KEPUTUSAN

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

NOMOR : 800 / / HK / 410.109 / 2021
TENTANG
TIM KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA ( K3 ) PERKANTORAN
DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

Menimbang : a. Bahwa kantor Dinas Kesehatan Kota Blitar sebagai salah

satu tempat kerja tidak terlepas dari berbagai potensi
bahaya di lingkungan kerja yang dapat mempengaruhi
keselamatan dan kesehatan para pegawai dan masyarakat
pengguna layanan;
b. Bahwa untuk meminimalisir resiko kecelakaan kerja,
meningkatkan produktivitas dan menjaga ruang kerja
karyawan menjadi aman dan nyaman;
c. Bahwa dalam rangka mendukung terwujudnya upaya
keselamatan dan kesehatan kerja di lingkungan Perkantoran
Dinas Kesehatan Kota Blitar perlu dibentuk Tim
Keselamatan dan Kesehatan Kerja ( K3 );
d. Berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut di atas,
dipandang perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Kota Blitar;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang
Keselamatan Kerja ( pasal 3 );
3. Undang-Undang Nomor 9 tahun 2015 tentang Pemerintah
Daerah;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 88 tahun 2019 tentang
Kesehatan kerja ( Pasal 2 ) ;
5. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 45 /PRT/M/2007
tentang Pedoman Teknis Pembangunan Bangunan Gedung
Negara;
 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 48
tahun 2016 tentang Standar Keselamatan dan Kesehatan
Kerja Perkantoran ( pasal 3 );
7. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 2 tahun 2016
tentang Upaya Kesehatan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Blitar tentang Tim

Keselamatan dan Kesehatan Kerja ( K3 ) Perkantoran Dinas
Kesehatan Kota Blitar.

PERTAMA : Membentuk Tim Keselamatan dan Kesehatan Kerja ( K3 )

Perkantoran Dinas Kesehatan Kota Blitar dengan susunan
personalia sebagaimana tercantum dalam lampiran yang
merupakan bagian tak terpisahkan dari Keputusan ini

KEDUA : a. Menugaskan Tim dimaksud dalam diktum pertama Keputusan

dengan Uraian Tugas :
1. Melakukan penilaian capaian kinerja K3 Perkantoran sesuai
tupoksi unitnya dengan menggunakan instrument penilaian K3
Perkantoran Dinas Kesehatan Kota Blitar.
2. Melakukan observasi, identifikasi dan rekomendasi
pengendalian terhadap faktor-faktor resiko di lingkungan
kerjanya sesuai pembagian titik pantau yang telah disepakati;
3. Menyusun rencana tindak lanjut atas hasil rekomendasi
pengendalian resiko bahaya di tempat kerja.
4. Melakukan kegiatan upaya pengendalian sesuai prioritas
masalah dan sumber daya yang tersedia.
5. Melakukan pertemuan rutin minimal 2 kali per tahun sebagai
bentuk monitoring dan evaluasi kegiatan yang telah
dilaksanakan.
6. Melibatkan peran serta aktif dari seluruh anggota tim dan
segenap karyawan baik yang bersifat informatif , edukatif dan
aplikatif guna meningkatkan produktifitasnya.
 7. Diharapkan dalam pelaksanaan kegiatan K3 Perkantoran di
Lingkungan Dinas Kesehatan Kota Blitar dapat terlaksana
secara berkesinambungan dan semakin memberi manfaat
positif pada seluruh karyawan dan masyarakat pengguna
layanan agar sehat, selamat, bugar, berkinerja dan produktif.

b. Rincian tugas masing-masing anggota Tim Keselamatan dan

Kesehatan Kerja ( K3 ) Perkantoran adalah sebagaimana
tercantum dalam daftar lampiran Keputusan ini.

KETIGA : Semua pengeluaran keuangan yang berhubungan dengan

pelaksanaan keputusan ini dibebankan pada Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Dinas Kesehatan Kota Blitar.

KEEMPAT : 1. Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

2. Apabila terdapat kekeliruan atau kekurangan dalam penetapan
Tim Keselamatan dan Kesehatan Kerja ( K3 ) Perkantoran
Dinas Kesehatan Kota Blitar, maka akan ditinjau kembali
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : BLITAR
Pada tanggal : 17 Juni 2021

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BLITAR

dr. MUHAMMAD MUCHLIS, MMRS

Pembina Tk I
NIP. 19650912 200212 1 004

TEMBUSAN Keputusan ini disampaikan Kepada Yth. :

Sdr. Kepala Dinas Kesehatan Kota Blitar ;

Salinan sesuai dengan aslinya

KEPALA BAGIAN HUKUM,
 Lampiran I : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Blitar
Nomor : 800 / /410.109/2021
Tanggal : 17 Juni 2021

SUSUNAN TIM KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA ( K3 ) PERKANTORAN

DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

JABATAN DALAM TIM NAMA JABATAN

1 2 3
Pengarah dr. Muhammad Muchlis, MMRS Kepala Dinas Kesehatan Kota Blitar
Wakil Pengarah Ir. Hariyanto Sekretaris Dinas Kesehatan Kota
Blitar
Ketua I dr. Dharma Setiawan, M.MKes Kepala Bidang Kesehatan
Masyarakat
Ketua II Sunarko, S.Sos Kepala Bidang Pelayanan Dan
Sumber Daya Kesehatan
Kepala Bidang Pencegahan Dan
Ketua III Didik Djumianto, S.KM. M.MKes
Pengendalian Penyakit
Sekretaris Kiki Ismaya, SKM Kepala Seksi Kesling Kesjaor
UNIT 1 KESELAMATAN KERJA
Koordinator Wawan Eko Widyantoro S.KM., Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan
M.Kes.
Anggota Hasan Munir, A.md Kepala Seksi Kefarmasian Dan Alat
Kesehatan dan Perbekalan
Eka Widya Saputra A.Md Staf Dinas Kesehatan
Yoga Dymas Pradyptya S.Kom Staf Dinas Kesehatan
UPT Puskesmas Sananwetan Penanggungjawab Keselamatan
Kerja

UPT Puskesmas Sukorejo Penanggungjawab Keselamatan

Kerja

UPT Puskesmas Kepanjenkidul Penanggungjawab Keselamatan

UNIT 2 KEBUGARAN
Koordinator Yupi Anita Dewi A.Md. AFM
Anggota 1. Zaenal Fanani, A.Md
2. Sri Untari, A.Md
3. Ulfatun Nurin Ni`Mah S.Tr.Gz
4. Yuniana Amalia Hayati, A.Md
Kes. Lingk
UNIT 3 LINGKUNGAN KERJA
Koordinator Ahmad Jamaludin Asrori ,S.KM.
Anggota 1. Agung Didik Suroso
2. Duta Alam Purnomo A.Md.
3. Afrizal Ikhsanul Fathoni
S.Tr.Gz.
4. Nanang Pramudianto A.Md.
Kerja
Pengelola Program Kesehatan Kerja
Staf Dinas Kesehatan
Staf Dinas Kesehatan
Staf Dinas Kesehatan
Staff Dinas Kesehatan
Sub Bagian Umum, Keuangan dan
Penatausahaan Barang
Staff Dinas Kesehatan
Staff Dinas Kesehatan
Staff Dinas Kesehatan
Staff Dinas Kesehatan
UNIT 4 KESEHATAN KERJA
Koordinator dr. Dissie Laksmonowati Arlini
Anggota 1. Syaiful Kusmulyanta S.KM.
2. Sri Sugiyanti
3. Silvia Novike Arinta S.KM
4. Endrik Setiawan
5. Nanang Saifudin ST, M. Epid.
6. Shinta Meriza Aprillia A.Md.Keb.
7. Lilik Herlina AMd.Kep.
8. Dianingtyas Fitriani S.KM
9. UPTD Labkesda
10. UPT Puskesmas Sananwetan
11. UPT Puskesmas Sukorejo
12. UPT Puskesmas Kepanjenkidul
UNIT 5 PEMBERDAYAAN
Koordinator drg. Mohamad Agus Sabtoni
Anggota 1. Yatimah
2. Sinta Rahmawati Bhirawan S.Gz Staf Dinas Kesehatan
3. Dwi Handayani A.Md.Kep
4. UPT Puskesmas Sananwetan
5. UPT Puskesmas Sukorejo
6. UPT Puskesmas Kepanjenkidul
Kepala Seksi Pencegahan Dan
Pengendalian Penyakit Menular
Kepala Seksi Surveilans Dan
Imunisasi
Kepala Seksi Kesehatan
Keluarga Dan Gizi
Staf Dinas Kesehatan
Staf Dinas Kesehatan
Staf Dinas Kesehatan
Staf Dinas Kesehatan
Staf Dinas Kesehatan
Staf Dinas Kesehatan
penanggungjawab kesehatan
kerja
penanggungjawab kesehatan
kerja
penanggungjawab kesehatan
kerja
Kepala Seksi Promosi &
Pemberdayaan Masyarakat
Kepala Seksi Sumber Daya
Manusia Kesehatan
Staf Dinas Kesehatan
Programer Kesehatan Kerja
Programer Kesehatan Kerja
Programer Kesehatan Kerja
 Lampiran II : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Blitar
Nomor : 800 / /410.109/2021
Tanggal : 17 Juni 2021

URAIAN TUGAS TIM KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA ( K3 ) PERKANTORAN

DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

PENGARAH

1. Memberikan arahan terhadap segala kebijakan kegiatan Keselamatan dan Kesehatan

Kerja ( K3 ) perkantoran di Lingkungan Dinas Kesehatan Kota Blitar
2. Memberikan dukungan teknis, administrasi dan pendanaan terhadap pelaksanaan
kegiatan Keselamatan dan Kesehatan Kerja ( K3 ) perkantoran di Lingkungan Dinas
Kesehatan Kota Blitar
3. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap kegiatan Keselamatan dan Kesehatan
Kerja ( K3 ) perkantoran di Lingkungan Dinas Kesehatan Kota Blitar

WAKIL PENGARAH

1. Mengkoordinir dan mengkoordinasikan pelaksanaan kegiatan Keselamatan dan

Kesehatan Kerja ( K3 ) perkantoran di Lingkungan Dinas Kesehatan Kota Blitar
2. Menyampaikan arahan kepada tim sesuai teknisnya
3. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan Keselamatan dan
Kesehatan Kerja ( K3 ) perkantoran di Lingkungan Dinas Kesehatan Kota Blitar
4. Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan Keselamatan dan Kesehatan Kerja ( K3 ) di
perkantoran kepada Pengarah

KETUA
1. Melakukan koordinasi, sinkronisasi dan mensinergikan kegiatan Keselamatan dan
Kesehatan Kerja ( K3 ) perkantoran di Lingkungan Dinas Kesehatan Kota Blitar
2. Melakukan pembinaan Keselamatan dan Kesehatan Kerja ( K3 ) perkantoran di
Lingkungan Dinas Kesehatan Kota Blitar
3. Melakukan sosialisasi pelaksanaan Keselamatan dan Kesehatan Kerja ( K3 )
perkantoran di Lingkungan Dinas Kesehatan Kota Blitar
4. Melakukan monitoring dan evaluasi kegiatan Keselamatan dan Kesehatan Kerja ( K3 )
perkantoran di Lingkungan Dinas Kesehatan Kota Blitar

SEKRETARIS
1. Bertanggungjawab terhadap seluruh kegiatan administrasi Keselamatan dan
Kesehatan Kerja ( K3 ) perkantoran di Lingkungan Dinas Kesehatan Kota Blitar
2. Menyusun rencana kerja pembinaan Keselamatan dan Kesehatan Kerja ( K3 )
perkantoran di Lingkungan Dinas Kesehatan Kota Blitar
 3. Mendampingi Ketua dalam memimpin rapat – rapat
4. Memberikan masukan dan dukungan dalam menetapkan program kerja yang
berkaitan dengan teknis pelaksanaan kegiatan Keselamatan dan Kesehatan Kerja
( K3 ) perkantoran di Lingkungan Dinas Kesehatan Kota Blitar

UNIT 1 : KESELAMATAN KERJA

1. Melakukan observasi dan rekomendasi terhadap standar sarana P3K di tempat kerja
2. Melakukan observasi dan rekomendasi terhadap kesiapsiagaan kondisi darurat
sarana P3K di tempat kerja
3. Melakukan kegiatan sosialisasi dan simulasi kesiapsiagaan kedaruratan di tempat
kerja
4. Melakukan observasi dan rekomendasi terhadap standar pemenuhan jaminan
pemeliharaan bagi karyawan
5. Melakukan observasi dan rekomendasi terhadap standar pemadam api ringan di
tempat kerja

UNIT 2 : KEBUGARAN
1. Melakukan kegiatan sosialisasi dan pengukuran kebugaran bagi karyawan di tempat
kerja
2. Melakukan kegiatan sosialisasi dan desain promosi gaya hidup sehat di tempat kerja
3. Menyusun kebijakan dan mengawal penerapan kawasan tanpa rokok di tempat kerja
4. Menyusun kebijakan dan mengawal penerapan ASI eksklusif ( ruang laktasi ) di
tempat kerja
5. Melakukan observasi dan rekomendasi terhadap standar kualitas dan kuantitas air
bersih di tempat kerja

UNIT 3 : LINGKUNGAN KERJA

1. Menyusun peta bangunan atau gedung dan menempatkannya di area yang mudah
dilihat
2. Melakukan observasi dan rekomendasi terhadap standar pemenuhan luas ruangan
kerja
3. Melakukan observasi dan rekomendasi terhadap standar sirkulasi udara dan
pencahayaan di tempat kerja
4. Melakukan observasi dan rekomendasi terhadap ergonomis sarana kerja
5. Melakukan observasi dan rekomendasi terhadap standar jumlah dan kualitas toilet di
tempat kerja
6. Melakukan observasi dan rekomendasi terhadap standar ketersediaan ruang terbuka
hijau di tempat kerja
7. Melakukan observasi dan rekomendasi terhadap standar rambu evakuasi di tempat
kerja
8. Melakukan observasi dan rekomendasi terhadap standar ketersediaan dan kelayakan
instalasi listrik di tempat kerja

UNIT 4 : KESEHATAN KERJA ( DISESUAIKAN PERMENKES K3 )

1. Melakukan pemeriksaan kesehatan berkala bagi seluruh pekerja
2. Mengkoordinir kegiatan observasi identifikasi Faktor resiko penyakit di lingkungan kerja
3. Melakukan observasi dan rekomendasi terhadap standar ketersediaan APD di tempat
kerja
4. Melakukan self assesment penerapan protokol kesehatan di lingkungan kerja
UNIT 5 : PEMBERDAYAAN
1. Melakukan observasi dan rekomendasi terhadap terbangunnya komitmen penerapan
K3 di tempat kerja
2. Melakukan identifikasi dan rekomendasi bentuk peningkatan kompetensi pekerja
terkait K3
3. Melakukan pembinaan implementasi K3 Perkantoran di wilayah kerja UPTD
puskesmas Kecamatan masing – masing wilayah

Ditetapkan di : BLITAR
Pada tanggal : 17 Juni 2021

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BLITAR,

dr. MUHAMMAD MUCHLIS, MMRS

Pembina Tk I
NIP. 19650912 200212 1 004