LAMPIRAN II

CONTOH FORMAT SURAT KETERANGAN PEMBERIAN IJIN TIDAK MENGIKUTI APEL PAGI/TERLAMBAT MASUK
KERJA/PULANG CEPAT / TIDAK MASUK KERJA

SURAT KETERANGAN PEMBERIAN IJIN

*(TIDAK MENGIKUTI APEL PAGI/TERLAMBAT MASUK KERJA/ULANG CEPAT / TIDAK MASUK KERJA)

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Rusyono. S.KM.MM
NIP :
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan dan SDK

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Yanti Suharyanti Str. Keb
NIP : 197711252006042012
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk I - III/b
Jabatan : Staf Seksi Yankes

Pada hari Kamis tanggal 10/6/2022 diberikan ijin *(tidak mengikuti apel pagi/terlambat

masuk kerja/pulang cepat / tidak masuk kerja) karena ada keperluan keluarga.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banjar , 10 Juni 2022

Pejabat Yang Berwenang

Rusyono. S.KM.MM
NIP.

*Disesuaikan dengan kondisi ketidakhadiran

Untuk izin tidak masuk kerja lebih dari 1 hari mengikuti peraturan yang berlaku
CONTOH FORMAT SURAT KETERANGAN PEMBERIAN IJIN TIDAK MENGIKUTI APEL PAGI/TERLAMBAT MASUK
KERJA/PULANG CEPAT / TIDAK MASUK KERJA

SURAT KETERANGAN PEMBERIAN IJIN

*(TIDAK MENGIKUTI APEL PAGI/TERLAMBAT MASUK KERJA/ULANG CEPAT / TIDAK MASUK KERJA)

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Rusyono. S.KM.MM
NIP : 197207231996031001
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan dan SDK

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ihwan, Amd.AK
NIP : 197707302006041010
Pangkat/Golongan : Penata /IIIC
Jabatan : Staf Seksi Yankes

Pada hari Senin tanggal 06 /6/2022 diberikan ijin *(tidak mengikuti apel pagi/terlambat

masuk kerja/pulang cepat / tidak masuk kerja) karena ada keperluan keluarga.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banjar , 06 Juni 2022

Pejabat Yang Berwenang

Rusyono. S.KM.MM
NIP. 197207231996031001

*Disesuaikan dengan kondisi ketidakhadiran

Untuk izin tidak masuk kerja lebih dari 1 hari mengikuti peraturan yang berlaku
CONTOH FORMAT SURAT KETERANGAN PEMBERIAN IJIN TIDAK MENGIKUTI APEL PAGI/TERLAMBAT MASUK
KERJA/PULANG CEPAT / TIDAK MASUK KERJA

SURAT KETERANGAN PEMBERIAN IJIN

*(TIDAK MENGIKUTI APEL PAGI/TERLAMBAT MASUK KERJA/ULANG CEPAT / TIDAK MASUK KERJA)

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Rusyono. S.KM.MM
NIP : 197207231996031001
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan dan SDK

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ihwan, Amd.AK
NIP : 197707302006041010
Pangkat/Golongan : Penata /IIIC
Jabatan : Staf Seksi Yankes

Pada hari Selasa tanggal 21/10/2022 diberikan ijin *(tidak mengikuti apel pagi/terlambat

masuk kerja/pulang cepat / tidak masuk kerja) karena ada keperluan keluarga.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banjar , 21 Oktober 2022

Pejabat Yang Berwenang

Rusyono. S.KM.MM
NIP. 197207231996031001

*Disesuaikan dengan kondisi ketidakhadiran

Untuk izin tidak masuk kerja lebih dari 1 hari mengikuti peraturan yang berlaku
CONTOH FORMAT SURAT KETERANGAN PEMBERIAN IJIN TIDAK MENGIKUTI APEL PAGI/TERLAMBAT MASUK
KERJA/PULANG CEPAT / TIDAK MASUK KERJA

SURAT KETERANGAN PEMBERIAN IJIN

*(TIDAK MENGIKUTI APEL PAGI/TERLAMBAT MASUK KERJA/ULANG CEPAT / TIDAK MASUK KERJA)

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Rusyono. S.KM.MM
NIP : 197207231996031001
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan dan SDK

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Dede Sutiamah,Amd.Keb
NIP : 19770421 200501 2 107
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk I /IIIb
Jabatan : Staf Seksi Yankes

Pada hari Selasa tanggal 27/02/2023 diberikan ijin *(tidak mengikuti apel pagi/terlambat

masuk kerja/pulang cepat / tidak masuk kerja) karena ada keperluan keluarga.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banjar , 27 Februari 2023

Pejabat Yang Berwenang

Rusyono. S.KM.MM
NIP. 197207231996031001

*Disesuaikan dengan kondisi ketidakhadiran

Untuk izin tidak masuk kerja lebih dari 1 hari mengikuti peraturan yang berlaku