Refreshing

SKIZOFRENIA-SKIZOAFEKTIF
Dokter Pembimbing:
dr. RR Dyah Rikayanti N., Sp.KJ

Disusun oleh:

Oghi Hermawan (2017730090)

Salsabilla Athaska (201773006)
Namira Ulfi Nur Azzihri (2017730084)
SKIZOFRENIA
 Definisi
PPDGJ III:

“Skizofrenia adalah suatu deskripsi sindrom dengan variasi penyebab (banyak

belum diketahui) dan perjalanan penyakit (tak selalu bersifat kronis atau

“deteriorating”) yang luas, serta sejumlah akibat yang tergantung pada

perimbangan pengaruh genetik, fisik, dan sosial budaya.”

 Definisi
▪ Berasal dari bahasa Yunani,
▪ “Schizein” artinya terpisah atau pecah
▪ “Phren” yang artinya jiwa

▪ Pada skizofrenia terjadi pecahnya atau ketidakserasian antara afeksi, kognitif

dan perilaku.
 Epidemiologi

(Variasi Geografis)
Indonesia 0,17% mengalami Insiden :1-10 dari 20.000 jiwa

Gangguan Mental Berat

Onset :
Angka kejadian sama
♂ usia 10 – 25 tahun
Laki-laki = Perempuan
♀ usia 25 – 35 tahun

Jarang ditemukan pada usia <10 dan

> 60 tahun
 Etiologi
Genetik
• Angka kejadian bagi saudara kandung 8%; bagi anak dengan salah satu orangtua yang
menderita skizofrenia 12%; bila kedua orangtua menderita skizofrenia 40%; bagi
kembar dua telur (heterozigot) 12%; bagi kembar satu telur (monozigot) 47%.
• Variasi letak gen skizofrenia diberbagai kromosom.

Biokimia
• Skizofrenia dihasilkan dari terlalu banyak aktivitas dopaminergik.
• Potensi banyak obat antipsikotik (misalnya, Antagonis reseptor dopamin [DRA])
berkorelasi dengan kemampuannya untuk bertindak sebagai antagonis dari reseptor
dopamin tipe 2 (D2).
• Obat yang meningkatkan aktivitas dopaminergik, terutama kokain dan amfetamin,
bersifat psikotomimetik.
 Manifestasi Klinik

▪ Permulaan gejala skizofrenia umumnya dideteksi oleh keluarga karena terdapat perubahan pada
penderita, atau penderita menjadi lain dari biasanya.

Gejala “positif” Gejala “negatif”

• Delusi • Lemahnya interaksi sosial

• Halusinasi • Lemahnya ekspresi emosi
• Gangguan pikiran dan • Lemahnya bicara
bicara • Lemahnya memori kerja.
 Diagnosis
▪ Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya dua gejala atau lebih
bila gejala-gejala kurang tajam atau kurang jelas) :

“though echo”, Waham-waham

“though insertion or Halusinasi
withdrawal”, “though Delusi menetap jenis
auditorik
broadcasting” lainnya

Atau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus ada secara jelas:
Arus pikiran yang
Halusinasi yang
terputus (break) atau
menetap dari panca Perilaku katatonik Gejala-gejala “negatif”
yang mengalami
indera apa saja
sisipan (interpolation),
F20.0 Skizofrenia Paranoid

• Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia

• Halusinasi dan atau waham harus menonjol :
• Halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal
• Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat seksual, atau
lain-lain perasaan tubuh. Halusinasi visual mungkin ada tetapi jarang
menonjol.
• Waham dapat berupa hampir setiap jenis
F20.1 Skizofrenia Hebefrenik

• Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia

• Diagnosis hebefrenia untuk pertama kali hanya ditegakkan pada usia remaja atau dewasa muda
(onset biasanya mulai usia 15-25 tahun).
• Untuk diagnosis hebefrenia yang meyakinkan umumnya diperlukan pengamatan kontinu selama
2 atau 3 bulan lamanya, memastikan bahwa gambaran yang khas berikut benar bertahan :
• Perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tak dapat diramalkan, serta mannerisme, ada
kecenderungan untuk selalu menyendiri (solitary) dan perilaku menunjukkan hampa tujuan dan
hampa perasaan.
• Afek pasien dangkal (shallow) dan tidak wajar (inapropriate), sering disertai oleh cekikikan
(giggling) atau perasaan puas diri (self satisfied), senyum sendiri, atau oleh sikap, tinggi hati, tertawa
menyeringai, mannerisme, mengibuli secara bersenda gurau, keluhan hipokondriakal, dan ungkapan
kata yang diulang-ulang.
• Proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak menentu serta inkoheren.
F20.2 Skizofrenia Katatonik

• Memenuhi kriteria umum untuk diagnosis skizofrenia

• Satu atau lebih dari perilaku berikut ini harus mendominasi gambaran klinisnya:
• Stupor atau mutisme
• Gaduh-gelisah
• Menampilkan posisi tubuh tertentu yang tidak wajar atau aneh
• Negativisme
• Rigiditas
• Fleksibilitas cerea atau waxy flexibility (mempertahankan anggota tubuh dalam posisi yang
dapat dibentuk dari luar)
• Gejala lain seperti “command automatism” (kepatuhan secara otomatis terhadap perintah)
dan pengulangan kata-kata serta kalimat-kalimat.
F20.3 Skizofrenia Tak Terinci (Undifferentiated)
• Memenuhi kriteria umum untuk diagnosis skizofrenia
• Tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia residual atau depresi pasca-skizofrenia
• Tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia paranoid, hebefrenik dan katatonik
F20.4 Depresi Pasca-Skizofrenia
• Diagnosis ditegakkan hanya jika:
• Pasien telah menderita skizofrenia selama 12 bulan terakhir ini
• Beberapa gejala skizofrenia masih tetap ada
• Gejala-gejala depresif menonjol dan mengganggu, memenuhi paling sedikit kriteria untuk
episode depresif dan telah ada dalam kurun waktu paling sedikit 2 minggu.
F20.5 Skizofrenia Residual

• Gejala “negatif” dari skizofrenia yang menonjol

• Sedikitnya ada riwayat satu episode psikotik yang jelas di masa lampau yang
memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia
• Sedikitnya sudah melampaui kurun waktu satu tahun dimana intensitas dan
frekuensi gejala yang nyata
• Tidak terdapat dementia atau penyakit/gangguan otak organik lain, depresi kronis
atau institusionalisasi yang dapat menjelasakan disabilitas negatif tersebut
 Klasifikasi

F20.6 Skizofrenia Simpleks

• Diagnosis tergantung pada pemantapan perkembangan yang berjalan
perlahan dan progresif dari :
• Gejala “negatif” yang khas dari skizofrenia residual tanpa didahului
riwayat halusinasi, waham, atau manifestasi lain dari episode psikotik,
dan
• Disertai dengan perubahan-perubahan perilaku pribadi yang bermakna
F20.8 Skizofrenia lainnya
 Pemeriksaan Status Mental

Gambaran Acak-acakan, berteriak, gelisah hingga orang yang obsesif terawat, benar-benar
diam, dan tidak bisa bergerak
Umum Perilaku mereka mungkin menjadi gelisah atau kasar

Mood, Berkurangnya respons emosional dan emosi yang terlalu aktif dan tidak sesuai
seperti amarah, kebahagiaan, dan kecemasan yang ekstrem.
Feelings, Afek yang datar atau tumpul dapat merupakan gejala dari penyakit itu sendiri
and Affect
Halusinasi
Gangguan
persepsi Halusinasi Cenesthetic
Ilusi
 Pemeriksaan Status Mental
ISI PIKIRAN : Delusi
Pikiran

BENTUK PIKIRAN : kelonggaran asosiasi, inkoherensi, tangensialitas, keadaan,

neologisme, echolalia, verbigeration, kata salad, dan mutisme

PROSES PIKIRAN : Pemeriksa menyimpulkan gangguan dari apa dan bagaimana

pasien berbicara, menulis, atau menggambar. Pemeriksa juga dapat menilai proses
berpikir pasien dengan mengamati perilakunya, terutama dalam melakukan tugas-
tugas yang terpisah
 Pemeriksaan Status Mental

Impulsif, KEKERASAN : Perilaku kekerasan (tidak termasuk pembunuhan)

Kekerasan,
Bunuh Diri,
dan
Pembunuhan. BUNUH DIRI : terjadi "tiba-tiba," tanpa peringatan atau ekspresi niat verbal
sebelumnya.

PEMBUNUHAN: prediktor aktivitas pembunuhan adalah sejarah kekerasan

sebelumnya, perilaku berbahaya saat dirawat di rumah sakit, dan halusinasi atau
delusi yang melibatkan kekerasan tersebut
 Pemeriksaan Status Mental
ORIENTASI : Pasien dengan skizofrenia biasanya berorientasi pada orang, waktu,
Sensorium dan tempat.
dan
INGATAN : biasanya utuh, tetapi mungkin ada kekurangan kognitif minor.
Kognisi
GANGGUAN KOGNITIF: disfungsi kognitif halus dalam domain perhatian, fungsi
eksekutif, memori kerja, dan memori episodik.

WAWASAN : Pasien dengan skizofrenia digambarkan memiliki wawasan yang

buruk tentang sifat dan tingkat keparahan gangguan mereka

KEANDALAN : Seorang pasien dengan skizofrenia tidak kurang dapat diandalkan

daripada pasien psikiatrik lainnya.
 Pemeriksaan Status Mental

Komorbiditas TEMUAN NEUROLOGIS : Tanda-tanda nonlokalisasi termasuk

somatik dysdiadochokinesia, astereognosis, refleks primitif, dan berkurangnya ketangkasan.
Tanda-tanda neurologis abnormal lainnya termasuk tics, stereotip, meringis,
gangguan keterampilan motorik halus, tonus motorik abnormal, dan gerakan
abnormal.
PEMERIKSAAN MATA : pasien dengan skizofrenia memiliki tingkat kedipan
yang tinggi.

BICARA : Ketidakmampuan pasien skizofrenia untuk memahami prosodi bicara

atau untuk mengubah pembicaraan mereka sendiri dapat dilihat sebagai gejala
neurologis dari gangguan pada lobus parietal yang tidak dominan.
 Penatalaksanaan

• untuk tujuan diagnostik;

FARMAKOTERAP
• untuk stabilisasi obat; I
• untuk keselamatan pasien karena • Pelatihan Keterampilan
ide bunuh diri (suicide); Sosial
• untuk perilaku yang sangat tidak • antipsikotik • Terapi Berorientasi Keluarga
teratur atau tidak pantas, konvensional atau • Terapi kelompok
termasuk ketidakmampuan antagonis reseptor • Terapi perilaku kognitif
untuk mengurus kebutuhan dasar dopamin • Terapi Pribadi
seperti makanan, pakaian, dan • obat yang lebih baru, • Terapi Perilaku Dialektik
tempat tinggal. • Terapi Kejuruan
atau antagonis
serotonin dopamin • Terapi Seni
(SDA).
RAWAT INAP
TERAPI
PSIKOSOSIAL
 Prognosis
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa selama periode 5-10 tahun setelah rawat
inap psikiatris pertama untuk skizofrenia, hanya sekitar 10 hingga 20 persen pasien yang
dapat digambarkan memiliki hasil yang baik. Lebih dari 50 persen pasien dapat
digambarkan memiliki hasil yang buruk, dengan rawat inap berulang kali, eksaserbasi
gejala, episode gangguan mood utama, dan upaya bunuh diri.
Prognosis menjadi lebih buruk bila pasien menyalahgunakan zat atau hidup dalam
keluarga yang tak harmonis.
SKIZOAFEKTIF
 Definisi

▪ Gangguan skizoafektif memiliki ciri skizofrenia dan gangguan mood.

▪ Dalam sistem diagnostik saat ini, pasien dapat menerima diagnosis gangguan
skizoafektif jika mereka masuk ke dalam salah satu dari enam kategori berikut:
(1) pasien dengan skizofrenia yang memiliki gejala mood
(2) pasien dengan gangguan mood yang memiliki gejala skizofrenia
(3) pasien dengan gangguan mood dan skizofrenia
(4) pasien dengan psikosis ketiga tidak terkait dengan skizofrenia dan gangguan mood
(5) pasien yang gangguannya berada dalam kontinum antara skizofrenia dan gangguan mood
(6) pasien dengan beberapa kombinasi diatas.
 Epidemiologi

• Prevalensi seumur hidup dari gangguan schizoafektif kurang

dari 1 persen, mungkin dalam kisaran 0,5 hingga 0,8 persen.

• Jenis depresi skizoafektif mungkin lebih umum pada orang

yang lebih tua daripada orang yang lebih muda, dan tipe
bipolar mungkin lebih umum pada orang dewasa muda
daripada orang dewasa yang lebih tua.
 Etiologi

• Idiopatik.
• Gangguan dapat berupa jenis skizofrenia, jenis gangguan mood, atau
ekspresi simultan dari masing-masing. Gangguan schizoafektif
mungkin juga merupakan jenis psikosis ketiga yang berbeda, yang
tidak terkait dengan skizofrenia atau gangguan mood.
• Studi tentang gangguan pada gen skizofrenia 1 (DISCJ), yang
terletak pada kromosom 1 q42, menunjukkan kemungkinan
keterlibatannya dalam gangguan schizoafektif serta skizofrenia dan
gangguan bipolar.
 Diagnosis dan Manifestasi Klinik

• Kriteria Diagnostik DSM-5 untuk Gangguan Schizoafektif

(C) Gejala yang memenuhi

(A) Periode penyakit yang
(B) Delusi atau halusinasi kriteria untuk episode suasana
tidak terputus di mana ada
selama 2 minggu atau lebih hati utama hadir untuk
episode suasana hati yang
tanpa adanya episode mood sebagian besar durasi total
besar (depresi berat atau
utama (depresi atau manik) bagian aktif dan residual dari
manik)
penyakit.

(D) Gangguan ini tidak

disebabkan oleh efek suatu zat
(mis., Penyalahgunaan obat-
obatan, obat-obatan) atau
kondisi medis lainnya.
 Diagnosis dan Manifestasi Klinik

• Tentukan apakah:

295.70 (F25.0) Jenis bipolar:

295.70 (F25.1) Jenis depresi:
Subtipe ini berlaku episode
Subtipe ini berlaku jika hanya
manik yaitu bagian dari
episode depresi utama yang
presentasi. Episode depresi
menjadi bagian dari presentasi.
mayor juga dapat terjadi.
 Diagnosis dan Manifestasi Klinik

• Tetapkan jika:

Dengan katatonia (rujuk ke kriteria katatonia yang berhubungan dengan gangguan mental lain).

• Tetapkan jika:
Episode pertama, saat ini dalam episode akut:
Episode pertama, saat ini dalam remisi parsial
Episode pertama, saat ini dalam remisi penuh
Beberapa episode, saat ini dalam episode akut
Beberapa episode, saat ini dalam remisi parsial
Beberapa episode, saat ini dalam remisi penuh
Berkelanjutan
 Penatalaksanaan
• Stabilisator mood : carbamazepine lebih unggul untuk gangguan schizoafektif
tipe depresi
• Pengobatan dengan antidepresan : Inhibitor reuptake serotonin selektif (mis.,
Fluoxetine [Prozac] dan sertraline [Zoloft]) sering digunakan sebagai agen lini
pertama karena kurang berpengaruh pada jantung
• Perawatan Psikososial : Pasien mendapat manfaat dari kombinasi terapi
keluarga, pelatihan keterampilan sosial, dan rehabilitasi kognitif.
 Prognosis
• Prognosis skizoafektif lebih baik dari pada skizofrenia tetapi lebih buruk bila
dibandingkan dengan gangguan mood. Perjalanan penyakitnya cenderung tidak
mengalami deteriosasi dan responnya terhadap litium lebih baik daripada
skizofrenia
• Mengingat ketidakpastian dan diagnosis yang berkembang dari gangguan
skizoafektif, sulit untuk menentukan perjalanan jangka panjang dan prognosis.