KARYA TULIS ILMIAH

HUBUNGAN ANTARA GAYA HIDUP DENGAN KEJADIAN STROKE

ISKEMIK DI RSUD TENRIAWARU BONE TAHUN 2023

Disusun Oleh:

FITRIAH

11120212040

Pembimbing :

dr. Achmad Harun Muchsin, Sp.N, Dipl. Of Pain

dr. Wahida Ratnawati, M.Kes, Sp.S, M.Kes, FIN. NMTC.TC.Neu

KARYA TULIS ILMIAH

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR

2023

1
 DAFTAR ISI
DAFTAR ISI....................................................................................................2
BAB 1............................................................................................................. 4
1.1 Latar Belakang.....................................................................................4
1.2 Rumusan Masalah...............................................................................7
1.3 Tujuan Penelitian.................................................................................7
1.3.1 Tujuan Umum................................................................................................7
1.3.2 Tujuan Khusus.............................................................................................7
1.4 Manfaat Penelitian...............................................................................8
1.4.1 Manfaat Bagi Pengembangan Ilmu Pengetahuan & Teknologi.........8
1.4.2 Manfaat Bagi Masyarakat...........................................................................8
1.4.3 Manfaat bagi institusi..................................................................................8
1.4.4 Manfaat bagi peneliti...................................................................................8
1.5 Hasil yang diharapkan.........................................................................9
BAB 2........................................................................................................... 10
2.1 Stroke Iskemik....................................................................................10
2.1.1 Defenisi.........................................................................................................10
2.1.2 Epidemiologi...............................................................................................11
2.1.3 Klasifikasi....................................................................................................12
2.1.4 Faktor Resiko..............................................................................................13
2.1.5 Patofisiologi................................................................................................17
2.1.6 Gejala Klinis................................................................................................21
2.1.7 Diagnosis.....................................................................................................24
2.1.8 Komplikasi...................................................................................................28
2.1.9 Tatalaksana.................................................................................................29
2.1.10 Pencegahan...............................................................................................31
2.2 Gaya Hidup.........................................................................................32
2.3 Kerangka Pemikiran...........................................................................35
2.3.1 Kerangka Teori...........................................................................................35
2.3.2 Kerangka Konsep......................................................................................36
BAB 3........................................................................................................... 37

2
3.1 Jenis dan Metode Penelitian.............................................................37
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian...........................................................37
3.2.1 Tempat Penelitian......................................................................................37
3.2.2 Waktu Penelitian........................................................................................37
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian.......................................................37
3.3.1 Populasi.......................................................................................................37
3.3.2 Sampel..........................................................................................................38
3.4 Teknik Sampling dan Besar Sampel................................................38
3.5 Kriteria Inklusi dan Eksklusi.............................................................40
3.5.1 Kriteria Inklusi.............................................................................................40
3.5.2 Kriteria Eksklusi.........................................................................................40
3.6 Variabel Penelitian.............................................................................40
3.6.1 Variabel Bebas (Independent Variable)................................................40
3.6.2 Variabel Terikat (Dependent Variable)..................................................40
3.7 Definisi Operasional..........................................................................41
3.8 Alur Penelitian....................................................................................43
3.9 Teknik Pengumpulan Data dan Instrumen Penelitian.....................44
3.9.1 Teknik Pengumpulan Data.......................................................................44
3.9.2 Instrumen Penelitian.................................................................................44
3.10 Pengolahan Data..............................................................................45
3.11 Analisis Data.................................................................................... 46
3.12 Etika Penelitian................................................................................ 47

3
 BAB 1

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Kesehatan terkadang menjadi hal yang paling utama dalam

kehidupan, namun seringkali banyak orang justru tidak peduli

dengan kesehatan mereka dengan bentuk gaya hidup yang tidak

sesuai. Dari segala pola penyakit yang terjadi di Indonesia,

disamping masih tingginya penyakit menular, penyakit yang tidak

menular dan yang sifatnya kronis/degeneratif juga sudah banyak

diderita masyarakat.1

Stroke merupakan salah satu jenis penyakit tidak menular

dan penyakit degeneratif, yang didefinisikan sebagai gangguan

neurologis yang berkaitan dengan cedera vaskular dari sistem

saraf pusat. Stroke adalah penyebab kematian nomor dua dan

menjadi penyebab disabilitas di seluruh dunia.2

Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2018 prevalensi stroke di

Indonesia meningkat seiring meningkatkan usia. Kasus stroke

tertinggi usia 75 tahun keatas (50,2%) dan terendah usia 15-20

tahun (0,6%).3 Daerah Sulewesi Selatan juga memperlihatkan

adanya peningkatan kejadian stroke. Berdasarkan hasil Riskesdas

provinsi Sulawesi Selatan tahun 2018 prevalensi stroke di Provinsi

Sulawesi Selatan yaitu 10,6%. Prevalensi stroke tertinggi pada

kelompok umur ≥ 75 tahun (48,2%).4

4
 Faktor resiko dan penyebab seseorang menderita stroke ada

banyak hal, namun biasanya digolongkan menjadi dua bagian

besar yakni faktor resiko yang tak dapat dimodifikasi dan faktor

resiko yang dapat dimodifikasi.5 Fokus riwayat medis pada pasien

dengan stroke iskemik adalah faktor risiko atherosklerotik dan

penyakit jantung, meliputi hipertensi, diabetes mellitus, merokok,

dyslipidemia, riwayat penyakit arteri coroner yang semuanya

diawali dari pola hidup yang tidak sehat.6

Kabupaten Bone merupakan salah satu kabupaten yang

berada di pesisir timur Sulawesi Selatan. Kabupaten Bone

mempunyai garis pantai sepanjang 138 Km yang memanjang dari

Utara ke Selatan di pesisir Teluk Bone.7

Faktor lingkungan yang berbatasan langsung dengan laut,

dan kurangnya kesadaran diri membuat masyarakat terancam

menderita hipertensi yang merupakan faktor pemicu terjadinya

penyakit stroke. Dalam kehidupan sehari-hari, masyarakat sering

mengkonsumsi ikan yang masih segar dengan nasi sebagai

tambahan gizi karbohidrat. Namun sayangnya, dalam

mengkonsumsi sayur dan buah mereka tergolong kurang.

Kebiasaan makan tersebut diturunkan dari nenek moyang

terdahulu suku bugis bone.8

Pada bulan Juli 2023 tercatat penderita stroke iskemik/NHS

(Non Hemorrhagic Stroke) di rawat jalan RSUD A. Tenriawaru

5
Bone sebanyak 121 orang yang kemudian meningkat pada bulan

Agustus menjadi 164 orang, dan pada bulan September menjadi

221 orang. Adanya peningkatan tersebut menjadi daya tarik dari

peneliti untuk mengetahui hubungan antara gaya hidup dengan

kejadian stroke di RSUD A. Tenriawaru Bone.

Pada penelitian yang dilakukan oleh Radeny Ramdany pada

2021 ditemukan bahwa gaya hidup seperti pola makan dan

merokok memiliki hubungan yang bermakna sebagai faktor risiko

terhadap kejadian penyakit stroke di RSUD A. Tenriawaru Bone.6

Stres merupakan penyebab pelepasan hormon adrenalin

dan pemacu jantung untuk berdetak lebih cepat, sehingga

tekanan darah meningkat. Beberapa peneliti menyebutkan adanya

hubungan resiko penyakit stroke dan stress dalam kehidupan

seseorang. Upaya penanganan stress dapat mempengaruhi hal

lainnya termasuk resiko terjadinya hipertensi, penyakit jantung dan

stroke.9

Oleh karena itu, berdasarkan uraian diatas peneliti tertarik

untuk menambah variable stress sebagai nilai baru dalam

penelitian ini dan tidak mengambil variable konsumsi alkohol dan

aktivitas fisik karena tidak memiliki hubungan yang bermakna

pada peneltian sebelumnya.

6
1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang yang telah diuraikan

tersebut, maka permasalahan yang timbul pada penelitian dapat

dirumuskan sebagai berikut :

1. Bagaimana hubungan antara pola makan dengan kejadian

stroke iskemik di RSUD A. Tenriawaru Bone tahun 2023 ?

2. Bagaimana hubungan antara kebiasaan merokok dengan

kejadian stroke iskemik di RSUD A. Tenriawaru Bone tahun

2023 ?

3. Bagaimana hubungan antara tingkat stres dengan kejadian

stroke iskemik di RSUD A. Tenriawaru Bone tahun 2023 ?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan antara gaya hidup dengan

kejadian stroke iskemik di RSUD A. Tenriawaru Bone tahun

2023.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui hubungan antara pola makan dengan

kejadian stroke iskemik di RSUD A. Tenriawaru Bone

tahun 2023

2. Untuk mengetahui hubungan antara kebiasaan merokok

dengan kejadian stroke iskemik di RSUD A. Tenriawaru

Bone tahun 2023

7
 3. Untuk mengetahui hubungan antara tingkat stres dengan

kejadian stroke iskemik di RSUD A. Tenriawaru Bone

tahun 2023

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Bagi Pengembangan Ilmu Pengetahuan & Teknologi

Untuk memberikan informasi tentang hubungan antara gaya

hidup dengan kejadian stroke iskemik sehingga dapat

menjadi referensi untuk penelitian selanjutnya yang

berkenaan dengan topik ini.

1.4.2 Manfaat Bagi Masyarakat

Dapat menjadi sumber informasi tentang bagaimana

hubungan antara gaya hidup dengan kejadian stroke iskemik

sehingga diharapkan dapat bermanfaat untuk bahan

pertimbangan dalam usaha mengurangi kejadian stroke

iskemik.

1.4.3 Manfaat bagi institusi

Manfaat penelitian ini bagi institusi pendidikan diharapkan

dapat menambah jumlah publikasi ilmiah baik yang berskala

nasional/internasional.

1.4.4 Manfaat bagi peneliti

1. Meningkatkan pengetahuan dan pengalaman dalam proses

pembuatan karya tulis ilmiah.

8
 2. Mengasah kemampuan berpikir logis, sistematis, kreatif,

dan analitis serta mampu menyelenggarakan suatu

penelitian berdasarkan metode yang baik dan benar.

3. Meningkatkan pengetahuan peneliti mengenai hubungan

antara gaya hidup dengan kejadian stroke iskemik di RSUD

A. Tenriawaru Bone Tahun 2023

1.5 Hasil yang diharapkan

Dari karya tulis yang disusun oleh penulis diharapkan hasil

penelitian ini bisa bermanfaat untuk berbagai kalangan serta dapat

dipublikasikan di skala nasional.

9
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Stroke Iskemik

2.1.1 Defenisi

Stroke iskemik atau stroke non hemoragik adalah

kematian jaringan otak karena gangguan aliran darah ke daerah

otak10 yang diakibatkan oleh trombosis arteri (arteri karotis

serviks, arteri vertebra serviks, atau sirkulasi intrakranial) akibat

cedera intima dan kaskade trombus, atau penyebaran embolus

dari sumber kardiovaskular yang jauh.11

Stroke didefinisikan sebagai abrupsi neurologis

mendadak yang disebabkan oleh gangguan perfusi melalui

pembuluh darah ke otak. Stroke iskemik disebabkan oleh

kekurangan suplai darah dan oksigen ke otak. Oklusi iskemik

berkontribusi pada sekitar 85% dari korban pada pasien stroke

yang menghasilkan kondisi trombotik dan emboli di otak.

Trombosis aliran darah dipengaruhi oleh penyempitan

pembuluh darah akibat aterosklerosis. Penumpukan plak pada

akhirnya akan menyempitkan ruang vaskular dan membentuk

gumpalan, menyebabkan penumpukan plak pada akhirnya akan

menyempitkan ruang pembuluh darah dan membentuk

gumpalan, menyebabkan stroke trombotik. Pada stroke emboli,

penurunan aliran darah ke daerah otak menyebabkan emboli.

10
 Aliran darah ke otak berkurang, menyebabkan stres berat

dan kematian sel sebelum waktunya (nekrosis). Nekrosis diikuti

oleh gangguan pada membran plasma, pembengkakan organel

dan kebocoran isi seluler ke dalam ruang ekstraseluler, dan

hilangnya fungsi saraf.12

Kecelakaan serebrovaskular atau stroke adalah

hilangnya fungsi otak secara cepat akibat gangguan suplai

darah ke otak. Akibatnya, area otak yang terkena tidak dapat

berfungsi dan ini dapat menyebabkan hemiparesis, hemiplegia,

afasia, atau hemianopia.13

2.1.2 Epidemiologi

Data World Stroke Organization menunjukkan bahwa

setiap tahunnya ada 13,7 juta kasus baru penyakit stroke, dan

sekitar 5,5 juta kematian terjadi akibat stroke. 14 Stroke adalah

tantangan kesehatan global yang besar dan terus meningkat. Di

seluruh dunia, stroke adalah penyebab utama kecacatan fisik

yang didapat pada orang dewasa, dan penyebab utama kedua

kematian di negara berpenghasilan menengah ke atas. Di

negara-negara tersebut, kejadian keseluruhan stroke iskemik

dan hemoragik telah meningkat selama dekade terakhir pada

orang berusia >75 tahun. Selain itu, 85% dari semua kematian

akibat stroke terjadi di negara-negara berpenghasilan rendah.15

11
 Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2018 prevalensi

stroke di Indonesia meningkat seiring meningkatkan usia. Kasus

stroke tertinggi usia 75 tahun keatas (50,2%) dan terendah usia

15-20 tahun (0,6%). Daerah Sulewesi Selatan juga

menunjukkan adanya peningkatan kejadian stroke dan

menduduki posisi ke-3 di provinsi Sulawesi dengan prevalensi

stroke 10.6%.3

2.1.3 Klasifikasi

Stroke yang disebabkan oleh infark (dibuktikan melalui

pemeriksaan radiologi, patologi, atau bukti lain yang menunjukkan

iskemi otak, medulla spinalis, atau retina) disebut stroke iskemik. 16

Pada stroke iskemik, aliran darah ke otak terhenti karena adanya

bekuan darah yang menyumbat pembuluh darah. 17 Insiden stroke

karena sumbatan (iskemik) antara 70-80%. Stroke iskemik

disebabkan antara lain karena thrombosis otak (penebalan dinding

arteri) dan emboli.5

a. Trombosis serebri

Stroke trombotik yaitu stroke yang disebabkan karena adanya

penyumbatan lumen pembuluh darah otak karena trombus yang

makin lama makin menebal, sehingga aliran darah menjadi tidak

lancar. Penurunan aliran darah ini menyebabkan iskemia.

Trombosis serebri adalah obstruksi aliran darah yang terjadi

pada proses oklusi satu atau lebih pembuluh darah lokal.

12
b. Emboli serebri

Infark iskemik dapat diakibatkan oleh emboli yang timbul dari

lesi ateromatus yang terletak pada pembuluh yang lebih distal.

Gumpalan-gumpalan kecil dapat terlepas dari trombus yang

lebih besar dan dibawa ke tempat-tempat lain dalam aliran

darah. Bila embolus mencapai arteri yang terlalu sempit untuk

dilewati dan menjadi tersumbat, aliran darah fragmen distal

akan terhenti, mengakibatkan infark jaringan otak distal karena

kurangnya nutrisi dan oksigen. Emboli merupakan 32% dari

penyebab stroke non hemoragik.18

2.1.4 Faktor Resiko

Faktor risiko stroke dapat dibagi menjadi dua kategori,

yaitu faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi dan faktor risiko

yang dapat dimodifikasi.19 Faktor risiko yang tidak dapat

dimodifikasi terdiri dari usia, jenis kelamin, ras, dan riwayat

penyakit vaskular dalam keluarga. Faktor risiko yang dapat

dimodifikasi terdiri dari riwayat hipertensi, diabetes, penyakit

jantung, dislipidemia, obesitas, merokok, konsumsi alkohol, dan

kurang aktivitas fisik.20

a. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi

 Usia : merupakan kontributor paling penting untuk risiko

stroke. Insiden berlipat ganda untuk setiap dekade

setelah usia 55 tahun.15

13
 Jenis Kelamin : Pada umumnya persentase stroke lebih

tinggi pada laki-laki dibandingkan perempuan. Alasan

yang mungkin dapat meningkatkan faktor risiko seperti

merokok dan konsumsi alkohol lebih banyak ditemukan

pada kalangan laki-laki. Selain itu, tidak ada

perlindungan vaskular dari estrogen endogen pada

pria.21 Namun karena risiko kehamilan dan penggunaan

kontrasepsi oral, wanita premenopause memiliki risiko

stroke yang sama atau lebih tinggi daripada risiko pada

pria. Pada usia yang lebih tua, tingkat stroke sedikit

lebih tinggi pada pria.

 Etnisitas : Individu Karibia Afrika di Inggris dan Amerika

Serikat memiliki risiko dua kali lipat terkena stroke

dibandingkan dengan rekan kulit putih mereka. Pada

orang dewasa kulit hitam yang lebih muda, risiko ICH

dua kali lipat dari orang kulit putih yang seusia. Ini

mungkin sebagian berhubungan dengan peningkatan

prevalensi faktor risiko stroke, seperti hipertensi yang

tidak terkontrol, obesitas dan diabetes, di antara

populasi Karibia Afrika. Risiko terkait etnis lainnya yang

berkontribusi terhadap stroke termasuk stenosis karotid

pada orang kulit putih, sindrom metabolik pada orang

Asia Selatan dan kepulauan Pasifik, dan peningkatan

14
 tingkat stenosis intrakranial dan ICH pada populasi Asia

Timur.

 Riwayat keluarga : Stroke terlihat umum pada keluarga

tertentu. Ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan

stroke familial. Keluarga tersebut mungkin memiliki

kecenderungan genetik untuk faktor risiko stroke,

seperti kecenderungan bawaan untuk diabetes atau

hipertensi.22

b. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi

 Hipertensi

Hipertensi ditandai dengan tekanan darah yang terus-

menerus tinggi dimana tekanan darah sistolik  140,

tekanan darah diastolik  90, atau keduanya. Hipertensi

merupakan faktor risiko terpenting yang dapat

dimodifikasi dengan kontribusi sekitar 35%.20 Hipertensi

dapat menyebabkan stroke iskemik dengan cara

menyempitkan atau menyumbat pembuluh darah di otak

yang menyebabkan terputusnya aliran darah yang

menuju ke sel-sel otak. Juga dapat merusak arteri dan

membentuk tempat lemah yang mudah pecah

(aneurisma) yang menyebabkan stroke hemoragik.22

 Diabetes Mellitus

15
 Diabetes adalah penyakit sistemik yang ditandai dengan

hiperglikemia yang disebabkan oleh disfungsi sekresi

insulin, kerja insulin, atau keduanya. Secara teoritis,

diabetes merupakan faktor risiko independen dari stroke

yang dapat menggandakan risiko stroke dua kali lebih

banyak daripada orang yang tidak menderita diabetes,

dan stroke bertanggung jawab atas sekitar 20%

kematian pada penderita diabetes.20

 Penyakit Jantung

Detak jantung abnormal yang disebut fibrilasi atrium

dapat memecah gumpalan darah di jantung dan keluar

dari jantung ke pembuluh darah yang mensuplai otak.

Hal ini akan menyebabkan penyumbatan pembuluh

darah pada otak. Fibrilasi atrium yang tidak terdeteksi

dan tanpa gejala, merupakan faktor risiko dengan

peningkatan risiko stroke 5 kali lipat di semua usia.22

 Merokok

Perokok aktif memiliki resiko dua sampai empat kali

lebih mungkin terkena stroke daripada orang yang tidak

pernah merokok atau berhenti merokok selama lebih

dari sepuluh tahun.20

 Obesitas

16
 Obesitas ditandai dengan memiliki BMI >23 untuk orang

Asia. Obesitas merupakan prekursor hipertensi,

diabetes, dan komplikasi lain yang memiliki peran

penting secara tidak langsung dalam epidemiologi

stroke.20

 Dyslipidemia

Dislipidemia disebabkan oleh gangguan metabolisme

lipid. Peningkatan kolesterol total akan meningkatkan

risiko stroke iskemik dan peningkatan HDL akan

menurunkan risiko stroke, dan LDL juga dapat

menyebabkan aterosklerosis yang dapat mengakibatkan

stroke iskemik.20

 Konsumsi Alkohol

Konsumsi alkohol yang berlebihan berhubungan dengan

peningkatan tekanan darah dan koagulabilitas, aritmia,

dan penurunan aliran darah otak.20

 Aktivitas Fisik

Orang yang aktif secara fisik memiliki risiko lebih rendah

terkena stroke dan kematian akibat stroke secara

keseluruhan dibandingkan mereka yang tidak aktif.15

2.1.5 Patofisiologi

Stroke didefinisikan sebagai ledakan neurologis

mendadak yang disebabkan oleh gangguan perfusi melalui

17
pembuluh darah ke otak. Penting untuk memahami anatomi

neurovaskular untuk mempelajari manifestasi klinis stroke.

Aliran darah ke otak diatur oleh dua karotis interna di anterior

dan dua arteri vertebralis di posterior (lingkaran Willis). Stroke

iskemik disebabkan oleh kekurangan suplai darah dan oksigen

ke otak sementara stroke hemoragik disebabkan oleh

pendarahan atau kebocoran pembuluh darah.

Oklusi iskemik berkontribusi sekitar 85% dari korban

pada pasien stroke, dengan sisanya karena perdarahan

intraserebral. Oklusi iskemik menghasilkan kondisi trombotik

dan emboli di otak. Pada trombosis, aliran darah dipengaruhi

oleh penyempitan pembuluh akibat aterosklerosis. Penumpukan

plak pada akhirnya akan menyempitkan ruang pembuluh darah

dan membentuk gumpalan, menyebabkan stroke trombotik.

Pada stroke emboli, penurunan aliran darah ke daerah otak

menyebabkan emboli. Aliran darah ke otak berkurang,

menyebabkan stres berat dan kematian sel sebelum waktunya

(nekrosis). Nekrosis diikuti dengan disrupsi membran plasma,

pembengkakan organel dan bocornya isi seluler ke ruang

ekstraseluler, serta hilangnya fungsi saraf. Peristiwa penting

lainnya yang berkontribusi terhadap patologi stroke adalah

peradangan, kegagalan energi, hilangnya homeostasis,

asidosis, peningkatan kadar kalsium intraseluler,

18
eksitotoksisitas, toksisitas yang dimediasi radikal bebas,

sitotoksisitas yang dimediasi sitokin, aktivasi komplemen,

gangguan sawar darah-otak, aktivasi sel glial, stres oksidatif

dan infiltrasi leukosit. 12

Aterotrombosis pembuluh darah besar

Mengacu pada pembentukan plak aterosklerotik yang

mengandung lipid pada dinding bagian dalam pembuluh darah

besar dan dapat mempengaruhi arteri ekstrakranial dan

intrakranial. Tempat yang paling umum untuk pembentukan plak

aterosklerotik termasuk di mana arteri karotis komunis terbelah,

awal dari arteri vertebralis dan perjalanan arteri serebral tengah.

Pada ateroemboli, trombus terbentuk di dinding pembuluh

darah, pecah dan melepaskan potongan bekuan, yang dibawa

ke hilir dan bersarang di cabang arteri yang lebih kecil,

menghasilkan beberapa stroke yang lebih kecil di dalam wilayah

yang diharapkan dari pembuluh induk.

Kardioemboli

Terjadi sebagai akibat dari gumpalan darah, yang mungkin telah

terbentuk di dalam jantung, terlepas, memasuki sirkulasi dan

kemudian bersarang di hilir dalam arteri serebral. Gumpalan

dapat terbentuk di dalam jantung karena stasis darah

intrakardiak (misalnya fibrilasi atrium) atau sebagai akibat dari

19
melekatnya perangkat atau lesi trombogenik (misalnya katup

prostetik yang ditanamkan).

Penyakit pembuluh darah kecil

Mengacu pada penyakit oklusif yang melibatkan mikrosirkulasi

otak. Lokasi umum untuk penyakit pembuluh darah kecil

termasuk area yang dalam dari materi putih hemisfer; wilayah

materi putih yang dikenal sebagai kapsul internal, di sebelah

proksimal arteri serebral tengah dan disuplai dengan darah oleh

cabang-cabangnya yang menembus; pons di batang otak

tengah, disuplai oleh penetrator yang berasal dari arteri

basilaris; dan talamus, terutama bergantung pada cabang-

cabang arteri serebral posterior. Infark di daerah ini kecil

(<1,5cm) dan tergantung pada lokasi di dalam otak.

Penyebab lain yang ditentukan

Termasuk stroke yang disebabkan oleh diseksi arteri

ekstrakranial, vaskulopati non-ateroskleotik, keadaan

hiperkoagulasi atau gangguan hematologis.

Penyebab yang belum ditentukan

Termasuk pasien di mana pemeriksaan lengkap untuk konduksi

jantung atau kelainan struktural, stenosis arteri besar

intrakranial atau ekstrakranial, koagulopati, dan kondisi lain

tidak mengungkapkan penyebab apapun. Sekitar 40% dari

stroke iskemik adalah penyebab yang belum ditentukan. Stroke

20
 dapat dianggap kriptogenik setelah penilaian standar ketika

pemeriksaan klinis dan neuroimaging menunjukkan infark

serebral superfisial atau besar, tetapi tidak ada pencitraan

pembuluh darah rutin di atas, tes jantung atau hematologi telah

mengungkapkan kemungkinan penyebab stroke. Emboli

kriptogenik baru-baru ini diberi istilah Stroke Embolic of

Unknown Source (ESUS).23

2.1.6 Gejala Klinis

Tanda dan gejala neurologis yang timbul pada pasien

stroke tergantung berat ringannya gangguan pembuluh darah

dan lokasinya, diantaranya yaitu24 :

a. Kelumpuhan wajah atau anggota badan (biasanya

hemiparesis) yang timbul mendadak.

b. Gangguan sensibilitas pada satu atau lebih anggota badan

(gangguan hemisensorik).

c. Perubahan mendadak status mental (konvusi, delirium.

Letargi, stupor, atau koma).

d. Afisia (bicara tidak lancar, kurangnya ucapan, atau kesulitan

memahami ucapan).

e. Disartria (bicara pelo atau cadel)

f. Gangguan penglihatan (hemianopia atau monokuler) atau

diplopia.

g. Ataksia (trunkal atau anggota badan).

21
h. Vertigo, mual dan muntah, atau nyeri kepala.

AHA/ASA (American Heart Association/American Stroke

Association) telah mempopulerkan algoritma Face Droping,

Arms Weakness, Speech, Dan Time Call Emergency (FAST)

untuk mendiagnosa stroke pada pengaturan pra-rumah sakit.

Cara mudah lainnya untuk mengingat tanda-tanda stroke adalah

metode 6S (Sudden, Slurred Speech, Side Weak, Spinning,

Severe headache, Seconds)

a. Mendadak (gejala biasanya mulai tiba-tiba)

b. Cadel Bicara (bicara tidak jelas, seperti mabuk)

c. Sisi Lemah (wajah, lengan atau kaki atau ketiganya bisa

menjadi lemah)

d. Berputar (vertigo)

e. Sakit kepala parah

f. Detik (catat waktu ketika gejala mulai dan buru-buru ke

rumah sakit)

atau metode BEFAST yaitu Balance (kehilangan

keseimbangan/pusing), Eyes (gangguan penglihatan pada satu

atau kedua mata), Face (wajah terkulai), Arm (kelemahan)

and Speech (cadel) test.

Semua gejala tidak perlu ada untuk mendiagnosis

stroke. Salah satu dari gejala yang disebutkan di atas dapat

22
muncul dan membantu mendiagnosis stroke iskemik serta

stroke hemoragik.25

Stroke iskemik muncul secara akut, dan menentukan

waktu timbulnya gejala sangat penting. Jika waktu timbulnya

gejala tidak diketahui, digunakan waktu terakhir pasien

diketahui normal tanpa gejala neurologis baru. Waktu yang

ditentukan kemudian digunakan untuk memutuskan apakah

pemberian trombolitik intravena diindikasikan atau tidak.

Pemeriksaan neurologis harus dilakukan untuk semua

pasien yang diduga stroke. Skala Stroke National Institutes of

Health (NIHSS) paling sering digunakan untuk mengukur

tingkat keparahan stroke dan memiliki 11 kategori dan skor

yang berkisar dari 0 hingga 42. 11 kategori termasuk tingkat

kesadaran (LOC), yang menggabungkan LOC pertanyaan

mengevaluasi pandangan terbaik, visual, kelumpuhan wajah,

lengan motorik, kaki motorik, ataksia ekstremitas, sensorik,

bahasa terbaik, disartria, dan kepunahan dan kurangnya

perhatian. Skala pukulan harus dilakukan dalam urutan yang

tercantum. Setiap skor didasarkan pada tindakan pasien pada

pemeriksaan, dan itu bukan prediksi tentang apa yang dapat

dilakukan pasien.

23
 Sistem arteri vertebrobasilar (VBA) memasok darah ke

batang otak, otak kecil, dan labirin perifer. Oklusi sistem, oleh

karena itu, dapat menyebabkan vertigo sentral atau perifer,

tergantung pada arteri spesifik yang terkena. Oklusi dapat

terjadi sebagai akibat dari emboli (misalnya, kardioemboli atau

plak dari arteri vertebralis) dan dapat menyebabkan infark

iskemik. Vertigo sentral lebih sering dikaitkan dengan

nistagmus vertikal (daripada rotasi) dan biasanya lebih buruk

dengan upaya fiksasi tatapan. Vertigo perifer sering membaik

dengan fiksasi tatapan. Selain itu, pusing yang terkait dengan

vertigo sentral bersifat multiarah dan dapat berubah dengan

perubahan arah pandangan, sedangkan nistagmus terkait

vertigo perifer bersifat searah.26

2.1.7 Diagnosis

Penegakan diagnosis stroke memerlukan anamnesis,

pemeriksaan fisik umum, pemeriksaan neurologis, serta

pemeriksaan penunjang. Hasil dari pemeriksaan sangat penting

guna menentukan tipe stroke yang akan berkaitan dengan

tatalaksana yang diberikan, sehingga kesalahan yang

mengakibatkan morbiditas bahkan mortalitas dapat dihindari.

Gejala klinis atau keluhan yang biasanya mucul terdiri

dari defisit neurologis fokal dengan onset mendadak.

Penurunan tingkat kesadaran, muntah, sakit kepala, kejang dan

24
tekanan darah yang sangat tinggi mungkin menunjukkan

adanya stroke hemoragik. Sakit kepala merupakan gejala awal

yang paling sering dialami pasien seiring dengan perluasan

hematom yang menyebabkan peningkatan TIK dan efek desak

ruang pada otak. Gejala lain yang dapat muncul berupa kaku

kuduk yang terjadi akibat perdarahan di talamus, kaudatus, dan

serebelum.

Penilaian klinis yang dapat dilakukan dengan pengukuran

tanda vital, tingkat kesadaran, dan pemeriksaan fisik umum

neurologis harus dilakukan pada semua pasien stroke

hemoragik. Pada pasien stroke hemoragik keadaan umum

pasien dapat lebih buruk dibandingkan dengan stroke iskemik.

Pada pemeriksaan fisik juga dapat dilakukan pemeriksaan

kepala, telinga, hidung dan tenggorokan (THT), serta

ekstremitas. Pemeriksaan ekstremitas digunakan untuk mencari

edema tungkai yang diakibatkan thrombosis vena.

American Heart Association and American Stroke

Association (AHA/ASA) merekomendasikan penerapan rutin

skor keparahan dasar neurologis menggunakan Glasglow

Coma Scale (GCS), skor yang ada pada GCS dapat digunakan

untuk penilaian neurologis awal keparahan stroke hemoragik

dengan cepat, yang selanjutnya akan dipantau secara berkala.

Pada pemeriksaan neurologis lainnya, dilakukan pemeriksaan

25
reflex batang otak, pemeriksaan nervus kranalis, serta

pemeriksaan reflex fisilogis dan patologis. Pemeriksaan

neurologis dilakukan dengan membandingkan sisi kanan dan

kiri, serta sisi atas dan bawah untuk menentukan luas dan lokasi

lesi.14

Pemeriksaan penunjang dilakukan untuk memastikan

jenis serangan stroke, letak sumbatan atau penyempitan

pembuluh darah, letak perdarahan, serta luas jaringan otak

yang mengalami kerusakan. Pemeriksaan darah lengkap,

pemeriksaan elektrolit, fungsi ginjal, kadar glukosa, lipid,

kolestrol, dan trigliserida dilakukan untuk membantu menegakan

diagnose. Pemeriksaan laboratorium yang untuk diagnosis dan

evaluasi stroke iskemik akut meliputi:

a. Hitung darah lengkap: Studi baseline dapat menunjukan

penyebab stroke (misal: polisitemia, trombositosis,

leukemia), memperlihatkan penyakit lain yang menyertai

sindroma stroke, dan memastikan tidak adanya

trombositopenia ketika hendak mempertimbangkan terapi

fibrinolitik

b. Pemeriksaan biokimia: Studi baseline dapat memperlihatkan

stroke mimic (misal: hipoglikemia, hyponatremia), atau

memperlihatkan penyakit lain yang menyertai sindroma

stroke (misal: diabetes, insufisiensi renal)

26
c. Studi koagulasi: Dapat memperlihatkan koagulopati dan

bermanfaat ketika hendak melakukan terapi fibrinolitik atau

antikoagulan

d. Biomarker jantung: Penting karena hubungan antara

penyakit vascular otak dengan penyakit arteri koroner

e. Skrining toksikologi: Dapat membantu mengidentifikasi

pasien intoksikasi dengan gejala menyerupai sindroma

stroke atau penyalahgunaan simpatomimetik, yang berisiko

tinggi menyebabkan stroke iskemik maupun hemoragik

f. Tes kehamilan: Tes urin kehamilan dilakukan untuk semua

perempuan hamil dengan sindroma stroke, menurut FDA

Pregnancy Categories recombinant tissue-type plasminogen

activator (rt-PA) merupakan obat kategori C pada pasien

hamil.27

Pemeriksaan EKG juga dapat membantu

mengidentifikasi penyebab kardiak jika stroke emboli dicurigai

terjadi. Selain itu, pemeriksaan EEG (Electro Enchepalografi)

dapat membantu mengidentifikasi masalah didasarkan pada

gelombang otak atau mungkin memperlihatkan daerah lesi yang

spesifik.28

Pencitraan radiologi otak adalah hal darurat dan esensial

untuk evaluasi stroke iskemik akut. Computed Tomography (CT)

scan non-kontras merupakan modalitas pencitraan yang sering

27
 digunakan karena sangat efektif pada kondisi akut dan

kedaruratan pasien yang dicurigai mengalami stroke iskemik

akut. Beberapa teknik pencitraan neurologis otak yang juga

digunakan dalam kondisi darurat stroke:

a. CT angiography dan CT perfusion scanning

b. Magnetic resonance imaging (MRI) modalitas Diffusion

Weighted Imaging (DWI)

c. Carotid duplex scanning

d. Digital subtraction angiography

Pungsi lumbal, umumnya dilakukan untuk rule-out

meningitis ataupun perdarahan subarachnoid apabila hasil CT

scan negatif, namun kondisi klinis pasien masih mengalami

defisit neurologis, nyeri kepala dan penurunan kesadaran.27

2.1.8 Komplikasi

Stroke merupakan penyakit yang mempunyai risiko tinggi

terjadinya komplikasi medis, adanya kerusakan jaringan saraf

pusat yang terjadi secara dini pada stroke, sering diperlihatkan

adanya gangguan kognitif, fungsional, dan defisit sensorik.

Pada umumnya pasien pasca stroke memiliki komorbiditas yang

dapat meningkatkan risiko komplikasi medis sistemik selama

pemulihan stroke. Komplikasi medis sering terjadi dalam

beberapa minggu pertama serangan stroke. Pencegahan,

pengenalan dini, dan pengobatan terhadap komplikasi pasca

28
 stroke merupakan aspek penting. Beberapa komplikasi stroke

dapat terjadi akibat langsung stroke itu sendiri, imobilisasi atau

perawatan stroke. Hal ini memiliki pengaruh besar pada luaran

pasien stroke sehingga dapat menghambat proses pemulihan

neurologis dan meningkatkan lama hari rawat inap di rumah

sakit. Komplikasi jantung, pneumonia, tromboemboli vena,

demam, nyeri pasca stroke, disfagia, inkontinensia, dan depresi

adalah komplikasi sangat umum pada pasien stroke.10

2.1.9 Tatalaksana

Tatalaksana awal yang dilakukan bertujuan untuk

mengoptimalkan metabolism otak saat keadaan patologis,

dengan melakukan stabilisasi jalan dan saluran napas pada

pasien untuk menghindari hipoksia. Selain itu, perlu dipastikan

juga kemampuan menelan pada pasien. Apabila terjadi

gangguan menelan pada pasien dengan keadaan tidak

sadarkan diri, perlu dilakukan pemasangan pipa nasogastric

untuk mencegah adanya aspirasi pada saat pemberian

makanan.14

Penanganan stroke ditentukan oleh penyebab stroke dan

dapat berupa terapi farmasi, radiologi intervensional, atau pun

pembedahan. Untuk stroke iskemik, terapi bertujuan untuk

meningkatkan perfusi darah keotak, membantu lisis bekuan

29
darah dan mencegah trombosis lanjutan, melindungi jaringan

otak yang masih aktif, dan mencegah cedera sekunder lain.28

Tujuan tatalaksana darurat pasien suspek stroke iskemik

akut dalam 60 menit pertama sejak tiba di fasilitas kesehatan

atau instalasi gawat darurat adalah melakukan tindakan sebagai

berikut:

a. Menilai Airway, Breathing, dan Circulation (ABC) dan

stabilisasi pasien jika perlu

b. Melakukan hingga tuntas penilaian dan evaluasi awal,

meliputi pencitraan radiologi otak dan pemeriksaan

laboratorium

c. Memulai terapi reperfusi, jika sesuai

Keputusan tatalaksana darurat difokuskan pada kondisi pasien

sebagai berikut:

a. Kebutuhan untuk tatalaksana airway

b. Kontrol tekanan darah optimal

c. Identifikasi potensi terapi reperfusi (misal: IV fibrinolitik

dengan rt-PA alteplase atau akses intra-arterial)

Terapi stroke iskemik meliputi:

a. Terapi fibrinolitik

b. Obat-obatan antiplatelet

c. Clot retrieval atau trombectomy mekanik

30
 Tatalaksana kondisi komorbid meliputi:

a. Menurunkan demam

b. Koreksi hipotensi atau hipertensi signifikan

c. Koreksi hipoksia

d. Koreksi hipoglikemia

e. Tatalaksana aritmia jantung

f. Tatalaksana iskemik miokard27

2.1.10 Pencegahan

Pada pasien tanpa stroke sebelumnya atau transient

ischemic attack (TIA), perawatan dan intervensi dianggap

sebagai pencegahan stroke primer. Faktor risiko yang dapat

dimodifikasi secara potensial dikaitkan dengan 90% risiko yang

dapat ditimbulkan untuk stroke di seluruh dunia; ini termasuk

hipertensi, merokok, obesitas, diet, aktivitas fisik, diabetes,

asupan alkohol, faktor psikososial, penyakit jantung, dan rasio

apolipoprotein. Hipertensi, hiperlipidemia, diabetes mellitus,

obesitas, dan merokok adalah faktor risiko yang paling terkait

erat dengan kematian kardiovaskular, termasuk dari penyakit

serebrovaskular, penyakit jantung iskemik, dan penyakit

pembuluh darah sistemik.29 Hipertensi adalah faktor risiko utama

yang dapat dimodifikasi untuk stroke, terhitung sepertiga dari

stroke di negara maju dan dua pertiga di negara berkembang.

Oleh karena itu, strategi yang paling efektif untuk mencegah

31
 serangan stroke pertama kali adalah melalui pengendalian

faktor risiko yang dapat dimodifikasi,30 melakukan pemeriksaan

medis secara rutin dan berkala juga penting, di samping pasien

harus mengenal tanda-tanda awal stroke.31

2.2 Gaya Hidup

Gaya hidup merupakan salah satu aspek yang esensial di era

modern ini. Gaya hidup merupakan gambaran bagi setiap orang

yang mengenakannya dan menggambarkan seberapa besar prilaku

seseorang di dalam masyarakat.32 Gaya hidup adalah pola tingkah

laku sehari-hari segolongan manusia di dalam masyarakat. 33 Gaya

hidup adalah perilaku dan aktivitas sehari-hari dalam pekerjaan,

aktivitas, dan kebiasaan individu.2 Selain itu, gaya hidup juga dapat

diartikan sebagai suatu seni yang dibudayakan oleh setiap orang.

Gaya hidup yang dijalani dapat menentukan kualitas hidup dan

kesehatan tubuh. Seseorang yang memiliki gaya hidup yang positif

dan pola hidup yang sehat cenderung memiliki kualitas hidup yang

lebih memadai, begitu juga sebaliknya.32

Gaya hidup sehat adalah upaya untuk menerapkan kebiasaan

baik dalam menjalankan gaya hidup sehat dan menghindari

kebiasaan buruknya yang dapat mengganggu kesehatan. Gaya

hidup sehat meliputi olahraga teratur, menghindari alkohol,

menghindari rokok, makan makanan yang tinggi lemak dan rendah

kolesterol.34

32
 Seseorang menderita stroke karena memiliki perilaku yang

dapat meningkatkan faktor risiko stroke.35 Gaya hidup modern yang

mengagungkan sukses, kerja keras, dapat mengakibatkan stress

yang berkepanjangan31 begitupun dengan mengkonsumsi makanan

tinggi lemak dan tinggi kolesterol, kurang aktivitas fisik, dan kurang

olahraga dapat meningkatkan risiko terkena penyakit stroke.35

Pola makan ialah jenis dan seberapa sering individu

mengkomsumsi suatu makanan. Pola makan yang sehat untuk

mencegah atau mengatasi stroke adalah makanan yang rendah

lemak, rendah gula, dan rendah kolesterol.36 Konsumsi kadar lemak

dan kolesterol tinggi, nasi putih yang memiliki kandungan

karbohidrat tinggi, dan daging merah dikaitkan dengan kejadian

stroke. Daging merah dapat menimbulkan sindrom metabolik,

peradangan dan naiknya tekanan darah hipertensi. Konsumsi

kadar lemak dan kolesterol tinggi juga dapat mengganggu aliran

darah ke otak. Konsumsi sayuran dan buah-buahan sangat

dianjurkan untuk penderita stroke karena memiliki kandungan zat

gizi seperti vitamin, mineral minor, dan serat dapat mengurangi

tekanan darah dan menurunkan risiko terjadinya stroke.

Merokok adalah kebiasaan inividu menghisap rokok meliputi

banyaknya rokok yang dihisap dalam satu hari serta lamanya

merokok. Kebiasaan merokok berhubungan dengan kejadian

stroke, karena dapat membuat pembuluh darah menyempit dan

33
jantung terpaksa bekerja lebih keras hingga mengakibatkan

tekanan darah meningkat akibat nikotin didalam rokok.

Konsumsi alkohol adalah kebiasaan seseorang mengkonsumsi

alkohol dan banyaknya alkohol yang dikonsumsi. Konsumsi alkohol

dapat menyebabkan kejang arteri, mengentalkan darah,

memperlemah jantung, dan menaikan tekanan darah sehingga

beresiko menyebabkan terjadinya stroke.

Aktivitas fisik adalah setiap gerakan tubuh yang diakibatkan

kerja otot rangka dan mengakibatkan pengeluaran tenaga dan

energi. Aktivitas fisik yang rendah dapat meningkatkan

kemungkinan obesitas. Obesitas terjadi karena adanya simpanan

lemak dari asupan energi didalam tubuh yang lebih banyak

dibanding energi yang dibutuhkan sehingga beresiko menyebabkan

stroke.2

Stres merupakan bentuk ketegangan yang dapat menyerang

fisik, psikis, emosi maupun mental yang dapat menjadi ancaman

bagi seseorang. Keadaan stres ini dapat merangsang kelenjar

adrenal untuk hormon adrenalin. Hormon adrenalin dapat

memberikan sinyal kepada jantung untuk bekerja lebih cepat dan

kuat sehingga tekanan darah meningkat dan mempersempit aliran

pembuluh darah. Jika penyempitan pembuluh darah terjadi di otak

maka dapat menyebabkan stroke.37

34
2.3 Kerangka Pemikiran

2.3.1 Kerangka Teori

Stroke Iskemik

Faktor Resiko
Faktor Resiko Tidak Terkendali
Terkendali
 Usia
Gaya Hidup Kondisi Medis
 Jenis Kelamin
 Etnis
 Riwayat Keluarga

 Pola Makan
 Hipertensi
 Kebiasaan
 Diabetes
Merokok
Mellitus
 Konsumsi
 Penyakit
Alkohol
Jantung
 Aktivitas Fisik
 Dislipidemia
 Tingkat Stres

35
2.3.2 Kerangka Konsep

Gaya Hidup
 Pola makan
Kejadian stroke
 Kebiasaan
Iskemik merokok
 Tingkat stres

Keterangan :
: Variabel dependen

: Variabel Independen

36
 BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1 Jenis dan Metode Penelitian

Jenis penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif

observasional menggunakan analitik dengan metode pendekatan

cross-sectional. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis

hubungan antara gaya hidup dengan kejadian stroke iskemik di

RSUD A. Tenriawaru Bone tahun 2023. Pada rancangan ini

pengukuran variabel bebas dan variabel terikat dilakukan pada saat

yang bersamaan yaitu saat penelitian.

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian

3.2.1 Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan di RSUD A. Tenriawaru Bone,

Kabupaten Bone, Provinsi Sulawesi Selatan.

3.2.2 Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan pada bulan Desember tahun 2023.

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian

3.3.1 Populasi

Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas

obyek/subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik

tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan

kemudian ditarik kesimpulannya.38

37
 Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien rawat

jalan yang terdiagnosa menderita penyakit stroke iskemik

pada bulan Juni – Desember 2022 dan terdata di bagian

rekam medik RSUD A. Tenriawaru Bone yang berjumlah 1710

orang.

3.3.2 Sampel

Sampel adalah sebagian dari populasi penelitian atau contoh

dari keseluruhan populasi penelitian yang mewakili dari

populasi. Pengambilan sampel harus dilakukan secara cermat

supaya sampel yang diambil betulbetul mewakili populasi.

Pengambilan sampel dilakukan apabila kita bermaksud untuk

menggeneralisasi hasil penelitian.38

3.4 Teknik Sampling dan Besar Sampel

Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian

ini adalah dengan simple random sampling. Simple random

sampling atau sampel acak sederhana merupakan teknik

pengambilan sampel yang memberikan kesempatan yang sama

kepada populasi untuk dijadikan sampel.39

Sampel merupakan bagian dari jumlah dan karakterisik yang

dimiliki oleh populasi tersebut. Bila populasi dalam jumlah yang

cukup besar atau lebih dari 1.000 orang maka peneliti tidak akan

mengidentifikasi secara keseluruhan sehingga penentuan sampel

38
yang baik apabila menggunakan rumus Slovin.40 Sampel dalam

penelitian ini adalah pasien hipertensi yang jumlahnya dihitungkan

dengan menggunakan rumus Slovin berdasarkan jumlah populasi

sebagai berikut.

Keterangan:

n : Jumlah sampel

N : Jumlah populasi

e : Nilai persentase kelonggaran ketelitian kesalahan pengambilan

sampel yang masih ditolerir; e = 10%(0,1)

Jumlah populasi dalam penelitian ini adalah sebanyak 1710 orang,

sehingga presentase kelonggaran yang digunakan adalah 10% dan

hasil perhitungan dapat dibulatkan untuk mencapai kesesuaian.

Maka untuk mengetahui sampel penelitian, dengan perhitungan

sebagai berikut:

1710
n=
1+1710 (0.1)2

1710
n= =94 , 47
18.1

39
 Berdasarkan perhitungan diatas sampel yang mejadi responden

dalam penelitian ini di sesuaikan menjadi sebanyak 95 orang.

3.5 Kriteria Inklusi dan Eksklusi

3.5.1 Kriteria Inklusi

a. Pasien yang terdiagnosa menderita penyakit stroke

iskemik di RSUD Tenriawaru Bone pada bulan Desember

2023

b. Bersedia menjadi responden

3.5.2 Kriteria Eksklusi

a. Pasien yang tidak mampu mengingat aktivitas keseharian

pasien

b. Pasien tidak bisa berkomunikasi dengan baik dan tidak

memiliki wali yang mengetahui keseharian aktivitas

pasien.

c. Pasien menolak menjadi responden

3.6 Variabel Penelitian

3.6.1 Variabel Bebas (Independent Variable)

Variabel bebas dalam penelitian ini adalah gaya hidup yang

meliputi pola makan, perilaku merokok, dan tingkat stres.

3.6.2 Variabel Terikat (Dependent Variable)

Variable terikat dalam penelitian ini adalah kejadian stroke

iskemik.

40
 3.7 Definisi Operasional

No Variabel Definisi Alat Ukur Hasil Ukur Skala

. Ukur
1. Stroke Stroke Lembar Stroke Iskemik Nominal
merupakan kuesioner
gejala yang
didefinisikan
suatu
gangguan
fungsional otak
yang terjadi
secara
mendadak
dengan tanda
dan gejala
klinik baik fokal
maupun global
yang
berlangsung
24 jam atau
lebih
2. Pola Pola makan Food Tidak baik jika Ordinal
makan ialah jenis dan Frequenc rata-rata skor 15 –
seberapa y 50
sering individu Question Baik jika rata-rata
mengkomsum naire skor 0 – 14
si suatu (FFQ)
makanan
3. Kebiasaan Merokok Lembar Ringan (<200), Ordinal
merokok adalah kuesioner Sedang (200-600),
kebiasaan , Index Berat (>600)
inividu brinkman
menghisap
rokok meliputi
banyaknya
rokok yang
dihisap dalam
satu hari serta
lamanya
merokok
4. Tingkat Stres Depressi Normal (0-14), Ordinal
Stress merupakan on Ringan (15-18),
bentuk Anxiety Sedang (19-25),
ketegangan Stress Parah (26-33),
yang dapat Scales Sangat Parah

41
menyerang (DASS (34+)
fisik, psikis, 21)
emosi maupun
mental yang
dapat menjadi
ancaman bagi
seseorang

42
3.8 Alur Penelitian

Pembuatan proposal

Pengajuan dan perizinan etik penelitian

Penentuan sampel

Tidak memenuhi kriteria

Memenuhi kriteria inklusi
eksklusi

Inform consent dan memperoleh persetujuan dari

responden

Mengumpulkan data menggunakan lembar

kuesioner

Pengolahan dan analisis data

Penyajian hasil dan pembahasan

Kesimpulan

43
3.9 Teknik Pengumpulan Data dan Instrumen Penelitian

3.9.1 Teknik Pengumpulan Data

Pada penelitian ini, data penelitian diperoleh melalui

pengumpulan data primer dan sekunder. Data primer adalah

data yang diambil secara langsung oleh peneliti dengan cara

membagikan kuesioner untuk mendapatkan data tentang

pola makan, perilaku merokok, dan tingkat stress pada

pasien stroke iskemik di RSUD A. Tenriawaru Bone,

Kabupaten Bone, Provinsi Sulawesi Selatan. Sementara itu,

data sekunder merupakan data mengenai hal-hal atau

variabel yang berupa catatan, transkrip, buku, dan surat

kabar. Data sekunder diambil dari kepala ruangan rekam

medis di RSUD Tenriawaru Bone untuk melengkapi hasil

penelitian mengenai jumlah pasien yang ada diwilayah kerja.

3.9.2 Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah

lembar kuesioner. Kuesioner yang di gunakan dalam

penelitiaan ini untuk menanyakan kepada responden

penelitian mengenai jenis kelamin, usia, pendidikan terakhir,

dan pekerjaan. Kuesioner yang di gunakan juga berisi

pertanyaan terkait variable bebas yang diteliti. Untuk variable

pola makan menggunakan Food Frequency Questionnaire

(FFQ). FFQ merupakan kuesioner yang menggambarkan

44
 frekuensi responden dalam mengonsumsi beberapa jenis

makanan dan minuman. Frekuensi konsumsi makanan

dilihat dalam satu hari, atau minggu, atau bulan, atau dalam

waktu satu tahun. Kuesioner terdiri dari list jenis makanan

dan minuman. Untuk variable perilaku merokok akan

memuat 3 bertanyaan yang berisi infomasi apakah

responden merupakan seorang perokok atau tidak, jumlah

batang rokok yang dihisap per hari, dan lama merokok

(tahun) dan kemudian menggunakan rumus indeks brinkman

untuk mengetahui perilaku merokok dari responden. Untuk

variable tingkat stress menggunakan Depression Anxiety

Stress Scales (DASS 21). DASS 21 merupakan seperangkat

skala subjektif yang dirancang untuk mengukur keadaan

emosional negative dari depresi, anxietas, dan stress.

Tingkatan ststus psikologis pada instrumen ini berupa

normal, ringan, sedang, berat, dan sangat berat.

3.10 Pengolahan Data

Pengolahan data pada penelitian ini akan menggunakan SPSS

(Social Package Statistical Software), yaitu dengan mengolah data-

data yang diperoleh dari lembar observasi responden. Pengolahan

data akan dilakukan dengan langkah-langkah sebagai berikut :

a. Coding dilakukan dengan mengubah data berbentuk seperti

kalimat atau huruf menjadi data atau angka atau bilangan

45
 bertujuan untuk memudahkan pada saat memasukkan data

(data entry).

b. Checking yaitu melakukan pemeriksaan sebelum dilakukan

pengolahan data, agar data yang diperoleh sesuai dengan

data yang sudah ada.

c. Cleaning merupakan kegiatan pengecekan kembali data, untuk

mengetahui kemungkinan adanya kesalahan kode atau ketidak

lengkapan data.

3.11 Analisis Data

Analisis data dilakukan dengan analisis univariat dan analisis

bivariat. Pada analis univariat, data yang diperoleh dari hasil

pengumpulan dapat disajikan dalam bentuk tabel frekuensi, ukuran

tedensi sentral atau grafik. Analisis univariat bertujuan untuk

menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik setiap variabel

penelitian. Pada umumnya dalam analisis ini hanya menghasilkan

distribusi frekuensi dan presentasi dari tiap variabel. Analisis

bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan

atau berkorelasi. Analisa bivariat dilakukan untuk mengkaji

hubungan antara gaya hidup dengan kejadian stroke dalam

penelitian ini digunakan uji Chi Square dengan tingkat kemaknaan

α < 0.05.

46
3.12 Etika Penelitian

Peneliti memperhatikan aspek etika responden dengan

menekankan masalah etika yang meliputi :

a. Lembar Persetujuan (Informed Consent)

Informed consent merupakan lembaran persetujuan antara

peneliti dan responden yang diberikan sebelum penelitian.

Tujuan informed consent yaitu responden yang dapat mengerti

maksud dan tujuan penelitian. Bila responden tidak bersedia

maka peneliti harus menghormati hak responden.

b. Tanpa Nama (Anonimity)

Anonimity adalah memberikan jaminan dalam penggunaan

subjek peneliti dengan cara tidak memberikan atau tidak

mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan

hanya menuliskan kode pada lembaran pengumpulan data.

c. Kerahasiaan (Confidentiality)

Confidentiality adalah semua informasi yang dikumpulkan

dijaminkerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data

tertentu yang dilaporkan pada hasil riset.

47
 DAFTAR PUSTAKA

1. Hartaty Hartaty AH. Hubungan Gaya Hidup dengan Kejadian Stroke

Lifestyle Relationship with Stroke Incidence Pendahuluan Metode

Hasil Dan Pembahasan. J Ilm Kesehat Sandi Husada. 2020;9:976–

82.

2. Wijianto, Yuda WK. Hubungan Gaya Hidup Dengan Kejadian Stroke

Di Rumah Sakit Relationship Between Lifestyle And Stroke

Incidence In Hospital. J Fisioter dan Rehabil. 2023;7(1):47–52.

3. Kemenkes RI. Laporan Riskesdas 2018 Kementrian Kesehatan

Republik Indonesia [Internet]. Vol. 53, Laporan Nasional Riskesdas

2018. 2018. p. 154–65. Available from:

http://www.yankes.kemkes.go.id/assets/downloads/PMK No. 57

Tahun 2013 tentang PTRM.pdf

4. Riskesdas Kab/kota. Laporan Provinsi Sulawesi Selatan Riskesdas

2018 [Internet]. Vol. 110, Badan Penelitian Dan Pengembangan

Kesehatan. 2018. 129 p. Available from:

http://ejournal2.litbang.kemkes.go.id/index.php/lpb/article/view/3658

5. Othadinar K, Alfarabi M, Maharani V. Faktor Risiko Pasien Stroke

Iskemik dan Hemoragik. Maj Kedokt UKI. 2019;35(3):115–20.

6. Ramdany R. Faktor Risiko Gaya Hidup terhadap Kejadian Penyakit

Stroke di Rsud Tenriawaru Kabupaten Bone. Malahayati Nurs J.

2022;4(10):2584–92.

7. Pemerintah Kabupaten Bone. Geografi dan Iklim. BAPPEDA BONE

48
 [Internet]. 2022; Available from:

https://bone.go.id/2013/04/26/geografi-dan-iklim/

8. Ali IH, Hiola TT, Tumulo I. Gambaran Umum Penyakit Hipertensi di

Puskesmas Bone Pantai Tahun 2020. J Noncommunicable Dis.

2021;1(1):24.

9. Financia I. Hubungan Stres dan Gaya Hidup Dengan Kualitas Hidup

Pasien Stroke di RSI Sultan Agung Semarang. 2020;(1):430–9.

10. Mutiarasari D. Ischemic Stroke: Symptoms, Risk Factors, and

Prevention. J Ilm Kedokt Med Tandulako. 2019;1(1):60–73.

11. Yaeger KA, Hardigan T, Mocco J. The American Stroke Association

has popularized the mnemonic [Internet]. Eighth Edi. Vol. 02,

Youmans and Winn Neurological Surgery. Elsevier Inc.; 2022. 3219-

3222.e2 p. Available from: https://doi.org/10.1016/B978-0-323-

66192-8.00405-5

12. Kuriakose D, Xiao Z. Pathophysiology and Treatment of Stroke:

Present Status and Future Perspectives. Int J Mol Sci.

2020;21(20):1–24.

13. Sharif F, Ghulam S, Sharif A. Prevalence of Risk Factors Associated

With Stroke. Pakistan Hear J. 2019;52(1):91–5.

14. Setiawan PA. Diagnosis dan Tatalaksana Stroke Hemoragik. J Med

Hutama. 2021;03(01):1660–5.

15. Murphy SJX, Werring DJ. Stroke: causes and clinical features.

Elsevier. 2020;48(January):561–6.

49
16. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Nasional

Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Stroke. Keputusan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK0107/MENKES/394/2019.

2019;1–151.

17. Tamburian AG, Ratag BT, Nelwan JE. Hubungan antara Hipertensi,

Diabetes Melitus, dan Hiperkolesterolemia dengan Kejadian Stroke

Iskemik. Indones J Public Heal Community Med. 2020;1:27–33.

18. Wijaya AK. PATOFISIOLOGI STROKE NON-HEMORAGIK AKIBAT

TROMBUS. SMF Ilmu Penyakit Saraf Fak Kedokt Univ Udayana

Denpasar. :1–15.

19. Majumder SN, Hrastelj J, Robertson NP. Advances in the genetics

of stroke risk and recovery. J Neurol [Internet]. 2023;270(1):590–1.

Available from: https://doi.org/10.1007/s00415-022-11525-w

20. Ramadhani AR, Ardhi MS, Prajitno S. Profile of Characteristic, Risk

Factor, and Stroke Severity on Infarction Stroke Patients. Malang

Neurol J. 2022;8(2):109–12.

21. Fekadu G, Chelkeba L, Kebede A. Risk factors , clinical

presentations and predictors of stroke among adult patients

admitted to stroke unit of Jimma university medical center , south

west Ethiopia : prospective observational study. 2019;1–11.

22. Alharbi AS, Alhayan MS, Alnami SK, Traad RS, Aldawsari MA,

Alharbi SA, et al. Epidemiology and Risk Factors of Stroke. Handb

Cerebrovasc Dis Second Ed Revis Expand. 2019;10(4):60–6.

50
23. Parmar P. Stroke : classification and diagnosis. 2018;(February).

24. Suandari KD. Gambaran Kemampuan Komunikasi Verbal pada

Pasien Stroke di Rumah Sakit Umum Daerah Buleleng Bali Tahun

2021. Angew Chemie Int Ed 6(11), 951–952 [Internet]. 2021;7–8.

Available from: http://repository.poltekkes-denpasar.ac.id/

25. Chugh C. Acute ischemic stroke: Management approach. Indian J

Crit Care Med. 2019;23:S140–6.

26. Hui C, Tadi P, Patti L. Ischemic Stroke Pathophysiology. StatPearls

NCBI [Internet]. 2023;1–13. Available from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499997/

27. Budianto P, Mirawati DK, Prabaningtyas HR, Putra SE, Muhammad

F, Hafizhan M. Stroke iskemik akut : dasar dan klinis. Solo:

Universitas Sebelas Maret; 2021.

28. Ummaroh EN. Pasien CVA (Cerebro Vaskuler Accident) dengan

gangguan komunikasi verbal Di Ruang Aster RSUD Dr. Harjono.

Univ muhammadiyah Ponogoro [Internet]. 2019;2–67. Available

from: http://eprints.umpo.ac.id/id/eprint/5088

29. Caprio FZ, Sorond FA. Cerebrovascular Disease: Primary and

Secondary Stroke Prevention. Med Clin North Am [Internet].

2019;103(2):295–308. Available from:

https://doi.org/10.1016/j.mcna.2018.10.001

30. Diener HC, Hankey GJ. Primary and Secondary Prevention of

Ischemic Stroke and Cerebral Hemorrhage: JACC Focus Seminar. J

51
 Am Coll Cardiol. 2020;75(15):1804–18.

31. Muflih, Halimizami. Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Gaya

Hidup dengan Upaya Pencegahan Stroke pada Penderita Hipertensi

di Puskesmas. Indones Trust Heal J. 2021;4(2):463–71.

32. Aziz RA, Putri AKR. Perilaku Dan Kesehatan 1. 2019;1–4.

33. Armi, Marlena L. Hubungan Gaya Hidup Dengan Stroke Berulang di

Ruang Stroke Unit Rumah Sakit Sentra Medika Cikarang. Univ Med

Suherman. 2023;6.

34. Wulandari CI, Herlina N. Hubungan Antara Gaya Hidup dengan

Kejadian Stroke Berulang : Literature Review. Borneo Student Res.

2021;2(3):1781–8.

35. Tamam B. Faktor Risiko Terhadap Kejadian Stroke di RSUD Dr.

Koesnadi Bondowoso. Univ Muhammadiyah Jember. 2020;

36. Sudarman S. Hubungan Pola Makan Dan Perilaku Dengan Kejadian

Stroke di RSUD Lanto Daeng Pasewang Kabupaten Jeneponto.

2021;1(2):111–23.

37. Dewi F, Mona L, Setiawati E. Hubungan Tingkat Stres dengan

Tingkat Risiko Stroke pada Lansia di PSTW Sabai-Nan-Aluih

Sicincin Tahun 2021. J Kedokt Nanggroe Med. 2022;5(4):10–21.

38. Abubakar R. Pengantar Metodologi Penelitian. 1st ed. Antasari

Press. Yogy: SUKA-Press UIN Sunan Kalijaga; 2021. 161 p.

39. Almasdi Syahza. Metodologi Penelitian. Revisi. Vol. 2, Rake

Sarasin. Pekanbaru: Unri Press; 2021. 224 p.

52
40. Sugiyono. Metode Penelitian dan Pengembangan. IV. Bandung:

Alfabeta; 2019. 1–712 p.

53