SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BAKTI NUSANTARA GORONTALO

SK Kemendikbud RI No. 01/E/0/2014
SekretariatJln. Bali III, Kel. Pulubala, Kec. Kota Tengah Kota Gorontalo
Telp/Fax : (0435) 829925 Email : stikesbaktinusantaragorontalo@gmail.com

BIODATA MAHASISWA BARU T.A 2023/2024

1. Nama Lengkap : Pas Foto 3x4

Nama Panggilan : Latar Merah
Agama :
Hobi :
Pilihan Prodi :
No. Hp/Wa :
Anak ke brapa :
Berapa bersaudara:
Alamat Lengkap :

2. Orang Tua :
a) Nama Ayah :
Pekerjaan Ayah:
Alamat Ayah :
No. Hp/Wa :
b) Nama ibu :
Pekerjaan Ibu :
Alamat Ibu :
No. Hp/Wa :
c) Nama Wali :
Pekerjaan Wali:
Alamat Wali :
No. Hp/Wa :
3. Saudara kandung:
1) Nama :
Status :
Peketjaan :
2) Nama :
Status :
Pekerjaan :
Lampiran 1
Foto Bersama Keluarga

Foto

Foto Rumah bagian Depan

Foto
Foto Rumah bagian ruang tamu

Foto

-
-

Foto Rumah Bagian Ruang keluarga

Foto
Bagian rumah bagian dapur

Foto

Foto meteran rumah

Foto
Foto Sumber Air ( Sumur, Meteran Air PDAM)

Foto

Foto Kendaraan di rumah

Foto