SURAT PERNYATAAN

Perihal : Minat Komitmen Kemitraan Klinik dalam Penggunaan Sistem Perangkat Lunak
Manajemen Klinik “Aplikasi Klinik Pintar”
Lampiran :-

Kepada Yth.
PT Medigo Teknologi Kesehatan (Klinik Pintar)
di Jakarta

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan di bawahini:

Nama : Sri Suharti
Jabatan : Pimpinan Klinik
Dalam jabatan dan kewenangan saya bertindak untuk dan atas nama Klinik:
Nama Klinik : Klinik Griya Medika
TipeKlinik : Klinik Pratama Rawat Jalan
Alamat Klinik : Jl. Nunggal Sari Kelurahan Sumbersari Kecamatan Metro Selatan Kota Metro
Provinsi Lampung
No. Telp : 081279832808
Email : griyamedika03@gmail.com

Menindak lanjuti penawaran yang diberikan oleh Tim Klinik Pintar, melalui surat ini kami bermaksud
menyampaikan minat dan komitmen membangun kerjasama dengan Klinik Pintar melalui hubungan kemitraan
klinik dalam penggunaan fasilitas sistem perangkat lunak manajemen klinik yang dikembangkan oleh Klinik Pintar
yaitu “Aplikasi Klinik Pintar”. Sehubungan dengan ha ltersebut kami sampaikan hal berikut:

1. Kami bersedia menerima pendampingan penggunaan sistem perangkat lunak (Aplikasi Klinik Pintar) dan
pemberian izin penggunaan sistem perangkat lunak milik Klinik Pintar,sesuai dengan syarat dan ketentuan
sertakebijakan privasi yang berlaku.
2. Kami bersedia menerima pengetahuan layanan kerjasama medis sehubungan dengan peningkatan kualitas
penggunaan sistem perangkat lunak sesuai dengan syarat dan ketentuan yang berlaku.
3. Kami bersedia dan memahami adanya kemungkinan untuk membuat Perjanjian Kerja Sama dengan Klinik
Pintar sehubungan dengan fasilitas tambahan dan / atau layanan-layanan yang akan disediakan oleh Klinik
Pintar.
4. Kami bersedia menjaga seluruh informasi rahasia milik KlinikPintar.

Demikian surat pernyataan ini disampaikan kepada Klinik Pintar, sebagai komitmen dalam kerjasama yang akan
dilaksanakan.

Metro
12 september 2023

Sri suharti S.Pt