EAU Guidelines On Urological Trauma 2018 Large Text - Auto.id

Pedoman AIR aktif
Urologi
Trauma
ND Kitrey (Ketua), N. Djakovic, FE Kuehhas,
N. Lumen, E. Serafetinidis, DM Sharma
Rekan Pedoman: Y. Abu-Ghanem, A. Sujenthiran,
© Asosiasi Urologi Eropa 2018

DAFTAR ISI HALAMAN
1. PENGANTAR 6
1.1 Maksud dan tujuan 6
1.2 Komposisi panel 6
1.3 Publikasi yang tersedia 6
1.4 Sejarah publikasi 6
2. METODE 6
2.1 Sumber bukti 6
2.2 Ulasan sejawat 7
3. EPIDEMIOLOGI & KLASIFIKASI 7

3.1 Definisi dan Epidemiologi 7
3.1.1 Trauma Genito-Kencing 7
3.2 Klasifikasi trauma 7
3.2.1 Evaluasi dan pengobatan awal 8
4. PEDOMAN TRAUMA UROGENITAL 8

4.1 Trauma ginjal 8
4.1.1 Epidemiologi, etiologi dan patofisiologi 8
4.1.1.1 Definisi dan dampak penyakit 8
4.1.1.2 Cara cedera 8
4.1.1.2.1 Cedera ginjal tumpul 8
4.1.1.2.2 Cedera ginjal tembus 8
4.1.1.3 Sistem klasifikasi 8
4.1.2 Evaluasi diagnostik 9
4.1.2.1 Riwayat pasien dan pemeriksaan fisik 9
4.1.2.1.1 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk
riwayat pasien dan pemeriksaan fisik 9
4.1.2.2 Evaluasi laboratorium 9
4.1.2.2.1 Rekomendasi untuk evaluasi laboratorium 9
4.1.2.3 Pencitraan: kriteria untuk penilaian radiografi 9
4.1.2.3.1 Ultrasonografi (AS) 10
4.1.2.3.2 Tomografi terkomputasi 10
4.1.2.3.3 Modalitas pencitraan lainnya 10
4.1.3 Manajemen penyakit 11
4.1.3.1 Manajemen konservatif 11
4.1.3.1.1 Cedera ginjal tumpul 11
4.1.3.1.2 Cedera ginjal tembus 11
4.1.3.2 Manajemen bedah 12
4.1.3.2.1 Indikasi untuk eksplorasi ginjal Temuan 12
4.1.3.2.2 operasi dan rekonstruksi Ringkasan bukti dan 12
4.1.3.2.3 Rekomendasi untuk manajemen trauma ginjal
13
4.1.4 Mengikuti 13
4.1.4.1 Komplikasi 13
4.1.4.2 Rekomendasi untuk tindak lanjut 14
4.1.5 Cedera ginjal iatrogenik 14
4.1.5.1 pengantar 14
4.1.5.2 Insiden dan Diagnosis 14
4.1.5.3 etiologi 15
4.1.5.4 Pengelolaan 15
4.1.5.5 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk
pengelolaan cedera ginjal iatrogenik 16
4.1.6 Algoritma 17
4.2 Trauma Ureter 18
4.2.1 Insidensi 18
4.2.2 Diagnosis Epidemiologi, Etiologi, dan 18
4.2.3 Patofisiologi 19
2 TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2018

4.2.3.1 Diagnosis klinis 19
4.2.3.2 Diagnosis radiologis 19
4.2.4 Pencegahan Manajemen 20
4.2.5 Trauma iatrogenik 20
4.2.5.1 Cedera proksimal dan mid-ureter 20
4.2.5.2 Cedera distal ureteral 20
4.2.5.3 Cedera ureter lengkap 20
4.2.6 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk manajemen
trauma ureter 21
4.3 Trauma Kandung Kemih 21
4.3.1 Klasifikasi 21
4.3.2.1 Trauma non-iatrogenik 22
4.3.2.2 Trauma kandung kemih iatrogenik (IBT) 22
4.3.3 Evaluasi diagnostik 23
4.3.3.1 Evaluasi umum 23
4.3.3.2 Evaluasi tambahan 24
4.3.3.2.1 Sistografi 24
4.3.3.2.2 Sistoskopi 24
4.3.3.2.3 USG 24
4.3.4 Pencegahan 24
4.3.5 Manajemen penyakit 24
4.3.5.1 Penatalaksanaan konservatif 24
4.3.5.2 Penatalaksanaan bedah 24
4.3.5.2.1 Trauma tumpul non-iatrogenik Trauma 24
4.3.5.2.2 penetrasi non-iatrogenik Trauma 25
4.3.5.2.3 kandung kemih iatrogenik 25
4.3.5.2.4 Benda asing intravesical 25
4.3.6 Mengikuti 25
4.3.7 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk cedera kandung kemih 26
4.4 Trauma uretra 26
4.4.1.1 Trauma uretra iatrogenik 26
4.4.1.1.1 Kateterisasi transurethral 26
4.4.1.1.2 Operasi transurethral 26
4.4.1.1.3 Perawatan bedah untuk kanker prostat 27
4.4.1.1.4 Radioterapi untuk kanker prostat 27
4.4.1.1.5 Operasi panggul mayor dan kistektomi 27
4.4.1.2 Cedera uretra non-iatrogenik 27
4.4.1.2.1 Cedera uretra anterior (pada pria) 27
4.4.1.2.2 Cedera uretra posterior (pada pria) 28
4.4.1.3 Diagnosis cedera uretra 28
4.4.2 pada wanita pada pria dan wanita 29
4.4.2.1 Tanda klinis 29
4.4.2.2 Evaluasi diagnostik lebih lanjut 29
4.4.2.2.1 Retrograde urethrography 29
4.4.2.2.2 Ultrasound, computed tomography dan magnetic
resonance imaging 29
4.4.2.2.3 Sistoskopi 30
4.4.2.3 Ringkasan 30
4.4.3 Manajemen Penyakit 30
4.4.3.1 Cedera uretra anterior 30
4.4.3.1.1 Cedera uretra anterior tumpul 30
4.4.3.1.2 Cedera uretra anterior terkait fraktur penis 30
4.4.3.1.3 Cedera penetrasi uretra anterior 30
4.4.3.2 Cedera uretra posterior 30
4.4.3.2.1 Cedera uretra posterior tumpul 30
4.4.3.2.1.1 Manajemen langsung 31
4.4.3.2.1.1.1 Ruptur uretra posterior parsial 31
4.4.3.2.1.1.2 Pecahnya uretra posterior lengkap 31
TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2018 3

4.4.3.2.1.1.2.1 Penjajaran kembali segera 31
4.4.3.2.1.1.2.2 Segera urethroplasty 32
4.4.3.2.1.1.3 Pengobatan primer yang tertunda 32
4.4.3.2.1.1.3.1 Penjajaran primer tertunda 32
4.4.3.2.1.1.3.2 Penundaan uretroplasti primer 32
4.4.3.2.1.1.4 Perlakuan tertunda 32
4.4.3.2.1.1.4.1 Penangguhan uretroplasti 32
4.4.3.2.1.1.4.2 Perawatan endoskopi yang ditunda 33
4.4.3.2.2 Cedera uretra posterior menembus 33
4.4.3.2.2.1 Cedera uretra wanita 33
4.4.3.2.2.1.1 Cedera uretra iatrogenik 33
4.4.3.3 Algoritma pengobatan 34
4.4.4 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk penatalaksanaan
trauma uretra 37
pengelolaan trauma uretra iatrogenik 37
4.5 Trauma Genital 37
4.5.1 Pendahuluan dan latar belakang Prinsip 37
4.5.2 umum dan patofisiologi 38
4.5.2.1 Luka tembak 38
4.5.2.2 Gigitan 38
4.5.2.2.1 Gigitan hewan 38
4.5.2.2.2 Gigitan manusia 38
4.5.2.3 Aktivitas seksual 38
4.5.2.3.1 Hubungan seksual 38
4.5.2.3.2 Serangan seksual 38
4.5.3 Trauma alat kelamin khusus organ 38
4.5.3.1 Trauma penis 38
4.5.3.1.1 Trauma penis yang tumpul 38
4.5.3.1.1.1 Fraktur penis 38
4.5.3.2 Trauma penetrasi penis 39
4.5.3.3 Cedera avulsi penis dan amputasi 40
4.5.4 Trauma skrotum 40
4.5.4.1 Trauma skrotum tumpul 40
4.5.4.1.1 Dislokasi testis 40
4.5.4.1.2 Haematocoele 40
4.5.4.1.3 Pecahnya testis 41
4.5.4.2 Trauma menembus skrotum 41
4.5.5 Trauma genital pada wanita 41
4.5.5.1 Cedera coital pada saluran genital wanita 41
4.5.5.2 Cedera vulva tumpul 41
4.5.6 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk penatalaksanaan
trauma genital 42
5. POLYTRAUMA, PENGENDALIAN KERUSAKAN DAN ACARA KASUALITAS MASSA 42

5.1 pengantar 42
5.1.1 Perkembangan pusat trauma utama 42
manajemen polytrauma 42
5.2 Kontrol kerusakan 43
5.3 Prinsip penatalaksanaan: polytrauma dan cedera urologis terkait 43
5.3.1 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk prinsip
manajemen polytrauma dan cedera urologis terkait 43
5.4 Manajemen cedera urologi di polytrauma 43
5.4.1 Cedera ginjal 43
5.4.1.1 Pelestarian ginjal 44
penatalaksanaan cedera ginjal 44
5.4.2 Cedera ureter 44
5.4.2.1 Rekomendasi untuk penatalaksanaan cedera ureter 45

5.4.3 Trauma kandung kemih 45
5.4.3.1 Rekomendasi untuk penatalaksanaan trauma kandung kemih
dan cedera uretra 45
5.4.4 Cedera uretra 45
5.4.5 Cedera genital luar 45
5.5 Peristiwa korban massal 45
5.5.1 Triase 46
5.5.2 Peran urologi dalam pengaturan korban massal 46
6. REFERENSI 46
7. KONFLIK KEPENTINGAN 67
8. INFORMASI KUTIPAN 67

1. PENGANTAR
1.1 Maksud dan tujuan
Panel Pedoman Asosiasi Urologi Eropa (European Association of Urology / EAU) untuk Trauma Urologi telah menyiapkan
pedoman ini untuk membantu profesional medis dalam pengelolaan trauma urologis pada orang dewasa. Trauma
pediatrik dibahas dalam Pedoman Urologi Pediatrik EAU [1].
Harus ditekankan bahwa pedoman klinis menyajikan bukti terbaik yang tersedia bagi para ahli tetapi
mengikuti rekomendasi pedoman tidak selalu menghasilkan hasil terbaik. Panduan tidak pernah dapat menggantikan
keahlian klinis saat membuat keputusan pengobatan untuk pasien individu, tetapi lebih membantu untuk memfokuskan
keputusan - juga mempertimbangkan nilai dan preferensi pribadi / keadaan individu pasien. Pedoman bukanlah mandat
dan tidak dimaksudkan sebagai standar perawatan yang sah.
1.2 Komposisi panel

Panel Pedoman Trauma Urologi EAU terdiri dari sekelompok ahli internasional dengan keahlian khusus dalam
trauma urologi. Semua ahli yang terlibat dalam pembuatan dokumen ini telah menyerahkan pernyataan potensi
konflik kepentingan, yang dapat dilihat di Situs Web EAU Uroweb: http://uroweb.org/guideline/ urological-
trauma /? Type = panel.
1.3 Publikasi yang tersedia

Dokumen referensi cepat, Panduan Saku, tersedia dalam bentuk cetak dan sebagai aplikasi untuk perangkat iOS
dan Android. Ini adalah versi ringkasan yang mungkin memerlukan konsultasi bersama dengan versi teks
lengkap. Sejumlah versi terjemahan, bersama dengan beberapa publikasi ilmiah di Urologi Eropa, jurnal ilmiah
Asosiasi, juga tersedia [2-5]. Semua dokumen dapat dilihat melalui situs web EAU: http: // uroweb.org/guideline/
urological-trauma/.
1.4 Sejarah publikasi

Pedoman Trauma Urologi pertama kali diterbitkan pada tahun 2003. Prosedur standar untuk Pedoman EAU mencakup penilaian
tahunan atas literatur yang baru diterbitkan di lapangan untuk memandu pembaruan di masa mendatang. Semua bagian dari
pedoman Trauma Urologi 2018, kecuali bagian yang berkaitan dengan modalitas pencitraan, telah diperbarui.
2. METODE
2.1 Sumber bukti
Untuk Pedoman Trauma Urologi 2018, bukti baru dan relevan telah diidentifikasi, disusun, dan dinilai
melalui penilaian literatur yang terstruktur. Pencarian literatur yang luas dan komprehensif, mencakup
semua bagian dari Pedoman Trauma Urologi dilakukan. Basis data yang dicari termasuk Perpustakaan
Medline, EMBASE, dan Cochrane, mencakup jangka waktu antara 31 Mei 2016 dan 1 Juni
2017. Sebanyak 4.768 catatan unik diidentifikasi, diambil, dan disaring untuk relevansinya. Strategi pencarian
terperinci tersedia online: http://uroweb.org/guideline/urological-trauma/?type=appendices-publications.
Mayoritas publikasi yang teridentifikasi terdiri dari laporan kasus dan rangkaian kasus retrospektif. Kurangnya
uji coba terkontrol acak (RCT) berkekuatan tinggi membuatnya sulit untuk menarik kesimpulan yang berarti.
Panel mengenali batasan kritis ini.
Untuk Pedoman EAU edisi 2018, Kantor Pedoman telah beralih ke metodologi GRADE yang dimodifikasi di
seluruh 20 pedoman [6, 7]. Untuk setiap rekomendasi dalam pedoman ini, terdapat formulir peringkat
kekuatan online yang menyertai sejumlah elemen utama yaitu:
1. kualitas keseluruhan bukti yang ada untuk rekomendasi, referensi yang digunakan dalam
teks ini dinilai sesuai dengan sistem klasifikasi yang dimodifikasi dari Oxford Center for
Evidence-Based Medicine Levels of Evidence [8];
2. besarnya efek (efek individu atau gabungan);
3. kepastian hasil (presisi, konsistensi, heterogenitas, dan faktor statistik atau studi
terkait lainnya);
4. keseimbangan antara hasil yang diinginkan dan yang tidak diinginkan;
5. dampak dari nilai dan preferensi pasien pada intervensi;
6. kepastian nilai dan preferensi kesabaran tersebut.

Elemen kunci ini adalah dasar yang digunakan panel untuk menentukan peringkat kekuatan setiap rekomendasi.
Kekuatan setiap rekomendasi diwakili oleh kata-kata 'kuat' atau 'lemah' [9]. Kekuatan setiap rekomendasi
ditentukan oleh keseimbangan antara konsekuensi yang diinginkan dan yang tidak diinginkan dari strategi
manajemen alternatif, kualitas bukti (termasuk kepastian perkiraan), dan sifat serta variabilitas nilai dan
preferensi pasien. Formulir penilaian kekuatan akan diposting online untuk konsultasi.
Informasi tambahan dapat ditemukan di bagian Metodologi umum dari cetakan ini, dan online di
situs web EAU; http://www.uroweb.org/guideline/. Daftar asosiasi yang mendukung Pedoman EAU juga dapat
dilihat secara online di alamat di atas.
2.2 Ulasan sejawat

Pedoman Trauma Urologi telah ditinjau sejawat sebelum dipublikasikan pada tahun 2015.
3. EPIDEMIOLOGI & KLASIFIKASI

3.1 Definisi dan Epidemiologi
Trauma didefinisikan sebagai cedera fisik atau luka pada jaringan hidup yang disebabkan oleh agen ekstrinsik. Trauma adalah
penyebab utama keenam kematian di seluruh dunia, terhitung 10% dari semua kematian. Ini menyumbang sekitar lima juta
kematian setiap tahun dan menyebabkan kecacatan pada jutaan lainnya [10, 11].
Sekitar setengah dari semua kematian akibat trauma terjadi pada orang berusia 15-45 tahun dengan trauma sebagai penyebab utama
kematian pada kelompok usia ini [12]. Kematian akibat cedera dua kali lebih sering terjadi pada pria, terutama dalam kaitannya dengan kecelakaan
kendaraan bermotor (MVA) dan kekerasan interpersonal. Oleh karena itu, trauma merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius dengan
biaya sosial dan ekonomi yang signifikan.
Variasi yang signifikan terdapat dalam penyebab dan dampak cedera traumatis antar wilayah geografis, dan antara
negara berpenghasilan rendah, menengah, dan tinggi. Perlu dicatat bahwa penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan
meningkatkan tingkat cedera traumatis dengan memicu kekerasan antarpribadi, pelecehan seksual dan anak, dan MVA.
[13].
3.1.1 Trauma Genito-Kencing

Trauma genito-kemih terlihat pada kedua jenis kelamin dan pada semua kelompok umur, tetapi lebih sering terjadi pada laki-laki. Ginjal
adalah organ yang paling sering terluka dalam sistem genito-kemih dan trauma ginjal terlihat pada hingga 5% dari semua kasus trauma
[14, 15], dan pada 10% dari semua kasus trauma abdomen [16]. Dalam MVA, trauma ginjal terlihat setelah benturan langsung ke sabuk
pengaman atau roda kemudi (tabrakan frontal) atau dari intrusi panel tubuh saat tabrakan benturan samping
[17].
Trauma ureter relatif jarang dan terutama karena cedera iatrogenik atau luka tembak tembus,
baik di lingkungan militer dan sipil [18].
Cedera kandung kemih traumatis biasanya disebabkan oleh penyebab tumpul (MVA) dan terkait dengan
fraktur pelvis [19], meskipun bisa juga disebabkan oleh trauma iatrogenik.
Uretra anterior paling sering terluka oleh trauma tumpul atau "jatuh-jatuh", sedangkan uretra
posterior biasanya terluka pada kasus fraktur pelvis, sebagian besar terlihat pada MVA [20].
Trauma genital lebih sering terjadi pada laki-laki karena pertimbangan anatomi, partisipasi lebih sering dalam
olahraga fisik, peristiwa kekerasan dan pertempuran. Dari semua cedera genito-kemih, sepertiga hingga dua pertiga melibatkan
genitalia eksterna [21].
3.2 Klasifikasi trauma

Cedera traumatis diklasifikasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menjadi cedera yang disengaja (baik yang terkait dengan
kekerasan antarpribadi, cedera terkait perang atau yang diakibatkan oleh diri sendiri), dan cedera yang tidak disengaja (terutama MVA,
jatuh, dan kecelakaan rumah tangga lainnya). Trauma yang disengaja menyebabkan sekitar setengah dari kematian terkait trauma di
seluruh dunia [11]. Jenis cedera tertentu yang tidak disengaja adalah cedera iatrogenik yang terjadi selama prosedur terapeutik atau
diagnostik oleh petugas kesehatan.
Penghinaan traumatis diklasifikasikan menurut mekanisme dasar cedera menjadi penetrasi,
ketika benda menembus kulit, dan luka tumpul.
Trauma penetrasi selanjutnya diklasifikasikan menurut kecepatan proyektil menjadi:

1. proyektil kecepatan tinggi (mis. peluru senapan - 800-1.000 m / detik); proyektil
2. kecepatan sedang (mis. peluru pistol - 200-300 m / detik); benda berkecepatan
3. rendah (misalnya tusukan pisau).

Senjata berkecepatan tinggi menimbulkan kerusakan yang lebih besar karena pelurunya mengirimkan energi dalam jumlah
besar ke jaringan. Mereka membentuk kavitasi ekspansif sementara yang segera runtuh dan menciptakan gaya geser dan
kehancuran di area yang jauh lebih besar daripada saluran proyektil itu sendiri. Pembentukan rongga mengganggu jaringan,
merusak pembuluh darah dan saraf, dan dapat mematahkan tulang dari jalur peluru kendali. Pada cedera kecepatan rendah,
kerusakan biasanya terbatas pada saluran proyektil.
Cedera ledakan merupakan penyebab trauma yang kompleks karena biasanya mencakup trauma tumpul dan
tembus, dan mungkin juga disertai dengan cedera luka bakar.
Beberapa klasifikasi digunakan untuk menggambarkan tingkat keparahan dan ciri-ciri cedera traumatis.
Yang paling umum adalah skala penilaian cedera Asosiasi Amerika untuk Bedah Trauma (AAST), yang banyak digunakan
dalam trauma ginjal http://www.aast.org/library/traumatools/injuryscoring scale.aspx [22]. Untuk organ urologi lainnya,
praktik umum adalah bahwa cedera dijelaskan berdasarkan lokasi anatomis dan tingkat keparahannya (sebagian /
lengkap).
3.2.1 Evaluasi dan pengobatan awal

Penilaian darurat awal pada pasien trauma berada di luar fokus pedoman ini, dan biasanya dilakukan oleh
petugas medis darurat dan spesialis trauma. Prioritas pertama adalah stabilisasi pasien dan pengobatan
cedera terkait yang mengancam nyawa. Perawatan awal harus mencakup mengamankan jalan napas,
mengendalikan perdarahan eksternal dan resusitasi syok. Dalam banyak kasus, pemeriksaan fisik
dilakukan selama stabilisasi pasien.
Riwayat langsung diperoleh dari pasien yang sadar, sementara saksi dan personel gawat darurat
dapat memberikan informasi berharga tentang pasien yang tidak sadar atau terluka parah. Pada luka tembus,
informasi penting mencakup ukuran senjata yang ditusuk, serta jenis dan kaliber senjata yang digunakan pada
luka tembak. Riwayat medis harus sedetail mungkin, karena disfungsi organ yang sudah ada sebelumnya dapat
memiliki efek negatif pada hasil akhir pasien trauma [23, 24]. Sangat penting bahwa semua orang yang merawat
pasien trauma menyadari risiko infeksi hepatitis B dan C. Tingkat infeksi sebesar 38% dilaporkan di antara laki-
laki dengan luka tembus ke genitalia eksternal [25]. Pada setiap trauma tembus, vaksinasi tetanus harus
dipertimbangkan sesuai dengan riwayat vaksinasi pasien dan gambaran luka itu sendiri [26].
4. PEDOMAN TRAUMA UROGENITAL

4.1 Trauma ginjal
4.1.1 Epidemiologi, etiologi dan patofisiologi
4.1.1.1 Definisi dan dampak penyakit
Trauma ginjal terjadi pada sekitar 1-5% dari semua kasus trauma [15, 27]. Cedera ginjal dikaitkan dengan usia muda dan
jenis kelamin laki-laki, kejadiannya sekitar 4,9 per 100.000 populasi [28]. Sebagian besar cedera dapat ditangani secara
konservatif karena kemajuan dalam pencitraan dan strategi pengobatan telah menurunkan kebutuhan akan intervensi
bedah dan meningkatkan pengawetan organ [16, 29, 30].
4.1.1.2 Cara cedera

4.1.1.2.1 Cedera ginjal tumpul
Mekanisme tumpul termasuk MVA, jatuh, kecelakaan pejalan kaki terkait kendaraan dan penyerangan [31]. Pukulan langsung ke
panggul atau perut selama aktivitas olahraga adalah penyebab lainnya. Deselerasi mendadak atau cedera himpitan dapat
menyebabkan memar atau laserasi pada parenkim atau hilus ginjal. Secara umum, cedera vaskular ginjal terjadi pada kurang
dari 5% dari trauma tumpul abdomen, sedangkan cedera arteri ginjal terisolasi sangat jarang (0,05-0,08%) [16] dan oklusi arteri
ginjal dikaitkan dengan cedera deselerasi cepat.
4.1.1.2.2 Cedera ginjal tembus

Luka tembak dan tusuk merupakan penyebab paling umum dari luka tembus dan cenderung lebih parah dan
kurang dapat diprediksi daripada trauma tumpul. Dalam pengaturan perkotaan, persentase luka tembus bisa
20% atau lebih tinggi [32, 33]. Peluru memiliki potensi kerusakan parenkim yang lebih besar dan paling sering
dikaitkan dengan cedera multi-organ [34]. Cedera penetrasi menyebabkan gangguan jaringan langsung pada
parenkim, pedikel vaskular, atau sistem pengumpul.
4.1.1.3 Sistem klasifikasi

Sistem klasifikasi yang paling umum digunakan adalah AAST [22]. Sistem tervalidasi ini memiliki relevansi klinis dan
membantu memprediksi kebutuhan intervensi [17, 35, 36]. Ini juga memprediksi morbiditas setelah cedera tumpul atau
tembus dan kematian setelah cedera tumpul [17].

4.1.2 Evaluasi diagnostik
4.1.2.1 Riwayat pasien dan pemeriksaan fisik
Tanda-tanda vital harus dicatat selama evaluasi diagnostik. Indikator kemungkinan cedera besar termasuk riwayat
peristiwa perlambatan cepat (jatuh, MVA berkecepatan tinggi) atau pukulan langsung ke sayap. Pada fase resusitasi
awal, pertimbangan khusus harus diberikan pada penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya [37]. Pada pasien dengan
ginjal soliter, seluruh unit ginjal yang berfungsi mungkin terancam [38, 39]. Karena kelainan yang sudah ada
sebelumnya membuat cedera lebih mungkin terjadi setelah trauma, hidronefrosis karena kelainan ureteropelvic
junction (UPJ), batu, kista dan tumor dapat mempersulit cedera ringan [39].
Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan trauma tembus yang jelas dari luka tusuk ke punggung dada
bagian bawah, panggul dan perut bagian atas, atau luka masuk atau keluar peluru. Pada luka tusuk, luas luka masuk
mungkin tidak secara akurat mencerminkan kedalaman penetrasi.
Trauma tumpul pada punggung, panggul, dada bagian bawah atau perut bagian atas dapat menyebabkan cedera
ginjal. Nyeri panggul, ekimosis, lecet, tulang rusuk retak, perut kembung dan / atau massa dan nyeri tekan, meningkatkan
kecurigaan keterlibatan ginjal.
4.1.2.1.1 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk riwayat pasien dan pemeriksaan fisik
Ringkasan bukti ITU

Cedera tumpul merupakan penyebab sebagian besar trauma ginjal; Namun, luka tembus cenderung lebih parah. 3
Alat paling berharga untuk klasifikasi adalah skala penilaian AAST. 3
Rekomendasi Peringkat kekuatan
Kaji stabilitas hemodinamik saat masuk. Kuat

Catat riwayat operasi ginjal, dan kelainan ginjal yang sudah ada sebelumnya (obstruksi Kuat
sambungan ureteropelvis, kista besar, litiasis).
4.1.2.2 Evaluasi laboratorium

Urinalisis, hematokrit, dan kreatinin dasar adalah tes yang paling penting. Hematuria, baik yang tidak
terlihat atau terlihat sering terlihat, tetapi tidak sensitif atau cukup spesifik untuk membedakan antara cedera minor
dan mayor [40].
Cedera mayor, seperti gangguan UPJ, cedera pedikel, trombosis arteri segmental dan sekitar 9%
pasien dengan luka tusuk dan cedera ginjal dapat terjadi tanpa hematuria [41, 42]. Hematuria yang tidak sesuai
dengan riwayat trauma mungkin menunjukkan patologi yang sudah ada sebelumnya [43]. Tes dipstik urin
adalah tes yang dapat diterima, andal, dan cepat untuk mengevaluasi hematuria, namun, tingkat hasil negatif
palsu berkisar antara 3-10% [44].
Penentuan hematokrit serial adalah bagian dari evaluasi berkelanjutan. Penurunan hematokrit dan kebutuhan transfusi darah adalah
tanda tidak langsung dari tingkat kehilangan darah, dan bersama dengan respon pasien terhadap resusitasi, sangat berharga dalam proses
pengambilan keputusan. Namun, sampai evaluasi selesai, tidak jelas apakah hal ini disebabkan oleh trauma ginjal dan / atau cedera terkait.
Pengukuran kreatinin dasar mencerminkan fungsi ginjal sebelum cedera. Kadar kreatinin yang meningkat biasanya mencerminkan yang sudah ada
sebelumnya
patologi ginjal.
4.1.2.2.1 Rekomendasi untuk evaluasi laboratorium
Tes hematuria pada pasien dengan dugaan cedera ginjal. Kuat
4.1.2.3 Pencitraan: kriteria untuk penilaian radiografi

Keputusan untuk mencitrakan pada dugaan trauma ginjal didasarkan pada mekanisme cedera dan temuan klinis. Tujuan
pencitraan adalah untuk menilai cedera ginjal, mendokumentasikan patologi ginjal yang sudah ada sebelumnya, menunjukkan
adanya ginjal kontralateral dan mengidentifikasi cedera pada organ lain. Status hemodinamik akan menentukan jalur pencitraan
awal dengan pasien yang tidak stabil yang berpotensi memerlukan laparotomi kontrol kerusakan segera.
Ada kesepakatan umum dalam literatur bahwa pencitraan ginjal harus dilakukan pada trauma tumpul jika ada
hematuria yang terlihat atau hematuria yang tidak terlihat dan hipotensi (tekanan darah sistolik <90 mmHg) [31, 45-48]. Pasien
dengan hematuria tidak terlihat dan tidak ada syok setelah trauma tumpul memiliki kemungkinan kecil untuk menyembunyikan
cedera yang signifikan. Indikasi lain yang diterima untuk pencitraan ginjal pada trauma tumpul adalah perlambatan yang cepat

cedera, trauma panggul langsung, memar panggul, fraktur tulang rusuk bawah dan fraktur tulang belakang
torakolumbal, terlepas dari ada atau tidaknya hematuria [31, 45-48].
Pada pasien dengan trauma tembus, dengan kecurigaan cedera ginjal, pencitraan diindikasikan
terlepas dari hematuria [31, 45-48].
4.1.2.3.1 Ultrasonografi (AS)

Dalam pengaturan trauma abdomen, USG digunakan secara luas untuk menilai adanya haemoperitoneum. Namun, US
memiliki sensitivitas rendah untuk cedera organ perut padat [49-51] dan pedoman Trauma Ginjal American College of
Radiologists (ACR) menganggap US biasanya tidak sesuai dalam trauma ginjal [46].
Penggunaan USG yang ditingkatkan kontras (CEUS) meningkatkan sensitivitas USG terhadap cedera organ padat
[52]. Namun, kegunaannya pada cedera ginjal terbatas karena gelembung mikro tidak diekskresikan ke dalam sistem
pengumpul, oleh karena itu CEUS tidak dapat menunjukkan cedera pada pelvis ginjal atau ureter. Ini adalah alternatif tanpa
radiasi yang mungkin untuk computed tomography (CT) dalam tindak lanjut trauma ginjal [53-55].
4.1.2.3.2 Computed tomography

Computed tomography adalah modalitas pencitraan pilihan pada pasien yang stabil secara hemodinamik setelah
trauma tumpul atau tembus. Computed tomography tersedia secara luas, dapat dengan cepat dan akurat
mengidentifikasi dan menilai cedera ginjal [56], menentukan keberadaan ginjal kontralateral dan menunjukkan cedera
bersamaan pada organ lain. Integrasi CT seluruh tubuh ke dalam manajemen awal pasien polytrauma secara signifikan
meningkatkan kemungkinan bertahan hidup [57]. Meskipun sistem AAST untuk menilai cedera ginjal terutama
didasarkan pada temuan bedah, ada korelasi yang baik dengan penampilan CT [57, 58].
Dalam pengaturan trauma ginjal yang terisolasi, CT multifase memungkinkan penilaian yang paling
komprehensif dari ginjal yang terluka dan mencakup gambar fase arteri, nefrografik, dan fase tertunda pra-kontras dan
pasca-kontras. Gambar pra-kontras dapat membantu mengidentifikasi hematoma subkapsular yang dikaburkan pada
urutan pasca-kontras [58]. Pemberian media kontras beryodium intravena sangat penting. Kekhawatiran tentang media
kontras memperburuk hasil melalui toksisitas parenkim ginjal kemungkinan tidak beralasan, dengan tingkat rendah
nefropati akibat kontras terlihat pada pasien trauma [59]. Gambar fase arteri memungkinkan penilaian cedera vaskular
dan adanya ekstravasasi kontras yang aktif. Gambar fase nefrografi secara optimal menunjukkan luka memar dan luka
parenkim. Pencitraan fase tertunda dapat diandalkan untuk mengidentifikasi sistem pengumpulan / cedera ureter [60].
Dalam praktiknya, pasien trauma biasanya menjalani protokol pencitraan seluruh tubuh standar dan pencitraan
multifase saluran ginjal tidak akan dilakukan secara rutin. Jika ada kecurigaan bahwa cedera ginjal belum sepenuhnya
dievaluasi, pencitraan ginjal ulang harus dipertimbangkan.
4.1.2.3.3 Modalitas pencitraan lainnya

Pielografi intravena (IVP)
Pyelografi intravena dapat digunakan untuk mengkonfirmasi fungsi ginjal yang cedera dan keberadaan ginjal
kontralateral ketika CT tidak tersedia [46].
Pielografi intraoperatif
IVP intraoperatif sekali suntikan tetap merupakan teknik yang berguna untuk mengkonfirmasi keberadaan ginjal kontralateral
yang berfungsi pada pasien yang terlalu tidak stabil untuk menjalani pencitraan pra-operasi [61]. Teknik ini terdiri dari injeksi
bolus intravena 2 mL / kg kontras radiografi diikuti dengan film polos tunggal yang diambil setelah sepuluh menit.
Pencitraan resonansi magnetik (MRI)

Keakuratan diagnostik MRI pada trauma ginjal mirip dengan CT [62, 63], tetapi tantangan logistik untuk memindahkan pasien
trauma ke rangkaian MRI dan kebutuhan akan peralatan yang aman untuk MRI membuat evaluasi rutin terhadap
pasien trauma dengan modalitas pencitraan ini tidak praktis.
Pemindaian radionuklida
Pemindaian radionuklida tidak berperan dalam evaluasi langsung pasien trauma ginjal.
Ringkasan bukti ITU

CT scan dengan peningkatan bahan kontras intravena dan gambar tertunda adalah metode terbaik 3 untuk diagnosis dan
penentuan stadium cedera ginjal pada pasien yang stabil secara hemodinamik.

Lakukan pemindaian computed tomography (CT) kontras yang ditingkatkan pada pasien trauma tumpul Kuat
dengan;
• hematuria terlihat;
• hematuria tidak terlihat dengan ketidakstabilan hemodinamik;
• riwayat cedera deselerasi cepat dan / atau cedera terkait yang signifikan;
• menembus cedera perut atau dada bagian bawah.
Lakukan pencitraan fase tertunda CT jika terjadi stabilitas hemodinamik. Kuat
4.1.3 Manajemen penyakit

4.1.3.1 Manajemen konservatif
4.1.3.1.1 Cedera ginjal tumpul
Stabilitas hemodinamik adalah kriteria utama untuk pengelolaan semua cedera ginjal. Penatalaksanaan non-operatif
telah menjadi pengobatan pilihan untuk sebagian besar cedera ginjal. Pada pasien stabil, ini berarti perawatan suportif
dengan istirahat dan observasi. Penatalaksanaan konservatif primer dikaitkan dengan tingkat nefrektomi yang lebih
rendah, tanpa peningkatan morbiditas langsung atau jangka panjang [64]. Rawat inap atau observasi berkepanjangan
untuk evaluasi kemungkinan cedera setelah CT scan abdomen normal, bila dikombinasikan dengan penilaian klinis,
tidak diperlukan dalam banyak kasus [65]. Semua cedera tingkat 1 dan 2, baik karena trauma tumpul atau tembus,
dapat ditangani secara non-operatif. Untuk pengobatan cedera tingkat 3, sebagian besar penelitian mendukung
pengobatan hamil [66-68].
Sebagian besar pasien dengan cedera derajat 4 dan 5 datang dengan cedera mayor terkait, dan akibatnya sering
menjalani eksplorasi dan nefrektomi [69], meskipun data yang muncul menunjukkan bahwa banyak dari pasien ini
dapat dikelola dengan aman dengan pendekatan yang diharapkan [70]. Pendekatan konservatif awalnya dapat
dilakukan pada pasien stabil dengan fragmen yang mengalami devitalisasi [71], meskipun cedera ini dikaitkan dengan
peningkatan tingkat komplikasi dan pembedahan yang terlambat [72]. Pasien yang didiagnosis dengan ekstravasasi
urin dari cedera soliter dapat ditangani tanpa intervensi mayor dengan tingkat resolusi> 90% [70, 73]. Demikian pula,
cedera arteri utama unilateral biasanya ditangani secara non-operatif pada pasien yang stabil secara hemodinamik
dengan perbaikan bedah disediakan untuk cedera arteri bilateral atau cedera yang melibatkan ginjal fungsional soliter.
Penatalaksanaan konservatif juga disarankan dalam pengobatan trombosis arteri tumpul lengkap unilateral. Namun,
trombosis arteri tumpul pada beberapa pasien trauma cedera biasanya dikaitkan dengan cedera parah dan upaya
perbaikan biasanya tidak berhasil [74].
4.1.3.1.2 Cedera ginjal tembus

Luka tembus biasanya dilakukan dengan pembedahan. Pendekatan sistematis berdasarkan evaluasi klinis, laboratorium
dan radiologi meminimalkan kejadian eksplorasi negatif tanpa meningkatkan morbiditas dari cedera yang terlewat [75].
Penatalaksanaan non-operatif luka tusuk abdomen secara umum diterima setelah pementasan lengkap pada pasien
stabil [68, 76]. Jika tempat penetrasi luka tusuk berada di posterior garis aksila anterior, 88% dari cedera tersebut dapat
ditangani secara non-operatif [77]. Luka tusuk yang menyebabkan cedera ginjal mayor (derajat 3 atau lebih tinggi) lebih
tidak dapat diprediksi dan dikaitkan dengan tingkat komplikasi tertunda yang lebih tinggi jika diobati dengan penuh
harapan [78].
Cedera derajat 4 terisolasi mewakili situasi unik di mana pengobatan pasien hanya didasarkan pada luasnya
cedera ginjal. Cedera akibat tembakan harus dieksplorasi hanya jika melibatkan hilus atau disertai dengan tanda-tanda
perdarahan yang sedang berlangsung, cedera ureter, atau laserasi pelvis ginjal [79]. Luka tembak dan tusukan kecil
pada kecepatan rendah dapat ditangani secara konservatif dengan hasil yang cukup baik [80]. Sebaliknya, kerusakan
jaringan akibat luka tembak berkecepatan tinggi bisa lebih luas dan mungkin diperlukan nefrektomi. Manajemen non-
operatif dari luka tembus pada pasien stabil yang dipilih dikaitkan dengan hasil yang sukses pada sekitar 50% dari luka
tusuk dan hingga 40% dari luka tembak [81-83].
4.1.3.1.3 Radiologi intervensi Angioembolisasi memiliki peran sentral dalam manajemen non-operatif trauma ginjal tumpul pada
pasien yang stabil secara hemodinamik [84-86]. Saat ini tidak ada kriteria yang divalidasi untuk mengidentifikasi pasien yang
membutuhkan angioembolisasi dan penggunaannya pada trauma ginjal tetap heterogen. Secara umum, temuan CT yang
diterima yang menunjukkan angioembolisasi adalah ekstravasasi kontras yang aktif, fistula arteriovenosa dan pseudoaneurisma.
[87]. Adanya ekstravasasi aktif kontras dan hematoma yang besar (kedalaman> 25 mm) memprediksi kebutuhan
angioembolisasi dengan akurasi yang baik [87, 88]. Angioembolisasi telah digunakan dalam manajemen
nonoperatif dari semua tingkat cedera ginjal, namun kemungkinan paling bermanfaat dalam pengaturan
trauma ginjal derajat tinggi (AAST> 3) [84-86]. Penatalaksanaan non-operatif untuk trauma ginjal derajat tinggi,
di mana angioembolisasi dimasukkan dalam algoritma penatalaksanaan, dapat berhasil hingga 94,9% kelas.
3, 89% dari tingkat 4 dan 52% dari tingkat 5 cedera [84, 85]. Peningkatan derajat cedera ginjal dikaitkan dengan

peningkatan risiko angioembolisasi gagal dan kebutuhan untuk intervensi ulang [89]. Embolisasi berulang mencegah
nefrektomi pada 67% pasien, operasi terbuka setelah embolisasi yang gagal biasanya menghasilkan nefrektomi [89, 90].
Meskipun ada kekhawatiran mengenai infark parenkim dan penggunaan media kontras beryodium, ada bukti yang
menunjukkan angioembolisasi tidak mempengaruhi terjadinya atau perjalanan cedera ginjal akut setelah trauma ginjal
[91]. Pada polytrauma berat atau risiko operasi tinggi, arteri utama dapat mengalami emboli, baik sebagai pengobatan
definitif atau diikuti dengan nefrektomi interval.
Bukti yang tersedia mengenai angioembolisasi pada trauma ginjal tembus masih jarang. Satu studi yang lebih tua
menemukan angioembolisasi tiga kali lebih mungkin gagal dalam trauma tembus [75]. Namun, angioembolisasi telah
berhasil digunakan untuk mengobati AVF dan psuedo-aneurisma dalam manajemen non-operatif dari trauma ginjal
tembus [92]. Dengan studi yang melaporkan manajemen non-operatif yang berhasil dari trauma ginjal tembus,
angioembolisasi harus dipertimbangkan secara kritis dalam pengaturan ini [92, 93].
4.1.3.2 Manajemen bedah

4.1.3.2.1 Indikasi eksplorasi ginjal
Kebutuhan eksplorasi ginjal dapat diprediksi dengan mempertimbangkan jenis cedera, kebutuhan
transfusi, nitrogen urea darah (BUN), kreatinin dan derajat cedera [94]. Namun, pengelolaan cedera ginjal
juga dapat dipengaruhi oleh keputusan untuk mengeksplorasi atau mengamati cedera perut yang terkait
[95]. Ketidakstabilan hemodinamik yang berlanjut dan tidak responsif terhadap resusitasi agresif karena
perdarahan ginjal merupakan indikasi untuk eksplorasi, terlepas dari mode cedera [75, 96]. Indikasi lain
termasuk hematoma peri-ginjal yang meluas atau berdenyut, diidentifikasi pada laparotomi eksplorasi,
dilakukan untuk cedera terkait. Ekstravasasi atau urinoma yang persisten biasanya berhasil ditangani
dengan teknik endo-urologis.
Cedera vaskular derajat 5 dianggap sebagai indikasi absolut untuk eksplorasi, tetapi pasien
parenkim derajat 5 yang stabil pada presentasi dapat diobati secara konservatif dengan aman [97-100].
Pada pasien ini, intervensi diprediksi oleh kebutuhan cairan lanjutan dan resusitasi darah, ukuran
hematoma peri-renal> 3,5 cm dan adanya ekstravasasi kontras intravaskular [101].
4.1.3.2.2 Temuan operasional dan rekonstruksi

Tingkat eksplorasi keseluruhan untuk trauma tumpul kurang dari 10% [96], dan mungkin bahkan lebih rendah, karena
pendekatan konservatif semakin diadopsi [102]. Tujuan eksplorasi setelah trauma ginjal adalah mengontrol perdarahan
dan penyelamatan ginjal.
Kebanyakan seri menyarankan pendekatan transperitoneal untuk pembedahan [103, 104]. Akses ke pedikel
diperoleh baik melalui posterior parietal peritoneum, yang diinsisi di atas aorta, tepat di medial ke vena mesenterika
inferior atau dengan membedah secara blak-blakan sepanjang bidang fasia otot psoas, berdekatan dengan pembuluh
darah besar, dan secara langsung menempatkan a penjepit vaskular di hilus [105]. Selama eksplorasi abdomen untuk
luka tembak jika tidak ada bukti perdarahan retroperitoneal aktif (hematoma stabil), ekstravasasi urin yang signifikan,
atau gangguan hilar maka retroperitoneum tidak boleh dibuka [106]. Hematoma sentral atau meluas menunjukkan
cedera pada pedikel ginjal, aorta, atau vena kava dan berpotensi mengancam nyawa [107].
Dalam kasus dengan gangguan intimal arteri unilateral, perbaikan dapat ditunda, terutama dengan adanya ginjal
kontralateral yang normal. Namun, iskemia hangat yang berkepanjangan biasanya menyebabkan kerusakan yang tidak dapat
diperbaiki dan kehilangan ginjal. Direkomendasikan untuk memasuki retroperitoneum dan meninggalkan hematoma terbatas
yang tidak terganggu di dalam fasia perinefrik, kecuali jika dilanggar dan perdarahan kortikal dicatat; Secara temporer
mengemas fossa dengan bantalan laparotomi dapat menyelamatkan ginjal [108]. Perdarahan dapat terjadi saat pasien
diresusitasi, dihangatkan, dan menunggu eksplorasi ulang, namun pemantauan yang cermat sudah cukup. Ekstravasasi urin
lokal yang terkontrol dalam waktu singkat tidak mungkin menyebabkan kejadian buruk yang signifikan atau berdampak pada
pemulihan secara keseluruhan. Selama 48 hingga 72 jam berikutnya, CT scan dapat mengidentifikasi cedera dan memilih pasien
untuk rekonstruksi atau melanjutkan manajemen hamil [109]. Pemasangan stent ureter atau pengalihan nefrostomi harus
dipertimbangkan setelah rekonstruksi tertunda karena peningkatan risiko ekstravasasi urin pasca operasi.
Kelayakan rekonstruksi ginjal harus dinilai selama operasi. Tingkat keseluruhan pasien yang menjalani
nefrektomi selama eksplorasi adalah sekitar 13%, biasanya pada pasien dengan cedera tembus dan tingkat kebutuhan
transfusi yang lebih tinggi, ketidakstabilan hemodinamik, dan skor keparahan cedera yang lebih tinggi [110]. Cedera
intra-abdominal lainnya juga sedikit meningkatkan kebutuhan akan nefrektomi [111]. Kematian dikaitkan dengan
tingkat keparahan cedera secara keseluruhan dan tidak sering merupakan konsekuensi dari cedera ginjal itu sendiri
[112]. Pada luka tembak yang disebabkan oleh peluru berkecepatan tinggi, rekonstruksi bisa menjadi sulit dan sering diperlukan nefrektomi [113].
Renorrhaphy adalah teknik rekonstruksi yang paling umum. Nefrektomi parsial diperlukan ketika jaringan yang tidak dapat hidup terdeteksi.
Penutupan sistem pengumpul yang kedap air, jika terbuka, diinginkan, meskipun menutup parenkim di atas sistem pengumpul yang terluka juga
memiliki hasil yang baik. Jika kapsulnya

tidak diawetkan, flap pedikel omental atau bantalan lemak peri-renal dapat digunakan untuk menutupi [114].
Penggunaan agen hemostatik dan sealant dalam rekonstruksi dapat membantu [115]. Dalam semua kasus, drainase
retroperitoneum ipsilateral direkomendasikan. Setelah trauma tumpul, perbaikan cedera vaskular (derajat 5) jarang
efektif [116]. Perbaikan harus dilakukan pada pasien dengan ginjal soliter atau cedera bilateral [117], tetapi tidak
dengan adanya ginjal kontralateral yang berfungsi [30]. Nefrektomi untuk cedera arteri utama memiliki hasil yang
serupa dengan perbaikan vaskular dan tidak memperburuk fungsi ginjal pasca perawatan dalam jangka pendek.
4.1.3.2.3 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk manajemen trauma ginjal
Ringkasan bukti ITU

Stabilitas hemodinamik adalah kriteria utama untuk memilih pasien untuk manajemen non-operatif. 3
Angioembolisasi efektif pada pasien dengan perdarahan aktif akibat cedera ginjal, tanpa indikasi lain 3
untuk operasi abdomen segera.
Rekonstruksi ginjal harus dilakukan jika perdarahan terkontrol dan masih cukup layak 3
parenkim ginjal.
Kelola pasien yang stabil dengan trauma ginjal tumpul secara konservatif dengan pemantauan tanda-tanda vital Kuat
secara ketat.
Kelola luka tusuk tingkat 1-3 dan luka tembak kecepatan rendah yang terisolasi pada pasien yang stabil, dengan Kuat
penuh harapan.
Gunakan angioembolisasi untuk perdarahan ginjal aktif jika tidak ada indikasi lain untuk Kuat
laparotomi segera.
Lanjutkan dengan eksplorasi ginjal dengan adanya: Kuat
• ketidakstabilan hemodinamik yang persisten;
• hematoma peri-renal berkembang atau berdenyut;
• cedera vaskular tingkat 5;
• eksplorasi untuk cedera terkait.
Coba rekonstruksi ginjal jika perdarahan terkontrol dan terdapat parenkim ginjal Lemah
yang cukup.
4.1.4 Mengikuti
Risiko komplikasi pada pasien yang telah dirawat secara konservatif meningkat dengan derajat cedera. Pengulangan pencitraan
dua sampai empat hari setelah trauma meminimalkan risiko komplikasi yang terlewat, terutama pada cedera tumpul tingkat 3-5
[118]. Kegunaan CT scan setelah cedera tidak pernah terbukti secara memuaskan. Pemindaian tomografi komputer harus selalu
dilakukan pada pasien dengan demam, penurunan hematokrit yang tidak dapat dijelaskan, atau nyeri pinggang yang signifikan.
Pencitraan berulang dapat dengan aman dihilangkan untuk pasien dengan cedera derajat 1-4 selama mereka tetap baik secara
klinis [119].
Scan nuklir berguna untuk mendokumentasikan dan melacak pemulihan fungsional setelah
rekonstruksi ginjal [120]. Tindak lanjut harus melibatkan pemeriksaan fisik, urinalisis, investigasi radiologis
individual, pengukuran tekanan darah serial dan penentuan fungsi ginjal serum [71]. Penurunan fungsi ginjal
berhubungan langsung dengan derajat cedera; ini tidak tergantung pada mekanisme cedera dan metode
penatalaksanaan [121, 122]. Pemeriksaan lanjutan harus dilanjutkan sampai penyembuhan didokumentasikan
dan temuan laboratorium telah stabil, meskipun pemeriksaan hipertensi renovasi laten mungkin perlu
dilanjutkan selama bertahun-tahun [123]. Secara umum, literatur sangat terbatas pada konsekuensi jangka
panjang dari trauma jaringan ginjal.
4.1.4.1 Komplikasi
Komplikasi dini, terjadi kurang dari satu bulan setelah cedera, meliputi perdarahan, infeksi, abses perinefrik, sepsis,
fistula urin, hipertensi, ekstravasasi urin, dan urinoma. Komplikasi yang tertunda termasuk perdarahan, hidronefrosis,
pembentukan kalkulus, pielonefritis kronis, hipertensi, AVF, hidronefrosis dan pseudo-aneurisma. Perdarahan
retroperitoneal yang tertunda dapat mengancam jiwa dan embolisasi angiografik selektif adalah pengobatan yang
disukai [124]. Pembentukan abses perinefrik paling baik dikelola dengan drainase perkutan, meskipun drainase terbuka
terkadang diperlukan. Penatalaksanaan komplikasi perkutan dapat mengurangi risiko kehilangan ginjal dibandingkan
operasi ulang, ketika jaringan yang terinfeksi mempersulit rekonstruksi [96].
Trauma ginjal adalah penyebab hipertensi yang jarang, dan kebanyakan diamati pada pria muda. Frekuensi
hipertensi pasca trauma diperkirakan kurang dari 5% [125, 126]. Hipertensi dapat terjadi secara akut seperti

akibat kompresi eksternal dari hematoma peri-renal (Halaman ginjal), atau secara kronis akibat pembentukan
bekas luka tekan. Hipertensi yang dimediasi renin dapat terjadi sebagai komplikasi jangka panjang, etiologi
termasuk trombosis arteri ginjal, trombosis arteri segmental, stenosis arteri ginjal (ginjal Goldblatt), fragmen
yang rusak dan AVF. Arteriografi informatif dalam kasus hipertensi pasca trauma. Perawatan diperlukan jika
hipertensi berlanjut dan dapat mencakup manajemen medis, eksisi segmen parenkim iskemik, rekonstruksi
vaskular, atau nefrektomi total [127].
Ekstravasasi urin setelah rekonstruksi sering mereda tanpa intervensi selama obstruksi ureter dan infeksi
tidak ada. Pemasangan stent retrograde ureter dapat meningkatkan drainase dan memungkinkan penyembuhan
[128]. Ekstravasasi urin yang persisten dari ginjal yang layak setelah trauma tumpul sering merespon penempatan stent
dan / atau drainase perkutan [129]. Fistula arteriovenosa biasanya muncul dengan onset hematuria signifikan yang
tertunda, paling sering setelah trauma tembus. Embolisasi perkutan seringkali efektif untuk gejala AVF, tetapi yang lebih
besar mungkin memerlukan pembedahan [130]. Komplikasi pasca prosedur termasuk infeksi, sepsis, fistula urin, dan
infark ginjal [131]. Perkembangan pseudo-aneurisma merupakan komplikasi yang jarang terjadi setelah trauma tumpul.
Dalam banyak laporan kasus, embolisasi transkateter tampaknya menjadi solusi invasif minimal yang andal [132]. Kolik
ginjal akut akibat peluru kendali telah dilaporkan, dan harus ditangani
endoskopi, jika memungkinkan [133].
4.1.4.2 Rekomendasi untuk tindak lanjut
Ulangi pencitraan jika terjadi demam, nyeri pinggang yang semakin parah, atau hematokrit Kuat
turun. Tindak lanjut kira-kira tiga bulan setelah cedera ginjal mayor dengan: Lemah
• pemeriksaan fisik;
• urinalisis;
• investigasi radiologi individual termasuk skintigrafi nuklir;
• pengukuran tekanan darah serial;
• tes fungsi ginjal.
4.1.5 Cedera ginjal iatrogenik

4.1.5.1 pengantar
Trauma ginjal iatrogenik jarang terjadi, tetapi dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan.
4.1.5.2 Insiden dan etiologi

Penyebab tersering dari cedera ginjal iatrogenik tercantum dalam Tabel 4.1.2 [134].
Tabel 4.1.2: Insiden dan etiologi trauma ginjal iatrogenik tersering selama berbagai prosedur
Prosedur Pendarahan AVF Semu- Pelvis ginjal Fistula aortokaliceal Asing

aneurisma Cedera tubuh
Nefrostomi + + +
Biopsi + (0,5-1,5%) + + (0,9%)
PCNL + + +
Laparoskopi +
operasi (onkologi)
Operasi terbuka + + (0,43%) +
(onkologi)
Transplantasi + + + +
Endopelotomi + + +
Endovaskular + (1,6%)
prosedur
AVF = fistula arteriovenosa; PCNL = nefrolitotomi perkutan.
Hematoma besar setelah biopsi (0,5-1,5%) disebabkan oleh laserasi atau kerusakan arteri [135]. Arteri ginjal dan pseudo-
aneurisma intraparenkim (0,9%) mungkin disebabkan oleh biopsi perkutan, nefrostomi, dan nefrektomi parsial (0,43%)
[136]. Pada perkutaneous nephrolithotomy (PCNL), perdarahan adalah yang paling berbahaya
Trauma ginjal iatrogenik, terutama bila tusukan terlalu cedera medial atau langsung memasuki pelvis ginjal. Lain
termasuk AVF atau robekan pada sistem pelvicaliceal.
Cedera ginjal iatrogenik berhubungan dengan ginjal transplantasi termasuk AVF, pseudo- intrarenal

aneurisma, diseksi arteri, dan fistula arteriokaliceal. Pseudo-aneurysm adalah komplikasi biopsi allograft yang jarang terjadi. Meskipun
tingkat komplikasi keseluruhan setelah biopsi pada ginjal yang ditransplantasikan adalah 9% (termasuk hematoma, AVF, hematuria yang
terlihat dan infeksi), komplikasi vaskular yang memerlukan
0,2-2,0% [137]. Faktor predisposisi termasuk hipertensi, penyakit ginjal meduler, biopsi sentral, dan
banyak jarum suntik [138]. Fistula arteriovenosa dan pseudo-aneurisma dapat terjadi pada 1-18% biopsi
allograft [135].
Pseudo-aneurisma ekstra ginjal setelah prosedur transplantasi umumnya terjadi pada anastomosis, terkait
dengan infeksi lokal atau hematogen. Diseksi arteri yang berhubungan dengan transplantasi jarang terjadi dan muncul
pada periode pasca operasi awal [139].
Trauma ginjal iatrogenik yang terkait dengan endopyelotomy diklasifikasikan sebagai mayor (cedera vaskular), dan
minor (urinoma) [140]. Pasien yang menjalani cryoablasi untuk massa kecil melalui pendekatan perkutan atau laparoskopi
mungkin mengalami hematoma perinefrik asimtomatik dan kebocoran urin yang sembuh sendiri.
Cedera vaskular merupakan komplikasi yang jarang (1,6%) dari intervensi endovaskular berbeda dengan
pasien dengan cedera bedah. Pembuluh ginjal rentan terutama selama prosedur onkologi [141]. Benda asing ginjal dan
spons atau kabel yang tertinggal selama prosedur terbuka atau endo-urologis, jarang terjadi.
4.1.5.3 Diagnosa
Hematuria sering terjadi setelah pemasangan nefrostomi, tetapi perdarahan retroperitoneal masif jarang
terjadi. Setelah biopsi perkutan, AVF dapat terjadi dengan hipertensi berat. Pseudo-aneurisma harus
dicurigai jika pasien datang dengan nyeri panggul dan hematokrit menurun, bahkan tanpa adanya
hematuria.
Selama PCNL, perdarahan akut dapat disebabkan oleh cedera pada arteri segmental anterior atau posterior,
sedangkan perdarahan pasca operasi yang terlambat dapat disebabkan oleh lesi arteri interlobar dan kutub bawah, AVF dan
aneurisma pasca trauma [142]. Dupleks US dan CT angiografi dapat digunakan untuk mendiagnosis cedera vaskular.
Pengamatan yang cermat pada masukan dan keluaran cairan irigasi diperlukan untuk memastikan pengenalan awal ekstravasasi
cairan. Evaluasi elektrolit serum, status asam basa intraoperatif, oksigenasi, dan pemantauan tekanan jalan napas merupakan
indikator yang baik untuk komplikasi ini.
Pada diseksi arteri yang berhubungan dengan transplantasi, gejalanya meliputi anuria dan ketergantungan yang
berkepanjangan pada dialisis. Doppler US dapat menunjukkan aliran arteri yang terganggu. Diseksi dapat menyebabkan
trombosis arteri dan / atau vena ginjal.
Setelah angioplasti dan pemasangan stent-graft di arteri ginjal, di mana kawat atau kateter dapat memasuki
parenkim dan menembus melalui kapsul, kemungkinan temuan radiologis termasuk AVF, pseudoaneurysm, diseksi
arteri dan ekstravasasi kontras. Gejala umum pseudo-aneurisma adalah nyeri pinggang dan hematuria yang terlihat
dalam dua atau tiga minggu setelah operasi [143]. AVF transplantasi dan pseudoaneurisma dapat asimtomatik atau
dapat menyebabkan hematuria atau hipovolemia yang terlihat karena shunting dan fenomena 'mencuri', insufisiensi
ginjal, hipertensi, dan gagal jantung dengan curah tinggi.
Pasien dengan pseudo-aneurisma ekstrarenal (pasca transplantasi) dapat datang dengan infeksi / perdarahan,
pembengkakan, nyeri, dan klaudikasio intermiten. Temuan US Doppler untuk AVF termasuk kecepatan tinggi, resistansi rendah,
bentuk gelombang spektral, dengan area fokus aliran warna tidak teratur di luar batas vaskular normal, dan mungkin vena yang
melebar [144]. Pseudo-aneurisma muncul di US sebagai kista anechoic, dengan aliran intracystic pada US color Doppler.
Komplikasi potensial dari retensi spons termasuk pembentukan abses, pembentukan fistula pada kulit atau saluran
usus, dan sepsis. Spons yang tertahan mungkin terlihat seperti tumor semu atau tampak seperti massa padat. Pencitraan
resonansi magnetik dengan jelas menunjukkan fitur karakteristik [145]. Agen hemostatik yang dapat diserap juga dapat
menghasilkan reaksi sel raksasa benda asing, tetapi karakteristik pencitraan tidak spesifik. Stent yang tertahan, kabel, atau kabel
pemotong Acucise yang retak juga dapat muncul sebagai benda asing dan dapat berfungsi sebagai nidus untuk pembentukan
batu [146].
4.1.5.4 Pengelolaan
Jika kateter nefrostomi tampaknya menembus pelvis ginjal, cedera arteri yang signifikan mungkin terjadi.
Kateter yang salah tempat harus ditarik dan embolisasi dapat dengan cepat menghentikan perdarahan.
Computed tomograpghy juga berhasil memandu reposisi kateter ke dalam sistem pengumpul [147]. Hematoma
subkapsular kecil setelah pemasangan nefrostomi sembuh secara spontan, sedangkan AVF paling baik ditangani
dengan embolisasi. Fistula arteriovenosa dan pseudo-aneurisma setelah biopsi juga dikelola dengan embolisasi
[148].
Selama PCNL, perdarahan bisa vena atau arteri. Pada trauma vena mayor dengan perdarahan, pasien
dengan insufisiensi ginjal yang terjadi bersamaan dapat diobati tanpa eksplorasi terbuka atau embolisasi
angiografik menggunakan kateter balon Council-tip [149]. Dalam kasus perdarahan yang banyak pada akhir
PCNL, penatalaksanaan konservatif biasanya efektif. Pasien harus ditempatkan dalam posisi terlentang, menjepit
kateter nefrostomi dan memaksa diuresis. Embolisasi super-selektif diperlukan dalam waktu kurang dari 1%

kasus dan telah terbukti efektif di lebih dari 90% [150]. Efek merusak jangka pendek lebih terasa pada pasien
dengan ginjal soliter, tetapi tindak lanjut jangka panjang menunjukkan perbaikan fungsional dan morfologis.
[151]. Penghentian PCNL jika pelvis ginjal robek atau pecah adalah pilihan yang aman. Penatalaksanaan membutuhkan
pemantauan ketat, penempatan drain abdomen atau retroperitoneal dan tindakan suportif [152]. Sebagian besar
cedera vena bedah termasuk laserasi parsial yang dapat ditangani dengan berbagai teknik, seperti venorrhaphy, patch
angioplasty dengan vena autologous, atau graft polytetrafluoroethylene (ePTFE) yang diperluas [153]. Jika tindakan
konservatif gagal dalam kasus pseudo-aneurisma dan gejala klinis atau terjadi penurunan hemoglobin yang relevan,
embolisasi transarterial harus dipertimbangkan [154]. Karena tingkat keberhasilannya serupa untuk intervensi awal dan
berulang, intervensi berulang dibenarkan jika jalur klinis memungkinkan hal ini [89].
Secara tradisional, pasien dengan perdarahan pasca operasi setelah operasi laparoskopi intra-
abdominal memerlukan laparotomi. Pseudo-aneurisma dan AVF jarang terjadi setelah nefrektomi parsial
invasif minimal, tetapi dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan. Hemostasis sementara terjadi
dengan koagulasi dan / atau tamponade, tetapi kemudian terjadi degradasi bekuan darah, hubungan
dengan ruang ekstravaskular, dan kemungkinan pembentukan fistula dalam sistem pengumpul dapat
terjadi. Pasien biasanya datang dengan hematuria yang terlihat, meskipun mereka mungkin juga
mengalami nyeri pinggang, pusing dan demam. Embolisasi adalah standar rujukan untuk diagnosis dan
pengobatan dalam keadaan akut, meskipun CT dapat digunakan jika gejalanya tidak parah dan / atau
diagnosisnya ambigu.
Penatalaksanaan endoluminal setelah transplantasi ginjal terdiri dari menstabilkan flap intimal dengan
pemasangan stent. Embolisasi adalah pengobatan pilihan untuk AVF transplantasi simptomatik atau pembesaran
pseudoaneurisma [156]. Embolisasi super-selektif dengan kateter koaksial dan kumparan logam membantu membatasi
hilangnya jaringan cangkok yang berfungsi normal [157]. Kegagalan embolisasi dikaitkan dengan tingkat nefrektomi
yang tinggi. Hasil jangka panjang tergantung pada jalannya transplantasi dan jumlah media kontras yang digunakan
selama prosedur.
Perawatan bedah untuk AVF terdiri dari nephrektomi parsial atau total atau ligasi arteri, yang mengakibatkan
hilangnya sebagian atau seluruh transplantasi. Sampai saat ini, pembedahan telah menjadi pendekatan utama dalam
pengobatan cedera vaskular ginjal. Pada pasien dengan hematoma retroperitoneal, AVF, dan syok hemoragik, terapi intervensi
dikaitkan dengan tingkat risiko yang lebih rendah dibandingkan dengan pembedahan [158]. Arteriografi ginjal yang diikuti
dengan embolisasi selektif dapat mengkonfirmasi cedera. Pada cedera selama angioplasti dan pemasangan stent-graft,
embolisasi transkateter adalah pilihan pengobatan pertama [159]. Pengobatan untuk ruptur iatrogenik akut pada arteri ginjal
utama adalah tamponade balon. Jika ini gagal, ketersediaan segera cangkok stent sangat penting
[160]. Sifat asli lesi yang disebabkan oleh benda asing terungkap setelah eksplorasi.
4.1.5.5 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk pengelolaan cedera ginjal iatrogenik
Ringkasan bukti ITU

Cedera ginjal iatrogenik bergantung pada prosedur (1,8-15%). Cedera 3
signifikan yang membutuhkan intervensi jarang terjadi. 3
Cedera yang paling umum adalah cedera 3
vaskular. Allograft ginjal lebih rentan. 3
Cedera yang terjadi selama operasi segera diperbaiki. Gejala yang menunjukkan 3
cedera yang signifikan memerlukan pemeriksaan penunjang. 3
Rekomendasi untuk cedera ginjal iatrogenik sama dengan rekomendasi untuk tindak lanjut bagian 4.1.4.2.

4.1.6 Algoritma
Gambar 4.1.1 dan 4.1.2 menunjukkan pengobatan yang disarankan untuk cedera ginjal tumpul dan tembus pada orang dewasa.
Gambar 4.1.1 Evaluasi trauma ginjal tumpul pada orang dewasa
(rekonstruksi atau
Eksplorasi ginjal
IVP abnormal,
atau berkembang
nefrektomi)‡
hematoma
Laparotomi darurat / IVP sekali pakai
berdenyut
Tidak stabil
Pengamatan
IVP normal
angioembolisasi
dan selektif
Angiografi
Vaskular
Kelas 4-5
istirahat di tempat tidur, serialHt,

Tentukan stabilitas hemodinamik
Pengamatan,
antibiotik
Cedera terkait yang membutuhkan laparotomi

Orang dewasa diduga tumpul
setelah resusitasi primer
Parenkim
trauma ginjal *
angioembolisasi
dan selektif
Angiografi
CT scan spiral dengan
Kontras ditingkatkan
Hematuria yang terlihat
gambar tertunda†
Kelas 3
istirahat di tempat tidur, serial Ht,

Pengamatan,
antibiotik
Stabil
Hematuria tidak terlihat
Deselerasi cepat
cedera atau mayor
cedera terkait
Pengamatan
Kelas 1-2
* Diduga trauma ginjal terjadi akibat mekanisme cedera yang dilaporkan dan pemeriksaan fisik.
†Pencitraan ginjal: CT scan adalah standar emas untuk mengevaluasi cedera ginjal tumpul dan tembus pada pasien stabil.
Dalam pengaturan di mana CT tidak tersedia, ahli urologi harus mengandalkan modalitas pencitraan lain (IVP, angiografi,
skintigrafi radiografi, MRI).
‡Eksplorasi ginjal: Meskipun penyelamatan ginjal adalah tujuan utama ahli urologi, keputusan mengenai
kelangsungan hidup organ dan jenis rekonstruksi dibuat selama operasi.
CT = computed tomography; Ht = hematokrit; IVP = pyelografi intravena.

Gambar 4.1.2 Evaluasi trauma ginjal tembus pada orang dewasa
Evaluasi penetrasi
trauma ginjal *
Tentukan stabilitas hemodinamik
Stabil Tidak stabil
Kontras ditingkatkan Keadaan darurat

spiral CT scan dengan laparotomi
gambar tertunda†
Eksplorasi ginjal
Kelas 1-2 Kelas 3 Kelas 4- 5 (rekonstruksi atau
nefrektomi) ‡
Pengamatan, Terkait
istirahat di tempat tidur, serial Ht,
cedera yang membutuhkan
antibiotik laparotomi
Angiografi
dan selektif
angioembolisasi
* Diduga trauma ginjal terjadi akibat mekanisme cedera yang dilaporkan dan pemeriksaan fisik.
†Pencitraan ginjal: CT scan adalah standar emas untuk mengevaluasi cedera ginjal tumpul dan tembus pada pasien stabil.
Dalam pengaturan di mana CT tidak tersedia, ahli urologi harus mengandalkan modalitas pencitraan lain (IVP, angiografi,
skintigrafi radiografi, MRI).
‡Eksplorasi ginjal: Meskipun penyelamatan ginjal adalah tujuan utama ahli urologi, keputusan mengenai
kelangsungan hidup organ dan jenis rekonstruksi dibuat selama operasi.
CT = computed tomography; Ht = hematokrit.
4.2 Trauma Ureter

4.2.1 Insidensi
Trauma pada ureter relatif jarang karena terlindung dari cedera karena ukurannya yang kecil, mobilitas, dan tulang
belakang, tulang panggul, dan otot yang berdekatan. Trauma iatrogenik adalah penyebab tersering dari cedera ureter
(sekitar 80%) [161]. Ini terlihat pada operasi terbuka, laparoskopi atau endoskopi dan sering terlewatkan saat operasi.
Setiap trauma pada ureter dapat menyebabkan gejala sisa yang parah.
4.2.2 Epidemiologi, etiologi, dan patofisiologi

Secara keseluruhan, trauma ureter menyumbang 1-2,5% dari trauma saluran kemih [18, 161-163], dengan angka yang lebih
tinggi pada cedera pertempuran modern [164]. Trauma ureter eksternal menembus, terutama disebabkan oleh luka tembak,
mendominasi sebagian besar seri modern, baik sipil dan militer [18, 161, 165]. Sekitar sepertiga dari kasus trauma eksternal
pada ureter disebabkan oleh trauma tumpul, kebanyakan cedera lalu lintas jalan [162, 163].

Cedera ureter harus dicurigai dalam semua kasus cedera perut tembus, terutama luka tembak,
seperti yang terjadi pada 2-3% kasus [161]. Ini juga harus dicurigai pada trauma tumpul dengan
mekanisme deselerasi, karena pelvis ginjal dapat robek dari ureter [161]. Distribusi cedera ureter
eksternal sepanjang ureter bervariasi antar seri, tetapi lebih sering terjadi di ureter atas [18, 162, 163].
Trauma ureter iatrogenik dapat terjadi akibat berbagai mekanisme: ligasi atau kusut dengan jahitan,
penghancuran dari penjepit, transeksi parsial atau lengkap, cedera termal, atau iskemia akibat devaskularisasi
[165167]. Biasanya melibatkan kerusakan pada ureter bawah [161, 165, 166, 168]. Operasi ginekologi adalah
penyebab tersering dari trauma iatrogenik pada ureter (Tabel 4.2.1), tetapi juga dapat terjadi pada operasi
kolorektal, terutama reseksi abdominoperineal dan reseksi anterior rendah [169]. Insiden trauma iatrogenik
urologi telah menurun dalam dua puluh tahun terakhir [165, 170] karena perbaikan dalam teknik, instrumen dan
pengalaman bedah.
Faktor risiko trauma iatrogenik termasuk kondisi yang mengubah anatomi normal, misalnya keganasan
lanjut, operasi atau iradiasi sebelumnya, divertikulitis, endometriosis, kelainan anatomi, dan perdarahan mayor [165,
169, 171]. Cedera ureter okultisme terjadi lebih sering daripada yang dilaporkan dan tidak semua cedera didiagnosis
selama operasi. Dalam operasi ginekologi, jika menggunakan sistoskopi intra-operasi rutin, tingkat deteksi trauma
ureter adalah lima kali lebih tinggi dari yang biasanya dilaporkan [171, 172].
Tabel 4.2.1: Insiden cedera ureter dalam berbagai prosedur
Prosedur Persentase%
Ginekologi [168, 172, 173]
Histerektomi vagina 0,02 - 0,5
Histerektomi perut 0,03 - 2,0
Histerektomi laparoskopi Urogynaecological 0,2 - 6,0
(anti-inkontinensia / prolaps) 1.7 - 3.0
Kolorektal [167, 172, 174] 0,15 - 10
Ureteroskopi [170]
Abrasi mukosa 0,3 - 4,1
Perforasi ureter 0,2 - 2,0
Intususepsi / avulsi 0 - 0,3
Prostatektomi radikal [175]
Buka retropubic 0,05 - 1,6
Dibantu robot 0,05 - 0,4
4.2.3 Diagnosa
Diagnosis trauma ureter cukup menantang, oleh karena itu, indeks kecurigaan yang tinggi harus dipertahankan. Dalam trauma
eksternal tembus, biasanya dilakukan intra-operatif selama laparotomi [176], sementara itu tertunda pada kebanyakan trauma
tumpul dan kasus iatrogenik [165, 168, 177].
4.2.3.1 Diagnosis klinis

Trauma ureter eksternal biasanya menyertai cedera perut dan panggul yang parah. Trauma penetrasi biasanya
dikaitkan dengan cedera vaskular dan usus, sedangkan trauma tumpul dikaitkan dengan kerusakan pada tulang
panggul dan cedera tulang belakang lumbosakral [162, 163]. Hematuria adalah indikator cedera ureter yang tidak dapat
diandalkan dan buruk, karena hanya terdapat pada 50-75% pasien [161, 165, 178].
Cedera iatrogenik mungkin terlihat selama prosedur primer, ketika pewarna intravena (misalnya
indigo carmine) disuntikkan untuk menyingkirkan cedera ureter. Namun, biasanya diketahui kemudian, ketika
ditemukan oleh bukti obstruksi saluran atas, pembentukan fistula urin atau sepsis. Tanda-tanda klinis berikut
adalah karakteristik diagnosis tertunda nyeri panggul, inkontinensia urin, kebocoran saluran kemih vagina atau
drain, hematuria, demam, uremia atau urinoma. Ketika diagnosis terlewat, tingkat komplikasi meningkat [161,
164, 177]. Pengenalan dini memfasilitasi perbaikan segera dan memberikan hasil yang lebih baik [173, 179].
4.2.3.2 Diagnosis radiologis

Ekstravasasi media kontras pada CT merupakan ciri khas dari trauma ureter. Namun, hidronefrosis, asites, urinoma atau
pelebaran ureter ringan seringkali merupakan satu-satunya tanda. Dalam kasus yang tidak jelas, urografi retrograde atau
antegrade adalah standar optimal untuk konfirmasi [165]. Pyelografi intravena, terutama sekali suntikan IVP, tidak dapat
diandalkan dalam diagnosis, karena hasilnya negatif pada 60% pasien [161, 165].

4.2.4 Pencegahan trauma iatrogenik
Pencegahan trauma iatrogenik pada ureter bergantung pada identifikasi visual ureter dan diseksi intraoperatif
yang cermat di dekatnya [165-167]. Penggunaan insersi stent ureter pra-operasi profilaksis membantu dalam
visualisasi dan palpasi dan sering digunakan dalam kasus-kasus rumit (sekitar 4% dalam kohort besar) [180]. Ini
mungkin juga menguntungkan dalam membuatnya lebih mudah untuk mendeteksi cedera ureter [166] namun,
itu tidak menurunkan tingkat cedera [165]. Terlepas dari kerugian yang jelas (potensi komplikasi dan biaya),
stent dapat mengubah lokasi ureter dan mengurangi fleksibilitasnya [166, 174]. Pemasangan ring profilaksis
rutin umumnya tidak hemat biaya [166]. Bentuk pencegahan sekunder lainnya adalah sistoskopi intraoperatif
setelah injeksi pewarna intravena, yang dapat memberikan konfirmasi patensi ureter [168]. Sistoskopi rutin
memiliki risiko minimal dan dapat secara nyata meningkatkan tingkat deteksi cedera ureter [172].
4.2.5 Pengelolaan
Penatalaksanaan trauma ureter bergantung pada banyak faktor yang berkenaan dengan sifat, tingkat
keparahan, dan lokasi cedera. Diagnosis langsung dari cedera ligasi selama operasi dapat dikelola dengan
pelepasan ligasi dan penempatan stent. Cedera parsial dapat segera diperbaiki dengan stent atau
pengalihan urin dengan tabung nefrostomi. Stenting sangat membantu karena memberikan kanalisasi
dan dapat menurunkan risiko striktur [165]. Di sisi lain, penyisipannya harus dipertimbangkan agar tidak
memperburuk keparahan cedera ureter. Perbaikan segera untuk cedera ureter biasanya disarankan.
Namun, dalam kasus pasien trauma yang tidak stabil, pendekatan 'kontrol kerusakan' lebih disukai
dengan ligasi ureter, pengalihan urin (misalnya dengan nefrostomi), dan perbaikan definitif tertunda [181].
Perawatan endo-urologis untuk cedera ureter yang terlambat didiagnosis dengan pemasangan stent internal,
dengan atau tanpa dilatasi, adalah langkah pertama dalam banyak kasus. Ini dilakukan baik secara retrograd atau antegradely
melalui PCN, dan memiliki tingkat keberhasilan variabel 14 hingga 89% dalam seri yang diterbitkan [182-184]. Perbaikan bedah
terbuka diperlukan jika terjadi kegagalan. Prinsip dasar untuk setiap operasi perbaikan cedera ureter diuraikan dalam Tabel
4.2.2. Debridemen yang lebar sangat dianjurkan untuk cedera luka tembak karena 'efek ledakan' dari cedera tersebut.
4.2.5.1 Cedera proksimal dan mid ureter

Cedera yang lebih pendek dari 2-3 cm biasanya dapat ditangani dengan uretero-ureterostomy primer [161]. Jika
pendekatan ini tidak memungkinkan, uretero-calycostomy harus dipertimbangkan. Pada kehilangan ureter yang luas,
transuretero-ureterostomy adalah pilihan yang valid, di mana puntung ureter proksimal dialihkan ke garis tengah dan
dianastomosis ke ureter kontralateral. Tingkat stenosis yang dilaporkan adalah 4% dan intervensi atau revisi terjadi
pada 10% kasus [185].
4.2.5.2 Cedera ureter distal

Cedera distal paling baik ditangani dengan implantasi ulang ureter (uretero-neocystostomy) karena trauma
primer biasanya membahayakan suplai darah ke ureter distal. Pertanyaan tentang refluks vs non-refluks
implantasi ureter masih belum terselesaikan dalam literatur. Risiko refluks yang signifikan secara klinis harus
dipertimbangkan terhadap risiko obstruksi ureter.
Psoas hitch antara kandung kemih dan tendon psoas ipsilateral biasanya diperlukan untuk menjembatani celah dan untuk
melindungi anastomosis dari ketegangan. Pedikel vesikalis superior kontralateral dapat dibagi untuk meningkatkan mobilitas kandung
kemih. Tingkat keberhasilan yang dilaporkan sangat tinggi (97%) [185]. Pada cedera ureter bagian tengah bawah yang luas, celah yang
besar dapat dijembatani dengan flap kandung kemih berbentuk L berbentuk tubularis (Boari flap). Ini adalah operasi yang memakan
waktu dan biasanya tidak cocok dalam kondisi akut. Tingkat keberhasilan dilaporkan 81-88% [186].
4.2.5.3 Cedera ureter lengkap

Cedera ureter yang lebih lama dapat diganti dengan menggunakan segmen usus, biasanya ileum (cangkok interposisi
ileal). Ini harus dihindari pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau penyakit usus yang diketahui. Tindak lanjut
harus mencakup kimia serum untuk mendiagnosis asidosis metabolik hiperkloremik [187]. Komplikasi jangka panjang
termasuk striktur anastomosis (3%) dan fistula (6%) [188]. Dalam kasus kehilangan ureter yang luas atau setelah
beberapa kali upaya perbaikan ureter, ginjal dapat dipindahkan ke panggul (autotransplantation). Pembuluh ginjal
dianastomosis ke pembuluh iliaka dan implantasi ureter dilakukan [189].

Tabel 4.2.2: Prinsip bedah perbaikan cedera ureter
Debridemen jaringan nekrotik.

Spatulasi ujung ureter.
Anastomosis mukosa-ke-mukosa kedap air dengan jahitan yang dapat diserap.
Stenting internal.
Tiriskan eksternal.
Isolasi cedera dengan peritoneum atau omentum.
Tabel 4.2.3: Pilihan rekonstruksi berdasarkan lokasi cedera
Situs cedera Opsi rekonstruksi

Ureter bagian atas Uretero-ureterostomy
Transuretero-ureterostomy
Uretero-calycostomy
Bagian tengah ureter Uretero-ureterostomy
Transuretero-ureterostomy
Implantasi ulang ureter dan
Ureter bawah implantasi Ureteral flap Boari
Implantasi ulang ureter dengan cangkok
Lengkap interposisi ileal psoas hitch
Transplantasi otomatis
4.2.6 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk penatalaksanaan trauma ureter
Ringkasan bukti ITU

Trauma ureter iatrogenik menimbulkan penyebab paling umum dari cedera ureter. 3
Luka tembak merupakan sebagian besar dari luka tembus ureter, sedangkan MVA menyumbang paling banyak 3
luka tumpul.
Trauma ureter biasanya menyertai cedera perut dan panggul yang parah. Hematuria 3
adalah indikator cedera ureter yang tidak dapat diandalkan dan buruk. Diagnosis 3
trauma ureter seringkali tertunda. 2
Stent profilaksis pra-operasi tidak mencegah cedera ureter, tetapi dapat membantu dalam 2
pendeteksiannya. Perawatan endo-urologis untuk fistula dan striktur ureter kecil aman dan efektif. 3
Cedera ureter mayor membutuhkan rekonstruksi ureter setelah pengalihan urin sementara. 3
Identifikasi ureter secara visual untuk mencegah trauma ureter selama operasi perut dan panggul. Kuat
Waspadai cedera ureter yang terjadi bersamaan pada semua trauma tembus abdomen, dan pada Kuat
trauma tumpul tipe deselerasi.
Gunakan stent profilaksis pra-operasi pada kasus risiko tinggi. Kuat
4.3 Trauma Kandung Kemih
4.3.1 Klasifikasi
AAST mengusulkan klasifikasi trauma kandung kemih, berdasarkan luas dan lokasi cedera [190]. Praktis lokasi
cedera kandung kemih penting karena akan memandu manajemen lebih lanjut (Tabel 4.3.1) [191]:
• intraperitoneal;
• ekstraperitoneal;
• gabungan intra-ekstraperitoneal.

Tabel 4.3.1: Klasifikasi trauma kandung kemih berdasarkan cara kerja
Trauma non-iatrogenik
Tumpul
Tembus
Trauma iatrogenik
Luar
Intern
Lembaga asing

4.3.2.1 Trauma non-iatrogenik
Tabrakan lalu lintas kendaraan bermotor adalah penyebab paling umum dari cedera kandung kemih tumpul, diikuti oleh jatuh,
trauma industri / cedera hantaman panggul, dan pukulan ke perut bagian bawah [162, 190, 192]. Antara 60-90% pasien dengan
cedera kandung kemih yang disebabkan oleh trauma tumpul telah dikaitkan dengan patah tulang panggul, dan 44-68,5% pasien
dengan cedera kandung kemih memiliki setidaknya satu cedera intra-abdominal lainnya [193, 194]. Fraktur panggul dikaitkan
dengan cedera kandung kemih hanya pada 3,6% kasus [162]. Insiden cedera ekstraperitoneal (22,4-61,1%), dan intraperitoneal
(38,9-65,8%) bervariasi antar seri [195]. Kombinasi cedera kandung kemih dan uretra ditemukan pada 5-20% kasus [191, 194,
196].
Ruptur ekstraperitoneal hampir selalu dikaitkan dengan fraktur pelvis [192, 194]. Cedera biasanya
disebabkan oleh distorsi cincin panggul, dengan pemotongan dinding kandung kemih anterolateral di dekat dasar
kandung kemih (pada fasia lampirannya), atau oleh 'kudeta balasan' yang meledak di seberang lokasi fraktur. Kadang-
kadang, kandung kemih langsung dilubangi oleh fragmen tulang yang tajam [191]. Risiko tertinggi cedera kandung
kemih ditemukan pada gangguan lingkar panggul dengan perpindahan> 1 cm, diastasis simfisis pubis> 1 cm dan fraktur
rami pubis [162, 191]. Fraktur acetabular terisolasi tidak mungkin terkait dengan cedera kandung kemih [191, 194].
Ruptur intraperitoneal disebabkan oleh peningkatan tekanan intravesika kandung kemih yang membengkak secara
tiba-tiba, akibat pukulan ke panggul atau perut bagian bawah. Kubah kandung kemih adalah titik terlemah dari kandung kemih
dan biasanya pecah di sana [191]. Luka tembus, terutama luka tembak, jarang terjadi kecuali di daerah konflik dan beberapa
pengaturan perkotaan [190, 197, 198]. Alat peledak improvisasi saat ini menjadi penyebab utama cedera kandung kemih terkait
pertempuran dalam perang asimetris [199].
4.3.2.2 Trauma kandung kemih iatrogenik (IBT)

Kandung kemih adalah organ urologi yang paling sering menderita cedera iatrogenik [200]. Tabel 4.3.2 menunjukkan
insiden IBT selama berbagai prosedur.
Tabel 4.3.2: Insiden IBT selama berbagai prosedur
Prosedur Persentase (%)

Luar
Kebidanan
Persalinan Caesar [201] 0,08-0,94
Ginekologi
Histerektomi radikal perut [202] (ganas) 2.37
Histerektomi radikal laparoskopi [202] (ganas) 4.19
Histerektomi radikal robotik [202] (ganas) 4.38-4.59
Histerektomi laparoskopi [203] (jinak) 1
Histerektomi vagina [203] (jinak) 0.6
Histerektomi perut [203] (jinak) 0.9
Operasi umum
Prosedur usus besar / kecil [204] 0,12-0,14
Prosedur rektal [204] 0,27-0,41
Operasi sitoreduktif perut [205] Laparoskopi 4.5
perbaikan hernia inguinalis [206] 0,04-0,14
Urologi
Gendongan pria retropubik [207] 8.0-50
laparoskopi sacrocolpopexy [208] 1.9

Kolposuspensi Burch [209, 210] Gendongan uretra 1.0-1.2
tengah (rute Transobturator) [209] Gendongan uretra 1.61
tengah (rute retropubik) [209] Gendongan pubovaginal 4.91
[209] 2.8
Operasi mesh transvaginal [211] Kolporafi 2.84
jaringan asli [211] Reseksi transurethral 0,53
kandung kemih [212, 213] 3.5-58
IBT eksternal terjadi paling sering selama prosedur kebidanan dan ginekologi, diikuti oleh bedah umum dan
intervensi urologi [200]. Faktor risiko utama adalah operasi sebelumnya, peradangan dan keganasan [200].
IBT internal terutama terjadi selama reseksi transurethral kandung kemih (TURB). Faktor risiko yang dilaporkan adalah tumor yang lebih
besar, usia yang lebih tua, kandung kemih yang telah diobati sebelumnya (TURB sebelumnya, instilasi intravesika) dan lokasi di kubah
kandung kemih [214, 215]. Ada bukti yang bertentangan apakah bipolar TURB dapat mengurangi risiko perforasi kandung kemih karena
sentakan obturator untuk tumor di dinding lateral [216, 217]. Perforasi yang membutuhkan intervensi jarang terjadi (0,16-
0,57%) [214]. Perforasi ekstraperitoneal lebih sering daripada perforasi intraperitoneal [215, 218].
Benda asing intravesikal meliputi:

• bagian yang tertinggal dari peralatan endo-urologi seperti resektoskop, stent ureter atau kateter kandung kemih; potongan
• kasa bedah, jahitan atau staples yang terlupakan yang digunakan dalam prosedur panggul;
• perforasi atau erosi mesh yang tidak diketahui digunakan untuk koreksi inkontinensia urin atau prolaps
organ panggul [219].
4.3.3 Evaluasi diagnostik

4.3.3.1 Evaluasi umum
Tanda utama dari cedera kandung kemih adalah hematuria yang terlihat [191, 192]. Cedera kandung kemih non-
iatrogenik sangat berkorelasi dengan kombinasi fraktur panggul dan hematuria yang terlihat, dan kombinasi ini
merupakan indikasi mutlak untuk pencitraan lebih lanjut [191]. Pencitraan lebih lanjut juga diindikasikan jika
hematuria tidak terlihat terkait dengan gangguan lingkaran panggul dengan perpindahan> 1 cm atau diastasis
simfisis pubis> 1 cm dan dalam kasus cedera uretra posterior [191]. Dengan tidak adanya indikasi absolut ini,
keputusan untuk pencitraan lebih lanjut harus didasarkan pada adanya tanda dan gejala klinis lainnya [191] yang
dirangkum dalam Tabel 4.3.3.
Tabel 4.3.3: Tanda dan gejala klinis cedera kandung kemih
Tanda dan gejala Catatan

Haematuria [191, 192] Terlihat = tanda kardinal
Ketidakmampuan untuk berkemih
[191] Nyeri perut [191, 192]
Distensi perut [191] Dalam kasus asites kemih
Uraemia dan peningkatan kadar kreatinin [191] Ruptur intraperitoneal => absorpsi ulang
nitrogen urea dan kreatinin
Output urin yang tidak memadai [191]
Luka masuk / keluar di perut bagian bawah, perineum atau di bokong cedera
tembus [197, 220]
Tanda IBT eksternal adalah ekstravasasi urin, laserasi yang terlihat, cairan bening di bidang bedah, munculnya kateter kandung
kemih, dan darah dan / atau gas di kantong urin selama laparoskopi [201]. Inspeksi langsung adalah metode yang paling dapat
diandalkan untuk menilai integritas kandung kemih [200]. Pemberian metilen biru intravesikal dapat membantu untuk
mendeteksi lesi yang lebih kecil [221]. Jika perforasi kandung kemih dekat dengan trigonum, lubang ureter harus diperiksa [200,
201].
IBT internal ditunjukkan dengan identifikasi cystoscopic dari jaringan lemak, ruang gelap antara serat otot
detrusor, atau visualisasi usus [212]. Tanda-tanda perforasi utama adalah ketidakmampuan untuk menggembung,
kembalinya cairan irigasi yang rendah, dan distensi abdomen [222].
Tanda dan gejala klinis IBT yang tidak dikenali selama operasi termasuk hematuria, nyeri perut,
distensi abdomen, ileus, peritonitis, sepsis, kebocoran urin dari luka, penurunan output urin, dan
peningkatan kreatinin serum [200, 201]. IBT selama histerektomi atau persalinan sesar dapat dipersulit
oleh masing-masing fistula vesiko-vaginal atau vesiko-uterus [201, 223].
Gejala benda asing intravesika termasuk disuria, infeksi saluran kemih berulang,

frekuensi, urgensi, hematuria, dan nyeri perineum / panggul [219, 224]. Batu kandung kemih dapat berkembang dengan
paparan mesh intravesikal kronis [219, 225].
4.3.3.2 Evaluasi tambahan

4.3.3.2.1 Sistografi
Sistografi adalah modalitas diagnostik yang lebih disukai untuk cedera kandung kemih non-iatrogenik dan untuk IBT yang
dicurigai dalam pengaturan pasca operasi [223, 226]. Baik sistografi polos dan CT memiliki sensitivitas yang sebanding (90-95%)
dan spesifisitas (100%) [192, 227]. Namun, CT cystography lebih unggul dalam mengidentifikasi fragmen tulang di kandung
kemih dan cedera leher kandung kemih serta cedera perut lainnya [191, 194].
Sistografi harus dilakukan dengan pengisian retrograde kandung kemih dengan volume minimal 350 mL
bahan kontras encer [226]. Pengisian kandung kemih pasif dengan menjepit kateter urin selama fase ekskresi CT atau
IVP tidak cukup untuk menyingkirkan cedera kandung kemih [192].
Dengan ekstravasasi intraperitoneal, media kontras bebas divisualisasikan di perut, menyoroti loop
usus dan / atau menguraikan visera perut seperti hati [228]. Cedera kandung kemih ekstraperitoneal dikaitkan
dengan daerah ekstravasasi kontras berbentuk api di jaringan lunak peri-vesikalis. Media kontras di vagina
adalah tanda fistula vesiko-vaginal [223].
4.3.3.2.2 Sistoskopi
Sistoskopi adalah metode yang disukai untuk mendeteksi cedera kandung kemih intraoperatif, karena dapat secara langsung
memvisualisasikan laserasi. Sistoskopi dapat melokalisasi lesi dalam kaitannya dengan posisi trigonum dan lubang ureter
[228]. Kurangnya distensi kandung kemih selama sistoskopi menunjukkan perforasi yang besar.
Sistoskopi direkomendasikan untuk mendeteksi perforasi kandung kemih (atau uretra) setelah operasi sling
pinggiran kota dengan rute retropubik [210]. Sistoskopi intra-operasi rutin selama prosedur ginekologi jinak secara
signifikan meningkatkan tingkat deteksi intra-operasi, namun, tingkat deteksi pasca operasi tetap tidak terpengaruh
[229]. Berdasarkan temuan ini, sistoskopi rutin selama prosedur ginekologi jinak umumnya tidak dapat
direkomendasikan, meskipun ambang batas untuk melakukannya harus rendah jika dicurigai adanya cedera kandung
kemih. Sistoskopi juga lebih disukai untuk mendiagnosis benda asing [219, 225].
4.3.3.2.3 Ultrasonografi
Demonstrasi cairan intraperitoneal atau pengumpulan ekstraperitoneal masing-masing menunjukkan perforasi intraperitoneal
atau ekstraperitoneal. Namun, US saja tidak cukup untuk mendiagnosis trauma kandung kemih.
4.3.4 Pencegahan
Risiko cedera kandung kemih dikurangi dengan mengosongkan kandung kemih dengan kateterisasi uretra di setiap
prosedur di mana kandung kemih berisiko [221, 230]. Selanjutnya, balon kateter dapat membantu dalam
mengidentifikasi kandung kemih [221]. Untuk tumor di dinding lateral, blok saraf obturator atau anestesi umum dengan
relaksasi otot yang memadai dapat mengurangi kejadian IBT internal selama TURB [217]. Penggunaan sistem
perlindungan panggul tempur mengurangi risiko kandung kemih dan cedera genito-kemih lainnya karena mekanisme
ledakan alat peledak improvisasi [199, 231].
4.3.5 Manajemen penyakit

4.3.5.1 Manajemen konservatif
Perawatan konservatif terdiri dari observasi klinis, drainase kandung kemih terus menerus dan profilaksis antibiotik
[215]. Ini adalah pengobatan standar untuk cedera ekstraperitoneal tanpa komplikasi akibat trauma tumpul [191, 194,
196], setelah TURB atau setelah operasi lain di mana cedera tidak dikenali selama operasi [215].
Ini juga merupakan pilihan untuk cedera intraperitoneal tanpa komplikasi setelah TURB atau setelah
operasi lain di mana cedera tidak dikenali selama operasi, tetapi hanya dengan tidak adanya peritonitis dan ileus
[213, 228]. Selain pengobatan konservatif, penempatan drain intraperitoneal dianjurkan, terutama bila lesi lebih
besar [222, 232].
Pada kesempatan langka dari cedera kandung kemih ekstrapertioneal penetrasi, minor dan terisolasi,
manajemen konservatif dapat dicoba [195, 220, 233].
4.3.5.2 Manajemen bedah

Penutupan kandung kemih dilakukan dengan jahitan yang dapat diserap [195, 200]. Tidak ada bukti keunggulan
vesikorafi dua lapis (mukosa-detrusor) dibandingkan dengan penutupan satu lapis kedap air [194, 195].
4.3.5.2.1 Trauma non-iatrogenik tumpul Meskipun sebagian besar ruptur ekstraperitoneal dapat diobati secara konservatif,
keterlibatan leher kandung kemih, fragmen tulang di dinding kandung kemih, cedera rektal atau vagina bersamaan atau jebakan
dinding kandung kemih akan

memerlukan intervensi bedah [191]. Ada kecenderungan yang meningkat untuk menangani fraktur cincin panggul
dengan stabilisasi terbuka dan fiksasi internal dengan bahan osteosintetik. Selama prosedur ini, ruptur ekstraperitoneal
harus dijahit secara bersamaan untuk mengurangi risiko infeksi [191, 192]. Demikian pula, selama eksplorasi bedah
untuk cedera lain, ruptur ekstraperitoneal harus dijahit secara bersamaan untuk mengurangi risiko komplikasi dan
mengurangi waktu pemulihan [196].
Ruptur intraperitoneal harus selalu ditangani dengan perbaikan bedah formal [191, 194] karena
ekstravasasi urin intraperitoneal dapat menyebabkan peritonitis, sepsis intra-abdominal dan kematian [193]. Organ
perut harus diperiksa untuk kemungkinan cedera terkait dan urinoma harus dikeluarkan jika terdeteksi. Dengan tidak
adanya cedera intra-abdominal lainnya, penjahitan laparoskopi dari ruptur intraperitoneal dimungkinkan [192].
4.3.5.2.2 Menembus trauma non-iatrogenik

Perawatan standar adalah eksplorasi darurat, debridemen otot kandung kemih yang rusak dan perbaikan kandung
kemih primer [197, 198]. Sebuah kistotomi eksplorasi garis tengah disarankan untuk memeriksa dinding kandung kemih
dan ureter distal [195, 197]. Pada luka tembak, terdapat hubungan yang kuat dengan cedera usus dan rektal, yang
membutuhkan pengalihan feses [197, 220]. Kebanyakan luka tembak dikaitkan dengan dua luka transmural (luka masuk
dan keluar) dan kandung kemih harus diperiksa dengan cermat untuk kedua lesi tersebut [197]. Karena agen penetrasi
(peluru, pisau) tidak steril, pengobatan antibiotik bersamaan disarankan [198].
4.3.5.2.3 Trauma kandung kemih iatrogenik

Perforasi yang dikenali secara intra-operatif sebagian besar tertutup [234].
Untuk cedera kandung kemih yang tidak dikenali selama operasi atau untuk cedera internal, perbedaan harus
dibuat antara cedera intraperitoneal dan ekstraperitoneal. Untuk cedera intraperitoneal, standar perawatan adalah eksplorasi
bedah dengan perbaikan [228]. Jika eksplorasi bedah dilakukan setelah TURB, usus harus diperiksa untuk menyingkirkan cedera
yang terjadi bersamaan [214]. Untuk cedera ekstraperitoneal, eksplorasi hanya diperlukan untuk perforasi besar yang dipersulit
oleh pengumpulan gejala ekstravesikal. Ini membutuhkan drainase dari kumpulan, dengan atau tanpa penutupan perforasi
[235].
Jika perforasi kandung kemih ditemui selama prosedur sling mid-urethral atau transvaginal mesh,
insersi ulang sling dan kateterisasi uretra (dua sampai tujuh hari) harus dilakukan [225].
4.3.5.2.4 Benda asing intravesikal

Untuk mata jaring yang berlubang atau terkikis, bagian intravesika harus diangkat secara endoskopi atau dengan operasi
terbuka (retropubik atau transvaginal). Dianjurkan untuk mengeluarkan mesh setidaknya 1 cm di luar urothelium kandung
kemih. Karena hal ini dapat lebih baik dilakukan dengan operasi terbuka, risiko paparan mesh yang persisten atau berulang
lebih rendah jika dibandingkan dengan pengangkatan endoskopi [219]. Untuk jenis benda asing lainnya, pengangkatan
sistoskopi dilakukan dan jika gagal, sistotomi diperlukan [224, 236].
4.3.6 Mengikuti
Drainase kandung kemih yang berkelanjutan diperlukan untuk mencegah peningkatan tekanan intravesika dan untuk memungkinkan
penyembuhan kandung kemih [200, 237]. Cedera kandung kemih yang dirawat secara konservatif (IBT traumatis atau eksternal) diikuti
dengan sistografi terencana yang dijadwalkan untuk mengevaluasi penyembuhan kandung kemih, dengan pengangkatan kateter jika
tidak ada ekstravasasi kontras [191]. Cystography pertama direncanakan sekitar sepuluh hari setelah cedera [195]. Dalam kasus kebocoran
yang sedang berlangsung, sistoskopi harus dilakukan untuk menyingkirkan fragmen tulang di kandung kemih dan, jika tidak ada,
sistografi dilakukan setelah satu minggu [191].
Setelah operasi perbaikan cedera sederhana pada pasien yang sehat, kateter dapat dilepas setelah tujuh
sampai sepuluh hari tanpa perlu sistografi [195, 237]. Setelah perbaikan cedera kompleks (keterlibatan trigon,
reimplantasi ureter) atau dalam kasus faktor risiko penyembuhan luka (misalnya penggunaan steroid, malnutrisi),
sistografi disarankan [195, 237].
Untuk IBT internal yang dirawat secara konservatif, durasi kateter lima dan tujuh hari untuk ekstraperitoneal
dan perforasi intraperitoneal, masing-masing, diusulkan [215, 218].
4.3.7 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk cedera kandung kemih
Ringkasan bukti ITU

Risiko perforasi kandung kemih selama operasi sling uretra tengah untuk stres inkontinensia urin lebih 1a
rendah untuk rute obturator dibandingkan dengan rute retropubik.
Kombinasi dari fraktur pelvis dan hematuria yang terlihat sangat sugestif pada cedera kandung kemih. 3

Lakukan sistografi jika dicurigai cedera kandung kemih iatrogenik pasca operasi. Kuat
Lakukan sistografi dengan adanya hematuria yang terlihat dan fraktur pelvis. Lakukan sistografi dengan Kuat
pengisian kandung kemih retrograde aktif dengan kontras encer. Gunakan sistoskopi untuk Kuat
menyingkirkan cedera kandung kemih setelah prosedur sling pinggiran kota dengan rute retropubik. Kuat
Kelola cedera kandung kemih ekstraperitoneal tumpul secara operatif dalam kasus keterlibatan leher Kuat
kandung kemih dan / atau cedera terkait yang memerlukan intervensi bedah. Kelola cedera kandung
kemih ekstraperitoneal tumpul tanpa komplikasi secara konservatif. Lemah
Kelola cedera intraperitoneal yang disebabkan oleh trauma tumpul dengan eksplorasi dan perbaikan Kuat
bedah. Kelola cedera kecil kandung kemih iatrogenik tanpa komplikasi secara konservatif. Lemah
Jangan lakukan sistografi untuk menilai penyembuhan dinding kandung kemih setelah memperbaiki cedera sederhana di Weak
pasien yang sehat.
Lakukan sistografi untuk menilai penyembuhan dinding kandung kemih setelah memperbaiki cedera kompleks atau Kuat
jika ada faktor risiko untuk penyembuhan luka.
4.4 Trauma Uretra

4.4.1.1 Trauma uretra iatrogenik
Jenis trauma uretra yang paling umum terlihat dalam praktik urologi adalah iatrogenik, karena kateterisasi,
instrumentasi atau pembedahan [238, 239]. Metode pengobatan baru dan sumber energi yang diterapkan juga dapat
melukai uretra [240].
4.4.1.1.1 Kateterisasi transurethral

Trauma uretra iatrogenik biasanya diakibatkan oleh kateterisasi yang tidak tepat atau berkepanjangan dan menyebabkan 32% striktur
[241]. Sebagian besar striktur ini mempengaruhi uretra bulbar [240, 242], sedangkan leher kandung kemih jarang terpengaruh pada kasus
tersebut [243].
Ukuran dan jenis kateter yang digunakan berdampak penting pada pembentukan striktur uretra. Data saat ini
menunjukkan bahwa kateter silikon dan kateter Foley kaliber kecil dikaitkan dengan morbiditas uretra yang lebih rendah [244]
(lihat Gambar 4.4.3). Menerapkan program pelatihan dapat secara signifikan mengurangi kejadian cedera tersebut,
meningkatkan keselamatan pasien dan mengurangi efek negatif jangka panjang [239, 245].
4.4.1.1.2 Operasi transurethral

Prosedur transurethral adalah penyebab umum trauma uretra iatrogenik. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi
perkembangan striktur uretra endoskopi iatrogenik termasuk dispersi listrik yang dihasilkan oleh arus uni atau bipolar
dan diameter instrumen yang digunakan [246]. Insiden striktur uretra setelah mono- atau bipolar transurethral
resection of the prostate (TURP) tampaknya sama, meskipun beberapa data menunjukkan bahwa TURP bipolar memiliki
tingkat striktur uretra yang lebih tinggi bila digunakan untuk volume prostat yang lebih tinggi (> 70 mL)
[247] dan striktur leher kandung kemih juga lebih umum ketika bipolar TURP digunakan [248].
Faktor predisposisi yang paling kuat terkait dengan pembentukan striktur pada pasien yang menjalani TURP
adalah peningkatan volume prostat, kanker prostat dan pengalaman ahli bedah [249]. Striktur meatal terjadi akibat
ketidaksesuaian antara ukuran instrumen dan diameter meatus uretra. Striktur bulbar terjadi karena insulasi yang tidak
memadai oleh pelumas, menyebabkan arus monopolar bocor. Untuk mencegah penyempitan, gel pelumas harus
dioleskan dengan hati-hati di uretra. Pelumas harus digunakan kembali ketika waktu reseksi diperpanjang [250].
Uretrotomi internal harus dilakukan sebelum TURP jika ada striktur meatal atau uretra yang sudah ada sebelumnya
[250].
Tampaknya tidak ada hubungan dengan durasi prosedur atau metode yang digunakan (laser holmium atau
TURP tradisional) pada laju pembentukan striktur [251].
4.4.1.1.3 Perawatan bedah untuk kanker prostat

Striktur uretra setelah pengobatan kanker prostat dapat terjadi di mana saja dari leher kandung kemih hingga meatus uretra.
Tingkat penyempitan leher kandung kemih setelah prostatektomi radikal bervariasi dengan definisi striktur yang digunakan dan
praktik individu [252, 253]. Data yang dipublikasikan menunjukkan bahwa kejadian penyempitan uretra setelah berbagai bentuk
terapi kanker prostat adalah 1,1-8,4%. Risiko terbesar setelah prostatektomi radikal jika dikombinasikan dengan terapi radiasi
sinar eksternal. Dalam analisis multivariat, jenis pengobatan utama, usia dan obesitas ditemukan menjadi prediktor yang
signifikan untuk pengembangan striktur [252, 254].
Prostatektomi dengan bantuan robot juga memengaruhi fungsi saluran kemih dan risiko trauma iatrogenik.
Komplikasi iatrogenik yang melibatkan leher kandung kemih mencapai 2,2%, mirip dengan tingkat striktur yang ditemukan pada

pengobatan konvensional untuk kanker prostat lokal [255].
Striktur anastomotik adalah komplikasi prostatektomi laparoskopi konvensional. Jika hanya studi prospektif
yang diperhitungkan, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat striktur anastomotik yang membandingkan
laparoskopi dan prostatektomi radikal yang dibantu robot [254, 256].
4.4.1.1.4 Radioterapi untuk kanker prostat

Perkembangan fistula urin telah dilaporkan setelah brachytherapy dan prostatectomy radikal, dengan kejadian masing-
masing 0,3-3,0% dan 0-0,6%, dengan sebagian besar fistula melibatkan rektum [257, 258]. Brachytherapy dikenal
sebagai penyebab striktur pada pasien dengan kanker prostat terlokalisasi, seperti yang ditunjukkan oleh studi CaPSURE
[259]. TURP sebelumnya meningkatkan risiko pembentukan striktur [260, 261].
4.4.1.1.5 Operasi panggul mayor dan kistektomi

Cedera iatrogenik pada uretra bisa menjadi komplikasi dari prosedur panggul utama. Karenanya, kateterisasi kandung
kemih dan uretra harus dilakukan sebelum operasi untuk mencegah komplikasi ini [262]. Kistektomi radikal dan
pengalihan urin berikutnya juga dapat menyebabkan trauma uretra [263]. Tabel 4.4.1 mencantumkan penyebab paling
umum dari trauma uretra.
Tabel 4.4.1: Penyebab paling umum dari trauma uretra iatrogenik
Prosedur Persentase
Kateterisasi 32% dari striktur uretra iatrogenik (52% uretra bulbar)
Instrumentasi uretra untuk terapi dan / atau
diagnosis
Perawatan untuk penyakit prostat Operasi 1,1-8,4% tingkat striktur uretra
transurethral (misalnya TURB / TURP) 2,2-9,8% tingkat striktur uretra
Prostatektomi radikal (Prostatektomi radikal Penyempitan leher kandung kemih 0,5-32%; tidak ada perbedaan
dan radiasi sinar eksternal) antara LRP dan RALP (risiko relatif: 1,42; interval kepercayaan 95%
untuk risiko relatif, 0,40-5,06; p = 0,59)
Radioterapi (perkutan atau brachytherapy) Tingkat striktur uretra 6%, laju fistula urin 0,3-3,0%
Prostatektomi radikal dan terapi radiasi
sinar eksternal. Kombinasi ini memiliki
risiko terbesar untuk pembentukan striktur
uretra
Cryotherapy
Pengobatan ultrasonografi terfokus
intensitas tinggi untuk penyakit kandung
kemih Sistektomi 3,1% obstruksi subneovesical, 1,2% striktur

neovesikouretra anastomotik, 0,9% striktur uretra
Cedera selama operasi besar perut dan
panggul
TURB = reseksi transurethral kandung kemih; TURP = reseksi transurethral prostat;
LRP = prostatektomi radikal laparoskopi; RALP = prostatektomi radikal laparoskopi yang dibantu robot.
4.4.1.2 Cedera uretra non-iatrogenik

4.4.1.2.1 Cedera uretra anterior (pada pria)
Penyebab berbeda dari cedera anterior [264] tercantum dalam Tabel 4.4.2. Cedera uretra anterior terutama disebabkan oleh
trauma tumpul [264-266], dengan uretra bulbar menjadi lokasi cedera yang paling umum [266, 267]. Pada cedera bulbar ini,
yang sebagian besar merupakan 'cedera mengangkang' atau tendangan di perineum, bola lampu tertekan terhadap simfisis
pubis, yang mengakibatkan pecahnya uretra di tempat ini [268].
Cedera penetrasi pada uretra penis atau bulbar jarang terjadi dan biasanya disebabkan oleh luka tembak
[268-273]. Bergantung pada segmen yang terkena, cedera tembus biasanya berhubungan dengan cedera penis, testis,
dan / atau panggul [270, 273].
Insersi benda asing adalah penyebab lain cedera anterior yang jarang terjadi. Ini biasanya merupakan hasil
dari stimulasi autoerotik atau mungkin terkait dengan gangguan kejiwaan [269]. Fraktur penis menyumbang 10-20%
dari cedera anterior [269]. Pada sepertiga kasus, robekan meluas ke korpus spongiosum dan uretra
[274]. Instrumentasi uretra sejauh ini merupakan penyebab paling umum dari trauma uretra di dunia Barat dan dapat
mempengaruhi semua segmen uretra anterior [275, 276].

Tabel 4.4.2: Etiologi cedera uretra
Sebab Contoh
Trauma tumpul Kecelakaan kendaraan
Jatuh mengangkang ('straddle') misalnya di atas sepeda, pagar, penutup
inspeksi Tendangan di perineum
Hubungan seksual Fraktur penis
Stimulasi intraluminal uretra
Menembus trauma Luka tembak
Luka tusuk
Gigitan anjing
Penyulaan eksternal
Amputasi penis
Pita penyempitan Paraplegia
Cedera iatrogenik Instrumen endoskopi
Kateter / dilator uretra
4.4.1.2.2 Cedera uretra posterior (pada pria)

Cedera pada uretra posterior paling sering berhubungan dengan fraktur panggul (~ 72%) [275, 276], yang biasanya
disebabkan oleh MVA pada 43% kasus [19, 238, 277, 278]. Cedera posterior iatrogenik, akibat iradiasi atau pembedahan
prostat, merupakan masalah yang meningkat [275, 276], tetapi tampaknya lebih jarang daripada yang diyakini
sebelumnya (3-25%) [264].
Secara pembedahan, cedera ini dibagi menjadi pecah sebagian atau seluruhnya. Pada pecah total,
ada celah antara ujung uretra yang terganggu. Ujung uretra yang terpotong-potong ditarik kembali dan jaringan
fibrosa mengisi ruang di antara mereka [238]. Tidak ada dinding uretra di ruang bekas luka dan setiap lumen
hanya mewakili saluran fistula antara tunggul uretra [238]. Cedera pada uretra posterior secara eksklusif terjadi
pada fraktur panggul dengan gangguan cincin panggul [19]. Risiko tertinggi cedera uretra adalah pada fraktur
straddle dengan diastasis bersamaan dari sendi sakroiliaka, diikuti oleh fraktur straddle saja, dan fraktur
Malgaigne [279]. Fraktur yang bergeser dari tulang pubis inferomedial dan diastasis simfisis pubis, bersama
dengan derajat perpindahannya, adalah prediktor independen dari cedera uretra [277]. Cedera leher kandung
kemih dan prostat jarang terjadi [280] dan sebagian besar terjadi di garis tengah anterior leher kandung kemih
dan uretra prostat. Lebih jarang ditemukan transeksi lengkap dari leher kandung kemih atau avulsi bagian
anterior prostat [280].
Cedera tembus pada panggul, perineum atau bokong (terutama luka tembak) juga dapat
menyebabkan kerusakan pada uretra posterior, tetapi sangat jarang [281]. Ada kemungkinan besar cedera
terkait (80-90%), terutama intra-abdominal [197, 281].
Meskipun cedera uretra sendiri tidak secara langsung mengancam nyawa [19, 264], hubungan dengan fraktur
panggul dan cedera yang terjadi bersamaan pada dada, perut dan tulang belakang, mungkin mengancam nyawa [19, 277].
Morbiditas tertunda dari cedera uretra posterior termasuk striktur, inkontinensia dan disfungsi
ereksi (DE), yang semuanya mungkin memiliki efek merugikan pada kualitas hidup pasien [282]. Disfungsi
ereksi terjadi pada hingga 45% pasien setelah ruptur uretra posterior traumatis [282, 283]. Prediktor kuat
untuk DE adalah diastasis simfisis pubis [282-285], perpindahan prostat ke lateral [282, 286], celah uretra
yang panjang (> 2 cm) [282], fraktur rami pubis bilateral dan fraktur Malgaigne [ 282]. Penilaian fungsi
seksual dan pengobatan definitif (misalnya prostesis penis) harus dilakukan dua tahun setelah trauma
karena potensi kembalinya potensi dalam waktu itu [282].
4.4.1.3 Cedera uretra pada wanita

Cedera uretra sangat jarang terjadi pada wanita [265, 268]. Fraktur panggul adalah etiologi utama [265]. Cedera biasanya berupa
robekan longitudinal parsial dari dinding anterior yang berhubungan dengan laserasi vagina [265, 269]. Cedera uretra pada
wanita yang meluas ke leher kandung kemih dapat mengganggu mekanisme kontinensia normal [287].
4.4.2 Diagnosis pada pria dan wanita

4.4.2.1 Tanda klinis
Darah di meatus adalah tanda utama dari cedera uretra [238]. Tidak adanya itu, bagaimanapun, tidak menutup kemungkinan adanya
cedera uretra.
Ketidakmampuan untuk berkemih (dengan kandung kemih yang teraba) adalah tanda klasik lainnya dan sering
dikaitkan dengan ruptur lengkap [238]. Selain itu, hematuria dan nyeri saat buang air kecil mungkin ada. Menariknya, nyeri
saluran kemih bagian bawah secara statistik lebih sering terjadi pada pria <40 tahun dibandingkan dengan pria> 60 tahun [285].
Ekstravasasi dan perdarahan urin dapat menyebabkan pembengkakan skrotum, penis dan / atau perineum dan

ecchymosis, tergantung pada lokasi dan luasnya trauma [264, 269]. Presentasi gejala klinis ini mungkin
tertunda (> 1 jam) [238].
Pemeriksaan rektal harus selalu dilakukan untuk menyingkirkan cedera rektal yang terkait (hingga 5% kasus) [191,
288] dan dapat mengungkapkan prostat 'high-riding', yang merupakan temuan yang tidak dapat diandalkan [191, 238].
Kegagalan untuk mendeteksi cedera rektal dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan dan bahkan mortalitas [191]. Sebuah
cedera rektal ditunjukkan oleh darah pada jari pemeriksa dan / atau laserasi yang teraba [191]. Namun, pemeriksaan colok
dubur dapat ditunda selama pemeriksaan awal jika situasi klinis tidak memungkinkan [289]. Tanda lain dari cedera uretra adalah
kesulitan atau ketidakmampuan untuk memasang kateter uretra [191].
Cedera uretra wanita harus dicurigai dari kombinasi fraktur panggul dengan darah di introitus vagina, laserasi
vagina, hematuria, uretrorrhagia, pembengkakan labial dan / atau retensi urin [265, 268, 269]. Pemeriksaan
vagina diindikasikan untuk menilai laserasi vagina [191].
Gejala lesi uretra yang disebabkan oleh kateterisasi atau instrumentasi yang tidak tepat adalah nyeri pada penis dan / atau
perineum (100%) dan perdarahan uretra (86%) [243]. Kegagalan untuk secara akurat mendiagnosis dan mengobati cedera uretra dapat
menyebabkan gejala sisa jangka panjang yang signifikan, sebagian besar muncul sebagai striktur [290, 291].
4.4.2.2 Evaluasi diagnostik lebih lanjut

4.4.2.2.1 Retrograde urethrography
Retrograde urethrography adalah pemeriksaan diagnostik standar untuk evaluasi akut dari cedera uretra pria
[264]. Sebuah urethrography retrograde dilakukan dengan menyuntikkan 20-30 mL bahan kontras sambil
menutup meatus, dengan balon kateter Foley digelembungkan di fossa navicularis. Film harus diambil dalam
posisi 30 ° -oblique, kecuali jika hal ini tidak memungkinkan karena tingkat keparahan fraktur pelvis dan
ketidaknyamanan pasien yang terkait [264, 269]. Pada pasien yang tidak stabil, urethrography retrograde harus
ditunda sampai pasien telah stabil [197, 265].
Program uret memungkinkan untuk mengidentifikasi lokasi cedera dan menilai sejauh mana cedera
[191]. Ekstravasasi di luar uretra adalah patognomonik untuk cedera uretra. Namun, perbedaan antara ruptur
komplit dan parsial tidak selalu jelas [238]. Gambar tipikal untuk ruptur tidak lengkap menunjukkan ekstravasasi
dari uretra yang terjadi saat kandung kemih masih terisi. Pecah total ditunjukkan oleh ekstravasasi masif tanpa
pengisian kandung kemih [238].
Klasifikasi cedera uretra berikut didasarkan pada urethrography retrograde (Tabel 4.4.3) [264]:
Tabel 4.4.3: Stadium cedera uretra *
Uretra anterior
Gangguan parsial
Gangguan total
Uretra posterior
Terentang tapi utuh
Gangguan parsial
Gangguan total
Kompleks (melibatkan leher kandung kemih / rektum)
* Menurut Panel Konsensus 2004 tentang Trauma Uretra [264].
4.4.2.2.2 Ultrasound, computed tomography dan magnetic resonance imaging

Pada fase akut, US scanning digunakan untuk memandu penempatan kateter suprapubik [264]. Computed tomography dan MRI
yang jarang berguna untuk mengevaluasi cedera yang terjadi bersamaan [264, 269].
4.4.2.2.3 Sistoskopi
Sistoskopi fleksibel adalah pilihan untuk mendiagnosis (dan mengelola) cedera uretra akut dan dapat membedakan
antara ruptur lengkap dan tidak lengkap [264]. Selain itu, memungkinkan kawat pemandu untuk dimasukkan ke dalam
kandung kemih untuk kateterisasi awal [265, 292]. Sistoskopi fleksibel juga direkomendasikan di atas uretrografi
retrograde pada dugaan cedera uretra terkait fraktur penis [287, 293, 294]. Pada wanita, di mana uretra pendek
menghalangi visualisasi radiologis, uretroskopi dan vaginoskopi adalah modalitas diagnostik pilihan [264, 265].
Uretroskopi fleksibel juga memainkan peran penting selama tindak lanjut pasca operasi, karena penggunaan rutinnya
dikaitkan dengan tingkat deteksi yang lebih tinggi dari kekambuhan striktur uretra, dibandingkan dengan penggunaan
laju aliran urin [295].

4.4.2.3 Ringkasan
Sebelum manajemen ditangguhkan, kombinasi urethrography retrograde dan antegrade cystourethrography
adalah standar [264]. Lokasi dan luasnya obliterasi didiagnosis [264]. MRI panggul memberikan informasi
tambahan yang berharga, yang dapat membantu menentukan strategi pembedahan yang paling tepat [264,
286]. Jika kompetensi leher kandung kemih tidak jelas pada antegrade cysto-urethrography, sistoskopi
suprapubik disarankan [264].
Protokol tindak lanjut pasca operasi termasuk penggunaan program ureth retrograde dan voiding
cystourethrography pada saat pelepasan kateter. Setelah itu, diagram alir urin serta sisa urin pasca-buang air,
sistoskopi dan kultur urin, harus dilakukan dengan interval yang bervariasi.
4.4.3 Manajemen Penyakit

4.4.3.1 Cedera uretra anterior
Cedera uretra anterior biasanya tidak terkait dengan cedera yang mengancam jiwa lainnya [269, 296]. Keputusan
pengobatan terutama didasarkan pada jenis cedera (tumpul, patah tulang penis yang terkait atau tembus).
4.4.3.1.1 Cedera uretra anterior tumpul

Cedera uretra anterior tumpul dikaitkan dengan memar spongiosal, yang membuatnya lebih sulit untuk
mengevaluasi batas debridemen uretra pada fase akut. Oleh karena itu, uretroplasti akut atau awal tidak
diindikasikan [264]. Pilihan terapeutik adalah pengalihan suprapubik atau (uji coba) penyelarasan endoskopi
awal dengan kateterisasi transurethral [296]. Pengalihan urin dipertahankan selama dua dan tiga minggu untuk
ruptur parsial dan total, masing-masing [267].
Re-kanalisasi luminal uretra yang memuaskan dapat terjadi hingga 68% setelah ruptur parsial, tetapi jarang terjadi
setelah ruptur total [267, 297].
4.4.3.1.2 Cedera uretra anterior terkait fraktur penis

Untuk mempertahankan fungsi ereksi, fraktur penis membutuhkan eksplorasi awal [268, 287, 298, 299]. Strateginya
terdiri dari menutup robekan di kavernosus tunika albuginea, sementara robekan yang terjadi bersamaan di uretra
diperbaiki pada saat yang sama [298]. Dalam keadaan ini, tidak ada kehilangan jaringan uretra yang substansial
[300]. Laserasi kecil dapat diperbaiki dengan penutupan sederhana, sementara pecah total memerlukan perbaikan anastomosis
[298, 299].
4.4.3.1.3 Menembus cedera uretra anterior

Eksplorasi segera disarankan, kecuali jika hal ini terhalang oleh cedera yang mengancam jiwa lainnya [264].
Jaringan yang mengalami devitalisasi harus dilakukan debridemen, meskipun debridemen uretra dan spongiosal
harus dijaga seminimal mungkin karena vaskularisasi yang sangat baik [273, 287]. Untuk laserasi kecil dan luka
tusuk, penutupan uretra sederhana mungkin cukup [264]. Cacat hingga 2-3 cm di uretra bulbar, dan hingga
1,5 cm di uretra penis, dapat diobati dengan spatulasi ujung uretra dan anastomosis primer [265,
271, 273]. Dalam kasus defek yang lebih lama atau infeksi yang jelas (terutama luka gigitan), perbaikan bertahap
dengan marsupialisasi uretra dan kateter suprapubik diperlukan [271, 273]. Perawatan antibiotik peri- dan pasca operasi
juga diperlukan [272].
4.4.3.2 Cedera uretra posterior

4.4.3.2.1 Cedera uretra posterior tumpul
Pada cedera posterior, penting untuk membedakan antara ruptur total dan parsial sebelum perawatan. Waktu
intervensi bedah diklasifikasikan sebagai [264, 265]:
• segera: <48 jam setelah cedera (4.4.3.2.1.1);
• tertunda primer: dua hari sampai dua minggu setelah cedera (4.4.3.2.1.2);
• ditangguhkan:> tiga bulan setelah cedera (4.4.3.2.1.3).
4.4.3.2.1.1 Manajemen langsung

Meskipun pengalihan urin tidak penting selama jam-jam pertama setelah trauma, banyak yang memilih untuk melakukan
pengalihan urin dini karena tiga alasan utama [238, 265]:
• untuk memantau keluaran urin, karena ini merupakan tanda berharga dari kondisi hemodinamik dan
fungsi ginjal pasien;
• untuk mengobati retensi gejala jika pasien masih sadar;
• untuk meminimalkan ekstravasasi urin dan efek sekundernya, seperti infeksi dan fibrosis.
Pemasangan kateter suprapubik selalu merupakan solusi yang baik dalam situasi yang mendesak [264, 287]. Namun,
pemasangan kateter suprapubik bukan tanpa risiko, terutama pada pasien trauma yang tidak stabil dimana kandung kemih
sering tergeser oleh hematoma pelvis atau karena pengisian kandung kemih yang buruk akibat syok hemodinamik atau

cedera kandung kemih bersamaan. Dalam keadaan ini, upaya kateterisasi uretra dapat dilakukan oleh tangan yang
berpengalaman. Sangat tidak mungkin bahwa pemasangan kateter uretra yang lembut akan menyebabkan kerusakan
tambahan [238, 265, 269, 275, 276, 300]. Jika ada kesulitan, kateter suprapubik harus ditempatkan di bawah panduan US
dan penglihatan langsung [238].
4.4.3.2.1.1.1 Ruptur uretra posterior parsial

Robekan parsial dari uretra posterior dapat dikelola dengan kateter suprapubik atau uretra [287]. Uretrografi harus
dilakukan dengan interval dua minggu sampai penyembuhan terjadi [288, 301]. Cedera dapat sembuh tanpa jaringan
parut atau obstruksi yang signifikan jika ditangani dengan pengalihan saja [287]. Sisa atau penyempitan berikutnya
harus dikelola dengan:
• uretrotomi internal jika pendek dan non-obliteratif;
• uretroplasti anastomotik, jika panjang dan padat, seperti yang ditemukan dengan obliterasi total atau setelah uretrotomi
internal gagal [297, 302].
4.4.3.2.1.1.2 Ruptur uretra posterior lengkap

Pilihan pengobatan definitif akut meliputi:
• pelurusan ulang segera: aposisi uretra berakhir di atas kateter (4.4.3.2.1.1.2.1);
• uretroplasti segera: penjahitan ujung uretra (4.4.3.2.1.1.2.2).
4.4.3.2.1.1.2.1 Penjajaran kembali segera

Tujuan dari re-alignment adalah untuk memperbaiki cedera gangguan parah daripada untuk mencegah striktur [287]. Manfaat
penyelarasan yang dilaporkan adalah:
• tingkat striktur yang lebih rendah dibandingkan dengan pemasangan kateter suprapubik saja (di mana pembentukan striktur
hampir pasti) [297, 302, 303];
• jika jaringan parut dan pembentukan striktur selanjutnya terjadi, pemulihan kontinuitas uretra disederhanakan;
• untuk pendek (<2 cm), striktur non-obliteratif, uretrotomi internal dapat dicoba, dengan tingkat keberhasilan
50-90% [297, 302, 304];
• untuk striktur yang lebih lama, atau dalam kasus kegagalan uretrotomi internal, diperlukan uretroplasti [302];
• jika urethroplasty diperlukan nanti, secara teknis akan lebih mudah jika prostat dan uretra sejajar dengan baik
[300].
Penjajaran kembali endoskopi adalah teknik yang disukai [265, 287]. Menggunakan sistoskopi fleksibel / kaku dan
fluoroskopi biplanar, kawat pemandu dipasang di dalam kandung kemih. Di atas ini, kateter ditempatkan ke dalam
kandung kemih. Jika perlu, dua sistoskopi dapat digunakan: satu retrograde (per uretra) dan satu antegradely (rute
suprapubik melalui leher kandung kemih) [297, 302, 303]. Durasi tinggal kateter bervariasi antara empat dan delapan
minggu di antara seri [191, 297, 302, 303].
Penting untuk menghindari traksi pada kateter balon Foley karena dapat merusak mekanisme sfingter yang
tersisa di leher kandung kemih. Leher kandung kemih atau cedera rektal yang terjadi bersamaan atau adanya fragmen
tulang di dalam kandung kemih harus segera diperbaiki.
Alasan untuk perbaikan segera pada leher kandung kemih dan cedera rektal adalah:
• cedera leher kandung kemih yang tidak diperbaiki berisiko mengalami inkontinensia dan infeksi patah tulang panggul;
• Cedera rektal yang tidak diperbaiki memiliki risiko sepsis dan fistula yang jelas, eksplorasi dini diindikasikan untuk
mengevakuasi hematoma yang terkontaminasi dan melakukan kolostomi jika perlu.
Penyelarasan kembali endoskopi segera juga dapat dilakukan saat pasien berada di meja operasi untuk operasi lain.
Penyelarasan kembali endoskopi awal (primer langsung atau tertunda, lihat di bawah) juga mungkin dilakukan pada
pasien stabil tanpa cedera bersamaan yang signifikan [302, 303].
Dengan prosedur penyelarasan endoskopi modern, tingkat komplikasi yang dapat diterima telah dilaporkan
untuk pembentukan striktur (14-79%), inkontinensia (<5%) dan impotensi (10-55%) [302, 303].
Perbedaan antara seri dalam tingkat inkontinensia, impotensi dan penyempitan ulang dapat dijelaskan oleh
perbedaan dalam pemilihan pasien (trauma berat vs. trauma ringan), campuran ruptur parsial dan total, dan perbedaan
durasi tindak lanjut. Lebih lanjut, perbedaan ini membuat perbandingan dengan teknik lain menjadi sulit, terutama
dengan urethroplasty [191, 297, 302, 303].
4.4.3.2.1.1.2.2 Segera urethroplasty

Uretroplasti segera dengan penjahitan ujung uretra sulit dilakukan karena visualisasi yang buruk dan ketidakmampuan untuk
menilai secara akurat derajat gangguan uretra, karena pembengkakan yang luas dan ekimosis. Hal ini dapat menyebabkan
debridemen uretra luas yang tidak dapat dibenarkan [265]. Masalah lain adalah risiko perdarahan yang tidak terkontrol setelah
masuk ke hematoma panggul, yang dapat menyebabkan perdarahan ulang yang tidak terkontrol [265]. Jatuh tempo

untuk tingkat impotensi yang sangat tinggi (56%), inkontinensia (21%) dan striktur (69%) [301], uretroplasti segera tidak
dapat direkomendasikan dan hanya boleh dilakukan di pusat yang berpengalaman [306, 307].
4.4.3.2.1.1.3 Pengobatan primer yang tertunda

Pilihan pengobatan yang tertunda termasuk penyelarasan primer yang tertunda (4.4.3.2.1.2.1) dan uretroplasti primer yang
tertunda (4.4.3.2.1.2.2).
4.4.3.2.1.1.3.1 Penjajaran primer tertunda

Jika tidak ada indikasi untuk eksplorasi segera, gangguan uretra posterior dapat ditangani dengan cara primer tertunda.
Penjajaran ulang primer yang tertunda memerlukan penempatan selang suprapubik pada saat cedera awal, dengan
penyejajaran ulang endoskopik dilakukan dalam waktu empat belas hari (yaitu sebelum fibrosis dimulai). Pada saat itu, pasien
stabil dan sebagian besar perdarahan panggul telah sembuh [301, 303]. Tujuan dan manfaat yang diusulkan dari penyelarasan
primer yang tertunda adalah sama dengan yang disebutkan untuk penyelarasan segera. Penjajaran kembali endoskopi juga
merupakan modalitas yang lebih disukai.
4.4.3.2.1.1.3.2 Penundaan uretroplasti primer

Uretroplasti primer tertunda dilakukan selambat-lambatnya empat belas hari setelah cedera awal yaitu sebelum
dimulainya proses fibrotik [308, 309]. Jika berhasil, ini menghindari pengalihan suprapubik dalam waktu lama [308]. Ini
dibatasi untuk pasien stabil dengan defek gangguan pendek, yang mampu berbaring dalam posisi litotomi [308].
Mengingat akumulasi pengalaman terbatas dengan pendekatan ini, secara umum tidak dapat direkomendasikan [308,
310, 311].
Pendukung intervensi dini vs. intervensi tertunda menyatakan bahwa hal itu tidak mempengaruhi hasil dari
urethroplasty berikutnya [306, 312]. Namun, beberapa penulis telah melaporkan hasil yang lebih buruk dari urethroplasty
berikutnya setelah manipulasi uretra awal gagal (re-alignment atau urethroplasty) [307, 308, 313]. Karena kekhawatiran ini dan
hasil yang sangat baik diperoleh dengan urethroplasty yang ditangguhkan, pelurusan ulang awal atau urethroplasty hanya
boleh dilakukan secara selektif di pusat-pusat yang sangat berpengalaman [306, 307].
4.4.3.2.1.1.4 Perlakuan tertunda

Dalam kasus ruptur total, diobati dengan periode awal pengalihan suprapubik tiga bulan, obliterasi uretra
posterior hampir tak terhindarkan [238, 301]. Pilihan pengobatan untuk striktur uretra posterior ini adalah
uretroplasti yang ditangguhkan (4.4.3.2.1.3.1) dan insisi optik endoskopi yang ditangguhkan (4.4.3.2.1.3.2).
4.4.3.2.1.1.4.1 Penangguhan uretroplasti

Uretroplasti tertunda adalah prosedur pilihan untuk pengobatan defek gangguan uretra posterior
[287]. Setelah tiga bulan pengalihan suprapubik, hematoma panggul hampir selalu teratasi, prostat telah
turun ke posisi yang lebih normal, jaringan parut telah stabil [308] dan pasien stabil secara klinis dan
mampu berbaring dalam posisi litotomi [264 , 265].
Kebanyakan defek distraksi uretra posterior pendek dan dapat diobati dengan menggunakan perbaikan anastomosis perineum
[264, 308]. Tujuan utama dari operasi ini adalah untuk mencapai anastomosis bebas ketegangan antara dua ujung uretra yang
sehat (yaitu setelah eksisi lengkap dari setiap jaringan parut) [287, 308].
Setelah reseksi fibrosis dan spatulasi dari kedua ujung uretra yang sehat, celah antara kedua ujung dijembatani
oleh apa yang disebut 'pendekatan perineum yang dielaborasi', yang merupakan serangkaian manuver berurutan, pertama kali
dijelaskan oleh Webster dan Ramon [314] dengan laporan keberhasilan tingkat 80-98% [315-319].
Kebanyakan stenosis uretra pendek dan dapat diobati dengan mobilisasi uretra bulbar, dengan atau
tanpa pemisahan corpora cavernosa [308]. Hal ini berbeda dengan situasi di negara berkembang, di mana
stenosis lebih kompleks dan manuver tambahan, seperti pubektomi inferior dan perutean ulang suprakrural
atau pendekatan kombinasi abdominoperineal, lebih sering dibutuhkan [304, 316].
Sejumlah situasi dapat mencegah penggunaan perbaikan anastomosis perineum, baik sebagai terapi awal atau
sebagai terapi penyelamatan. Situasi ini mungkin mewakili <5% kasus (Tabel 4.4.4) [320, 321].

Tabel 4.4.4: Keadaan yang mungkin menghalangi perbaikan anastomosis perineum yang berhasil, baik sebagai terapi awal
atau sebagai terapi penyelamatan [320, 321]
Keadaan Prosedur alternatif

Cacat gangguan lebih panjang dari 7-8 cm Flap interposisi tubed dari penis atau kulit perineum dapat digunakan untuk
rekonstruksi [322]. Ini jarang diperlukan dan kebanyakan pasien yang
membutuhkan uretroplasti flap memiliki perbaikan yang gagal sebelumnya dari
ruptur uretra posterior [287].
Fistula Interposisi jaringan (misalnya otot gracilis, omentum, dll.) Harus
dilakukan untuk mendukung penutupan fistula [316, 323].
Striktur uretra anterior sinkron Adanya striktur uretra anterior dapat mengganggu suplai darah
ke uretra bulbar setelah pembelahan arteri bulbar. Pasien-
pasien ini harus dirawat dengan hati-hati.
Inkontinensia urin Mekanisme sfingter uretra distal dapat rusak karena gangguan uretra, sehingga
kontinensia urin dipertahankan terutama oleh sfingter leher kandung kemih
proksimal. Cedera leher kandung kemih yang terjadi secara bersamaan dapat
meningkatkan inkontinensia dan harus memerlukan prosedur abdominoperineal
untuk memungkinkan rekonstruksi leher kandung kemih dan uretra secara
bersamaan [264, 287, 316].
Hasil setelah uretroplasti tertunda sangat baik dengan tingkat striktur sekitar 10% [314, 324]. Uretroplasti
tertunda tidak mungkin menyebabkan DE tambahan [308, 324]. Dekompresi saraf ereksi setelah eksisi jaringan
parut mungkin menjelaskan perbaikan fungsi ereksi setelah uretroplasti [324]. Inkontinensia jarang terjadi pada
uretroplasti yang ditunda (<4%) [308] dan biasanya karena inkompetensi leher kandung kemih [287, 316]. Terapi
standar adalah urethroplasty yang ditunda minimal tiga bulan setelah trauma, menggunakan pendekatan
perineal satu tahap, jika memungkinkan.
4.4.3.2.1.1.4.2 Perawatan endoskopi yang ditunda

Pisau dingin, laser core-through atau cut-to-the light urethrotomy untuk obliterasi uretra lengkap telah
dijelaskan. Hasil dari teknik ini buruk [325, 326] dan karena itu prosedur ini tidak disarankan. Singkatnya,
penyempitan non-obliteratif setelah pelurusan ulang atau uretroplasti, uretrotomi penglihatan langsung dapat
dilakukan [317] sementara dalam kasus lain, uretroplasti diperlukan.
4.4.3.2.2 Menembus cedera uretra posterior

Penatalaksanaan cedera tembus uretra posterior terutama bergantung pada cedera terkait dan kondisi klinis pasien
[197, 281]. Jika memungkinkan, eksplorasi langsung melalui jalur retropubik dan perbaikan primer atau pelurusan ulang
dapat dilakukan [197, 281, 287]. Dalam kasus cedera rektal, diperlukan kolostomi yang mengalihkan [197, 281]. Cedera
terkait yang mengancam jiwa sering menghalangi perbaikan uretra langsung. Dalam kasus tersebut, pengalihan
suprapubik dengan urethroplasty abdominoperineal tertunda disarankan [197, 273, 281].
4.4.3.2.2.1 Cedera uretra wanita

Gangguan proksimal dan mid-uretra membutuhkan eksplorasi segera dan perbaikan primer menggunakan jalur
retropubik dan transvaginal, dengan penjahitan primer pada ujung uretra. Laserasi vagina yang terjadi bersamaan
diperbaiki secara transvaginal pada saat yang sama [191, 265, 268, 288]. Cedera uretra distal dapat ditangani secara
vagina dengan penjahitan primer dan penutupan laserasi vagina [265, 288]. Dalam semua operasi ini, disarankan untuk
menggunakan flap (misalnya Martius) untuk mencegah fistula urethrovaginal [327]. Meskipun demikian, cedera uretra
distal dapat dibiarkan tanpa perbaikan dan hipospadiak karena tidak mengganggu mekanisme sfingterik [191, 265, 268,
288].
4.4.3.2.2.1.1 Cedera uretra iatrogenik

Pemasangan stent sementara dengan kateter yang menetap adalah pilihan pengobatan konvensional untuk pemasangan salah akut
[328], meskipun nilainya pada cedera uretra minor tidak terbukti. Dalam kasus yang sulit, pemasangan kateter dapat dibantu
dengan sistoskopi dan pemasangan kawat pemandu [329]. Kateterisasi suprapubik adalah salah satu alternatif.
Penatalaksanaan endoskopi, baik dengan insisi atau reseksi, berhasil mengobati striktur uretra
prostat iatrogenik. Penempatan kateter yang menetap atau prosedur terbuka (yang dikaitkan dengan
peningkatan morbiditas) adalah alternatif [330].
Lesi uretra setelah radioterapi seringkali lebih sulit diobati dan mungkin memerlukan pembedahan
rekonstruksi yang kompleks [257, 258]. Bagian 4.4.4.1 mencantumkan ringkasan bukti dan rekomendasi untuk
pengelolaan trauma uretra iatrogenik.

4.4.3.3 Algoritma pengobatan
Algoritma berikut disarankan untuk pengobatan cedera uretra anterior dan posterior pada pria (Gambar
4.4.1 dan 4.4.2).
Gambar 4.4.1: Penatalaksanaan cedera uretra anterior pada pria
Dugaan uretra anterior

cedera
Retrograde urethrography /
uretroskopi fleksibel
Cedera uretra Cedera saraf
Penyebab uretra
trauma
Jika dikaitkan dengan

Tumpul Tembus
penis pecah
Endoskopi Uretra &

Suprapubik Uretra primer
transurethral cavernosal
sistostomi perbaikan
kateterisasi perbaikan
Tidak ada penyempitan Penyempitan
Jika striktur pendek Jika penyempitan panjang

Mengikuti
(<1 cm) dan tipis atau lebih padat
Endoskopi Jika gagal Uretra formal

sayatan optik rekonstruksi

Gambar 4.4.2: Penatalaksanaan cedera uretra posterior pada pria
Cedera uretra yang dicurigai
Mundur program Anda
Gangguan prostatomembran
Pecah total Pecah sebagian
Tembus Tumpul Tumpul Tembus
Perbaikan terbuka primer. Perbaikan terbuka primer.

Kaji pembedahan akut
Jika pasien tidak stabil atau Jika pasien tidak stabil atau
indikasi:
berhubungan signifikan Suprapubik berhubungan signifikan
cedera leher kandung kemih,
non-urologis sistostomi non-urologis
robekan rektal,
cedera, suprapubik cedera, suprapubik
kandung kemih pie-in-the-sky
sistostomi sistostomi
Tidak
Iya
Penyempitan
Tabung suprapubik + Tidak ada penyempitan
endoskopi
Suprapubik
penyusunan kembali.
sistostomi
Terbuka jika rektal
atau cedera kandung kemih.
Penyempitan Uretrotomi
Pilihan:
penyelarasan endoskopi
Urethroplasty tertunda
jika pasien stabil
(<hari 14)

Gambar 4.4.3: Pengobatan cedera uretra iatrogenik yang disebabkan oleh pemasangan kateter yang tidak tepat
Cedera uretra iatrogenik yang dicurigai

(pemasangan kateter yang tidak tepat)
Kateterisasi
Program uret Terselesaikan
oleh ahli urologi
Bagian yang salah Stenosis yang sudah ada sebelumnya
Endoskopi
penempatan kawat pemandu
dan pemasangan kateter
Tidak ada penyempitan Penyempitan Drainase suprapubik
Mengikuti
Jika penyempitan Jika penyempitan
pendek dan tipis lebih panjang dan lebih padat
Endoskopi Jika gagal Uretra

sayatan optik rekonstruksi
Gambar 4.4.4: Perawatan untuk penyempitan setelah prostatektomi radikal
Striktur uretra iatrogenik

striktur anastomosis
setelah prostatektomi radikal
Endoskopi
Pelebaran kandung kemih optik
sayatan leher
Jika gagal
Operasi terbuka
Pengalihan urin
(anastomosis ulang)

4.4.4 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk penatalaksanaan trauma uretra
Ringkasan bukti ITU

Trauma tumpul menyebabkan lebih dari 90% cedera uretra. 3
Pada fraktur penis, uretra terlibat dalam 20% kasus. 4
Uretra posterior pria mengalami cedera pada 4-19% kasus fraktur pelvis. Dalam masyarakat industri, cedera pelvis 3 yang
berhubungan dengan fraktur uretra posterior adalah cedera non-iatrogenik yang paling umum.
Disfungsi ereksi terjadi pada 20-60% pasien setelah ruptur uretra traumatis. 3
Evaluasi cedera uretra dengan sistoskopi fleksibel dan / atau uretrografi retrograde. Obati Kuat
cedera uretra anterior tumpul dengan pengalihan suprapubik. Kuat
Obati ruptur uretra posterior parsial dengan kateterisasi uretra atau suprapubik. Kuat
Lakukan penyelarasan endoskopi awal jika memungkinkan. Lemah
Kelola gangguan uretra posterior lengkap dengan pengalihan suprapubik dan uretroplasti Kuat
yang ditunda (setidaknya tiga bulan).
4.4.4.1 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk pengelolaan trauma uretra iatrogenik
Ringkasan bukti ITU

Penyebab iatrogenik adalah jenis cedera uretra yang paling umum di Eropa, dan oleh karena itu 2a
penyebab tersering pembentukan striktur uretra.
Menerapkan program pelatihan tentang pemasangan kateter urin secara signifikan meningkatkan kecepatan pemasangan kateter urin 3
komplikasi terkait kateter.
Teknologi baru merupakan sumber tambahan cedera uretra. 3
Berikan pelatihan yang sesuai untuk mengurangi risiko kateterisasi traumatis. Kuat
Jaga durasi kateterisasi seminimal mungkin. Kuat
4.5 Trauma Genital

4.5.1 Pendahuluan dan latar belakang
Trauma genito-kemih terlihat pada kedua jenis kelamin di semua kelompok umur. Dari semua cedera urologis, 33-66%
melibatkan genitalia eksterna [21]. Trauma genital lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, terutama antara usia 15 dan 40
tahun. Hal ini disebabkan oleh perbedaan anatomi, peningkatan frekuensi kecelakaan lalu lintas jalan, dan peningkatan
partisipasi dalam olahraga fisik, perang, dan kejahatan dengan kekerasan.
Trauma genital biasanya disebabkan oleh luka tumpul (80%). Risiko cedera terkait organ tetangga (kandung
kemih, uretra, vagina, rektum, dan usus) setelah trauma tumpul lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria. Pada laki-
laki, trauma tumpul genital sering terjadi secara sepihak dengan hanya sekitar 1% yang muncul sebagai cedera skrotum
atau testis bilateral [331].
Segala jenis olahraga kontak, tanpa menggunakan alat bantu pelindung yang diperlukan, dapat dikaitkan dengan
trauma genital. Bersepeda off-road, mengendarai sepeda motor (terutama pada sepeda motor dengan tangki bensin yang
dominan), rugby, sepak bola dan hoki adalah semua aktivitas yang berhubungan dengan trauma testis tumpul [332-335].
Cedera penetrasi terjadi pada 20% trauma genito-urin, dengan 40-60% dari semua lesi genito-urin yang menembus
yang melibatkan genitalia eksterna [270, 336]. Tiga puluh lima persen dari semua luka tembak genito-kemih melibatkan
alat kelamin [331]. Dalam serangkaian cedera genito-kemih masa perang baru-baru ini, 71,5% dari 361 operasi
melibatkan genitalia eksternal - sebagian besar disebabkan oleh IED dan bahan peledak lainnya, sementara jumlah yang
lebih kecil dari cedera disebabkan oleh luka tembak [337]. Pada pria dan wanita, luka tembus genital terjadi dengan
cedera terkait lainnya pada 70% pasien. Pada laki-laki, luka tembus skrotum mempengaruhi kedua testis dalam 30%
kasus dibandingkan dengan 1% pada cedera skrotum tumpul [331, 338]. Mutilasi diri dari genitalia eksterna juga telah
dilaporkan pada pasien psikotik dan transeksual [339]. Luka bakar genital jarang terjadi dalam isolasi, biasanya karena
api industri atau bahan kimia pada orang dewasa, dan semua kecuali tipe ketebalan penuh diperlakukan secara
konservatif [340]. Baik tindikan genital pria dan wanita meningkatkan risiko trauma genital yang tidak terduga [341].
Meskipun ada peningkatan risiko hepatitis B dan C pada pasien luka genital, tidak ada kejadian penyakit menular
seksual (PMS) yang lebih tinggi pada pasien dengan tindikan genital [341].

4.5.2 Prinsip umum dan patofisiologi
Pada trauma genital, urinalisis harus dilakukan. Adanya hematuria yang terlihat dan / atau tidak terlihat memerlukan
program ureth retrograde pada pria. Pada wanita, sistoskopi fleksibel atau kaku telah direkomendasikan untuk
menyingkirkan cedera uretra dan kandung kemih [342, 343]. Pada wanita dengan cedera genital dan darah pada
introitus vagina, pemeriksaan ginekologi lebih lanjut diperlukan untuk menyingkirkan cedera vagina [343]. Potensi
cedera yang signifikan tidak boleh diabaikan pada pasien yang mungkin juga memiliki darah di kubah vagina akibat
menstruasi. Inspeksi vagina lengkap dengan spekula adalah wajib.
4.5.2.1 Luka tembak

Pada penderita genitalia yang terluka akibat luka tembak, sangat berguna untuk mendapatkan informasi tentang
senjata penyebabnya, terutama jarak, kaliber dan jenis senjata. Rudal berkecepatan tinggi mengirimkan sejumlah besar
energi ke jaringan dan dapat menghasilkan trauma pada struktur di luar jalur luka. Lewatnya rudal menciptakan rongga
ekspansif tekanan sub-atmosfer, yang kemudian runtuh dan menciptakan gaya geser dan induksi benda asing lainnya
dan (biasanya) bahan yang terinfeksi [21].
4.5.2.2 Gigitan
4.5.2.2.1 Gigitan hewan

Meskipun gigitan hewan sering terjadi, gigitan yang melukai alat kelamin luar jarang terjadi. Luka biasanya ringan,
tetapi memiliki risiko infeksi luka. Infeksi bakteri yang paling umum disebabkan oleh gigitan anjing adalah
Pasturella multicida, yang menyumbang hingga 50% dari infeksi [344]. Organisme lain yang biasa terlibat
adalah Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Eikenella corrodens, Capnocytophaga
canimorsus, Veillonella parvula, Bacteroides dan Fusobacterium spp. [339, 344, 345]. Antibiotik seharusnya
ditentukan sesuai dengan pola resistensi lokal [346-348].
Kemungkinan infeksi rabies harus dipertimbangkan. Jika dicurigai adanya infeksi rabies, vaksinasi
harus dipertimbangkan dengan mempertimbangkan lokasi geografis, hewan yang terlibat, sifat spesifik luka dan
jenis serangan (diprovokasi / tidak diprovokasi). Selain vaksinasi, manajemen luka lokal merupakan bagian
penting dari profilaksis pasca pajanan. Pasien berisiko tinggi harus divaksinasi dengan human rabies
immunoglobulin dan vaksin sel diploid manusia [349, 350].
4.5.2.2.2 Gigitan manusia

Gigitan manusia jauh lebih jarang terjadi, tetapi infeksi harus dipertimbangkan, terutama pada kelompok berisiko.
Karena penularan penyakit virus dapat terjadi, penilaian risiko harus dilakukan. Jika sesuai, vaksin hepatitis B /
imunoglobulin dan / atau virus imunodefisiensi (HIV) profilaksis pasca pajanan harus ditawarkan. Untuk detail lebih
lanjut, lihat Pedoman Manajemen Cedera Gigitan Manusia [351].
4.5.2.3 Aktivitas seksual

4.5.2.3.1 Hubungan seksual
Kecelakaan selama hubungan seksual dapat menyebabkan trauma genital, pria yang lebih muda adalah yang paling
terpengaruh. Patologi utama adalah: fraktur penis, pencekikan dan nekrosis, dan benda asing urethrovesical akibat
praktek autoeroticism [352].
4.5.2.3.2 Serangan seksual

Cedera genital sering terlihat (42%) setelah pelecehan seksual, yang harus dipertimbangkan saat cedera genital
hadir pada semua usia [353]. Dalam kasus ini, pemeriksa harus menyadari situasi emosional pasien yang luar
biasa dan privasi pasien harus dihormati. Dalam kasus yang mencurigakan, dukungan dan nasihat ginekologi
dan forensik diperlukan. Usap atau apusan vagina harus diambil untuk mendeteksi spermatozoa
[354] dan protokol hukum lokal diikuti dengan seksama. Anamnesis dan pemeriksaan menyeluruh (dalam beberapa kasus
dengan anestesi), dokumentasi foto, dan identifikasi bahan forensik mungkin penting. Dalam laporan terbaru, hanya 38% dari
sampel forensik yang dites positif mengalami ejakulasi dan / atau sperma. Ini mungkin karena presentasi yang tertunda atau
kurangnya ejakulasi vagina / anal [355].
4.5.3 Trauma genital spesifik organ

4.5.3.1 Trauma penis
4.5.3.1.1 Trauma penis tumpul
Trauma tumpul pada penis yang lembek biasanya tidak menyebabkan robeknya tunika. Dalam kasus ini, hanya
hematoma subkutan dengan tunika albuginea utuh yang dapat terlihat.
4.5.3.1.1.1 Fraktur penis

Presentasi yang paling penting dan umum dari trauma tumpul penis adalah fraktur penis. Sebuah meta-analisis terbaru pada
patah tulang penis menunjukkan bahwa penyebab tersering adalah hubungan seksual, fleksi paksa (taqaandan),

masturbasi dan berguling di 46%, 21%, 18% dan 8,2% masing-masing [356]. Mekanisme cedera yang paling umum
adalah ketika penis terlepas dari vagina dan mengenai simfisis pubis atau perineum. Enam puluh persen kasus terjadi
selama hubungan suka sama suka [357], dengan fraktur penis lebih mungkin terjadi saat pasangan berada di atas.
Fraktur penis disebabkan oleh rupturnya tunika albuginea kavernosus, dan mungkin berhubungan dengan hematoma
subkutan dan lesi korpus spongiosum atau uretra pada 10-22% [358-360].
Ketebalan tunika albuginea dalam keadaan lembek (sekitar 2 mm) menurun saat ereksi menjadi 0,25-
0,5 mm, dan karena itu lebih rentan terhadap cedera traumatis [361, 362]. Fraktur penis dikaitkan dengan suara retakan
atau letusan yang tiba-tiba, nyeri, dan penurunan segera. Pembengkakan lokal batang penis berkembang dengan cepat,
karena hematoma yang membesar. Pendarahan dapat menyebar di sepanjang lapisan fasia batang penis dan meluas ke
dinding perut bagian bawah jika fasia Buck juga pecah. Terkadang, pecahnya tunika bisa teraba. Cedera penis yang
tidak terlalu parah dapat dibedakan dari fraktur penis, karena biasanya tidak terkait dengan penurunan intensitas [356].
Anamnesis dan pemeriksaan menyeluruh biasanya memastikan diagnosis, tetapi dalam beberapa kasus pencitraan mungkin berguna.
Cavernosography, US atau MRI [356, 363-365] dapat mengidentifikasi laserasi tunika albuginea dalam kasus yang tidak jelas
[366], atau memberikan jaminan bahwa tunika masih utuh. Jika dicurigai terjadi cedera uretra, program uretra
retrograde dapat dilakukan, namun, sistoskopi fleksibel dengan anestesi selama eksplorasi / perbaikan lebih
sering dilakukan.
Hematoma subkutan, tanpa pecahnya tunika albuginea kavernosus, tidak memerlukan intervensi bedah.
Dalam kasus ini, analgesik non steroid dan kompres es direkomendasikan [367].
Ketika fraktur penis didiagnosis, intervensi bedah dengan penutupan tunica albuginea direkomendasikan, ini
memastikan tingkat gejala sisa jangka panjang negatif dan tidak memiliki efek negatif pada kesejahteraan psikologis
pasien [368]. Pendekatan ini biasanya melalui sayatan melingkar di proksimal sulkus koronal yang memungkinkan
pengangkatan penis secara menyeluruh. Insisi longitudinal lokal yang berpusat pada area fraktur atau pendekatan
longitudinal ventral saat ini semakin banyak digunakan [293]. Lokalisasi lebih lanjut dapat diperoleh dengan sistoskopi
fleksibel yang dilakukan sebelum insisi, jika diduga trauma uretra dan akhirnya terbukti.
Penutupan tunika secara bedah harus dilakukan dengan menggunakan jahitan yang dapat diserap.
Komplikasi pasca operasi dilaporkan pada 20% kasus, perkembangan plak atau nodul setelah operasi,
pembentukan kelengkungan pasca operasi dan DE terjadi pada 13,9%, 2,8% dan 1,9% pasien, masing-masing
[356]. Penatalaksanaan konservatif fraktur penis tidak dianjurkan, karena secara signifikan meningkatkan angka
komplikasi pasca operasi [356]. Ini meningkatkan komplikasi, seperti abses penis, gangguan uretra yang
terlewat, kelengkungan penis, dan hematoma persisten yang memerlukan intervensi bedah tertunda [369].
Komplikasi lanjut setelah manajemen konservatif adalah fibrosis dan angulasi pada 35% dan impotensi hingga
62% [357, 369].
4.5.3.2 Trauma penetrasi penis

Trauma penetrasi penis jarang terlihat secara terpisah. Sebagian besar kasus dikaitkan dengan banyak cedera. Penatalaksanaan
nonoperatif direkomendasikan pada cedera superfisial kecil dengan fasia Buck yang utuh [270]. Pada cedera penetrasi penis
yang lebih signifikan, eksplorasi bedah dan debridemen jaringan nekrotik direkomendasikan. Bahkan pada cedera penis yang
berkepanjangan, penyelarasan primer dari jaringan yang terganggu memungkinkan penyembuhan yang dapat diterima karena
suplai darah penis yang kuat [339].
Prinsip perawatan adalah debridemen jaringan yang rusak, dengan pelestarian jaringan yang layak sebanyak mungkin,
hemostasis, pengalihan urin pada kasus tertentu dan pengangkatan benda asing. Jaringan dengan viabilitas yang
dipertanyakan dapat ditinggalkan untuk pembedahan definitif berikutnya. Jika perbaikan segera atau tertunda
diperlukan, tergantung pada jenis cedera dan tingkat kerusakan jaringan, biasanya terjadi empat hingga enam minggu
setelah trauma terjadi.
Pendekatan bedah tergantung pada lokasi dan luasnya cedera, tetapi sayatan subkoronal dengan degloving
penis biasanya memberikan eksposur yang baik. Awalnya, cacat pada tunika albuginea harus ditutup setelah irigasi
berlebihan. Jika sudah terlalu banyak jaringan yang hilang, defek dapat diperbaiki baik segera atau setelah ditunda
dengan patch (baik dari vena saphena autologous atau xenograft). Jika dicurigai adanya cedera uretra, program uretra
atau sistoskopi sebelum atau perioperatif berguna untuk mendiagnosis keterlibatan uretra, untuk menentukan
posisinya, dan untuk memutuskan insisi yang digunakan.
Elastisitas kulit alat kelamin berarti biasanya mungkin untuk mengatasi hilangnya kulit penis dalam jumlah sedang.
Namun, penanganan lebih sulit pada cedera ekstensif dengan kehilangan kulit yang signifikan. Jaringan dipilih

untuk rekonstruksi setelah trauma perlu memberikan perlindungan yang baik dan harus sesuai untuk rekonstruksi.
Pencangkokan kulit dengan ketebalan split memberikan cakupan yang baik dan pengambilan yang dapat diandalkan yang dapat
direproduksi dan tahan lama. Namun, cangkok dengan ketebalan terpisah berkontraksi lebih dari cangkok ketebalan penuh dan
penggunaannya pada batang penis harus dijaga seminimal mungkin. Sesuai, McAninchdkk. merekomendasikan penggunaan
cangkok kulit dengan ketebalan minimal 0,015 inci (0,4 mm) untuk mengurangi risiko kontraksi [339]. Pencangkokan kulit
dengan ketebalan penuh ke batang penis memberikan kontraktur yang lebih sedikit, tampilan kosmetik yang lebih baik dan lebih
tahan terhadap trauma selama hubungan seksual, ketika akhirnya terbentuk kembali [367]. Situs donor dapat diambil dari perut,
pantat, paha atau ketiak dan dipilih sesuai dengan preferensi ahli bedah dan pola cedera.
Dalam kasus kerusakan ekstensif pada jaringan yang lebih dalam, atau jika penempatan prostetik di kemudian hari
dipertimbangkan, penutup kulit, dengan suplai vaskular yang aman, dapat digunakan.
4.5.3.3 Cedera avulsi penis dan amputasi

Sebagian besar cedera terjadi sendiri, tetapi beberapa disebabkan oleh kecelakaan atau penyerangan industri.
Penatalaksanaan akut melibatkan resusitasi pasien, yang mungkin terganggu karena kehilangan banyak darah,
dan persiapan untuk operasi implantasi ulang penis jika telah pulih dan tidak rusak parah. Implantasi bedah
harus dipertimbangkan untuk semua pasien dan harus dilakukan dalam waktu 24 jam setelah amputasi. Jika
cedera terjadi selama episode psikotik, saran dan dukungan psikiatri awal harus dicari [370].
Penis yang terputus harus dicuci dengan larutan garam steril, dibungkus dengan kain kasa yang dibasahi garam,
dimasukkan ke dalam kantong steril dan direndam dalam air es. Penis tidak boleh bersentuhan langsung dengan es.
Perban tekanan atau tourniquet harus dipasang di sekitar puntung penis untuk mencegah kehilangan darah yang
berlebihan. Perlekatan ulang dapat dicapai dengan cara non-bedah mikro, teknik yang mungkin memberikan tingkat
striktur uretra pasca operasi yang lebih tinggi dan lebih banyak masalah dengan hilangnya sensasi [371]. Saat
beroperasi secara mikroskopis, corpora cavernosa dan uretra pertama-tama disejajarkan dan diperbaiki. Selanjutnya,
arteri penis punggung, vena punggung dan saraf punggung dianastomosis. Arteri kavernosus umumnya terlalu kecil
untuk anastomosis. Fasia dan kulit ditutup berlapis-lapis dan dipasang kateter uretra dan supra-pubik.
Jika penis yang putus tidak dapat ditemukan, atau tidak cocok untuk dipasang kembali, maka ujungnya harus ditutup seperti yang
dilakukan pada penektomi parsial. Rekonstruksi selanjutnya dapat dilakukan untuk memanjangkan penis (misalnya, pembelahan
suspensori ligamen dan VY plasty, pembentukan pseudo-glans dengan pencangkokan kulit dengan ketebalan terpisah, dll.). Prosedur
rekonstruksi mayor yang tertunda, yaitu phalloplasty (baik arteri radial atau pubis), terkadang diperlukan untuk cedera yang meninggalkan
tunggul penis yang sangat kecil atau tidak berfungsi [370].
4.5.4 Trauma skrotum

4.5.4.1 Trauma skrotum tumpul
Trauma tumpul pada skrotum dapat menyebabkan dislokasi testis, hematokel testis, ruptur testis dan / atau
hematoma skrotum.
4.5.4.1.1 Dislokasi testis

Dislokasi traumatis pada testis jarang terjadi dan paling sering terjadi pada korban MVA [372-375].
Dislokasi bilateral dari testis telah dilaporkan pada 25% kasus [373]. Ini bisa berupa dislokasi subkutan
dengan perpindahan epifasial dari testis atau dislokasi internal. Yang terakhir, testis diposisikan di cincin
inguinal eksternal superfisial, kanalis inguinalis atau rongga perut. Dislokasi traumatis pada testis diobati
dengan penggantian manual dan orkidopeksi sekunder. Jika reposisi manual primer tidak dapat
dilakukan, orkidopeksi segera diindikasikan.
4.5.4.1.2 Haematocoele
Penatalaksanaan konservatif dianjurkan pada hematokel yang lebih kecil dari tiga kali ukuran testis kontralateral [376].
Pada hematokel besar, penatalaksanaan nonoperatif bisa gagal, dan pembedahan yang tertunda (lebih dari tiga hari)
seringkali diperlukan. Pasien dengan hematokel besar memiliki tingkat orchiectomy yang lebih tinggi daripada pasien
yang menjalani operasi dini, bahkan pada testis yang tidak pecah [331, 339, 377-379]. Hasil intervensi bedah awal dalam
pelestarian testis di lebih dari 90% kasus dibandingkan dengan operasi tertunda yang mengakibatkan orchiectomy pada
45-55% pasien [379]. Selain itu, manajemen non-operatif juga dikaitkan dengan rawat inap yang lama di rumah sakit.
Oleh karena itu, hematokel besar harus ditangani dengan pembedahan, terlepas dari adanya kontusio atau ruptur
testis. Setidaknya, bekuan darah harus dikeluarkan dari kantung tunika vaginalis untuk menghilangkan kecacatan dan
mempercepat pemulihan. Pasien yang awalnya dirawat secara nonoperatif mungkin akhirnya memerlukan operasi
tertunda jika mereka mengalami infeksi atau rasa sakit yang tidak semestinya.

4.5.4.1.3 Pecahnya testis
Ruptur testis ditemukan pada sekitar 50% kasus trauma skrotum tumpul langsung [379, 380]. Hal ini dapat
terjadi di bawah kompresi yang intens dan traumatis pada testis terhadap ramus atau simfisis pubis inferior,
yang mengakibatkan pecahnya tunika albuginea testis. Kekuatan sekitar 50 kg diperlukan untuk menyebabkan
ruptur testis [381]. Pecahnya testis dikaitkan dengan nyeri langsung, mual, muntah, dan terkadang pingsan.
Hemiskrotum lunak, bengkak, dan ekimotik. Testis itu sendiri mungkin sulit untuk diraba.
Ultrasonografi harus dilakukan untuk menentukan hematoma intra dan / atau ekstra-testis, kontusio testis, atau ruptur
[380, 382-390]. Namun, literatur tersebut bertentangan dengan kegunaan US dibandingkan dengan pemeriksaan klinis
saja. Beberapa penelitian telah melaporkan temuan yang meyakinkan dengan spesifisitas hingga 98,6%
[362]. Yang lain melaporkan spesifisitas yang buruk (78%) dan sensitivitas (28%) untuk membedakan antara ruptur testis
dan hematokel, sementara akurasinya serendah 56% [383]. Color Doppler-duplex US dapat memberikan informasi yang
berguna saat digunakan untuk mengevaluasi perfusi testis. Jika USG skrotum tidak meyakinkan, CT atau MRI testis
dapat membantu [391]. Namun, teknik ini tidak secara khusus meningkatkan tingkat deteksi ruptur testis. Oleh karena
itu, penting untuk memeriksa pasien yang samar-samar melalui pembedahan setiap kali pemeriksaan pencitraan tidak
dapat secara definitif menyingkirkan ruptur testis. Ini melibatkan eksplorasi dengan evakuasi bekuan darah dan
hematoma, eksisi tubulus testis nekrotik dan penutupan tunika albuginea, biasanya dengan jahitan yang dapat diserap
(misalnya 3/0 Vicryl).
4.5.4.2 Menembus trauma skrotum

Cedera tembus ke skrotum memerlukan eksplorasi bedah dengan debridemen konservatif dari jaringan yang tidak
dapat hidup. Bergantung pada luasnya cedera, rekonstruksi primer testis dan skrotum biasanya dapat dilakukan. Dalam
gangguan lengkap dari korda spermatika, penyelarasan kembali tanpa vaso-vasostomi dapat dipertimbangkan jika
pembedahan dapat dilakukan [392]. Vaso-vasostomi bedah mikro sekunder bertahap dapat dilakukan setelah
rehabilitasi, meskipun hanya beberapa kasus yang telah dilaporkan [392]. Jika terjadi kerusakan ekstensif pada tunika
albuginea, mobilisasi flap tunika vaginalis gratis dapat dilakukan untuk penutupan testis. Jika pasien tidak stabil atau
rekonstruksi tidak dapat dicapai, orchiectomy kemudian diindikasikan.
Antibiotik profilaksis direkomendasikan setelah trauma tembus skrotum, meskipun data untuk mendukung
pendekatan ini masih kurang. Profilaksis tetanus adalah wajib. Komplikasi pasca operasi dilaporkan pada 8%
pasien yang menjalani perbaikan testis setelah trauma tembus [270].
Laserasi kulit skrotum yang berkepanjangan membutuhkan intervensi bedah untuk penutupan kulit. Karena elastisitas
skrotum, sebagian besar kerusakan dapat ditutup, bahkan jika kulit yang terkoyak hanya menempel sedikit pada
skrotum [339]. Penatalaksanaan luka lokal dengan debridemen dan pembersihan luka awal yang ekstensif penting
untuk penyembuhan skrotum. Dalam kasus kehilangan jaringan genital yang luas, misalnya cedera ledakan IED,
prosedur bedah rekonstruktif yang kompleks dan bertahap sering diperlukan [337].
4.5.5 Trauma genital pada wanita

Pada wanita dengan trauma tumpul pada genitalia eksterna, pencitraan panggul dengan USG, CT, atau MRI
harus dilakukan karena cedera tambahan dan hematoma intra-pelvis yang luas sering diharapkan [343, 354].
4.5.5.1 Cedera coital pada saluran genital wanita

Hubungan seksual suka sama suka dapat menyebabkan trauma genital pada wanita. Hingga 35% dari semua cedera genital
pada wanita terjadi selama kontak seksual pertama mereka. Mayoritas wanita datang dengan pendarahan dan nyeri. Cedera
yang paling sering ditemukan adalah luka robek. Lesi ini dapat diobati dengan jahitan sederhana dengan anestesi lokal [393].
4.5.5.2 Cedera vulva tumpul

Trauma tumpul pada vulva jarang dilaporkan dan biasanya muncul sebagai hematoma yang besar. Insiden
hematoma vulva traumatis setelah persalinan pervaginam telah dilaporkan sebagai 1 dari 310 persalinan [394].
Meskipun trauma tumpul pada genitalia eksterna wanita jarang dilaporkan, keberadaan hematoma vulva
berkaitan erat dengan peningkatan risiko cedera vagina, panggul, atau perut. Goldmandkk. melaporkan itu
Cedera tumpul pada vulva dan vagina dikaitkan dengan trauma panggul pada 30%, setelah hubungan suka sama suka pada
25%, setelah penyerangan seksual pada 20%, dan trauma tumpul lainnya pada 15% [342].
Trauma vulva atau perineum tumpul dapat dikaitkan dengan masalah berkemih dan biasanya diperlukan kateterisasi kandung kemih. Hematoma
vulva biasanya tidak memerlukan intervensi bedah, meskipun dapat menyebabkan kehilangan darah yang signifikan, yang terkadang memerlukan
transfusi darah. Datanya langka [395], tetapi pada wanita yang secara hemodinamik stabil, obat antiinflamasi non steroid dan kompres dingin
umumnya berhasil. Dalam kasus

hematoma vulva masif dan pasien yang tidak stabil secara hemodinamik, intervensi bedah dengan lavage dan drainase
kadang-kadang diindikasikan [396].
Meskipun antibiotik sering direkomendasikan setelah trauma vulva mayor, tidak ada data yang mendukung pendekatan
ini. Penting untuk ditekankan bahwa hematoma vulva dan / atau darah pada introitus vagina merupakan indikasi
eksplorasi vagina dengan sedasi atau anestesi umum. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi kemungkinan cedera
vagina dan / atau rektal yang terkait [343]. Sistoskopi fleksibel atau kaku telah direkomendasikan untuk menyingkirkan
cedera uretra dan kandung kemih [342, 343]. Dalam kasus laserasi vulva, diindikasikan penjahitan setelah debridemen
konservatif. Jika ada cedera terkait pada vagina, ini dapat segera diperbaiki dengan primer
penjahitan.
4.5.6 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk penatalaksanaan trauma genital
Ringkasan bukti ITU

Sebagian besar cedera genital, pada pria dan wanita, disebabkan oleh trauma benda tumpul. 3
Obati fraktur penis melalui pembedahan, dengan penutupan tunica albuginea. Kuat
Jelajahi testis yang cedera pada semua kasus ruptur testis dan pada mereka dengan temuan USG Lemah
yang tidak meyakinkan.
5. POLYTRAUMA, PENGENDALIAN KERUSAKAN

DAN ACARA KASUALITAS MASSA
5.1 pengantar
Trauma urologi sering dikaitkan dengan cedera yang signifikan dan prioritas yang lebih tinggi pada pasien polytraumatised
[397]. Pelajaran dari jaringan trauma sipil, medan perang, dan peristiwa korban massal telah menyebabkan
banyak kemajuan dalam perawatan trauma umum [398, 399]. Ini termasuk penerimaan luas atas prinsip-prinsip
pengendalian kerusakan, sentralisasi trauma dan pengakuan nilai tim trauma khusus. Ahli urologi perlu
memahami peran mereka dalam konteks polytrauma dengan tujuan akhir meningkatkan survivabilitas dan
menurunkan morbiditas pada pasien ini.
5.1.1 Perkembangan pusat trauma utama

Manajemen multidisiplin pasien trauma telah terbukti meningkatkan hasil [400]. Pasien trauma mayor yang awalnya
dirawat di rumah sakit lokal memiliki kemungkinan 1,5-5 kali lebih besar untuk meninggal dibandingkan pasien yang
dibawa langsung ke pusat trauma spesialis. Pengaturan ulang perawatan ke pusat-pusat ini telah terbukti mengurangi
kematian sebesar 25% dan lama rawat inap selama empat hari [398]. Pusat trauma utama, yang diharapkan dapat
menyediakan tim trauma resusitasi yang dipimpin senior, ruang trauma khusus, masukan dari semua spesialisasi bedah
utama dan ahli radiologi intervensi, telah didirikan di seluruh dunia. Ahli urologi memiliki peran penting untuk
bermain dalam proses ini [401].
5.1.1.1 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk manajemen polytrauma
Ringkasan bukti ITU

Trauma urologi sering dikaitkan dengan cedera prioritas lebih tinggi dalam pengaturan polytrauma. 2
Angka kematian keseluruhan lebih rendah untuk pasien polytrauma ketika perawatan diberikan pada trauma yang ditunjuk 3
pusat.
Ahli urologi memiliki peran penting dalam manajemen multi-disiplin polytrauma. 4
Kelola pasien polytrauma di pusat trauma utama yang ditunjuk dalam jaringan trauma. Ahli urologi yang
sangat terlibat dalam kasus cedera urologis terkait. Kuat

5.2 Kontrol kerusakan
Pengendalian kerusakan adalah strategi penyelamatan nyawa untuk pasien cedera parah yang mengenali konsekuensi dari trias
trauma yang mematikan, yaitu hipotermia, koagulopati dan asidosis [402-404].
Ini adalah pendekatan tiga fase yang diprioritaskan:
• fase pertama terdiri dari kontrol cepat perdarahan dan kontaminasi luka;
• fase kedua melibatkan resusitasi di unit perawatan intensif (ICU), dengan tujuan memulihkan suhu
normal, koagulasi, dan oksigenasi jaringan;
• tahap ketiga melibatkan pembedahan definitif ketika lebih banyak prosedur rekonstruksi yang memakan waktu dilakukan
pada pasien yang distabilkan [405].
Mengidentifikasi pasien mana yang mendapat manfaat dari mode pengendalian kerusakan membutuhkan pengambilan
keputusan kritis oleh pemimpin tim trauma. Kesiapsiagaan sebelumnya dan komunikasi teratur antara tim bedah, perawatan
kritis dan anestesi sangat penting [406]. Prinsip-prinsip pengendalian kerusakan telah berhasil diadopsi dalam konteks peristiwa
korban massal sipil, operasi lapangan militer, dan perawatan awal di daerah pedesaan dengan transfer jarak jauh [403, 407].
5.3 Prinsip penatalaksanaan: polytrauma dan cedera urologis terkait

Ahli urologi sering dimintai nasihat pada pasien polytrauma, beberapa di antaranya mungkin berada dalam fase manajemen
pengendalian kerusakan. Untungnya, penanganan trauma urologi sering kali melibatkan penggunaan tindakan sementara,
diikuti dengan pembedahan definitif selanjutnya, yang sesuai dengan prinsip-prinsip ini. Dalam pengaturan polytrauma, ahli
urologi biasanya akan bekerja bersama dengan ahli bedah umum / trauma. Prosedur harus diarahkan pada pengendalian
perdarahan yang cepat, debridemen jaringan yang mati dan rusak, dan meminimalkan ekstravasasi urin dengan tindakan
pengalihan sederhana. Prosedur rekonstruksi yang kompleks, termasuk pengawetan organ, sebaiknya ditunda.
Contoh di mana masukan urologis diperlukan pada pasien polytraumatised meliputi:

• pasien yang tidak stabil secara hemodinamik dengan dugaan perdarahan intra-abdominal, yang segera
dipindahkan ke ruang operasi tanpa pencitraan pra-operasi;
• pasien stabil dengan dugaan trauma tembus cedera ginjal pada perut bagian atas / panggul / dada bagian bawah, atau
trauma tumpul abdominal dan hematuria yang terlihat;
• pasien dengan dugaan cedera uretra atau kandung kemih yang berhubungan dengan fraktur pelvis; darah di meatus uretra dan /
atau ketidakmampuan untuk berkemih;
• cedera genitalia eksterna berhubungan dengan trauma tembus (cedera intraabdomen).
5.3.1 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk prinsip-prinsip manajemen polytrauma dan
cedera urologis terkait
Ringkasan bukti ITU

Prinsip pengendalian kerusakan harus mengatur pengelolaan pasien polytrauma yang cedera parah. 4
Ikuti prinsip pengendalian kerusakan dalam manajemen pasien polytrauma yang parah. Kuat
5.4 Manajemen cedera urologi di polytrauma
5.4.1 Cedera ginjal

Insiden cedera multi-organ tinggi pada trauma tembus [33]. Sebagian besar cedera ini dapat dikelola tanpa eksplorasi
bedah [30]. Eksplorasi ginjal diperlukan untuk mengontrol perdarahan yang mengancam jiwa [408]. Pelestarian
parenkim ginjal yang layak adalah tujuan sekunder, dengan rekonstruksi ginjal yang memakan waktu tertunda sampai
pasien dioptimalkan [113].
Pada laparotomi, dianggap praktik terbaik untuk tidak mengeksplorasi ginjal yang cedera jika tidak ada perdarahan aktif, bahkan
jika eksplorasi tertunda diperlukan [78]. Pada pasien yang tidak stabil, mengemas fossa ginjal dan memindahkan pasien ke unit
perawatan intensif bedah adalah pilihan pilihan untuk pengendalian kerusakan. Laparotomi tampilan kedua yang direncanakan
kemudian dilakukan [181]. Namun, pada pasien dengan perdarahan berkelanjutan yang signifikan, diperlukan nefrektomi cepat.
Direkomendasikan bahwa ginjal kontralateral setidaknya harus dipalpasi sebelum dilakukan nefrektomi [409].
Pada pasien yang dikemas sementara dan yang menjadi cukup stabil dalam perawatan intensif

pengaturan, penilaian radiologis memungkinkan manajemen definitif dimulai. Computed tomography memungkinkan
untuk menilai cedera ginjal, mendokumentasikan keberadaan ginjal kontralateral, dan membantu menentukan apakah
intervensi (radiologis atau bedah) diperlukan atau tidak.
Pada pasien yang secara hemodinamik tidak stabil setelah laparotomi kontrol kerusakan akut awal, atau pada pasien dengan
parameter hemodinamik yang memburuk (menunjukkan perdarahan yang sedang atau tertunda), pilihan penatalaksanaannya
adalah embolisasi angiografik dari ginjal yang berdarah atau operasi ulang •410]. Keputusan ini harus dibuat berdasarkan:
• status pasien;
• adanya cedera terkait (usus yang tersumbat, hati atau limpa yang padat), yang mungkin memerlukan operasi
ulang terlepas dari cedera ginjal;
• ketersediaan angioembolisasi.
5.4.1.1 Pelestarian ginjal

Teknik hemostatik, banyak di antaranya dikembangkan untuk operasi hati dan trauma limpa, dapat digunakan untuk
mengontrol perdarahan parenkim ginjal. Teknik ini tidak konsisten dengan prinsip pengendalian kerusakan dan hanya
boleh dipertimbangkan pada kasus kecelakaan ginjal soliter atau cedera ginjal bilateral yang jarang terjadi. Ini
teknik diuraikan di bawah ini:
• jahitan kasur melalui parenkim, yaitu renorrhaphy [181]; agen hemostatik,
• yaitu gabungan matriks aseluler dan fibrin sealant [115];
• kantong ginjal mesh yang dapat diserap untuk mempertahankan kontak antara fragmen parenkim ginjal [108];
• drainase intraoperatif tersisain situ untuk mengumpulkan urine yang bocor setelah penyelamatan organ.
5.4.1.2 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk penatalaksanaan cedera ginjal
Ringkasan bukti ITU

Angioembolisasi memiliki peran penting dalam hemostasis cedera ginjal dalam pengaturan polytrauma. 3
Kelola perdarahan yang mengancam jiwa akibat cedera ginjal dengan nefrektomi segera. Kuat
Kelola perdarahan non-arteri yang banyak dengan kemasan ginjal sebagai tindakan pengendalian Lemah
kerusakan. Gunakan angioembolisasi bila memungkinkan sebagai tindakan hemostatik yang efektif. Kuat
5.4.2 Cedera ureter

Cedera ureter terutama terkait dengan cedera penetrasi intra-abdominal; meskipun cedera deselerasi cepat juga dapat
menyebabkan gangguan ureteropelvis [165]. Diperlukan indeks kecurigaan yang tinggi karena cedera ini sangat sering
terlewatkan [411]. Hasil rekonstruksi ureter langsung umumnya memuaskan, tetapi ini memakan waktu dan mungkin
tidak sesuai pada pasien polytraumatised. Prosedur diagnostik, seperti IVP di atas meja atau ureteropyelography
retrograde untuk mengevaluasi cedera ureter juga tidak direkomendasikan dalam pengaturan ini.
Jika cedera ureter dicurigai tetapi tidak teridentifikasi dengan jelas, drain harus dipasang. Jika urin bocor pasca operasi,
nefrostomi harus diatur. Jika robekan ureter parsial teridentifikasi (kurang dari setengah lingkar) dan ureter dalam
keadaan sehat, stent J ganda dapat dimasukkan melalui kabel pemandu melalui robekan, dan robekan dengan cepat
ditutup dengan jahitan halus yang dapat diserap dan terputus.
Ketika cedera ureter lengkap teridentifikasi, perbaikan definitif sebaiknya tidak dilakukan. Diseksi puntung ureter
harus dihindari karena mengganggu suplai darah. Tindakan sementara untuk mengontrol tumpahan urin harus
dilakukan:
• satu selang makanan J atau 8 French dimasukkan ke dalam ureter;
• ujung ureter proksimal yang rusak diikat di atas tabung, yang dieksterior dan diamankan ke kulit.
Puntung ureter distal tidak perlu diikat dan manipulasi yang tidak perlu harus dihindari. Pemasangan
selang nefrostomi intraoperatif memakan waktu dan harus dihindari [113, 181]. Mengikat segmen ureter
yang terluka dan memasukkan nefrostomi perkutan pasca operasi adalah alternatif yang dapat dilakukan
[412]. Jarang, dalam kasus dengan cedera parah pada ginjal ipsilateral, diperlukan nefrektomi.

5.4.2.1 Rekomendasi untuk penatalaksanaan cedera ureter
Ringkasan bukti ITU

Diperlukan indeks penyerahan yang tinggi untuk cedera ureter. 4
Ketika cedera ureter lengkap teridentifikasi, perbaikan definitif harus dihindari dan bersifat sementara 4
langkah-langkah untuk mengontrol tumpahan urin direkomendasikan.
Obati cedera ureter dengan pengalihan urin 'tabung' jika perbaikan tidak dilakukan. Kuat
5.4.3 Trauma kandung kemih
Dalam pengaturan polytrauma akut, cedera kandung kemih harus diobati dengan drainase kandung kemih dengan kateter
suprapubik dan / atau uretra. Kemudian, pengobatan definitif dapat dilakukan sesuai kebutuhan [413]. Idealnya, ruptur kandung
kemih intraperitoneal yang besar (sering dikaitkan dengan fraktur pelvis yang tidak stabil) harus ditutup terutama dan
dikeringkan, karena ini akan mengatasi baik kontrol perdarahan dan kontaminasi urin.
Contoh tindakan sementara yang mungkin diperlukan termasuk:

• penempatan stent ureter eksternal untuk menyediakan drainase urin eksternal di kandung kemih yang luas
pecah [181];
• pengepakan dan / atau arteriografi dan embolisasi selektif pada perdarahan pasien yang dengan kandung kemih yang parah
tidak stabil [181];

• penempatan drain isap panggul untuk evakuasi urin [181].
5.4.3.1 Rekomendasi untuk penatalaksanaan trauma kandung kemih dan cedera uretra
Ringkasan bukti ITU

Pengalihan urin dari tempat cedera adalah praktik standar. 3
Menyediakan drainase urin baik melalui jalur suprapubik atau uretra. Kuat
5.4.4 Cedera uretra

Cedera uretra dalam bentuk apa pun tidak mengancam jiwa, tetapi cedera terkait seringkali parah. Dalam situasi ini,
dimanapun lokasi atau luasnya cedera, drainase melalui kateter suprapubik atau uretra harus diperoleh tanpa
pencitraan sebelumnya [264].
5.4.5 Cedera genital luar

Secara tradisional, cedera traumatis pada genitalia luar memiliki prioritas rendah dan penanganannya sering kali ditangguhkan
[414]. Pada pasien polytraumatised, penanganan cedera ini harus dipandu oleh prinsip-prinsip kontrol
perdarahan, debridemen dan pengalihan urin (melalui kateter). Konservasi organ yang tertunda
dimungkinkan, terutama pada cedera testis [415].
Tindakan pengendalian kerusakan sementara yang mungkin dapat diterapkan meliputi:

• balutan kompresi penis [181];
• pengepakan luka testis tembus;
• tampon untuk laserasi vulva.
5.5 Peristiwa korban massal

Kejadian korban massal adalah kejadian di mana jumlah orang yang terluka secara signifikan lebih tinggi daripada
jumlah penyedia layanan kesehatan yang tersedia [416]. Oleh karena itu, bencana korban massal tidak serta merta
melibatkan banyak korban, tetapi terkait dengan ketidakseimbangan antara jumlah korban dan jumlah tim medis yang
tersedia [417, 418].
Ada sedikit data yang dipublikasikan tentang cara terbaik untuk menangani peristiwa ini. Namun, perkembangan terakhir
baik dalam pengaturan militer dan sipil telah menyebabkan kemampuan bertahan yang lebih besar setelah trauma besar
[419]. Triase, komunikasi dan kesiapsiagaan merupakan komponen penting untuk respon yang sukses.

Peristiwa yang berpotensi menimbulkan korban massal meliputi:
• kecelakaan sistem transportasi, misalnya lalu lintas jalan raya, pesawat terbang, perkapalan,
• kereta api; bencana alam, misalnya gempa bumi, angin topan, banjir, tsunami; industri, misalnya
• tumpahan bahan kimia, ledakan pabrik, dan kebakaran;
• terorisme sipil.
5.5.1 Triase
Triase setelah peristiwa korban massal sulit dilakukan dan melibatkan pertimbangan moral dan etika yang sulit. Triase bencana
memerlukan pembedaan beberapa individu yang terluka parah yang dapat diselamatkan dengan intervensi segera dari banyak
orang lainnya dengan cedera yang tidak mengancam nyawa yang pengobatannya dapat ditunda. Dilema etika yang muncul
terutama disebabkan oleh keharusan untuk memutuskan siapa yang harus dirawat secara aktif, atau kemudian apakah akan
menghentikan pengobatan, karena cedera yang dianggap tidak dapat bertahan atau tidak sesuai dengan kelangsungan hidup di
lingkungan rumah.
Triase menyortir pasien menjadi empat kelompok [420, 421]:

1. Pasien dengan cedera yang mengancam nyawa yang memerlukan intervensi segera, dengan gejala gangguan jalan
napas, gagal napas, dan / atau gangguan peredaran darah akibat perdarahan eksternal yang sedang berlangsung. Pasien
2. dengan cedera parah tetapi tidak mengancam nyawa, yang pengobatannya dapat ditunda, termasuk mereka dengan
fraktur mayor, cedera vaskular pada tungkai dan luka jaringan lunak yang besar. 'Walking luka', yaitu korban dengan luka
3. minimal.
4. Pasien yang mengalami cedera parah sehingga pengobatan memerlukan alokasi sumber daya dan waktu yang akan
menyangkal perawatan tepat waktu untuk pasien lain dengan kemampuan bertahan hidup yang lebih besar. Pasien-
pasien ini diberikan perawatan minimal atau tanpa perawatan, dan dievaluasi ulang ketika sumber daya tersedia. Tidak
ada definisi absolut untuk kelompok ini karena triase bersifat individual, sesuai dengan jumlah dan tingkat keparahan
korban yang terkait dengan sumber daya yang tersedia. Keputusan untuk menerapkan kategori ini diputuskan ketika
informasi insiden yang cukup tersedia dan dibuat pada tingkat setinggi mungkin.
Triase harus dilakukan pada setiap tahap dari pengaturan pra-rumah sakit hingga unit gawat darurat dan diulangi seiring
berkembangnya situasi klinis. Pada akhirnya, individu yang bertanggung jawab bertanggung jawab untuk mengarahkan tim
bedah khusus, termasuk ahli urologi, dan menugaskan mereka untuk bertanggung jawab atas pasien tertentu sebagaimana
ditentukan oleh cedera tertentu.
5.5.2 Peran urologi dalam pengaturan korban massal

Konsultasi urologi selama skenario korban massal harus mengikuti prinsip-prinsip yang diuraikan di bawah ini:
1. Singkirkan triase di bawah umur oleh ahli bedah yang bertanggung jawab, dan lakukan survei primer cepat pada
2. setiap pasien. Hindari prosedur pencitraan yang tidak perlu seperti CT scan dan urethrography retrograde.
Prosedur ini harus dilakukan kemudian, setelah evaluasi ulang pasien, dan setelah protokol korban massal
ditangguhkan.
3. Rawat pasien yang tidak stabil yang akan menjalani operasi dengan menggunakan prinsip pengendalian kerusakan.
4. Pasien yang stabil harus dipindahkan ke bangsal bedah tanpa prosedur pencitraan. Evaluasi kembali jika ada
perubahan dalam status hemodinamik mereka, atau jika mungkin seperti yang ditentukan oleh kendala kejadian
korban massal.
5. Perawatan 'Minimal yang dapat diterima' untuk semua cedera urologi harus dilakukan untuk
memindahkan pasien ke bangsal bedah dan diuraikan di atas dalam Bagian 5.4 Manajemen cedera urologi
di polytrauma.
6. REFERENSI
1. Tekgül, S., dkk. Pedoman EAU tentang Urologi Pediatrik 2017. Dalam: Pedoman EAU Edn.
Dipresentasikan di Kongres Tahunan EAU London 2017, Asosiasi Urologi Eropa, Kantor
Pedoman, Arnhem, Belanda.
https://uroweb.org/guideline/paediatric-urology/ Martinez-Pineiro, L., dkk. Pedoman EAU
2. tentang Trauma Uretra. Eur Urol, 2010. 57: 791. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
20122789
3. Summerton, DJ, dkk. Pedoman EAU tentang trauma iatrogenik. Eur Urol, 2012. 62:
628. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22717550

4. Lumen, N., dkk. Review dari manajemen cedera saluran kemih bagian bawah saat ini oleh EAU
Trauma Guidelines Panel. Eur Urol, 2015. 67: 925.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25576009 Serafetinides, E., dkk. Review dari manajemen
5. cedera saluran kemih bagian atas oleh EAU Trauma Guidelines Panel. Eur Urol, 2015. 67: 930.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25578621 Guyatt, GH, dkk. GRADE: konsensus yang

6. muncul tentang kualitas peringkat bukti dan kekuatan rekomendasi. BMJ, 2008. 336: 924.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18436948 Guyatt, GH, dkk. Apa yang dimaksud dengan "kualitas

7. bukti" dan mengapa itu penting bagi dokter? BMJ, 2008. 336: 995.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18456631 Phillips B, dkk. Oxford Center for Evidence-based

8. Medicine Levels of Evidence. Diperbarui oleh Jeremy Howick Maret 2009.
http://www.cebm.net/oxford-centre-evidence-based-medicine-levels-evidence-march-2009/
9. Guyatt, GH, dkk. Beranjak dari bukti ke rekomendasi. BMJ, 2008. 336: 1049. http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18467413
10. Soreide, K. Epidemiologi trauma besar. Br J Surg, 2009. 96: 697.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19526611
11. Middleton, P., Epidemi trauma. Dalam: Major Trauma Smith, J., Greaves, I., Porter, K. (2010) Oxford
University Press: Oxford.
12. Thornley, S., dkk. Asupan alkohol, penggunaan ganja, dan kurang tidur pada risiko jatuh yang terjadi
di rumah pada orang dewasa muda dan paruh baya: studi kasus-crossover. NZ Med J, 2014. 127: 32.
13. Bergen, G., dkk. Tanda-tanda vital: beban kesehatan dan biaya pengobatan cedera nonfatal bagi penghuni
kendaraan bermotor - Amerika Serikat, 2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2014. 63: 894.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25299606 Baverstock, R., dkk. Trauma ginjal tumpul yang
14. parah: tinjauan retrospektif 7 tahun dari pusat trauma provinsi. Can J Urol, 2001. 8: 1372.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11718633 Meng, MV, dkk. Trauma ginjal: indikasi dan

15. teknik eksplorasi bedah. World J Urol,
1999. 17: 71.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10367364 Bruce, LM, dkk. Cedera arteri ginjal tumpul:
16. insidensi, diagnosis, dan manajemen. Am Surg, 2001. 67: 550.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11409803 Kuan, JK, dkk. Mekanisme cedera ginjal dari tabrakan

17. kendaraan bermotor: analisis penelitian kecelakaan kecelakaan dan kumpulan data jaringan rekayasa. J
Urol, 2007. 178: 935.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17632156 Pereira, BM, dkk. Tinjauan cedera ureter setelah
18. trauma eksternal. Skand J Trauma Resusc Emergency Med, 2010. 18: 6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20128905 Bjurlin, MA, dkk. Cedera genitourinari pada morbiditas dan

19. mortalitas fraktur panggul menggunakan National Trauma Data Bank. J Trauma, 2009. 67: 1033.
20. Dixon CM, Diagnosis dan manajemen akut gangguan uretra posterior, dalam urologi Traumatik
dan rekonstruktif, McAninch, JW (1996) WB Saunders: Philadelphia.
21. Brandes, SB, dkk. Luka tembak alat kelamin luar: pengalaman sepuluh tahun dengan lima puluh enam
kasus. J Trauma, 1995. 39: 266.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7674395 Moore, EE, dkk. Skala cedera organ: limpa,
22. hati, dan ginjal. J Trauma, 1989. 29: 1664. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2593197
23. Wutzler, S., dkk. Asosiasi kondisi medis yang sudah ada sebelumnya dengan kematian di rumah sakit pada
pasien multipletrauma. J Am Coll Surg, 2009. 209: 75.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19651066 Shoko, T., dkk. Pengaruh kondisi medis yang sudah ada
24. sebelumnya pada kematian di rumah sakit: analisis 20.257
pasien trauma di Jepang. J Am Coll Surg, 2010. 211: 338. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/20800190 Cline, KJ,dkk. Trauma penetrasi ke genitalia eksterna pria. J Trauma,
25. 1998. 44: 492. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9529176

26. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, manajemen luka tetanus.
https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/tetanus.pdf
27. McAninch, JW Genitourinary trauma. World J Urol, 1999. 17:65. http://
28. Wessells, H., dkk. Cedera ginjal dan manajemen operasi di Amerika Serikat: hasil studi berbasis
populasi. J Trauma, 2003. 54: 423.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12634519 Hurtuk, M., dkk. Ahli bedah trauma mempraktikkan apa yang
29. mereka khotbahkan: Kisah NTDB tentang manajemen cedera organ yang solid. J Trauma, 2006. 61: 243.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16917435 Santucci, RA, dkk. Literatur semakin

30. mendukung manajemen harapan (konservatif) dari trauma ginjal - tinjauan sistematis. J
Trauma, 2005. 59: 493.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16294101 Santucci, RA, dkk. Evaluasi dan manajemen
31. cedera ginjal: pernyataan konsensus dari sub komite trauma ginjal. BJU Int, 2004. 93: 937.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15142141 Sangthong, B., dkk. Hasil manajemen dan rumah

32. sakit dari cedera arteri ginjal tumpul: analisis 517 pasien dari National Trauma Data Bank. J Am Coll
Surg, 2006. 203: 612. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17084321
33. Kansas, BT, dkk. Insiden dan manajemen trauma ginjal tembus pada pasien dengan cedera multiorgan:
pengalaman yang diperpanjang di pusat trauma kota bagian dalam. J Urol, 2004. 172: 1355. http://
34. Najibi, S., dkk. Luka tembak sipil pada saluran genitourinari: insiden, distribusi anatomi, cedera
terkait, dan hasil. Urologi, 2010. 76: 977.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20605196 Shariat, SF, dkk. Validasi berbasis bukti dari
35. nilai prediksi dari American Association for the Surgery of Trauma ginjal injury scale. J Trauma,
2007. 62: 933.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17426551 Santucci, RA, dkk. Validasi skala keparahan
36. cedera organ American Association for the Surgery of Trauma untuk ginjal. J Trauma, 2001. 50:
195.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11242281 Cachecho, R., dkk. Penatalaksanaan pasien trauma dengan
37. penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya. Clin Perawatan Crit, 1994. 10: 523.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/792273629 Cozar, JM, dkk. [Penatalaksanaan cedera

38. ginjal soliter]. Arch Esp Urol, 1990. 43: 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2331159
39. Sebastia, MC, dkk. Trauma ginjal pada obstruksi sambungan ureteropelvis tersembunyi: temuan CT.
Eur Radiol, 1999. 9: 611.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10354870 Buchberger, W., dkk. [Diagnosis dan stadium
40. trauma ginjal tumpul. Perbandingan urinalisis, urografi iv, sonografi dan computed tomography].
Rofo, 1993. 158: 507.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8507839 Carroll, PR, dkk. Trauma renovaskular:
41. penilaian risiko, manajemen bedah, dan hasil. J Trauma, 1990. 30: 547.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2342137 Eastham, JA, dkk. Evaluasi radiografi pasien dewasa

42. dengan trauma ginjal tumpul. J Urol, 1992. 148: 266.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1635113 Schmidlin, FR, dkk. Resiko cedera ginjal abnormal yang lebih
43. tinggi pada trauma ginjal tumpul. Scand J Urol Nephrol, 1998. 32: 388.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9925001 Chandhoke, PS, dkk. Deteksi dan signifikansi

44. hematuria mikroskopis pada pasien dengan trauma ginjal tumpul. J Urol, 1988. 140: 16.
45. Heyns, CF Trauma ginjal: indikasi untuk pencitraan dan eksplorasi bedah. BJU Int, 2004. 93: 1165.
46. Sheth S, CD, Remer EM dkk. Kriteria Kesesuaian ACR & reg; trauma ginjal. 2012.
https://acsearch.acr.org/docs/69373/Narrative/
47. Morey, AF, dkk. Urotrauma: pedoman AUA. J Urol, 2014. 192: 327.

48. McCombie, SP, dkk. Manajemen konservatif trauma ginjal: tinjauan literatur dan pedoman klinis
praktis dari Australia dan Selandia Baru. BJU Int, 2014. 114 D 1: 13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/25124459
49. Poletti, PA, dkk. Trauma perut tumpul: apakah penggunaan agen kontras sonografi generasi kedua
membantu mendeteksi cedera organ padat? AJR Am J Roentgenol, 2004. 183: 1293. http://
50. Valentino, M., dkk. Trauma tumpul perut: sonografi darurat dengan kontras yang ditingkatkan untuk
mendeteksi cedera organ padat. AJR Am J Roentgenol, 2006. 186: 1361.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16632732 Korner, M., dkk. Peran Saat Ini AS Darurat
51. pada Pasien dengan Trauma Mayor. Radiografi,
2008. 28: 225.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18203940 Regine, G., dkk. Agen kontras sonografi
52. generasi kedua dalam evaluasi trauma ginjal. Radiol Med, 2007. 112: 581.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17563847 Valentino, M., dkk. Evaluasi USG dengan kontras yang

53. ditingkatkan pada pasien dengan trauma abdomen tumpul. USG J, 2010. 13:22.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23396012 Mihalik, JE, dkk. Penggunaan USG dengan kontras yang

54. ditingkatkan untuk evaluasi cedera organ perut padat pada pasien dengan trauma abdomen tumpul. J
Trauma Acute Care Surg, 2012. 73: 1100. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22832765
55. Cagini, L., dkk. Kontras Enhanced USG (CEUS) pada trauma abdomen tumpul. Crit Ultrasound J,
2013. 5 D 1: S9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23902930 Heller, MT,dkk. MDCT trauma ginjal:
korelasi dengan skala cedera organ AAST. Clin Imaging, 2014. 38: 410.
56.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24667041 Huber-Wagner, S., dkk. Pengaruh CT seluruh tubuh

57. selama resusitasi trauma pada kelangsungan hidup: studi retrospektif, multisenter. Lancet, 2009.
373: 1455.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19321199 Alonso, RC, dkk. Ginjal dalam bahaya: Temuan
58. CT tentang trauma ginjal tumpul dan tembus. Radiografi, 2009. 29: 2033.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19926761 Colling, KP, dkk. Pemindaian tomografi komputer

59. dengan kontras intravena: insiden rendah nefropati akibat kontras pada pasien trauma tumpul. J
Trauma Acute Care Surg, 2014. 77: 226. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25058246
60. Fischer, W., dkk. KLUB JURNAL: Insiden Kebocoran Urin dan Hasil Diagnostik CT Fase Ekskresi
dalam Pengaturan Trauma Ginjal. AJR Am J Roentgenol, 2015. 204: 1168. http://
61. Morey, AF, dkk. Urografi ekskretoris intraoperatif tembakan tunggal untuk evaluasi segera dari
trauma ginjal. J Urol, 1999. 161: 1088.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10081844 Ku, JH, dkk. Apakah ada peran pencitraan resonansi
62. magnetik pada trauma ginjal? Int J Urol, 2001. 8:
261.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11389740 Leppaniemi, A., dkk. MRI dan CT pada trauma ginjal
63. tumpul: pembaruan. Semin Ultrasound CT MR, 1997. 18: 129.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9163832 Schmidlin, FR, dkk. [Pengobatan konservatif untuk

64. cedera ginjal mayor]. Ann Urol (Paris), 1997. 31: 246.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9480627 Holmes, JF, dkk. Tingkat cedera intra-abdominal

65. setelah CT scan abdomen normal pada orang dewasa dengan trauma tumpul. Am J Emergency Med,
2012. 30: 574.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21641163 Thall, EH, dkk. Penatalaksanaan konservatif untuk
66. cedera ginjal tipe III tembus dan tumpul. Br J Urol,
1996. 77: 512.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8777609 Alsikafi, NF, dkk. Hasil tatalaksana nonoperatif
67. dari ekstravasasi urin terisolasi setelah laserasi ginjal akibat trauma eksternal. J Urol, 2006. 176:
2494.

68. Buckley, JC, dkk. Manajemen selektif cedera ginjal grade IV terisolasi dan tidak terisolasi. J Urol,
2006. 176: 2498.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17085141 Santucci, RA, dkk. Cedera ginjal derajat IV:
69. evaluasi, pengobatan, dan hasil. World J Surg,
2001. 25: 1565.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11775193 Altman, AL, dkk. Manajemen nonoperatif selektif
70. dari cedera ginjal derajat 5 tumpul. J Urol, 2000. 164: 27.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10840417 Moudouni, SM, dkk. Penatalaksanaan laserasi ginjal

71. tumpul mayor: apakah pendekatan nonoperatif diindikasikan? Eur Urol, 2001. 40: 409.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11713395 Husmann, DA, dkk. Upaya penatalaksanaan

72. nonoperatif pada laserasi tumpul ginjal yang meluas melalui persimpangan kortikomeduler: gejala
sisa jangka pendek dan jangka panjang. J Urol, 1990. 143:
682.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2313792 Elliott, SP, dkk. Cedera arteri ginjal: analisis
73. pusat tunggal dari strategi dan hasil manajemen. J Urol, 2007. 178: 2451.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17937955 Jawas, A., dkk. Algoritma manajemen untuk oklusi

74. arteri ginjal tumpul lengkap pada beberapa pasien trauma: seri kasus. Int J Surg, 2008. 6: 317.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18590988 Armenakas, NA, dkk. Indikasi penatalaksanaan

75. nonoperatif luka tusuk ginjal. J Urol,
1999. 161: 768.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10022681 Jansen, JO, dkk. Manajemen non-operatif
76. selektif luka tembak di perut: survei praktik. Cedera, 2013. 44: 639.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22341771 Bernath, AS, dkk. Luka tusuk ginjal:

77. manajemen konservatif dalam penetrasi panggul. J Urol, 1983. 129: 468.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6834529 Wessells, H., dkk. Kriteria untuk pengobatan

78. nonoperatif dari laserasi ginjal tembus yang signifikan. J Urol, 1997. 157: 24.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8976207 Velmahos, GC, dkk. Penatalaksanaan selektif luka

79. tembak ginjal. Br J Surg, 1998. 85: 1121. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9718011
80. Baniel, J., dkk. Penatalaksanaan trauma tembus pada saluran kemih. J Am Coll Surg, 1994. 178:
417.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8149045 DuBose, J., dkk. Manajemen non-operatif
81. selektif dari cedera organ padat setelah luka tembak di perut. Cedera, 2007. 38: 1084.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17544428 Shefler, A., dkk. [Peran manajemen

82. nonoperatif dari trauma ginjal tembus]. Harefuah,
2007. 146: 345.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17674549 Harapan, WW, dkk. Penatalaksanaan non-operatif pada trauma
83. tembus abdomen: apakah mungkin dilakukan di pusat trauma Tingkat II? J Emergency Med, 2012. 43: 190.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22051843 Lanchon, C., dkk. Trauma Ginjal Tumpul

84. Tingkat Tinggi: Prediktor Bedah dan Hasil Jangka Panjang Manajemen Konservatif. Studi Calon
Pusat Tunggal. J Urol, 2016. 195: 106. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26254724
85. Shoobridge, JJ, dkk. Pengalaman 9 tahun cedera ginjal di pusat trauma tingkat 1 Australia. BJU
Int, 2013. 112 Suppl 2:53.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23418742 van der Wilden, GM, dkk. Penatalaksanaan
86. nonoperatif yang berhasil untuk cedera ginjal tumpul yang paling parah: studi multisenter dari
konsorsium penelitian Pusat Trauma New England. JAMA Surg, 2013. 148: 924.

87. Charbit, J., dkk.Apa kriteria pemindaian tomografi khusus yang dapat memprediksi atau
mengecualikan kebutuhan angioembolisasi ginjal setelah trauma ginjal derajat tinggi dalam strategi
manajemen konservatif? J Trauma, 2011. 70: 1219.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23945834 Lin, WC, dkk. Pencitraan tomografi terkomputasi dalam
88. menentukan kebutuhan embolisasi untuk cedera ginjal tumpul derajat tinggi. J Trauma Acute Care Surg,
2013. 74: 230.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23271099 Huber, J., dkk. Embolisasi transarterial selektif untuk
89. perdarahan ginjal pasca trauma: percobaan kedua bermanfaat. J Urol, 2011. 185: 1751.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21420122 Hotaling, JM, dkk. Analisis angiografi diagnostik dan

90. angioembolisasi dalam manajemen akut trauma ginjal menggunakan kumpulan data nasional. J Urol,
2011. 185: 1316.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21334643 Saour, M., dkk. Pengaruh angioembolisasi ginjal pada
91. cedera ginjal akut pasca trauma setelah trauma ginjal derajat tinggi: studi komparatif dari 52 kasus berturut-
turut. Cedera, 2014. 45: 894. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24456608
92. Moolman, C., dkk. Manajemen nonoperatif dari cedera ginjal tembus: audit prospektif. J Urol,
2012. 188: 169.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22591960 Bjurlin, MA, dkk. Perbandingan manajemen
93. nonoperatif dengan renorrhaphy dan nephrektomi pada trauma tembus ginjal. J Trauma, 2011. 71:
554.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21610541 Glass, AS, dkk. Angioembolisasi selektif untuk
94. cedera ginjal traumatis: survei tentang praktik dokter. World J Urol, 2014. 32: 821.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24072011 Husmann, DA, dkk. Laserasi ginjal mayor dengan

95. fragmen yang rusak setelah trauma tumpul pada abdomen: perbandingan antara nonoperatif (hamil)
versus manajemen bedah. J Urol, 1993. 150: 1774.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24072011 McAninch, JW, dkk.

96. Rekonstruksi ginjal setelah cedera. J Urol, 1991. 145: 932. https://
97. Hotaling, JM, dkk. Sebuah studi nasional tentang penunjukan tingkat trauma dan hasil trauma ginjal. J Urol,
2012. 187: 536.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22177171 Broghammer, JA, dkk. Manajemen konservatif
98. dari trauma ginjal: tinjauan. Urologi, 2007. 70:
623.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17991526 Sartorelli, KH, dkk. Penatalaksanaan nonoperatif untuk
99. cedera hati, limpa, dan ginjal pada orang dewasa dengan beberapa cedera. J Trauma, 2000. 49: 56.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10912858 Toutouzas, KG, dkk. Manajemen nonoperatif

100. dari trauma ginjal tumpul: studi prospektif. Am Surg, 2002. 68: 1097.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12516817 Dugi, DD, 3rd, dkk. Asosiasi Amerika untuk

101. Bedah Trauma tingkat 4 substratifikasi cedera ginjal ke tingkat 4a (risiko rendah) dan 4b (risiko
tinggi). J Urol, 2010. 183: 592. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20018329
102. Palu, CC, dkk. Pengaruh kebijakan institusional pengobatan nonoperatif cedera ginjal derajat I
sampai IV. J Urol, 2003. 169: 1751.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12686825 Robert, M., dkk. Penatalaksanaan laserasi ginjal
103. tumpul mayor: pendekatan bedah atau nonoperatif? Eur Urol, 1996. 30: 335.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8931966 Nash, PA, dkk. Nefrektomi untuk

104. cedera ginjal traumatis. J Urol, 1995. 153: 609. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/7861494
105. Gonzalez, RP, dkk. Manajemen bedah trauma ginjal: apakah kontrol vaskular diperlukan? J
Trauma, 1999. 47: 1039.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10608530 Rostas, J., dkk. Manajemen intraoperatif dari
106. luka tembak ginjal: apakah eksplorasi wajib dari fasia Gerota diperlukan? Am J Surg, 2016. 211:
783.

107. Atala, A., dkk. Kontrol vaskular awal untuk trauma ginjal. Surg Gynecol Obstet, 1991. 172: 386.
108. Chaabouni, MN, dkk. [Penerapan prostesis peri-renal (vicryl mesh) dalam pengobatan
konservatif beberapa fragmen ginjal yang pecah]. Ann Urol (Paris), 1996. 30: 61.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8767808 Master, VA, dkk. Manajemen operatif cedera
109. ginjal: parenkim dan vaskular. Urol Clin North Am, 2006. 33:21.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16488277 Davis, KA, dkk. Prediktor kebutuhan

110. nefrektomi setelah trauma ginjal. J Trauma, 2006. 60:
164.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16456451 Wright, JL, dkk. Prediktor nefrektomi ginjal dan
111. ekstrarenal dari bank data trauma nasional. J Urol, 2006. 175: 970.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16469594 DiGiacomo, JC, dkk. Peran nefrektomi pada

112. cedera akut. Arch Surg, 2001. 136: 1045. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11529828
113. Brandes, SB, dkk. Operasi rekonstruksi untuk trauma pada saluran kemih bagian atas. Urol Clin North
Am, 1999. 26: 183.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10086060 McAninch, JW, dkk. [Perawatan bedah trauma
114. ginjal]. Vestn Khir Im II Grek, 1990. 145: 64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1966179
115. Shekarriz, B., dkk. Penggunaan sealant fibrin dalam urologi. J Urol, 2002. 167: 1218.
116. Knudson, MM, dkk. Hasil setelah cedera renovasi besar: laporan multicenter asosiasi trauma
Barat. J Trauma, 2000. 49: 1116.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11130498 Tillou, A., dkk. Cedera
117. vaskular ginjal. Surg Clin North Am, 2001. 81: 1417. http://
118. Kosong, JC, dkk. Pentingnya pencitraan tertunda untuk trauma ginjal tumpul. World J Surg, 2001. 25:
1561.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11775192 McGuire, J., dkk. Prediktor hasil untuk cedera ginjal tumpul
119. derajat tinggi yang diobati dengan tujuan konservatif. J Urol, 2011. 185: 187.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21074795 Wessells, H., dkk. Pelestarian fungsi ginjal

120. setelah rekonstruksi untuk trauma: penilaian kuantitatif dengan skintigrafi radionuklida. J Urol,
1997. 157: 1583.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9112481 Tasian, GE, dkk. Evaluasi fungsi ginjal setelah cedera
121. ginjal mayor: korelasi dengan American Association for the Surgery of Trauma Injury Scale. J Urol,
2010. 183: 196.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19913819 Fiard, G., dkk. Penilaian fungsi ginjal jangka panjang
122. dengan skintigrafi asam dimerkapto-suksinat setelah pengobatan konservatif pada trauma ginjal mayor. J
Urol, 2012. 187: 1306.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22341289 Dunfee, BL, dkk. Perkembangan bekas luka ginjal pada CT
123. setelah trauma abdomen: apakah derajat cedera itu penting? AJR Am J Roentgenol, 2008. 190: 1174.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18430828 Heyns, CF, dkk. Meningkatkan peran

124. angiografi dan embolisasi arteri segmental dalam penanganan luka tusuk ginjal. J Urol, 1992.
147: 1231.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1569655 Monstrey, SJ, dkk. Trauma
125. ginjal dan hipertensi. J Trauma, 1989. 29: 65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/2911106
126. Lebech, A., dkk. [Hipertensi setelah cedera ginjal tumpul]. Ugeskr Laeger, 1990. 152: 994.
127. Montgomery, RC, dkk. Hipertensi renovaskular pascatrauma setelah cedera ginjal tersembunyi. J Trauma,
1998. 45: 106.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9680021 Haas, CA, dkk. Penggunaan stent ureter dalam
128. penatalaksanaan trauma ginjal mayor dengan ekstravasasi urin: adakah perannya? J Endourol, 1998.
12: 545.

129. Matthews, LA, dkk.Pengobatan nonoperatif untuk laserasi ginjal tumpul mayor dengan ekstravasasi
urin. J Urol, 1997. 157: 2056.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9146579 Wang, KT, dkk. Perkembangan akhir fistula arteriovenosa
130. ginjal setelah trauma tembak - sebuah laporan kasus. Angiologi, 1998. 49: 415.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9591535 Salazar, GM, dkk. Evaluasi dan manajemen

131. trauma vaskular akut. Tech Vasc Interv Radiol,
2009. 12: 102.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19853228 Miller, DC, dkk. Angioembolisasi
132. pseudoaneurisma arteri ginjal yang berhasil setelah trauma abdomen tumpul. Urologi, 2002.
59: 444.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11880095 Harrington, TG, dkk. Kolik ginjal setelah luka
133. tembak di perut: kalkulus birdshot. J Urol, 1997. 157: 1351.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9120940 Heye, S., dkk. Cedera arteri ginjal utama iatrogenik:

134. pengobatan dengan pemasangan stent-graft endovaskular. Cardiovasc Intervent Radiol, 2005. 28: 93.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15602634 Maleux, G., dkk. Embolisasi transkateter dari

135. cedera vaskular terkait biopsi di allograft ginjal. Hasil teknis, klinis dan biokimia jangka panjang.
Acta Radiol, 2003. 44:13.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12630992 Albani, JM, dkk. Pseudoaneurisma arteri ginjal
136. setelah nefrektomi parsial: tiga laporan kasus dan tinjauan pustaka. Urologi, 2003. 62: 227.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12893324 Furness, PN, dkk. Biopsi protokol transplantasi

137. ginjal stabil: studi multisenter metode dan tingkat komplikasi. Transplantasi, 2003. 76: 969.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14508363 Barley, FL, dkk.Embolisasi selektif dari transplantasi

138. ginjal iatrogenik simptomatik besar fistula arteriovenosa. Cardiovasc Intervent Radiol, 2006. 29: 1084.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16794894 Takahashi, M., dkk. Kegagalan perfusi alograft

139. ginjal pasca transplantasi dini akibat diseksi: diagnosis dan pengobatan intervensi. AJR Am J
Roentgenol, 2003. 180: 759.
140. Bellman, Komplikasi GC pada endopyelotomy. J Endourol, 1996. 10: 177.
141. Hinshaw, JL, dkk. Perbandingan cryoablasi perkutan dan laparoskopi untuk pengobatan massa
ginjal padat. AJR Am J Roentgenol, 2008. 191: 1159.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18806159 Phadke, RV, dkk. Cedera vaskular ginjal iatrogenik
142. dan manajemen radiologisnya. Clin Radiol,
1997. 52: 119.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/043045 Cohenpour, M., dkk. Pseudoaneurisma arteri
143. ginjal setelah nefrektomi parsial: temuan pencitraan dan embolisasi koil. Clin Radiol, 2007. 62:
1104.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17920871 Loffroy, R., dkk. Penatalaksanaan fistula
144. arteriovenosa alograf ginjal pasca biopsi dengan embolisasi arteri selektif: hasil langsung dan jangka
panjang. Clin Radiol, 2008. 63: 657. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18455557
145. Ben Meir, D., dkk. Benda asing intramenal yang muncul sebagai tumor padat. Urologi, 2003. 61: 1035.
146. Nakada, SY, dkk. Obstruksi sambungan ureteropelvis. Endopelotomi retrograde. Urol Clin North
Am, 2000. 27: 677.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11098766 Jones, CD, dkk. Evaluasi tomografi
147. terkomputasi dan koreksi terpandu kateter nefrostomi malposisi. Abdom Imaging, 1999. 24:
422.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10390572 Silberzweig, JE, dkk.Biopsi ginjal perkutan
148. dengan komplikasi pseudoaneurisma arteri kapsuler ginjal. Am J Kidney Dis, 1998. 31: 533.

149. Gupta, M., dkk. Perdarahan masif dari cedera vena ginjal selama operasi ginjal perkutan:
manajemen endourologis. J Urol, 1997. 157: 795.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9072568 El-Nahas, AR, dkk. Perdarahan luas
150. nefrolitotomi pasca-perkutan: studi faktor risiko. J Urol, 2007. 177: 576.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17222636 El-Nahas, AR, dkk. Efek fungsional dan

151. morfologis dari embolisasi angiografi ginjal superselektif nefrolitotomi postperkutan. Urologi,
2008. 71: 408.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18342174 Ghai, B., dkk.Ekstravasasi cairan
152. intraabdominal masif: komplikasi yang mengancam jiwa setelah nefrolitotomi perkutan. Int
Urol Nephrol, 2003. 35: 315.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15160530 Oderich, GS, dkk. Cedera operatif iatrogenik pada
153. vena perut dan panggul: komplikasi yang berpotensi mematikan. J Vasc Surg, 2004. 39: 931.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15111840 Taneja, M., dkk. Cedera vaskular ginjal setelah

154. operasi hemat nefron dan manajemen endovaskularnya. Singapore Med J, 2008. 49: 63.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18204772 Inci, K., dkk. Pseudoaneurisma arteri ginjal:

155. komplikasi dari operasi ginjal invasif minimal. J Endourol, 2010. 24: 149.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19954351 Perini, S., dkk. Embolisasi transkateter dari cedera

156. vaskular terkait biopsi di ginjal transplantasi: hasil langsung dan jangka panjang. J Vasc Interv Radiol,
1998. 9: 1011.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9840051 Nakatani, T., dkk. Fistula arteriovenosa allograft ginjal
157. dan pseudoaneurisma besar. Clin Transplantasi,
2003. 17: 9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12588315 Breyer, BN, dkk. Teknik endovaskular invasif minimal
158. untuk mengobati perdarahan ginjal akut. J Urol, 2008. 179: 2248.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18423679 Wang, MQ, dkk. [Pengobatan fistula

159. arteriovenosa didapat dengan teknik invasif minimal intervensi]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 2004.
42: 687.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15329261 Morris, CS, dkk. Perawatan non-bedah untuk cedera arteri
160. ginjal iatrogenik akut yang terjadi setelah angioplasti arteri ginjal dan pemasangan stent. AJR Am J
Roentgenol, 2001. 177: 1353.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11717082 Elliott, SP, dkk. Cedera ureter: eksternal dan
161. iatrogenik. Urol Clin North Am, 2006. 33: 55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16488280
162. McGeady, JB, dkk. Epidemiologi trauma genitourinari saat ini. Urol Clin North Am, 2013. 40:
323.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23905930 Siram, SM, dkk. Trauma ureter: pola dan
163. mekanisme cedera dari kondisi yang tidak umum. Am J Surg, 2010. 199: 566.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20359576 Serkin, FB, dkk. Memerangi trauma urologi

164. dalam operasi darurat militer AS di luar negeri. J Trauma, 2010. 69 Suppl 1: S175.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20622614 Brandes, S., dkk. Diagnosis dan manajemen

165. cedera ureter: analisis berbasis bukti. BJU Int, 2004. 94: 277.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15291852 Chou, MT, dkk. Kateterisasi ureter profilaksis dalam

166. operasi ginekologi: uji coba acak 12 tahun di rumah sakit komunitas. Int Urogynecol J Pelvic Floor
Dysfunct, 2009. 20: 689. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19165412
167. Delacroix, SE, Jr., dkk. Luka saluran kemih: pengenalan dan penatalaksanaan. Clin Colon Rectal Surg,
2010. 23: 104.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21629628 Visco, AG, dkk.Efektivitas biaya sistoskopi universal
168. untuk mengidentifikasi cedera ureter saat histerektomi. Obstet Gynecol, 2001. 97: 685.

169. Halabi, WJ, dkk. Cedera ureter dalam bedah kolorektal: analisis tren, hasil, dan faktor risiko
selama periode 10 tahun di Amerika Serikat. Dis Colon Rectum, 2014. 57: 179. http://
170. Johnson, DB, dkk. Komplikasi ureteroskopi. Urol Clin North Am, 2004. 31: 157.
171. Schimpf, MO, dkk. Penempatan stent ureter universal saat histerektomi untuk mengidentifikasi cedera
ureter: analisis keputusan. BJOG, 2008. 115: 1151.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18518875 Gilmour, DT, dkk. Tingkat cedera saluran
172. kemih akibat operasi ginekologi dan peran sistoskopi intraoperatif. Obstet Gynecol, 2006. 107:
1366.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16738165 Wu, HH, dkk. Deteksi cedera ureter setelah
173. histerektomi. J Minim Invasif Gynecol,
2006. 13: 403.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16962522 Pokala, N., dkk. Sebuah uji coba terkontrol
174. secara acak membandingkan insersi kateter ureter profilaksis intra-operatif vs sekuensial
dalam bedah kolorektal reoperatif dan rumit. Int J Colorectal Dis, 2007. 22: 683.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17031654 Jhaveri, JK, dkk. Cedera ureter yang diderita selama

175. prostatektomi radikal yang dibantu robot. J Endourol, 2014. 28: 318.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24147874 Kunkle, DA, dkk. Diagnosis tertunda dari

176. cedera ureter traumatis. J Urol, 2006. 176: 2503. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
17085143
177. Parpala-Sparman, T., dkk. Meningkatnya jumlah cedera ureter setelah pengenalan operasi
laparoskopi. Scand J Urol Nephrol, 2008. 42: 422.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18609278 Medina, D., dkk. Trauma ureter: studi pra operasi tidak
178. memprediksi cedera atau mencegah cedera yang terlewat. J Am Coll Surg, 1998. 186: 641.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9632150 Lucarelli, G., dkk. Bantuan tertunda dari obstruksi ureter

179. berimplikasi pada perkembangan jangka panjang dari kerusakan ginjal dan hipertensi arteri pada pasien
dengan cedera ureter unilateral. J Urol, 2013. 189:
960.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23017525 Speicher, PJ, dkk. Pemasangan stent ureter pada bedah
180. kolorektal laparoskopi. J Surg Res, 2014. 190: 98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24656474
181. Smith, TG, ke-3, dkk. Manuver pengendalian kerusakan untuk trauma urologi. Urol Clin North Am, 2013. 40:
343.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23905932 Koukouras, D., dkk. Manajemen invasif
182. minimal perkutan untuk cedera ureter iatrogenik. J Endourol, 2010. 24: 1921.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964484 El Abd, AS, dkk. Penatalaksanaan segera dan

183. terlambat untuk cedera ureter iatrogenik: pengalaman 28 tahun. Arab J Urol, 2015. 13: 250.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26609443 Png, JC, dkk. Prinsip

184. rekonstruksi ureter. Curr Opin Urol, 2000. 10: 207. http://
185. Burks, FN, dkk. Penatalaksanaan cedera ureter iatrogenik. Ada Adv Urol, 2014. 6: 115.
186. Wenske, S., dkk. Hasil rekonstruksi ureter distal melalui reimplantasi dengan psoas hitch, Boari
flap, atau ureteroneocystostomy untuk cedera atau obstruksi ureter jinak atau ganas. Urologi,
2013. 82: 231.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23642933 Umum, BI, dkk. Penggunaan usus untuk pengganti
187. ureter untuk rekonstruksi ureter kompleks: hasil jangka panjang. J Urol, 2006. 175: 179.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16406903 Armatys, SA, dkk. Penggunaan ileum sebagai pengganti

188. ureter dalam rekonstruksi urologis. J Urol, 2009. 181: 177.

189. Meng, MV, dkk. Pengalaman yang lebih luas dengan nefrektomi laparoskopi dan autotransplantasi untuk
cedera ureter yang parah. J Urol, 2003. 169: 1363.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12629362 Pereira, BM, dkk. Cedera kandung kemih setelah trauma
190. eksternal: Laporan pengalaman 20 tahun dalam tampilan penampang berbasis populasi. World J Urol, 2013.
31: 913.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22544337 Figler, BD, dkk.Pembaruan multi-disipliner tentang patah
191. tulang panggul terkait cedera kandung kemih dan uretra. Cedera, 2012. 43: 1242.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22592152 Wirth, GJ, dkk. Kemajuan dalam pengelolaan ruptur

192. kandung kemih traumatis tumpul: pengalaman dengan 36 kasus. BJU Int, 2010. 106: 1344.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20438556 Deibert, CM, dkk. Hubungan antara perbaikan

193. operasi cedera kandung kemih dan peningkatan kelangsungan hidup: hasil dari Bank Data Trauma
Nasional. J Urol, 2011. 186: 151.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21575961 Matlock, KA, dkk. Pecah kandung kemih traumatis tumpul:
194. perspektif 10 tahun. Am Surg, 2013. 79: 589. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23711268
195. Urry, RJ, dkk. Insiden, spektrum, dan hasil dari cedera kandung kemih traumatis dalam Layanan
Trauma Metropolitan Pietermaritzburg. Cedera, 2016. 47: 1057.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26854075 Johnsen, NV, dkk. Mengevaluasi Peran Perbaikan
196. Operatif Ruptur Kandung Kemih Ekstraperitoneal Setelah Trauma Pelvis Tumpul. J Urol, 2016. 195:
661.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26318983 Cinman, NM, dkk. Luka tembak pada saluran kemih
197. bagian bawah: pengalaman satu institusi. J Trauma Acute Care Surg, 2013. 74: 725.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23425728 Al-Azzawi, IS, dkk. Trauma genitourinari rendah

198. dalam peperangan modern: pengalaman dari kekerasan sipil di Irak. Cedera, 2014. 45: 885.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24485550 Williams, M., dkk. Manajemen trauma urologis

199. terkait pertempuran di era modern. Nat Rev Urol, 2013. 10: 504.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23877722 Cordon, BH, dkk. Cedera kandung kemih

200. nonendoskopik iatrogenik selama 24 tahun: 127 kasus di satu institusi. Urologi, 2014. 84: 222.
201. Tarney, Cedera Kandung Kemih CM Selama Sesar. Curr Womens Health Rev, 2013. 9: 70.
202. Shazly, SA, dkk. Histerektomi radikal robotik pada kanker serviks stadium awal: Tinjauan sistematis
dan meta-analisis. Gynecol Oncol, 2015. 138: 457.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26056752 Brummer, TH, dkk. FINHYST, studi prospektif
203. terhadap 5.279 histerektomi: komplikasi dan faktor risikonya. Hum Reprod, 2011. 26: 1741.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21540244 Sawkar, HP, dkk. Frekuensi cedera saluran kemih

204. bagian bawah setelah operasi gastrointestinal dalam database sampel rawat inap nasional. Am Surg,
2014. 80: 1216.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25513920 Honore C. dkk. HIPEC untuk karsinomatosis
205. peritoneal: apakah prosedur urologi terkait meningkatkan morbiditas? Ann Surg Oncol, 2012. 19: 104.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21638092 Kockerling, F., dkk. TEP versus TAPP: perbandingan

206. hasil perioperatif pada 17.587 pasien dengan hernia inguinalis unilateral primer. Surg Endosc, 2015.
29: 3750.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25805239 Welk, BK, dkk. Apakah sling pria untuk inkontinensia pasca
207. prostatektomi merupakan pilihan yang valid? Curr Opin Urol, 2010. 20: 465.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20838219 Maher, CF, dkk. Kolopeksi sakral laparoskopi

208. versus jaring vagina total untuk prolaps kubah vagina: uji coba acak. Am J Obstet Gynecol, 2011.
204: 360 e1.

209. Novara, G., dkk. Tinjauan sistematis yang diperbarui dan meta-analisis dari data komparatif
pada kolposuspensi, sling pubovaginal, dan pita midurethral dalam perawatan bedah untuk
wanita stres inkontinensia urin. Eur Urol, 2010. 58: 218.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20434257 Ogah, J., dkk.Operasi selempang suburethral sintetis
210. invasif minimal untuk stres inkontinensia urin pada wanita: ulasan Cochrane versi pendek. Neurourol
Urodyn, 2011. 30: 284. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21412819
211. Maher, C., dkk. Jala atau cangkok transvaginal dibandingkan dengan perbaikan jaringan asli untuk prolaps
vagina. Cochrane Database Syst Rev, 2016. 2: Cd012079.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26858090 Balbay, MD, dkk. Insiden perforasi kandung kemih yang
212. sebenarnya setelah operasi kandung kemih transurethral. J Urol, 2005. 174: 2260.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16280794 Nieder, AM, dkk. Reseksi tumor kandung kemih

213. transurethral: komplikasi intraoperatif dan pasca operasi dalam pengaturan residensi. J Urol, 2005.
174: 2307.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16280830 Golan, S., dkk. Reseksi transurethral tumor kandung kemih
214. dipersulit oleh perforasi yang membutuhkan perbaikan bedah terbuka - karakteristik klinis dan hasil
onkologis. BJU Int, 2011. 107: 1065. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20860654
215. El Hayek, OR, dkk. Evaluasi kejadian perforasi kandung kemih setelah reseksi tumor kandung kemih
transurethral dalam pengaturan tempat tinggal. J Endourol, 2009. 23: 1183.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19530900 Sugihara, T., dkk. Perbandingan hasil perioperatif termasuk
216. cedera kandung kemih yang parah antara reseksi transurethral monopolar dan bipolar dari tumor kandung
kemih: perbandingan berdasarkan populasi. J Urol, 2014. 192: 1355.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24893311 Venkatramani, V., dkk. Reseksi transurethral monopolar

217. versus bipolar dari tumor kandung kemih: pusat tunggal, lengan paralel, uji coba terkontrol secara acak. J
Urol, 2014. 191: 1703.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24333244 Collado, A., dkk. Komplikasi awal pengobatan endoskopi
218. untuk tumor kandung kemih superfisial. J Urol,
2000. 164: 1529.
219. Barber, MD Teknik bedah untuk menghilangkan jaring yang bermasalah. Clin Obstet Gynecol, 2013. 56:
289.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23563870 Pereira, BM, dkk. Trauma kandung kemih tembus:
220. faktor risiko tinggi untuk cedera rektal terkait. Adv Urol, 2014. 2014: 386280.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24527030 Clarke-Pearson, DL, dkk. Komplikasi

221. histerektomi. Obstet Gynecol, 2013. 121: 654. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
23635631
222. Manikandan, R., dkk. Drainase peritoneal perkutan untuk perforasi kandung kemih intraperitoneal
selama reseksi transurethral tumor kandung kemih. J Endourol, 2003. 17: 945.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14744369 Patel, BN, dkk. Pencitraan komplikasi
223. iatrogenik saluran kemih: ginjal, ureter, dan kandung kemih. Radiol Clin Utara Am, 2014. 52:
1101.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25173661 Frenkl, TL, dkk. Penatalaksanaan benda asing
224. iatrogenik dari kandung kemih dan uretra setelah operasi dasar panggul. Neurourol Urodyn, 2008.
27: 491.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18537142 MacDonald, S., dkk. Komplikasi Jala
225. Transvaginal untuk Prolaps Organ Panggul dan Stres Inkontinensia Urin: Tip untuk
Pencegahan, Pengakuan, dan Manajemen. Eur Urol Focus, 2016. 2:
260.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28723371 Lehnert, BE, dkk. Trauma genitourinari rendah pada pria:
226. tinjauan bergambar. Emergency Radiol, 2014. 21: 67. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24052083
227. Quagliano, PV, dkk. Diagnosis cedera kandung kemih tumpul: Sebuah studi komparatif prospektif dari cystography
tomografi terkomputasi dan cystography retrograde konvensional. J Trauma, 2006. 61:
410.

228. Alperin, M., dkk. Manajemen konservatif dari cystotomy yang didiagnosis pasca operasi. Urologi,
2009. 73: 1163 e17. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18514295 Teeluckdharry, B.,dkk.
Cedera Saluran Kemih pada Bedah Ginekologi Jinak dan Peran Sistoskopi: Tinjauan Sistematis
229. dan Meta-analisis. Obstet Gynecol, 2015. 126: 1161. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
26551173
230. Stember, DS, dkk. Hasil dari penempatan reservoir dinding perut dalam implantasi prostesis
penis tiup: alternatif yang aman dan efektif untuk ruang Retzius. J Sex Med, 2014. 11: 605. http://
231. Oh, JS, dkk. Efektivitas sistem perlindungan panggul tempur dalam pencegahan cedera genital dan
saluran kemih: Sebuah studi observasional. J Trauma Acute Care Surg, 2015. 79: S193. http://
232. Pansadoro, A., dkk.Pengobatan konservatif perforasi kandung kemih intraperitoneal selama reseksi
transurethral tumor kandung kemih. Urologi, 2002. 60: 682.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12385934 Inaba, K., dkk. Manajemen nonoperatif selektif dari
233. luka tembak di tubuh: kapan aman untuk dilepaskan? J Trauma, 2010. 68: 1301.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22341771 Lee, JS, dkk. Komplikasi urologi setelah operasi

234. kebidanan dan ginekologi. Korea J Urol,
2012. 53: 795.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23185673 tinggal, O. dkk. Teknik dan komplikasi operasi
235. transurethral untuk tumor kandung kemih. BJU Int,
2004. 94: 492.
236. Rafique, M. badan asing Intravesical: review dan strategi manajemen saat ini. Urol J, 2008. 5:
223.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19101894 Inaba, K., dkk. Evaluasi prospektif kegunaan
237. cystogram pasca operasi rutin setelah cedera kandung kemih traumatis. J Trauma Acute Care Surg,
2013. 75: 1019.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24256676 Mundy, AR, dkk. Trauma uretra. Bagian I:
238. pendahuluan, riwayat, anatomi, patologi, penilaian dan manajemen darurat. BJU Int, 2011. 108:
310.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19874306 Kashefi, C., dkk. Insiden dan pencegahan cedera
239. uretra iatrogenik. J Urol, 2008. 179: 2254. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18423712
240. Fenton, AS, dkk. Striktur uretra anterior: etiologi dan karakteristik. Urologi, 2005. 65: 1055.
241. Davis, NF, dkk. Insiden, Biaya, Komplikasi dan Hasil Klinis dari Cedera Kateterisasi Uretra
Iatrogenik: Studi Multi-Institusional Prospektif. J Urol, 2016. 196: 1473. http://
242. Buddha, S. Komplikasi kateterisasi uretra. Lancet, 2005. 365: 909. http://
243. Hammarsten, J., dkk. Kateter suprapubik setelah reseksi transurethral prostat: cara untuk
mengurangi jumlah striktur uretra dan meningkatkan hasil operasi. J Urol, 1992. 147: 648.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1538447 Katz, G., dkk. Pencegahan striktur uretra setelah

244. operasi cangkok bypass arteri koroner. Urologi, 1992. 39: 433.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1580032 Thomas, AZ, dkk. Komplikasi iatrogenik kateterisasi uretra yang

245. dapat dihindari dan pelatihan magang yang tidak memadai di rumah sakit pendidikan perawatan tersier. BJU Int,
2009. 104: 1109.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19338562 Vicente, J., dkk. Nilai dispersi listrik sebagai
246. penyebab stenosis uretra setelah operasi endoskopi. Eur Urol, 1992. 21: 280.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1459149 Komura, K., dkk. Insiden striktur uretra setelah

247. reseksi transurethral bipolar pada prostat menggunakan TURis: hasil dari uji coba secara acak. BJU
Int, 2015. 115: 644.

248. Stucki, P., dkk. Reseksi transurethral bipolar versus monopolar pada prostat: uji coba prospektif
acak yang berfokus pada komplikasi perdarahan. J Urol, 2015. 193: 1371.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25464004 Hammarsten, J., dkk. Striktur uretra setelah
249. reseksi transuretra prostat. Peran kateter. Sdr. J Urol, 1989. 63: 397.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2713622 Rassweiler, J., dkk. Komplikasi reseksi

250. transurethral prostat (TURP) - insiden, manajemen, dan pencegahan. Eur Urol, 2006. 50: 969.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16469429 Eltabey, MA, dkk. Enukleasi laser Holmium

251. versus reseksi transurethral prostat. Can J Urol, 2010. 17: 5447.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21172109 Elliott, SP, dkk. Insiden penyempitan uretra setelah

252. pengobatan utama untuk kanker prostat: data Dari CaPSURE. J Urol, 2007. 178: 529.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17570425 Park, R., dkk. Striktur anastomotik setelah

253. prostatektomi radikal: wawasan tentang kejadian, efektivitas intervensi, efek pada kontinensia,
dan faktor predisposisi terjadinya. Urologi,
2001. 57: 742.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11306394 Autorino, R., dkk. Hasil Perioperatif dari
254. Prostatektomi Sederhana Robotik dan Laparoskopi: Analisis Multi-institusional Eropa-Amerika.
Eur Urol, 2015. 68: 86.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25484140 Msezane, LP,dkk.Kontraktur leher kandung kemih setelah
255. prostatektomi radikal laparoskopi yang dibantu robot: evaluasi insiden dan faktor risiko serta dampaknya pada
fungsi saluran kemih. J Endourol,
2008. 22: 97.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18326071 Ficarra, V., dkk. Prostatektomi radikal
256. retropubik, laparoskopi, dan robotik: tinjauan sistematis dan analisis kumulatif studi
komparatif. Eur Urol, 2009. 55: 1037. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19185977
257. Chrouser, KL, dkk. Fistula urin setelah radiasi eksternal atau brachytherapy permanen untuk
pengobatan kanker prostat. J Urol, 2005. 173: 1953.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15879789 Marguet, C., dkk. Fistula rektouretral setelah
258. radioterapi kombinasi untuk kanker prostat. Urologi,
2007. 69: 898.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17482930 Gomez-Iturriaga Pina, A., dkk.Median 5 tahun tindak lanjut
259. dari 125 iodine brachytherapy sebagai monoterapi pada pria berusia <atau = 55 tahun dengan kanker
prostat yang disukai. Urologi, 2010. 75: 1412. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20035986
260. Fonteyne, V., dkk. Toksisitas urin setelah radioterapi modulasi intensitas dosis tinggi sebagai terapi
utama untuk kanker prostat. Radiother Oncol, 2009. 92: 42.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19356817 Shelley, M., dkk. Cryotherapy untuk kanker
261. prostat lokal. Cochrane Database Syst Rev, 2007: CD005010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17636783 Polat, O., dkk. Cedera iatrogenik pada ureter,

262. kandung kemih dan uretra selama operasi perut dan panggul. Int Urol Nephrol, 1997. 29:13.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9203032 Hautmann, RE, dkk. Pengalaman 25 tahun dengan

263. 1.000 neobladders: komplikasi jangka panjang. J Urol, 2011. 185: 2207.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21497841 Chapple, C., dkk. Pernyataan konsensus

264. tentang trauma uretra. BJU Int, 2004. 93: 1195. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
15180604
265. Brandes, S. Manajemen awal cedera uretra anterior dan posterior. Urol Clin North Am, 2006. 33:
87.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16488283 Park, S., dkk. Cedera mengangkang pada uretra
266. bulbar: manajemen dan hasil pada 78 pasien. J Urol, 2004. 171: 722.

267. Elgammal, MA Cedera mengangkang pada uretra bulbar: manajemen dan hasil pada 53 pasien. Int
Braz J Urol, 2009. 35: 450.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19719861 Kommu, SS, dkk. Pola cedera uretra dan
268. penanganan segera. Curr Opin Urol, 2007. 17: 383.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921771 Rosenstein, DI, dkk. Diagnosis dan klasifikasi

269. cedera uretra. Urol Clin North Am, 2006. 33:
73.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16488282 Phonsombat, S., dkk. Menembus trauma genital eksternal:
270. pengalaman institusi tunggal selama 30 tahun. J Urol, 2008. 180: 192.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18499189 Simhan, J., dkk. Luka tembak pada skrotum:

271. pengalaman 20 tahun institusional tunggal yang besar. BJU Int, 2012. 109: 1704.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21992688 Kunkle, DA, dkk. Evaluasi dan penanganan

272. luka tembak pada penis: pengalaman 20 tahun di pusat trauma perkotaan. J Trauma, 2008. 64:
1038.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18404072 Bjurlin, MA, dkk. Karakteristik klinis dan hasil
273. bedah dari luka tembus genital eksternal. J Trauma Acute Care Surg, 2013. 74: 839.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23425745 Amit, A., dkk. Fraktur penis dan cedera uretra terkait:
274. Pengalaman di rumah sakit perawatan tersier. Can Urol Assoc J, 2013. 7: E168.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23589751 Lumen, N., dkk. Etiologi penyakit striktur

275. uretra di abad ke-21. J Urol, 2009. 182: 983. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19616805
276. Palminteri, E., dkk. Karakteristik striktur uretra kontemporer di negara maju. Urologi,
2013. 81: 191.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23153951 Basta, AM, dkk. Memprediksi cedera uretra dari pola
277. fraktur panggul pada pasien pria dengan trauma tumpul. J Urol, 2007. 177: 571.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17222635 Barbagli, G., dkk. Spektrum cedera uretra

278. fraktur pelvis dan uretroplasti posterior di pusat volume tinggi Italia, dari 1980 hingga 2013.
Arab J Urol, 2015. 13: 32.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26019976 Koraitim, MM, dkk. Faktor risiko dan mekanisme
279. cedera uretra pada patah tulang panggul. Br J Urol,
1996. 77: 876.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8705225 Mundy, AR, dkk. Cedera terkait fraktur panggul pada
280. leher kandung kemih dan prostat: sifat, penyebab, dan penanganannya. BJU Int, 2010. 105: 1302.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19874306 Tausch, TJ, dkk. Cedera luka tembak pada

281. prostat dan uretra posterior: armamentarium rekonstruksi. J Urol, 2007. 178: 1346.
282. Koraitim, MM Prediktor disfungsi ereksi pasca fraktur pelvis cedera uretra: analisis multivariat.
Urologi, 2013. 81: 1081.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23465164 Feng, C., dkk. Faktor risiko disfungsi ereksi pada
283. pasien dengan striktur uretra sekunder akibat trauma tumpul. J Sex Med, 2008. 5: 2656.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18564154 Metze, M., dkk. Disfungsi seksual pria

284. setelah patah tulang panggul. J Trauma, 2007. 63: 394. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
17693842
285. Bertrand, LA, dkk. Nyeri saluran kemih bagian bawah dan penyakit penyempitan uretra anterior:
prevalensi dan efek rekonstruksi uretra. J Urol, 2015. 193: 184.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25046621 Koraitim, MM, dkk. Peran pencitraan resonansi
286. magnetik dalam penilaian defek gangguan uretra posterior. Urologi, 2007. 70: 403.

287. Mundy, AR, dkk. Trauma uretra. Bagian II: Jenis cedera dan penanganannya. BJU Int, 2011. 108:
630.
288. Koraitim, MM Cedera uretra fraktur panggul: kontroversi yang belum terselesaikan. J Urol, 1999. 161: 1433.
289. Ahl, R., dkk. Pemeriksaan colok dubur untuk penilaian awal pasien multi-cedera: Bisakah kita
bergantung padanya? Ann Med Surg (Lond), 2016. 9: 77.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27489624 Hadjizacharia, P., dkk. Evaluasi penataan kembali
290. endoskopi segera sebagai modalitas pengobatan untuk cedera uretra traumatis. J Trauma, 2008. 64: 1443.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18545107 Rieder, J., dkk. Review dari benda asing yang sengaja
291. ditimbulkan, tidak disengaja, dan iatrogetik di saluran genitourinari. Urol Int, 2010. 84: 471.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20224259 Kielb, SJ, dkk. Evaluasi dan manajemen

292. gangguan uretra posterior traumatis dengan sistouretroskopi fleksibel. J Trauma, 2001. 50: 36.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11253761 Mazaris, EM, dkk. Fraktur penis: pendekatan bedah

293. segera dengan insisi ventral di garis tengah. BJU Int, 2009. 104: 520.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19239439 Kamdar, C., dkk. Fraktur penis: evaluasi pra

294. operasi dan teknik bedah untuk hasil pasien yang optimal. BJU Int, 2008. 102: 1640.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18710448 Goonesinghe, SK, dkk. Sistouretroskopi

295. fleksibel dalam tindak lanjut pasien posturethroplasty dan karakterisasi kekambuhan. Eur Urol,
2015. 68: 523.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25913391 Firmanto, R., dkk. Penataan Kembali Awal versus
296. Penundaan Uretroplasti dalam Penatalaksanaan Fraktur Pelvis Cedera Uretra: Analisis Meta. Acta
Med Indones, 2016. 48: 99.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27550878 Mouraviev, VB, dkk. Pengobatan gangguan uretra posterior yang
297. berhubungan dengan patah tulang panggul: pengalaman komparatif dari penataan kembali awal versus
uretroplasti yang tertunda. J Urol, 2005. 173: 873. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15711301
298. Derouiche, A., dkk. Penatalaksanaan fraktur penis yang dipersulit oleh ruptur uretra. Int J Impot
Res, 2008. 20: 111.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17673928 Jack, GS, dkk. Pilihan pengobatan saat ini
299. untuk patah tulang penis. Rev Urol, 2004. 6: 114. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
16985591
300. Dokter yang Anda butuhkan dkk. Penatalaksanaan lesi uretra pada trauma tumpul penis. Int J Urol, 2006. 13:
1218.
301. Koraitim, MM Cedera uretra fraktur panggul: evaluasi berbagai metode penatalaksanaan. J
Urol, 1996. 156: 1288.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8808856 Leddy, LS, dkk. Hasil dari penataan kembali
302. endoskopik dari fraktur pelvis terkait cedera uretra di pusat trauma level 1. J Urol, 2012. 188: 174.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22591965 Moudouni, SM, dkk. Penataan kembali endoskopi

303. awal dari gangguan uretra posterior pasca trauma. Urologi, 2001. 57: 628.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11306365 Kulkarni, SB, dkk. Striktur uretra posterior

304. setelah fraktur pelvis defek gangguan uretra di negara berkembang dan maju, dan pilihan
teknik pembedahan. J Urol, 2010. 183: 1049. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20092843
305. Koraitim, MM Hasil yang tidak berhasil setelah urethroplasty posterior: definisi, diagnosis, dan
pengobatan. Urologi, 2012. 79: 1168.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22449452 Sofer, M., dkk. Hasil jangka panjang dari penataan kembali
306. endoskopi awal dari gangguan uretra posterior lengkap. J Endourol, 2010. 24: 1117.

307. Singh, BP, dkk. Dampak manipulasi uretra sebelumnya pada hasil uretroplasti anastomotik untuk
striktur uretra pasca trauma. Urologi, 2010. 75: 179.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19854488 Lumen, N., dkk. Uretroplasti anastomotik perineum untuk
308. striktur uretra pasca trauma dengan atau tanpa manipulasi uretra sebelumnya: tinjauan terhadap 61 kasus
dengan tindak lanjut jangka panjang. J Urol, 2009. 181: 1196.
309. Mundy, AR Peran perbaikan primer tertunda dalam manajemen akut cedera fraktur panggul
uretra. Br J Urol, 1991. 68: 273.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1913069 Aboutaieb, R., dkk. [Perawatan bedah untuk ruptur
310. traumatis pada uretra posterior]. Prog Urol,
2000. 10: 58.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10785920 Sfaxi, M., dkk. [Perawatan bedah untuk ruptur uretra
311. lengkap pasca trauma: penundaan jahitan uretra mendesak atau perbaikan tertunda?]. Prog Urol, 2006. 16:
464.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17069041 Elliott, DS, dkk. Tindak lanjut jangka panjang dan
312. evaluasi penyelarasan primer dari gangguan uretra posterior. J Urol, 1997. 157: 814.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9072573 Culty, T., dkk. Uretroplasti anastomotik untuk striktur

313. uretra pasca trauma: manipulasi uretra sebelumnya memiliki dampak negatif pada hasil akhir. J Urol,
2007. 177: 1374. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17382735
314. Webster, GD, dkk. Perbaikan defek uretra posterior fraktur pelvis menggunakan pendekatan perineum yang
rumit: pengalaman dengan 74 kasus. J Urol, 1991. 145: 744.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2005693 Kizer, WS, dkk. Rekonstruksi sederhana dari defek
315. disrupsi uretra posterior: peran terbatas dari rerouting supracrural. J Urol, 2007. 177: 1378.
316. Koraitim, MM Tentang seni uretroplasti posterior anastomotik: pengalaman 27 tahun. J Urol,
2005. 173: 135.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15592055 Cooperberg, MR, dkk.Rekonstruksi uretra
317. untuk gangguan uretra posterior traumatis: hasil dari pengalaman 25 tahun. J Urol, 2007. 178:
2006.
318. Koraitim, MM Mengoptimalkan hasil setelah urethroplasty posterior anastomotik. Arab J Urol, 2015.
13: 27.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26019975 Koraitim, MM, dkk. Perbaikan perineal dari cedera
319. uretra fraktur panggul: dalam mengejar hasil yang sukses. BJU Int, 2015. 116: 265.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24552421 Webster, GD, dkk. Penyelamatan uretroplasti

320. posterior setelah perbaikan awal gagal uretra membran fraktur pelvis. J Urol, 1990. 144: 1370.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2231930 MacDiarmid, S., dkk. Pentingnya penilaian yang

321. akurat dan manajemen konservatif dari leher kandung kemih terbuka pada pasien dengan defek
distraksi uretra membranosa pasca-pelvis. Br J Urol, 1995. 75:65.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7850300 Oosterlinck, W., dkk. [Perawatan bedah stenosis

322. uretra: aspek teknis]. Ann Urol (Paris),
2007. 41: 173.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18260607 Guo, H., dkk. Pengalaman dengan 32 Fraktur
323. Panggul Cacat Uretra Terkait dengan Fistula Uretorektal: Uretroplasti Transperineal dengan
Interposisi Otot Gracilis. J Urol, 2017. 198: 141. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28161353
324. Feng, C., dkk. Hubungan antara disfungsi ereksi dan uretroplasti terbuka: tinjauan sistematis
dan meta-analisis. J Sex Med, 2013. 10: 2060.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23656595 Levine, J., dkk. Perbandingan pengobatan terbuka
325. dan endoskopi striktur uretra posterior pasca trauma. World J Surg, 2001. 25: 1597.

326. Goel, MC, dkk. Manajemen endoskopi dari striktur uretra posterior traumatis: hasil awal dan
tindak lanjut. J Urol, 1997. 157: 95.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8976224 Singh, O., dkk. Fistula urogenital pada wanita:
327. pengalaman 5 tahun di satu pusat. Urol J, 2010. 7:
35.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20209454 Gokalp, A., dkk. Cara mengelola saluran salah uretra akut
328. akibat kateterisasi intermiten pada pasien cedera sumsum tulang belakang yang menolak pemasangan
kateter yang menetap. J Urol, 2003. 169: 203. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12478136
329. Maheshwari, PN, dkk. Manajemen endoskopi segera untuk cedera uretra anterior iatrogenik lengkap:
serangkaian kasus dengan hasil jangka panjang. BMC Urol, 2005. 5: 13.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16281970 Pansadoro, V., dkk. Striktur uretra prostat iatrogenik:
330. klasifikasi dan pengobatan endoskopi. Urologi, 1999. 53: 784.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10197857 Monga, M.,

331. dkk. Trauma Testis. Adolesc Med, 1996. 7: 141. http://
332. Frauscher, F., dkk. Temuan AS di skrotum pengendara sepeda gunung yang ekstrim. Radiologi, 2001. 219:
427.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11323467 oleh Peretti, F., dkk. [Tangki bahan bakar sepeda motor. Berperan
333. dalam trauma parah pada panggul]. Presse Med,
1993. 22: 61.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8493205 Herrmann, B., dkk. Cedera genital pada gadis
334. prapubertas akibat kecelakaan inline skating. Pediatri,
2002. 110: e16.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12165615 Lawson, JS, dkk. Cedera dahsyat pada mata
335. dan testis pada pesepakbola. Med J Aust, 1995. 163: 242.
336. Selikowitz, SM Menembus cedera genitourinari kecepatan tinggi. Bagian I. Mekanisme statistik, dan
luka ginjal. Urologi, 1977. 9: 371.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/855062 Hudak, SJ, dkk. Manajemen operasi cedera
337. genitourinari masa perang di Rumah Sakit Teater Angkatan Udara Balad, 2005 hingga 2008. J Urol,
2009. 182: 180.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19450817 Cass, AS, dkk. Cedera testis bilateral
338. akibat trauma eksternal. J Urol, 1988. 140: 1435. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
3193512
339. McAninch, JW, dkk. Cedera kelamin traumatis dan septik mayor. J Trauma, 1984. 24: 291.
340. Michielsen, D., dkk. Membakar ke alat kelamin dan perineum. J Urol, 1998. 159: 418.
341. Nelius, T., dkk. Tindik kelamin: implikasi diagnostik dan terapeutik untuk ahli urologi. Urologi,
2011. 78: 998.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22054364 Goldman, HB, dkk. Cedera traumatis pada genitalia
342. eksterna wanita dan hubungannya dengan cedera urologis. J Urol, 1998. 159: 956.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9474191 Husmann, DA Komentar Editorial. J Urol

343. 1998. 159: 959. http://www.jurology.com/article/S0022-5347(01)63782-0/abstract
Donovan, JF,dkk. Terapi trauma genital dengan gigitan anjing. J Urol, 1989. 141: 1163.
344. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2651716
345. Presutti, RJ Pencegahan dan pengobatan gigitan anjing. Am Fam Physician, 2001. 63: 1567.
346. Talan, DA, dkk. Analisis bakteriologis gigitan anjing dan kucing yang terinfeksi. Kelompok Studi Infeksi
Gigitan Hewan Pengobatan Darurat. N Engl J Med, 1999. 340: 85.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9887159 Presutti, luka gigitan RJ. Pengobatan dan profilaksis
347. dini terhadap komplikasi infeksi. Pascasarjana Med, 1997. 101: 243.

348. Lewis, KT, dkk. Manajemen gigitan kucing dan anjing. Am Fam Physician, 1995. 52: 479.
349. Dreesen, DW, dkk. Rekomendasi terkini untuk profilaksis dan pengobatan rabies. Narkoba,
1998. 56: 801.
350. Anderson, CR Gigitan hewan. Pedoman pengelolaan saat ini. Postgrad Med, 1992. 92: 134. http://
351. Gee S, dkk, atas nama Grup Kebijakan North West. Panduan Penatalaksanaan Luka Gigitan
Manusia. 2010.
http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/20140714113432/http:/www.hpa.org.uk/webc/
HPAwebFile / HPAweb_C / 1194947350692
352. Gaspar, SS, dkk. Keadaan Darurat Urologi Seksual. Ulasan Pengobatan Seksual, 2015. 3: 93.
353. McGregor, MJ, dkk. Pemeriksaan medis forensik kekerasan seksual: apakah bukti terkait dengan penuntutan yang
berhasil? Ann Emergency Med, 2002. 39: 639.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12023707 Bacaan, H., dkk. Cedera
354. saluran kemih pada anak perempuan. Br J Urol, 1996. 78: 446. http://
355. Departemen Kehakiman AS, Kantor Kekerasan Terhadap Wanita. Protokol Nasional untuk
Pemeriksaan Forensik Medis Serangan Seksual: Dewasa / Remaja. 2013: edisi ke-2.
https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/ovw/241903.pdf Amer, T., dkk. Fraktur
356. Penis: Analisis Meta. Urol Int, 2016. 96: 315. http://
357. Haas, CA, dkk. Fraktur penis dan ruptur testis. World J Urol, 1999. 17: 101.
358. Nicolaisen, GS, dkk. Pecahnya korpus kavernosum: manajemen bedah. J Urol, 1983. 130:
917.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6632099 Tsang, T., dkk. Fraktur
359. penis dengan cedera uretra. J Urol, 1992. 147: 466. http://
360. De Luca, F., dkk. Hasil fungsional setelah perbaikan segera dari fraktur penis: pengalaman
pusat rujukan tersier dengan 76 pasien berturut-turut. Scand J Urol, 2017. 51: 170. http://
361. Sabun, JH, dkk. Pencitraan uretrografi dan kavernosografi dalam serangkaian kecil fraktur penis:
perbandingan dengan temuan bedah. Urologi, 1998. 51: 616.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9586616 Lee, SH, dkk. Trauma pada organ genital pria: tinjauan 10 tahun
362. terhadap 156 pasien, termasuk 118 pasien yang dirawat dengan operasi. BJU Int, 2008. 101: 211.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17922859 Karadeniz, T., dkk. Fraktur penis: diagnosis

363. banding, manajemen dan hasil. Br J Urol,
1996. 77: 279.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8800899 Fedel, M., dkk. Nilai pencitraan resonansi
364. magnetik dalam diagnosis dugaan patah tulang penis dengan temuan klinis atipikal. J Urol,
1996. 155: 1924.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8618289 Pretorius, ES dkk. Pencitraan MR penis.
365. Radiographics, 2001. 21 Spec No: S283. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11598264
366. Uder, M., dkk. MRI fraktur penis: diagnosis dan tindak lanjut terapeutik. Eur Radiol, 2002. 12:
113.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11868085 Summerton, DJ, dkk. Bedah rekonstruksi pada
367. trauma penis dan kanker. Nat Clin Pract Urol,
2005. 2: 391.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16474736 Penbegul, N., dkk. Tidak ada bukti depresi,
368. kecemasan, dan disfungsi seksual setelah patah tulang penis. Int J Impot Res, 2012. 24:26.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21918532 Orvis, BR, dkk.

369. Pecahnya penis. Urol Clin North Am, 1989. 16: 369. http://

370. Virasoro, R., dkk. Amputasi Penis: Hasil Kosmetik dan Fungsional. Ulasan Pengobatan Seksual,
2015. 3: 214.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27784611 Babaei, AR, dkk. Penanaman kembali penis, sains atau
371. mitos? Tinjauan sistematis. Urol J, 2007. 4: 62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17701923
372. Lee, JY, dkk. Dislokasi testis yang traumatis dan ruptur kandung kemih. Urologi, 1992. 40: 506.
373. Nagarajan, VP, dkk. Dislokasi testis yang traumatis. Urologi, 1983. 22: 521.
374. Serbuk sari, JJ, dkk. Dislokasi testis yang traumatis. J Trauma, 1982. 22: 247.
375. Shefi, S., dkk. Dislokasi testis traumatis: laporan kasus dan tinjauan laporan yang diterbitkan.
Urologi, 1999. 54: 744.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10754145 Tiguert, R., dkk. Manajemen cedera senapan
376. ke panggul dan sistem genitourinari bawah. Urologi, 2000. 55: 193.
377. Altarac, S. Manajemen 53 kasus trauma testis. Eur Urol, 1994. 25: 119. http://
378. Cass, AS, dkk. Nilai operasi awal pada kontusio testis tumpul dengan hematokel. J Urol, 1988.
139: 746.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3352037 Cass,
379. AS, dkk. Cedera testis. Urologi, 1991. 37: 528. http://
380. Wang, Z., dkk. Diagnosis dan manajemen ruptur testis setelah trauma skrotum tumpul:
tinjauan literatur. Int Urol Nephrol, 2016. 48: 1967.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27567912 Wasko, R., dkk.
381. Pecahnya testis yang traumatis. J Urol, 1966. 95: 721. http://
382. Andipa, E., dkk. Pencitraan resonansi magnetik dan evaluasi ultrasonografi massa penis dan
testis. World J Urol, 2004. 22: 382.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15300391 Corrales, JG, dkk. Akurasi diagnosis USG
383. setelah trauma testis tumpul. J Urol, 1993. 150: 1834.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8080482 Fournier, GR, Jr., dkk. Ultrasonografi skrotum

384. dan penanganan trauma testis. Urol Clin North Am, 1989. 16: 377.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2652862 Kratzik, C., dkk. Apakah USG mempengaruhi

385. konsep terapi trauma skrotum tumpul? J Urol,
1989. 142: 1243.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2681835 Martinez-Pineiro, L., Jr., dkk. Nilai USG testis
386. dalam evaluasi trauma skrotum tumpul tanpa hematokel. Br J Urol, 1992. 69: 286.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1568102 Micallef, M., dkk. Gambaran

387. ultrasonografi pada cedera testis tumpul. Cedera, 2001. 32: 23. http://
388. Mulhall, JP, dkk. Penatalaksanaan darurat trauma testis tumpul. Acad Emergency Med, 1995. 2:
639.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8521212 Patil, MG, dkk. Nilai USG dalam evaluasi pasien
389. dengan trauma skrotum tumpul. Cedera, 1994. 25: 177.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8168890 Churukanti, GR, dkk. Peran Ultrasonografi untuk

390. Cedera Testis dalam Menembus Trauma Skrotum. Urologi, 2016. 95: 208.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27132505 Muglia, V., dkk. Pencitraan resonansi magnetik

391. penyakit skrotum: ketika itu membuat perbedaan.
Urologi, 2002. 59: 419. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/11880084
392. Altarac, S. Kasus replantasi testis. J Urol, 1993. 150: 1507.

393. Tchounzou, R., dkk. Analisis Retrospektif terhadap Gambaran Klinis, Perawatan dan Hasil dari
Cedera Koital pada Saluran Genital Wanita Akibat Hubungan Seksual Atas Persetujuan di RSUD
Limbe. Sex Med, 2015. 3: 256.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26797059 Di bawah, LS, dkk. Hematoma perigenital; analisis
394. empat puluh tujuh kasus berturut-turut. Obstet Gynecol, 1958. 12: 259.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13578292 McWilliams, GD, dkk. Keadaan darurat

395. ginekologi. Surg Clin North Am, 2008. 88: 265. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
18381113
396. Virgili, A., dkk. Hematoma serius pada vulva akibat kecelakaan sepeda. Laporan kasus. J Reprod
Med, 2000. 45: 662.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10986686 Monstrey, SJ, dkk. Trauma urologi dan cedera
397. terkait yang parah. Br J Urol, 1987. 60: 393. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3427315
398. MacKenzie, EJ, dkk. Evaluasi nasional dari pengaruh perawatan pusat trauma pada kematian. N Engl J
Med, 2006. 354: 366.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16436768 Caterson, EJ, dkk. Pengeboman Boston: pandangan bedah
399. dari pelajaran yang dipetik dari perawatan korban pertempuran dan penerapannya pada serangan teroris
Boston. J Craniofac Surg, 2013. 24: 1061. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23851738
400. Dutton, RP, dkk. Putaran multidisiplin harian mempersingkat lama rawat inap untuk pasien trauma. J
Trauma, 2003. 55: 913.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14608165 Makanjuola, JK, dkk. Sentralisasi trauma
401. mayor: kesempatan untuk layanan urologi akut di Inggris. BJU Int, 2012. 109: 173.
402. Feliciano DV, Moore EE., Mattox KL. , Pengendalian kerusakan trauma, di Trauma, Feliciano DV, Mattox KL,
Moore EE, Eds. 2000, McGraw-Hill: New York.
403. Hirshberg, A., dkk. 'Kontrol kerusakan' dalam operasi trauma. Br J Surg, 1993. 80: 1501.
404. Penyerangan, DP Kemajuan terbaru dalam operasi untuk korban bencana, terorisme, dan perang - Pendahuluan.
World J Surg, 1992. 16: 885.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1462624 Putaran, MF, dkk. 'Pengendalian kerusakan': suatu pendekatan
405. untuk meningkatkan kelangsungan hidup pada cedera perut yang menembus keluar. J Trauma, 1993. 35: 375.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8371295 Mercer, SJ, dkk. Pelajaran dari medan perang: faktor

406. manusia dalam anestesi pertahanan. Br J Anaesth, 2010. 105: 9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20551025 Holcomb, JB, dkk. Penerapan filosofi pengendalian

407. kerusakan untuk militer, sipil, dan pedesaan. Mil Med, 2001. 166: 490.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11413725 Brandes, SB,dkk.Trauma ginjal: panduan praktis

408. untuk evaluasi dan manajemen. ScientificWorldJournal, 2004. 4 D 1:31.
409. Hirshberg A, MK, Pisau Atas: Seni dan Kerajinan Bedah Trauma. 2005, TFM Publishing Ltd.:
Shrewsbury, Inggris.
http://www.tfmpublishing.com/top-knife-the-art-craft-of-trauma-surgery Ptohis, ND, dkk. Peran
410. Kontemporer dari Embolisasi Organ Padat dan Cedera Panggul pada Pasien Polytrauma. Bedah
Depan, 2017. 4:43.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28824919 Terbaik, CD, dkk. Cedera ureter traumatis:
411. pengalaman institusi tunggal yang memvalidasi skala penilaian American Association for the Surgery
of Trauma-Organ Injury Scale. J Urol, 2005. 173: 1202. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15758748
412. Hirshberg, A., dkk. Operasi ulang yang direncanakan untuk trauma: pengalaman dua tahun dengan 124 pasien
berturut-turut. J Trauma, 1994. 37: 365.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8083894 Gomez, RG, dkk. Pernyataan konsensus
413. tentang cedera kandung kemih. BJU Int, 2004. 94: 27. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/15217426

414. van der Horst, C., dkk. Cedera kelamin pria: diagnosa dan pengobatan. BJU Int, 2004. 93: 927.
415. Gross, M. Pecahnya testis: pentingnya perawatan bedah dini. J Urol, 1969. 101: 196. http://
416. Slater, MS, dkk. Terorisme di Amerika. Ancaman yang terus berkembang. Arch Surg, 1997. 132: 1059.
417. Caro, D. Bencana besar. Lancet, 1974. 2: 1309. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4139541 Timbang JA,
KB, Ali J,dkk. American College of Surgeons Committee on Trauma, Panduan Kursus Siswa Dukungan
418. Kehidupan Trauma Tingkat Lanjut. Edisi ke-6. 1997, Chicago.
419. Kantor Audit Nasional, Mengobati Cedera dan Penyakit yang Ditimbulkan dari Operasi Militer. Februari 2010.
https://www.nao.org.uk/report/ministry-of-defence-treating-injury-and-illness-arising-on-militaryoperations/
420. Frykberg, ER Manajemen medis bencana dan korban massal dari pengeboman teroris: bagaimana kita bisa
mengatasinya? J Trauma, 2002. 53: 201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12169923 Jacobs, LM, Jr., dkk. Pendekatan sistem medis
421. darurat untuk perencanaan bencana. J Trauma,
1979. 19: 157.
7. KONFLIK KEPENTINGAN
Semua anggota kelompok kerja Pedoman Trauma Urologi telah memberikan pernyataan pengungkapan dari
semua hubungan yang mereka miliki yang mungkin dianggap sebagai sumber potensial konflik kepentingan.
Informasi ini dapat diakses publik melalui situs Asosiasi Urologi Eropa: http://uroweb.org/ guideline / urological-
trauma /? Type = panel. Dokumen pedoman ini dikembangkan dengan dukungan keuangan dari Asosiasi Urologi
Eropa. Tidak ada sumber pendanaan dan dukungan eksternal yang terlibat. EAU adalah organisasi nirlaba dan
pendanaan terbatas pada bantuan administrasi serta biaya perjalanan dan rapat. Tidak ada honor atau
penggantian lainnya yang diberikan.
8. INFORMASI KUTIPAN
Format kutipan Pedoman EAU akan bervariasi tergantung pada panduan gaya jurnal tempat kutipan tersebut
muncul. Oleh karena itu, jumlah penulis atau apakah, misalnya, menyertakan penerbit, lokasi, atau nomor ISBN
dapat bervariasi.
Kompilasi Panduan lengkap harus dirujuk sebagai:

Pedoman EAU. Edn. dipresentasikan pada Kongres Tahunan EAU Copenhagen 2018. ISBN 978-94-92671-01-1.
Jika penerbit dan / atau lokasi diperlukan, sertakan:

Kantor Pedoman EAU, Arnhem, Belanda. http://uroweb.org/guidelines/compilations-of-all-guidelines/
Referensi ke pedoman individu harus disusun dengan cara berikut:

Nama kontributor. Judul sumber daya. Jenis publikasi. ISBN. Lokasi penerbit dan penerbit, tahun.

EAU Guidelines On Urological Trauma 2018 Large Text - Auto.id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

EAU Guidelines On Urological Trauma 2018 Large Text - Auto.id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman AIR aktif

© Asosiasi Urologi Eropa 2018

3. EPIDEMIOLOGI & KLASIFIKASI 7

4. PEDOMAN TRAUMA UROGENITAL 8

2 TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2018

TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2018 3

5. POLYTRAUMA, PENGENDALIAN KERUSAKAN DAN ACARA KASUALITAS MASSA 42

4 TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2018

TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2018 5

1.2 Komposisi panel

1.3 Publikasi yang tersedia

1.4 Sejarah publikasi

6 TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2018

2.2 Ulasan sejawat

3. EPIDEMIOLOGI & KLASIFIKASI

3.1.1 Trauma Genito-Kencing

3.2 Klasifikasi trauma

Trauma penetrasi selanjutnya diklasifikasikan menurut kecepatan proyektil menjadi:

TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2018 7

3.2.1 Evaluasi dan pengobatan awal

4. PEDOMAN TRAUMA UROGENITAL

4.1.1.2 Cara cedera

4.1.1.2.2 Cedera ginjal tembus

4.1.1.3 Sistem klasifikasi

8 TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2018

Ringkasan bukti ITU

Rekomendasi Peringkat kekuatan

Kaji stabilitas hemodinamik saat masuk. Kuat

4.1.2.2 Evaluasi laboratorium

4.1.2.2.1 Rekomendasi untuk evaluasi laboratorium

Rekomendasi Peringkat kekuatan

Tes hematuria pada pasien dengan dugaan cedera ginjal. Kuat

4.1.2.3 Pencitraan: kriteria untuk penilaian radiografi

TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2018 9

4.1.2.3.1 Ultrasonografi (AS)

4.1.2.3.2 Computed tomography

4.1.2.3.3 Modalitas pencitraan lainnya

Pencitraan resonansi magnetik (MRI)

Ringkasan bukti ITU

10 TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2018

4.1.3 Manajemen penyakit

4.1.3.1.2 Cedera ginjal tembus

TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2018 11

4.1.3.2 Manajemen bedah

4.1.3.2.2 Temuan operasional dan rekonstruksi

12 TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2018

4.1.3.2.3 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk manajemen trauma ginjal

Ringkasan bukti ITU

Rekomendasi Peringkat kekuatan

TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2018 13

4.1.4.2 Rekomendasi untuk tindak lanjut

Rekomendasi Peringkat kekuatan

4.1.5 Cedera ginjal iatrogenik

4.1.5.2 Insiden dan etiologi

Prosedur Pendarahan AVF Semu- Pelvis ginjal Fistula aortokaliceal Asing

14 TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2018

TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2018 15

Ringkasan bukti ITU

16 TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2018

Gambar 4.1.1 Evaluasi trauma ginjal tumpul pada orang dewasa

istirahat di tempat tidur, serialHt,

Cedera terkait yang membutuhkan laparotomi

setelah resusitasi primer