Anda di halaman 1dari 2

SYARAT BPJS

Pasien Baru Pasien Ulangan


- Fotocopy lembar rujukan online/ - Fotocopy lembar rujukan
rujukan dari fakes tingkat 1 online/ rujukan dari fakes
(puskesmas / klinik) tingkat 1 (puskesmas / klinik)
- Fotocopy lembar rujukan RS tipe Fotocopy lembar rujukan RS
B/C tipe B/C
- lembar konsultasitasi dokter DPJP - lembar konsultasitasi dokter
utama (dokter syaraf / orthopedi / DPJP utama (dokter syaraf /
anak / bedah dsb) orthopedi / anak / bedah dsb)
- Fotocopy KTP - Fotocopy KTP
- Fotocopy BPJS - Fotocopy BPJS
- Form pemeriksaan dokter
- Lembar program terapi

Informasi tambahan :
1. Pendaftaran dilakukan diloket pendaftaran, pasien juga dapat melakukan pendaftaran online
melalui whatsapp RS Abdul Moeloek 0812-7146-6465 sebelum hari kedatangan
2. Pasien dengan rujukan baru harus terlebih dahulu melakukan konfirmasi kepada petugas
untuk membuat jadwal konsultasi dokter Sp.KFR.
3. Apabila program terapi habis pasien akan dijadwalkan kembali untuk konsultasi ke dokter
Sp.KFR
4. Apabila masa berlaku rujukan habis, maka pasien harus membuat rujukan baru ke faskes
tingkat 1 (puskesmas / klinik)
SYARAT JAMKESDA

Pasien Baru Pasien Ulangan


- Lembar rujukan dari RS daerah - Lembar rujukan dari RS daerah
- Fotocopy KTP/KK - Fotocopy KTP/KK
- lembar konsultasitasi dokter DPJP - lembar konsultasitasi dokter
utama (dokter syaraf / orthopedi / DPJP utama (dokter syaraf /
anak / bedah dsb) orthopedi / anak / bedah dsb)
- Fotocopy surat keterangan klaim - Fotocopy surat keterangan
bayar dari Dinas Kesehatan kota klaim bayar dari Dinas
Bandar Lampung ( 4 rangkap dan Kesehatan kota Bandar
dilegalisir oleh Dinas Kesehatan) Lampung yang sudah di
legalisir oleh DInas Kesehatan

Informasi tambahan :
1. Pasien lama membawa persyaratan diatas dengan ketentuan apabila pasien tidak minum obat
dari poli maka rujukan untuk pasien ulangan bisa langsung di tujukan ke Instalasi Rehabilitasi
Medik
2. Pendaftaran dilakukan diloket pendaftaran,pasien juga dapat melakukan pendaftaran online
melalui whatsapp RS Abdul Moeloek 0812-7146-6465 sebelum hari kedatangan
3. Pasien dengan rujukan baru harus terlebih dahulu melakukan konfirmasi kepada petugas
untuk membuat jadwal konsultasi dokter Sp.KFR.
4. Apabila program terapi habis pasien akan dijadwalkan kembali untuk konsultasi ke dokter
Sp.KFR

Anda mungkin juga menyukai