Anda di halaman 1dari 1

FORM TERDAFTAR DALAM DPT/DPTb PADA PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Nama :.............................................................................
NIK :.............................................................................
Alamat :.............................................................................

Terdatar pada Daftar Pemilih Tetap / Daftar Pemilih Tambahan :


TPS :.............................................................................
Kelurahan/Desa :.............................................................................
Kecamatan :.............................................................................
Kabupaten / Kota :Kabupaten Pamekasan

Digunakan sebagai syarat pendaftaran calon Anggota Kelompok Penyelenggara


Pemungutan Suara pada Pemilihan Umum Tahun 2024.

Kelurahan/Desa………………….., ….. Desember 2023


PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
Kelurahan/Desa …………………………..
KETUA

(MASDUQI ALI)

Anda mungkin juga menyukai