KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA

DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : PUTRA ARI SEPTIANO

2. Nomor Induk/NISN : 22.1180 / 0079362718
3. Tempat, Tanggal Lahir : Blora, 24 September 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak Ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Plangko RT 19 / RW 9, Sido Rukun Kec. Rimbo Ulu Kab. Tebo
37553
9. Nomor Telepon Rumah : -
10. Sekolah Asal : SMP NEGERI 21 KABUPATEN TEBO
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X TAV
Pada tanggal : 01 Juli 2022
Nama Orang Tua :
a. Ayah : AHMAD ARIFIN
b. Ibu : BUNIRAH
12. Alamat Orang Tua : Jl. Plangko Rt 19 / Rw 9, Sido Rukun Kec. Rimbo Ulu Kec. Rimbo
Ulu 37553
Nomor Telepon Rumah : -
13. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Tidak bekerja
14. Nama Wali Peserta Didik : -
15. Alamat Wali Peserta Didik :
- Nomor Telepon Rumah :
-
16. Pekerjaan Wali Peserta Didik : -