F20 SKIZOFRENIA

Dosen Pembimbing
dr. Muflihatunnaimah M.Kes, Sp.KJ

Residen Pembimbing
dr. Yonathan
dr. Nessya

Naomi Setyaningrum
22010118120064
SKIZOFRENIA
▪ Merupakan sindrom dengan variasi penyebab (banyak belum diketahui) dan perjalanan penyakit (tidak selalu kronis)
yang luas, serta sejumlah akibat yang tergantung dari perimbangan pengaruh genetik, fisik, dan sosial budaya

▪ Pada umumnya ditandai oleh penyimpangan yang fundamental dan karakteristik dari pikiran dan persepsi serta oleh
afek yang tidak wajar atau tumpul, dan kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara, walaupun kemunduran
kognifit tertentu dapat berkembang kemudian
 ETIOLOGI

• Biokimia • Psychoneuroimmunology
• Genetik • Psychoneuroendocrinology
• Neuropatologi • Teori psikososial dan
• Neural circuits psikoanalitik
 Dopamin
• Aktivitas dopaminergik yang meningkat

Serotonin
• Kelebihan serotonin sebagai penyebab gejala positif dan negatif pada
skizofrenia

Norephineprine
• Degenerasi neuronal selektif dalam sistem norephineprine reward neural
 gejala anhedonia

GABA
• GABA memiliki efek regulasi pada aktivitas dopamin, dan hilangnya neuron
GABAergic  hiperaktif neuron dopaminergik.
Glutamat
• Konsumsi phencyclidine, antagonis glutamat, menghasilkan sindrom akut
yang mirip dengan skizofrenia

Neuropeptide
• Dua neuropeptida, kolesistokinin dan neurotensin, ditemukan di sejumlah
regio otak yang terlibat dalam skizoprenia.

Asetilkolin dan Nikotin

• Studi postmortem pada skizofrenia telah menunjukkan reseptor muskarinik
dan nikotinik menurun pada caudate-putamen, hippocampus, dan daerah
tertentu dari korteks prefrontal.
4 Jalur Dopamine
GENETIK
Populasi Prevalensi (%)
Masyarakat umum 1
Saudara kandung 8
Anak dari salah satu orang tua yg 12
menderita skizofrenia
Saudara kembar dizigot 12
Anak dari kedua orang tua yg 40
menderita skizofrenia
Saudara kembar monozigot 47
4 Fase Perjalanan Skizofrenia
1. Fase Premorbid
Fase sebelum gangguan muncul.

2. Fase Prodromal
Diawali dengan keluhan somatik. Berlangsung beberapa bulan / tahun sebelum diagnosis
pasti ditegakkan.

3. Fase Aktif
Gangguan jiwa nyata : kekacauan alam pikir, perasaan, perilaku

Fase Residual
4. Menghilangnya beberapa gejala klinis skizofrenia.
Gejala pada Skizofrenia
Simptom Positif Simptom Negatif

1. Waham, Pada orang normal ada, pada skizofrenia lebih

2. Halusinasi berat
5 gejala :
3. Kekacauan arus pikir
1. Affective flattening
4. Gaduh, gelisah, tidak dapat diam,
2. Alogia (berkurangnya aktivitas bicara)
mondar-mandir, agresif, bicara
3. Avolition (keterbatasan perilaku)
dengan semangat dan gembira
4. Anhedonia (berkurangnya minat dan menarik
berlebihan.
diri dari seluruh aktifitas yang menyenangkan
5. Merasa dirinya “Orang Besar”
yg biasa dilakukan)
6. Pikirannya penuh dengan 5. Gangguan atensi
kecurigaan

SIMPTOM KOGNITIF
• Tumpang tindih dengan
symptom negatif
• Gangguan arus pikir,
gangguan atensi, gangguan
pengolahan informasi
• Gangguan kognitif berat
(verbal fluency, serial
learning, vigilance, eksekutif)
• Autisme, demensia
SIMPTOM AGRESIF
• Tumpang tindih dengan symptom
positif
• Pengendalian impuls
• Penyerangan fisik, verbal,
suicide, sexual acting out
• Bipolar, ADHD, Gangguan
tingkah laku, psikosis pada anak,
demensia, gg. kepribadian
SIMPTOM DEPRESI
DAN ANXIOUS
• Didapatkan bersamaan
dengan symptom lain
seperti :
• Mood yang terdepresi
• Rasa bersalah
• Tension
• Iritabilitas atau kecemasan
• Gangguan bipolar,
skizoafektif, depresi
organic, depresi psikotik,
gangguan mood, psikotik
yang resisten
 Pedoman Diagnostik (PPDGJ III)
i. Harus ada minimal 1 gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya >2 gejala bila gejala gejala
tersebut kurang tajam / kurang jelas):

a.  Thought echo = isi pikiran diri sendiri berulang / bergema dalam kepala, isi pikiran
ulangan walaupun isinya sama namun kualitasnya berbeda
 Thought insertion or withdrawal = isi pikiran asing dari luar masuk (insertion) ke dalam
pikirannya atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (withdrawal)
 Thought broadcasting = isi pikiran tersiar ke luar
b.  Delusional of control = waham tentang dirinya dikendalikan oleh kekuatan tertentu dari luar
 Delusional of influence = waham tentang dirinya dipengaruhi oleh sesuatu dari luar
 Delusional of passivity = waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu
kekuatan dari luar
 Delusional perception = pengalaman inderawi yang tidak wajar, yang bermakna sangat
khas bagi dirinya (mistik, mukjizat, dll)

c. Halusinasi Auditorik : paling sering

 Suara halusinasi yang berkomentar terus menerus terhadap perilaku pasien
 Diskusi perihal pasien di antara mereka sendiri (di antara berbagai suara yang berbicara)
 Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh

d. Waham menetap jenis lainnya yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan
sesuatu yang mustahil
ii. Atau minimal dua gejala di bawah ini yang harus selalu ada secara jelas:

e.  Halusinasi menetap dari panca indera apa saja

 Disertai waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan
afektif yang jelas, ataupun + ide-ide berlebihan yang menetap
 Atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu / berbulan-bulan terus menerus
f. Arus pikiran terputus atau mengalami sisipan

g. Perilaku katatonik: gaduh gelisah, posisi tubuh tertentu, fleksibilitas cerea, dll

h. Gejala “negative” seperti sikap sangat apatis, bicara jarang, respons emosional menumpul atau
tidak wajar, mengakibatkan penarikan diri, tidak karena depresi atau medikasi neuroleptika
iii. Adanya gejala-gejala khas tersebut sebelumnya telah berlangsung selama kurun
waktu >1 bulan (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik prodromal).

iv. Harus ada suatu perubahan yang konsisten & bermakna dalam mutu
keseluruhan dari beberapa aspek perilaku perorangan, bermanifestasi sebagai
hilangnya minat, tidak bertujuan, sikap malas, sikap berdiam diri, dan
penarikan diri secara sosial
KLASIFIKASI SKIZOFRENIA
F20.0 Skizofrenia paranoid
F20.1 Skizofrenia hebefrenik
F20.2 Skizofrenia katatonik
F20.3 Skizofrenia tak terinci (undifferentiated)
F20.4 Depresi pasca – skizofrenia
F20.5 Skizofrenia residual
F20.6 Skizofrenia simpleks
F20.8 Skizofrenia lainnya
F20.9 Skizofrenia YTT
 Indikator Skizofrenia Paranoid (F20.0) Skizofrenia Hebefrenik (F20.1)

Kriteria Memenuhi kriteria umum diagnosis Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia
Diagnosis skizofrenia

Perbedaan ● Halusinasi dan/atau waham harus
Khas menonjol;
(a) suara-suara halusinasi yang
mengancam pasien atau memberi
perintah, atau halusinasi auditorik tanpa
bentuk verbal berupa bunyi peluit
(whistling), mendengrrng (humming),
atau bunyi tawa (laughiog);
(b) halusinasi pembauan atau
pengecapan-rasa, atau bersifat seksual,
atau lain-lain perasaan tubuh; halusinasi
visual mungkin ada tetapi jarang
menonjol;
(c) waham dapat berupa hampir setiap
jenis, tetapi waham dikendalikan
(delusion of control), dipengaruhi
(delusion of influence), atau "passivity"
(delusion of passivlty), dan keyakinan
dikejar-kejar yang beraneka ragam,
adalah yang paling khas;
● gangguan afektif, dorongan kehendak
dan pembicaraan, serta gejala
katatonik secara relatif tidak nyata/
tidak menonjol.
• Diagnosis hebefrenia untuk pertama kali hanya ditegakkan pada usia remaja
atau dewasa muda (onset biasanya mulai 15-25 tahun).
• Kepribadian premorbid menunjukkan ciri khas: pemalu dan senang menyendiri
(solitary), namun tidak harus demikian untuk menentukan diagnosis.
Untuk diagnosis hebefrenia yang meyakinkan umumnya diperlukan pengamatan
kontinu selama 2 atau 3 bulan lamanya, untuk memastikan bahwa gambaran
yang khas berikut ini memang benar bertahan :
 perilaku yang tidak bertanggungjawab dan tak dapat diramalkan, serta
mannerisme; ada kecendrungan untuk selalu menyendiri (solitary), dan
perilaku menunjukkan hampa tujuan dan hampa perasaan;
 afek pasien dangkal (shallow) dan tidak wajar (inappropriate), sering disertai
oleh cekikikan (giggling) atau perasaan puas diri (self-satisfred), senyum
sendiri (self absorbed smiling), atau oleh sikap tinggi hati (lofty
manner),tertawa menyeringai (grimaces),mannerisme, mengibuli secara
bersenda gurau (pranks), ), keluhan hipokondriakal. Dann ungkapan kata
yang diulang-ulang (reiterated phrases)
 proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak menentu
(rambling) serta inkoheren.
● Gangguan afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir
umumnya menonjol. Halusinasi dan waham mungkin ada tetepi biasanya
tidak menonjol. Dorongan kehendak (drive) dan tanpa maksud (empty of
purpose). Adanya suatu preokupasi yang dangkal dan bersifat dibuat-buat
terhadap agama, filsafat dan tema abstrak lainnya, makin mempersukar orang
memahami jalan pikiran pasien.
 Indikator Skizofrenia Katatonik (F20.2) Skizofrenia Tak Ternci
(F20.3)

Kriteria Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia Memenuhi kriteria umum

Diagnosis diagnosis skizofrenia

Perbedaan ● Satu atau lebih dari perilaku beikut ini harus mendominasi gambaran klinisnya : ● Tidak memenuhi
Khas (a)Stupor (amat berkurangnya dalam reaktivitas terhadap linggkunggan dan dalam gerakan lrriteria untuk
serta aktivitas spoontan) atau mutisme (tidak bicara) diagrrosis skizofrenia
(b)Gaduh-gelisah (tampak jelas aktivitas motorik yang tak bertujuan, yang tidak dipenagruhi paranoid, hebefrenik,
oleh stimuli eksternal. atau katatonik;
(c)Menampilkan posisi tubuh tertentu (secara sukarela mengambil dan mempertahankan ● Tidak memenuhi kriteria
posisi tubuh tertentu yang tidak wajar atau aneh) untuk skizoifrenia
(d)Negativisme (tampak jelas perlawanan yang tidak bermotif terhadap semua perintah atau residual atau depresi
upaya untuk mengegrakkan atau pergerakan kearah yang berlawanan) pasca-skizofrenia.
(e)Rigiditas (mempertahankan posisi tubuh yang kaku untuk melawan uooaya
menggerakkan dirinya)
(f)Fleksibilitas cerea/”waxy flexibility” (mempertahankan angggota gerak dan tubuh dalam
posisi yang dapat dibentuk dari lua) dan
(g)Gejala-gejala lain seperti “command automatism” (kepatuhan secara otomatis terhadap
perintah) dan penggulangan kata-kata serta kalimat-kalimat.
• Pada pasien yang tidak komunikatif dengan manifestasi perilaku dan gangguan katatonik,
diagnosis skizofrenia mungkin harus ditunda sampai diperoleh bukti yang memadai tentang
adanya gejala-gejala lain. Penting untuk diperhatikan bahwa gejala-gejala katatonik bukan
petunjuk diagnostik untuk skizofrenia. Gejala katatonik dapat dicetuskan oleh penyakit otak,
gangguan metabolik, atau alkohol dan obat-obatan, serta dapat juga terjadi pada gangguan
afektif
 Indikator Depresi Pasca Skizofrenia (F20.4)
Kriteria Diagnosis harus ditegakkan hanya
Diagnosis kalau :
(a) pasien telah menderita
skizofrenia (yang memenuhi
kriteria umum skizofrenia) selama
12 bulan terakhir lnl;
(b) beberapa gejala skizofrenia
masih tetap ada (tetapi tidak lagi
mendominasi gambaran klinisnya);
dan
(c) gejala-gejala depresif
menonjol dan mengganggu,
memenghi paling sedikit kriteria
untuk episode depresif (F32.-), dan
telah ada daiam kurun waktu paling
sedikit 2 minggu.
Perbedaan ● Apabila pasien tidak lagi
Khas menunjukkan gejala skizofrenia,
diagnosis menjadi Episode
Depresif (F32.-).
● Bila gejala skizofrenia masih jelas
dan menonjol, diagnosis harus
tetap salah satu dari subtipe
skizofrenia yang sesuai (F 20.0-
F20.3).
Skizofrenia Residual (F20.5)
Untuk suatu diagnolis yang meyakinkan, persyaratan
berikut ini harus dipenuhi semua :
(a) gejala "negatif' dari skizofrenia yang menonjol,
misalnya perlambatan,psikomotorik, aktivitas menurun,
afek yanf menumpul, sikap pasif dan ketiadaan inisiatif,
kemiskinan dalam kuanbitas atau isi pernbicaraan,
komunikasi non-verbai yang buruk
seperti dalam ekspresi muka, kontak mata, modulasi
suara, dan posisi tubuh, perawatan diri dan kinerja
sosial .yang buruk;
(b) sedikitnya ada riwayat satu episode psikotik yang
jelas di masa lampau yang memenuhi kriteiia untuk
diagnosis skizofrenia;
(c) sedikitnya sudah melampaui kurun waktu satu
tahun dimana intensitas dan frekuensi gejala yang nyata
seperti waham dan halusinasi telah sangat berkurang
(rninimal) dan telah timbul sindrom "negatif' dari
skizofrenia;
(d) tidak terdapat dementia atau penyakit/gangguan
otak organik lain, depresi kronis atau institusionalisasi
yang dapat menjelaskan disabilitas negatif tersebut
Skizofrenia Simpleks (F20.6)
Diagnosis skizofrenia simpleks sulit dibuat
secaa meyakinkan karena tergantung pada
pemantapan perkembangan karena
tergantung pada pemantapan
perkembangan yang berkalan perlahan dan
progresif dari :
● Gejala “negatif” yang khas dari
skizofrenia residual tanpa didahului
riwayat halusinasi, waham, atau
manifestasi lain dari episode psikotik
dan
● Disertai dengan perubahan-perubahan
perilaku pribadi yang bermakna,
bermanifestasi sebagai kehilangan
minat yang mencolok, tidak berbuat
sesuatu, tanpa tujuan hidup, dan
penaikan diri secara sosial.
Gangguan ini kurang jelas gejala
psikotiknya dibandingkan sub tipe
skizifrenia lainnya.
Terimakasih
Mohon arahan dan bimbingannya