SURAT PERNYATAAN SETUJU

Saya yang bertandatangan di bawah ini : -------------------------------------------------------------------------

Nama : NURAINI WAHYU SETYANINGRUM

Tempat/Tgl Lahir : Pangkalan Bun, 27 Oktober 1989
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
No. KTP : 6201026710890003
Alamat : Jl. WR Supratman Perum Green Shapir Blok D2, RT 004, RW 001, ---------
Desa/Kelurahan Cengkreplor, Kecamatan Purworejo, Kabupaten Purworejo,
Provinsi Jawa Tengah. ---------------------------------------------------------------

Menyatakan bahwa mengijinkan dan memberikan persetujuan kepada ayah saya, yaitu ------------------
Nama : H. MARSUDI HADI WIBOWO
Tempat/Tgl Lahir : Purworejo, 10 Maret 1955
Pekerjaan : Wiraswasta
No. KTP : 6201021003550002
Alamat : Jalan Kasan Rejo II, RT 022, RW 00, Desa/Kelurahan Sidorejo ---------
Kecamatan Arut Selatan, Kabupaten Kotawaringin Barat, ----------------
Provinsi Kalimantan Tengah. -------------------------------------------------
Untuk menjual atau dengan cara lain melepaskan hak termasuk turunan-turunannya maupun -----------
pecahan-pecahannya dikemudian hari atas : ----------------------------------------------------------------------
1) Sebidang tanah dengan Sertipikat Hak Milik nomor : 13608/Madurejo, lebih lanjut diuraikan -----
dalam Surat Ukur tanggal 09 September 2023, Nomor : 6397/2023, dengan Nomor Identifikasi ---
Bidang Tanah (NIB) : 15060104.11238, dengan seluas 2.305 M2 (dua ribu tiga ratus lima Meter
Persegi), terdaftar atas nama Haji MARSUDI HADI WIBOWO, ---------------------------------------
2) Sebidang tanah dengan Sertipikat Hak Milik nomor : 13607/Madurejo, lebih lanjut diuraikan -----
dalam Surat Ukur tanggal 09 September 2023, Nomor : 6396/2023, dengan Nomor Identifikasi
Bidang Tanah (NIB) : 15060104.11237, dengan seluas 120 M2 (seratus dua puluh Meter Persegi),
terdaftar atas nama Haji MARSUDI HADI WIBOWO, ---------------------------------------------------
3) Sebidang tanah dengan Sertipikat Hak Milik nomor : 13606/Madurejo, lebih lanjut diuraikan -----
dalam Surat Ukur tanggal 09 September 2023, Nomor : 6395/2023, dengan Nomor Identifikasi ---
Bidang Tanah (NIB) : 15060104.11236, dengan seluas 120 M2 (seratus dua puluh Meter Persegi),
terdaftar atas nama Haji MARSUDI HADI WIBOWO, ---------------------------------------------------
4) Sebidang tanah dengan Sertipikat Hak Milik nomor : 13605/Madurejo, lebih lanjut diuraikan -----
dalam Surat Ukur tanggal 09 September 2023, Nomor : 6394/2023, dengan Nomor Identifikasi
Bidang Tanah (NIB) : 15060104.11235, dengan seluas 120 M2 (seratus dua puluh Meter Persegi),
terdaftar atas nama Haji MARSUDI HADI WIBOWO, ---------------------------------------------------
Kesemuanya yang terletak di ----------------------------------------------------------------------------------
-Provinsi Kalimantan Tengah, ---------------------------------------------------------------------------------
-Kabupaten Kotawaringin Barat, ------------------------------------------------------------------------------
-Kecamatan Arut Selatan, --------------------------------------------------------------------------------------
-Desa/Kelurahan Madurejo, -----------------------------------------------------------------------------------
berikut turunan-turunannya serta bagian-bagiannya yang sekarang telah ada maupun yang akan
ada dikemudian hari, termasuk benda-benda atau yang telah dan akan ditanam diatas tanah
tersebut, yang menurut peraturan perundang-undangan yang berlaku dianggap sebagai ----------
barang-barang yang tidak bergerak yang merupakan satu kesatuan dengan tanah tersebut satupun
tidak ada yang dikecualikan. ----------------------------------------------------------------------------------
Kami dengan ini juga menyatakan bahwa baik sekarang maupun dikemudian hari menerima baik, -----
menyetujui serta mensyahkan sehubungan dengan hal-hal yang telah disebut di atas, dan kami ---------
menyatakan tidak menaruh suatu keberatan atau sanggahan atas segala akibat hukum yang timbul -----
sehubungan dengan pembuatan dan penandatanganan hal-hal tersebut di atas, dan karenanya saya -----
dengan ini menyatakan tidak akan mengajukan suatu keberatan atau tuntutan dan/atau perhitungan ----
terhadap akibat dari surat persetujuan ini. ------------------------------------------------------------------------

Demikian Persetujuan ini kami buat dengan sebenarnya tanpa adanya rasa paksaan dan tekanan dari --
pihak manapun agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. ---------------------------------------------

Dibuat di .....................
Tanggal .......................
Yang menyatakan,

Materai
10000

NURAINI WAHYU SETYANINGRUM