PANITIA PEMILIHAN

MUSYAWARAH KOMISARIAT (MUSYKOM) XV

IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH
PRODI KEPERAWATAN FKIK UNISMUH MAKASSAR
Sekretariat : Jl. Ranggong No. 21 Telp 085750207537 Kota Makassar
E-mail:pkimmkepmks@gmail.com

BIODATA CALON FORMATUR

Nama lengkap : IRSAM WIJAYA

Tempat, Tanggal lahir: LUWU, 17 DESEMBER 2001 Picture
Asal Daerah : LUWU
Alamat Sekarang : JLN. PACCERAKANG N0. 58
Nomor Kontak : 082190513443
Alamat e-mail/blog* : irsamwijaya@gmail.com
Pendidikan Formal : a. SDN 466 BATUTITTI tamat tahun 2014
b. MTs AL MUBARAK DDI TOBARAKKA tamat tahun
2017
c. SMAN 6 WAJO tamat tahun 2020
d. UNISMUH MAKASSAR FAKULTAS KEDOKTERAN
DAN ILMU KESEHATAN PRODI KEPERAWATAN
masuk tahun 2022 Semester 3
Pendidikan Non Formal :
a…………………...………………………………….
b……………………………..………………………..
Jenjang Kaderisasi yang pernah dilalui:
Di IMM :
a. DAD di KORKOM AHMAD DAHLAN tahun 2022
b. DAM di PC IMM KOTA MAKASSAR tahun 2023
c. DAP di……………………tahun…………..
d. LI I di ………………….. tahun ………….
e. LI II di ………………….. tahun ………….
Di Muhammadiyah/ORTOM lainnya :
a ………………………………..… Tahun…………..
b ………………………………..… Tahun…………..
c ……………………..................... Tahun…………..
Pengalaman Kepemimpinan :
A. Di IMM :
 Ketua Bidang RPK
 Ketua Bidang SBO
 ……………………………………………................
 ………………………………………………............
B. Di ORTOM Lain :
 ………………………………………………………..
 ………………………………………………………..
 ………………………………………………………..
C. Di Organisasi lain
 HIPERMAWA sebagai Anggota
 ………………………………………………………..
 ………………………………………………………..
 PANITIA PEMILIHAN
MUSYAWARAH KOMISARIAT (MUSYKOM) XV
IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH
PRODI KEPERAWATAN FKIK UNISMUH MAKASSAR
Sekretariat : Jl. Ranggong No. 21 Telp 085750207537 Kota Makassar
E-mail:pkimmkepmks@gmail.com

Penguasaan Bahasa Asing

1. Bahasa Inggris : Aktif/Pasif* Lisan/Tulisan*
2. Bahasa Arab : Aktif/Pasif* Lisan/Tulisan*

Karya Tulis yang telah dipublikasikan

............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................

Demikian Biodata ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Billahi fii Sabililhaq, Fastabiqul Khairat.

.................................... 1445 H
. ...................................2023 M

( )
Nama Terang & Tanda tangan

*) Coret yang tidak perlu

NB :
1. Batas Pengembalian Berkas Calon Formatur Tgl 07 Desember 2023, Pukul 18.00 Wita
2. Berkas digandakan sesuai kebutuhan