian bawah disfungsional dan / atau direkonstruksi; 2b
• pasien dengan transplantasi ginjal; 1a
• pasien sebelum operasi arthoplasty. 1b
Pengobatan bakteriuria asimtomatik berbahaya pada pasien dengan infeksi saluran kemih berulang. 1b
Pengobatan bakteriuria asimtomatik yang bermanfaat sebelum prosedur urologis melanggar mukosa. 1a
Pengobatan bakteriuria asimtomatik pada wanita hamil ditemukan untuk menjadi bermanfaat oleh meta-analisis dari bukti 1a
yang ada. Namun, bukti untuk hasil ditingkatkan rendah dan tidak didukung oleh sebuah penelitian terbaru tunggal.

rekomendasi Peringkat kekuatan
Jangan layar atau mengobati bakteriuria asimtomatik pada kondisi berikut:

• wanita tanpa faktor risiko; Kuat
• pasien dengan diabetes mellitus diatur dengan baik; kuat
• wanita pasca-menopause; kuat
• pasien dilembagakan tua; kuat
• pasien dengan saluran kemih bagian bawah disfungsional dan / atau direkonstruksi; kuat
• pasien dengan transplantasi ginjal; kuat
• pasien sebelum arthoplasty operasi; kuat
• pasien dengan infeksi saluran kemih berulang. kuat
Layar untuk dan mengobati bakteriuria asimtomatik sebelum prosedur urologis melanggar mukosa. Kuat
Layar untuk dan mengobati bakteriuria asimtomatik pada wanita hamil dengan standar pengobatan kursus singkat. Lemah
3.4 cystitis tidak rumit

3.4.1 pengantar
cystitis tidak rumit didefinisikan sebagai sistitis akut, sporadis atau berulang terbatas tidak hamil, wanita premenopause tanpa kelainan
anatomi dan fungsional yang relevan dikenal dalam saluran kemih atau penyakit penyerta.

Hampir setengah dari semua wanita akan mengalami setidaknya satu episode sistitis selama masa hidup mereka. Hampir satu dari tiga wanita akan
memiliki setidaknya satu episode sistitis pada usia 24 tahun [99]. Faktor risiko meliputi hubungan seksual, penggunaan spermisida, pasangan seks
baru, seorang ibu dengan riwayat ISK dan riwayat ISK selama masa kanak-kanak. agen penyebab yang paling umum dari ISK tanpa komplikasi
adalah E. coli, diikuti oleh Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae dan P. mirabilis [ 100].

3.4.3.1 Diagnosis klinis
Diagnosis sistitis tanpa komplikasi dapat dibuat dengan probabilitas tinggi berdasarkan riwayat terfokus gejala saluran kemih bawah
(disuria, frekuensi dan urgensi) dan tidak adanya keputihan atau iritasi [101, 102]. Pada wanita lansia gejala urogenital tidak selalu
berhubungan dengan sistitis [103].
3.4.3.2 Perbedaan diagnosa

cystitis tidak rumit harus dibedakan dari ABU, yang dianggap tidak menjadi infeksi melainkan kolonisasi komensal, yang tidak seharusnya
diperlakukan dan karena itu tidak disaring untuk, kecuali jika dianggap sebagai faktor risiko dalam situasi yang jelas (lihat bagian 3.3).
3.4.3.3 diagnosis laboratorium
Pada pasien dengan gejala khas dari analisis cystitis urin tidak rumit (yaitu kultur urin, dip pengujian stick, dll) mengarah hanya untuk
peningkatan minimal dalam akurasi diagnostik [104]. Namun, jika diagnosis analisis dipstick jelas dapat meningkatkan kemungkinan
diagnosis sistitis tidak rumit jika leukosit dan nitrit positif, hanya nitrit atau nitrit dan darah positif atau leukosit dan darah positif [105, 106].
Mengambil kultur urin dianjurkan pada pasien dengan gejala atipikal, serta mereka yang gagal untuk merespon yang sesuai terapi
antimikroba [107, 108]. Pada pasien dengan gejala tidak rumit sistitis hitungan koloni 10 3 cfu / mL uropathogens menegaskan
mikrobiologi diagnosis [109].

3.4.3.4 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk evaluasi diagnostik cystitis tidak rumit
Ringkasan Bukti LE
Diagnosis yang akurat dari sistitis tanpa komplikasi dapat didasarkan pada riwayat terfokus gejala saluran kemih lebih 2b
rendah dan tidak adanya keputihan atau iritasi.
Sebuah hitungan koloni ≥ 10 3 cfu / mL uropathogens adalah mikrobiologi diagnostik pada wanita yang hadir dengan gejala sistitis 3
tanpa komplikasi.
Mendiagnosa sistitis tanpa komplikasi pada wanita yang tidak memiliki faktor risiko lain untuk infeksi saluran kemih rumit Kuat
berdasarkan:
• sejarah terfokus gejala saluran kemih bawah (disuria, frekuensi dan urgensi);
• tidak adanya keputihan atau iritasi.
Gunakan urin tes dipstik untuk diagnosis sistitis tanpa komplikasi akut. Lemah
kultur urin harus dilakukan dalam situasi berikut: Kuat

• dicurigai pielonefritis akut;
• gejala yang tidak menyelesaikan atau kambuh dalam waktu empat minggu setelah selesainya pengobatan;
• wanita yang hadir dengan gejala atipikal;

• wanita hamil.

terapi antimikroba dianjurkan karena keberhasilan klinis secara signifikan lebih mungkin pada wanita diobati dengan antimikroba
dibandingkan dengan plasebo [110]. Pilihan terapi antimikroba harus dipandu oleh [101]:
• spektrum dan kerentanan pola patogen etiologi;

• khasiat untuk indikasi tertentu dalam studi klinis;
• tolerabilitas dan merugikan reaksi;
• efek ekologis yang merugikan;
• biaya;
• tersedianya.
Menurut prinsip-prinsip dan pola kerentanan tersedia di Eropa, fosfomycin trometamol 3 g dosis tunggal, pivmecillinam 200 mg tiga kali
sehari selama tiga sampai lima hari, dan nitrofurantoin (misalnya nitrofurantoin monohydrate / macrocrystals 100 mg dua kali sehari selama
5 hari), adalah dianggap sebagai obat pilihan pertama, bila tersedia [111-114].
antimikroba alternatif termasuk trimetoprim sendiri atau dikombinasikan dengan sulphonamide a. Kotrimoksazol (160/800 mg dua
kali sehari selama tiga hari) atau trimethoprim (200 mg dua kali sehari selama lima hari) hanya boleh dianggap sebagai obat pilihan pertama di
daerah dengan tingkat resistensi yang diketahui untuk E. coli <20% [115, 116]. Meskipun tingkat resistensi yang lebih rendah di negara-negara
tertentu, fluoroquinolones tidak dianggap pilihan pertama karena efek samping termasuk dampak ekologi negatif dan seleksi ketahanan.
Aminopenicillins tidak lagi cocok untuk terapi empiris karena tinggi di seluruh dunia E. coli
perlawanan. Aminopenicillins dalam kombinasi dengan inhibitor beta-laktamase seperti ampisilin / sulbaktam atau amoksisilin / asam klavulanat dan
sefalosporin oral, secara umum, tidak efektif sebagai terapi jangka pendek dan tidak direkomendasikan untuk terapi empiris karena kerusakan
jaminan ekologi, tetapi mungkin digunakan dalam kasus-kasus yang dipilih [117, 118].
3.4.4.1 Cystitis pada kehamilan

kursus singkat terapi antimikroba juga dapat dipertimbangkan untuk pengobatan sistitis pada kehamilan [119], tetapi tidak semua
antimikroba yang cocok selama kehamilan. Secara umum, penisilin, sefalosporin, fosfomycin, nitrofurantoin (tidak dalam kasus defisiensi
dehidrogenase glukosa-6-fosfat dan selama akhir kehamilan), trimethoprim (tidak dalam trimenon pertama) dan sulfonamid (tidak
dalam trimenon terakhir), dapat dipertimbangkan.
3.4.4.2 Cystitis pada pria

cystitis tidak rumit tanpa keterlibatan prostat jarang terjadi, dan karena itu pengobatan dengan antimikroba menembus ke dalam
jaringan prostat yang dibutuhkan pada laki-laki dengan gejala ISK. Sebuah durasi pengobatan minimal tujuh hari dianjurkan, sebaiknya
dengan sulphamethoxazole trimetoprim atau fluorokuinolon jika sesuai dengan uji kerentanan (lihat bagian 3.4.4.4) [120].

3.4.4.3 insufisiensi ginjal
Pada pasien dengan insufisiensi ginjal pilihan antimikroba dapat dipengaruhi oleh ekskresi ginjal menurun. Namun, sebagian besar
antimikroba, memiliki indeks terapeutik yang luas. Tidak ada penyesuaian dosis diperlukan sampai laju filtrasi glomerulus (GFR) adalah <20
mL / menit, kecuali untuk antimikroba dengan potensi nefrotoksik,
misalnya aminoglikosida. Kombinasi loop diuretik (misalnya furosemid) dan sefalosporin adalah nefrotoksik. Nitrofurantoin dan
tetrasiklin merupakan kontraindikasi, dengan pengecualian doxycycline [120].
3.4.4.4 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk terapi antimikroba untuk sistitis tanpa komplikasi
Ringkasan Bukti LE
keberhasilan klinis untuk pengobatan sistitis tanpa komplikasi secara signifikan lebih mungkin pada wanita diobati dengan antimikroba 1b
dibandingkan plasebo.
Aminopenicillins dan fluoroquinolones cocok untuk terapi antimikroba di cystitis tidak rumit karena efek ekologi negatif 3
dan tingkat resistensi yang tinggi di seluruh dunia tidak lagi.
Resep trometamol fosfomycin, pivmecillinam atau nitrofurantoin sebagai pengobatan lini pertama untuk sistitis tanpa komplikasi Kuat
pada wanita.
Jangan gunakan aminopenicillins atau fluoroquinolones untuk mengobati cyctitis tidak rumit. Kuat
Tabel 1: Disarankan rejimen terapi antimikroba di cystitis tidak rumit
antimikroba Dosis harian Durasi terapi komentar
wanita lini pertama

fosfomycin trometamol 3 g SD 1 hari Direkomendasikan hanya pada wanita dengan
nitrofurantoin macrocrystal 50-100 mg empat 5 hari cystitis tidak rumit.

kali sehari
Nitrofurantoin monohydrate / 100 mg bid 5 hari
macrocrystals
Nitrofurantoin rilis yang berkepanjangan 100 mg bid 5 hari
macrocrystal
Pivmecillinam 200 tid mg 3-5 hari

alternatif
Sefalosporin (misalnya 500 mg 3 hari atau sebanding
sefadroksil)
Jika pola resistensi lokal untuk E. coli adalah <20%

trimethoprim 200 mg bid 5 hari Tidak dalam trimenon pertama kehamilan
Trimethoprimsulphamethoxazole 160/800 tawaran mg 3 hari Tidak dalam trimenon terakhir kehamilan
Pengobatan pada pria
Trimethoprimsulphamethoxazole 160/800 tawaran mg 7 hari Terbatas untuk laki-laki, fluoroquinolones juga dapat
ditentukan sesuai dengan uji kerentanan lokal.
SD = dosis tunggal; bid = dua kali sehari; tid = tiga kali sehari.
3.4.5 Mengikuti
Rutin pasca perawatan urine atau air seni budaya pada pasien tanpa gejala tidak diindikasikan [28]. Pada wanita yang gejalanya tidak menyelesaikan dengan
akhir pengobatan, dan pada mereka yang gejalanya menyelesaikan tapi kambuh dalam waktu dua minggu, kultur urin dan tes kerentanan antimikroba harus
dilakukan [121]. Untuk terapi dalam situasi ini, salah satu harus mengasumsikan bahwa organisme yang menginfeksi tidak rentan terhadap agen awalnya
digunakan. Penafsiran dengan rejimen tujuh hari dengan menggunakan agen lain harus dipertimbangkan [121].

3,5 ISK berulang
3.5.1 pengantar
ISK berulang (rUTIs) adalah kekambuhan dari rumit dan / atau rumit ISK, dengan frekuensi setidaknya tiga / atau dua tahun ISK ISK dalam
enam bulan terakhir. Meskipun rUTIs mencakup infeksi lebih rendah saluran (sistitis) dan infeksi saluran atas (pielonefritis), pielonefritis
berulang harus meminta pertimbangan dari etiologi rumit.

ISK berulang yang umum. Faktor risiko diuraikan dalam Tabel 2. Diagnosis Ruti harus dikonfirmasi oleh kultur urin. Sebuah pemeriksaan
rutin luas termasuk cystoscopy, pencitraan, dll tidak rutin direkomendasikan sebagai hasil diagnostik rendah [122]. Namun, harus dilakukan
tanpa penundaan dalam kasus-kasus atipikal, misalnya, jika batu ginjal, obstruksi outflow, interstitial cystitis atau kanker urothelial dicurigai.
Tabel 2: faktor risiko yang berhubungan dengan usia untuk Ruti pada wanita [73, 103, 123]
wanita muda dan pra-menopause Pasca-menopause dan wanita lanjut usia
Hubungan seksual Penggunaan spermisida A Sejarah ISK sebelum Inkontinensia urin

pasangan seks baru Seorang ibu dengan riwayat ISK menopause
Sejarah ISK selama Golongan darah Status antigen Atrofi vaginitis karena estrogen kekurangan sistokel
sekretori masa kanak-kanak
Peningkatan pasca-kekosongan volume urin kelompok darah

antigen sekretori Status Urine kateterisasi dan fungsional
Status kerusakan pada wanita dilembagakan tua
3.5.3 manajemen penyakit dan tindak lanjut

Pencegahan rUTIs meliputi konseling mengenai penghindaran faktor risiko, langkah-langkah non-antimikroba dan profilaksis
antimikroba [121]. Intervensi ini harus dicoba dalam urutan ini. Faktor risiko urologis harus diidentifikasi dan diobati. urine sisa
signifikan harus diperlakukan secara optimal, termasuk oleh CIC ketika dinilai tidak tepat.
3.5.3.1 modifikasi perilaku

Sejumlah tindakan perilaku dan pribadi kebersihan (misalnya mengurangi asupan cairan, kebiasaan dan pasca-coital buang air kecil tertunda,
menyeka dari depan ke belakang setelah buang air besar, douching dan mengenakan pakaian oklusif) telah disarankan untuk meningkatkan risiko
Ruti. Namun, penelitian yang telah dieksplorasi faktor risiko ini telah secara konsisten didokumentasikan kurangnya hubungan dengan Ruti [121].
3.5.3.2 profilaksis Non-antimikroba

Ada banyak tindakan-tindakan non-antimikroba direkomendasikan untuk rUTIs tapi hanya beberapa yang didukung oleh studi welldesigned [124, 125].
3.5.3.2.1 pengganti hormonal

Pada wanita pasca-menopause pengganti estrogen vagina, tetapi tidak estrogen lisan, menunjukkan kecenderungan mencegah Ruti [124, 126].
3.5.3.2.2 profilaksis Immunoactive
OM-89 adalah cukup baik didokumentasikan dan telah terbukti lebih efektif dibandingkan plasebo dalam beberapa percobaan acak dengan profil
keamanan yang baik. Oleh karena itu, dapat direkomendasikan untuk imunoprofilaksis pada pasien wanita dengan rUTIs [124, 127-129]. Keberhasilan
dalam kelompok lain pasien relatif terhadap profilaksis antimikroba masih harus didirikan.
3.5.3.2.3 Profilaksis dengan probiotik ( Lactobacillus spp.)

Data dikumpulkan dari meta-analisis terbaru menunjukkan tidak ada manfaat meyakinkan produk lactobacillus sebagai profilaksis untuk Ruti [130].
Namun, perbedaan efektivitas antara persiapan yang tersedia menunjukkan uji coba lebih lanjut diperlukan sebelum rekomendasi definitif untuk
atau terhadap penggunaannya dapat dibuat.
3.5.3.2.4 Profilaksis dengan cranberry

penelitian yang terbatas menunjukkan bahwa cranberry berguna dalam mengurangi tingkat ISK lebih rendah pada wanita [131, 132]. Namun, meta-
analisis termasuk 24 studi dan terdiri 4.473 peserta menunjukkan bahwa cranberry

produk tidak secara signifikan mengurangi terjadinya gejala ISK untuk wanita dengan Ruti [133]. Karena hasil yang bertentanga n, ada
rekomendasi pada konsumsi harian produk cranberry dapat dibuat.
3.5.3.2.5 Profilaksis dengan D-mannose

Dalam uji coba klinis secara acak terkontrol plasebo non-buta, itu menunjukkan bahwa dosis harian 2 g D-mannose secara signifikan unggul dengan
plasebo dan seefektif 50 mg nitrofurantoin dalam mencegah Ruti [134]. Ini merupakan indikasi tetapi tidak cukup untuk rekomendasi; Oleh karena itu,
D-mannose harus pada saat ini hanya dapat digunakan dalam konteks penyelidikan klinis.
3.5.3.2.6 berangsur-angsur Endovesical
berangsur-angsur Endovesical asam hialuronat dan kondroitin telah digunakan untuk glikosaminoglikan (GAG) lapisan pengisian dalam
terapi interstitial cystitis, kandung kemih terlalu aktif, sistitis radiasi, dan untuk pencegahan Ruti [135]. Sebuah tinjauan baru-baru ini 27
studi klinis menyimpulkan bahwa uji coba skala besar sangat dibutuhkan untuk menilai manfaat dari jenis terapi [136]. Oleh karena itu,
tidak ada rekomendasi umum adalah mungkin pada tahap ini.
3.5.3.3 Antimikroba untuk mencegah Ruti
3.5.3.3.1 berkelanjutan dosis rendah profilaksis antimikroba dan pasca-coital Antimikroba profilaksis dapat diberikan sebagai profilaksis dosis rendah
terus menerus untuk waktu yang lebih lama (tiga sampai enam bulan), atau sebagai profilaksis pasca-coital, baik sebagai rejimen mengurangi tingkat
Ruti [137]. Itu adalah wajib untuk menawarkan kedua pilihan setelah konseling, dan ketika modifikasi perilaku dan tindakan-tindakan non-antimikroba
telah gagal. Rejimen termasuk nitrofurantoin 50 mg atau 100 mg sekali sehari, Fosfomycin trometamol 3 g setiap sepuluh hari, dan selama sefaleksin
kehamilan 125 mg atau 250 mg atau cefaclor 250 mg sekali sehari [121]. profilaksis postcoital harus dipertimbangkan pada wanita hamil dengan
riwayat sering UTI sebelum timbulnya kehamilan, mengurangi risiko ISK [138].
3.5.3.3.2 Self-diagnosis dan pengobatan sendiri
Pada pasien dengan kepatuhan yang baik, self-diagnosis dan pengobatan sendiri dengan kursus rejimen singkat agen antimikroba harus
dipertimbangkan [139]. Pilihan antimikroba adalah sama seperti untuk sporadis ISK tanpa komplikasi akut (bagian 3.4.4.4).
3.5.4 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk evaluasi diagnostik dan pengobatan rUTIs
Ringkasan Bukti LE
pemeriksaan rutin luas termasuk cystoscopy, pencitraan, dll memiliki hasil diagnostik rendah untuk diagnosis Ruti. 3
Studi yang telah menyelidiki faktor risiko perilaku dalam pengembangan rUTIs telah secara konsisten didokumentasikan kurangnya 3
hubungan dengan Ruti.
pengganti estrogen vagina telah menunjukkan kecenderungan mencegah Ruti pada wanita pasca-menopause. 1b
OM-89 telah terbukti lebih efektif daripada plasebo untuk imunoprofilaksis pada pasien wanita dengan rUTIs di beberapa percobaan 1a
acak dengan profil keamanan yang baik.
Kedua dosis rendah terus menerus profilaksis antimikroba dan profilaksis antimikroba pasca-coital, telah terbukti 1b
mengurangi tingkat Ruti.
Sebuah penelitian kohort prospektif menunjukkan bahwa intermiten terapi diri-start efektif, aman dan ekonomis pada wanita 2b
dengan rUTIs.
Mendiagnosa berulang ISK oleh kultur urin. Kuat

Jangan melakukan pemeriksaan ekstensif rutin (misalnya cystoscopy, USG perut penuh) pada wanita yang lebih muda dari Lemah
40 tahun dengan berulang ISK dan tidak ada faktor risiko.

Menyarankan pasien pada modifikasi perilaku yang mungkin mengurangi risiko berulang ISK. Lemah Gunakan pengganti estrogen
vagina pada wanita pasca-menopause untuk mencegah berulang ISK. Lemah
Gunakan profilaksis immunoactive untuk mengurangi ISK berulang pada semua kelompok umur. Kuat
Gunakan profilaksis antimikroba terus menerus atau post-coital untuk mencegah ISK berulang ketika intervensi Kuat
nonantimicrobial telah gagal. pasien konseling mengenai kemungkinan efek samping.
Untuk pasien dengan kepatuhan terapi antimikroba jangka pendek dikelola sendiri baik harus Kuat
dipertimbangkan.

3.6 pielonefritis rumit
pielonefritis rumit didefinisikan sebagai pielonefritis terbatas yang tidak hamil, wanita pra-menopause tanpa diketahui kelainan urologis
yang relevan atau komorbiditas.

Pielonefritis disarankan oleh demam (> 38 ° C), menggigil, nyeri pinggang, mual, muntah, atau nyeri sudut costovertebral, dengan atau
tanpa gejala khas sistitis [140]. Wanita hamil dengan pielonefritis akut membutuhkan perhatian khusus, karena jenis infeksi mungkin tidak
hanya memiliki efek buruk pada ibu dengan anemia, ginjal dan insufisiensi pernapasan, tetapi juga pada anak yang belum lahir dengan
lebih sering tenaga kerja prematur dan kelahiran [141] .
3.6.1.2 Perbedaan diagnosa

Sangat penting untuk membedakan sesegera mungkin antara rumit dan rumit pielonefritis sebagian besar obstruktif, sebagai yang
terakhir dengan cepat dapat menyebabkan urosepsis. Diagnosis ini harus dibuat dengan teknik pencitraan yang tepat (lihat bagian
3.6.1.4).
Urinalisis termasuk penilaian sel darah putih dan merah dan nitrit, dianjurkan untuk diagnosis rutin [142]. Selain itu, kultur urin dan tes
kerentanan antimikroba harus dilakukan pada semua kasus pielonefritis.
3.6.1.4 diagnosis pencitraan
Evaluasi saluran kemih bagian atas dengan USG (AS) harus dilakukan untuk menyingkirkan obstruksi kemih atau penyakit batu ginjal
[143]. penyelidikan tambahan, seperti tomografi unenhanced heliks computed (CT), atau urografi ekskretoris harus dipertimbangkan jika
pasien tetap demam setelah 72 jam pengobatan [143]. Untuk diagnosis rumit faktor pada wanita hamil, AS atau magnetic resonance
imaging (MRI) harus digunakan secara istimewa untuk menghindari risiko radiasi pada janin [143].
3.6.2 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk evaluasi diagnostik pielonefritis rumit
Ringkasan Bukti LE
kultur urin dan uji kerentanan antimikroba harus dilakukan pada semua kasus pielonefritis selain urinalisis. 4
Sebuah studi kohort prospektif observasional menemukan bahwa pencitraan radiologis dapat selektif diterapkan pada orang dewasa dengan ISK demam 2b
tanpa kehilangan informasi yang relevan secara klinis dengan menggunakan aturan prediksi klinis sederhana.
investigasi pencitraan tambahan, seperti computed tomography heliks unenhanced harus dilakukan jika pasien tetap 4
demam setelah 72 jam pengobatan atau pada pasien dengan dugaan komplikasi misalnya sepsis.
Lakukan urinalisis (misalnya menggunakan metode dipstick), termasuk penilaian sel darah putih dan merah dan nitrit, Kuat
untuk diagnosis rutin.
Lakukan kultur urin dan tes kerentanan antimikroba pada pasien dengan pielonefritis. Kuat Lakukan pencitraan saluran kemih
untuk mengecualikan gangguan urologis mendesak. Kuat

3.6.3.1 pengobatan rawat jalan
Fluoroquinolones dan sefalosporin adalah satu-satunya agen antimikroba yang dapat direkomendasikan untuk pengobatan empiris oral
pielonefritis rumit. Namun, sefalosporin oral yang mencapai konsentrasi signifikan lebih rendah dari sefalosporin intravena. resistensi
fluorokuinolon lokal harus <10%. agen lain seperti nitrofurantoin, fosfomycin, dan pivmecillinam harus dihindari karena agen tersebut tidak
mencapai tingkat jaringan ginjal yang memadai [144]. Dalam pengaturan hipersensitivitas fluorokuinolon atau resistensi dikenal, pilihan lain
yang dapat diterima termasuk trimethoprim-sulfamethoxazole (160/800 mg) atau beta-laktam lisan, jika uropathogen ini dikenal rentan.
Jika agen tersebut digunakan dengan tidak adanya hasil kerentanan antimikroba, dosis intravena awal dari antimikroba parenteral long-
acting (misalnya

3.6.3.2 rawat inap
Pasien dengan rumit pielonefritis memerlukan rawat inap harus diperlakukan awalnya dengan rejimen intravena antimikroba misalnya
fluorokuinolon, aminoglikosida (dengan atau tanpa ampisilin), atau sefalosporin diperpanjang-spektrum atau penisilin [145]. Pertimbangkan
carbapenems hanya pada pasien dengan hasil kultur awal yang mengindikasikan keberadaan organisme resistensi multi-obat. Pilihan antara
agen ini harus didasarkan pada pola resistensi lokal dan dioptimalkan berdasarkan hasil kerentanan terhadap obat. Pada pasien dengan
tanda-tanda cakupan antimikroba urosepsis empiris untuk diperpanjang-spektrum beta-laktamase (ESBL) -producing organisme dibenarkan
[146]. Pasien awalnya diobati dengan terapi parenteral yang meningkatkan secara klinis dan dapat mentolerir cairan oral dapat transisi ke
terapi antimikroba lisan [147].
3.6.3.2.1 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk pengobatan pielonefritis rumit
Ringkasan Bukti LE
Fluoroquinolones dan sefalosporin adalah satu-satunya agen mikroba yang dapat direkomendasikan untuk pengobatan 1b
empiris oral pielonefritis rumit.
regimen antimikroba intravena untuk pielonefritis rumit mungkin termasuk fluorokuinolon, aminoglikosida (dengan atau 1b
tanpa ampisilin), atau sefalosporin diperpanjang-spektrum atau penisilin.
Carbapenems hanya harus dipertimbangkan pada pasien dengan hasil kultur awal yang mengindikasikan keberadaan organisme resistensi 4
multi-obat.
The antimikroba yang tepat harus dipilih berdasarkan pola resistensi lokal dan dioptimalkan berdasarkan hasil kerentanan 3
terhadap obat.
Mengobati pasien dengan pielonefritis rumit tidak memerlukan rawat inap dengan kursus fluoroquinolones singkat Kuat
sebagai pengobatan lini pertama.
Mengobati pasien dengan pielonefritis rumit yang memerlukan rawat inap dengan rejimen Kuat
antimikroba intravena awalnya.
Beralih pasien awalnya diobati dengan terapi parenteral, yang meningkatkan secara klinis dan dapat mentolerir cairan Kuat
lisan, terapi antimikroba oral.
Jangan gunakan nitrofurantoin, fosfomycin, dan pivmecillinam untuk mengobati pielonefritis rumit. Kuat
Tabel 3: Disarankan rejimen terapi antimikroba lisan empiris di pielonefritis rumit
ciprofloxacin 500-750 tawaran mg 7 hari resistensi fluorokuinolon harus kurang dari 10%.
levofloxacin 750 mg qd 5 hari
sulphamethoxazol 160/800 mg menawar 14 hari Jika agen tersebut digunakan secara empiris, dosis
trimethoprim intravena awal dari antimikroba parenteral (misalnya
cefpodoxime 200 mg bid 10 hari ceftriaxone) long-acting harus diberikan.
seftibuten 400 mg qd 10 hari
bid = dua kali sehari; qd = setiap hari.

Tabel 4: Disarankan rejimen terapi antimikroba parenteral empiris di pielonefritis rumit
antimikroba Dosis harian komentar

pengobatan lini pertama
ciprofloxacin 400 mg bid

levofloxacin 750 mg qd
sefotaksim 2 g tid Tidak dipelajari sebagai monoterapi pada pielonefritis rumit
akut.
ceftriaxone 1-2 g qd dosis yang lebih rendah dipelajari, tetapi dosis yang lebih tinggi direkomendasikan.
pengobatan lini kedua

cefepime tawaran 1-2 g dosis yang lebih rendah dipelajari, tetapi dosis yang lebih tinggi direkomendasikan.
Piperacillin / Tazobactam 2,5-4,5 g tid

Ceftolozane / Tazobactam 1,5 g tid
Ceftazidime / avibactam 2,5 g tid
gentamisin 5 mg / kg qd Tidak dipelajari sebagai monoterapi pada pielonefritis rumit
amikasin 15 mg / kg qd akut.
alternatif
Imipenem / cilastatin 0,5 g tid Pertimbangkan carbapenems hanya pada pasien dengan hasil kultur awal yang
meropenem 1 g tid mengindikasikan keberadaan organisme resistensi multi-obat.
bid = dua kali sehari; tid = tiga kali sehari; qd = setiap hari.
Pada wanita hamil dengan pielonefritis, manajemen rawat jalan dengan antimikroba yang sesuai juga dapat dipertimbangkan, gejala yang
disediakan adalah ringan dan dekat tindak lanjut layak [148, 149]. Dalam kasus yang lebih parah dari pielonefritis, rawat inap dan perawatan
suportif biasanya diperlukan. Setelah perbaikan klinis terapi parenteral juga dapat beralih ke terapi oral untuk durasi pengobatan total tujuh
sampai sepuluh hari. Pada pria dengan ISK demam, pielonefritis, atau infeksi berulang, atau setiap kali faktor rumit diduga durasi
pengobatan minimal dua minggu dianjurkan, sebaiknya dengan fluorokuinolon karena keterlibatan prostat adalah sering [150].
3.6.4 Mengikuti
Rutin pasca perawatan urine atau air seni budaya pada pasien tanpa gejala tidak diindikasikan, kecuali pada wanita hamil, jika bakteriuria
asimtomatik adalah masalah (lihat bagian 3.3.6.3).
3.7 UTI rumit

3.7.1 pengantar
Sebuah ISK rumit (Cuti) terjadi pada individu di antaranya faktor yang berhubungan dengan host (misalnya diabetes yang mendasari atau
imunosupresi) atau kelainan anatomi atau fungsional tertentu yang berhubungan dengan saluran kemih (misalnya obstruksi, berkemih tidak
lengkap karena disfungsi otot detrusor) diyakini mengakibatkan infeksi yang akan lebih sulit untuk memberantas daripada infeksi tidak rumit
[151-153]. Faktor-faktor yang mendasari yang berlaku umum untuk menghasilkan Cuti diuraikan pada Tabel
5. Penunjukan Cuti mencakup berbagai kondisi yang mendasarinya yang mengakibatkan populasi pasien sangat heterogen. Oleh karena
itu, tampak jelas bahwa pendekatan universal evaluasi dan pengobatan Cutis tidak cukup, meskipun ada prinsip-prinsip umum
manajemen yang dapat diterapkan pada sebagian besar pasien dengan Cutis. Rekomendasi berikut didasarkan pada Stichting Werkgroep
Antibioticabeleid (swab) Pedoman dari Partai Kerja Belanda di Antibiotik Kebijakan [154].
Tabel 5: faktor umum yang terkait dengan rumit ISK [154-156]
Obstruksi pada setiap situs di saluran kemih ISK pada laki-laki
Lembaga asing kehamilan

berkemih tidak lengkap Diabetes
vesikoureteral refluks immunosupression
sejarah instrumentasi infeksi kesehatan terkait

3.7.2.1 Presentasi klinis
Sebuah Cuti dikaitkan dengan gejala klinis (misalnya disuria, urgensi, frekuensi, nyeri pinggang, costovertebral nyeri sudut, nyeri suprapubik
dan demam), meskipun dalam beberapa situasi klinis gejala mungkin atipikal misalnya, dalam gangguan kandung kemih neuropatik atau
kateter terkait UTI (CA-UTI). Presentasi klinis dapat bervariasi dari pielonefritis akut obstruktif berat dengan urosepsis dekat dengan pasca-
operasi CA-UTI, yang mungkin menghilang secara spontan segera setelah kateter dilepas. Dokter juga harus mengakui bahwa gejala,
terutama yang lebih rendah gejala saluran kemih (LUTS), tidak hanya disebabkan oleh UTI tetapi juga oleh gangguan lain urologi, seperti,
misalnya, benign prostatic hyperplasia dan disfungsi otonom pada pasien dengan lesi tulang belakang dan kandung kemih neurogenik.
kondisi medis bersamaan,
budaya 3.7.2.2 Urine

kultur urin laboratorium adalah metode yang direkomendasikan untuk menentukan ada atau tidak adanya bakteriuria signifikan secara klinis pada
pasien yang diduga memiliki Cuti.
3.7.3 Mikrobiologi (spektrum dan resistensi antimikroba)

Sebuah berbagai mikro-organisme menyebabkan Cutis. spektrum adalah jauh lebih besar daripada di rumit ISK dan bakteri lebih cenderung
menjadi resisten (terutama di Cuti terkait pengobatan) daripada yang terisolasi di rumit ISK [155, 156]. E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp.,
Pseudomonas spp., Serratia spp. dan
Enterococcus spp. adalah spesies yang paling umum ditemukan dalam budaya. Enterobacteriaceae mendominasi (60-75%), dengan E. coli sebagai patogen yang
paling umum; terutama jika ISK adalah infeksi pertama. Jika tidak, spektrum bakteri dapat bervariasi dari waktu ke waktu dan dari satu rumah sakit ke yang lain
[157].
3.7.4 Prinsip-prinsip umum pengobatan Cuti

manajemen yang tepat dari kelainan urologi atau faktor rumit yang mendasari adalah wajib. terapi antimikroba yang optimal untuk Cuti
tergantung pada tingkat keparahan penyakit pada presentasi, serta pola resistensi lokal dan faktor host tertentu (seperti alergi). Selain itu,
kultur urin dan uji kerentanan harus dilakukan, dan terapi empiris awal harus disesuaikan dan diikuti dengan pemberian (oral) dari agen
antimikroba yang sesuai pada dasar uropathogen terisolasi.
3.7.4.1 Pilihan antimikroba

Dalam pedoman IDSA untuk pengobatan rumit UTI, dianjurkan bahwa persentase resistensi dari penyebab mikro-organisme harus <20%
untuk mempertimbangkan agen cocok untuk pengobatan empiris ISK lebih rendah dan harus <10% untuk perawatan dari ISK bagian atas.
Mengingat persentase resistensi saat amoksisilin, co-amoxiclav, trimetoprim dan trimetoprim-sulphamethoxazole, dapat disimpulkan
bahwa agen ini tidak cocok untuk pengobatan empiris pielonefritis dalam berbagai normal dan, karena itu, juga bukan untuk pengobatan
semua Cutis [ 158]. Hal yang sama berlaku untuk ciprofloxacin dan fluoroquinolones lainnya pada pasien urologi [158].
Pasien dengan ISK dengan gejala sistemik yang membutuhkan rawat inap harus awalnya diobati dengan rejimen
antimikroba intravena, seperti aminoglikosida dengan atau tanpa amoksisilin atau sefalosporin generasi kedua atau ketiga atau penisilin
extended-spectrum dengan atau tanpa aminoglikosida [154]. Pilihan antara agen ini harus didasarkan pada data ketahanan lokal, dan
rejimen harus disesuaikan berdasarkan hasil kerentanan [144]. rekomendasi ini tidak hanya cocok untuk pielonefritis tetapi untuk semua
Cutis lainnya.
Mengingat tingkat tinggi resistensi, khususnya di kalangan pasien dirawat di departemen urologi, fluoroquinolones tidak
otomatis cocok sebagai terapi antimikroba empiris, terutama ketika pasien telah digunakan ciprofloxacin dalam enam bulan [159] lalu.
Fluoroquinolones hanya dapat direkomendasikan sebagai pengobatan empiris ketika pasien tidak sakit parah dan dianggap aman untuk
memulai pengobatan oral awal atau jika pasien telah memiliki reaksi anafilaksis terhadap antimikroba beta-laktam.
3.7.4.2 Durasi terapi antimikroba

Pengobatan selama tujuh sampai empat belas hari umumnya direkomendasikan, tetapi durasi harus terkait erat dengan pengobatan kelainan
yang mendasarinya [9].

3.7.5 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk pengobatan ISK rumit.
Ringkasan Bukti LE
Pasien dengan ISK dengan gejala sistemik yang membutuhkan rawat inap harus awalnya diobati dengan rejimen 1b
antimikroba intravena dipilih berdasarkan data resistensi lokal, dan rejimen harus disesuaikan berdasarkan hasil
kerentanan.
Jika prevalensi resistensi fluorokuinolon dianggap> 10% dan pasien memiliki kontraindikasi untuk sefalosporin 2
generasi ketiga atau aminoglikosida, ciprofloxacin dapat diresepkan sebagai pengobatan empiris pada wanita
dengan pielonefritis rumit.
Dalam hal hipersensitivitas terhadap penisilin, sefalosporin generasi ketiga masih bisa diresepkan, dengan pengecualian dari 2
anafilaksis sistemik di masa lalu.
Pada pasien dengan ISK dengan gejala sistemik pengobatan empiris harus mencakup ESBL di pengobatan awal hanya pada 2
pasien yang dijajah dengan ESBL-memproduksi mikro-organisme.
ESBL = Extended-spectrum beta-laktamase.
Gunakan kombinasi: Kuat

• amoksisilin ditambah aminoglikosida;
• sefalosporin generasi kedua ditambah aminoglikosida;
• sefalosporin generasi ketiga intravena sebagai pengobatan empiris ISK rumit dengan gejala sistemik.
Hanya menggunakan ciprofloxacin asalkan persentase resistensi lokal <10% ketika; Kuat
• seluruh pengobatan diberikan secara oral;
• pasien tidak memerlukan rawat inap;

• pasien memiliki anafilaksis untuk antimikroba beta-laktam.
Jangan gunakan ciprofloxacin dan fluoroquinolones lainnya untuk pengobatan empiris rumit ISK pada pasien Kuat
dari departemen urologi atau ketika pasien telah digunakan fluoroquinolones dalam enam bulan terakhir.
Mengelola kelainan urologis dan / atau faktor menyulitkan mendasari. Kuat
3.8 UTI kateter

3.8.1 pengantar
Kateter terkait UTI mengacu pada UTI terjadi pada orang yang saluran kemih saat kateter atau telah kateter dalam 48 jam terakhir.
Literatur kateter kemih bermasalah karena banyak penelitian yang diterbitkan menggunakan istilah CA-bakteriuria tanpa memberikan
informasi tentang apa proporsi yang CA-ABU dan CA-UTI, dan beberapa studi menggunakan istilah CA-UTI ketika mengacu CA-ABU atau
CA-bakteriuria [155]. Rekomendasi berikut didasarkan pada Stichting Werkgroep Antibioticabeleid (swab) Pedoman dari Partai Kerja
Belanda Kebijakan Antibiotik [154] serta Pedoman IDSA [155].

Kateter terkait UTI adalah penyebab utama dari bakteremia terkait perawatan kesehatan sekunder. Sekitar 20% dari bacteraemias didapat
di rumah sakit timbul dari saluran kemih, dan kematian terkait dengan kondisi ini adalah sekitar 10% [160]. Insiden bakteriuria terkait
dengan kateterisasi berdiamnya adalah 3-8% per hari [161-165]. Durasi kateterisasi adalah mungkin dikerjakan faktor risiko yang paling
penting untuk pengembangan CA-UTI [166, 167]. Kateterisasi urin perturbs mekanisme pertahanan tuan rumah dan menyediakan akses
yang lebih mudah uropathogens ke kandung kemih. kateter urin berdiamnya memfasilitasi kolonisasi dengan uropathogens dengan
menyediakan permukaan untuk lampiran dari sel inang mengikat reseptor diakui oleh adhesins bakteri, sehingga meningkatkan adhesi
mikroba. Selain itu, mukosa uroepithelial terganggu, mengekspos situs mengikat baru untuk adhesins bakteri, dan sisa urin di kandung
kemih meningkat melalui pooling bawah bola kateter [168]. Kateter terkait UTI sering polymicrobial dan disebabkan oleh uropathogens
tahan beberapa obat.

Tanda dan gejala kompatibel dengan CA-UTI termasuk onset baru atau memburuk demam, menggigil, perubahan status mental, malaise, atau kelesuan tanpa
penyebab diidentifikasi lainnya, mengapit nyeri, nyeri tekan sudut costovertebral, hematuria akut, ketidaknyamanan panggul dan pada mereka yang kateter
memiliki telah dihapus disuria, buang air kecil mendesak atau sering dan nyeri suprapubik atau nyeri [154]. Pada pasien dengan kateter, ada atau tidak adanya
urin berbau atau berawan saja tidak boleh digunakan untuk membedakan CA-ABU dari CA-UTI [154, 155].

Mikrobiologis CA-UTI didefinisikan oleh pertumbuhan mikroba ≥ 10 3 cfu / mL dari satu atau lebih spesies bakteri dalam spesimen kateter
urine tunggal atau dalam pertengahan sungai voided spesimen urin dari pasien yang uretra, suprapubik, atau kondom kateter telah dihapus
dalam 48 jam sebelumnya. Pada pasien dengan kateter, piuria tidak diagnostik untuk CA-UTI. Kehadiran, tidak adanya, atau tingkat piuria
tidak boleh digunakan untuk membedakan CA-ABU dari CA-UTI. Piuria menyertai CA-ABU tidak harus ditafsirkan sebagai indikasi untuk
pengobatan antimikroba. Tidak adanya piuria pada pasien simtomatik menunjukkan diagnosis selain CA-UTI [155].
3.8.3.3 Ringkasan meja bukti dan rekomendasi untuk evaluasi diagnostik CA-UTI
Ringkasan Bukti LE
Pasien dengan berdiam atau suprapubik kateter menjadi pembawa ABU, dengan pengobatan antibiotik tidak menunjukkan manfaat. 1a
Pada pasien dengan kateter, ada atau tidak adanya urin berbau atau berawan saja tidak boleh digunakan untuk membedakan 2
CA-ABU dari CA-UTI
Mikrobiologis CA-UTI didefinisikan oleh pertumbuhan mikroba ≥ 10 3 cfu / mL dari satu atau lebih spesies bakteri dalam spesimen 3
kateter urine tunggal atau di tengah jalan sebuah voided spesimen urin dari pasien yang kateter telah dihapus dalam 48 jam
sebelumnya.
Jangan melakukan kultur urin rutin dalam pasien dengan kateter tanpa gejala. Kuat
Jangan gunakan piuria sebagai indikator untuk ISK kateter terkait. Kuat
Jangan gunakan tidaknya urin berbau atau berawan saja untuk membedakan kateter terkait bakteriuria Kuat
asimtomatik dari UTI kateter terkait.

Sebuah spesimen urine untuk kultur harus diperoleh sebelum memulai terapi antimikroba untuk dianggap CA-UTI karena spektrum yang
luas dari organisme menginfeksi potensi dan kemungkinan peningkatan resistensi antimikroba. Kultur urin harus diperoleh dari kateter
baru ditempatkan sebelum memulai terapi antimikroba [155]. Berdasarkan prevalensi global infeksi pada urologi (GPIU) studi, penyebab
mikro-organisme di CA-UTI sebanding dengan penyebab mikro-organisme dalam UTI rumit lainnya; Oleh karena itu, gejala CA-UTI harus
diperlakukan sesuai dengan rekomendasi untuk rumit ISK (lihat bagian 3.7.5) [169].
Tujuh hari adalah durasi direkomendasikan pengobatan antimikroba untuk pasien dengan CA-UTI yang memiliki resolusi
yang cepat dari gejala, dan 2-14 hari pengobatan dianjurkan bagi mereka dengan respon tertunda, terlepas dari apakah pasien tetap
kateter atau tidak [155] . Sebuah rejimen lima hari levofloxacin dapat dipertimbangkan pada pasien dengan CA-ISK yang tidak sakit
parah. Data tidak cukup untuk membuat rekomendasi seperti tentang fluoroquinolones lainnya.
Sebuah rejimen antimikroba tiga hari dapat dipertimbangkan untuk wanita berusia ≤ 65 tahun yang mengembangkan CA-
UTI tanpa gejala saluran kemih bagian atas setelah kateter telah dihapus. Jika kateter telah di tempat selama dua minggu pada awal CA-
UTI dan masih ditunjukkan, kateter harus diganti untuk mempercepat resolusi gejala dan mengurangi risiko berikutnya CA-bakteriuria dan
CA-UTI. Jika penggunaan kateter dapat dihentikan, budaya dari voided mid-stream spesimen urin harus diperoleh sebelum memulai terapi
antimikroba untuk membantu panduan pengobatan [155]. jangka panjang kateter harus diubah pada interval disesuaikan dengan masing-
masing pasien [170, 171].

3.8.4.1 Rekomendasi untuk manajemen penyakit dan pencegahan CA-UTI
Perlakukan gejala CA-UTI sesuai dengan rekomendasi untuk rumit ISK (lihat bagian 3.7.5). Kuat
Ambil kultur urin sebelum memulai terapi antimikroba pada pasien dengan kateter di antaranya kateter telah Kuat
dihapus.
Jangan memperlakukan kateter terkait bakteriuria asimtomatik pada umumnya. Kuat
Perlakukan kateter terkait bakteriuria asimtomatik sebelum intervensi saluran kemih traumatis Kuat
(misalnya transurethral reseksi prostat).
Ganti atau menghapus kateter sebelum memulai terapi antimikroba. Kuat
Tidak berlaku antiseptik topikal atau antimikrobial ke kateter, uretra atau meatus. Kuat
Jangan gunakan antimikroba profilaksis untuk mencegah UTI kateter terkait. Kuat
Durasi kateterisasi harus minimal. Kuat
3.8.5 Penghapusan kateter kandung kemih

3.8.5.1 pertanyaan bukti
1. Apakah antibiotik profilaksis mengurangi tingkat gejala ISK pada orang dewasa berikut berdiamnya baldder penghapusan
kateter?
3.8.5.2 Ulasan bukti

pencarian literatur yang terstruktur mengidentifikasi satu review sistematis dan meta-analisis [172] dengan tanggal pencarian November 2012 dan satu
berikutnya RCT [173]. Marschall et al., mengidentifikasi tujuh RCT dengan 1.520 peserta. Meta-analisis menunjukkan manfaat secara keseluruhan untuk
penggunaan profilaksis RR (95% CI) = 0,45 (0,28-0,72); ARR 5,8% (dari
10,5% menjadi 4,7%) dengan jumlah yang diperlukan untuk mengobati (NNT) dari 17. Hasil untuk uji coba individu tidak konsisten dengan lima uji coba termasuk
kemungkinan tidak bermanfaat [172]. Persidangan yang dilaporkan oleh Fang et al., merekrut 172 peserta yang menjalani prostatektomi radikal laparoskopi secara
acak untuk tujuh hari siprofloksasin (n = 80) atau tanpa pengobatan (n = 80) pada saat pengangkatan kateter yang terjadi pada rata-rata sembilan hari pasca-
operasi. Tidak ada perbedaan dalam komplikasi infeksi tercatat hingga empat minggu setelah pengangkatan kateter. isolat lebih yang diperoleh dari kelompok
profilaksis (11) resisten terhadap ciprofloxacin dibandingkan dengan kelompok tidak ada pengobatan (3) [173].
3.8.5.3 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk menghilangkan kateter kandung kemih
Ringkasan Bukti LE
Sebuah meta-analisis menunjukkan manfaat secara keseluruhan untuk penggunaan profilaksis untuk mengurangi komplikasi infeksi setelah 1a
pengangkatan kateter; Namun, hasil dari uji individu tidak konsisten dengan lima dari tujuh percobaan termasuk kemungkinan tidak bermanfaat.
Sebuah RCT berikutnya tidak menemukan manfaat profilaksis antibiotik untuk mengurangi komplikasi infeksi sampai dengan empat minggu setelah 1b
pengangkatan kateter.
Jangan secara rutin menggunakan profilaksis antibiotik untuk mencegah UTI klinis setelah pengangkatan kateter uretra. Lemah
3.9 urosepsis
3.9.1 pengantar
Pasien dengan urosepsis harus didiagnosis pada tahap awal, terutama dalam kasus Cuti. Sistemik respon inflamasi syndrome (SIRS),
ditandai dengan demam atau hipotermia, leukositosis atau leukopenia, takikardia dan takipnea, telah diakui sebagai satu set menyiagakan
gejala [174, 175], bagaimanapun, SIRS tidak lagi termasuk dalam terminologi baru-baru sepsis (Tabel 6), [14]. Kematian sangat meningkat
semakin parah sepsis adalah.
Pengobatan urosepsis melibatkan perawatan yang memadai pendukung kehidupan, tepat dan terapi antimikroba yang
cepat, tindakan adjunctive dan pengelolaan yang optimal dari gangguan saluran kemih [176]. Dekompresi setiap obstruksi dan drainase
abses menular lebih besar dalam saluran kemih adalah penting sebagai lini pertama kontrol fokus [176]. Urolog direkomendasikan untuk
mengobati pasien bekerja sama dengan spesialis perawatan dan penyakit menular intensif.

Urosepsis terlihat di kedua infeksi diperoleh masyarakat dan kesehatan terkait. urosepsis nosokomial dapat dikurangi dengan langkah-langkah
yang digunakan untuk mencegah infeksi nosokomial, misalnya pengurangan tinggal di rumah sakit, penghapusan awal kateter urin berdiamnya, menghindari
uretra yang tidak perlu kateterisasi, penggunaan yang benar dari sistem kateter tertutup, dan perhatian terhadap teknik aseptik harian sederhana untuk
menghindari silang infeksi.
Sepsis didiagnosis ketika bukti klinis infeksi disertai dengan tanda-tanda peradangan sistemik, adanya gejala disfungsi
organ dan hipotensi persisten yang berhubungan dengan anoksia jaringan (Tabel 6).

Infeksi saluran kemih dapat bermanifestasi dari bakteriuria dengan gejala klinis yang terbatas untuk sepsis atau sepsis berat, tergantung pada ekstensi sistemik
lokal dan potensi. Penting untuk dicatat bahwa pasien dapat bergerak dari keadaan hampir tidak berbahaya untuk sepsis berat dalam waktu yang sangat
singkat.
Angka kematian yang berhubungan dengan sepsis berat bervariasi tergantung pada sumber organ [177] dengan kencing sepsis saluran
umumnya memiliki angka kematian lebih rendah dibandingkan dari sumber lain [178]. Sepsis lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita
[179]. Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian keseluruhan sepsis yang timbul dari semua sumber telah meningkat sebesar 8,7% per tahun [177],
tetapi kematian yang terkait telah menurun, yang menunjukkan perbaikan pengelolaan pasien (jumlah angka kematian di rumah sakit turun dari 27,8%
menjadi 17,9 % 1995-2000) [180]. Meskipun tingkat sepsis akibat organisme jamur meningkat, bakteri Gram-positif telah menjadi patogen dominan
keseluruhan. bakteri gram negatif tetap dominan di urosepsis [169, 181].
Dalam urosepsis, seperti dalam jenis lain dari sepsis, tingkat keparahan tergantung sebagian besar pada respon host. Pasien yang
lebih mungkin untuk mengembangkan urosepsis termasuk pasien usia lanjut, penderita diabetes, pasien imunosupresi, seperti penerima transplantasi
dan pasien yang menerima kemoterapi kanker atau kortikosteroid. Urosepsis juga tergantung pada faktor-faktor lokal, seperti bate saluran kemih,
obstruksi pada setiap tingkat di saluran kemih, uropathy bawaan, gangguan kandung kemih neurogenik, atau manuver endoskopi. Namun, semua
pasien dapat dipengaruhi oleh spesies bakteri yang mampu merangsang inflamasi dalam saluran kemih.

Untuk diagnosis gejala sistemik di sepsis baik penuh Sequential [terkait Sepsis] Organ Failure Assessment (SOFA) skor, atau skor quickSOFA
harus diterapkan (Tabel 6). Mikrobiologi pengambilan sampel harus diterapkan untuk urine, dua set kultur darah [182], dan jika cairan
drainase yang tepat. investigasi pencitraan, seperti sonografi dan CT-scan harus dilakukan lebih awal [183].
Tabel 6. Definisi dan kriteria sepsis dan syok septik [14, 174, 175]
Kekacauan Definisi
keracunan darah disfungsi organ mengancam jiwa disebabkan oleh respon host teregulasi terhadap infeksi. Untuk aplikasi klinis,
disfungsi organ dapat diwakili oleh peningkatan Sequential [Sepsis terkait] Organ Failure Assessment (SOFA)
skor 2 poin atau lebih. Untuk identifikasi cepat sebuah quickSOFA (qSOFA) skor dikembangkan: tingkat
pernapasan 22 / menit atau lebih besar, diubah pemikiran, atau tekanan darah sistolik 100 mmHg atau kurang.
syok septik syok septik harus didefinisikan sebagai subset dari sepsis dimana peredaran darah terutama yang mendalam, seluler, dan
kelainan metabolik yang dikaitkan dengan risiko yang lebih besar dari kematian dibandingkan dengan sepsis saja. Pasien
dengan syok septik dapat diidentifikasi secara klinis oleh persyaratan vasopressor untuk mempertahankan tekanan arteri
rata-rata 65 mm Hg atau lebih besar dan tingkat serum laktat lebih besar dari 2 mmol / L (> 18 mg / dL) tanpa adanya
hipovolemia.
3.9.4 Fisiologi dan biokimia spidol

E. coli tetap yang paling lazim mikro-organisme. Di beberapa negara, strain bakteri bisa resisten atau multi-tahan dan karena itu sulit
untuk mengobati [181]. Paling umum, kondisi berkembang pada pasien dikompromikan (misalnya orang-orang dengan diabetes atau
imunosupresi), dengan tanda-tanda khas sepsis umum terkait dengan tanda-tanda lokal infeksi.
3.9.4.1 Sitokin sebagai penanda respon septic

Sitokin yang terlibat dalam patogenesis sindrom sepsis [178]. Mereka adalah molekul yang mengatur amplitudo dan durasi respon
inflamasi tuan rumah. Mereka dilepaskan dari berbagai sel termasuk monosit, makrofag dan sel endotel, dalam menanggapi berbagai
rangsangan infeksi. Keseimbangan yang kompleks antara tanggapan pro dan anti-inflamasi yang diubah dalam sepsis berat. Fase
imunosupresif mengikuti mekanisme pro-inflamasi awal. Sepsis dapat menunjukkan sistem kekebalan tubuh yang parah

dikompromikan dan tidak mampu membasmi patogen atau aktivasi non-diatur dan berlebihan peradangan, atau keduanya. predisposisi genetik
adalah penjelasan kemungkinan sepsis pada beberapa pasien. Mekanisme kegagalan organ dan kematian pada pasien dengan sepsis tetap hanya
sebagian dipahami [178].
3.9.4.2 penanda biokimia

Procalcitonin adalah aktif pro-peptida kalsitonin. Biasanya, tingkat yang tidak terdeteksi pada manusia yang sehat. Selama infeksi umum
yang berat (bakteri, parasit dan jamur) dengan manifestasi sistemik, tingkat procalcitonin meningkat [184]. Sebaliknya, selama parah infeksi
virus atau reaksi inflamasi asal non-infeksi, tingkat procalcitonin menunjukkan hanya sedang atau tidak ada peningkatan.
proadrenomedulline Mid-regional adalah penanda sepsis lain. proadrenomedullin Mid-daerah telah ditunjukkan untuk memainkan peran
penting dalam induksi sirkulasi hiperdinamik pada tahap awal sepsis dan pengembangan menjadi syok septik [185]. pemantauan
procalcitonin mungkin berguna pada pasien mungkin mengembangkan sepsis dan untuk membedakan dari status inflamasi yang parah
bukan karena infeksi bakteri [184, 186]. Sebagai tambahan, laktat serum merupakan penanda disfungsi organ dan berhubungan dengan
mortalitas pada sepsis [187]. Serum laktat harus karena itu juga dipantau pada pasien dengan infeksi berat.

3.9.5.1 Pencegahan
syok septik adalah penyebab kematian yang paling sering untuk pasien rawat inap bagi masyarakat yang didapat dan infeksi nosokomial (20-
40%). pengobatan urosepsis membutuhkan kombinasi pengobatan termasuk pengobatan penyebabnya (obstruksi saluran kemih), cukup
perawatan pendukung kehidupan, dan terapi antimikroba yang tepat [178, 183]. Dalam situasi seperti itu, dianjurkan bahwa ahli urologi
berkolaborasi dengan perawatan intensif dan spesialis penyakit menular untuk pengelolaan terbaik dari pasien.
3.9.5.1.1 Tindakan pencegahan khasiat terbukti atau kemungkinan
Metode yang paling efektif untuk mencegah urosepsis nosokomial adalah sama dengan yang digunakan untuk mencegah infeksi nosokomial lainnya [188, 189]
mereka termasuk:
• Isolasi dari semua pasien yang terinfeksi dengan organisme multi-resisten untuk menghindari infeksi silang.
• penggunaan yang bijaksana agen antimikroba untuk profilaksis dan pengobatan infeksi didirikan, untuk menghindari pemilihan
strain resisten. agen antibiotik harus dipilih sesuai dengan patogen dominan di situs tertentu infeksi di lingkungan rumah sakit.
• Pengurangan tinggal di rumah sakit. periode rawat inap yang lama sebelum operasi menyebabkan insiden lebih besar dari infeksi nosokomial.
• penghapusan awal kateter uretra, segera setelah diperbolehkan oleh kondisi pasien. Nosokomial UTI dipromosikan oleh
kandung kemih kateterisasi maupun oleh ureter stenting [190]. profilaksis antibiotik tidak mencegah kolonisasi stent, yang
muncul dalam 100% dari pasien dengan stent ureter permanen dan 70% dari mereka sementara stented.
• Penggunaan tertutup drainase kateter dan minimalisasi istirahat dalam integritas sistem, misalnya untuk pengambilan sampel urine atau kandung kemih
mencuci-out.
• Penggunaan metode paling-invasif untuk melepaskan obstruksi saluran kemih sampai pasien stabil.
• Memperhatikan teknik sehari-hari yang sederhana untuk menjamin asepsis, termasuk penggunaan rutin sarung tangan sekali pakai pelindung, desinfeksi
tangan sering, dan menggunakan langkah-langkah pengendalian penyakit menular untuk mencegah cross-infeksi.
3.9.5.1.2 tepat peri-operatif profilaksis antimikroba

Untuk profilaksis antimikroba peri-operatif yang tepat lihat bagian 3.15. Potensi efek samping antibiotik harus dipertimbangkan
sebelum pemberian mereka dalam rejimen profilaksis.
3.9.5.2 Pengobatan
Awal resusitasi yang diarahkan pada tujuan awalnya ditunjukkan untuk meningkatkan kelangsungan hidup bagi pasien gawat darurat yang
mengalami syok septik dalam penelitian secara acak, terkontrol, tunggal-pusat [191]. Namun, tindak lanjut hasil penelitian dalam meningkatkan
latar belakang pengobatan darurat belum mencapai efek positif dengan strategi ini [192-194]. Sebuah meta data-analisis pasien individu kemudian
tiga percobaan multisenter menyimpulkan bahwa awal terapi diarahkan pada tujuan tidak menimbulkan hasil yang lebih baik daripada perawatan
biasa dan dikaitkan dengan biaya rawat inap yang lebih tinggi [195].

3.9.5.2.1 terapi antimikroba
terapi antimikroba awal empirik harus menyediakan cakupan antimikroba yang luas terhadap semua patogen penyebab kemungkinan dan
harus disesuaikan berdasarkan hasil kultur, sekali tersedia [176, 183]. Dosis zat antimikroba adalah sangat penting pada pasien dengan
sindrom sepsis dan umumnya harus tinggi, dengan pengecualian dari pasien pada gagal ginjal [176]. Antimikroba harus diberikan paling
lambat satu jam setelah asumsi klinis sepsis [176].
3.9.5.2.2 Sumber Kendali

Obstruksi pada saluran kemih adalah sumber urologi paling sering urosepsis. Oleh karena itu drainase obstruksi dan penghapusan benda
asing, seperti kateter kemih atau batu adalah strategi pengendalian sumber yang paling penting. Ini adalah komponen kunci dar i strategi.
Kondisi ini merupakan darurat mutlak.
3.9.5.2.3 langkah-langkah ajuvan

Langkah-langkah ajuvan yang paling penting dalam pengelolaan sepsis adalah berikut [176, 183]:
• terapi cairan dengan kristaloid, atau albumin, jika kristaloid tidak cukup meningkatkan tekanan darah, kaki pasif meningkatkan diinduksi
perubahan curah jantung dan tekanan nadi arteri adalah prediktor respon cairan pada orang dewasa [196];
• sebagai vasopressor norepinefrin harus digunakan terutama, dobutamin di disfungsi miokard;

• hidrokortison harus diberikan hanya jika cairan dan vasopressor tidak mencapai tekanan arteri rata-rata ≥
65 mmHg;
• produk darah harus diberikan untuk menargetkan tingkat hemoglobin 7-9 g / dL;
• ventilasi mekanik harus diterapkan dengan volume tidal 6 ml / kg dan tekanan plateau ≤ 30 cm H 2 O dan tekanan positif akhir
ekspirasi tinggi;
• sedasi harus diberikan minimal, neuromuscular blocking agen harus dihindari;
• kadar glukosa harus target pada ≤ 180 mg / dL;
• vena pencegahan trombosis harus diberikan dengan berat molekul rendah heparin subkutan;
• profilaksis stres ulkus harus diterapkan pada pasien yang berisiko, menggunakan inhibitor pompa protone;
• nutrisi enteral harus dimulai lebih awal (<48 jam).
Kesimpulannya, sindrom sepsis dalam urologi tetap situasi yang parah dengan tingkat kematian yang cukup besar. Kampanye baru-baru ini, 'Bertahan Pedoman
Sepsis', bertujuan untuk mengurangi angka kematian sebesar 25% di tahun-tahun berikutnya [176,
183, 197]. pengakuan awal dari gejala dapat menurunkan angka kematian dengan pengobatan tepat waktu gangguan saluran kemih, misalnya obstruksi, atau
urolitiasis. langkah-langkah pendukung kehidupan yang memadai dan pengobatan antimikroba yang tepat memberikan kondisi terbaik untuk meningkatkan
kelangsungan hidup pasien. Pencegahan sindrom sepsis tergantung pada praktik yang baik untuk menghindari infeksi nosokomial dan menggunakan profilaksis
antimikroba dan terapi dengan cara bijaksana dan diterima dengan baik.
Ringkasan Bukti LE
dosis tinggi terapi antimikroba empiris awal, diberikan dalam satu jam pertama, harus menyediakan cakupan antimikroba yang luas 2b
terhadap semua patogen penyebab kemungkinan dan harus disesuaikan berdasarkan hasil kultur, setelah tersedia.
Intervensi sumber kontrol harus dilaksanakan sesegera mungkin untuk mengontrol atau menghilangkan didiagnosis dan / atau 3
dicurigai fokus menular.
Lakukan skor quickSOFA untuk mengidentifikasi pasien dengan potensi sepsis. Kuat
Ambil kultur urin dan dua set kultur darah sebelum memulai pengobatan antimikroba. Kuat
Mengelola dosis tinggi antimikroba spektrum yang luas parenteral dalam satu jam pertama setelah asumsi klinis Kuat
sepsis.
Beradaptasi terapi antimikroba awal empiris atas dasar hasil kultur. Kuat
Hapus benda asing dari dan obstruksi saluran kemih. Kuat
Memberikan langkah-langkah pendukung kehidupan yang memadai segera. Kuat

Tabel 7: Disarankan rejimen terapi antimikroba untuk urosepsis
antimikroba Dosis harian komentar

sefotaksim 2 g tid 7-10 hari
ceftazidime 1-2 g tid kursus yang lama sesuai pada pasien yang memiliki respon klinis
ceftriaxone 1-2 g qd yang lambat
cefepime tawaran 2 g
Piperacillin / Tazobactam 4,5 g tid

Ceftolozane / Tazobactam 1,5 g tid
Ceftazidime / avibactam 2,5 g tid
gentamisin * 5 mg / kg qd
amikasin * 15 mg / kg qd
Ertapenem 1 g qd
Imipenem / cilastatin 0,5 g tid
meropenem 1 g tid
* Tidak dipelajari sebagai monoterapi pada urosepsis
3.10 uretritis
3.10.1 pengantar
Peradangan uretra menyajikan biasanya dengan LUTS dan harus dibedakan dari infeksi lain pada saluran kemih bagian bawah.
Rekomendasi berikut didasarkan pada review dari beberapa pedoman nasional Eropa dan selaras dengan pedoman CDC tentang
penyakit seksual (PMS) [198-202].
3.10.2 Epidemiologi, etiologi dan patogenesis

Dari titik terapi dan klinik pandang, uretritis gonorrhoeal ( GU) harus dibedakan dari non
uretritis gonokokal ( NGU). Infeksi menyebar melalui kontak seksual. patogen penyebab termasuk Neisseria gonorrhoeae ( NG), Chlamydia
trachomatis ( CT), Mycoplasma genitalium ( MG), Trichomonas vaginalis ( TV), dan
Ureaplasma urealyticum ( UU) [203-208]. Dalam sebuah studi dari 367 pasien dengan NGU, patogen penyebab terisolasi adalah: CT di 22,3%, MG di
12,5%, TV di 2,5%, dan UU di 24,0%, dengan beberapa patogen terdeteksi di 9,5% dan tidak ada etiologi dalam 29,2% [203 ]. Ada bukti yang terbatas
untuk mendukung peran Mycoplasma hominis di uretritis [209, 210].
agen penyebab baik tetap ekstrasel pada lapisan epitel atau menembus ke epitel ( N. gonorrhoeae dan C. trachomatis) dan
menyebabkan infeksi piogenik. Meskipun timbul dari uretritis, klamidia dan gonokokus dapat menyebar lebih jauh melalui saluran
urogenital menyebabkan epididimitis pada pria atau servisitis, endometritis dan salpingitis pada wanita [211-213].
Mukopurulen atau purulen debit, alguria, disuria dan uretra pruritus adalah gejala uretritis. Namun, banyak infeksi dari
uretra tidak menunjukkan gejala.

Noda Gram debit uretra atau smear uretra yang menunjukkan lebih dari lima leukosit per lapangan daya tinggi (× 1000) dan akhirnya, gonokokus
terletak intraseluler sebagai diplokokus Gram-negatif, mengindikasikan uretritis piogenik [214]. Laboratorium harus menggunakan divalidasi nukleat
tes amplifikasi asam (NAATs) untuk mendeteksi klamidia dan gonore, dalam sampel urin kekosongan pertama, karena mereka lebih baik daripada
salah satu tes lain yang tersedia untuk diagnosis klamidia dan infeksi gonokokal [215]. N. gonorrhoeae dan budaya klamidia terutama untuk
mengevaluasi kegagalan pengobatan dan memantau kebal terhadap pengobatan saat ini.
Pada semua pasien dengan uretritis, dan ketika transmisi seksual diduga, tujuannya harus untuk mengidentifikasi organisme
patogen. Trichomonas spp. biasanya dapat diidentifikasi secara mikroskopis [213].

Terapi antibiotika spektrum luas empiris dapat dimulai pada presentasi diikuti dengan perbaikan pengobatan antibiotik sesuai hasil
penyelidikan mikrobiologi [216, 217].

Ringkasan Bukti LE
NAATs divalidasi sampel urin kekosongan pertama lebih baik dari salah satu tes lain yang tersedia untuk diagnosis 2a
klamidia dan infeksi gonokokal.
Noda Gram debit uretra atau smear uretra yang menunjukkan lebih dari lima leukosit per lapangan daya tinggi (× 1000) dan 3b
Peringkat kekuatan
Kuat
Kuat
Kuat
gonokokus terletak intraseluler sebagai Gram-negatif diplokokus, menunjukkan uretritis piogenik.
rekomendasi
Lakukan noda gram discharge uretra atau smear uretra untuk preliminarily mendiagnosa uretritis piogenik.
Lakukan tes amplifikasi asam nukleat divalidasi pada sampel urine mid-stream atau uretra smear
untuk diagnosis klamidia dan infeksi gonokokal.
Menggunakan pengobatan patogen diarahkan berdasarkan data resistensi lokal.
Tabel 8: Disarankan rejimen terapi antimikroba untuk uretritis
patogen Antimikroba Dosis & Durasi rejimen alternatif

terapi
Infeksi gonokokal ceftriaxone 1 g im, SD Cefixime 400 mg po, SD Atau
azitromisin 1-1,5 g po, SD
cefixime 800 po mg, SD Azitromisin 1-1,5 g po, SD
Infeksi non-gonokokal doxycycline 100 mg bid, po, 7-10 Azitromisin 0,5 g po, hari 1, 250 mg po,
(non-diidentifikasi patogen) hari hari 2-5
Chlamydia trachomatis azitromisin 1,0-1,5 g po, SD Doxycycline bid 100 mg, po, selama 7 hari
Mycoplasma genitalium azitromisin 0,5 g po, hari 1, 250 Moksifloksasin 400 mg qd, 5 hari Namun, karena
po mg, hari 2-5 kegagalan dilaporkan, beberapa ahli merekomendasikan
10 -14 hari
Ureaplasma urealiticum doxycycline 100 mg bid, po, 7 hari Azitromisin 1,0-1,5 g po, dosis tunggal Atau
Klaritromisin tawaran mg 500, 7 hari (perlawanan

terhadap makrolida mungkin)
Trichomonas vaginalis Metronidazol 2 g po, SD Dalam kasus ketekunan 4 g sehari selama 3-5 hari
SD = dosis tunggal; bid = dua kali sehari; qd = sehari-hari; po = lisan, im = intramuskular.
3.10.5 Mengikuti
Pasien harus ditindaklanjuti untuk kontrol pemberantasan atau jika gejala menetap atau kambuh setelah selesai terapi. Pasien harus
diinstruksikan untuk menjauhkan diri dari seks selama tujuh hari setelah terapi dimulai, disediakan gejala mereka telah diselesaikan dan
pasangan seksual mereka telah diperlakukan secara memadai. Pelaporan dan sumber tracing harus dilakukan sesuai dengan pedoman
nasional dan bekerjasama dengan spesialis dalam dan Kelamin, bila diperlukan. Orang yang telah didiagnosa dengan STD baru harus
menerima pengujian untuk PMS lainnya, termasuk sifilis dan HIV.
3.11 Prostatitis bakteri

3.11.1 pengantar
prostatitis bakteri adalah suatu kondisi klinis yang disebabkan oleh bakteri patogen. Disarankan bahwa urolog menggunakan klasifikasi
yang disarankan oleh National Institute of Diabetes, Pencernaan dan Penyakit Ginjal (NIDDK) dari National Institutes of Healt h (NIH), di
mana prostatitis bakteri, infeksi dikonfirmasi atau diduga, dibedakan dari nyeri panggul kronis syndrome (PSKK) (Tabel 9) [218-220].

Tabel 9: Klasifikasi prostatitis dan PSKK menurut NIDDK / NIH [218-220]
Mengetik Nama dan deskripsi

saya prostatitis bakteri akut
II prostatitis bakteri kronis
AKU AKU AKU Kronis non-bakteri prostatitis - PSKK
IIIA Inflamasi PSKK (sel darah putih dalam air mani / EPS / VB3)
IIIB Non-inflamasi PSKK (tidak ada sel darah putih dalam air mani / EPS / VB3)
IV Asimtomatik prostatitis inflamasi (histologis prostatitis)
PSKK = sindrom nyeri panggul kronis; EPS = menyatakan sekresi prostat; VB3 = voided
kandung spesimen urin 3 (urine berikut pijat prostat).
3.11.2 bukti Pertanyaan

Pada pria dengan NIDDK / NIH Kategori I atau II prostatitis apa yang terbaik strategi pengobatan antimikroba untuk resolusi klinis dan
pemberantasan patogen penyebab?
3.11.3 bukti Ringkasan

Sebuah pencarian literatur sistematis dari tahun 1980 sampai Juni 2017 dilakukan. Satu review sistematis [221], enam RCT [222-227], dua
ulasan narasi [228, 229], salah satu studi kohort prospektif [230], dua studi cross sectional prospektif [231, 232], dan satu studi kohort
retrospektif [224] , dipilih dari referensi 856.
Sebuah studi retrospektif dari Kroasia [233], menyelidiki peran potensial patogen yang tidak biasa pada sindrom
prostatitis di 1442 pasien selama periode 4 tahun. Etiologi infeksi ditentukan di 74,2% pasien; C. trachomatis, T. vaginalis dan Ureaplasma
urealythicum Infeksi ditemukan di 37,2%, 10,5% dan 5% dari pasien masing-masing sementara E.coli Infeksi ditemukan hanya 6,6% kasus. Studi
cross sectional dikonfirmasi validitas tes Meares dan Stamey untuk menentukan strain bakteri dan ditargetkan terapi antibiotik [231, 232].
Tingkat bukti sangat baik, khususnya yang menyangkut informasi tentang jenis atipikal, epidemiologi dan pengobatan antibiotik.
Sebuah tinjauan sistematis pada terapi antimikroba untuk CBP [221] dibandingkan beberapa regimen antibiotik dari 18 studi
yang dipilih mendaftarkan total 2.196 pasien. Peran fluoroquinolones sebagai agen baris pertama dikonfirmasi dengan tidak ada
perbedaan yang signifikan antara levofloxacin, ciprofloxacin dan prulifloxacin dalam hal pemberantasan mikrobiologi, efikasi klinis dan efek
samping. Khasiat makrolid dan tetrasiklin pada patogen atipikal dikonfirmasi.
Percobaan terkontrol acak pada perawatan gabungan [226, 227] menunjukkan bahwa kombinasi tanaman / ekstrak herbal atau
PDE5Is dengan antibiotik dapat meningkatkan kualitas hidup dan gejala pada pasien dengan CBP; Namun, jumlah pasien yang terdaftar tidak
memadai untuk memperoleh kesimpulan yang pasti.
Sebuah tinjauan pengobatan prostatitis bakteri [228] menunjukkan bahwa pengobatan CBP terhambat oleh kurangnya mekanisme
transportasi antibiotik yang aktif dalam jaringan prostat yang terinfeksi dan cairan dan menggarisbawahi dampak potensial dari senyawa yang
berbeda dalam pengobatan ABP dan CBP pada dasar lebih dari 40 studi tentang topik.
Satu RCT membandingkan efek dari dua rejimen metronidazole yang berbeda untuk pengobatan CBP disebabkan oleh
Trichomonas vaginalis [ 225]. Metronidazol 500 mg dosis tid selama 14 hari ditemukan efisien untuk pemberantasan mikro-organisme dalam
93,3% pasien dengan kegagalan klinis di 3,33% kasus.
3.11.4 Epidemiologi, etiologi dan patogenesis

Prostatitis adalah diagnosis umum tetapi kurang dari 10% dari kasus telah membuktikan infeksi bakteri [228]. Enterobacteriaceae, terutama E.
coli, merupakan patogen dominan di prostatitis akut bakteri (ABP) [234]. Dalam prostatitis bakteri kronis (CBP), spektrum spesies lebih lebar
dan mungkin termasuk mikroorganisme atipikal [228]. Pada pasien dengan defisiensi imun atau infeksi HIV, prostatitis dapat disebabkan oleh
patogen cerewet, seperti M. tuberculosis, Candida sp. dan patogen langka lainnya, seperti Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, dan
Histoplasma capsulatum [ 235]. Signifikansi bakteri intraseluler diidentifikasi, seperti C. trachomatis, tidak pasti [236] Namun, dua penelitian
telah menyoroti perannya mungkin sebagai patogen penyebab dalam CBP [237, 238].

3.11.5.1 Sejarah dan gejala
prostatitis bakteri akut biasanya menyajikan secara tiba-tiba dengan gejala berkemih dan menyedihkan tapi buruk terlokalisasi sakit. Hal ini sering
dikaitkan dengan malaise dan demam. biopsi prostat transrectal meningkatkan risiko ABP meskipun profilaksis antibiotik yang memadai dan
prosedur pencegahan antiseptik [222]. prostatitis bakteri kronis adalah

didefinisikan dengan gejala yang menetap selama setidaknya tiga bulan [239-241]. Gejala dominan adalah rasa sakit di berbagai lokasi
termasuk perineum, skrotum, penis dan bagian dalam kaki serta LUTS [218-220].
3.11.5.2 kuesioner Gejala

Dalam CBP gejala muncul untuk memiliki dasar yang kuat untuk digunakan sebagai parameter klasifikasi [242]. kuesioner prostatitis gejala karena itu
telah dikembangkan untuk menilai tingkat keparahan dan respon terhadap terapi [242, 243]. Mereka termasuk divalidasi kronis Prostatitis Gejala Index
(CPSI) Namun, kegunaannya dalam praktek klinis tidak pasti [230].
3.11.5.3 temuan klinis

Dalam ABP, prostat mungkin bengkak dan lembut pada DRE. pijat prostat harus dihindari karena dapat menginduksi bakteremia dan
sepsis. Urine pengujian dipstick untuk nitrit dan leukosit memiliki nilai prediksi positif 95% dan nilai prediksi negatif 70% [244]. kultur darah
dan darah lengkap berguna dalam ABP. Berbagai studi pencitraan dapat mendeteksi abses prostat diduga [228].
Dalam kasus berlangsung lebih lama gejala PSKK serta urogenital lain dan gangguan ano-rektal harus dipertimbangkan.
Gejala CBP atau PSKK dapat menutupi TBC prostat. Pyospermia dan hematospermia pada pria di daerah endemik atau dengan riwayat
tuberkulosis harus diselidiki untuk TB urogenital.
3.11.5.4 budaya Urine dan menyatakan sekresi prostat

Penyelidikan yang paling penting dalam evaluasi pasien dengan ABP adalah mid-stream kultur urin [228]. Dalam CBP, budaya lokalisasi
bakteriologis kuantitatif dan mikroskop urin tersegmentasi dan menyatakan sekresi prostat (EPS), seperti yang dijelaskan oleh Meares dan
Stamey [245] masih penyelidikan penting untuk mengkategorikan prostatitis klinis [231, 232]. analisis mikrobiologi akurat sampel dari Meares
dan Stamey tes juga dapat memberikan informasi yang berguna pada keberadaan patogen atipikal seperti C. trachomatis, Trichomonas
vaginalis dan Ureaplasma urealiticum [ 233]. Tes dua kaca telah terbukti menawarkan sensitivitas diagnostik mirip dengan tes empat gelas
[246].
3.11.5.5 Prostat biopsi

biopsi prostat tidak dapat direkomendasikan sebagai rutinitas kerja-up dan tidak dianjurkan pada pasien dengan prostatitis bakteri yang tidak
diobati karena meningkatnya risiko sepsis.
3.11.5.6 Pemeriksaan lainnya
Transrectal ultrasound dapat mengungkapkan abses intraprostatic, kalsifikasi di prostat, dan dilatasi vesikula seminalis tetapi tidak dapat diandalkan
dan tidak dapat digunakan sebagai alat diagnostik di prostatitis [247].
3.11.5.7 investigasi tambahan

3.11.5.7.1 analisis Ejakulasi
Pertunjukan budaya mani ejakulasi Meningkatkan utilitas diagnostik dari tes 4-kaca [231] Namun, budaya semen positif lebih sering
daripada budaya EPS pada pria dengan prostatitis non-bakteri [232]. Kandung kemih keluar dan obstruksi uretra harus selalu
dipertimbangkan dan dikesampingkan oleh uroflowmetry, urethrography retrograde, atau endoskopi.
3.11.5.7.2 sampel urin Pertama-kekosongan
Pertama-kekosongan urine (FVU) adalah spesimen disukai untuk diagnosis urogenital C. trachomatis Infeksi pada pria dengan NAATs,
karena merupakan non-invasif dan belum memungkinkan deteksi sel epitel yang terinfeksi dan yang terkait
C. trachomatis partikel [21].
3.11.5.7.3 prostat antigen spesifik (PSA)

antigen spesifik prostat meningkat pada sekitar 60% dan 20% dari pria dengan prostatitis akut dan kronis bakteri, masing-masing [229].
Penurunan tingkat PSA setelah terapi antibiotik (yang terjadi pada sekitar 40% pasien) berkorelasi dengan perbaikan klinis dan
mikrobiologis [223]. Pengukuran PSA bebas dan total menambahkan tidak ada informasi diagnostik praktis dalam prostatitis [248].

3.11.5.8 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk diagnosis prostatitis bakteri
Ringkasan Bukti LE
Urine pengujian dipstick untuk nitrit dan leukosit memiliki nilai prediksi positif 95% dan nilai prediksi negatif 70% pada 3
pasien dengan ABP.
Empat-kaca Meares dan Stamey tes adalah tes optimal untuk diagnosis CBP. Tes dua kaca telah terbukti menawarkan 2b
sensitivitas diagnostik yang sama dalam studi perbandingan.
Pertama-kekosongan urine adalah spesimen yang lebih disukai untuk diagnosis urogenital C. trachomatis Infeksi pada pria dengan NAATs. 2b
USG transrectal tidak dapat diandalkan dan tidak dapat digunakan sebagai alat diagnostik di prostatitis. 3
sensitivitas budaya semen dilaporkan sekitar 50%; oleh karena itu, tidak secara rutin bagian dari penilaian diagnostik 3
CBP.
kadar antigen spesifik prostat dapat meningkat selama prostatitis aktif; Oleh karena itu, pengujian PSA harus dihindari karena 3
tidak menawarkan informasi diagnostik praktis untuk prostatitis.
Lakukan pemeriksaan colok dubur lembut untuk menilai kondisi prostat. Lemah
Ambil mid-stream dipstick urine untuk memeriksa nitrit dan leukosit pada pasien dengan kecurigaan klinis Lemah
prostatitis bakteri akut.

Ambil kultur darah dan jumlah darah total dalam kasus gejala terkait prostatitis dengan malaise dan demam. Lemah
Ambil kultur urin mid-stream pada pasien dengan gejala yang berhubungan dengan prostatitis akut untuk membimbing diagnosis dan rencana Lemah
perawatan dengan menggunakan antibiotik yang memadai.
Lakukan evaluasi mikrobiologi akurat untuk patogen atipikal seperti Chlamydia trachomatis atau Lemah
Mycoplasmata pada pasien dengan prostatitis bakteri kronis (CBP).

Lakukan tes 2- atau 4-kaca Meares dan Stamey pada pasien dengan CBP. Kuat
Membentuk sebelumnya USG transrectal pada kasus tertentu untuk menyingkirkan adanya abses Lemah
prostat, kalsifikasi di prostat dan dilatasi vesikula seminalis.

Tidak secara rutin melakukan analisis mikrobiologi dari ejakulasi sendiri untuk diagnosis CBP. Lemah

3.11.6.1 Antimikroba
Antimikroba yang hidup hemat di ABP dan direkomendasikan di CBP. perawatan antibiotik budaya-dipandu adalah standar yang optimal,
bagaimanapun, terapi empiris harus dipertimbangkan pada semua pasien dengan ABP.
Dalam ABP pemberian parenteral dosis tinggi antimikroba bakterisida, seperti penisilin broadspectrum, sefalosporin
generasi ketiga atau fluoroquinolones, dianjurkan [249]. Untuk terapi awal, salah antimikroba ini dapat dikombinasikan dengan
aminoglikosida [234-243, 249-253]. langkah-langkah tambahan termasuk asupan cairan yang cukup dan drainase urin [228]. Setelah
normalisasi parameter infeksi, terapi oral dapat diganti dan dilanjutkan untuk total dua sampai empat minggu [254].
Fluoroquinolones, meskipun tingkat resistensi yang tinggi dari uropathogens, yang direkomendasikan sebagai agen FIRSTLINE dalam
pengobatan empiris CBP karena sifat mereka yang menguntungkan farmakokinetik [255], profil keamanan umumnya baik mereka, dan aktivitas
antibakteri terhadap patogen gram negatif, termasuk
P. aeruginosa dan C. trachomatis Infeksi [221, 256]. Namun, meningkatkan resistensi bakteri adalah kekhawatiran. Azitromisin dan
doxycycline aktif terhadap patogen atipikal seperti C. trachomatis dan mycoplasmas genital [224, 233]. Levofloxacin tidak menunjukkan
izin yang signifikan C. trachomatis pada pasien dengan CBP [257]. pengobatan metronidazol diindikasikan pada pasien dengan T.
vaginalis Infeksi [225].
Lama pengobatan fluorokuinolon harus setidaknya empat belas hari sementara azitromisin dan doxycycline perawatan harus diperluas
untuk setidaknya tiga sampai empat minggu [224, 233]. Dalam CBP antimikroba harus diberikan selama empat sampai enam minggu setelah
diagnosis awal [228]. Jika bakteri intraseluler telah terdeteksi atau dicurigai, makrolida atau tetrasiklin harus diberikan [221, 255, 258].
3.11.6.2 injeksi Intraprostatic antimikroba

Perawatan ini belum dievaluasi dalam uji coba terkontrol dan tidak boleh dianggap [259, 260].
3.11.6.3 perawatan Gabungan

Kombinasi fluoroquinolones dengan berbagai ekstrak herbal mungkin menipiskan gejala klinis tanpa meningkatkan merugikan peristiwa tingkat
[226]. Kombinasi fluoroquinolones dengan vardenafil tidak meningkatkan tingkat pemberantasan mikrobiologis atau melemahkan rasa
sakit atau gejala berkemih dibandingkan dengan pengobatan fluorokuinolon saja [227].

3.11.6.4 Drainase dan operasi
Sekitar 10% pria dengan ABP akan mengalami retensi urin [261] yang dapat dikelola oleh uretheral atau kateterisasi suprapubik.
Namun, bukti terbaru menunjukkan bahwa kateterisasi suprapubik dapat mengurangi risiko pengembangan CBP [262].
Dalam kasus abses prostat, baik drainase dan strategi pengobatan konservatif muncul layak [263] Namun, ukuran abses
mungkin penting. Dalam satu studi, pengobatan konservatif berhasil jika rongga abses <1 cm, sedangkan abses yang lebih besar yang
lebih baik diperlakukan dengan aspirasi tunggal atau drainase terus menerus [264].
3.11.6.5 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk pengelolaan penyakit prostatitis bakteri
Ringkasan Bukti LE
Pengobatan regimen untuk ABP didasarkan pada pengalaman klinis dan sejumlah studi klinis terkontrol. Untuk pasien sakit 3
sistemik dengan ABP, terapi antibiotik parenteral adalah lebih baik. Setelah normalisasi parameter infeksi, terapi oral dapat
diganti dan dilanjutkan untuk total dua sampai empat minggu.
Peran fluoroquinolones sebagai agen lini pertama untuk terapi antimikroba untuk CBP dikonfirmasi dalam review sistematis, dengan 1a
tidak ada perbedaan yang signifikan antara levofloxacin, ciprofloxacin dan prulifloxacin dalam hal pemberantasan mikrobiologi, efikasi
klinis dan efek samping.
Metronidazol 500 mg dosis tid selama 14 hari ditemukan efisien untuk pemberantasan mikro-organisme dalam 93,3% 1b
pasien dengan T. vaginalis CBP.
Pada pasien dengan CBP disebabkan oleh patogen intraseluler obligat, makrolida menunjukkan tingkat kesembuhan mikrobiologis dan 1a
klinis lebih tinggi dibandingkan dengan fluoroquinolones.
Dokter harus mempertimbangkan pola resistansi obat lokal ketika memilih antibiotik. 3
prostatitis bakteri akut

Mengobati prostatitis bakteri akut sesuai dengan rekomendasi untuk rumit ISK (lihat bagian 3.7.5). Kuat
prostatitis bakteri kronis (CBP)

Meresepkan fluorokuinolon (misalnya ciprofloxacin, levofloxacin) sebagai pengobatan lini pertama untuk CBP. Kuat
Meresepkan macrolide (misalnya azitromisin) atau tetrasiklin (misalnya doxycycline) jika bakteri intraseluler telah Kuat
diidentifikasi sebagai agen penyebab CBP.
Meresepkan metronidazole pada pasien dengan T. vaginalis CBP. Kuat
Tabel 10: Disarankan rejimen terapi antimikroba untuk prostatitis bakteri kronis
Floroquinolone dosis harian lisan yang 4-6 minggu

optimal
doxycycline 100 mg bid 10 hari Hanya untuk C. trachomatis atau infeksi Mycoplasma
azitromisin 500 mg 3x 3 minggu Hanya untuk C. trachomatis infeksi

mingguan
metronidazol 500 tid mg 14 hari Hanya untuk T. vaginalis infeksi
3.11.7 Mengikuti
Pada pasien pasca perawatan asimtomatik urinalisis rutin dan / atau kultur urin tidak wajib karena tidak ada tes divalidasi dari obat untuk
prostatitis bakteri kecuali untuk penghentian gejala [228]. Pada pasien dengan gejala persisten dan berulang hasil mikrobiologi positif bagi
patogen infeksius menular seksual, skrining mikrobiologi dari pasien mitra / s dianjurkan. perawatan antibiotik dapat diulang dengan kursus
yang lebih lama, dosis yang lebih tinggi dan / atau senyawa yang berbeda [228].

3.12 Akut infektif Epididimitis
Pada pria dengan akut epididimitis apa yang terbaik strategi pengobatan antimikroba untuk resolusi klinis dan pemberantasan patogen
penyebab di:
1. laki-laki berisiko rendah infeksi gonore;
2. laki-laki berisiko tinggi infeksi gonore?
3.12.2 Epidemiologi, Etiologi dan Patofisiologi

Epididimitis adalah kondisi umum dengan kejadian mulai dari 25 hingga 65 kasus per 10.000 laki-laki dewasa per tahun dan dapat akut,
kronis atau berulang [265]. epididimitis akut secara klinis ditandai dengan nyeri, pembengkakan dan peningkatan suhu epididimis, yang
mungkin melibatkan testis dan kulit skrotum. Hal ini umumnya disebabkan oleh migrasi dari patogen dari uretra atau kandung kemih. Torsi
dari korda spermatika (torsi testis) adalah diagnosis yang paling penting dalam anak laki-laki dan laki-laki muda.
Patogen dominan diisolasi adalah C. trachomatis, Enterobacteriaceae (biasanya E. coli) dan
N. gonorrhoeae [ 266]. Pria yang memiliki hubungan seks anal dan orang-orang dengan kelainan pada saluran kemih yang mengakibatkan bakteriuria berada pada
risiko yang lebih tinggi dari epididimitis disebabkan oleh Enterobacteriaceae. Virus gondong harus dipertimbangkan jika ada gejala prodromal virus dan
pembesaran kelenjar ludah. epididimitis tuberkulosis dapat terjadi pada kelompok berisiko tinggi seperti laki-laki dengan immunodeficiency dan orang-orang dari
negara-negara prevalensi tinggi, sering menghasilkan sinus skrotum pemakaian. Brucella atau Candida spesies yang mungkin patogen langka.
3.12.3 Evaluasi diagnostik

Budaya spesimen mid-stream urine harus dilakukan dan setiap hasil kultur urin sebelumnya harus diperiksa. Menular seksual infeksi C.
trachomatis atau N. gonorrhoeae harus dideteksi oleh NAAT pada urin voided pertama. Sebuah swab uretra atau smear harus dilakukan
untuk pewarnaan Gram dan budaya jika
N. gonorrhoeae kemungkinan [267]. Deteksi patogen ini harus dilaporkan sesuai dengan pengaturan lokal. Semua pasien dengan infeksi
menular seksual kemungkinan (IMS) harus disarankan untuk datang ke klinik yang tepat untuk diputar IMS lain. Pria dengan
Enterobacteriaceae mungkin memerlukan penyelidikan untuk kelainan saluran kemih bagian bawah. Jika epididimitis tuberkulosis diduga, tiga
berurutan dini hari sampel urine harus dikultur untuk asam-cepat basil (AFB) dan dikirim untuk screening oleh NAAT untuk M. tuberculosis
DNA [268]. Jika sekresi prostat yang tepat, ejakulasi, cairan dari fistula skrotum menguras, serta aspirasi jarum halus dan biopsi
spesimen harus diselidiki dengan menggunakan mikroskop, budaya AFB dan NAAT.
3.12.4 Manajemen penyakit

Pria yang diduga STI harus diberitahu tentang risiko kepada orang lain dan disarankan untuk tidak berhubungan seks sampai bebas dari infeksi. terapi
antimikroba empiris harus dipilih dengan pertimbangan dari patogen yang paling mungkin dan tingkat penetrasi ke dalam epididimis meradang dan
mungkin perlu bervariasi sesuai dengan sensitivitas patogen lokal dan bimbingan. Umumnya, baik C. trachomatis dan Enterobacteriaceae harus
ditutup awalnya dan rejimen yang dimodifikasi sesuai dengan identifikasi patogen. Doxycycline dan beberapa fluoroquinolones tertentu memiliki
tingkat kesembuhan klinis dan mikrobiologis yang baik pada pasien dengan dugaan C. trachomatis
atau M. genitalium dan kedua mencapai tingkat yang memadai dalam jaringan kelamin laki-laki meradang dengan dosis oral. antibiotik
makrolida seperti azitromisin efektif terhadap C. trachomatis tapi tidak diuji dalam epididimitis. Fluoroquinolones tetap efektif untuk
pengobatan oral Enterobacteriaceae meskipun resistensi meningkat dan nasihat lokal harus dicari. Fluoroquinolones tidak harus
dipertimbangkan untuk gonore. Dosis tunggal parenteral tinggi sefalosporin generasi ketiga adalah efektif terhadap N. gonorrhoeae; pola
resistensi saat ini dan rekomendasi kesehatan masyarakat setempat harus memandu pilihan agen.
respon klinis terhadap antibiotik pada pria dengan epididimitis parah harus dinilai setelah sekitar tiga hari dan laki-laki dengan kemungkinan atau
terbukti STI harus dinilai pada empat belas hari untuk memeriksa menyembuhkan dan memastikan pelacakan dan pengobatan kontak sesuai dengan rekomendasi
kesehatan masyarakat setempat.

Berkaitan dengan bab ini, tiga pedoman berdasarkan tinjauan sistematis diidentifikasi [267, 269, 270] dengan tanggal pencarian Desember
2009, Maret 2012 dan April 2013 masing-masing. Tidak ada penilaian kualitas bukti yang rinci. Sebuah pencarian terstruktur dari literatur
dari Januari 2010 hingga Mei 2017 diidentifikasi 1.108 judul yang 46 dipilih untuk meninjau teks lengkap dan enam dimasukkan [271-276].
Selain itu, RCT berkualitas tinggi di luar tanggal pencarian diidentifikasi yang demonstated bahwa 10-hari saja siprofloksasin lebih unggul
pivampicillin untuk kesembuhan klinis (80% vs 60%) pada pria berusia> 40 tahun [277]. Data dari serangkaian kasus komparatif besar
menyarankan bahwa usia muda dan riwayat aktivitas seksual yang tidak cukup prediktif dari menular seksual patogen untuk memandu
pengobatan antibiotik pada epididimitis akut [275].

regimen antibiotik empiris dari pedoman yang ada [267, 269, 270] dan konsensus panel:
1. Untuk pria dengan epididimitis akut berisiko rendah gonore (misalnya tidak ada discharge) agen tunggal atau kombinasi dari dua agen
dari dosis dan durasi yang cukup untuk memberantas C. trachomatis dan Enterobacteriaceae harus digunakan. Pilihan yang tepat
adalah:
SEBUAH. Sebuah terhadap aktif fluorokuinolon C. trachomatis oral sekali sehari selama sepuluh sampai empat belas hari *
ATAU
B. Doxycycline 200 mg dosis awal melalui mulut dan kemudian 100 mg dua kali sehari selama sepuluh sampai empat belas hari * plus antibiotik
aktif terhadap Enterobacteriaceae ** selama sepuluh sampai empat belas hari *
2. Untuk pria dengan kemungkinan gonorrhoeal akut epididimitis kombinasi rejimen aktif terhadap Gonococcus dan C.
trachomatis harus digunakan seperti:
SEBUAH. Ceftriaxone 500 mg intramuskular dosis tunggal plus
Doxycycline 200 mg dosis awal melalui mulut dan kemudian 100 mg dua kali sehari selama sepuluh sampai empat belas hari *
3. Untuk non-seksual pria aktif dengan akut epididimitis agen tunggal dosis dan durasi untuk memberantas Enterobacteriaceae yang cukup
harus digunakan. opsi yang sesuai adalah fluorokuinolon melalui mulut sekali sehari selama sepuluh sampai empat belas hari **
*Tergantung pada identifikasi patogen dan respon klinis.

** Sebuah pilihan parenteral akan diminta untuk pria dengan infeksi berat yang membutuhkan perawatan di rumah sakit.
eksplorasi bedah mungkin diperlukan untuk mengalirkan abses atau debride jaringan. Sebuah studi kohort perbandingan menemukan bahwa
kurangnya pemisahan epididimis dan testis pada palpasi dan adanya abses pada US dapat memprediksi kebutuhan untuk operasi setelah pengobatan
antibiotik awal [271].
Sebuah studi kohort menemukan parameter air mani mungkin terganggu selama epididimitis tetapi pulih setelah pengobatan
berhasil [274]. Studi klinis kohort banding menyarankan kepatuhan terhadap pedoman untuk penilaian dan pengobatan epididimitis rendah,
terutama oleh urolog dibandingkan dengan spesialis kesehatan seksual [272] dan oleh dokter perawatan primer [273].
3.12.6 Penyaringan
Sebuah studi skrining kohort besar untuk pengangkutan C. trachomatis termasuk kelompok yang dipilih secara acak dari 5.000 orang di antaranya 1.033 yang
diuji menunjukkan tidak ada manfaat dalam hal pengurangan risiko epididimitis lebih dari 9 tahun pengamatan [276].
3.12.7 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk diagnosis dan pengobatan epididimitis infektif akut
Ringkasan Bukti LE
Pada pasien yang aktif secara seksual muda baik IMS dan Enterobacteriacea harus dipertimbangkan sebagai agen etiologi. 3
Pada pasien> terapi 40 tahun antibiotik dengan ciprofloxacin lebih unggul pivmecillinam. 1b
Riwayat seksual berisiko negatif tidak mengecualikan IMS pada pria yang aktif secara seksual. 3
Mendapatkan urine mid-stream dan urin voided pertama untuk identifikasi patogen oleh budaya dan nukleat tes Kuat
amplifikasi asam.
Awalnya meresepkan antibiotik tunggal atau kombinasi dua antibiotik yang aktif melawan Kuat
Chlamydia trachomatis dan Enterobacteriaceae pada pria muda yang aktif secara seksual; pada pria yang lebih tua tanpa faktor risiko
seksual hanya Enterobacteriaceae harus dipertimbangkan.
Jika infeksi gonorrhoeal kemungkinan memberikan dosis ceftriaxone 500 mg tunggal intramuskular di Selain Kuat
lapangan yang aktif antibiotik terhadap Chlamydia trachomatis.
Sesuaikan agen antibiotik ketika patogen telah diidentifikasi dan menyesuaikan durasi sesuai dengan respon klinis. Lemah
Mengikuti kebijakan nasional tentang pelaporan dan pelacakan / pengobatan kontak untuk infeksi menular Kuat
seksual.

Gambar 2: Diagnostik dan pengobatan algoritma untuk pria dewasa dengan epididimitis akut
nyeri skrotum akut, dan bengkak

di laki-laki dewasa
torsi yang diduga diduga epididimitis
eksplorasi bedah mendesak

gonore tidak Gonorea
mungkin mungkin
Mid-stream urine untuk kultur uretra
swab / smear Pertama voided urine
Kegagalan untuk merespon atau untuk tes asam nukleat amplifikasi

hadir abses
(NAAT)
Pemeriksaan
USG skrotum antibiotik tunggal atau kombinasi dari dua Ceftriaxone 500 mg IM
Assesment antibiotik yang aktif melawan ditambah suatu program aktif
Klinis Chlamydia trachomatis dan antibiotik terhadap
Enterobacteriaceae Chlamydia trachomatis
Pertimbangkan terapi parenteral jika infeksi berat
Terbukti infeksi menular seksual

• Pelaporan
• Periksa menyembuhkan
• Jejak dan memperlakukan kontak
3.13 Fournier Gangren (Necrotizing fasciitis dari alat kelamin perineum dan eksternal)
3.13.1 bukti questionsn
1. Apa yang terbaik strategi pengobatan antimikroba untuk mengurangi angka kematian?
2. Apa yang terbaik debridement dan rekonstruksi strategi untuk mengurangi angka kematian dan bantuan pemulihan?
3. Apakah ada pengobatan adjuvant yang efektif yang meningkatkan hasil?

gangren Fournier adalah infeksi agresif dan sering berakibat fatal polymicrobial jaringan lunak perineum, daerah peri-anal, dan
genitalia eksterna [278]. Ini adalah sub-kategori anatomis necrotising fasciitis dengan yang saham etiologi umum dan manajemen
jalur.

Biasanya ada pembengkakan yang menyakitkan skrotum atau perineum dengan sepsis [278]. Pemeriksaan menunjukkan daerah nekrotik kecil dari kulit dengan
sekitar eritema dan edema. Krepitus pada palpasi dan eksudat berbau busuk terjadi dengan penyakit lebih lanjut. faktor risiko pasien untuk terjadinya dan
kematian termasuk immunocompromise, paling sering diabetes atau kekurangan gizi, uretra baru atau operasi perineum, dan indeks massa tubuh tinggi (BMI).
Dalam hingga 40% kasus, onset lebih berbahaya dengan nyeri yang tidak terdiagnosis sering mengakibatkan pengobatan tertunda [279]. Sebuah indeks
kecurigaan yang tinggi dan pemeriksaan hati-hati, terutama dari pasien obesitas, diperlukan. computed tomography atau MRI dapat membantu menentukan
keterlibatan para-rektum, menunjukkan kebutuhan untuk usus pengalihan [278].

Tingkat nekrosis internal yang biasanya jauh lebih besar dari yang disarankan oleh tanda-tanda eksternal, dan akibatnya, memadai, diulang
debridement dengan diversi urin oleh kateter suprapubik perlu untuk mengurangi angka kematian [278]. Konsensus dari kasus seri menunjukkan
bahwa debridement harus dini (<24 jam) dan lengkap, sebagai tertunda dan / atau pembedahan yang tidak memadai dapat mengakibatkan
kematian lebih tinggi [278]. empiris segera

pengobatan antibiotik parenteral harus diberikan yang mencakup semua organisme penyebab kemungkinan dan dapat menembus jaringan
inflamasi. Sebuah rezim menyarankan akan terdiri dari penisilin spektrum luas atau generasi ketiga cephalosporin, gentamisin dan metronidazol atau
klindamisin [278]. Ini kemudian disempurnakan, dipandu oleh budaya mikrobiologi.

Sebuah pencarian literatur sistematis dari tahun 1980 sampai Juli 2017 dilakukan. Dari referensi 640 satu RCT [280], dua tinjauan sistematik [281, 282],
satu review narasi [278], tiga studi registry [283-285], salah satu studi kohort prospektif [286] dan dua penelitian kohort perbandingan retrospektif
dengan setidaknya 25 pasien [287, 288] dipilih. Tiga studi registri dari Amerika Serikat [283-285], ditemukan angka kematian 10%, 7,5% dan 5% dari
650, 1641 dan 9249 kasus, masing-masing. usia yang lebih tua, diabetes dan tinggi BMI dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi. Sebuah penelitian
kohort prospektif menunjukkan bahwa penyakit-spesifik skor keparahan melakukan memprediksi hasil tapi tidak unggul sistem skoring generik untuk
perawatan kritis [286]. Mengenai pertanyaan bukti:
1. Sebuah kualitas rendah retrospektif serangkaian kasus [287] dengan 168 pasien tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam angka
kematian antara pasien yang diberikan ≤ 10 hari antibiotik parenteral (80 pasien) dan mereka diberikan> 10 hari (88 pasien).
2. Sebuah tinjauan sistematis teknik penutupan luka [282] menemukan bukti kualitas rendah dari seri 16 kasus yang melibatkan 425
pasien laki-laki. Mereka direkomendasikan penutupan luka primer atau sekunder untuk cacat skrotum ≤ 50% dengan penggunaan flap
atau kulit cangkok cacat yang melibatkan> 50% dari skrotum atau dengan ekstensi luar skrotum.
3. Sebuah tinjauan sistematis tentang penggunaan terapi oksigen hiperbarik [281] termasuk tiga seri kasus komparatif dan empat seri kasus lainnya.
Semua yang retrospektif dan diterbitkan sebelum tahun 2000. Tidak ada bukti yang konsisten manfaat ditemukan; sebuah RCT disarankan.
Serangkaian kasus perbandingan yang lebih baru [288] menyarankan manfaat bagi penggunaan terapi oksigen hiperbarik pada 16 pasien
dibandingkan dengan 12 kasus tanpa penggunaan terapi seperti dalam hal mengurangi angka kematian dan lebih sedikit debridements (bukti
kualitas rendah). Sebuah RCT kualitas rendah [280] dengan 30 pasien menemukan bahwa penggunaan madu dressing direndam mengakibatkan
tinggal di rumah sakit lebih pendek (28 vs 32 hari) dibandingkan berpakaian direndam dengan larutan Edinburgh kapur (EUSOL). Kami tidak
menemukan bukti manfaat bagi penggunaan bertekanan negatif (vakum) terapi luka di gangren Fournier.
3.13.6 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk pengelolaan penyakit gangren Fournier
Ringkasan Bukti LE
Segera empiris pengobatan antibiotik parenteral harus diberikan yang mencakup semua organisme penyebab kemungkinan dan dapat 3
menembus jaringan inflamasi.
Sebuah tinjauan sistematis teknik penutupan luka direkomendasikan penutupan luka primer atau sekunder untuk cacat skrotum ≤ 50% 3
dengan penggunaan flap atau kulit cangkok cacat yang melibatkan> 50% dari skrotum atau dengan ekstensi luar skrotum.
Tidak ada bukti yang konsisten manfaat untuk terapi oksigen hiperbarik ditemukan. 3
Sebuah RCT kualitas rendah menemukan bahwa dressing direndam dalam madu mengakibatkan tinggal di rumah sakit lebih pendek dari berpakaian 3
direndam dengan EUSOL.
Tidak ada bukti manfaat bagi penggunaan bertekanan negatif (vakum) terapi luka di gangren Fournier ditemukan. 4
Mulai pengobatan untuk gangren Fournier dengan antibiotik spektrum luas pada presentasi, dengan perbaikan Kuat
berikutnya sesuai dengan budaya dan respon klinis.
Dimulainya diulang debridement untuk gangren Fournier dalam waktu 24 jam presentasi. Kuat
Jangan menggunakan perawatan tambahan untuk gangren Fournier kecuali dalam konteks uji klinis. Lemah

Tabel 11: Disarankan rejimen terapi antimikroba untuk Fournier Gangren etiologi mikrobiologi campuran [289].
antimikroba Dosis
Piperacillin-Tazobactam ditambah 3,37 g setiap 6-8 jam IV 15 mg
vankomisin / kg setiap 12 jam
Imipenem-cilastatin 1 g setiap 6-8 jam IV
meropenem 1 g setiap 8 jam IV
Ertapenem 1 g sekali sehari
Sefotaksim ditambah 2 g setiap 6 jam IV 500 mg setiap 6
metronidazol atau jam IV 600-900 mg setiap 8 jam IV
klindamisin
IV = intravena
3.14 Deteksi bakteriuria sebelum prosedur urologis

Apa akurasi diagnostik penyelidikan kemih alternatif dibandingkan dengan kultur urin untuk diagnosis bakteriuria pada pasien dewasa
sebelum intervensi urologi?
3.14.2 Latar Belakang
Mengidentifikasi bakteriuria sebelum prosedur diagnostik dan terapeutik bertujuan untuk mengurangi risiko komplikasi infeksi dengan
mengendalikan setiap pra-operasi terdeteksi bakteriuria dan untuk mengoptimalkan cakupan antimikroba dalam hubungannya dengan
prosedur. Namun, tidak adanya bakteriuria dengan sendirinya bukan merupakan jaminan terhadap komplikasi infeksi dan profilaksis
antimikroba menurut bagian 3,15 dianjurkan. Metode standar, budaya laboratorium dari sampel urine yang tepat, memakan waktu dan
logistik sulit. metode cepat alternatif dekat-pasien seperti strip reagen (dipstick) urinalisis, mikroskop otomatis, flow cytometry, dan
budaya dipslide telah dikembangkan tetapi akurasi diagnostik mereka tidak pasti.

Sebuah pencarian sistematis literatur untuk Februari 2015 diidentifikasi 3033 judul dari yang 210 dipilih untuk meninjau teks penuh dan 18 studi
menyelidiki akurasi diagnostik dari tes indeks yang berbeda dengan kultur urin sebagai standar referensi dimasukkan [290-307]. Tak satu pun dari
penelitian difokuskan pada populasi urologi pasien.
3.14.3.1 Reagen Strip (dipstick) urinalisis

Enam belas studi menilai analisis dipstick urin menggunakan berbagai kriteria untuk tes positif [290-298, 301.303]. Kriteria yang
mengakibatkan terbaik akurasi diagnostik keseluruhan adalah ketika tes positif didefinisikan sebagai setidaknya satu dari nitrit dan leukosit
esterase terdeteksi Namun, sensitivitas rendah (0,8) membatasi kegunaan klinis, dalam pengaturan penilaian bakteriuria, sebelum urologis
operasi.
3.14.3.2 otomatis mikroskop

Dua penelitian yang digunakan mikroskop otomatis sedimen urin berikut sentrifugasi [299, 303]. Meskipun sensitivitas tinggi (0,98), spesifisitas
terlalu rendah untuk penggunaan yang efektif dalam pengaturan ini (0.59) dan ambang batas diagnostik optimal tidak ditentukan.
3.14.3.3 budaya Dipslide

Dua penelitian pada teknologi dipslide menggunakan media budaya yang berbeda diidentifikasi [300, 307]. Dalam satu studi akurasi diagnostik tinggi (0,98)
meskipun sampel yang terkontaminasi dikeluarkan [308]. Studi lain menunjukkan akurasi yang lebih rendah, di bawah tingkat yang diperlukan dalam pengaturan
ini [300]. Secara keseluruhan, teknologi dipslide saat ini tidak cocok untuk penggunaan rutin dalam pengaturan ini dengan penelitian lebih lanjut diperlukan
untuk menentukan kombinasi terbaik dari media kultur.
3.14.3.4 Arus cytometry

Tidak ada studi pada teknologi ini memenuhi kriteria inklusi. Buruknya kualitas studi yang tersedia dikonfirmasi dalam meta-analisis [309].
Singkatnya, kultur urin laboratorium tetap penyelidikan standar untuk mendeteksi baik keberadaan dan tidak adanya konsentrasi klinis
yang relevan dari bakteri dalam urin.
Ringkasan Bukti LE
Tak satu pun dari penyelidikan kemih alternatif untuk diagnosis bakteriuria pada pasien dewasa sebelum intervensi urologi saat 1b
ini dapat direkomendasikan sebagai alternatif untuk kultur urin.

Gunakan laboratorium kultur urin untuk mendeteksi bakteriuria pada pasien sebelum menjalani intervensi urologi Lemah
melanggar mukosa.
3.15 Peri-Prosedural Antibiotik Profilaksis

3.15.1 Prinsip-prinsip umum
3.15.1.1 Definisi komplikasi infeksi
Pusat Eropa untuk Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (ECDC) dan CDC memiliki kedua disajikan definisi yang sama yang
direkomendasikan untuk evaluasi komplikasi infeksi [310, 311].
3.15.1.2 tindakan Non-antibiotik untuk asepsis

Ada sejumlah langkah-langkah non-antibiotik yang dirancang untuk mengurangi risiko bedah infeksi situs (SSI), banyak yang historis bagian dari rutinitas operasi.
Efektifitas kebijakan yang diuji oleh RCT dirangkum dalam tinjauan sistematis yang dilakukan oleh Cochrane Luka Group
(http://wounds.cochrane.org/news/reviews). ahli bedah urologi dan lembaga-lembaga di mana mereka bekerja harus mempertimbangkan dan memantau
pemeliharaan lingkungan aseptik untuk mengurangi risiko infeksi dari patogen dalam pasien (microbiome) dan dari luar pasien (nosokomial / kesehatan terkait). Ini
harus mencakup penggunaan metode yang benar pembersihan alat dan sterilisasi, membersihkan sering dan menyeluruh dari kamar operasi dan daerah
pemulihan dan disinfeksi menyeluruh kontaminasi. Tim bedah harus mempersiapkan diri untuk melakukan operasi dengan mencuci tangan yang efektif [312],
mengenakan pakaian pelindung yang tepat dan pemeliharaan asepsis. Langkah-langkah ini harus terus seperti yang diperlukan dalam pemulihan dan bangsal
daerah.
Pasien harus didorong untuk mandi pre-operatif tetapi penggunaan sabun chlorhexidine tidak muncul untuk menjadi bermanfaat
[313]. Meskipun kualitas bukti rendah, setiap hair removal diperlukan muncul terbaik dilakukan oleh kliping, daripada mencukur, sesaat sebelum
insisi [314]. persiapan usus mekanik sebaiknya tidak digunakan sebagai review bukti menunjukkan bahaya tidak menguntungkan [315, 316]. Ada
beberapa bukti yang lemah bahwa persiapan kulit menggunakan larutan alkohol dari hasil chlorhexidine di tingkat yang lebih rendah dari SSI dari
solusi yodium [317]. Studi penggunaan tirai patuh plastik tidak menunjukkan bukti manfaat dalam mengurangi SSI [318].
3.15.1.3 Pilihan agen

Urolog harus memiliki pengetahuan tentang prevalensi patogen lokal untuk setiap jenis prosedur, profil kerentanan antibiotik dan virulensi
dalam rangka membangun pedoman lokal ditulis. Pedoman ini harus mencakup lima modalitas diidentifikasi oleh ECDC berikut review
sistematis literatur [319]. agen idealnya tidak menjadi salah satu yang mungkin diperlukan untuk pengobatan infeksi. Ketika risiko infeksi kulit
luka rendah atau tidak ada, aminoglikosida (gentamisin) harus menyediakan penutup melawan uropathogens mungkin disediakan eGFR> 20
ml / menit; sefalosporin generasi kedua merupakan alternatif [320]. Hasil kultur urin baru-baru ini termasuk keberadaan setiap organisme
multi-resisten, alergi obat, sejarah C. difficile terkait diare, paparan antibiotik baru-baru ini, bukti infeksi gejala pra-prosedur dan kreatinin
serum harus diperiksa. Panel telah memutuskan untuk tidak membuat rekomendasi untuk agen khusus untuk prosedur tertentu karena ada
variasi di Eropa dan seluruh dunia mengenai bakteri patogen, kerentanan dan ketersediaan agen antibiotik mereka.
3.15.2 prosedur khusus dan pertanyaan bukti

Sebuah pencarian literatur dari tahun 1980 sampai Februari 2017 diidentifikasi RCT, tinjauan sistematis dan meta-analisis yang menyelidiki
manfaat dan bahaya menggunakan antibiotik profilaksis sebelum prosedur urologis tertentu. Bukti yang ada memungkinkan panel untuk
membuat rekomendasi mengenai Urodinamik, cystoscopy, prosedur batu (extracorporeal shockwave lithotripsy [ESWL], ureteroscopy dan
per-kutan neprolithotomy [PCNL]), reseksi transurethral dari prostat (TURP) dan reseksi transurethral dari kandung kemih ( TURB). Untuk
nefrektomi dan prostatektomi bukti ilmiah terlalu lemah untuk memungkinkan panel untuk membuat rekomendasi baik untuk atau
terhadap profilaksis antibiotik. Pertanyaan bukti umum adalah:
3.15.2.1 Urodinamik
Pencarian literatur diidentifikasi satu review Cochrane dengan pencarian tanggal Desember 2009 [321] dan dua RCT kemudian [322, 323]. Foon et al., mengidentifikasi sembilan RCT
mendaftarkan 973 pasien dengan kualitas rendah secara keseluruhan dan risiko tinggi atau tidak jelas bias. Hasil dari UTI klinis dilaporkan dalam empat uji coba yang tidak
memberikan manfaat yang ditemukan untuk profilaksis antibiotik dibandingkan dengan plasebo [RR (95% CI) 0,73 (0,52-1,03)]. Sebuah meta-analisis dari sembilan percobaan
menunjukkan bahwa penggunaan antibiotik mengurangi tingkat bakteriuria pasca-prosedural [RR (95% CI) 0,35 (0,22-0,56)] [321]. Baik Hirakauva et al., atau Gurburz et al.,
melaporkan hasil UTI klinis dan memiliki temuan yang bertentangan untuk pengurangan risiko bakteriuria [322, 323].

3.15.2.2 Sistoskopi
Pencarian literatur mengidentifikasi dua tinjauan sistematis dan meta-analisis dengan tanggal pencarian April 2014 dan Desember 2013 masing-masing [324,
325]. Tidak ada RCT tambahan setelah tanggal ini ditemukan. GarciaPerdomo et al., termasuk tujuh RCT dengan total
3.038 peserta. Hasil dari gejala ISK diukur dengan lima uji coba kualitas moderat secara keseluruhan dan meta-analisis menunjukkan
manfaat untuk menggunakan profilaksis antibiotik (RR (95% CI) = 0,53 (0,31-0,90); ARR 1,3% (dari 2,8% menjadi 1,5% ) dengan NNT dari
dari 74 [325]. manfaat ini tidak terlihat jika hanya dua uji coba dengan risiko rendah bias digunakan dalam meta-analisis. Carey et al.,
termasuk tujuh RCT dengan 5107 peserta. Enam percobaan dimasukkan dalam meta-analisis dari hasil bakteriuria simptomatik yang ditemukan
manfaat bagi penggunaan antibiotik profilaksis RR (95% CI) = 0,34 (0,27-0,47); ARR = 3,4% (dari 6% menjadi 2,6%) dengan NNT = 28 [324].
Mengingat risiko absolut rendah pasca-prosedural UTI di negara-negara sumber daya yang baik, tingginya jumlah prosedur yang dilakukan, dan
risiko tinggi yang berperan dalam meningkatnya resistensi antimikroba konsensus panel adalah untuk sangat menyarankan untuk tidak
menggunakan profilaksis antibiotik pada pasien yang menjalani urethrocystocopy (fleksibel atau kaku).
3.15.2.3 Intervensi untuk pengobatan batu kemih

3.15.2.3.1 Extracorporeal shockwave lithotripsy
Untuk pasien tanpa bakteriuria ESWL dua tinjauan sistematis menjalani dan meta-analisis diidentifikasi dengan tanggal pencari terbaru November 2011
dan Oktober 2012, masing-masing [326, 327]. Pencarian literatur untuk Februari 2017 diidentifikasi satu percobaan lebih lanjut
[328]. lu et al., termasuk sembilan RCT dengan total 1.364 pasien dan tidak menemukan bukti manfaat dalam hal mengurangi tingkat demam pasca-
prosedural atau bakteriuria [326]. Mrkobrada et al., termasuk delapan RCT dengan total 940 peserta dan tidak menemukan bukti manfaat untuk
profilaksis antibiotik untuk mengurangi tingkat demam atau trial-didefinisikan infeksi [327]. RCT dilansir Hsieh et al.,
dengan 274 pasien memiliki risiko berat bias. Ini tidak menemukan pengurangan demam sampai dengan satu minggu pasca-prosedur menggunakan dosis
tunggal levofloxacin 500 mg dan tidak ada perbedaan dalam tingkat bakteriuria [328].
Untuk pasien dengan bakteriuria atau dianggap berisiko tinggi komplikasi satu RCT membandingkan penggunaan ofloksasin atau trimetoprim-
sulphamethoxazole selama tiga hari sebelum dan empat hari berikutnya untuk ESWL di 56 pasien dengan stent ureter diidentifikasi [329]. Mereka menemukan
tidak ada perbedaan dalam tingkat ISK klinis di tujuh hari (tidak ada acara) dan tidak ada perbedaan dalam bakteriuria pasca-ESWL.
3.15.2.3.2 ureteroscopy
Sebuah tinjauan tunggal sistematis [330] dan dua meta-analisis [331, 332] dengan tanggal pencari terbaru dari Desember 2013 diidentifikasi. Bootsma
et al., dan Dahm et al., termasuk dua RCT kualitas rendah dengan total 233 peserta dan menunjukkan bukti kelas rendah yang profilaksis antibiotik
mengurangi risiko bakteriuria tetapi tidak ISK klinis [330, 331]. Lo et al., termasuk empat RCT dengan total 386 pasien dan tidak menemukan bukti
manfaat dalam mengurangi laju ISK klinis [332]. Tingkat bacteruria berkurang menggunakan profilaksis antibiotik. diskusi panel dianggap bahwa
meskipun bukti kualitas rendah menunjukkan tidak ada manfaat dalam mengurangi risiko ISK klinis, dokter dan pasien lebih memilih untuk
menggunakan profilaksis untuk mencegah infeksi ginjal atau sepsis. Idealnya ini harus diperiksa dalam studi klinis dirancang bersemangat.
3.15.2.3.3 Per-kutan neprolithotomy
Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis dengan pencarian tanggal single terbaru dari Oktober 2012 telah diidentifikasi yang ditujukan
apakah profilaksis antibiotik mengurangi tingkat infeksi kemih klinis berikut PNL [327]. Update pencari untuk Februari 2017 diidentifikasi ada
uji lebih lanjut. Mrkobrada et al., termasuk lima RCT dengan 448 peserta dan pasien menggenang menjalani PNL atau ureteroscopy. Mereka
menunjukkan tingkat moderat bukti bahwa profilaksis antibiotik dikaitkan dengan penurunan signifikan secara statistik pada risiko pasca-
prosedural UTI.
Dua RCT dengan risiko rendah secara keseluruhan bias membandingkan rezim antibiotik yang berbeda di PNL diidentifikasi [333, 334]. Seyrek
et al., membandingkan tingkat SIRS berikut PNL di 191 pasien yang menerima baik kombinasi sulbaktam / ampisilin atau cefuroxime. Tidak ada perbedaan
dalam SIRS atau tingkat urosepsis [333]. Tuzel et al., diselidiki ceftriaxone dosis tunggal dibandingkan ceftriaxone ditambah cephalosporin generasi ketiga
sampai setelah penarikan nefrostomi kateter di mean (SD) dari 3 (1) hari di 73 peserta menjalani PNL. Mereka menemukan tidak ada perbedaan dalam tingkat
komplikasi infeksi antara kedua regimen antibiotik [334]. Kedua penelitian memberikan bukti moderat yang dosis tunggal agen yang cocok itu cukup untuk
profilaksis terhadap infeksi klinis setelah PNL.
3.15.2.4 reseksi transurethral dari prostat

Sebuah tinjauan sistematis 39 RCT dengan pencarian tanggal sampai dengan tahun 2009 telah diidentifikasi [331]. Update pencari untuk Februari 2017 tidak
ditemukan adanya studi yang relevan lanjut. Dari 39 RCT ditinjau oleh Dahm et al., enam percobaan yang melibatkan 1.666 pria ditujukan risiko episode septik, 17
percobaan melaporkan demam terkait prosedur dan 39 diselidiki bakteriuria. Penggunaan antibiotik profilaksis dibandingkan dengan plasebo menunjukkan
penurunan risiko relatif

(95% CI) untuk episode septik 0,51 (0,27-0,96) dengan ARR dari 2% dari 3,4% menjadi 1,4% NNT = 50. pengurangan risiko (95% CI) untuk demam
adalah 0,64 (0,55-0,75) dan 0,37 ( 0,32-0,41) untuk bakteriuria.
3.15.2.5 Transurethral reseksi tumor kandung kemih
Sebuah pencarian literatur untuk Februari 2017 menemukan satu review sistematis [330] yang termasuk dua uji coba dengan total 152 peserta. Tidak
ada lagi RCT baru-baru ini diidentifikasi. Kedua percobaan Ulasan tidak menemukan perbedaan dalam tingkat bakteriuria dan baik telah ada kegiatan
ISK klinis, atau tidak melaporkan ISK klinis. review tidak berusaha analisis sub-kelompok sesuai dengan adanya faktor risiko untuk infeksi pasca-operasi
seperti ukuran tumor. diskusi panel menyimpulkan bahwa rekomendasi lemah untuk menggunakan profilaksis antibiotik untuk pasien yang menjalani
TURBT yang memiliki risiko tinggi menderita sepsis pasca operasi akan sesuai.
3.15.3 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk profilaksis antibiotik peri-prosedural
Ringkasan Bukti LE
Hasil dari UTI klinis dilaporkan dalam empat dari sebelas RCT yang tidak memberikan manfaat yang ditemukan untuk profilaksis antibiotik dibandingkan 1b
dengan plasebo pada pasien berikut mengisi dan berkemih sistometri.
Sebuah meta-analisis dari lima uji coba kualitas moderat menunjukkan manfaat untuk menggunakan profilaksis antibiotik untuk 1a
pengurangan gejala ISK pada pasien yang menjalani cystoscopy. Namun, manfaat ini tidak terlihat jika hanya dua uji coba dengan risiko
rendah bias digunakan dalam meta-analisis.
Dua meta-analisis tidak menemukan manfaat untuk profilaksis antibiotik berikut ESWL dalam hal mengurangi tingkat demam 1a
pasca-prosedural dan bakteriuria atau infeksi trial-didefinisikan pada pasien tanpa bakteriuria.
Dua meta-analisis tidak menemukan bukti manfaat untuk profilaksis antibiotik sebelum ureteroscopy dalam 1a
mengurangi laju ISK klinis Namun, laju bacteruria berkurang.
Sebuah meta-analisis dari lima RCT menunjukkan tingkat moderat bukti bahwa profilaksis antibiotik dikaitkan dengan 1a
penurunan signifikan secara statistik pada risiko ISK pasca-prosedural berikut PNL.
Dua RCT menyimpulkan bahwa dosis tunggal agen yang cocok itu cukup untuk profilaksis terhadap infeksi klinis setelah 1b
PNL.
Sebuah tinjauan sistematis dari 39 RCT menyimpulkan bahwa antibiotik profilaksis mengurangi tingkat komplikasi infeksi pada pria 1b
menjalani TURP.
Sebuah tinjauan sistematis dua RCT tidak menemukan manfaat untuk profilaksis antibiotik pada pasien yang menjalani TURB. 1b
Jangan gunakan antibiotik profilaksis untuk mengurangi tingkat infeksi saluran kemih gejala berikut: Kuat
• Urodinamik;
• cystoscopy;
• ekstrakorporeal shockwave lithotripsy.
Gunakan antibiotik profilaksis untuk mengurangi tingkat infeksi saluran kemih gejala berikut ureteroscopy. Lemah
Gunakan dosis tunggal profilaksis antibiotik untuk mengurangi tingkat infeksi kemih klinis berikut Kuat
nephrolithotomy perkutan.
Gunakan antibiotik profilaksis untuk mengurangi komplikasi infeksi pada laki-laki yang menjalani reseksi Kuat
transurethral dari prostat.
Gunakan antibiotik profilaksis untuk mengurangi komplikasi infeksi pada pasien berisiko tinggi menjalani reseksi Lemah
transurethral dari kandung kemih.
3.16 prostat biopsi

strategi yang efektif untuk mengurangi risiko komplikasi infeksi pada pria yang menjalani biopsi prostat?

Pemeriksaan histologis dari biopsi jarum prostat adalah metode prinsip untuk diagnosis kanker prostat. Prostat biopsi adalah prosedur
umum di negara-sumber daya tinggi dengan, misalnya, sekitar 32.000 prosedur yang dilakukan di Inggris selama 2013 [335] memberikan
tingkat 2,6 / 1.000 laki-laki berisiko per tahun. Transrectal ultrasound biopsi (TRUS) adalah teknik standar saat ini meskipun rute
transperineal juga

digunakan [336]. Infeksi adalah bahaya yang paling signifikan secara klinis yang dialami pria berikut biopsi prostat. Ada beb erapa bukti
bahwa risiko meningkat [337]. Infeksi umumnya terjadi oleh implantasi organisme komensal rektum ke prostat, uretra atau aliran darah
selama penyisipan jarum. Keparahan infeksi akan tergantung pada inokulum bakteri, virulensi dan status pertahanan tuan rumah.

kultur urin sebelum biopsi prostat memiliki nilai prediktif pasti [338].

Fokusnya adalah pada pencegahan komplikasi infeksi. Mungkin strategi termasuk profilaksis antimikroba dan strategi non-antimikroba,
efektivitas yang akan diuraikan dalam bagian ini. Infeksi didirikan diperlakukan sesuai dengan jalur standar [335].

Sebuah pencarian sistematis literatur untuk September 2016 diidentifikasi 1.834 judul yang 189 dipilih untuk meninjau teks lengkap dan
100 RCT dimasukkan [339-438].
3.16.6 intervensi non-antimikroba

3.16.6.1 Jumlah core biopsi
Meta-analisis dari tujuh percobaan yang melibatkan 1.290 pria tidak menemukan bukti bahwa diperpanjang biopsi (> 6-24 core) template
mengakibatkan komplikasi lebih menular dibandingkan template standar (6-12 core) [(95% CI) = 1,71 (0,70-4,16) ] [355, 363, 400, 402, 403, 405,
418].
3.16.6.2 injeksi Peri-prostat anestesi lokal

Sebuah meta-analisis dari 28 RCT dengan 3912 peserta tidak menemukan bukti bahwa penggunaan injeksi peri-prostat anestesi lokal menghasilkan tingkat yang
lebih tinggi dari komplikasi infeksi dibandingkan dengan tidak ada injeksi [339, 344, 345,
350, 361, 364, 366, 369-371, 373-375, 377, 384, 390, 393, 395-398, 404, 406, 408, 411, 412, 416, 417]. Empat RCT lain dengan 497 pasien
dibandingkan jumlah yang berbeda dari suntikan dilakukan untuk injeksi peri-prostat anestesi lokal. Di sini, tidak ada perbedaan
ditemukan komplikasi infeksi [RR (95% CI) = 1,51 (0,26-8,97)] [359, 380, 391, 439].
3.16.6.3 Route biopsi

Tiga RCT yang melibatkan 646 laki-laki dibandingkan transrectal dan rute transperineal biopsi. Secara keseluruhan dua orang (0,4%)
menderita komplikasi infeksi setelah biopsi transperineal, dibandingkan dengan lima (1,1%) setelah biopsi transrectal [RR (95% CI) = 0,45
(0,10-1,97)]. Studi yang heterogen dalam desain, tidak menyatakan bagaimana hasil menular dinilai dan digunakan berbeda profilaksis
antimikroba antara lengan.
3.16.6.4 persiapan rektal

Sebuah meta-analisis dari tiga studi termasuk 209 laki-laki mengevaluasi penggunaan persiapan dubur dengan enema sebelum biopsi transrectal.
Tidak ada keuntungan yang signifikan ditemukan mengenai komplikasi infeksi [RR (95% Cis) = 0,76 (0,40-1,46)] [389, 399, 419].
Meta-analisis dari enam percobaan termasuk 1.373 orang menunjukkan bahwa penggunaan persiapan povidone-iodine dubur
sebelum biopsi selain profilaksis antimikroba menghasilkan tingkat lebih rendah dari komplikasi infeksi [RR (95% CI) = 0,58 (0,43-0,76)] [ 356, 360,
376, 430, 434, 436]. RCT tunggal tidak menunjukkan bukti manfaat untuk desinfeksi kulit perineum [351] tetapi dilaporkan keuntungan untuk
persiapan povidone-iodine dubur sebelum biopsi dibandingkan dengan setelah biopsi [349].
3.16.6.5 Intervensi lain

Menggabungkan data dari dua RCT dengan 253 peserta menunjukkan bahwa biopsi menggunakan panduan jarum sekali pakai mengakibatkan
sembilan komplikasi infeksi dibandingkan dengan 22 dengan panduan biopsi jarum dapat digunakan kembali. perbedaannya tidak signifikan [RR
(95% CI) = 0,51 (0,24-1,06)] [365, 382]. Sebuah single RCT tidak menemukan bukti bahwa desinfeksi dari penggunaan jarum pasien tunggal antara
core mengakibatkan komplikasi infeksi lebih sedikit [404]. Studi tunggal yang lain mengevaluasi ukuran jarum dan tidak menemukan perbedaan yang
signifikan antara 16 G dan 18 G jarum ukuran [394].
Gunakan pembersih dubur dengan povidone-iodine pada pria sebelum biopsi prostat transrectal. Kuat

3.16.7 profilaksis antimikroba
Meta-analisis sebelas studi dengan 1.753 pasien menunjukkan secara signifikan mengurangi infeksi setelah biopsi ketika menggunakan
profilaksis antimikroba dibandingkan dengan plasebo / control [RR (95% CI) = 0,56 (0,40-0,77)] [389, 415, 420, 421, 423, 430, 431, 433, 436,
437]. Dengan demikian, profilaksis antimikroba sangat dianjurkan. Namun, pilihan rejimen dan durasi profilaksis masih diperdebatkan.
Paling umum fluorochinolones diterapkan [352, 372, 381, 414, 421, 438]. Karena peningkatan resistensi fluorochinolone studi terbaru telah
menyelidiki alternatif seperti trometamol fosfomycin [352], atau menyarankan ditargetkan profilaksis antimikroba berdasarkan usap dubur
[348]. Sementara tersedia Cochrane review 2011 menunjukkan profilaksis satu hari dengan agen tunggal [440], analisis sistematis baru-baru
ini telah menunjuk ke arah terapi antimikroba augmented [441]. Sebuah meta-analisis tentang masalah ini oleh panel pedoman sedang
berlangsung dan akan diselesaikan tahun depan.
Gunakan profilaksis antimikroba pada pria sebelum biopsi prostat transrectal. Kuat
4. REFERENSI
1. Stein, R., et al. Infeksi saluran kemih pada anak-anak: pedoman EAU / ESPU. Eur Urol, 2015. 67: 546.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25477258
2. Blok, B., et al. Pedoman EAU pada Neuro-urologi. Dalam: Pedoman EAU, edisi dipresentasikan pada tahunan EAU Kongres
Kopenhagen 2018. ISBN 978-94-92671-01-1
3. MacLennan, S., et al. strategi yang efektif untuk mengurangi risiko komplikasi infeksi pada pria yang menjalani biopsi
prostat? Prospero, 2015. CRD42015026354. http://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.asp?ID=CRD42015026354
4. Guyatt, GH, et al. GRADE: konsensus muncul pada kualitas Peringkat bukti dan kekuatan rekomendasi. BMJ, 2008. 336: 924.
5. Guyatt, GH, et al. Apa yang “kualitas bukti” dan mengapa itu penting untuk dokter? BMJ, 2008. 336: 995.
6. Phillips B, et al. Oxford Center for Tingkat Medicine berbasis Bukti Bukti. Diperbarui oleh Jeremy Howick Maret 2009.
1998. http://www.cebm.net/oxford-centre-evidence-based-medicine-levels-evidence-march-2009/
7. Guyatt, GH, et al. Pergi dari bukti untuk rekomendasi. BMJ, 2008. 336: 1049.
8. Horan, TC, et al. definisi surveilans CDC / NHSN infeksi terkait perawatan kesehatan dan kriteria untuk tipe tertentu dari infeksi dalam
pengaturan perawatan akut. Am J Infect Control, 2008. 36: 309. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18538699
9. Rubin, RH, et al. Evaluasi obat anti-infeksi baru untuk pengobatan infeksi saluran kemih. Infectious Diseases Society of
America dan Food and Drug Administration. Clin Menginfeksi Dis, 1992. 15 Suppl 1: S216.
10. Rubin, Uhse, et al. pedoman umum untuk evaluasi obat anti infeksi baru untuk pengobatan infeksi saluran kemih.
European Society of Mikrobiologi Klinik dan Penyakit menular. . Taukirchen, Jerman, 1993: 240.
11. AS Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, Fada, Pusat Evaluasi dan Penelitian Obat (CDER). Bimbingan untuk Industri
tanpa komplikasi Infeksi Saluran Kemih - Mengembangkan Antimikroba Obat untuk Pengobatan. 1998.
https://www.fda.gov/ohrms/dockets/98fr/2567dft.pdf
12. AS Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, Fada, Pusat Evaluasi dan Penelitian Obat (CDER). Rumit Infeksi
Saluran Kemih: Mengembangkan Obat untuk Pengobatan Bimbingan untuk Industri 2015.
https://www.fda.gov/downloads/Drugs/.../Guidances/ucm070981.pdf
13. Johansen, TE, et al. tinjauan kritis definisi saat infeksi saluran kemih dan usulan sistem klasifikasi EAU / ESIU. Int J
Antimicrob Agen 2011. 38 Suppl: 64. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22018988

14. Singer, M., et al. Ketiga Konsensus Internasional Definisi untuk Sepsis dan Septic shock (Sepsis -3). JAMA, 2016. 315:
801. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338
15. Bell, BG, et al. Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis dari efek konsumsi antibiotik pada resistensi antibiotik. BMC
Menginfeksi Dis, 2014. 14: 13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24405683
16. SIAPA. resistensi antimikroba: laporan global pada pengawasan 2014.

http://www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en/
17. Hulscher, ME, et al. resep antibiotik di rumah sakit: pendekatan sosial dan perilaku ilmiah. Lancet Infect Dis 2010. 10:
167.
18. Goff, DA, et al. Sebuah panggilan global dari lima negara untuk berkolaborasi dalam kepengurusan antibiotik: bersatu kita berhasil, dibagi kita
mungkin gagal. Lancet Infect Dis, 2017. 17: E56. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27866945
19. Dellit, TH, et al. Infectious Diseases Society of America dan Masyarakat untuk Kesehatan Epidemiologi pedoman Amerika untuk
mengembangkan program kelembagaan untuk meningkatkan pelayanan antimikroba. Clin Menginfeksi Dis, 2007. 44: 159.
20. Davey, P., et al. Intervensi untuk meningkatkan praktek resep antibiotik untuk pasien rawat inap di rumah sakit. Cochrane database
Syst Rev, 2017. 2: CD003543. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23633313
21. Cefai, C., et al. Antimikroba kepengurusan: sistem dan proses untuk digunakan obat antimikroba yang efektif. Pedoman
BAGUS 2015. https://www.nice.org.uk/guidance/ng15
22. Schuts, EC, et al. bukti saat ini pada tujuan pelayanan rumah sakit antimikroba: review sistematis dan meta-analisis.
Lancet Infect Dis, 2016. 16: 847. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26947617
23. Hermanides, HS, et al. Pengembangan indikator kualitas untuk pengobatan antibiotik infeksi saluran kemih rumit: langkah pertama
untuk mengukur dan meningkatkan perawatan. Clin Menginfeksi Dis, 2008. 46: 703.
24. Spoorenberg, V., et al. Penggunaan antibiotik yang sesuai untuk pasien dengan infeksi saluran kemih mengurangi panjang tinggal di rumah sakit.
Clin Menginfeksi Dis, 2014. 58: 164. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24158412
25. Lutay, N., et al. Kontrol bakteri ekspresi gen host melalui RNA polimerase II. J Clin Invest, 2013.
123: 2366.
26. Hansson, S., et al. bakteriuria tidak diobati asimtomatik pada anak perempuan: II - Pengaruh fenoksimetilpenisilin dan eritromisin
diberikan untuk infeksi intercurrent. BMJ, 1989. 298: 856. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2497823
27. Cai, T., et al. Peran bakteriuria asimtomatik pada wanita muda dengan infeksi saluran kemih berulang: Untuk mengobati atau tidak
untuk mengobati? Clinical Infectious Diseases, 2012. 55: 771. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22677710
28. Nicolle, LE, et al. Penyakit infeksi masyarakat pedoman America untuk diagnosis dan pengobatan bakteriuria asimtomatik
pada orang dewasa. Clinical Infectious Diseases, 2005. 40: 643. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15714408
29. Kass, EH infeksi asimtomatik pada saluran kemih. Trans Assoc Am Dokter, 1956. 69: 56.
30. Gleckman, R., et al. Keandalan dari kultur urin tunggal dalam menegakkan diagnosis bakteriuria asimtomatik pada laki-laki
dewasa. J Clin Microbiol, 1979. 9: 596. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/383746
31. Warren, JW, et al. Sebuah studi mikrobiologis calon bakteriuria pada pasien dengan kateter berdiamnya uretra kronis. J
Infect Dis, 1982. 146: 719. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6815281
32. Kunin CM. Infeksi saluran kemih: deteksi, pencegahan dan manajemen. Edisi ke-5. Baltimore:. Williams dan Wilkins, 1997.
33. Koves, B., et al. Manfaat dan Harms dari Pengobatan asimtomatik Bakteriuria: A Systematic Review dan Meta-analisis oleh
Asosiasi Eropa Urologi Urologi Infeksi Pedoman Panel. Eur Urol 2017.

34. Tencer, J. asimtomatik bakteriuria - sebuah studi jangka panjang. Scand J Urol Nephrol, 1988. 22: 31.
35. Asscher, AW, et al. Signifikansi klinis bakteriuria asimtomatik pada wanita tidak hamil. J Infect Dis, 1969. 120: 17.
36. Elder, HA, et al. Sejarah alami bakteriuria asimtomatik selama kehamilan: efek tetrasiklin pada kursus klinis dan hasil
kehamilan. Am J Obstet Gynecol, 1971. 111:
441.
37. Elder, HA, et al. Gunakan dari sulfasymazine dalam pengobatan bakteriuria kehamilan. Antimicrob Agen Chemother
(Bethesda), 1966. 6: 142. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4862162
38. Emas, EM, et al. bakteriuria asimtomatik selama kehamilan. Obstet Gynecol, 1966. 27: 206.
39. Kass, EH Pielonefritis dan bakteriuria. Masalah utama dalam pengobatan preventif. Ann Intern Med,
1962. 56: 46.
40. Kincaid-Smith, P., et al. Bakteriuria di Kehamilan. Lancet, 1965. 1: 395.
41. Sedikit, PJ Kejadian infeksi kemih pada 5000 wanita hamil. Lancet, 1966. 2: 925.
42. Mulla, N. Bakteriuria pada kehamilan. Obstet Gynecol, 1960. 16: 89.
43. Pathak, PBB, et al. Bakteriuria kehamilan: hasil pengobatan. J Infect Dis, 1969. 120: 91.
44. Robertson, JG, et al. Manajemen dan komplikasi bakteriuria asimtomatik pada kehamilan. Laporan studi tentang 8275
pasien. J Obstet Gynaecol Br Commonw, 1968. 75: 59. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5635245
45. Thomsen, AC, et al. eliminasi antibiotik kelompok-B streptococci dalam urin dalam pencegahan persalinan prematur. Lancet, 1987. 1:
591.
46. Williams, GL, et al. berkonsentrasi kemampuan kemih pada wanita dengan bakteriuria asimtomatik pada kehamilan. Br Med J, 1969.
3: 212. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5792611
47. Wren, infeksi ginjal BG subklinis dan prematuritas. Med J Aust, 1969. 2: 596.
48. Kazemier, BM, et al. Ibu dan konsekuensi neonatal dari dirawat dan diobati bakteriuria asimtomatik pada kehamilan: studi
kohort prospektif dengan uji coba terkontrol secara acak tertanam. Lancet Infect Dis 2015. 15: 1324.
49. Christopher, LJ, et al. Sebuah percobaan hippramine dalam pengobatan bakteriuria kehamilan. Ir J Med Sci, 1969. 8: 331.
50. Reeves, DS Laboratorium dan studi klinis dengan sulfametopyrazine sebagai pengobatan untuk bakteriuria pada kehamilan. J
Antimicrob Chemother, 1975. 1: 171. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1100589
51. Whalley, PJ, et al. -Jangka pendek versus terapi antimikroba terus menerus untuk bakteriuria asimtomatik pada kehamilan. Obstet
Gynecol, 1977. 49: 262. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/320525
52. Binti, A., et al. Sebuah percobaan perbandingan pivmecillinam dan ampisilin di bakteriuria kehamilan. Infeksi, 1979. 7: 290.
53. Harris, RE, et al. terapi antimikroba dosis tunggal untuk bakteriuria asimtomatik selama kehamilan. Obstet Gynecol, 1982. 59:
54. Bailey, RR, et al. Perbandingan dosis tunggal dengan kursus 5 hari dari kotrimoksazol untuk asimtomatik (rahasia)
bakteriuria kehamilan. Aust NZJ Obstet Gynaecol, 1983. 23: 139. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6606421

55. Masterton, RG, et al. amoksisilin dosis tunggal dalam pengobatan bakteriuria pada kehamilan dan masa nifas - percobaan
klinis terkontrol. Br J Obstet Gynaecol, 1985. 92: 498. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3888250
56. Pedler, SJ, et al. studi perbandingan asam amoksisilin-klavulanat dan sefaleksin dalam pengobatan bakteriuria selama
kehamilan. Antimicrob Agen Chemother, 1985. 27: 508. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4004191
57. Campbell-Brown, M., et al. Apakah skrining untuk bakteriuria pada kehamilan bernilai saat? Br Med J (Clin Res Ed), 1987. 294: 1579.
58. Pregazzi, R., et al. [ Dosis tunggal terapi antibiotik bakteriuria asimtomatik pada kehamilan. Hasil dan komplikasi]. Minerva
Ginecol, 1987. 39: 289. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3601207
59. Gerstner, GJ, et al. Amoksisilin dalam pengobatan bakteriuria asimtomatik pada kehamilan: dosis tunggal dari 3 g amoksisilin
versus kursus 4 hari dari 3 dosis 750 mg amoksisilin. Gynecol Obstet Invest,
1989. 27: 84.
2
60. Olsen, L., et al. Dosis tunggal dibandingkan terapi enam hari dengan sulfamethizole untuk bakteriuria asimtomatik selama kehamilan.
Sebuah studi prospektif acak. Dan Med Bull, 1989. 36: 486. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2680315
61. Thoumsin, H., et al. Dosis tunggal trometamol fosfomycin dibandingkan nitrofurantoin dosis beberapa pada wanita hamil
dengan bakteriuria: pendahuluan hasil. Infeksi, 1990. 18 Suppl 2: S94. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2286469
62. Bayrak, O., et al. Apakah fosfomycin dosis tunggal trometamol alternatif yang baik untuk bakteriuria asimtomatik pada
trimester kedua kehamilan? Int Urogynecol J panggul Lantai Dysfunct, 2007. 18:
525.
63. Estebanez, A., et al. Fosfomycin dalam dosis tunggal versus kursus 7 hari dari amoxicillin- klavulanat untuk pengobatan
bakteriuria asimtomatik selama kehamilan. Eur J Clin Microbiol Infect Dis,
2009. 28: 1457.
64. Lumbiganon, P., et al. Satu hari dibandingkan dengan 7 hari nitrofurantoin untuk bakteriuria asimtomatik pada kehamilan: Sebuah uji
coba terkontrol secara acak. Obstetri dan Ginekologi, 2009. 113: 339. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19155904
65. Widmer, M., et al. Lama pengobatan untuk bakteriuria asimtomatik selama kehamilan. Cochrane database Syst Rev 2015:
CD000491. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26560337
66. Zhanel, GG, et al. Bakteriuria asimtomatik pada pasien dengan diabetes mellitus. Rev Menginfeksi Dis, 1991. 13: 150.
67. Harding, GK, et al. pengobatan antimikroba pada wanita diabetes dengan bakteriuria asimtomatik. N Engl J Med, 2002.
347: 1576.
68. Mody, L., et al. infeksi saluran kemih pada wanita yang lebih tua: review klinis. JAMA, 2014. 311: 844.
69. Boscia, JA, et al. Terapi vs ada terapi untuk bakteriuria pada lansia wanita Nonhospitalized rawat jalan. JAMA, 1987. 257: 1067.
70. Abrutyn, E., et al. Apakah bakteriuria asimtomatik memprediksi mortalitas dan tidak pengobatan antimikroba mengurangi angka
kematian pada wanita rawat tua? Ann Intern Med, 1994. 120: 827. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7818631
71. Abrutyn, E., et al. Apakah pengobatan bakteriuria asimtomatik pada wanita rawat tua mengurangi gejala berikutnya infeksi
saluran kemih? J Am Geriatr Soc, 1996. 44: 293. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8600199
72. Nicolle, LE, et al. perbandingan prospektif acak terapi dan tidak ada terapi untuk bakteriuria asimtomatik pada wanita
lansia dilembagakan. Am J Med, 1987. 83: 27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3300325
73. Nicolle, bakteriuria LE asimtomatik pada orang tua. Menginfeksi Dis Clin Utara Am, 1997. 11: 647.

74. Perak, SA, et al. kultur urin positif: Penyebab utama dari penggunaan antimikroba yang tidak pantas di rumah sakit? Bisa J Infect
Dis Med Microbiol, 2009. 20: 107. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21119801
75. Trautner, BW asimtomatik bakteriuria: ketika pengobatan lebih buruk dari penyakit ini. Nat Rev Urol 2011.
76. Nicolle, LE, et al. Bakteriuria pada pria dilembagakan tua. N Engl J Med, 1983. 309: 1420.
77. Potts, L., et al. Sebuah studi perbandingan double-blind dari norfloxacin dibandingkan dengan plasebo pada pasien usia lanjut di rumah sakit
dengan bakteriuria asimtomatik. Arch Gerontol Geriatr, 1996. 23: 153. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15374159
78. Renneberg, J., et al. pengobatan tunggal-hari dengan trimetoprim untuk bakteriuria asimtomatik pada pasien usia lanjut. J Urol, 1984.
79. Ouslander, JG, et al. Apakah memberantas bakteriuria mempengaruhi keparahan inkontinensia urin kronis pada penghuni panti
jompo? Ann Intern Med, 1995. 122: 749. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7717597
80. Moradi, M., et al. Pengaruh terapi antibiotik pada bakteriuria asimtomatik pada penerima transplantasi ginjal. Urol J, 2005. 2:
32.
81. Amari, EBE, et al. Hasil dirawat dan diobati bakteriuria asimtomatik pada penerima transplantasi ginjal. Nefrologi Dialysis
Transplantasi 2011. 26: 4109. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21592976
82. Hijau, H., et al. Konsekuensi diperlakukan terhadap bakteriuria asimtomatik tidak diobati pada tahun pertama setelah
transplantasi ginjal: studi observasional retrospektif. Eur J Clin Microbiol Infect Dis,
2013. 32: 127.
83. Origuen, J., et al. Harus bakteriuria asimtomatik secara sistematis dirawat di penerima transplantasi ginjal? Hasil dari uji coba
terkontrol secara acak. Am J Transplantasi 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27088545
84. Nicolle, infeksi saluran kemih LE pada pasien dengan cedera tulang belakang. Curr Menginfeksi Dis Rep, 2014. 16:
390.
85. Wullt, B., et al. Kandung kemih, usus dan bug - bakteriuria pada pasien dengan diversi urin usus. Dunia J Urol, 2004. 22:
186.
86. Darouiche, RO, et al. gangguan bakteri untuk pencegahan infeksi saluran kemih: prospektif, acak, terkontrol plasebo,
double-blind trial percontohan. Clin Menginfeksi Dis, 2005. 41: 1531. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16231269
87. Sunden, F., et al. Escherichia coli 83.972 bakteriuria melindungi terhadap infeksi saluran berulang lebih rendah kemih pada pasien
dengan lengkap pengosongan kandung kemih. J Urol, 2010. 184: 179. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20473149
88. Tenke, P., et al. pedoman Eropa dan Asia pada manajemen dan pencegahan infeksi saluran kemih catheterassociated. Int J
Antimicrob Agen, 2008. 31 Suppl 1: S68. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18006279
89. Cooper, FP, et al. Kebijakan untuk mengganti kateter urin jangka panjang berdiam pada orang dewasa. Cochrane database Syst Rev,
2016. 7: CD011115. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27457774
90. Dasgupta, R., et al. antibiotik sebelum operasi sebelum operasi endourologic: rekomendasi saat ini. J Endourol, 2009. 23:
1567.
91. Sobel, JD, et al. Kandiduria: acak, studi double-blind pengobatan dengan flukonazol dan plasebo. Institut Nasional Alergi
dan Penyakit Infeksi (NIAID) Mycoses Kelompok Studi. Clin Menginfeksi Dis, 2000. 30: 19.
92. Grabe, M., et al. Efek dari kursus antibiotik singkat di reseksi prostat transuretra. Scand J Urol Nephrol, 1984. 18: 37.

93. Grabe, M., et al. percobaan terkontrol pendek dan kursus berkepanjangan dengan ciprofloxacin pada pasien yang menjalani operasi
prostat transurethral. Eur J Clin Microbiol, 1987. 6: 11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3569248
94. Cafferkey, MT, et al. Antibiotik untuk pencegahan septikemia di urologi. J Antimicrob Chemother, 1982. 9: 471.
95. Murphy, DM, et al. Bakteremia selama prostatektomi dan operasi transurethral lainnya: pengaruh waktu pemberian
antibiotik. J Clin Pathol, 1984. 37: 673. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6725613
96. Chong, JT, et al. antibiotik pra-prosedural untuk prosedur urologis endoskopi: pengalaman awal pada individu dengan cedera
tulang belakang dan bakteriuria asimtomatik. J Spinal Cord Med, 2015. 38:
187.
97. Cordero-Ampuero, J., et al. Adalah antibiotik diperlukan dalam hip artroplasti dengan bakteriuria asimtomatik? Penyemaian
risiko dengan / tanpa pengobatan. Klinis Ortopedi dan Terkait Penelitian, 2013. 471: 3822.
98. Sousa, R., et al. Apakah bakteriuria asimtomatik merupakan faktor risiko untuk infeksi sendi prostetik? Clin Menginfeksi Dis, 2014. 59: 41.
99. Foxman, B. Epidemiologi infeksi saluran kemih: kejadian, morbiditas, dan biaya ekonomi. Dis Mon, 2003. 49: 53.
100. Naber, KG, et al. penelitian surveilans di Eropa dan Brasil pada aspek klinis dan Antimicrobial Resistance Epidemiologi di
Wanita dengan Cystitis (ARESC): implikasi untuk terapi empiris. Eur Urol, 2008. 54: 1164.
101. Wagenlehner, FM, et al. Infeksi saluran kemih terkomplikasi. Dtsch Arztebl Int, 2011. 108: 415.
102. Stamm, KAMI, et al. Manajemen infeksi saluran kemih pada orang dewasa. N Engl J Med, 1993. 329: 1328.
103. Foxman, B., et al. Infeksi saluran kemih pada wanita berusia 40 hingga 65: faktor risiko perilaku dan seksual. J Clin Epidemiol,
2001. 54: 710. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11438412
104. Bent, S., et al. Apakah wanita ini mengalami infeksi saluran kemih tanpa komplikasi akut? JAMA, 2002. 287: 2701.
105. Bradbury, SM Koleksi spesimen urin dalam praktek umum: untuk membersihkan atau tidak untuk membersihkan? JR Coll Gen Pract, 1988. 38: 363.
106. Lifshitz, E., et al. Rawat jalan kultur urin: tidak teknik pengumpulan penting? Arch Intern Med, 2000. 160: 2537.
107. Fihn, praktek klinis SD. infeksi saluran akut tanpa komplikasi kemih pada wanita. N Engl J Med,
2003. 349: 259.
108. Foxman, B., et al. Epidemiologi infeksi saluran kemih: transmisi dan faktor risiko, kejadian, dan biaya. Menginfeksi Dis Clin
Utara Am, 2003. 17: 227. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12601337
109. Kunin, C., infeksi saluran kemih, di Detection, pencegahan dan manajemen. 1997, Lea & Febiger: Philadelphia.
110. Falagas, ME, et al. Antibiotik dibandingkan dengan plasebo dalam pengobatan wanita dengan cystitis tidak rumit: meta-analisis dari uji
coba terkontrol secara acak. J Menginfeksi, 2009. 58: 91. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19195714
111. Gupta, K., et al. Jangka pendek nitrofurantoin untuk pengobatan sistitis tanpa komplikasi akut pada wanita. Arch Intern Med,
112. Lecomte, F., et al. pengobatan dosis tunggal sistitis dengan fosfomycin trometamol (Monuril): analisis dari 15 percobaan
perbandingan pada 2048 pasien. Giorn Ini Ost Gin, 1997. 19: 399. [Abstrak tersedia].

113. Nicolle, LE Pivmecillinam dalam pengobatan infeksi saluran kemih. J Antimicrob Chemother,
2000. 46 Suppl 1: 35.
114. Huttner, A., et al. Nitrofurantoin ditinjau kembali: review sistematis dan meta-analisis dari percobaan terkontrol. J Antimicrob
Chemother, 2015. 70: 2456. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26066581
115. Gupta, K., et al. Hasil terkait dengan (TMP / SMX) terapi trimetoprim / sulphamethoxazole di TMP / SMX tahan UTI
masyarakat yang didapat. Int J Antimicrob Agen, 2002. 19: 554. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12135847
116. Warren, JW, et al. Pedoman untuk pengobatan antimikroba dari sistitis bakteri akut rumit dan pielonefritis akut pada
wanita. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Menginfeksi Dis,
1999. 29: 745.
117. Hooton, TM, et al. Cefpodoxime vs ciprofloxacin untuk pengobatan jangka pendek dari sistitis tanpa komplikasi akut: uji coba
secara acak. JAMA, 2012. 307: 583. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22318279
118. Hooton, TM, et al. Amoksisilin-klavulanat vs ciprofloxacin untuk pengobatan sistitis tanpa komplikasi pada wanita: uji coba
secara acak. Jama, 2005. 293: 949. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15728165
119. Vazquez, JC, et al. Pengobatan untuk infeksi saluran kemih gejala selama kehamilan. Cochrane database Syst Rev 2000:
Cd002256. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10908537
120. Wagenlehner, FM, et al. Antimikroba pada infeksi urogenital. Int J Antimicrob Agen 2011. 38 Suppl: 3.
121. Hooton, infeksi saluran kemih TM berulang pada wanita. Int J Antimicrob Agen, 2001. 17: 259.
122. van Haarst, EP, et al. Evaluasi hasil pemeriksaan diagnostik pada wanita muda dirujuk untuk infeksi saluran kemih bawah
berulang. Urologi, 2001. 57: 1068. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23867306
123. Hooton, TM, Pencegahan infeksi saluran urogenital berulang pada wanita dewasa, di EAU / Konsultasi Internasional
tentang Urological Infeksi. T, KG Naber, AJ Schaeffer, CF Hynes & e. al., Editor.
2010, Eropa Asosiasi Urologi: Belanda.
124. Beerepoot, MA, et al. profilaksis Nonantibiotic untuk infeksi saluran kemih berulang: review sistematis dan meta-analisis dari
uji coba terkontrol secara acak. J Urol, 2013. 190: 1981. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23867306
125. Wagenlehner, FM, et al. Pencegahan infeksi saluran kemih berulang. Minerva Urol Nefrol, 2013. 65: 9.
126. Raz, R., et al. Sebuah uji coba terkontrol dari estriol intravaginal pada wanita postmenopause dengan infeksi saluran kemih berulang. N
Engl J Med, 1993. 329: 753. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8350884
127. Bauer, HW, et al. Pencegahan infeksi saluran kemih berulang dengan pecahan E. coli immuno-aktif: meta-analisis dari lima
penelitian double blind plasebo-terkontrol. Int J Antimicrob Agen,
2002. 19: 451.
128. Naber, KG, et al. profilaksis Immunoactive infeksi saluran kemih berulang: meta-analisis. Int J Antimicrob Agen, 2009. 33: 111.
129. Bauer, HW, et al. Sebuah jangka panjang, multicenter, studi double-blind dari ekstrak Escherichia coli (OM-
89) pada pasien wanita dengan infeksi saluran kemih berulang. Eur Urol, 2005. 47: 542.
130. Schwenger, EM, et al. Probiotik untuk mencegah infeksi saluran kemih pada orang dewasa dan anak-anak. Cochrane database Syst
Rev 2015: CD008772. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26695595
131. Kontiokari, T., et al. Uji coba secara acak jus cranberry-lingonberry dan minuman Lactobacillus GG untuk pencegahan infeksi
saluran kemih pada wanita. BMJ, 2001. 322: 1571. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11431298

132. Stothers, L. Sebuah uji coba secara acak untuk mengevaluasi efektivitas dan efektivitas biaya dari produk cranberry naturopat i
sebagai profilaksis terhadap infeksi saluran kemih pada wanita. Bisa J Urol, 2002. 9:
1558.
133. Jepson, RG, et al. Cranberries untuk mencegah infeksi saluran kemih. Cochrane database Syst Rev,
2012. 10: Cd001321.
134. Kranjcec, B., et al. bubuk D-mannose untuk profilaksis infeksi saluran kemih berulang pada wanita: uji coba klinis secara acak.
Dunia J Urol, 2014. 32: 79. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23633128
135. Damiano, R., et al. Pencegahan infeksi saluran kemih berulang dengan pemberian intravesical asam dan kondroitin
hyaluronic sulfat: uji coba secara acak terkontrol plasebo. Eur Urol, 2011. 59:
645.
136. Madersbacher, H., et al. GAG terapi lapisan pengisian untuk bentuk kronis sistitis dengan glikosaminoglikan intravesical -
tinjauan. Neurourol Urodyn, 2013. 32: 9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22782909
137. Albert, X., et al. Antibiotik untuk mencegah infeksi saluran kemih berulang pada wanita yang tidak hamil. Cochrane database
Syst Rev 2004: Cd001209. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15266443
138. Pfau, A., et al. profilaksis efektif untuk infeksi saluran kemih berulang selama kehamilan. Clin Menginfeksi Dis, 1992. 14: 810.
139. Schaeffer, AJ, et al. Efikasi dan keamanan terapi diri start pada wanita dengan infeksi saluran kemih berulang. J Urol, 1999.
161: 207.
140. Scholes, D., et al. faktor risiko yang terkait dengan pielonefritis akut pada wanita yang sehat. Ann Intern Med, 2005. 142: 20.
141. Hill, JB, et al. pielonefritis akut pada kehamilan. Obstet Gynecol, 2005. 105: 18.
142. Fulop, T. akut Pielonefritis hasil pemeriksaan. 2017.
http://emedicine.medscape.com/article/245559-workup
143. van Nieuwkoop, C., et al. Memprediksi kebutuhan untuk pencitraan radiologis pada orang dewasa dengan infeksi saluran kemih demam. Clin
Menginfeksi Dis 2010. 51: 1266. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21034195
144. Gupta, K., et al. pedoman praktek klinis internasional untuk pengobatan sistitis tanpa komplikasi akut dan pielonefritis pada
wanita: A 2010 update oleh Infectious Diseases Society of America dan Masyarakat Eropa untuk Mikrobiologi dan Penyakit
Infeksi. Clin Menginfeksi Dis 2011. 52: E103. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292654
145. Hooton, TM praktek klinis. Infeksi saluran kemih tanpa komplikasi. N Engl J Med, 2012. 366: 1028.
146. Pitout, JD Infeksi dengan extended-spectrum beta-laktamase enterobacteriaceae: mengubah epidemiologi dan
pengobatan pilihan. Obat, 2010. 70: 313. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20166768
147. Mombelli, G., et al. Oral vs ciprofloxacin intravena dalam pengelolaan empiris awal pielonefritis parah atau infeksi saluran
kemih rumit: prospektif uji klinis secara acak. Arch Intern Med, 1999. 159: 53.
148. Millar, LK, et al. pengobatan rawat jalan pielonefritis pada kehamilan: uji coba terkontrol secara acak. Obstet Gynecol, 1995. 86:
560.
149. Wing, DA, et al. Sebuah uji coba secara acak dari tiga regimen antibiotik untuk pengobatan pielonefritis pada kehamilan. Obstet
Gynecol, 1998. 92: 249. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9699761
150. Ulleryd, P., et al. Ciprofloxacin untuk 2 atau 4 minggu dalam pengobatan infeksi saluran kemih febris pada pria: uji coba secara acak
dengan 1 tahun follow-up. Scand J Infect Dis, 2003. 35: 34. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12685882

151. Reyner, K., et al. obstruksi kemih merupakan faktor rumit penting pada pasien dengan syok septik karena infeksi saluran
kemih. Am J Emerg Med, 2016. 34: 694. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26905806
152. Heyns, infeksi saluran kemih CF terkait dengan kondisi yang menyebabkan obstruksi saluran kemih dan stasis, tidak termasuk
urolitiasis dan kandung kemih neuropatik. Dunia J Urol, 2012. 30: 77. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21720861
153. Spoorenberg, V., et al. [ penggunaan antibiotik yang lebih baik pada infeksi saluran kemih rumit; multisenter klaster uji coba secara
acak dari 2 strategi perbaikan]. Ned Tijdschr Geneeskd, 2016. 160: D460. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27438395
154. Geerlings, SE, et al. Pedoman swab untuk antimikroba Terapi Complicated Infeksi Saluran Kemih di Dewasa. Swab
Pedoman 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17100128
155. Hooton, TM, et al. Diagnosis, pencegahan, dan pengobatan infeksi saluran kemih kateter pada orang dewasa: 2009
International Pedoman Clinical Practice dari Infectious Diseases Society of America. Clin Menginfeksi Dis 2010. 50: 625.
156. Peterson, J., et al. Identifikasi dan sebelum terapi meliputi kerentanan patogen pada pasien dengan infeksi saluran kemih
rumit atau pielonefritis akut terdaftar dalam studi klinis di Amerika Serikat dari November 2004 sampai April 2006. Clin Ther,
2007. 29: 2215. https: //www.ncbi.nlm .nih.gov / PubMed / 18042477
157. Bader, MS, et al. Manajemen infeksi saluran kemih rumit di era resistensi antimikroba. Semua tingkat Med, 2010. 122: 7.
158. Wagenlehner, F., et al. Global Prevalensi Infeksi di Urologi Studi: Sebuah Jangka Panjang, Worldwide Surveillance Studi
Urological Infeksi. Patogen, 2016. 5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26797640
159. van der Starre, KAMI, et al. Faktor risiko untuk fluorokuinolon tahan Escherichia coli pada orang dewasa dengan infeksi saluran kemih
demam masyarakat-onset. J Antimicrob Chemother, 2011. 66: 650. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21123286
160. Gould, CV, et al. Ditetapkan dalam pedoman untuk pencegahan infeksi saluran kemih kateter 2009. Menginfeksi Kontrol Hosp
Epidemiol 2010. 31: 319. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20156062
161. Garibaldi, RA, et al. Faktor-faktor predisposisi untuk bakteriuria selama berdiamnya kateterisasi uretra. N Engl J Med, 1974. 291:
215.
162. Kunin, CM, et al. Pencegahan infeksi saluran kencing kateter-diinduksi oleh drainase steril tertutup. N Engl J Med, 1966. 274:
163. Hartstein, AI, et al. Infeksi saluran kemih nosokomial: calon evaluasi 108 pasien kateter. Menginfeksi Control, 1981. 2:
164. Warren, JW, et al. Demam, bakteremia, dan kematian sebagai komplikasi bakteriuria pada wanita dengan kateter uretra jangka
panjang. J Infect Dis, 1987. 155: 1151. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3572035
165. Classen, DC, et al. Pencegahan bakteriuria kateter terkait: uji klinis metode untuk memblokir tiga jalur dikenal infeksi. Am
J Infect Control, 1991. 19: 136. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1863002
166. Saint, S., et al. Mencegah bakteriuria terkait kateter: harus kita? Bisakah kita? Bagaimana? Arch Intern Med,
1999. 159: 800.

167. Maki, DG, et al. Rekayasa keluar risiko infeksi dengan kateter urin. Emerg Infect Dis, 2001. 7: 342.
168. Jacobsen, SM, et al. Infeksi saluran kemih kateter terkait rumit karena Escherichia coli dan Proteus mirabilis. Clin
Microbiol Rev, 2008. 21: 26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18202436
169. Cek, M., et al. Kesehatan terkait infeksi saluran kemih pada pasien urologi di rumah sakit - perspektif global: hasil dari
studi GPIU 2003-2010. Dunia J Urol, 2014. 32: 1587. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24452449

170. Saint, S., et al. Mencegah Kateter-Associated Infeksi Saluran Kemih. N Engl J Med, 2016. 375: 1298.
171. Saint, S., et al. Program untuk Mencegah Kateter-Associated Infeksi Saluran Kemih di Perawatan Akut. N Engl J Med, 2016. 374: 2111.
172. Marschall, J., et al. profilaksis antibiotik untuk infeksi saluran kemih setelah pengangkatan kateter urin: Meta-analisis.
BMJ, 2013. 346: f3147. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23757735
173. Fang, YQ, et al. Antibiotik profilaksis pada saat pemindahan kateter berikut prostatektomi radikal laparoskopi: Sebuah
studi prospektif acak. Acta Med Medit, 2014. 30: 161. http://www.actamedicamediterranea.com/archive/2014/medica-1/antibiotic-prophylaxis-at-time-ofcatheter-
removal-following-laparoscopic-radical-prostatecto calon-acak-studi
174. Bone, RC, et al. Definisi untuk sepsis dan kegagalan organ dan pedoman untuk penggunaan terapi inovatif dalam sepsis.
The ACCP / SCCM Konsensus Komite Konferensi. American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine.
Dada, 1992. 101: 1644. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1303622
175. Levy, MM, et al. 2001 SCCM / ESICM / ACCP / ATS / SIS Internasional Sepsis Definisi Conference. Crit Perawatan Med, 2003. 31: 1250.
176. Dellinger, RP, et al. Bertahan Sepsis Campaign: pedoman internasional untuk pengelolaan sepsis berat dan syok septik, 2012.
Perawatan Intensif Med, 2013. 39: 165. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15090974
177. Martin, GS, et al. Epidemiologi sepsis di Amerika Serikat dari tahun 1979 hingga tahun 2000. N Engl J Med, 2003. 348: 1546.
178. Hotchkiss, RS, et al. Patofisiologi dan pengobatan sepsis. N Engl J Med, 2003. 348: 138.
179. Rosser, CJ, et al. Infeksi saluran kemih pada pasien sakit kritis dengan kateter kemih. Am J Surg, 1999. 177: 287.
180. Brun-Buisson, C., et al. EPISEPSIS: penilaian kembali epidemiologi dan hasil dari sepsis berat di unit perawatan intensif
Perancis. Perawatan Intensif Med, 2004. 30: 580. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14997295
181. Tandogdu, Z., et al. resistensi antimikroba di urosepsis: hasil dari multinasional, prevalensi global yang multicenter infeksi
di urologi (GPIU) studi 2003-2013. Dunia J Urol, 2016. 34: 1193.
182. Wilson, ML, et al. Prinsip dan rocedures untuk kultur darah; Disetujui Pedoman. Klinis dan laboratorium Standards
Institute CLSI 2007. https://clsi.org/media/1448/m47a_sample.pdf
183. Howell, MD, et al. Manajemen Sepsis dan Septic shock. JAMA, 2017. 317: 847.
184. Brunkhorst, FM, et al. Procalcitonin untuk diagnosis dini dan diferensiasi SIRS, sepsis, sepsis berat, dan syok septik.
Perawatan Intensif Med, 2000. 26 Suppl 2: S148. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18470710
185. Angeletti, S., et al. Prokalsitonin, MR-Proadrenomedullin, dan Cytokine Pengukuran di Sepsis Diagnosis: Keuntungan dari
Tes Kombinasi. Dis Penanda, 2015. 2015: 951532. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26635427
186. Harbarth, S., et al. nilai diagnostik prokalsitonin, interleukin-6, dan interleukin-8 pada pasien sakit kritis mengakui yang dicurigai
sepsis. Am J Respir Crit Perawatan Med, 2001. 164: 396. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11500339
187. Mikkelsen, ME, et al. laktat serum berhubungan dengan mortalitas pada independen sepsis berat dari kegagalan organ dan syok. Crit
Perawatan Med, 2009. 37: 1670. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19325467
188. Carlet, J., et al. Guideliness untuk pencegahan infeksi nosokomial di unit perawatan intensif. Arnette Ed Paris 1994: 41.
[Abstrak tersedia].
189. Riedl, CR, et al. kolonisasi bakteri stent ureter. Eur Urol, 1999. 36: 53.

190. DeGroot-Kosolcharoen, J., et al. Evaluasi kateter kemih dengan tas drainase tertutup preconnected. Menginfeksi Kontrol
Hosp Epidemiol, 1988. 9: 72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3343502
191. Sungai, E., et al. Awal terapi diarahkan pada tujuan dalam pengobatan sepsis berat dan syok septik. N Engl J Med, 2001. 345: 1368.
192. Mouncey, PR, et al. Percobaan awal, resusitasi tujuan-diarahkan untuk syok septik. N Engl J Med, 2015. 372: 1301.
193. MUNCUL Penyidik, et al. resusitasi yang diarahkan pada tujuan untuk pasien dengan awal syok septik. N Engl J Med, 2014. 371: 1496.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1404380
194. Penyidik Proses,et al. Sebuah uji coba secara acak perawatan berbasis protokol untuk awal syok septik. N Engl J Med, 2014. 370: 1683.
195. The PRISM Penyidik, et al. Awal, Goal-Directed Therapy untuk Septic Shock - Seorang Pasien-Level Meta-Analisis. N Engl J
Med, 2017. 376: 2223. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1701380
196. Monnet, X., et al. Prediksi tanggap cairan: update. Ann Intensive Care, 2016. 6: 111.
197. Dellinger, RP, et al. Bertahan pedoman Kampanye Sepsis untuk pengelolaan sepsis berat dan syok septik. Crit Perawatan
Med, 2004. 32: 858. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15090974
198. Penyakit Menular Seksual Pedoman Pengobatan. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
2010. 59: RR-12 https://www.cdc.gov/std/treatment/2010/std-treatment-
2010-rr5912.pdf
199. Del Rio C, ea Update untuk CDC Penyakit Menular Seksual Pedoman Pengobatan, 2010: sefalosporin oral tidak lagi
menjadi pengobatan yang dianjurkan untuk infeksi gonokokal. . MMWR, 2012. 61:
590.
200. Bremer V, ea Gonore pada orang dewasa dan remaja pedoman AWMF S2k. 2013. Nr. 059/004.
http://www.egms.de/static/en/journals/id/2014-2/id000010.shtml
201. Plettenberg, A. STI - menular seksual infeksi. IFI, 2014.
http://app.ifi-medizin.de/sti/
202. Horner, PJ, et al. 2016 pedoman Eropa pada pengelolaan uretritis non-gonokokal. Int J STD AIDS, 2016. 27: 928.
203. Wetmore, CM, et al. karakteristik demografi, perilaku, dan klinis dari pria dengan uretritis nongonococcal berbeda dengan
etiologi: studi kasus-perbandingan. Seks Transm Dis 2011. 38:
180.
204. Borchardt, KA, et al. Prevalensi Trichomonas vaginalis pada pria menular seksual populasi klinik penyakit dengan
wawancara, basah gunung mikroskop, dan tes TV InPouch. Genitourin Med,
1995. 71: 405.
5
205. Busolo, F., et al. Deteksi Mycoplasma genitalium dan Chlamydia trachomatis DNA pada pasien laki-laki dengan uretritis
menggunakan polymerase chain reaction. New Microbiol, 1997. 20: 325. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9385602
206. Evans, BA, et al. asal ras, perilaku seksual, dan infeksi kelamin antara laki-laki heteroseksual menghadiri klinik pengobatan genitourinary di
London (1993-4). Seks Transm Menginfeksi, 1998. 74: 40. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9634302
207. Evans, BA, et al. asal ras, gaya hidup seksual, dan infeksi genital pada wanita yang mengunjungi klinik pengobatan genitourinary di
London (1992). Seks Transm Menginfeksi, 1998. 74: 45. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9634303
208. Krieger, JN Trichomoniasis pada pria: isu lama dan data baru. Seks Transm Dis, 1995. 22: 83.
209. Ito, S., et al. Pria uretritis non-gonokokal: Dari etiologi mikrobiologi untuk fitur demografi dan klinis. Int J Urol, 2016. 23:

210. Kamu C., et al. Laporan pertama: Analisis flora bakteri yang pertama voided spesimen urin pasien dengan uretritis laki -laki
menggunakan 16S RNA ribosom metode berbasis gen-clone perpustakaan. MicroB Pathog, 2016. 95: 95.
211. Haggerty, CL, et al. Risiko gejala sisa setelah Chlamydia trachomatis infeksi genital pada wanita. J Infect Dis, 2010. 201 Suppl 2:
S134. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20470050
212. Witkin, SS, et al. Deteksi Chlamydia trachomatis oleh reaksi berantai polimerase dalam serviks wanita dengan salpingitis akut.
Am J Obstet Gynecol, 1993. 168: 1438. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8498424
213. Workowski, KA, et al. Menular seksual pedoman pengobatan penyakit, 2015. MMWR recomm Rep 2015. 64: 1.
214. Swartz, SL, et al. Diagnosis dan etiologi uretritis nongonococcal. J Infect Dis, 1978. 138: 445.
215. Papp, JR, et al. Rekomendasi untuk Deteksi Laboratorium Berbasis dari Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae -
2014. MMWR. Rekomendasi dan laporan: Morbiditas dan laporan mingguan kematian. Rekomendasi dan laporan / Centers
for Disease Control, 2014 63: 1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24622331
216. Kirkcaldy, RD, et al. Neisseria gonorrhoeae Antimicrobial Kerentanan Surveillance - The gonokokal Isolate Surveillance
Project, 27 Tempat, Amerika Serikat, 2014. MMWR surveil Summ,
2016. 65: 1.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/ss/ss6507a1.htm
217. Yuan, Z., et al. Acak terkontrol uji klinis tentang khasiat trometamol fosfomycin untuk uretritis gonokokal tanpa komplikasi
pada pria. Clin Microbiol Menginfeksi, 2016. 22: 507. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27064136
218. Alexander, RB, et al. peningkatan kadar sitokin proinflamasi dalam air mani pasien dengan prostatitis kronis / sindrom
nyeri panggul kronis. Urologi, 1998. 52: 744. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9801092
219. Alexander, RB, et al. prostatitis kronis: hasil survei Internet. Urologi, 1996. 48: 568.
220. Zermann, DH, et al. wawasan Neurourological ke dalam etiologi nyeri genitourinari pada pria. J Urol,
1999. 161: 903.
221. Perletti, G., et al. terapi antimikroba untuk prostatitis bakteri kronis. Cochrane database Syst Rev 2013: CD009071.
222. Dadashpour. M, et al. Akut Prostatitis Setelah transrektal USG-dipandu Prostat Biopsi: Membandingkan Dua Berbeda
Antibiotik Profilaksis Regimen. Biomed Pharmacol J, 2016. 9: 593.
http://biomedpharmajournal.org/vol9no2/acute-prostatitis/
223. Schaeffer, AJ, et al. Pengobatan prostatitis bakteri kronis dengan levofloxacin dan ciprofloxacin menurunkan antigen spesifik
serum prostat. J Urol, 2005. 174: 161. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15947609
224. Skerk, V., et al. analisis komparatif azitromisin dan ciprofloxacin dalam pengobatan prostatitis kronis yang disebabkan oleh
Chlamydia trachomatis. Int J Antimicrob Agen, 2003. 21: 457. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12727080
225. Vickovic, N., et al. Metronidazol 1,5 gram dosis selama 7 atau 14 hari dalam pengobatan pasien dengan prostatitis kronis yang
disebabkan oleh Trichomonas vaginalis: Sebuah studi acak. J Chemother, 2010. 22:
364.
226. Cai, T., et al. repens Serenoa terkait dengan urtika dioica (ProstaMEV) dan kurkumin dan quercitin (FlogMEV) ekstrak dapat
meningkatkan efektivitas prulifloxacin pada pasien prostatitis bakteri: Hasil dari penelitian secara acak prospektif. Int J
Antimicrob Agen, 2009. 33: 549. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 19.181.486
227. Aliaev Iu, G., et al. [ Wardenafil dalam pengobatan dikombinasikan pasien dengan prostatitis bakteri kronis]. Urologiia, 2008: 52.
228. Lipsky, BA, et al. Pengobatan prostatitis bakteri. Clin Menginfeksi Dis 2010. 50: 1641.

229. Bijaksana, GJ, et al. infeksi atipikal prostat. Prostat Laporan saat ini, 2008. 6: 86.
https://link.springer.com/article/10.1007/s11918-008-0014-2
230. Turner, JA, et al. Validitas dan respon dari lembaga nasional indeks prostatitis gejala kronis kesehatan. J Urol, 2003. 169: 580.
231. Zegarra Montes, LZ, et al. Semen dan kultur urin dalam diagnosis prostatitis bakteri kronis. Int Braz J Urol, 2008. 34: 30.
232. Budia, A., et al. Nilai budaya air mani dalam diagnosis prostatitis bakteri kronis: metode yang disederhanakan. Scand J Urol
Nephrol, 2006. 40: 326. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16916775
233. Skerk, V., et al. Peran patogen yang tidak biasa pada sindrom prostatitis. Int J Antimicrob Agen,
2004. 24 Suppl 1: S53.
234. Schneider, H., et al. 2001 Giessen Cohort Study pada pasien dengan sindrom prostatitis - evaluasi status inflamasi dan
mencari mikroorganisme 10 tahun setelah analisis pertama. Andrologi, 2003. 35: 258.
235. Naber, KG, et al., Prostatitits, epididimitis dan orchitis, penyakit menular, D. Armstrong & J. Cohen, Editor. 1999, Mosby:
London.
236. Badalyan, RR, et al. Klamidia dan ureaplasmal infeksi pada pasien dengan prostatitis kronis nonbacterial. Andrologi, 2003. 35:
237. Berger, RE, Epididimitis., Penyakit menular seksual, KK Holmes, P.-A. Mardh, PF Sparling & PJ Wiesner, Editor. 1984,
McGraw-Hill: New York.
238. Robinson, AJ, et al. epididimitis akut: mengapa pasien dan permaisuri harus diselidiki. Br J Urol,
1990. 66: 642.
7
239. Schaeffer, AJ Prostatitis: perspektif AS. Int J Antimicrob Agen, 1999. 11: 205.
240. Krieger, JN, et al. definisi konsensus NIH dan klasifikasi prostatitis. Jama, 1999. 282: 236.
241. Komite Workshop National Institute of Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal (NIDDK). lokakarya prostatitis
kronis. 1995: Bethesda, Maryland. http://jac.oxfordjournals.org/content/46/2/157.full
242. Krieger, JN, et al. nyeri panggul kronis merupakan gejala urogenital yang paling menonjol dari “prostatitis kronis”. Urologi,
243. Nikel, manajemen kantor JC Efektif prostatitis kronis. Urol Clin Utara Am, 1998. 25: 677.
244. Etienne, M., et al. Kinerja esterase leukosit urin dan tes dipstick nitrit untuk diagnosis prostatitis akut. Clin Menginfeksi Dis,
245. Meares, EM, et al. pola lokalisasi bakteriologis di prostatitis bakteri dan uretritis. Berinvestasi Urol, 1968. 5: 492.
246. Nikel, JC, et al. Bagaimana pra-pijat dan pasca-pijat uji 2-kaca dibandingkan dengan Meares-Stamey uji 4-kaca pada pria
dengan prostatitis / sindrom nyeri panggul kronis kronis? J Urol,
2006. 176: 119.
247. Doble, A., et al. Temuan ultrasonografi di prostatitis. Urol Clin Utara Am, 1989. 16: 763.
248. Polascik, TJ, et al. Prostate specific antigen: satu dekade penemuan - apa yang telah kita pelajari dan di mana kita akan pergi. J
Urol, 1999. 162: 293. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10411025
249. Wagenlehner, FM, et al. prostatitis bakteri. Dunia J Urol, 2013. 31: 711.
250. Gill, BC, et al. prostatitis bakteri. Curr Opin Menginfeksi Dis, 2016. 29: 86.

251. Wagenlehner, FM, et al. Prostatitis: peran pengobatan antibiotik. Dunia J Urol, 2003. 21: 105.
252. Krieger, JN berulang infeksi saluran kemih lebih rendah pada laki-laki. J New Rem Clin, 1998. 47: 4. [Abstrak tersedia]
253. Litwin, MS, et al. National Institutes of indeks prostatitis gejala kronis Kesehatan: pengembangan dan validasi dari ukuran
hasil baru. Kronis Prostatitis Collaborative Research Network. J Urol, 1999. 162: 369.
254. Schaeffer, AJ, et al. Ringkasan pernyataan konsensus: diagnosis dan pengelolaan prostatitis kronis / sindrom nyeri
panggul kronis. Eur Urol 2003. 43: 1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12521576
255. Bjerklund Johansen, TE, et al. Peran antibiotik dalam pengobatan prostatitis kronis: pernyataan konsensus. Eur Urol,
256. Cai, T., et al. efikasi klinis dan mikrobiologis prulifloxacin untuk pengobatan prostatitis bakteri kronis akibat infeksi
Chlamydia trachomatis: hasil dari sebuah penelitian prospektif, acak dan open-label. Metode Cari Exp Clin Pharmacol 2010.
257. Smelov, V., et al. Chlamydia trachomatis survival di hadapan dua fluoroquinolones (Lomefloxacin vs
levofloxacin) pada pasien dengan sindrom prostatitis kronis. Andrologi, 2005. 37: 61.
258. Ohkawa, M., et al. pengobatan antimikroba untuk prostatitis kronis sebagai sarana mendefinisikan peran Ureaplasma urealyticum. Urol
Int, 1993. 51: 129. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8249222
259. Jimenez-Cruz, JF, et al. Pengobatan prostatitis kronis: suntikan antibiotik intraprostatic bawah kontrol echography. J Urol,
260. Mayersak, JS transrektal ultrasonografi diarahkan injeksi intraprostatic dari gentamisin-xylocaine dalam pengelolaan
sindrom nyeri prostat jinak. Sebuah laporan dari studi klinis 5 tahun dari 75 pasien. Int Surg, 1998. 83: 347.
261. Hua, LX, et al. [ Diagnosis dan pengobatan prostatitis akut: laporan 35 kasus]. Zhonghua Nan Ke Xue, 2005. 11: 897.
262. Yoon, BI, et al. prostatitis bakteri akut: bagaimana mencegah dan mengelola infeksi kronis? J Menginfeksi Chemother, 2012. 18: 444.
263. Ludwig, M., et al. Diagnosis dan manajemen terapi 18 pasien dengan prostat abses. Urologi, 1999. 53: 340.
264. Chou, YH, et al. Abses prostat: transrectal warna Doppler diagnosis ultrasonik dan manajemen terapi minimal invasif.
USG Med Biol, 2004. 30: 719. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15219951
265. Cek, M., et al. Akut dan kronis Epididimitis di EAU-EBU Perbarui Series. Eur Urol Suppl 2017. 16: 124.
http://www.sciencedirect.com/journal/european-urology-supplements/vol/16/issue/4
266. Harnisch, JP, et al. Etiologi epididimitis akut. Lancet, 1977. 1: 819.
267. Street, E., et al. 2016 pedoman Eropa pada pengelolaan epididymo-orchitis. IUSTI,
2016. https://www.iusti.org/regions/Europe/pdf/2017/EOguideline220117.pdf
268. Abbara, A., et al. Etiologi dan manajemen tuberkulosis genitourinari. Nat Rev Urol, 2011. 8: 678.
269. Street, E., et al. BASHH 2010 United Kingdom pedoman nasional untuk pengelolaan epididymoorchitis. 2010.
http://www.bashh.org/documents/3546.pdf

270. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. 2015 Penyakit Menular Seksual Pedoman Pengobatan - Epididimitis. 2015.
https://www.cdc.gov/std/tg2015/epididymitis.htm
271. Banyra, O., et al. Akut epididymo-orchitis: pementasan dan pengobatan. Cent Eropa J Urol, 2012. 65:
139.
272. Haddadeen, C., et al. Audit daerah Perbandingan urologi dan genito-kemih departemen dalam pengelolaan akut
epididymo-orchitis. Pengobatan HIV, 2010. 11: 45. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/70186144
273. Nicholson, A., et al. Pengelolaan epididymo-orchitis dalam perawatan primer: Hasil dari database perawatan primer UK besar. Br
J Gen Pract, 2010. 60: E407. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20883615
274. Pilatz, A., et al. Dampak epididimitis bakteri pada kualitas air mani setelah pengobatan antibiotik. J Urol,
2012. 1): E443.
275. Pilatz, A., et al. Akut Epididimitis Revisited: Dampak Diagnostik Molekuler pada Etiologi dan Rekomendasi Pedoman
Kontemporer. Eur Urol, 2015. 68: 428. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25542628
276. Andersen, B., et al. Dampak pengujian intensif untuk infeksi Chlamydia trachomatis urogenital: penelitian secara acak dengan 9
tahun follow-up. Seks Transm Menginfeksi, 2011. 87: 156. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21097811
277. Eickhoff, JH, et al. Sebuah double-blind, acak, terkontrol studi multisenter untuk membandingkan efikasi ciprofloxacin
dengan pivampicillin sebagai terapi oral untuk epididimitis pada pria di atas usia 40 tahun. BJU Int, 1999. 84: 827.
278. Chennamsetty, A., et al. diagnosis kontemporer dan pengelolaan gangren Fournier. Kemajuan terapi di Urologi, 2015. 7:
279. Susah payah, N. Fournier gangren: review dari 1726 kasus. Br J Surg, 2000. 87: 718.
280. Subrahmanyam, U., et al. Madu ganti bermanfaat dalam pengobatan gangren Fournier. India J Surg, 2004. 66: 75.
http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.554.4604&rep=rep1&type=pdf
281. Jallali, N., et al. oksigen hiperbarik sebagai terapi adjuvant dalam pengelolaan necrotizing fasciitis. Am J Surg, 2005. 189:
462.
282. Karian, LS, et al. Rekonstruksi Cacat Setelah Fournier Gangren: A Systematic Review. Eplasty, 2015. 15: E18.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 26171090
283. Furr, J., et al. Tren kontemporer di Manajemen Rawat Inap dari Gangren Fournier: Prediktor Lama Menginap dan Kematian
Berdasarkan Sample berbasis populasi. Urologi, 2017. 102: 79. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27693572
284. Kim, SY, et al. Sebuah Analisis Kontemporer dari Fournier Gangren Menggunakan Bedah Program Peningkatan Mutu
Nasional. Urologi, 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25770725
285. Sorensen, MD, et al. Gangren Fournier: Epidemiologi dan Hasil di AS Jenderal Kependudukan. Urol Int, 2016. 97: 249.
286. Roghmann, F., et al. Apakah ada kebutuhan untuk indeks keparahan gangren yang Fournier? Perbandingan sistem
penilaian untuk prediksi hasil pada pasien dengan gangren Fournier. BJU Int, 2012. 110:
1359.
287. Lauerman, M., et al. Kurang itu lebih? durasi antibiotik dan hasil di gangren Fournier. Perawatan J Trauma akut Surg, 2017.
288. Li, C., et al. terapi oksigen hiperbarik sebagai terapi adjuvant untuk pengobatan komprehensif gangren Fournier. Urol Int,
2015. 94: 453. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 25.677.386

289. Stevens, DL, et al. pedoman praktek untuk diagnosis dan manajemen infeksi kulit dan jaringan lunak: 2014 pembaruan oleh
penyakit menular masyarakat Amerika. Clin Menginfeksi Dis, 2014. 59: 147. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24947530
290. Aigere, EO, et al. Ditingkatkan urinalisis dalam mendeteksi bakteriuria asimtomatik pada kehamilan. Nig QJ Hosp Med, 2013.
291. Ajayi, AB, et al. Keandalan dari multistix urin dan pewarnaan gram dalam mendeteksi bakteriuria asimtomatik pada
kehamilan. Barat Afr J Med, 2010. 29: 339. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21089022
292. Al-Daghistani, HI, et al. nilai diagnostik berbagai tes urine pada populasi Yordania dengan infeksi saluran kemih. Clin
Chem Lab Med, 2002. 40: 1048. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12476947
293. Buchsbaum, GM, et al. Utilitas urin strip reagen di screening wanita dengan inkontinensia untuk infeksi saluran kemih. Int
Urogynecol J panggul Lantai Dysfunct, 2004. 15: 391. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15278254
294. D'Souza, HA, et al. bangku perbandingan praktis BBL CHROMagar Orientasi dan standar media yang dua-piring untuk
kultur urin. J Clin Microbiol, 2004. 42: 60. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14715732
295. Demilie, T., et al. akurasi diagnostik tes dipstick urine cepat untuk memprediksi infeksi saluran kemih pada wanita hamil di
Felege Rumah Sakit Rujukan Hiwot, Bahir Dar, North West Ethiopia. BMC Res Catatan, 2014. 7: 481.
296. Madu, RJ, et al. Sebuah studi prospektif meneliti kejadian bakteriuria dan infeksi saluran kemih setelah shock wave lithotripsy dengan
profilaksis antibiotik yang ditargetkan. J Urol, 2013. 189: 2112. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23276509
297. Arinzon, Z., et al. Deteksi infeksi saluran kemih (ISK) dalam pengaturan perawatan jangka panjang: Apakah multireagent yang melucuti
alat diagnostik yang memadai? Arch Gerontol Geriatr, 2009. 48: 227. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18314207
298. Eigbefoh, JO, et al. Akurasi diagnostik tes dipstick cepat untuk memprediksi infeksi saluran kemih tanpa gejala kehamilan. J
Obstet Gynaecol, 2008. 28: 490. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18850421
299. Falbo, R., et al. Bakteriuria screening oleh otomatis mikroskop-seluruh-bidang-gambar berbasis mengurangi jumlah kultur
urin diperlukan. J Clin Microbiol, 1427. 50: 1427. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22238436
300. Greeff, A., et al. Uricult Trio sebagai tes skrining untuk bakteriuria pada kehamilan. S Afr Med J, 2002. 92:
306.
301. Khasriya, R., et al. Ketidakcukupan dipstik urin dan mikroskop sebagai penanda pengganti infeksi saluran kemih pada pasien
rawat jalan urologi dengan gejala saluran kemih bawah tanpa frekuensi akut dan disuria. J Urol, 2010. 183: 1843.
302. Koeijers, JJ, et al. Evaluasi nitrit dan leukosit tes aktivitas esterase untuk diagnosis infeksi saluran kemih gejala akut pada pria.
Clin Menginfeksi Dis, 2007. 45: 894. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17806056
303. Lammers, RL, et al. Perbandingan karakteristik uji dipstick urine dan urinalisis di berbagai titik uji cutoff. Ann Emerg Med, 2001.
304. Mignini, L., et al. Akurasi tes diagnostik untuk mendeteksi bakteriuria asimtomatik selama kehamilan. Obstet Gynecol, 2009.
113: 346.
305. Millar, L., et al. Cepat enzimatik tes skrining urin untuk mendeteksi bakteriuria pada kehamilan. Obstet Gynecol, 2000. 95: 601.
306. Panagamuwa, C., et al. screening dipstick untuk infeksi saluran kemih sebelum artroplasti: alternatif yang aman untuk pengujian
laboratorium? Int J Clin Pract, 2004. 58: 19. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14994965
307. Raza-Khan, F., et al. Kegunaan dipstik urin pada populasi urogynecologic. Int Urogynecol J panggul Lantai Dysfunct, 2006. 17:

308. Anderton, KJ, et al. dosis tinggi, tentu saja amoksisilin singkat dalam pengobatan bakteriuria pada kehamilan. Br J Clin Pract,
309. Shang, Y., et al. review sistematis dan meta-analisis aliran cytometry di skrining infeksi saluran kemih. Clinica Chimica Acta,
2013. 424. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23721948
310. Pusat Eropa untuk Pencegahan dan Pengendalian Penyakit. Epidemiologi Laporan Tahunan 2016 - infeksi Kesehatan
terkait diperoleh di unit perawatan intensif. 2016. https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/infections-acquired-
intensive-care-units-annualreport-2016
311. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Prosedur terkait Modul 9: Bedah Infeksi Site (SSI) Event. 2017.
https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/9pscssicurrent.pdf
312. Tanner, J., et al. antisepsis tangan bedah untuk mengurangi infeksi situs bedah. Cochrane database Syst Rev 2016: CD004288.
313. Webster, J., et al. mandi sebelum operasi atau mandi dengan antiseptik kulit untuk mencegah infeksi situs bedah.
Cochrane database Syst Rev 2015: CD004985. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25927093
314. Tanner, J., et al. Pra operasi hair removal untuk mengurangi infeksi situs bedah. Cochrane database Syst Rev 2011: CD004122.
315. Arnold, A., et al. Pra operasi Teknik usus Persiapan untuk perut, Laparoskopi, dan vagina Bedah: Sebuah Systematic
Review. J Minim Invasif Gynecol, 2015. 22: 737. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25881881
316. Guenaga, KF, et al. persiapan usus mekanik untuk operasi kolorektal elektif. Cochrane database Syst Rev 2011:
CD001544. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21901677
317. Dumville, JC, et al. antiseptik kulit sebelum operasi untuk mencegah infeksi luka operasi setelah operasi bersih. Cochrane
database Syst Rev 2015: CD003949. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25897764
318. Webster, J., et al. Penggunaan tirai plastik perekat selama operasi untuk mencegah infeksi luka operasi. Cochrane
database Syst Rev 2015: CD006353. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25901509
319. Control., ECfDPa sistematik review dan bimbingan berbasis bukti pada profilaksis antibiotik perioperatif. 2013.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
320. [Tidak ada penulis yang terdaftar]. profilaksis antibakteri dalam operasi: 2 - urogenital, operasi obstetri dan ginekologi. Obat Ther
Bull, 2004. 42: 9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
321. Foon, R., et al. antibiotik profilaksis untuk mengurangi risiko infeksi saluran kemih setelah studi urodinamik [Systematic
Review]. Cochrane Database of Systematic, 2012. 10: 10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23076941
322. Gurbuz, C., et al. Apakah antibiotik profilaksis diperlukan untuk studi urodinamik? Kaohsiung J Med Sci, 2013. 29: 325.
323. Hirakauva, Ey., et al. Kejadian infeksi saluran kemih pada wanita setelah studi urodinamik (UDS). Int Urogynecol J panggul
Lantai Dysfunct 2011. 22. [Abstrak tersedia]
324. Carey, MM, et al. Kita Harus Gunakan Antibiotik Profilaksis untuk Fleksibel Sistoskopi? Sebuah Systematic Review dan Meta-
Analisis. Urol Int, 2015. 95: 249. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26138144
325. Garcia-Perdomo, HA, et al. Khasiat profilaksis antibiotik pada pasien yang menjalani cystoscopy: Sebuah uji klinis acak.
326. Lu, Y., et al. antibiotik profilaksis untuk gelombang lithotripsy kejut pada pasien dengan urin steril sebelum pengobatan mungkin tidak
diperlukan: Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis. J Urol, 2012. 188: 441. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/52059642
327. Mrkobrada, M., et al. Pedoman CUA pada profilaksis antibiotik untuk prosedur urologi. Bisa Urol Assoc J, 2015. 9: 13.

328. Hsieh, CH, et al. Efektivitas Antibiotik profilaksis dengan Oral Levofloxacin terhadap Post -Shock Wave Lithotripsy
Infectious Komplikasi: Sebuah acak Controlled Trial. Infeksi bedah, 2016. 17: 346.
329. Liker, Y., et al. Peran antibiotik pada pasien dengan peningkatan risiko infeksi selama extracorporeal shock wave
lithotripsy (ESWL) pengobatan. Marmara Med J, 1996. 9: 174. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26377368
330. Bootsma, AMJ, et al. Antibiotik Profilaksis dalam Prosedur Urologic: A Systematic Review. Eropa Urologi, 2008. 54: 1270.
331. Dahm, P., et al. Berbasis bukti Urology. BMJ Books London, 2010: 50.
332. Lo, CW, et al. Efektivitas Antibiotik profilaksis terhadap Post-Ureteroscopic Lithotripsy Infeksi: Ulasan sistematis dan
Meta-Analisis. Surg Menginfeksi, 2015. 16: 415. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26207401
333. Seyrek, M., et al. profilaksis perioperatif untuk nephrolithotomy perkutan: studi acak mengenai obat dan dosis. J Endourol,
334. Tuzel, E., et al. studi banding calon dari dua protokol profilaksis antibiotik di nephrolithotomy perkutan. J Endourol, 2013.
335. Pusat Informasi Sosial Kesehatan dan Rumah Sakit Episode Statistik Mengakui Perawatan Pasien, Inggris 2013-14.
https://digital.nhs.uk/catalogue/PUB16719
336. Brewster, S., et al. calon survei 5A praktek biopsi prostat saat ini di antara urolog onkologi. Bisa J Urol 2010. 17: 5071.
337. Wagenlehner, FM, et al. komplikasi infeksi setelah biopsi prostat: hasil dari Prevalensi Studi Global Infeksi di Urologi
(GPIU) 2010 dan 2011, calon multinasional multisenter prostat studi biopsi. Eur Urol, 2013. 63: 521.
338. Bruyere, F., et al. Apakah kultur urin rutin diperlukan sebelum biopsi prostat? Kanker Prostat dan Penyakit prostat, 2010.
339. Wang, N., et al. Keuntungan dari blok ekor lebih anestesi lokal intrarectal ditambah blok saraf periprostatic untuk transrectal
ultrasound biopsi dipandu prostat. Pak J Med Sci, 2016. 32: Juli. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27648052
340. Qiao, LD, et al. Sebuah multi-pusat, terkontrol, acak, open-label studi klinis levofloxacin untuk mencegah infeksi selama
periode perioperatif biopsi transrectal prostat USG-dipandu. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2016. 16: 16.
341. Miyazaki, Y., et al. Sebuah Percobaan Acak Calon Membandingkan Gabungan rejimen dari Amikacin dan Levofloxacin untuk
Levofloxacin Sendirian sebagai Profilaksis di transrektal Prostat Needle Biopsi. Urol J,
2016. 13: 2533.

8
342. Fahmy, AM, et al. Fosfomycin profilaksis antimikroba untuk transrectal biopsi USG prostat: Sebuah studi prospektif acak.
Arab J Urol Print, 2016. 14: 228. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27547466
343. Sen, V., et al. Penggunaan profilaksis fosfomycin dosis tunggal pada pasien yang menjalani transrectal ultrasound biopsi
prostat: Sebuah prospektif, acak, dan dikendalikan studi klinis. Bisa Urol Assoc J, 2015. 9: E863.
344. Kucur, M., et al. Selektif Dosis Rendah Spinal Anestesi untuk transrektal Prostat Biopsi: Sebuah Calon dan Acak Study. J
Endourol, 2015. 29: 1412. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26176605
345. Jindal, T., et al. Transrectal ultrasonography (TRUS) -guided blok pleksus panggul untuk mengurangi rasa sakit selama biopsi prostat: Sebuah uji
coba terkontrol secara acak. BJU International, 2015. 115: 892. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25046032
346. Herrera-Caceres, JO, et al. Utility enema sebelum biopsi transrectal prostat: Laporan Pendahuluan. J Urol 2015.
Konferensi: 2015 Pertemuan Tahunan American Urological Association. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/71858463

347. De Nunzio, C., et al. Transrectal-USG persiapan biopsi prostat: rektal enema vs persiapan usus mekanik. Centr Eur J
Urol, 2015. 68: 223. https://www.researchgate.net/publication/280867653
348. Caskurlu, T., et al. Prevalensi resistensi antibiotik flora tinja sebelum transrectal ultrasoundguided biopsi prostat dan
klinis dampak profilaksis antibiotik yang ditargetkan. J Urol 2015.
Konferensi: 2015 Pertemuan Tahunan American Urological Association.
349. Yu, L., et al. Dampak penyisipan waktu bola kapas iodophor pada kontrol komplikasi infeksi setelah transrectal ultrasound
biopsi dipandu prostat. Nat Med J China, 2014. 94: 609. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24762693
350. Xu, N., et al. Meperidine mengurangi rasa sakit selama transrectal biopsi prostat USG-dipandu. Saudi Med J, 2014. 35:
351. Taher, Y., et al. Studi prospektif terkontrol secara acak untuk menilai efek dari pembersihan daerah perineum dengan
povidone iodine sebelum transrectal jarum biopsi prostat pada komplikasi infeksi. Urologi 2015. 193: e598.
http://www.jurology.com/article/S0022-5347(15)01996-5/abstract
352. Lista, F., et al. Efikasi dan keamanan fosfomycin-trometamol dalam profilaksis untuk biopsi prostat transrectal. Calon
perbandingan acak dengan ciprofloxacin. Actas Urologicas Espanolas, 2014. 38: 391.
353. Heidari Bateni, Z., et al. Dosis tunggal dibandingkan beberapa dosis siprofloksasin ditambah metronidazol profilaksis di
transrectal biopsi USG prostat: uji coba terkontrol secara acak. Acta Medica Iranica, 2014. 52: 664.
354. Agbugui, JO, et al. antibiotik profilaksis untuk biopsi transrectal prostat: perbandingan satu hari dan rejimen lima hari.
Niger tingkat Med J, 2014. 21: 213. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25331236
355. Irani, J., et al. Adalah 20-core protokol biopsi prostat diperpanjang lebih efisien daripada standar 12-core? Sebuah uji coba
multisenter acak. J Urol 2013. 190: 77. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23313205
356. Abughosh, Z., et al. Sebuah uji coba secara acak prospektif dari povidone-iodine pembersihan profilaksis rektum sebelum
transrectal ultrasound biopsi dipandu prostat. J Urol 2013. 189: 1326. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23041343
357. Toi, A., et al. Apakah penambahan injeksi apikal anestesi lokal untuk injeksi basal mengurangi rasa sakit yang terkait dengan
transrectal ultrasound dipandu biopsi prostat? J Urol, 2012. 187: E895. http://www.jurology.com/article/S0022-5347(12)02756-
5/abstract
358. Pace, G., et al. Sefalosporin injeksi periprostatic: Apakah benar-benar efektif pada infeksi berikut biopsi prostat?
Internasional Urologi dan Nephrology 2012. 44: 1065. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22434340
359. Ould Ismail, T., et al. Kontribusi blok saraf periapikal di transrectal biopsi prostat USG-dipandu: Hasil dari uji coba secara
acak prospektif. Afrika J Urol 2012. 18: 78. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1110570412000173
360. Ghafoori, M., et al. Penurunan tingkat infeksi berikut penggunaan povidone-iodine selama transrectal ultrasound dipandu
biopsi prostat: percobaan klinis acak tersamar ganda. Iran J Radiol,
2012. 9: 67.
6
361. Cormio, L., et al. Dikombinasikan perianal-intrarectal (PI) lidocaine-prilocaine (LP) krim dan lidocaineketorolac gel memberikan
bantuan nyeri yang lebih baik daripada gabungan PI LP krim dan blok saraf periprostatic selama biopsi prostat transrectal. BJU Int,
362. Chan, ES, et al. percobaan terkontrol secara acak profilaksis antibiotik rejimen untuk transrectal biopsi prostat
USG-dipandu. Cina jurnal medis 2012 125: 2432. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 22.882.916
363. Rodríguez-Covarrubias, F., et al. Diperpanjang sampling pada biopsi pertama meningkatkan tingkat deteksi kanker: hasil dari calon,
uji coba secara acak membandingkan biopsi prostat 12 vs 18-core. J Urol 2011. 185: 2132.

364. Kim, S., et al. Pengaruh pemberian oral asetaminofen dan aplikasi topikal dari EMLA pada rasa sakit selama transrectal
ultrasound- biopsi prostat dipandu. Kor J Urol, 2011. 52: 452. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
365. Gurbuz, C., et al. Mengurangi komplikasi infeksi setelah transrectal prostat biopsi jarum menggunakan jarum petunjuk
pakai: apakah mungkin? Internasional braz j urol, 37: 79. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21385483
366. Sataa, S., et al. [ anestesi lokal di transrectal biopsi prostat USG-dipandu: blok saraf periprostatic apikal dibandingkan gel
lidokain endorectal. Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari 100 pasien]. La Tunisie Médicale 2010. 88: 217.
367. Palmieri, F., et al. Dosis tunggal dibandingkan 5 hari terapi antibiotik pada pasien yang menjalani transrectal biopsi prostat:
pengalaman awal kami. Antikanker Research, 2010. Konferensi: 20 Pertemuan Tahunan Italia Society of Uro.
368. Koc, G., et al. Apakah mencuci jarum biopsi dengan povidone-iodine telah berpengaruh pada tingkat infeksi setelah
biopsi jarum transrectal prostat? Urol Int 2010. 85: 147. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20453481
369. Klein, T., et al. Dampak dari biopsi prostat dan blok saraf periprostatic pada ereksi dan fungsi berkemih: studi prospektif. J
Urol 184, 1447 DOI: 10,1016 / j.juro.2010.06.021. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20727540
370. Hiros, M., et al. Transrectal biopsi USG prostat, anestesi lokal periprostatic dan toleransi nyeri. Bosnia Jurnal Ilmu
Kedokteran Dasar 2010. 10: 68. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20192935
371. Gurbuz, C., et al. skor nyeri visual selama transrectal biopsi prostat USG-dipandu tidak menggunakan anestesi atau tiga jenis
aplikasi anestesi lokal. Skandinavia J Urol dan Nefrologi, 2010. 44: 212.
372. Chazan, B., et al. profilaksis antimikroba untuk transrectal ultrasound dipandu biopsi prostat: Sebuah studi perbandingan
antara dosis tunggal Gentamisin vs Ofloxacin. Int J Infect Dis 2010. Konferensi: 14 Kongres Internasional Infectious
Diseases (ICID) Miami. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/70125506
373. Aktoz, T., et al. Pendekatan 'Multimodal' untuk pengelolaan prostat nyeri biopsi dan efek pada fungsi seksual: Khasiat
levobupivacaine adjuvant untuk natrium diklofenak - Seorang calon uji coba secara acak. Andrologi, 2010. 42: 35.
374. Xiangkui, L., et al. Lidocaine Hidroklorida Injection mencegah nyeri pada pasien yang menjalani transrectal ultrasound
biopsi prostat: Sebuah pusat tunggal, calon, singleblind acak, percobaan klinis terkontrol plasebo. Cina Journal of
Andrologi, 2009. 23: 25. https://www.researchgate.net/publication/288162300
375. Liu, BQ, et al. [ Perbandingan tiga metode yang berbeda dari anestesi selama transrectal ultrasound dipandu biopsi prostat.
Prospektif, double-blind, uji coba secara acak]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi,
2009. 47: 1651.
376. Kanjanawongdeengam, P., et al. Penurunan tarif bakteremia setelah rektum sterilisasi sebelum transrectal, biopsi prostat USG-
dipandu: uji coba terkontrol secara acak. Jurnal Asosiasi Medis dari Thailand 2009 92: 1621.
377. Giannarini, G., et al. Kombinasi perianal-Intrarectal Lidocaine-prilocaine Cream dan Periprostatic saraf Blok untuk Pain
Control Selama transrektal USG Dipandu Prostat Biopsi: Sebuah Acak, Percobaan Terkendali. J Urol, 2009. 181: 585.
378. Chae, Y., et al. Perbandingan antara transperineal dan transrektal USG-dipandu Prostat Needle Biopsi. Kor J Urol, 2009.
50: 119.
https://synapse.koreamed.org/search.php?where=aview&id=10.4111/kju.2009.50.2.119&code=002 0KJU & vmode = LENGKAP
379. Briffaux, R., et al. Satu dosis pra operasi secara acak terhadap 3 hari profilaksis antibiotik untuk transrectal biopsi prostat
ultrasonografi dipandu. BJU Int 2009. 103: 1069. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 19.021.604

380. Akan, H., et al. Perbandingan dua teknik blokade saraf periprostatic untuk transrectal ultrasound biopsi prostat: injeksi
basal bilateral dan injeksi apikal tunggal. Urologi
2009. 73: 23.
381. Yamamoto, S., et al. antibiotik profilaksis untuk biopsi transrectal prostat: Sebuah studi prospektif acak dari tosufloxacin
dibandingkan levofloxacin. International J Urol, 2008. 15: 604. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18462354
382. Tuncel, A., et al. Apakah panduan jarum sekali pakai meminimalkan komplikasi infeksi setelah transrectal prostat biopsi
jarum? Urologi, 2008. 71, 1024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18400273
383. Takenaka, A., et al. Sebuah acak perbandingan calon kemanjuran diagnostik antara transperineal dan transrectal 12-core
biopsi prostat. Kanker Prostat Prostat Dis, 2008. 11: 134. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17533394
384. Szlauer, R., et al. Perbandingan supositoria lidocaine dan blok saraf periprostatic selama biopsi prostat transrectal. Urol Int,
385. Hara, R., et al. Pendekatan yang optimal untuk deteksi kanker prostat sebagai biopsi awal: studi prospektif acak yang
membandingkan transperineal dibandingkan transrectal sistematis biopsi 12-core. Urologi,
2008. 71: 191.

386. Schaeffer, AJ, et al. Perbandingan dari 3 hari dengan 1-hari rejimen formulasi extended-release dari ciprofloxacin sebagai
profilaksis antimikroba untuk pasien yang menjalani biopsi jarum transrectal prostat. BJU International, 2007. 100: 51.
387. Mari, M. Tunggal dosis dibandingkan kursus 5 hari dari prulifloxacin oral pada profilaksis antimikroba untuk biopsi
prostat transrectal. Minerva Urol Nefrol 2007. 59: 1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17431366
388. Argyropoulos, AN, et al. Waktu pemberian dosis tunggal levofloxacin lisan dan efeknya dalam komplikasi infeksi dari
biopsi prostat transrectal. Internasional Urologi dan Nefrologi,
2007. 39: 897.
389. Tekdogan, U., et al. Efisiensi pengobatan antibiotik profilaksis pada pasien tanpa faktor risiko yang menjalani transrectal.
Turk Uroloji Dergisi, 2006. 32: 261. https://www.researchgate.net/publication/289651865
390. Lagu, SH, et al. Efektivitas teknik anestesi lokal pada pasien yang menjalani transrectal ultrasound biopsi prostat: Sebuah studi
prospektif acak. International J Urol, 2006. 13:
707.
391. Cevik, I., et al. Dikombinasikan “periprostatic dan periapikal” anestesi lokal tidak unggul “periprostatic” anestesi saja
dalam mengurangi rasa sakit saat biopsi prostat Tru-Cut. Urologi, 2006. 68:
1215.
392. Bosquet Sanz, M., et al. studi banding antara tobramicin dan tobramicin ditambah ciprofloxacin di transrectal profilaksis
biopsi prostat. Actas Urol Esp, 2006. 30: 866. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17175926
393. Trucchi, A., et al. anestesi lokal mengurangi rasa sakit yang terkait dengan biopsi prostat transrectal. Sebuah studi prospektif
acak. Urol Int, 2005. 74: 209. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15812205
394. Tas, M., et al. Perbandingan kenyamanan pasien dan komplikasi transrectal ultrasonography dipandu biopsi prostat
menggunakan 16 dan 18 jarum Gauge. Turk Uroloji Dergisi, 2005. 31: 119.
http://www.turkurolojidergisi.com/eng/ozet/1097/32/Abstract
395. Ragavan, N., et al. Sebuah acak, percobaan terkontrol yang membandingkan blok lidokain periprostatic saraf, diklofenak
supositoria dan baik untuk transrectal ultrasound dipandu biopsi prostat. J Urol, 2005. 174: 510.
396. Park, SM, et al. Efek dari kombinasi intrarectal lidocaine-gel dengan injeksi lidokain periprostatic pada nyeri di diulang
biopsi prostat transrectal. [Korea]. Kor J Urol 46, 1051. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/287475198

397. Mallick, S., et al. anestesi yang harus direkomendasikan untuk biopsi prostat? West Indian Medical Journal, 2005. 54: 135.
398. Basar, MM, et al. anestesi lokal di transrectal biopsi prostat USG-dipandu: EMLA cream sebagai teknik alternatif baru.
Skandinavia J Urol dan Nefrologi, 2005. 39: 130. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16019766
399. Wang, H., et al. Investigasi risiko infeksi dan nilai profilaksis antibiotik selama biopsi transrectal prostat dengan tekad
endotoksin. Zhonghua nan Ke xue = Nasional jurnal dari andrologi, 2004. 10: 496.
400. Sur, RL, et al. Sebuah acak perbandingan calon biopsi prostat yang luas untuk biopsi standar dengan penilaian hasil
diagnosa, nyeri biopsi dan morbiditas. Kanker Prostat dan Penyakit prostat, 2004. 7: 126.
401. Sabbagh, R., et al. Sebuah uji coba secara acak prospektif dari 1 hari terhadap 3 hari profilaksis antibiotik untuk transrectal
ultrasound biopsi dipandu prostat. Kanada J Urol 11, 2216. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15182413
402. Paul, R., et al. Morbiditas biopsi prostat untuk strategi biopsi yang berbeda: Apakah ada kaitannya dengan sejumlah inti dan
wilayah sampel? Eropa Urologi, 2004. 45: 450. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15041108
403. Mariappan, P., et al. Meningkatkan prostat core biopsi berdasarkan volume vs biopsi sextant: Sebuah prospektif acak
terkontrol studi klinis pada tingkat deteksi kanker dan morbiditas. BJU International, 2004. 94: 307.
404. Inal, G., et al. Perbandingan 2 ml dan 6 ml periprostatic 1% suntikan lidokain sebelum transrectal ultrasound biopsi
dipandu prostat. Turk Uroloji Dergisi, 2004. 30: 173. [Abstrak tersedia].
405. Emiliozzi, P., et al. Insiden kanker prostat pada pria dengan antigen spesifik prostat lebih besar dari 4,0 ng / ml: penelitian
secara acak dari 6 versus 12 inti biopsi transperineal prostat. J Urol, 2004. 171: 197.
406. Adamakis, I., et al. Nyeri saat transrectal ultrasonography dipandu biopsi prostat: prospektif uji coba secara acak
membandingkan infiltrasi periprostatic dengan lidocaine dengan berangsur-angsur intrarectal krim lidokain-prilocain.
407. Peters, HJ, et al. profilaksis antibiotik pada transrectal biopsi prostat: pendek dan pengobatan jangka panjang. Urologe
Ausgabe A, 2003. 42: 91. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8975569
408. Inal, G., et al. blokade saraf Periprostatic sebelum transrectal biopsi prostat USG-dipandu: pengalaman Ankara Numune.
Urol Int, 2003. 71: 165. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12890954
409. Shivde, SR, et al. Trimetoprim dibandingkan gentamisin untuk pencegahan bakteriuria berikut biopsi transrectal prostat -
Apakah pasien perlu penutup anaerobik tambahan? Urol Int, 2002. 69:
106.
410. Petteffi, L., et al. Efisiensi terapi antimikroba jangka pendek dan panjang di transrectal ultrasoundguided biopsi prostat.
Internasional Braz J Urol, 2002. 28: 526. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15748401
411. Obek, C., et al. Apakah anestesi lokal periprostatic untuk transrectal ultrasound biopsi dipandu prostat terkait dengan peningkatan
komplikasi infeksi atau perdarahan? Sebuah uji coba secara acak prospektif. J Urol, 2002. 168: 558.
412. Knobloch, R., et al. Bilateral jarum halus diberikan blok saraf anestesi lokal untuk mengontrol rasa sakit selama
TRUS-dipandu biopsi prostat multi-core: uji coba secara acak prospektif. urologi Eropa
41, 508.
413. Ito, Y., et al. profilaksis antimikroba untuk biopsi prostat transrectal: Seorang calon uji coba secara acak menggunakan
levofloxacin. Jepang Journal of Kemoterapi, 2002. 50: 870. [Abstrak tersedia].

414. Cormio, L., et al. profilaksis antimikroba untuk biopsi prostat transrectal: Sebuah studi prospektif siprofloksasin vs piperacillin /
Tazobactam. BJU International, 2002. 90: 700. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12410751
415. Yang, L., et al. signifikansi klinis profilaksis antibiotik untuk biopsi transrectal prostat. Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 2001. 39:
416. Seymour, H., et al. Rasa sakit setelah transrectal biopsi prostat ultrasonografi dipandu: keuntungan dari anestesi lokal
periprostatic. BJU Int, 2001. 88: 540. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11678747
417. Alavi, AS, et al. anestesi lokal untuk USG dipandu biopsi prostat: uji coba secara acak prospektif membandingkan 2 metode. J
Urol 166, 1343.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022534705657655
418. Naughton, CK, et al. Nyeri dan morbiditas dari transrectal ultrasound dipandu biopsi prostat: uji coba secara acak calon dari
6 versus 12 core. J Urol 163, 168. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10604338
419. Lindert, KA, et al. Bakteremia dan bakteriuria setelah transrectal ultrasound biopsi dipandu prostat. J Urol, 2000. 164: 76.
420. Aron, M., et al. profilaksis antibiotik untuk transrectal jarum biopsi prostat: Sebuah studi terkontrol secara acak. BJU
International, 2000. 85: 682. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10759665
421. Isen, K., et al. profilaksis antibiotik untuk transrectal biopsi prostat: Sebuah studi prospektif acak dari penggunaan profilaksis
dosis fluorokuinolon oral tunggal vs trimethoprimsulfamethoxazole. Internasional Urologi dan Nefrologi, 1999. 31: 491.
422. Ergakov, DV, et al. [ Efisiensi safocid dalam pencegahan komplikasi infeksi dan inflamasi setelah biopsi prostat]. Urologii
{menggabungkan dua terbalik breve} a, 1999. 6: 48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24649764
423. Kapoor, DA, et al. Dosis tunggal ciprofloxacin lisan dibandingkan dengan plasebo untuk profilaksis selama biopsi prostat transrectal.
Urologi, 1998. 52: 552. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9763070
424. Bates, TS, et al. Profilaksis untuk biopsi prostat transrectal: Sebuah studi terkontrol secara acak dari intravena co-amoxiclav diberikan
sebagai dosis tunggal dibandingkan dengan dosis intravena diikuti oleh mulut co-amoxiclav selama 24 jam. Brit J Urol, 1998. 81:
425. Herranz Amo, F., et al. Morbiditas dan toleransi terhadap ultrasonografi dipandu transrectal biopsi prostat. Actas Urol Esp,
426. Aus, G., et al. Infeksi setelah biopsi transrectal inti prostat - faktor risiko dan profilaksis antibiotik. Brit J Urol 1996, 851.
427. Brewster, SF, et al. profilaksis antimikroba untuk biopsi prostat transrectal: Seorang calon uji coba secara acak dari cefuroxime
dibandingkan piperacillin / Tazobactam. Br J Urol, 1995. 76: 351. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7551845
428. Vaz, F., et al. Penggunaan lomefloxacin dalam profilaksis biopsi prostat transrectal. Revis Brasil Med, 1994. 51: 1709.
[Abstrak tersedia].
429. Fong, IW, et al. Sebuah studi perbandingan acak dari penggunaan profilaksis trimethoprimsulfamethoxazole dibandingkan
netilmycin-metronidazole di biopsi prostat transrectal. J Urol, 1991. 146:
794.
430. Melekos, MD Efikasi dari rejimen antimikroba profilaksis dalam mencegah komplikasi infeksi setelah biopsi transrectal
prostat. Internasional Urologi dan Nefrologi, 1990. 22: 257. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2210982
431. Meyer, WH, et al. Transrectal biopsi prostat: Insiden demam dan sepsis setelah pengobatan dengan antibiotik. Aktuelle
Urol, 1987. 18: 22. [Abstrak tersedia].
432. Ferreira, U., et al. Sebuah studi perbandingan penggunaan lokal dan sistemik sulfamethoxazoletrimethoprim di biopsi
transrectal prostat. Arch Esp Urol, 1985. 38: 301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3933438

433. Thompson, PM, et al. Masalah infeksi setelah biopsi prostat: Kasus untuk pendekatan transperineal. Br J Urol, 1982. 54:
434. Sharpe, JR, et al. Infeksi saluran kemih setelah transrectal jarum biopsi prostat. J Urol, 1982.
127: 255.
435. Crawford, ED, et al. Pencegahan infeksi saluran kemih dan sepsis berikut biopsi prostat transrectal. J Urol 1982. 127:
449.
436. Brown, RW, et al. Bakteremia dan bakteriuria setelah biopsi prostat transrectal. Urologi 1981. 18,
145.
437. Ruebush, ITK, et al. Sebuah studi double-blind profilaksis trimetoprim-sulfametoksazol pada pasien yang memiliki biopsi
jarum transrectal prostat. J Urol, 1979. 122: 492. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/384025
438. Cam, K., et al. penilaian calon dari kemanjuran dosis tunggal dibandingkan profilaksis antimikroba 3 hari tradisional di
12-core biopsi transrectal prostat. International J Urol, 1001. 15: 997. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18721198
439. Cantiello, F., et al. Panggul blok pleksus lebih efektif daripada blok saraf periprostatic untuk mengontrol rasa sakit selama kantor
transrectal ultrasound dipandu biopsi prostat: Sebuah pusat tunggal, prospektif, acak, studi lengan ganda. J Urol, 2012. 188:
440. Zani, EL, et al. profilaksis antibiotik untuk biopsi transrectal prostat. Database Cochrane dari tinjauan sistematis, 2011. 5.
441. Walker, JT, et al. Mengurangi Komplikasi Infeksi Mengikuti transrektal USG-dipandu Prostat Biopsi: Sebuah Systematic
Review. Rev Urol, 2016. 18: 73. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27601966
5. KONFLIK KEPENTINGAN
Semua anggota EAU Urological Infeksi Pedoman Panel telah disediakan laporan pengungkapan pada semua hubungan yang mereka miliki
yang mungkin dianggap menjadi sumber potensial dari konflik kepentingan. Informasi ini dipublikasikan dapat diakses melalui website EAU:
http://www.uroweb.org/guidelines/. Pedoman tersebut dikembangkan dengan dukungan keuangan dari EAU. Tidak ada sumber eksternal
pendanaan dan dukungan telah terlibat. EAU adalah organisasi non-profit, dan pendanaan terbatas pada biaya bantuan, perjalanan dan
pertemuan administrasi. Tidak ada honor atau penggantian lainnya yang telah disediakan.
6. INFORMASI CITATION
Format yang mengutip Pedoman EAU akan bervariasi tergantung pada panduan gaya jurnal di mana kutipan muncul. Dengan demikian,
jumlah penulis atau apakah, misalnya, untuk menyertakan penerbit, lokasi, atau nomor ISBN dapat bervariasi.
Penyusunan Pedoman lengkap harus dirujuk sebagai:

Pedoman EAU. Edn. dipresentasikan pada EAU Tahunan Kongres Kopenhagen 2018. ISBN 978-94-92671-01-1.
Jika penerbit dan / atau lokasi yang diperlukan, meliputi:

EAU Pedoman Office, Arnhem, Belanda. http://uroweb.org/guidelines/compilations-of-all-guidelines/
Referensi untuk pedoman individu harus terstruktur dengan cara berikut:

nama-nama kontributor. Judul sumber daya. jenis publikasi. ISBN. Penerbit dan lokasi penerbit, tahun.

EAU Guidelines On Urological Infections 2018 Large Text - En.id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

EAU Guidelines On Urological Infections 2018 Large Text - En.id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman EAU pada

Pedoman Associates: A. Pilatz, B. Pradere,

© Asosiasi Eropa of Urology 2018

2 INFEKSI Urological - UPDATE TERBATAS Maret 2018

INFEKSI Urological - UPDATE TERBATAS Maret 2018 3

4 INFEKSI Urological - UPDATE TERBATAS Maret 2018

INFEKSI Urological - UPDATE TERBATAS Maret 2018 5

1.2 komposisi panel

1.3 publikasi yang tersedia

1.4 sejarah Publikasi

6 INFEKSI Urological - UPDATE TERBATAS Maret 2018

4. keseimbangan antara hasil yang diinginkan dan tidak diinginkan;

Gambar 1: Konsep rumit dan rumit ISK

rumit ISK pielonefritis rumit ISK

Resiko rendah Berisiko tinggi

INFEKSI Urological - UPDATE TERBATAS Maret 2018 7

3.2 kepengurusan antimikroba

Komponen penting dari program pelayanan antimikroba yang [21]:

8 INFEKSI Urological - UPDATE TERBATAS Maret 2018

3.3 Bakteriuria asimtomatik pada orang dewasa

3.3.2 Latar Belakang

3.3.3 Epidemiologi, etiologi dan patofisiologi

3.3.4 evaluasi diagnostik

3.3.5 Ringkasan bukti

3.3.6 manajemen penyakit

3.3.6.2 Pasien dengan ABU dan ISK berulang, sehat

INFEKSI Urological - UPDATE TERBATAS Maret 2018 9

1. dosis tunggal (single hari);

4. terus menerus (sampai melahirkan).

3.3.6.3.2.1 dosis tunggal vs pengobatan kursus singkat

3.3.6.4 Pasien dengan mengidentifikasi risiko-faktor

3.3.6.4.1 Diabetes mellitus

10 INFEKSI Urological - UPDATE TERBATAS Maret 2018

3.3.6.4.2 ABU pada wanita pasca-menopause

3.3.6.4.3 pasien dilembagakan Lansia

3.3.6.4.4 Pasien dengan transplantasi ginjal

3.3.6.4.6 Pasien dengan kateter pada saluran kemih

3.3.6.4.7 Pasien dengan ABU dikenai kateter penempatan / pertukaran

INFEKSI Urological - UPDATE TERBATAS Maret 2018 11

3.3.6.5 Sebelum operasi urologi

3.3.6.6 Sebelum bedah ortopedi

3.3.6.7 manajemen farmakologis

3.3.8 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk pengelolaan ABU

• pasien dengan diabetes mellitus diatur dengan baik; 1b

• pasien dilembagakan tua; 1a

• pasien dengan transplantasi ginjal; 1a

• pasien sebelum operasi arthoplasty. 1b

12 INFEKSI Urological - UPDATE TERBATAS Maret 2018

Jangan layar atau mengobati bakteriuria asimtomatik pada kondisi berikut:

3.4 cystitis tidak rumit

3.4.2 Epidemiologi, etiologi dan patofisiologi

3.4.3 evaluasi diagnostik

3.4.3.2 Perbedaan diagnosa

3.4.3.3 diagnosis laboratorium

INFEKSI Urological - UPDATE TERBATAS Maret 2018 13

rekomendasi Peringkat kekuatan

kultur urin harus dilakukan dalam situasi berikut: Kuat

• wanita yang hadir dengan gejala atipikal;

3.4.4 manajemen penyakit

• spektrum dan kerentanan pola patogen etiologi;

3.4.4.1 Cystitis pada kehamilan

3.4.4.2 Cystitis pada pria

14 INFEKSI Urological - UPDATE TERBATAS Maret 2018