BUDAYA KESELAMATAN PASIEN: PERSEPSI PERAWAT

RS UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR

Ireni Siampa

STIKES Nani Hasanuddin Makassar

(Alamat korespondensi: irenisiampa@stikesnh.ac.id/ 085696061565)

Perawat sebagai massa terbesar tenaga kesehatan dan petugas lini depan berada pada
posisi terbaik untuk membudayakan keselamatan pasien. Penelitian ini bertujuan mengetahui
gambaran budaya keselamatan pasien menurut persepsi perawat di RS Unhas Makassar. Studi ini
menggunakan metode cross sectional. Jumlah sampel sebanyak 36 perawat yang terdiri dari ketua
tim dan perawat pelaksana. Pengambilan sampel menggunakan teknik random sampling.
Pengumpulan data melalui kuesioner dengan skala Likert. Data dianalisis secara univariat. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa perawat mempersepsikan budaya keselamatan pasien RS dalam
keadaan positif/ baik yaitu 21 orang (58.3%). Selebihnya, 8 orang (22.2%) menilai positif kuat, dan
hanya 7 orang (19.4%) menilai negatif/ kurang. Pengokohan budaya keselamatan pasien di RS
Unhas perlu dilakukan, khususnya pada komposit ketenagaan, frekuensi pelaporan insiden, dan
respon nonpunitif terhadap error.

Kata kunci: budaya keselamatan pasien, komposit budaya keselamatan pasien.

PENDAHULUAN pasien menjadi budaya, tidak mudah untuk

Keselamatan, domain pertama dari
mutu, menunjuk pada “kebebasan dari cedera
akibat kecelakaan”. Definisi ini dibuat
berdasarkan perspektif pasien, dan pelayanan
kesehatan belum seaman yang seharusnya
(Kohn, Corrigan, & Donaldson, 2000).
AHRQ mendeskripsikan budaya sebagai
sebuah komponen kritis dari mutu dan
keselamatan fasilitas kesehatan. Sebuah
budaya keselamatan pasien melingkupi sikap
dan tingkah laku yang terkait dengan
keselamatan pasien, yang diharapkan dan
sesuai untuk mendorong keselamatan pasien
(Agency for Healthcare Research and Quality/
AHRQ, 2004).
Menjadi standar praktis keselamatan
pasien bahwa semua fasilitas kesehatan
mengembangkan sistem keselamatan pasien
yang komprehensif, termasuk budaya
keselamatan. Aspek kunci dari sistem
keselamatan pasien adalah sebuah budaya
yang mendukung petugas, pasien, dan lainnya
untuk waspada dalam: mengidentifikasi
insiden yang potensial maupun aktual,
mengambil langkah yang tepat untuk
mencegah dan mengurangi cedera, dan
membuka informasi insiden yang dibutuhkan
untuk memfasilitasi pembelajaran dan
mendesain ulang proses pelayanan (Institute
of Medicine/ IOM, 2004).
Budaya dalam suatu organisasi tidak
lahir begitu saja. Dibutuhkan proses untuk
membentuknya. Namun sekali keselamatan
dipadamkan (Robbins, 2003).
Pencapaian terbaik dalam
pengembangan keselamatan pasien akan
terjadi ketika organisasi pelayanan kesehatan
mengadopsi budaya keselamatan. Ini
dikarenakan budaya keselamatan sebagai
pola terintegrasi dari perilaku individu dan
perilaku organisasi, didasarkan pada
keyakinan dan nilai-nilai bersama, yang
secara terus-menerus berupaya untuk
meminimalkan cedera pasien yang dapat
terjadi akibat proses pemberian layanan
(Kizer,1999, dalam IOM, 2004).
Perawat sebagai petugas lini depan dan
kelompok terbesar penyedia layanan
kesehatan di RS menduduki posisi terbaik
untuk membudayakan keselamatan pasien.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
persepsi perawat tentang budaya keselamatan
pasien di RS Unhas Makassar.
BAHAN DAN METODE
Lokasi, populasi dan sampel
Penelitian dilaksanakan di poliklinik,
IGD, ICU, NICU, OK, ruang perawatan mata,
hemodialisa, kemoterapi, kelas 1, kelas 2 & 3,
VIP, dan VVIP RS Unhas Makassar. Desain
penelitian cross sectional.
Populasi adalah seluruh perawat SRS
Unhas Makassar berjumlah 192 orang (Bidang
Keperawatan RS Unhas, 2014). Sebanyak 36
orang dipilih secara proportionate stratified
random sampling.

Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis Volume 12 Nomor 6 Tahun 2018 ● eISSN : 2302-2531
603
 1. Kriteria Inklusi. Ners 32 88.9
a. Perawat (ketua tim dan perawat Status Kepegawaian
pelaksana) di poliklinik, IGD, ICU, Kontrak 33 91.7
NICU, OK, ruang perawatan mata, PNS 3 8.3
hemodialisa, kemoterapi, kelas 1, Status Pernikahan
kelas 2 & 3, VIP, dan VVIP. Menikah 15 41.7
b. Bersedia menjadi responden Belum Menikah 21 58.3
dibuktikan dengan Lembar Lama Kerja Sebagai
Persetujuan Menjadi Responden. Perawat
c. Masa kerja >1 tahun. 1-5 tahun 34 94.4
2. Kriteria Eksklusi. 6-10 tahun 1 2.8
1. Kepala ruang, perawat ruang 11-15 tahun 1 2.8
fisioterapi dan radioterapi. Jumlah Jam Kerja
2. Cuti/ tidak hadir ketika penelitian per Minggu
berlangsung. 20-39 4 11.1
3. Belum mengikuti orientasi 40-59 29 80.6
keselamatan pasien yang 60-79 3 8.3
dilaksanakan subkomite patient safety Posisi
RS Unhas. Ketua Tim 6 16.7
Perawat Pelaksana 30 83.3
Pengolahan Data Ruang
1. Editing, mengoreksi data kuesioner OK 3 8.3
meliputi kebenaran pengisian, HD 2 5.6
kelengkapan jawaban, konsistensi, dan ICU 4 11.1
relevansi jawaban. Kemoterapi 2 5.6
2. Coding, mengklasifikasikan dan memberi Poliklinik 3 8.3
kode pada data, untuk mempermudah IGD 3 8.3
pengolahan data. NICU 3 8.3
3. Tabulating, memasukkan data ke dalam Perawatan Mata 2 5.6
tabel sesuai kriteria yang ditentukan. Kelas 1 4 11.1
4. Entry, memasukkan data ke dalam VIP 3 8.3
program komputer. Kelas 2 & 3 5 13.9
5. Cleaning, memeriksa kembali VVIP 2 5.6
kelengkapan data yang telah dimasukkan
ke dalam program komputer. Berdasarkan tabel tersebut, dari 36
responden, pendidikan terbanyak ialah
Analisis Data professional/ ners 32 orang (88,9%).
Berdasarkan skala ukur dan tujuan Jumlah jam kerja per minggu paling
penelitian menggunakan program banyak pada rentang 40-59 jam
komputerisasi. Data dianalisis secara dipersepsikan oleh 29 orang (80.6%).
univariat, melihat distribusi frekuensi dari Perawat pelaksana paling banyak menjadi
karakteristik responden dan variabel. responden sebanyak 30 orang (83.3%).
HASIL PENELITIAN Tabel 2. Distribusi Frekuensi Persepsi
1. Analisis Univariat Perawat tentang Budaya Keselamatan
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Pasien di RS Unhas Makassar 2015
berdasarkan Karakteristik di RS Unhas Budaya
Makassar 2015 (n= 36) Keselamatan
Karakteristik n % n %
Pasien Rumah
Umur (tahun) 14 38.9 Sakit
23-25 Positif Kuat 8 22.2
26-28 19 52.8 Positif/ Baik 21 58.3
29-31 2 5.6 Negatif/ Kurang 7 19.4
38-41 1 2.8 Total 36 100
Jenis Kelamin
Perempuan 32 88.9 Melalui tabel ini diketahui paling
Laki-Laki 4 11.1 banyak responden menilai budaya
Pendidikan keselamatan pasien dalam keadaan
DIII 1 2.8 positif/ baik yaitu 21 orang (58.3%).
S1 Keperawatan 3 8.3 Selebihnya, 8 orang (22.2%) menilai

604 Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis Volume 12 Nomor 6 Tahun 2018 ● eISSN : 2302-2531
 positif kuat, dan hanya 7 orang (19.4%) penanganan
menilai negatif/ kurang. secepatnya.

Tabel 3. Distribusi Persentase Komposit Sarana dan 6 18

Budaya Keselamatan Pasien di RS Unhas prasarana perlu
Makassar 2015
dibenahi.
Komposit Budaya
%
Keselamatan Pasien
Perawat 3 9
Overan dan Transisi. 67
kelebihan jam
Kerja Tim Lintas Ruang/ Unit . 64
Dukungan Manajemen pada 66 dan beban kerja.
Keselamatan Pasien.
Ketenagaan. 33 Perawat dan 3 9
Respon Nonpunitif terhadap 50 institusi RSUH
Error. perlu
Umpan Balik dan Komunikasi 75 perlindungan.
terkait Insiden.
Keterbukaan Komunikasi. 76 Komunikasi 1 3
Kerja Tim dalam Ruang. 94 petugas antar
Pembelajaran dan 95
unit perlu
Pengembangan Berkelanjutan
dalam Organisasi. pengembangan.
Harapan dan Tindakan Karu/ 72
Kanit dalam Melaksanakan Petugas jarang 2 6
Keselamatan. melaporkan
Keseluruhan Persepsi tentang 72 insiden.
Keselamatan.
Frekuensi Pelaporan Insiden. 39 Insiden 2 6
keselamatan
Tabel tersebut menunjukkan pasien dapat
perolehan rerata persentase 12 komposit dicegah/
budaya keselamatan pasien. Nampak tiga
dikurangi.
komposit mendapatkan nilai <51%
sehingga digolongkan negatif (kurang),
Tindakan 4 12
dan membutuhkan pembenahan. Berturut-
turut dari terendah ialah ketenagaan petugas perlu
(33%), frekuensi pelaporan insiden (33%), mengikuti SOP.
dan respon nonpunitif terhadap error
(50%). Manajemen 1 3
keselamatan
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Komentar pasien RS perlu
Terbuka Perawat tentang Budaya pengembangan.
Keselamatan Pasien di RS Unhas
Makassar 2015 (n= 19) Sebanyak 19 perawat menuliskan
Komentar komentar terbuka. Ada yang menulis 1
Terbuka Perawat maupun lebih komentar.
tentang Budaya n %
Keselamatan PEMBAHASAN
Pasien 1. Gambaran Persepsi Perawat tentang
Budaya Keselamatan Pasien.
Format 8 24 Budaya keselamatan pasien di RS
Unhas dipersepsikan perawat secara
pelaporan
positif. Terbukti dari 58,3% responden
insiden perlu memberikan penilaian yang positif (baik)
disediakan. dan 22,2% positif kuat. Batasan
karakteristik ini menurut WHO, sehingga
Insiden 3 9 hasil penelitian ini memberikan gambaran
keselamatan yang diterima di tingkat global. Tingginya
pasien perlu nilai ini menunjukkan perawat RS Unhas

Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis Volume 12 Nomor 6 Tahun 2018 ● eISSN : 2302-2531
605
 mempersepsikan positif budaya pasien cedera ketika terjadi kegagalan.
keselamatan pasien. Pelaporan insiden secara tertulis
Budaya keselamatan pasien yang menggunakan format yang tepat akan
positif (baik) berhubungan dengan perilaku mulai menanamkan bibit keyakinan dan
petugas di fasilitas pelayanan kesehatan, nilai bersama ini (IOM, 2004).
seperti pelaporan kejadian yang tidak Komposit respon nonpunitif
diharapkan/ insiden, outcomes pasien terhadap error mengukur sejauh mana
seperti menurunnya kejadian yang tidak perawat merasa kesalahan mereka tidak
diharapkan di RS, menurunnya angka ditindaklanjuti untuk menyudutkan mereka,
kematian pasien di ICU, dan kepuasan dan kesalahan yang melibatkan mereka
pasien yang positif (Braithwaite, tidak dicatat dalam logbook. Bila data
Westbrook, Travaglia, & Hughes, 2010; untuk mendukung lingkungan
Mardon, Khanna, Sorra, Dyer & Famolaro, pembelajaran akan dikumpul, staf harus
2010; Huang et al., 2010; Sorra, Khanna, ingin untuk melaporkan kejadian tidak
Dyer, Mardon & Famolaro, 2012; dalam diharapkan dan nyaris cedera tanpa
Ulrich & Kear, 2014). ancaman sanksi. Di sisi lain, lingkungan
Semakin tinggi level budaya total bebas-disalahkan juga tidak
keselamatan pasien diasosiasikan dengan dibolehkan. Kizer (1999) dalam IOM
semakin tingginya kinerja untuk (2004) menyebutkan elemen-elemen
keselamatan. RS yang dilaporkan budaya keselamatan antara lain:
petugasnya memiliki lebih banyak komitmen organisasi untuk mendeteksi
masalah dengan ketakutan akan malu dan dan menganalisis cedera pasien dan
disalahkan memiliki risiko yang lebih tinggi nyaris cedera; komunikasi terbuka tentang
terhadap masalah keselamatan secara hasil analisis cedera pasien, baik ke dalam
signifikan. Budaya keselamatan pasien maupun ke luar organisasi; dan
yang semakin baik diasosiasikan dengan pembangunan budaya keadilan. Budaya
risiko isu keselamatan pasien yang lebih keadilan inilah yang menjadi elemen kunci
rendah (Singer & colleagues, 2009; dalam dari budaya keselamatan. Budaya
Ulrich & Kear, 2014). keadilan bermaksud menyeimbangkan
2. Gambaran Komposit Budaya Keselamatan kebutuhan belajar dari kesalahan dan
Pasien. memerlukan tindakan pendisiplinan.
Komentar perawat tentang budaya Proses untuk membedakan antara
keselamatan pasien mengungkap alasan tindakan tidak bersalah dan patut
rendahnya frekuensi pelaporan insiden. disalahkan telah ditemukan (Reason dan
Diakibatkan belum tersedianya lembar Hobbs, 2003; Marx, 2001; dalam IOM,
pelaporan insiden. Pelaporan selama ini 2004). Berdasar pada pengalaman industri
dilakukan lisan kepada Kepala Ruangan. lain dan dengan beberapa pengecualian
Apabila menimbulkan cedera pasien maka yang penting, diyakini bahwa perlindungan
ditangani, jika tidak, tidak dilakukan dari sanksi harus diberikan kepada
penanganan. Pelaporan insiden secara petugas lini depan ketika mereka
tertulis dengan format yang jelas melaporkan cedera, kesalahan, dan nyaris
memberikan ulasan sistematis tentang cedera, sekalipun jika mereka terlibat.
terjadinya insiden serta dampaknya, Tanpa perlindungan, angka pelaporan
memberikan gambaran secara sistematis insiden menurun drastis, dan menarik
bagaimana insiden dapat dicegah terjadi turun angka kemampuan mencegah
kembali di masa datang (IOM, 2004). cedera di masa datang. Perlindungan
Budaya keselamatan memerlukan mencerminkan pengakuan bahwa
pengakuan bersama di antara para kesalahan nyaris tidak pernah
anggota organisasi pemberi layanan direncanakan, dan tidak semata-mata
kesehatan, dikuatkan secara rutin dan akibat kesalahan manusia. Fasilitas
ajeg oleh profesional dan pemimpin kesehatan harus akuntabel dalam
organisasi bahwa layanan kesehatan merancang dan mengimplementasikan
sangat kompleks, rawan kesalahan, dan proses yang aman. Sebagai imbalannya
berisiko tinggi. Kegagalan tidak terelakkan memungkinkan profesional kesehatan lini
ketika berurusan dengan manusia dan depan untuk memberikan layanan yang
sistem yang kompleks, seberapapun aman. Bagaimanapun juga, tiga
kerasnya manusia mencoba menghindari pengecualian penting berlaku.
kesalahan. Namun, bahaya dan kesalahan Perlindungan tidak diberikan pada perilaku
dapat diantisipasi. Proses dapat dirancang kriminal (mis., perawat bertugas dalam
untuk menghindari kegagalan, mencegah keadaan mabuk), penyimpangan yang

606 Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis Volume 12 Nomor 6 Tahun 2018 ● eISSN : 2302-2531
 disengaja (mis., perawat yang sengaja
melanggar kebijakan keselamatan), atau
pada kasus dimana cedera tidak
dilaporkan tepat waktu (biasanya dalam
satu atau dua hari), (IOM, 2004).
Reason & Hobbs (2003) dalam
Ulrich & Kear (2014) mengidentifikasi tiga
komponen utama dari budaya
keselamatan: budaya belajar, budaya adil,
dan budaya pelaporan. Budaya belajar
adalah budaya belajar dari kesalahan,
kejadian nyaris cedera, dan isu
keselamatan lainnya yang teridentifikasi.
Budaya adil adalah budaya saling
percaya, sebuah budaya dimana apa yang
dibolehkan dan tidak boleh didefinisikan
dengan jelas, kejujuran dan akuntabilitas
merupakan komponen kritisnya. Budaya
pelaporan mendorong dan memfasilitasi
pelaporan dari kesalahan dan isu
keselamatan, dan komitmen untuk
memperbaiki yang keliru. Ketiga
komponen ini terjalin satu sama lain.
Tanpa budaya adil, pelaporan akan
minimal; tanpa pelaporan, tidak ada
peluang untuk belajar dan
pengembangan.
Rendahnya respon positif terhadap
ketenagaan berarti sangat banyak
responden merasa alokasi staf perawat
belum adekuat untuk bekerja demi
keselamatan pasien. Tidak cukupnya
tenaga perawat berdampak pada tingginya
beban kerja, berimplikasi pada tingginya
risiko terjadi kesalahan dan kecelakaan
kerja. Kesalahan kerja secara langsung
berpengaruh pada risiko terjadinya
kejadian yang tidak diharapkan (IOM,
2004; Kohn, Corrigan, & Donaldson, 2000;
Krause, 2005; Marquis & Huston; 2006;
Sammer, Lykens, Singh, Mains, & Lackan,
2010; Sammer & James, 2011).
Kurangnya tenaga perawat berdampak
tidak diharapkan pada keamanan
pelayanan. Budaya keselamatan pasien
disokong adekuatnya jumlah tenaga
(Buerhaus & colleagues, 2007; dalam
Ulrich & Kear, 2014). Penelitian ini
menganjurkan RS Unhas untuk
mengalokasikan jumlah tenaga perawat
yang memadai, demi budaya
keselamatan pasien
Setiap poin pada proses pemberian
layanan memiliki derajat ketidakamanan
tertentu. The Quality and Safety Education
for Nurses (QSEN) mengembangkan
panduan yang membantu perawat di masa
depan memiliki pengetahuan,
keterampilan, dan sikap yang dibutuhkan
untuk meningkatkan mutu dan outcomes
Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis Volume 12 Nomor 6 Tahun 2018 ● eISSN : 2302-2531
keselamatan, serta menjadi penggerak
bagi lahirnya kebijakan-kebijakan dan
standar-standar baru (Sammer & James,
2011). Mencegah terjadinya cedera pada
pasien, RS Unhas perlu mengembangkan
atau mengadopsi panduan serupa untuk
membentuk pengetahuan, keterampilan,
dan sikap yang dibutuhkan para
perawatnya guna meningkatkan mutu dan
outcomes keselamatan, dan
menggerakkan lahirnya kebijakan-
kebijakan dan standar-standar baru yang
dibutuhkan bagi sistem budaya
keselamatan pasien.
3. Gambaran Komentar Terbuka Perawat
tentang Budaya Keselamatan Pasien.
Seluruh ruang lokasi penelitian
dipersepsikan perawat memiliki budaya
keselamatan pasien yang positif.
Pencapaian ini patut mendapat apresiasi
mengingat rentang usia perawat yang
tergolong muda (23-28 tahun 91,7%),
status kepegawaian kontrak yang sangat
tinggi (91,7%), lama kerja sebagai perawat
yang masih cenderung singkat (1-5 tahun
94,4%), pelaporan tertulis insiden 0%
sedangkan insiden terjadi (menunjukkan
dukungan sistem terhadap keselamatan
pasien perlu dikembangkan), sarana dan
prasarana perlu dibenahi (18%), perawat
kelebihan jam dan beban kerja (9%),
perawat perlu perlindungan (9%),
komunikasi petugas antar unit perlu
pengembangan (3%), masih ada petugas
yang bekerja tidak sesuai SOP (12%), dan
manajemen keselamatan pasien masih
memerlukan pengembangan (3%).
Dengan dukungan penuh dari manajemen,
nilai 86,1% ini bahkan masih dapat
ditingkatkan lagi sebab 6% responden
menuliskan bahwa insiden keselamatan
pasien dapat dicegah/ dikurangi. Tentu
dengan menindaklanjuti hal-hal yang
dilaporkan perlu pembenahan dan
pengembangan tadi.
Dari komentar responden ini terlihat
fenomena menarik, perawat mengetahui
kondisi ideal yang diharapkan untuk
keselamatan pasien; dapat
mengidentifikasi hal-hal yang perlu
dibenahi dan dikembangkan, pula
langkah-langkah yang potensial
dilaksanakan untuk mengembangkan
budaya keselamatan pasien. Manajemen
RS Unhas dapat menindaklanjuti
fenomena ini. Melibatkan staf perawat
untuk pengembangan budaya
keselamatan pasien sangat strategis.
Posisinya sebagai petugas lini depan
melakukan kontak langsung dengan
607
 pasien dan petugas lainnya, dan kelompok SARAN
dengan massa terbesar di RS. 1. Pengokohan budaya keselamatan pasien
Peningkatan peran serta aktif perawat di RS Unhas perlu dilakukan, khususnya
dalam pengembangan budaya pada komposit ketenagaan, frekuensi
keselamatan pasien pun diperlukan. pelaporan insiden, dan respon nonpunitif
Seluruh perawat perlu mengembangkan terhadap error.
komunikasi terbuka yang asertif dan efektif 2. Langkah konkrit yang dapat dilakukan
untuk komando dan koordinasi. Saling untuk mengokohkan budaya keselamatan
mendukung dimulai dari merencanakan, pasien di RS Unhas antara lain: a)
mengorganisasikan, menyediakan format pelaporan insiden; b)
mengimplementasikan, mengontrol, dan menyusun dan menyosialisasikan alur
mengevaluasi sistem pembangun budaya pelaporan insiden; c) melaporkan insiden
keselamatan pasien. Bidang keperawatan, paling lambat 24 jam setelah terjadinya; d)
komite keperawatan, kepala ruang, ketua mengembangkan budaya nonpunitif; e)
tim, seluruh perawat pelaksana perlu mengalokasikan jumlah staf, beban dan
untuk bekerja sama, saling menguatkan jam kerja staf lebih adekuat; f) membenahi
dan melindungi, saling memberi dan dan mengembangkan sarana dan
menerima masukan. prasarana pelayanan; g) membenahi dan
mengembangkan komunikasi petugas; h)
KESIMPULAN supervisi kinerja seluruh ruang dan unit
Budaya keselamatan pasien yang dengan SOP sebagai acuannya; dan i)
dipersepsikan perawat di RS Unhas Makassar diseminasi budaya keselamatan pasien
tergolong positif (baik), menandakan RS, komposit, serta langkah-langkah
keyakinan dan nilai-nilai bersama perawat pengembangan budaya keselamatan
terhadap keselamatan pasien dalam keadaan pasien pada seluruh pekerja di RS Unhas
positif. Makassar.

DAFTAR PUSTAKA

Agency for Healthcare Research and Quality/ AHRQ. (2004). Hospital Survey on Patient Safety Culture.
Rockville: U.S. Department of Health and Human Services.

Beth Ulrich, &Tamara Kear, 2014. Patient Safety and Patient Safety Culture: Foundations of Excellent Health
Care Delivery. Nephrology Nursing Journal, 41(5), pp. 447-505.

Bidang Keperawatan RS Unhas, 2014. Data Perawat RS Unhas, Makassar: RS Unhas.

Christine E. Sammer, & Barbara R. James, 2011. Patient Safety Culture: The Nursing Unit Leader's Role. The
Online Journal od Issues in Nursing.

Institute of Medicine/ IOM, 2004. Patient Safety: Achieving a New Standard for Care. Washington D.C.: The
National Academies Press.

Kohn, L. T., Corrigan, J. M., & Donaldson, M. S. (2000). To Err Is Human: Building a Safer Health System.
Washington, D.C.: National Academy Press.

Krause, T. R. (2005). Leading with Safety. New Jersey: John Wiley & Sons, Inc.

Marquis, B. L., & Huston, C. J. (2006). Leadership Roles and Management Functions in Nursing: Theory and
Application. Crawfordsville: Lippincott Williams & Wilkins.

Robbins, S. P. (2003). Perilaku Organisasi. New Jersey: Pearson Education, Inc.

Sammer, C. E., Lykens, K., Singh, K. P., Mains, D. A., & Lackan, N. A. (2010). What is Patient Safety Culture? A
Review of the Literature. Journal of Nursing Scholarship, 158.

608 Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis Volume 12 Nomor 6 Tahun 2018 ● eISSN : 2302-2531