RIWAYAT HIDUP

• Nama : dr. Ediansyah,MARS,MM

• TTL : Pemangkat (KALBAR)

12 Maret 1974

• Pekerjaan : Direktur RS AN‐NISA Tangerang

(2010‐sekarang)
• Pendidikan
• Dokter : UGM (2000)
• MARS : UI (2008)
• MM : Prasetiya Mulya Business School (2015)

• Organisasi
• Pengurus PERSI Pusat kompartemen JKN
• Ketua PERSI Banten periode 2019‐2022
•
 KLAIM BPJS BERBASIS
INA CBG
PENGALAMAN RS AN‐NISA TANGERANG

Ediansyah
PEMBAHASAN

1. Tantangan & Strategi RS di Era JKN

2. Upaya RS mengelola tarif INA CBG

3. Permasalahan dalam penerapan INA CBG

4. Administrasi klaim dengan dukungan IT

PROFIL RS AN‐NISA TANGERANG
RUMAH SAKIT AN‐NISA TANGERANG
KELAS C, 190 TT
14 September 2019
 PELAYANAN RAWAT JALAN
1. Spesialis Kebidanan dan
Kandungan
2. Spesialis Anak Sp Dasar: 4
3. Spesialis Bedah
4. Spesialis Penyakit Dalam
5. Spesialis Paru
6. Spesialis Mata
7. Spesialis THT Sp Lain: 8
8. Spesialis Saraf
9. Spesialis Urologi
10. Spesialis Kulit Kelamin
11. Spesialis Jantung
12. Spesialis Orthopedi
13. Spesialis Bedah Anak
14. Spesilalis Bedah Mulut Sp: 2
15. Spesialis Bedah Saraf
16. Spesialis Konservasi Gigi
17. Spesialis Jiwa X
 PENUNJANG DIAGNOSTIK
1. CT SCAN 16 Slice 9. Endoscopy
2. X‐Ray 300mA 10. Laparoscopy
3. USG 11. Funduscopy + DBR
4. ECHO 12. USG Mata
5. Treadmill 13. Lab Klinik
6. EEG • Hematologi
• Kimia
7. Audiometri • Imunologi
8. Spirometri • AGD+ Elektrolit
KUNJUNGAN RAWAT JALAN (BPJS) 2014 ‐ 2018
PASIEN

211,247
180,281

136,694

81,204

40,094

2014 2015 2016 2017 2018

PENDAPATAN PER PASIEN RAWAT JALAN (BPJS) 2014‐2018

TARIF / PASIEN NON KATARAK

226,733
207,215
184,373 182,437
171,368.69

2014 2015 2016 2017 2018

KUNJUNGAN RAWAT INAP (BPJS) 2014‐2018

PASIEN RANAP

15,995
14,384
13,464

10,718

6,245

2014 2015 2016 2017 2018

PENDAPATAN PER PASIEN RAWAT INAP (BPJS)

TARIF / PASIEN

4,389,368

4,231,038

4,058,059

3,891,110
3,823,136

2014 2015 2016 2017 2018

STRATEGI MENINGKATKAN PENDAPATAN RS

Meningkatkan Jumlah

1 Pasien
• Menambah jenis spesialisasi Meningkatkan pendapatan
• Menambah jumlah dokter
• Menambah jam buka poli 2 per Pasien

• Melengkapi pemeriksaan penunjang

• Menambah jumlah TT
• Menambah jumlah OK • Komposisi kelas TT

Kunjungan Kembali

3 • Menyediakan jenis spesialisasi yang lengkap

• Setahun 3 atau 4 kali kunjungan
TARGET MARKET PESERTA BPJS

STRATEGY LOW COST HOSPITAL

MARKETING REKOMENDASI (word of mouth)

COST ADVANTAGE CAPACITY UTILIZATION

1. TANTANGAN DAN STRATEGI RS DI ERA JKN
 TANTANGAN RUMAH SAKIT

Teknologi IT
Monopsony Pelayana & SDM &
Mutu dan
power n Hemat, Digitalisasi Persaingan
Keselamata
BPJSK Bermutu Pelkes Usaha
Kekuatan n pasien
& Aman Cloud, AI, IoT, Merger,
tawar yang Akreditasi, 5G Akuisisi atau
tinggi di Standar “more with & Big Data Bangkrut
pihak BPJS PMK less : from
Kesehatan 30/2019 volume to
Review value”
Kelas
The Experience IS the Marketing
EXPERIENCES

TIME WELL SPENT

TIME WELL SAVED SERVICES

GOODS

COMMODITIES
Business Environment POLITICA
Macro environment

L Industry /Meso environment

Legal Thread of new entrant Internal environment

ECONOMIC
RS
(resources
&
Bar
capabilitie
s)

Ecosystem
SOCIAL
TECNOLOGICAL
 S W O T
Internal environment External environment
(Resources & Capabilities) Change

Strategic choice
Michael Porter: Generic Strategy
Michael Porter: Generic Strategy
HEALTHCARE MEGATRENDS
Robert M Wachter MD, Professor and Chair of Department of Medicine,
University of California, San Francisco

1. Relentless Pressure to
Deliver
• The highest quality
• Safest
• Most satisfying care
• The lowest possible
costIndustry to Digital
2. Paper
Industry
WHY???
Bad Quality & Not Efficient

IRRELEVANT
RS AN‐NISA : TAHAP PERTAMA
ANALOG TO DIGITAL
RS AN‐NISA : TAHAP KEDUA
ECOSYSTEM

RS
AN‐
NISA
 Framework for Reinventing Our Business

1. Reimagine Our Business

2. Reevaluate Our Value Chain

3. Reconnect with Our Customers

4. Rebuild Our Organization

STRATEGIC LEARNING
 KUAT
ME TOO WINNER
IMPLEMENTASI
LEMAH

DREAMER

LEMAH KUAT
STRATEGI
 BUSINESS STRATEGY

FUNCTIONAL STRATEGY

• HUMAN RESOURCES STRATEGY

(Knowledge Management, Talent Management, dll)

• OPERATION STRATEGY
(Lean Operation, Supply Chain Management, dll)

• MARKETING STRATEGY
(Branding, Target Market, dll)

• FINANCIAL STRATEGY
(Cost Containment, WACC, dll)
 The Margin‐Sales rate matrix

High Margin SUPERSTAR

stars S
Margin

Players
Volume
Low

(in the
stars
game)

Low High
Sales Rate
2. UPAYA RS MENGELOLA TARIF INA CBG
 PRICE
PRICE PRICE
Margin
Margin
Margin

cost cost
COST

Package Payment Fee For Services (Tunai)

(GRANT, 2013)
 CP & DISCHARGE PLANNING
LAMA HARI RAWAT (LOS)

TOTAL COST = FIXED COST + VARIABEL COST

PRODUKTIVITAS TINGGI
Cost per unit semakin rendah
dengan meningkatnya produktivitas
 COST‐VOLUME‐PROFIT

Total Revenue
12 M

11 M Margin

10 M
Total Cost

9M
BEP Variabel Cost
RUPIAH

Fixed Cost

VOLUME
Contoh
FIXED COST KAMAR OPERASI : 100 JUTA
JUMLAH OPERASI PER BULAN : 100

RATA RATA FIXED COST PER OPERASI : 1 JUTA

FIXED COST KAMAR OPERASI : 100 JUTA

JUMLAH OPERASI PER BULAN : 200

RATA RATA FIXED COST PER OPERASI : 500 RIBU

 No Jam Dokter
SLOTTING POLI 1 08.00 – 09.00 Dr. Denok

Waktu per slot : 1 jam  12 slot 2 09.00 – 10.00 Dr. Denok

Target keterisian: 80%  10 slot 3 10.00 – 11.00 Dr. Denok

4 11.00 – 12.00 Dr. Denok
5 12.00 – 13.00

Produktivitas Poli 6 13.00 – 14.00 Dr. Ari Mulyani

7 14.00 – 15.00 Dr. Ari Mulyani
Waktu periksa 10 menit/pasien 8 15.00 – 16.00 Dr. Amin Husni
9 16.00 – 17.00 Dr. Amin Husni
1 slot: 60 mnt/10 mnt = 6 psn
10 17.00 – 18.00
10 slot x 6 psn = 60 psn/hari 11 18.00 – 19.00 Dr. Arif Nasution
12 19.00 – 20.00 Dr. Arif Nasution
JIKA BUKA 20 POLI SEHARI
KAPASITAS : 20 X 60 PSN = 1200 PASIEN/HR
MARGINAL COST
Marginal cost of production is the change in total
cost
That comes from making or producing one additional
item
UPAYA MENGENDALIKAN LOS
• Mempercepat penegakan diagnosis (menyediakan
pemeriksaan penunjang diagnostik yang lengkap)
Problem Solving

• Menyusun Clinical Pathways  Value‐Adding Process

• Rencana pasien pulang (discharge planning)

 2
LAPORAN LABA RUGI

PENDAPATAN : 100%
Produktivitas (GAS)
HPP OBAT & BMHP : 12%

JASA MEDIS : 25%

GAJI KARYAWAN : 22% Efisiensi (REM)

BIAYA OPERASIONAL : 7%

‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
EBITDA : 34%

DEPRESIASI :
‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
EBIT :
BUNGA BANK :

‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
PENDAPATAN SEBELUM PAJAK :
PAJAK :
‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
PENDAPATAN SETELAH PAJAK : (10% ‐ 15%)
PRICE = UNIT COST + MARGIN

Tarif RS : Rp. 1.300.000 Tarif INA CBG : Rp. 1.200.000

RS Rugi……. Rp. 100.000 ??

Unit Cost RS : Rp. Tarif INA CBG :Rp.

1.000.000 1.200.000
Margin (30%) : Rp.
300.000

Sisa Rp. 200.000 (20%)

 RAWAT JALAN
Tarif INA CBG Rp.190.000

• TARIF RUMAH SAKIT • UNIT COST RUMAH

SAKIT
• Administrasi : Rp. 30.000 • Administrasi : Rp. 30.000
• Konsultasi : Rp. 70.000
• Konsultasi : Rp. 70.000
• Obat : Rp. 30.000
• Obat : Rp. 60.000
• Lab: Darah rutin : Rp. 15.000
• Lab: Darah rutin : Rp. 80.000

• Total :Rp. 240.000 • Total : Rp. 145.000

RUGI : Rp. 50.000 Sisa : Rp.45.000

 Unit Cost Rawat Jalan
Unit Cost
No. Kode INA-CBG Deskripsi Kode INA-CBG Unit Cost 2017 Tarif Ina CBG's
VS Tarif

1 Q-5-44-0 PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN 140,244 190,400 36%

PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR

2 M-3-16-0 137,390 112,800 -18%
KECIL MUSKULOSKLETAL

3 Q-5-42-0 PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN 123,662 191,800 55%

4 Z-3-25-0 PROSEDUR ULTRASOUND GINEKOLOGIK 216,160 311,300 44%

5 Z-3-23-0 PROSEDUR ULTRASOUND LAIN-LAIN 207,545 576,900 178%

6 Z-3-27-0 PERAWATAN LUKA 155,443 193,100 24%

7 U-3-16-0 PROSEDUR PADA GIGI 145,557 298,000 105%

PROSEDUR LAIN-LAIN PADA TELINGA,

8 U-3-15-0 128,192 263,500 106%
HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN

9 H-2-36-0 PROSEDUR OPERASI KATARAK 4,673,767 7,276,600 56%

10 Q-5-25-0 GASTROINTESTINAL AKUT 127,937 142,400 11%

11 G-3-11-0 PROSEDUR INJEKSI PADA SARAF PERIFER 245,806 333,500 36%

PROSEDUR TERAPI SALURAN
12 J-3-13-0 268,325 323,900 21%
PERNAFASAN
 Unit Cost Rawat Inap
Kode INA- Unit Cost 2017 Unit Cost
No. Deskripsi Kode INA-CBG Tarif Ina CBG's
CBG (kls 3) VS Tarif

1 O-6-10-I PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 4,239,064 4,975,200 17%

PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN
2 A-4-14-I 2,111,034 2,155,300 2%
RINGAN
NEONATAL, BBL GROUP-5 TANPA PROSEDUR MAYOR
3 P-8-17-I 2,297,350 3,426,200 49%
RINGAN
4 A-4-13-I INFEKSI NON BAKTERI RINGAN 2,046,862 1,554,400 -24%
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK
5 W-1-11-I 2,491,077 1,706,800 -31%
RINGAN

6 O-6-10-II PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG 4,929,013 5,255,100 7%

NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN

7 K-4-17-I 2,075,622 1,448,400 -30%
(RINGAN)

8 K-4-18-I DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 2,741,765 1,279,900 -53%

PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN

9 A-4-14-II 2,699,337 2,616,200 -3%
SEDANG
10 J-4-16-I SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH RINGAN 3,118,791 3,432,600 10%
11 O-6-13-I PERSALINAN VAGINAL RINGAN 2,040,110 1,591,200 -22%
12 O-6-13-II PERSALINAN VAGINAL SEDANG 2,276,505 1,883,300 -17%
13 M-1-50-I PROSEDUR JARINGAN LUNAK RINGAN 5,120,256 3,955,600 -23%
14 K-1-13-I PROSEDUR APPENDIK RINGAN 3,661,587 2,874,500 -21%
15 L-1-50-I PROSEDUR PADA PAYUDARA RINGAN 4,447,128 4,998,900 12%
PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN BAWAH KULIT DAN
16 L-1-40-I 3,906,045 3,807,800 -3%
PAYUDARA RINGAN
3. PERMASALAHAN DALAM PENERAPAN INA CBG
Permasalahan
1. Bayi baru lahir sehat SC di beberapa daerah tidak bisa
di tagihkan.
2. Pemasangan ETT sesuai kaidah koding harusnya
masuk tarif ventilator sekarang dispute
3. Appendictomi perforasi masih dispute
4. Appendictomi dengan laparoscopy belum ada tarif
khusus berbeda dengan cholesistectomi laparoscopy
5. Tarif operasi ODC antara rawat inap dan rawat jalan
berbeda terlalu jauh
4. ADMINISTRASI KLAIM DENGAN DUKUNGAN IT
 MANAJEMEN KLAIM
BPJS
Klaim di kirim ke BPJS Karyawan Gajian

September Oktober November

1 30 3 21 24 25 2

Berkas sdh selesai di verifikasi

FPK ditanda tangani Pembayaran jasa medis

Pembayaran lewat SCF diterima

KOMPOSISI PASIEN TUNAI DAN BPJS

 ALUR KLAIM
PENDAFTARAN EMR BILLING SYSTEM CASEMIX BPJS

Registrasi pasien Asesmen Medis Verifikasi Verifikasi Tampilan BPJS

Dx & Px transaksi billing Casemix Per tanggal
(ICD 10 & ICD9 CM)

Briging V‐claim
(no SEP) Bridging E‐Claim
Tutup transaksi
Data klaim pasien
bulanan

Approval
casemix per tanggal
 TARGET LABA 2019 MARGIN PENDAPATAN:200 M
25%
50 M BIAYA :150 M
LABA : 50 M
30% RAJAL 40% RANAP 20% O 10% IGD
60M 80M 40M K 20M
Rp. 220.000/ pasien

Poli anak :
Poli obgyn :
272.000 pasien / tahun Poli internis :
22.000 pasien / bulan Poli bedah :
900 pasien / hari (25 hari kerja) dst
Total : 900 pasien
TERIMA KASIH