SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Khairul Umari

Tempat, Tanggal Lahir : Karawang, 28 Mei 1993
Nomor KTP/Identitas : 3215052805930002
Pendidikan : S.1 , Pendidikan Jasmani Kesehatan dan Rekreasi
Jabatan yang dilamar : Penyuluh Olahraga
Jenis Kelamin : Laki – laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Gintung Kebon RT/RW 009/003 Desa Gintungkerta
No. Tlp. : 082210114736/087879576673

Dengan ini nsaya menyatakan bahwa saya bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Pemerintah
Kabupaten Purwakarta, saya tidak akan mengajukan pindah tugas baik pindah antar Perangkat daerah
didalam Instansi Kabupaten Purwakarta maupun pindah keluar instansi Kabupaten Purwakarta selama 10
tahun terhitung ketika saya diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil Kabupaten Purwakarta.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari saya mengajukan
pindah tugas , maka saya siap menerima segala konsekuensi dan keputusan yang dikeluarkan Pemerintah
Kabupaten Purwakarta.

Karawang, 17 Juli 2021

Yang membuat pernyataan

Khairul Umari, S.Pd