PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN

PUSKESMAS …………………….
KECAMATAN ……………………….

S U R A T T U G A S
NOMOR : / / / 2023

Yang Bertanda tangan di Bawah ini :

Nama :
Nip/ NRPTT :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :
Instansi :
Dengan ini menugaskan :
Nama :
Nip :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :

Dalam Rangka Mengikuti Kegiatan Pembinaan Pelaporan RKO dan Ketersediaan Obat di Labuha Pada Tanggal 7
November 2023.
Demikian surat penugasan ini kami buat, agar yang bersangkutan dapat melaksanakan tugas dengan penuh
tanggung jawab.
Dikeluarkan Di :
Pada Tanggal:

Kepala Puskesmas ……………

………….. …………
NIP………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN
PUSKESMAS …………………….
KECAMATAN ……………………….

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : / / / 2023

Pejabat Yang Berwenang

1
Memberi Perintah
Nama Pegawai Yang Di Perintahkan a
2
Nip b
Pangkat Dan Golongan Menurut
a a
PP Nomor 26 Tahun 2001
b Jabatan b Pengelola Obat
3
c Gaji Pokok c
d Tingkat Menurut Peraturan d
Perjalanan Dinas
Mengikuti Kegiatan Pembinaan Pelaporan RKO
4 Maksud Perjalanan Dinas
dan Ketersediaan Obat
5 Alat Angkutan Yang di Pergunakan Angkutan Darat
a Tempat Berangkat a
6
b Tempat Tujuan b Labuha
a Lamanya Perjalanan Dinas a
7 b Tanggal Berangkat b
c Tanggal Harus Kembali c

8 Nama Pengikut

Pembebanan Anggaran
9 a Instansi a UPTD. Instalasi Farmasi Kabupaten HalSel
b Mata Anggaran b DAK 2023

10 Keterangan lain - lain

Di Keluarkan di :
Pada Tanggal : 11 Mei 2023

Kepala Puskesmas ……………

………….. ……..………
NIP………………..
laporan RKO
I. II. Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke : Labuha

Kepala Puskesmas
…………………..

………………………………..
NIP………………………………..

III. Tiba di : Labuha Berangkat Dari : Labuha

Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Ke :

Kepala UPTD Kepala UPTD

Instalasi Farmasi Kabupaten Instalasi Farmasi Kabupaten

Apt.Daniyati.Bin.Usman,S.Farm,.M.Si Apt.Daniyati.Bin.Usman,S.Farm,.M.Si
Nip. 19860615 201101 2 010 Nip. 19860615 201101 2 010

IV. Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Ke :

V. Tiba di :
Pada Tanggal : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
diatas dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala Puskesmas Kepala Dinas Kesehatan

……………………………. Kab. Halmahera Selatan

……………………………….. Asia Hasyim, SKM.,M.Kes

NIP.19670905 199003 2 008 Nip. 19770512 200012 2 004

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VIII. PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan – peraturan
keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya. (Angka 8
Lampiran surat edaran Menteri Keuangan tanggal, 11 Februari 1989 No. S-217/MK-03/1993)
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN
PUSKESMAS BABANG
KECAMATAN BACAN TIMUR

S U R A T T U G A S
NOMOR : / / 2023

Yang Bertanda tangan di Bawah ini :

Nama : Noce Dumeda, Amd. Kep
Nip : 19720129 199403 1 003
Pangkat/ Golongan : Penata / III.c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menugaskan :

Nama : Sitra Anna, S.farm.,Apt
Nrptt : 19880824 201903 2 004
Pangkat/ Golongan : Penata / III.c
Jabatan : Apoteker Pengelola Obat

Dalam Rangka Mengikuti Kegiatan Pembinaan Pelaporan RKO dan Ketersediaan Obat di Labuha Pada Tanggal 7
November 2023.

Demikian surat penugasan ini kami buat, agar yang bersangkutan dapat melaksanakan tugas dengan penuh
tanggung jawab.
Dikeluarkan Di Babang
Tanggal : 16-Nov-23

Kepala Puskesmas

Noce Dumeda, Amd. Kep

NIP. 19720129 199403 1 003
ATAN
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN
PUSKESMAS BABANG
KECAMATAN BACAN TIMUR

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : / / 2023

Pejabat Yang Berwenang Kepala UPTD Puskesmas Babang

1
Memberi Perintah Kecamatan Bacan Timur

Nama Pegawai Yang Di Perintahkan a Sitra Anna, S.farm.,Apt

2
Nip b 19880824 201903 2 004

Pangkat Dan Golongan Menurut

a a
PP Nomor 26 Tahun 2001

b Jabatan b Apoteker Pengelola Obat

3
c Gaji Pokok c

d Tingkat Menurut Peraturan d

Perjalanan Dinas

Mengikuti Kegiatan Pembinaan Pelaporan RKO

4 Maksud Perjalanan Dinas
dan Ketersediaan Obat
5 Alat Angkutan Yang di Pergunakan Angkutan Darat

a Tempat Berangkat a Babang

6
b Tempat Tujuan b Labuha

a Lamanya Perjalanan Dinas a

7 b Tanggal Berangkat b

c Tanggal Harus Kembali c

8 Nama Pengikut

Pembebanan Anggaran

9 a Instansi a UPTD. Instalasi Farmasi Kabupaten HalSel

b Mata Anggaran b DAK 2023

10 Keterangan

Di Keluarkan di : Babang
Pada Tanggal : 06 November 2023

Kepala Puskesmas

Noce Dumeda, Amd. Kep

NIP. 19720129 199403 1 003
I. II. Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke : Labuha

Kepala Puskesmas
Babang

Noce Dumeda, Amd. Kep

NIP. 19720129 199403 1 003

III. Tiba di : Labuha Berangkat Dari : Labuha

Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Ke :

Kepala UPTD Kepala UPTD

Instalasi Farmasi Kabupaten Instalasi Farmasi Kabupaten

Apt.Daniyati.Bin.Usman,S.Farm,.M.Si Apt.Daniyati.Bin.Usman,S.Farm,.M.Si
Nip. 19860615 201101 2 010 Nip. 19860615 201101 2 010

IV. Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Ke :

V. Tiba di :
Pada Tanggal : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
diatas dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala Puskesmas Kepala Dinas Kesehatan

Babang Kab. Halmahera Selatan

Noce Dumeda, Amd. Kep Asia Hasyim, SKM.,M.Kes

NIP.19670905 199003 2 008 Nip. 19770512 200012 2 004

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VIII. PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan – peraturan
keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya. (Angka 8
Lampiran surat edaran Menteri Keuangan tanggal, 11 Februari 1989 No. S-217/MK-03/1993)