PEMERIKSAAN TERINCI KINERJA ATAS

EFEKTIVITAS PENANGGULANGAN BENCANA

GEMPA BUMI DALAM MASA TANGGAP DARURAT
DAN TRANSISI DARURAT KE PEMULIHAN TA 2022
BADAN PEMERIKSA KEUANGAN
S.D. TRIWULAN III TA 202)
REPUBLIK INDONESIA

DAFTAR PERTANYAAN
UNTUK MASYARAKAT KORBAN GEMPA BUMI CIANJUR

Data Responden
Hari/tanggal : ....................................................................................................................................

Nama : ………........................................................................................................................

NIK : ………........................................................................................................................

No HP/WA : ………………………………………………………………………………………

Alamat : .....................................................................................................................................

Kecamatan : .....................................................................................................................................

Desa : .....................................................................................................................................

RT/RW : .....................................................................................................................................

Sektor : Cianjur, November 2023

:
Jenis IDUKA milik :
Pemerintah
(……………………………)

Jenis IDUKA milik

:
swasta

Cara pengisian kuesioner:

1. Untuk jawaban berupa pilihan, berikan tanda “checklist” (√) atau ”silang” (X) pada pilihan jawaban
2. Jawablah dengan jujur, bertanggungjawab, singkat dan informatif.

1
I. Penyelamatan dan Evakuasi Secara Cepat
1. Apakah Bapak/Ibu mendapatkan bantuan penyelamatan dan evakuasi pada hari ke-1 s.d. ke-
3 setelah kejadian gempa bumi? (termasuk pencarian keluarga yang hilang atau tertimbun)
(pilihan boleh lebih dari satu)
Ya, dibantu oleh BASARNAS/BNPB/TNI/POLRI
Ya, dibantu oleh BPBD Kabupaten Cianjur/Relawan
Ya, dibantu oleh kerabat/tetangga
Tidak, karena bantuan tidak cepat datang sehingga saya menyelamatkan diri sendiri
2. Apakah Bapak/Ibu mendapatkan bantuan pembersihan puing bangunan pada hari ke-1 s.d.
ke-3 setelah kejadian gempa bumi? (pilihan boleh lebih dari satu)
Ya, dibantu oleh BASARNAS/BNPB/TNI/POLRI
Ya, dibantu oleh BPBD Kabupaten Cianjur/Relawan
Ya, dibantu oleh kerabat/tetangga
Tidak
3. Apakah Bapak/Ibu mendapatkan bantuan logistik (makanan, pakaian, tenda dan perangkat
tidur) pada hari ke-1 s.d. ke-3 setelah kejadian gempa bumi? (pilihan boleh lebih dari satu)
Ya, dibantu oleh BASARNAS/BNPB/TNI/POLRI
Ya, dibantu oleh BPBD Kabupaten Cianjur/Relawan
Ya, dibantu oleh kerabat/tetangga
Tidak
4. Apakah Bapak/Ibu mendapatkan bantuan pemeriksaan kesehatan oleh tenaga kesehatan pada
hari ke-1 s.d. ke-3 setelah kejadian gempa bumi? (pilihan boleh lebih dari satu)
Ya, dibantu oleh BASARNAS/BNPB/TNI/POLRI
Ya, dibantu oleh BPBD/Dinkes/RSUD/Puskesmas Kabupaten Cianjur
Ya, dibantu oleh dokter/bidan/perawat/relawan
Tidak
II. Bantuan Logistik (Sembako/Makanan/Pakaian/Tenda/Perangkat Tidur, dsb)
5. Apakah Bapak/Ibu menerima bantuan logistik? (pilihan boleh lebih dari satu)
Sembako
Makanan
Pakaian
Tenda pengungsi
Lainnya (sebutkan) ...............................................................................................................
Tidak pernah menerima bantuan
6. Berapa kali Bapak/Ibu mendapatkan bantuan logistik sejak terjadinya gempa hingga
sekarang?
Sembako sebanyak…………….. kali
Makanan sebanyak…………….. kali
Pakaian sebanyak…………….. kali
Tenda Pengungsi sebanyak…………….. kali

2
 Tidak pernah menerima bantuan
Lainnya (sebutkan) ...............................................................................................................

7. Apakah Bapak/Ibu kesulitan memperoleh bantuan logistik? (pilihan boleh lebih dari satu)
Sulit karena harus meminta dulu melalui aparat desa/kelurahan/kecamatan setempat
Sulit karena harus menunggu lama
Sulit karena rebutan dengan warga/pengungsi lainnya
Sulit karena harus mengambil langsung ke gudang logistik
Sulit karena (sebutkan) ..........................................................................................................
Mudah karena pemberi bantuan memberikan langsung kepada saya
Mudah karena (sebutkan) ......................................................................................................
Tidak pernah menerima bantuan
8. Siapa yang memberi bantuan logistik kepada Bapak/Ibu? (pilihan boleh lebih dari satu)
TNI/POLRI
BNPB/BASARNAS
BPBD Kabupaten Cianjur
Relawan
Aparat dari kecamatan setempat
Aparat dari desa/kelurahan setempat
Pemberi bantuan dari pihak swasta/lembaga/donatur
Lainnya (sebutkan) ................................................................................................................
Tidak pernah menerima bantuan
9. Bagaimana cara Bapak/Ibu memperoleh bantuan logistik tersebut? (pilihan boleh lebih dari
satu)
Diberikan langsung oleh pemberi bantuan logistik
Mengambil bantuan ke gudang logistik
Mengambil bantuan ke kantor kecamatan/desa/kelurahan setempat
Lainnya (sebutkan) ................................................................................................................
Tidak pernah menerima bantuan
10. Apakah bantuan logistik yang diterima Bapak/Ibu bermanfaat? (pilihan boleh lebih dari
satu)
Ya, semuanya bermanfaat
Ya, bermanfaat tapi hanya sebagian saja
Tidak bermanfaat karena tidak sesuai kebutuhan saya
Tidak pernah menerima bantuan
Lainnya (sebutkan) ................................................................................................................

3
 11. Apa kendala, saran, dan kritik atas pemberian bantuan logistik kepada korban bencana gempa
bumi?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
............

III. Pelayanan Kesehatan

12. Apakah Bapak/Ibu pernah mendapatkan pelayanan kesehatan setelah bencana gempa bumi?
Ya pernah
Tidak pernah
13. Berapa kali Bapak/Ibu mendapatkan pelayanan kesehatan sejak terjadinya gempa hingga
sekarang?
1-3 kali
3-5 kali
Lebih dari 5 kali
Tidak pernah mendapatkan pelayanan kesehatan
14. Siapa petugas kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada Bapak/Ibu? (Pilihan
boleh lebih dari satu)
Dokter
Perawat
Bidan
Relawan
Lainnya (sebutkan) ...............................................................................................................
Tidak pernah mendapatkan pelayanan kesehatan
15. Di mana Bapak/Ibu memperoleh pelayanan kesehatan selama kejadian gempa hngga
sekarang? (Pilihan boleh lebih dari satu)
Tenda pengungsian
Rumah
Puskesmas (sebutkan) ...........................................................................................................
RSUD Sayang
RSUD Cimacan
Lainnya (sebutkan) ................................................................................................................
Tidak pernah mendapatkan pelayanan kesehatan
16. Apa jenis pelayanan kesehatan yang Bapak/Ibu peroleh selama kejadian gempa hingga
sekarang? (Pilihan boleh lebih dari satu)
Rawat inap
Rawat jalan
Lainnya (sebutkan) ................................................................................................................
Tidak pernah mendapatkan pelayanan kesehatan
17. Apa jenis penyakit yang Bapak/Ibu derita sehingga harus mendapatkan pelayanan kesehatan?
(Pilihan boleh lebih dari satu)

4
 Patah tulang
Luka bakar
Lainnya (sebutkan) ................................................................................................................
Tidak pernah mendapatkan pelayanan kesehatan
18. Apakah Bapak/Ibu harus membayar untuk memperoleh pelayanan kesehatan selama kejadian
gempa hingga sekarang? (pilihan boleh lebih dari satu)
Ya, kira-kira ditagih sebesar (sebutkan) Rp...........................................................................
Tidak karena ditanggung BPJS/asuransi kesehatan
Tidak ditagih sama sekali
Lainnya (sebutkan) ...............................................................................................................
Tidak pernah menerima bantuan
19. Apakah Bapak/Ibu kesulitan memperoleh pelayanan kesehatan selama kejadian gempa
hingga sekarang? (pilihan boleh lebih dari satu)
Sulit karena lokasi puskesmas/rumah sakit jauh
Sulit karena persyaratan administrasinya banyak
Sulit karena (sebutkan) .........................................................................................................
Mudah karena tenaga kesehatan langsung datang ke rumah/pengungsian
Mudah karena (sebutkan) ......................................................................................................
Tidak pernah menerima bantuan
20. Apa kendala, saran, dan kritik atas pemberian pelayanan kesehatan kepada korban bencana
gempa bumi?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
IV. Dapur Umum
21. Apakah Bapak/Ibu mengalami kendala akses memperoleh bantuan makanan dari dapur
umum?
Ya, (jelaskan)……………………………………………………………………………
Tidak
22. Berapa kali Bapak/Ibu mendapatkan makanan dari dapur umum dalam sehari?
1 kali
2 kali
3 kali
Tidak mendapatkan makanan
23. Apa kendala, saran, dan kritik atas pemberian pelayanan dapur umum kepada korban bencana
gempa bumi?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
V. Fasilitas Tempat Pengungsian
24. Apakah Bapak/Ibu memperoleh sarana prasarana di tempat pengungsian?
Air bersih untuk minum dan memasak
Air untuk mandi, cuci dan kakus

5
 Kamar mandi yang tertutup
Toilet/jamban/kakus
Saluran pembuangan air limbah
Penerangan di kamar mandi
Lainnya (sebutkan) ................................................................................................................
25. Apa kendala, saran, dan kritik atas fasilitas tempat pengungsuan kepada korban bencana
gempa bumi?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
VI. Bantuan Stimulan
26. Apakah rumah Bapak/Ibu mengalami kerusakan akibat gempa bumi?
Ya
Tidak
Lainnya, ………………………………………………………………………………….
27. Apakah Bapak/Ibu mendapatkan bantuan stimulan perbaikan rumah rusak?
Kategori ringan
Kategori sedang
Kategori berat
Tidak mendapatkan bantuan stimulan
Lainnya, …………………………………………………………………………………..
28. Bagaimana cara Bapak/Ibu memperoleh stimulan perbaikan rumah rusak?
Melalui pendataan kepala desa
Melalui aparat TNI
Melalui Kecamaan
Lainnya, …………………………………………………………………………………..
29. Pembangunan rumah Bapak/Ibu dilaksanakan oleh siapa?
Mandiri
Aplikator (sebutkan)……………………………………………………………………
30. Pada termin berapakah progres pembayaran bantuan stimulan Bapak/Ibu sampai dengan saat
ini?
Termin I sebesar 40%
Termin II sebesar 90%
Termin III sebesar 100%
Sebesar 100% untuk Aplikator
Lainnya, …………………………………………………………………………………
31. Apakah bantuan stimulan tersebut dikenakan biaya administrasi?
Ada, sebesar Rp…………………………………………………………………………..
Tidak ada
Lainnya, …………………………………………………………………………………

6
 32. Jika menggunakan aplikator berapa lama jangka waktu perbaikan rumah yang disepakati
antara Bapak/Ibu dengan pihak Aplikator dalam perjanjian tersebut?
Selama ….. hari
Selama ….. minggu
Selama ….. bulan
33. Apakah perbaikan rumah rusak telah selesai dikerjakan sesuai dengan jangka waktu?
Ya, tepat waktu
Ya, terlambat …. hari dari perjanjian
Belum selesai perbaikan dan melewati batas waktu
Belum ada perbaikan rumah
34. Apa kendala, saran, dan kritik atas pemberian Bantuan stimulan kepada korban bencana
gempa bumi?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
............
VII. Bantuan Dana Tunggu Hunian
35. Apakah Bapak/Ibu mendapatkan bantuan Dana Tunggu Hunian?
Ada
Tidak ada
36. Berapa bulan Bapak/Ibu mendapatkan bantuan Dana Tunggu Hunian?
1 bulan Rp500.000,00
2 bulan Rp1.000.000,00
3 bulan Rp1.500.000,00
Lainnya, …………………………………………………………………………………
37. Apa kendala, saran, dan kritik atas pemberian bantuan Dana Tunggu Hunian kepada korban
bencana gempa bumi?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
VIII. Relokasi
38. Apakah Bapak/Ibu merupakan korban gempa yang harus direlokasi?
Rumah di zona merah
Rumah rusak berat
Lainnya, ………………………………………………………………………………...
Tidak direlokasi
39. Apakah Bapak/Ibu bersedia untuk tinggal di tempat relokasi yang telah ditentukan?
Bersedia
Tidak, (sebutkan alasannya) ………………………………………................................
40. Apakah Bapak/Ibu mendapatkan sosialisasi terkait relokasi korban bencana gempa bumi?
Iya
Tidak
41. Apa kendala, saran, dan kritik atas layanan relokasi kepada korban bencana gempa bumi?

7
 ...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
IX. Santunan kepada Ahli Waris korban bencana yang meninggal
42. Apakah Bapak/Ibu menerima santunan sebagai ahli waris korban?
Ya, sebesar Rp……………………
Tidak
43. Apakah santunan ahli waris tersebut dikenakan biaya administrasi?
Ada, sebesar Rp……………………………………………………………………………..
Tidak ada
Lainnya, ………………………………………………………………………………
44. Apa kendala, saran, dan kritik atas pemberian santunan ahli waris korban bencana gempa
bumi?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
............
X. Layanan Pengaduan
45. Apakah Bapak/Ibu mengetahui adanya informasi saluran pengaduan/laporan atas indikasi
penyimpangan/penyelewengan bantuan/stimulan /santunan?
Call Center Pos Komando
Sosialisasi oleh petugas
Media social (website, Instagram)
Spanduk/banner
Lainnya, …………………………………………………………………………………...
Tidak tahu
46. Apakah Bapak/Ibu pernah menyampaikan pengaduan?
Pernah dan sudah ditindaklanjuti oleh petugas
Pernah dan tidak ditindaklanjuti oleh petugas
Tidak pernah
47. Masalah apa yang Bapak/Ibu sampaikan dalam pengaduan?
Penyelewengan bantuan/stimulan/santunan
Pendistribusian bantuan logistik
Lainnya……………………………………………………………………………………
48. Apa kendala, saran, dan kritik atas layanan pengaduan kepada korban bencana gempa bumi?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
............