8/28/2023

CLASSIFICATION OF
PERIODONTAL DISEASES:
OLD IS GOLD BUT NEW IS
BOLD

I Komang Evan W. drg., Sp.Perio(K)

1
 8/28/2023

Topik

1. Risalah
2. Periodontal Sehat
3. Gingivitis
4. Periodontitis
5. Gray Zone

Pustaka

bit.ly/NewPerio18

2
 8/28/2023

Pustaka

Newman 2023 Lindhe’s 2022 Newman 2020 Wijaksana 2020

5

1
RISALAH
Let’s start with the first set of slides

3
 8/28/2023

Berglundh et al., 2022

4
 8/28/2023

Newman et al., 2020

10

5
 8/28/2023

15 Beda Utama
1. Penyesuaian terhadap kode ICD  1 px 1 Diagnosis
2. Definisi tegas periodontal yang sehat dan gingivitis
3. Membedakan antara inflamasi pada gingiva dengan kasus gingivitis
4. Terdapat karakteristik Periodontal sehat dan gingivitis pada jaringan
periodontal yang melemah (reduced periodontium)
5. Klasifikasi baru kasus periodontitis: Periodontitis agresif dan Periodontitis
kronis dilebur menjadi 1 klasifikasi yaitu “Periodontitis”.

11

6. Bentuk penyakit periodontitis yang sebelumnya 5 menjadi 3: penyakit

periodontal nekrotik, periodontitis dan periodontitis sebagai manifestasi
penyakit sistemik.
7. Diagnosis Periodontitis: staging dan grading.
8. Pasien periodontitis belum tentu kasusnya periodontitis
9. Pada penyakit periodontal nekrotik, terdapat penyakit baru yang masuk dalam
klasifikasi yakni Necrotizing stomatitis, serta Necrotizing gingivitis
menggantikan NUG dan Necrotizing Periodontitis menggantikan NUP.
10.Terdapat list penyakit sistemik yang dapat mempengaruhi kondisi jaringan
periodontal 12

6
 8/28/2023

15 Beda Utama
11. Klasifikasi baru resesi gingiva yang menggabungkan parameter klinis termasuk
fenotip gingiva serta karakteristik permukaan akar dan CEJ.
12. Istilah biotipe periodontal diganti dengan fenotip periodontal
13. Penggunaan terminologi traumatic occlusal force untuk menggantikan excessive
occlusal force.
14. Terminologi biologic width digantikan dengan supracrestal attached tissues.
15. Terdapat klasifikasi baru mengenai kondisi dan penyakit periimplant.

13

Klasifikasi ‘99

14

7
 8/28/2023

2
Periodontal
Sehat
Let’s start with the first set of slides

4 Kondisi Periodontal sehat

1. Periodontal sehat murni (Pristine periodontal health)
intact
2. Periodontal sehat secara klinis (well‐maintained clinical periodontium
periodontal health)
3. Penyakit periodontal yang stabil (Periodontal disease stability) reduced
periodontium
4. Penyakit periodontal yang mengalami remisi/terkontrol

16

8
 8/28/2023

4 Kondisi Periodontal sehat

Periodontal sehat Reduced Periodontium paska Periodontitis
Periodontal
klinis
Faktor Pembeda sehat murni Gingivitis
(Intact Stabilitas Penyakit Remisi/kontrol
(pristine)
Periodonsium) Periodontal penyakit periodontal

Perdarahan saat Ya, berkurang

Tidak Tidak/Minimal Ya Tidak/Minimal
Probing (BoP) signifikan

Kedalaman probing
Ya Ya Ya Tidak Tidak
sulkus normal

Tinggi tulang normal Ya Ya Ya Tidak Tidak

Tidak terkontrol
Faktor modifikator Terkontrol Terkontrol Bisa ada Terkontrol
optimal
Tidak terkontrol
Faktor Predisposisi Terkontrol Terkontrol Bisa ada Terkontrol 17
optimal

Macam diagnosis periodontal sehat

1. Gingiva sehat secara klinis pada intact periodontium
2. Gingiva sehat secara klinis pada reduced periodontium
pasien bukan periodontitis
3. Gingiva sehat secara klinis pada reduced periodontium
pasien dengan kondisi periodontitis stabil

18

9
 8/28/2023

Macam diagnosis periodontal sehat

Gingiva sehat secara klinis
Reduced Periodonsium
Faktor Pembeda Intact
Bukan penderita Penderita
periodonsium
periodontitis periodontitis

Kehilangan perlekatan (dalam Probing) Tidak Ya Ya

Kedalaman probing (Probing pocket depth ≤4mm (tanpa adanya

(PPD) ≤3mm ≤3mm PPD ≥4mm dengan

(Pada seluruh sisi, asumsikan tanpa ada pseudo poket)a BoP +)
Perdarahaan saat probing (Bleeding on
<10% <10% <10%
Probing (BoP)a
Kehilangan tulang (dalam radiografi) Tidak Mungkin ada Ya
aAsumsikan pemeriksaan dilakukan dengan cara yang benar. 19

Pristine Gingiva sehat secara klinis pada intact periodontium

Gingiva sehat secara klinis pada

reduced periodontium pasien dengan
kondisi periodontitis stabil
20

10
 8/28/2023

Latihan Penegakan Diagnosis 1!

Pasien perempuan usia 49 tahun datang ke unit Periodonsia RSGM ingin membersihkan karang gigi.
Pasien pernah melakukan pembersihan karang gigi dan prosedur bedah gusi tertutup 3 tahun yang lalu
karena kondisi periodontitis saat itu. Kondisi umum pasien baik. Pasien tidak memiliki alergi obat dan
tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan. Pemeriksaan klinis menunjukkan adanya keradangan pada
gingiva dengan BoP 9%. Terdapat kalkulus supra dan sub gingiva serta kedalaman probing ≤3mm pada
seluruh gigi. terdapat CAL interdental 2mm pada regio 14, 15, 24 dan 15 dan adanya resesi 2mm pada
bukal 14 dan 24.
1. Apakah periodontal pasien tersebut sehat/sakit?
2. Apakah pasien tersebut merupakan pasien periodontitis?
3. Apakah pasien tersebut mengalami kasus periodontitis saat ini?
4. Apakah diagnosis kasus tersebut? 21

Take Home Message 1

1. Parameter periodontal sehat / sakit:

BoP (<10% sehat)
2. Pasien periodontitis adalah pasien
periodontitis seumur hidup

22

11
 8/28/2023

3
Gingivitis
Let’s start with the first set of slides

3 Gambaran Klinis Gingivitis

1.Gingivitis pada intact periodonsium
2.Gingivitis pada reduced periodonsium pada pasien non-
periodontitis (misal, resesi, crown lengthening)
3.Inflamasi gingiva pada reduced periodonsium pada pasien
periodontitis stabil
24

12
 8/28/2023

Indikator Gingivitis
1. Intact Periodonsium Sehat Gingivitis
Kehilangan perlekatan (dalam Probing) Tidak Tidak
Kedalaman probing (Probing procket
depth (PPD) ≤3mm ≤3mm
(Pada seluruh sisi, asumsikan tanpa ada pseudo poket)a

Perdarahaan saat probing (Bleeding on

<10% ≥10%
Probing (BoP)a
Kehilangan tulang (dalam radiografi) Tidak Tidak

2. Reduced Periodonsium Sehat Gingivitis

Kehilangan perlekatan (dalam Probing) Ya Tidak

Kedalaman probing (Probing procket
depth (PPD) ≤3mm ≤3mm
(Pada seluruh sisi, asumsikan tanpa ada pseudo poket)

Perdarahaan saat probing (Bleeding on

<10% ≥10%
Probing (BoP)
25
Kehilangan tulang (dalam radiografi) Mungkin ada Mungkin ada

Indikator Gingivitis
3. Periodontitis Stabil paska Sehat Inflamasi gingiva
perawatan (Stabil)* (Remisi)*
Kehilangan perlekatan (dalam
Ya Ya
Probing)

Kedalaman probing (Probing procket ≤4mm (tanpa adanya PPD ≤4mm (tanpa adanya PPD
depth (PPD) = 4mm dengan BoP +)* = 4mm dengan BoP +)*
(Pada seluruh sisi, asumsikan tanpa ada pseudo poket)a

Perdarahaan saat probing (Bleeding on

<10% ≥10%
Probing (BoP)
Kehilangan tulang (dalam radiografi) Ya Ya

*Modifikasi Dietrich et al.5

26

13
 8/28/2023

Pernyataan Diagnosis Gingivitis

Komponen Contoh
• CAL (-)
1.Gambaran Klinis Gingivitis • BoP (35%)
2.Distribusi: berdasarkan % BoP • PPD ≤ 3mm
a. Lokal: 10-30% • RBL (-)
b. General: >30% Gingivitis general
pada periodonsium intak 27

Latihan Penegakan Diagnosis 2!

Pasien laki-laki usia 29 tahun datang ingin membersihkan karang gigi paska pembersihan
karang gigi terakhir 3 tahun yang lalu. Kondisi umum pasien baik, dan pemeriksaan
kesehatan umum 6 bulan yang lalu dan pasien mengungkapkan kondisinya dalam batas
sehat. Pemeriksaan klinis menunjukkan adanya keradangan pada gingiva dengan BoP 25%.
adanya kalkulus supra dan sub gingiva serta kedalaman probing ≤3mm pada seluruh gigi.
Pada foto radiografi tidak ditemukan adanya kerusakan tulang.

1. Apakah jaringan periodontal pada kasus tersebut termasuk kategori sehat?

2. Apakah diagnosis kasus tersebut?

28

14
 8/28/2023

4
Periodontitis
Let’s start with the first set of slides

Periodontitis
Definisi:
Periodontitis adalah penyakit radang kronis multifaktorial yang berhubungan dengan
ketidakseimbangan (dysbiosis) biofilm plak dan ditandai oleh kerusakan dari jaringan
pendukung gigi.

Ciri:
1. Hilangnya dukungan jaringan periodontal, dimanifestasikan melalui kehilangan
perlekatan klinis (clinical attachment loss (CAL)) dan kehilangan tulang alveolar
yang dinilai secara radiografi;
2. adanya poket periodontal; dan
3. perdarahan gingiva.
30

15
 8/28/2023

3 Syarat Kasus Periodontitis

1. CAL Interdental terdeteksi pada ≥2 gigi yang tidak berdekatan, atau
2. CAL bukal / oral ≥3mm dengan kantong ≥3mm dapat dideteksi pada 2 gigi, dan
3. CAL yang diamati tidak dapat dianggap berasal dari penyebab non-periodontitis
seperti:
a. Resesi gingiva yang berasal dari trauma;
b. Karies gigi meluas di daerah servikal gigi;
c. Adanya CAL pada aspek distal molar kedua dan terkait dengan malposisi atau ekstraksi
molar ketiga;
d. Lesi endodontik yang terhubung melalui periodonsium marginal;
e. Terjadinya fraktur akar vertikal.
31

3. Periodontitis
Staging & Grading

32

16
 8/28/2023

Staging

33

Normal bone level

1-2mm below CEJ
<15% Bone Loss
<33% Bone Loss

34

17
 8/28/2023

3. Periodontitis
Staging

35

3. Periodontitis
Grading

36

18
 8/28/2023

37

Pernyataan Diagnosis Periodontitis

Saran BSP:
2 hal utama yaitu:
1. tipe dan keparahan penyakitnya, jika dalam kasus periodontitis maka perlu disertai
stage dan grade nya, dan
2. identifikasi status penyakitnya, apakah stabil, remisi atau aktif. Faktor resiko yang
diakui (merokok, diabetes) perlu dijabarkan dibawah diagnosis akhir.
contoh diagnosis:
Periodontitis general stage IV grade C, aktif Diagnosis Minimal
Faktor resiko: merokok >10 batang/hari, diabetes tidak terkontrol 38

19
 8/28/2023

BSP

39

Latihan Penegakan Diagnosis!

• Pasien wanita usia 45 tahun, keluhan utama: adanya bau mulut,
pendarahan, dan peradangan selama empat tahun terakhir, tersedia ro
panoramik

• Pasien rutin meminum obat antidiabetes. pemeriksaan HbA1C 1

minggu lalu 6,8. Pasien merupakan mantan perokok sejak 5 tahun
lalu.

• Pemeriksaan intra oral mendeteksi diastema kongenital antara gigi

seri sentral.

• Didapatkan kehilangan perlekatan interproksimal >4mm di beberapa

tempat, poket periodontal ≥ 6mm pada >30% gigi, BoP 96%,
overbite 6mm dengan trauma oklusal pada gerakan protrusive
(fremitus eksentrik), kegoyangan gigi grade 1 pada gigi 11 dan
40
peradangan gingiva.

20
 8/28/2023

Latihan Penegakan Diagnosis!

41

Latihan Penegakan Diagnosis!

1. Kasus diatas adalah kasus periodontitis karena dari
pemeriksaan klinis didapati kehilangan perlekatan
interproksimal > 4mm di beberapa tempat, poket
periodontal ≥ 6mm pada >30% gigi.

2. Diagnosis kasus: Periodontitis general, stage III grade C,

kondisi aktif, faktor resiko DM terkontrol

42

21
 8/28/2023

Latihan Penegakan Diagnosis!

3. Langkah diagnosis
a) Langkah 1. Pasien
membawa foto
panoramik yang
menunjukkan adanya
kerusakan tulang pada
>30% gigi, sehinggga
pasien suspek
periodontitis

43

Latihan Penegakan Diagnosis!

Langkah 2. Sebab CAL bukan karena
faktor lokal, setelah dilakukan
pemeriksaan dan pembuatan
periodontal chart, ditemukan
kehilangan perlekatan interproksimal
> 4mm di beberapa tempat, poket
periodontal ≥ 6mm pada >30% gigi.
sehingga memastikan bahwa
kasusnya adalah kasus periodontitis

44

22
 8/28/2023

Latihan Penegakan Diagnosis!

Langkah 3.
• Kehilangan perlekatan
interproksimal >4mm di
beberapa tempat,
• Bone loss regio gigi 11
>1/3 medial,
• poket periodontal ≥ 6mm
pada >30% gigi,
• tidak adanya gigi hilang
akibat penyakit Stage III, General
periodontal
45

Latihan Penegakan Diagnosis!

Langkah 4. Karena tidak adanya
bukti langsung progresifitas
penyakit dalam 5 tahun terakhir,
maka estimasi kehilangan
tulang/usia (RBL/A) digunakan.

50
= >1
45

46

23
 8/28/2023

Latihan Penegakan Diagnosis!

• Penentuan stabilitas periodontal:

aktif  poket periodontal ≥ 6mm

pada >30% gigi, BoP 96%

• Faktor resiko:
DM Terkontrol (HbA1c 6,8)
Diagnosis Akhir:

Periodontitis general, stage III grade C,

47
kondisi aktif, faktor resiko DM terkontrol

Latihan Penegakan Diagnosis!

48

24
 8/28/2023

Latihan Penegakan Diagnosis!

Periodontitis General Stage IV

Periodontitis General Stage IV Grade C 49

Latihan Penegakan Diagnosis!

• Penentuan stabilitas periodontal:

aktif

• Faktor resiko:
Merokok 10 Batang/Hari
Diagnosis Akhir:

Periodontitis general, stage IV grade C,

kondisi aktif, faktor resiko merokok 10 batang/hari 50

25
 8/28/2023

Case #2

51

Case #3
Latihan Penegakan Diagnosis!
• A 37-year-old female patient presented
complaining of bleeding from her gums
when brushing and when biting into hard
foods.
• There was a 12-month history of her
symptoms, which initially occurred every
few days, but which had become
progressively more frequent in recent
months and the bleeding was now evident
daily.
• The patient was medically in good health,
was never a smoker and reported relatively
low stress levels. There was a family history
of periodontitis. 52

26
 8/28/2023

53

Latihan Penegakan Diagnosis!

54

27
 8/28/2023

Case #4
Patient is a 44-year-old
Key Periodontal Findings
• BOP%: 36%
• Probing depths range: 1–12 mm
• Interdental Clinical Attachment Loss
Distribution:
• 1–2 mm: 14.3%
• 3–4 mm: 14.3%
• 5 mm or more: 25%
• Gingival recession range: 1–3 mm
• Teeth # 18 and 31 displayed grade II mobility with probing depths of 10–12 mm.
• Teeth missing due to periodontal disease: Teeth # 18 and 31 have a hopeless prognosis
• Need for complex rehabilitation: No
55
• Inadequate keratinized gingiva: No

Key Radiographic Findings

• Generalized moderate horizontal bone loss on the posterior teeth
• Severe horizontal bone loss of greater than 33% around # 14
• Severe vertical bone loss of around 50% on the mesial of # 18 and around 70% on the distal of # 18
• Moderate vertical bone loss of around 30% on the mesial of # 19 and around 20% on the mesial of # 30
• Bone loss of around 100% on the distal and furcation area of # 31
• Periapical radiolucency on tooth # 3
56

28
 8/28/2023

Periodontal Diagnosis
 Localized Stage III Grade C Periodontitis
 In addition, the patient was diagnosed with the following
conditions:
• Other conditions affecting the periodontium
• Mucogingival deformities and conditions: Gingival recession
on teeth # 2, 3, 13, 14, 15, 18, and 30

Etiology
• Microbial dysbiosis in a susceptible host

57

Take Home Message

1. Perluasan “lokal / general”

ditentukan oleh keparahan gigi
penentu stage
2. Periodontitis stage III Lokal,
mungkin akan memiliki beberapa
site dengan mild/moderate CAL/BL

58

29
 8/28/2023

5
Gray Zone
Let’s start with the first set of slides

A male 65-year-old patient has experienced no tooth loss,

is radiographically intact, has no interproximal pockets
with a depth >3 mm. The level of the gingival margin (GM)
interproximally is, at most sites, coronal to the CEJ, except
for a few surfaces located at non-adjacent teeth where the
GM is located at the CEJ. A loss of attachment of 2 mm
is recorded at these few surfaces. Does this patient have
periodontitis?
60

30
 8/28/2023

The severity of periodontitis in a 50-year old patient,

based on RBL at the sites of the most advanced
destruction, is compatible with Stage II disease (e.g., the
bone loss extends within the coronal third of the root).
Does presence of one or a few 6 mm pockets necessarily
upshift the diagnosis to Stage III?

61

According to the new classification, a diagnosis of periodontitis

requires a minimum of “at least two teeth”
affected by interproximal attachment loss. Does this mean
that a patient that presents with attachment loss, or bone
loss, that affects only a single tooth should not be diagnosed
as having periodontitis?

62

31
 8/28/2023

6
Perio Dx
Let’s start with the first set of slides

bit.ly/NewPerio18

64

32
 8/28/2023

7
Rencana
Perawatan
Let’s start with the first set of slides

66

33
 8/28/2023

67

S3 Treatment Guidelines for Perio

E

C
Step 4 EXIT – Plan longer-term care
I
Step 3 CHECK / REVIEW – DPC, Tx of non-responder site

R Re-RSD/Access Surgery/Resective/Regenerative
Step 2 INTERVENE – Subgingival biofilm & calculus removal ± Adjunct
P
Step 1 RISK – Risk Factor Control, OHI, Adjuncts for GI, PMPR, Supragingival Scaling

Step 0 PREREQUISITE THERAPY – Educate, Diagnosis, Risk Assess, Care Plan

68

34
 8/28/2023

69

70

35
 8/28/2023

8
Simpulan
Let’s start with the first set of slides

Klasifikasi Pasien

Pasien
Pasien
Periodontitis
dengan Pasien
Peiodontal Gingivitis
Stage &
Sehat
Grade

Step 1 Step 4
Step 2 Terapi Periodontal Step 3

Periodontitis Periodontitis Periodontitis

Stabil Remisi Aktif

Gingiva sehat Inflamasi

Periodontal secara klinis Gingiva lokal Periodontitis
Gingivitis
Sehat Lokal Stage
pada Reduced Periodonsium 72
penderita periodontitis stabil III Grade B
Kategori Diagnosa

36
 8/28/2023

73

37