Lampiran 2.

Kuesioner

KUESIONER

PERBANDINGAN PENDIDIKAN KESEHATAN MENGGUNAKAN MEDIA

VIDIO DAN ALAT PERAGA TERHADAP PENGETAHUAN REMAJA
PUTRI TENTANG PERSONAL HYGIENE PADA MASA
MENSTRUASI DI SMP ISLAM DARUL JAMAAH
PENUNTUT KABUPATEN
LOMBOK TENGAH
A. Petunjuk Pengisian
1. Berilan tanda ceklis () pada salah satu kolom sesuai dengan jawaban
reponden
2. Bila ada pertanyaan yang tidak dipahami maka dapat ditanyakan kepada
peneliti
3. Jawaban yang diberikan akan dijamin kerahasiannya oleh peneliti

B. Data Responden
1. Nama :
2. Umur :

C. Tingkat Pengetahuan Remaja Putri tentang Personal Hygiene Pada Masa

Menstruasi
No Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
1 Personal hygiene pada masa menstruasi adalah
tindakan untuk memelihara kesehatan dan
kebersihan pada daerah kemaluan saat haid
2 Salah satu tujuan menjaga personal hygene pada
masa menstruasi adalah untuk mencegah terjadinya
penyakit infeksi pada daerah kemaluan
3 Saat menstruasi dianjurkan mengganti pembalut 2
kali sehari
4 Pada masa menstruasi tidak dianjurkan pemakaian
sabun atau zat kimia untuk membersihkan daerah
kemaluan
5 Jika tidak menjaga personal hygiene pada masa
menstruasi akan menyebabkan infeksi pada daerah
kemaluan
6 Cara membasuh darah kemaluan adalah dari arah
belakang kearah depan
7 Penggunaan WC yang kotor dapat menyebabkan
pertumbuhan bakteri pada daerah kemaluan
8 Penggunaan celana yang ketat dianjurkan saat haid
9 Keputihan abnormal adalah cairan yang keluar dari
daerah kemaluan yang berwarna dan berbau busuk
10 Keputihan abnormal adalah dampak tidak mejaga
kebersihan pada daerah kemaluan
(Sumber : Nur Rahmawaty Agra, 2016)
Lampiran 3. Surat Permohonan Menjadi Responden

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada
Yth : Saudari
Dengan hormat,
Penulis adalah mahasiswa STIKES Hamzar Lombok Timur yang
akan melakukan penelitian yang berjudul: “Perbandingan Pendidikan
Kesehatan Menggunakan Media Vidio dan Alat Peraga
Terhadap Pengetahuan Remaja Putri Tentang Personal Hygiene
Pada Masa Menstruasi di SMP Islam Darul Jamaah Penuntut
kabupaten Lombok Tengah” dengan identitas sebagai berikut:
Nama :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam
menyelesaikan tugas akhir program Studi S1 Pendidikan Bidan Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Hamzar Lombok Timur. Tujuan penelitian ini
adalah untuk mengetahui Perbandingan Pendidikan Kesehatan
Menggunakan Media Vidio dan Alat Peraga Terhadap
Pengetahuan Remaja Putri Tentang Personal Hygiene Pada
Masa Menstruasi. Untuk itu, penulis mengharapkan saudari, untuk
bersedia menjadi responden dalam penelitian ini. Informasi saudari
berikan sangat bermanfaat bagi penulis.
Atas kesediaan dan kerjasama saudari, penulis mengucapkan terima kasih.

Hormat kami,
 ISMAYANTI
NIM : 113421082
Lampiran 5. Lembar Persetujuan Menjadi Responden

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(INFORM CONSENT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Umur :
Alamat :
Dengan ini saya bersedia menjadi responden pada penelitian dengan
judul “Perbandingan Pendidikan Kesehatan Menggunakan
Media Vidio dan Alat Peraga Terhadap Pengetahuan Remaja
Putri Tentang Personal Hygiene Pada Masa Menstruasi di SMP
Islam Darul Jamaah Penuntut kabupaten Lombok Tengah ” yang
di teliti oleh :
Nama : Ismayanti
NIM : 113421082
Demikian secara sadar, sukarela dan tidak ada unsur paksaan dari
siapapun, saya berperan serta dalam penelitian ini dan bersedia
menandatangani lembar persetujuan ini.

Lombok Timur, Oktober 2022

Responden

( )