LAPORAN HASIL PELAKSANAAN

INDIKATOR MUTU UNIT RUMAH SAKIT

TRIWULAN III 2023

DISUSUN OLEH :
TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KH.MUHAMMAD THOHIR

2023
 LEMBAR PROSES

RSUD KH MUHAMMAD THOHIR

Perihal: Laporan hasil pelaksanaan indikator mutu unit rumah sakit TW III 2023

No TANGGAL PENGIRIM PENERIMA URAIAN

1 03-07-2023 Sekretaris Komite Mutu Yth. Ketua Dengan Hormat,

Komite Mutu
Bersama ini Kami
sampaikan Laporan hasil
pelaksanaan indikator mutu
unit rumah sakit TW III
2023

Demikian Kami sampaiakn

atas perhatiannya
diucapkan terimakasih.

Hormat Kami,

Anissa Fattonah, S.Tr.Gz

NIP.19970128201903 2 005

Dengan Hormat
Sekretaris
Ketua Komite Mutu Ketua Komite Mutu
Komite Mutu

dr. Novitha Adityani

NIP.19891105201903 2 013

LEMBAR PROSES
 RSUD KH MUHAMMAD THOHIR

Perihal: Laporan hasil pelaksanaan indikator mutu unit rumah sakit TW III 2023

No TANGGAL PENGIRIM PENERIMA URAIAN

1 04-07-2023 Ketua Komite Mutu Yth. Direktur RSUD Dengan Hormat,

KH. Muhammad
Thohir Bersama ini Kami sampaikan
Laporan hasil pelaksanaan
indikator mutu unit rumah
sakit TW III 2023

Demikian Kami sampaiakn

atas perhatiannya diucapkan
terimakasih.

Hormat Kami,
Ketua Komite Mutu

dr. Novitha Adityani

NIP.19891105201903 2 013

Direktur RSUD KH. Ketua Komite Mutu

Muhammad Thohir Dengan Hormat
Direktur RSUD
KH.Muhammad Thohir

dr. Rina Aryani Arlan, MM

NIP. 197609162006042005

LEMBAR PROSES
 RSUD KH MUHAMMAD THOHIR

Perihal: Laporan hasil pelaksanaan indikator mutu unit rumah sakit TW III 2023

No TANGGAL PENGIRIM PENERIMA URAIAN

1 05-07-2023 Direktur RSUD KH. Yth. Bupati Dengan Hormat,

Muhammad Thohir Kabupaten Pesisir
Barat Bersama ini Kami
sampaikan Laporan hasil
pelaksanaan indikator
mutu unit rumah sakit TW
III 2023

Demikian Kami sampaiakn

atas perhatiannya
diucapkan terimakasih.

Hormat Kami,

Direktur RSUD
KH.Muhammad Thohir

dr. Rina Aryani Arlan, MM

NIP. 197609162006042005

Dengan Hormat
Direktur RSUD KH. Bupati Kabupaten Pesisir
Bupati Kabupaten Pesisir Barat Muhammad Thohir Barat

DR. Drs. Agus Istiqlal,

S.H.,M.H.

LEMBAR PERSETUJUAN
 JUDUL DOKUMEN

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN INDIKATOR

MUTU UNIT RUMAH SAKIT

TRIWULAN III

Mengetahui,

DIREKTUR RSUD KH.MUHAMMAD THOHIR

dr. Rina Aryani Arlan, MM

NIP. 197609162006042005
 REKAPITULASI INDIKATOR MUTU UNIT

TRIWULAN III

1. Grafik hasil indikator mutu unit UGD waktu tanggap dokter terhadap pasien
≤ 5 menit

Waktu tanggap dokter

terhadap pasien

BULAN PERSEN
JULI 100%
AGUSTUS 84%
SEPTEMBER 100%

Waktu tanggap dokter

terhadap pasien
105%

100%

95% PERSEN

90%

85%

80%

75%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Analisis :

Dilihat dari hasil indikator mutu unit UGD waktu tanggap dokter terhadap pasien ≤ 5
menit, di bulan agustus belum memenuhi standar, yaitu ≤ 5 menit. Hal ini dikarenakan
dokter jaga UGD yang bertugas dalam satu hari juga merangkap dokter jaga rawat
inap.

Rencana tindak lanjut :

Penambahan jumlah dokter jaga dalam satu hari.

 2. Grafik hasil indikator mutu unit waktu tunggu pelayanan obat jadi 15 – 30
menit

waktu tunggu pelayanan

obat jadi Waktu tunggu pelayanan obat
jadi
BULAN MENIT
12.2
JULI 12 12
11.8 11.8
AGUSTUS 11.6 MENIT
11 11.4
SEPTEMBER 11.2
11
10.8
10.6
10.4
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Analisis :

Dilihat dari grafik hasil indikator mutu unit waktu tunggu pelayanan obat jadi 15 – 30
menit. Didapatkan di triwulan ke III dari bulan Juli hingga September hasil memenuhi
standar.

Rencana Tindak Lanjut :

Evaluasi dan peningkatan terhadap indicator mutu unit waktu tunggu pelayanan obat.
 3. Grafik hasil kesesuaian identitas pasien pada pra analitik laboratorium

Kesesuaian identitas
pasien pada pra analitik
laboratorium

BULAN PERSEN
JULI 100%
AGUSTUS 100%
SEPTEMBER 100%

Kesesuaian identitas pasien pada

pra analitik laboratorium
120%

100%

80% PERSEN

60%

40%

20%

0%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Analisis :

Dilihat dari grafik hasil kesesuaian identitas pasien pada pra analitik laboratorium,
hasilnya mengalami peningkatan di bulan Juli-September tetapi sudah sesuai target
capaian.

Rencana Tindak Lanjut :

Melaukan evaluasi dan Peningkatan Mutu hasil capaian pada bulan berikutnya.

.
 4. Grafik hasil indikator mutu unit rawat jalan (poli penyakit dalam) tentang
waktu tanggap pemeriksaan dokter 8 - 15 menit per pasien

waktu tanggap
pemeriksaan dokter

BULAN MENIT
JULI 13
15
AGUSTUS
15
SEPTEMBER

waktu tanggap pemeriksaan

dokter
15.5
15
14.5
MENIT
14
13.5
13
12.5
12
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Analisis :

Dilihat dari grafik hasil indikator mutu unit rawat jalan (poli penyakit dalam) tentang
waktu tanggap pemeriksaan dokter 8 - 15 menit per pasien. hasilnya sudah sesuai
dengan target capaian

Rencana Tindak Lanjut :

Pertahankan hasil capaian pada bulan berikutnya.

 5. Grafik hasil indikator mutu unit rawat jalan (poli anak) tentang waktu
tanggap pemeriksaan dokter 8 - 15 menit per pasien.

waktu tanggap
pemeriksaan dokter

BULAN MENIT
14
JULI
15
AGUSTUS
15
SEPTEMBER

waktu tanggap pemeriksaan

dokter
15.2
15
14.8
14.6 MENIT
14.4
14.2
14
13.8
13.6
13.4
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Analisis :

Dilihat dari grafik hasil indikator mutu unit rawat jalan (poli anak) tentang waktu tanggap
pemeriksaan dokter 8 - 15 menit per pasien. Pada bulan Juli – September hasilnya
sudah memenuhi standar.

Rencana Tindak Lanjut :

Pertahankan hasil capaian pada bulan berikutnya.

 6. Grafik hasil indikator mutu unit rawat jalan (poli bedah) tentang waktu
tanggap pemeriksaan dokter 8 - 15 menit per pasien.

waktu tanggap
pemeriksaan waktu tanggap pemeriksaan
dokter dokter
BULAN MENIT 12
JULI 10 10
10 8 MENIT
AGUSTUS
10 6
SEPTEMBER 4
2
0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Analisis :

Dilihat dari grafik hasil indikator mutu unit rawat jalan (poli bedah) tentang waktu
tanggap pemeriksaan dokter 10 menit per pasien. Hasilnya pada bulan Juli –
September sudah memenuhi standart.

Rencana Tindak Lanjut :

Pertahankan hasil capaian pada bulan berikutnya.

 7. Grafik hasil indikator mutu unit rawat jalan (poli umum) tentang waktu
tanggap pemeriksaan dokter 8 - 15 menit per pasien.

waktu tanggap
pemeriksaan dokter Waktu tanggap pemeriksaan
dokter
BULAN MENIT
JULI 10.5 12.5
11.7 12
AGUSTUS
11.5 MENIT
12.18
SEPTEMBER 11
10.5
10
9.5
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Analisis :

Dilihat dari grafik hasil indikator mutu unit rawat jalan (poli umum) tentang waktu
tanggap pemeriksaan dokter 10 - 15 menit per pasien. Pada bulan Juli - September
hasilnya sudah memenuhi standar.

Rencana Tindak Lanjut :

Pertahankan hasil capaian pada bulan berikutnya.

 8. Grafik hasil indikator mutu unit rawat jalan (poli kandungan) tentang waktu
tanggap pemeriksaan dokter 8 - 15 menit per pasien.

waktu tanggap
pemeriksaan dokter

BULAN MENIT
JULI 13
15
AGUSTUS
15
SEPTEMBER

waktu tanggap pemeriksaan

dokter
15.5
15
14.5
MENIT
14
13.5
13
12.5
12
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Analisis :

Dilihat dari grafik hasil indikator mutu unit rawat jalan (poli kandungan) tentang waktu
tanggap pemeriksaan dokter 8 - 15 menit per pasien. Pada bulan Juli – September
hasilnya masih sudah memenuhi standar.

Rencana Tindak Lanjut :

Pertahankan hasil capaian pada bulan berikutnya.

 9. Grafik hasil indikator mutu IPSRS tentang kecepatan waktu menanggapi
kerusakan alat 80%

kecepatan waktu
menanggapi kerusakan
alat

BULAN PERSEN
JULI 100%
AGUSTUS 100%
SEPTEMBER 100%

kecepatan waktu menanggapi

kerusakan alat
120%

100%

80% PERSEN

60%

40%

20%

0%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Analisis :

Dilihat dari grafik hasil indikator mutu IPSRS tentang kecepatan waktu menanggapi
kerusakan alat pada bulan Juli hingga September hasil mencpai hasil 100% hal ini
sudah sesuai degan target. Target yang harus dicapai mencapai 80%

Rencana Tindak Lanjut :

Pertahankan hasil capaian pada bulan berikutnya.

 10. Grafik hasil indikator mutu IPSRS tentang ketepatan waktu pemeliharaan
alat 100%

ketepatan waktu
pemeliharaan alat Ketepatan waktu
pemeliharaan alat
BULAN PERSEN
JULI 95% 100
90
AGUSTUS 95% 80
SEPTEMBER 95% 70 PERSEN
60
50
40
30
20
10
0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Analisis :

Dilihat dari grafik hasil indikator mutu IPSRS tentang ketepatan waktu pemeliharaan
alat dengan target capaian 95%. Didapatkan hasil pada bulan Juli – September hal ini
belum memenuhi target dikarenakan kurangnya alat alat untuk keperluan pemeliharaan.

Rencana Tindak Lanjut :

Evaluasi dan peningkatan hasil capaian pada bulan berikutnya.

 11. Grafik hasil indikator mutu unit sanitarian tentang pengelolaan limbah
padat non medis 100 %

Pengelolaan Limbah
Padat Non Medis Pengelolaan Limbah Padat Non
BULAN PERSEN
Medis
JULI 75% 100
90
AGUSTUS 85% 80
SEPTEMBER 93% 70 PERSEN
60
50
40
30
20
10
0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Analisis :

Dilihat dari grafik hasil indikator mutu unit sanitasi tentang pengelola limbah padat non
medis terdapat peningkatan setiap bulan tetapi hasilnya pada bulan Juli – September
belum memenuhi standar 100%. Hal ini dikarenakan belum adanya MOU dengan pihak
dinas lingkungan hidup terkait penjemputan sampah non medis (domestik).

Rencana Tindak Lanjut :

Mengunjungi pihak dinas lingkungan hidup untuk melobby agar terbentuknya MOU
antar pihak RSUD dan dinas lingkungan hidup.
 12. Grafik hasil indikator mutu unit gizi tentang sisa makanan pasien ≤ 20%

sisa makanan pasien

BULAN PERSEN
JULI 19%
19%
AGUSTUS
19%
SEPTEMBER

sisa makanan pasien

20%
18%
16%
14%
12% PERSEN
10%
8%
6%
4%
2%
0%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Analisis :

Dilihat dari grafik hasil indikator mutu unit gizi tentang sisa makanan pasien ≤ 20%.
Didapatkan hasil yaitu pada bulan Juli – September sudah memenuhi target.
dikarenakan penerimaan asupan pasien sudah cukup baik

Rencana Tindak Lanjut :

Pertahankan Capaian pada bulan berikutnya.

 13. Grafik hasil indikator mutu unit rekam medis Waktu Penyediaan Dokumen
Rekam Medik Rawat Jalan

Waktu
Penyediaan Waktu Penyediaan Dokumen
Dokumen Rekam Rekam Medik Rawat Jalan
Medik Rawat
12
Jalan
10
BULAN MENIT
8 MENIT
JULI 7.4
9.3 6
AGUSTUS
4
10
SEPTEMBER 2

0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Analisis :

Dilihat dari grafik hasil indikator mutu rekam medik yaitu waktu penyediaan dokumen
rekam medik rawat jalan pada bulan Juli hingga September hasilnya hasil dibawah 10
menit. Hal ini selaras dengan target capaian dibawah 10 menit.

Rencana Tindak Lanjut :

Pertahankan capaian pada bulan selanjutnya.

 14. Grafik hasil indikator mutu unit radiologi kumulatif waktu ekspertisi hasil
rontgen.

Kumulatif Waktu Kumulatif Waktu Ekspertisi Hasil

Ekspertisi Hasil Rontgen
Rontgen
80
70
BULAN Menit
60
JULI 66 Menit
50
72.4
AGUSTUS 40
SEPTEMBE 51 30
R 20
10
0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Analisis :

Dilihat dari grafik hasil indikator mutu unit radiologi kumulatif waktu ekspertisi hasil
rontgen pada bulan Juli hingga September sudah sesuai target hasil ekpertisi yaitu
<160 menit.

Rencana Tindak Lanjut :

Evaluasi dan peningkatan indikator mutu unit radiologi kumulatif.

 15. Grafik hasil indikator mutu unit radiologi persentase jumlah pasien yang
diekspertisi

persentase jumlah
pasien yang
diekspertisi

PERSE
BULAN N

JULI 100%
100%
AGUSTUS
SEPTEMBE 100%
R

persentase jumlah pasien yang

diekspertisi
120%

100%

80% PERSEN

60%

40%

20%

0%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Analisis :

Dilihat dari grafik hasil indikator mutu unit radiologi persentase jumlah pasien yang
diekspertisi pada bulan Juli hingga September. Hasil yang didapat mencapai target
capaian.

Rencana Tindak Lanjut :

Pertahankan hasil capaian pada bulan berikutnya.

 Kesimpulan

Dari Hasil Rekapan Indikator Mutu Unit Triwulan III 2023 terdapat Mutu unit
yang tidak mencapai target yaitu, mutu unit UGD, mutu unit IPSRS II dan mutu unit
sanitarian tentang pengelolaan limbah padat non medis.

Dengan adanya indikator yang belum mencapai target maka akan dilakukan
Langkah selanjutnya adalah pembuatan PDCA bagi Indikator yang belum mencapai
target.