Skizofrenia -dr.

erna

Psikotik : kumpulan gejala yang didalamnya Sindrom psikosis : ada hendaya berat dalam :
meliputi beberapa gejala (waham, inkoherensi,
- RTA (resting ability) →
katatonia, halusinasi.
awareness/kesadaran, judgement, insight
Waham : keyakinan yang salah, tidak benar, dan (tilikan diri, tidak merasa sakit)
tidak nyata namun diyakini oleh pasien. Tidak bisa - Fungsi mental → gejala positif
dikoreksi. (inkoherensi, waham, halusinasi, gangguan
perasaan, perilaku aneh, katatonia ada
Halusinasi : gangguan persepsi, tidak ada objek
negatifisme, karena gerakan berlebihan
yang real, namun pasien dapat melihat, mendengar,
yang diberikan dia akan menolak),
membau hal-hal yang tidak ada.
negative (afek tumpul, apatis, pasif,
Inkoherensi : keterputusan dalam arus pikir. Dimulai menarik diri, abulia (tdk ada kehendak),
dari sirkumstansial sampai inkoherensi. Bicara nya remming (bicara pelaaan sekali), blocking,
tidak nyambung, mbulet. Dia mengeluarkan kata isi pikir stereotif (tidak kreatif), tak ada
tapi orang lain tidak bisa memahami inisiatif
- Fungsi kehidupan sehari-hari → tidak
Katatonia : gejala psikomotor (gerakan).
mampu bekerja, menjalin hubungan social
Memunculkan gerakan aneh. Mempertahankan
dan melakukan kegiatan rutin.
bentuk internal nya.
Urutan hirarki blok diagnosis / ciri khas
1. Katatonia stupor : Mempertahankan
bentuk posisi yang diberikan orang lain
kepadanya. (missal : bertapa, berdiri 1 kaki
ditengah per 4 an dari pagi-malam)
2. Katatonia fleksibilitas serea :
mempertahankan posisi yang diberikan
kepadanya. Tangan pasien diposisikan
aneh, akan dipertahankan oleh nya.
3. Katatonia ekopraksi : secara spontan
mengikuti gerakan yang dilakukan
pemeriksa.

Belum tentu ada gejala psikotik adalah skizofrenia.

Namun kalau skizofrenia sudah pasti ada gejala
psikotik.
Macam-macam psikosis
• (F0) Psikosis pada GMO : akibat kelainan di
otak dan bentuk psikosis bermacam-
macam.
• (F1) Psikosis akibat NAPZA : bentuk
bermacam-macam, menyerupai skizofrenia,
polimorfik, predominan halusinasi,
didominasi perasaan manik/depresif.
• (F2) Psikosis pada skizofrenia, gangguan
waham, gangguan psikotik akut,
skizoafektif : penyebab non organic,
fungsional, kelainan positif. F2
• (F3) Psikosis pada gangguan mood dan
afek : disertai gejala psikotik F3
Klasifikasi F2
• F20 : skizofrenia
• F21 : gangguan skizotipal
• F22 : gangguan waham
Gejala positif :
• F23 : gangguan psikotik akut
• F24 : gangguan waham terinduksi
• F25 : gangguan skizoafektif
• F28 : gangguan psikotik non organik
lainnya
• F29 : psikosis non organik ytt
Klasifikasi skizofrenia F20 berdasarkan gejala-
gejala yang menyertai :
Gejala negative
• F20.0 skizofrenia paranoid :
• F20.1 skizofrenia hebefrenik
• F20.2 skizofrenia katatonik
• F20.3 skizofrenia tak terinci
• F20.4 depresi pasca-skizofrenia
• F20.5 skizpfrenia residual
• F20.6 skizofrenia simpleks
• F20.8 skizofrenia lainnya
• F20.9 skizofrenia ytt
Skizofrenia : sekelompok gangguan jiwa berat yang
umumnya ditandai dengan :
- Distorsi proses pikir : Proses pikir
terganggu sekali, hingga waham, proses
pikirnya tidak bisa dipahami oleh orang-
orang normal.
- Distorsi persepsi yang mendasar.
- Alam perasaan menjadi tumpul dan tak
serasi. Tidak bisa merasakan apa-apa.
Tidak bisa mengekspresikan kesedihan,
kebahagiaan dibawah 25%.
- Kuantitas kesadaran pasien penuh
(compos mentis).
- Kemampuan intelektual biasanya dapat
dipertahankan. Pasien di RSJ jika hendak
melarikan diri, dapat mengamati waktu
kosong penjagaan pukul berapa, dinding
yang dapat dipanjat mana aja.
- Gangguan proses pikir : menonjol ke hal-
hal yang tidak relevan dan kecil
- Halusinasi : pendengaran.
- Suasana perasaan : dangkal, berubah-
ubah, tidak serasi
- Ambivalensi dan gangguan kemauan
- Gejala skizofrenia meliputi gejala positif
dan negative
- Peningkatan/distorsi fungsi normal
seperti :
a. Waham
b. Halusinasi
c. Peningkatan pembicaraan
d. Asosiasi longgar, inkoherensi
e. Katatonia
- Pengurangan/kehilangan fungsi normal
seperti :
a. Ekspresi afektif tumpul atau
datar
b. Anhedonia : kehilangan minat
terhadap sesuatu yang dahulu
dia senangi
c. Kurang motivasi
d. Penarikan diri
e. Ekspresi afektif yang datar
f. Alogia (kemiskinan pembicaraan)
jadi pendiam.
g. Avolition (ketidakmampuan
memulai dan mempertahankan
aktivitas yang bertujuan)
h. Bloking, gangguan di arus pikir.
i. Defisit kognitif
 j. Defisit perhatian
k. Ketidak mampuan merawat diri
Epidemiologi
• 1-1,5% : populasi umum
• 10-12% : keturunan pertama dari orang
dengan skizofrenia
• 5-6% : anak kedua
• 40 % : anak dengan orangtua yang
skizofrenik
• 12-15% : kembar dizigot
• 45-50% :kembar monozigot
• prevalensi : 1%
• puncak onset : pria 15-25th, wanita 25-35th
• gejala negative : pria > wanita
• fungsi social memburuk : pria > wanita
• lebih sering lahir : pada musim dingin dan
awal semi
• bunuh diri : 50% pernah mencoba bunuh
diri, dan 10% meninggal
• lebih banyak terjadi : pada social ekonomi
lemah, dan penduduk perkotaan
• ¾ penderita adalah perokok sigaret
a. Meningkatkan metabolism obat-
obat antipsikotik (dosis yg
diperlukan meningkat)
b. Menurunkan parkinsonisme yang
berhubungan dengan obat AP
(aktivitas neuron dopamine yang
tergantung pada nikotin)
• Komorbiditas dengan gangguan terkait
zat :
a. 30-50% pengguna alkohol
b. 15-25% pengguna ganja
c. 5-10% pengguna kokain
Etiologi
Ada 3 teori :
1. Model stress diathesis : satu model untuk
integrase faktor biologis, psikososial,
lingkungan
2. Faktor biologic melibatkan bagian otak
(sistem limbik, ganglia basalis, lobus
frontal) dan neurotransmitter (dopamine,
serotonin, norephineprine, asam amino).
3. Faktor psikologik : maladaptive/kegagalan
interaksi dengan orang-orang
terdekatnya.
Gejala dan diagnosis skizofrenia (DSM V)
- Gangguan berlangsung minimal 6 bulan
- Paling tidak 1 bulan mengalami 2 / lebih
gejala aktif :
a. Halusinasi
b. Waham/delusi
c. Pembicaraan kacau
d. Perilaku kacau/katatonik
e. Gejala negative
Gejala menurut PPDGJ III
Ada 1 atau 2 gejala nyata dari
a. Isi pikiran
a. Bergema (thought eco)
b. Disisipi/ditarik (thought
insertion/withdraw)
c. Disiarkan (thought broadcasting)
b. Waham
a. Dikendalikan (delusion of control)
b. Dipengaruhi (delusion of influence)
c. Pasrah kpd kekuatan luar
(delusion of passivitiy)
d. Pengalaman indrawi tak wajar
(mistik) (delusional perception)
c. Halusinasi auditorik : berkomentar,
mendiskusikan pasien, halusinasi lain yang
berasal dari salah satu bagian tubuh
d. Waham menetap lain : yang menurut
budaya tidak wajar/mustahil
Paling sedikit 2 harus ada
e. Halusinasi menetap jenis apa saja yang :
a. Disertai waham tak lengkap
b. Disertai ide berlebihan
c. Terjadi setiap hari (minggu-bulan)
f. Arus pikiran : interpolasi, inkoheren,
irrelevan, neologisme
g. Perilaku katatonik, excitement, posturing,
flexibilitas cerea, stupor negatisme,
mutisme
h. Gejala negative : apatis, miskin
pembicaraan, afek tumpul.\/tak wajar,
penarikan diri
Waktu 1 bulan atau lebih 2. Skizofrenia gebefrenik (F20.1)
- Memenuhi kriteria umum
Perubahan konsisten dan bermakna menyeluruh
diagnosis skizofrenia
aspek perilaku pribasi : hilang minat, hidup tak ada
- Diagnosis pertama kali
tujuan, tak berbuat sesuatu, larut dalam dirinya
ditegakkan pada usia remaja
sendiri, menarik diri.
atau dewasa muda (onset usia
a. Thought eco : isi pikiran diri sendiri yang 15-25 tahun)
berulang / bergema didalam pikirannya - Kepribadian premorbid khas :
b. Thought of insertion or withdrawl : sisip pemalu dan suka menyendiri
pikir/sedot pikir. Isi pikiran dari luar masuk (soliter), namun tidak semua
ke dalam, atau isi pikiran diambil/ditarik demikian.
keluar oleh sesuatu diluar dirinya. - Dilakukan pengamatan 2-3 bulan
c. Thought broadcasting : isi pikirannya dengan gambaran khas : perilaku
disiarkan keluar sehingga orang umum tidak bertanggung jawab dan
mengetahuinya. tidak diramalkan dan mannerism.
d. Delusion of being control : waham tentang Kecenderungan selalu menyendiri.
dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan Perilaku menunjukkan hampa
tertentu dari luar tujuan dan perasaan.
e. Delusion of influence : waham nya - Afek dangkal dan tidak wajar.
dipengaruhi oleh sesuatu kekuatan - Sering disertai cekikikan,
tertentu dari luar perasaan puas diri
f. Delusion of passivity : waham tentang - Senyum sendiri
dirinya yang tidak berdaya atau psrah - Mannerism
oleh kekuatan dari luar - Tnggi hati
g. Delusion of perception : pengalaman - Mengibuli
indrawi yang tidak wajar, bermakna khas - Ungkapan diulang-ulang
bagi dirinya, bersifat mistik atau mukjizat - Tawa menyeringai
h. Halusinasi auditorik : suara halusinasi - Proses pikir disorganisasi
yang berkomentar terus atas perilaku - Keluhan hipokondrial
pasien
- Pembicaraan tak menentu dan
i. Waham menetap jenis lain : budaya yang
inkoheren
dianggap tidak wajar dan mustahil
- Ada halusinasi dan waham tapi
Jenis skizofrenia tidak menonjol

1. Skizofrenia paranoid (F20)

Memenuhi kriteria umum skizofrenia
Harus ada halusinasi, waham yang muncul
menonjol. 3. Skizofrenia katatonik (F20.2)
- Suara halusinasi mengancam, memberi Memenuhi kriteria umum diagnosis
perintah, halusinasi auditorik skizofrenia
- Halusinasi pembauan, pengecapan rasa, Gambaran klinis :
visual a. Stupor
- Waham yang dikendalikan, dipengaruhi, b. Gaduh gelisah
atau passivity, keyakinan dikejar-kejar c. Menampakkan posisi tubuh
beraneka ragam. tertentu/posturing
- Gangguan afektif, gejala katatonik tidak d. Negativism : menolak semua yang
menonjol disuruh/diperlakukan pada pasien
 e. Rigiditas : otot kencang d. Tidak ada demensia atau
f. Flesibilitas cerea : mengikuti gangguan otak organic lain,
gerakan yang diberikan padanya depresi kronis atau
g. Gejala lain : command institusionalisasi yang dapat
automatism dan pengulangan menjelaskan disabilitas negative
kata dan kalimat. tersebut.
- pasien yang tidka komunikatif, diagnosis 7. Skizofrenia simplek (F20.6)
harus ditunda sampai didapati bukti - Gejala negative khas dari
memadai tentang gejala-gejala lain. skizofrenia residual tanpa
4. Skizofrenia tak terinci (F20.3) didahului riwayat halusinasi,
- Memenuhi kriteria umum waham, atau manifestasi lain dari
diagnosis skizofrenia episode psikotik dan disertai
- Tidak memenuhi diagnosis perubahan perilaku yang
skizofrenia paranoid, hebefrenik, bermakna.
dan katatonik - Memiliki manifestasi : kehilangan
- Tidak memenuhi kriteria minar yang mencolok, tidak
skizofrenia residual atau depresi berbuat sesuatu, tanpa tujuan
pasca skizofrenia. hidup, dan menarik diri.
5. Depresi pasca-skizofrenia (F20.4) - Gangguan ini kurang jelas gejala
Diagnosis ditegakkan bila : psikotik nya disbanding sub tipe
a. Pasien menderita skizofrenia skizofrenia lainnya.
selama 12 bulan terakhir - Diagnosis banding : gangguan
b. Beberapa gejala skizofrenia masih psikotik sekunder, malingering
tetap ada (pura2 sakit) dan factitious
c. Gejala-gejala depresif meenonjol disorder (gangguan buatan),
dan mengganggu, memenuhi gangguan psikotik yang lain,
paling sedikit kriteria untuk gangguan mood, dan kepribadian
episode depresif dan telah ada
dalam kurun waktu paling sedikit
2 minggu. Jenis Skizofrenia
- Jika pasien tidak lagi menunjukkan gejala
skizofrenia, diagnosis menjadi → episode
depresif.
- Bila gejala skizofrenia masih jelas dan
menonjol → diagnosis harus tetap salah
satu dari subtype skizofrenia yang sesuai
(F20-F20.3).
6. Skizofrenia residual (F20.5)
Harus memenuhi persyaratan :
a. Gejala negative
b. Sedikitnya ada riwayat 1 episode
psikotik yang jelas di masa lalu
c. Sudah lebih dari satu tahun,
ketika gejala waham dan
halusinasi sudah sangat
berkurang dan timbul sindrom
negative dari skizofrenia
 3. Fase remisi/eksaserbasi/residual : kondisi
menurun-kambuh
4. Eksaserbasi antar episode mengakibatkan
perburukan (deteriorasi) fungsi peran
pasien (KHAS).

Terapi

1. Terapi organobiologik
a. Psikofarmaka → antipsikotik
i. Konvensional/tipikal
(dopamine reseptor
agonis, APG-1) (ex :
chlorpromazine,
Skizofrenia : halusinasi, waham, bicara, perilaku haloperidol)
kacau atau katatonik, G/ (-)1bln dan disfungsi ii. Atipikal (serotonin
social dan pekerjaan dopamine antagonis
APG-II) (ex : clozapine,
• Tipe paranoid : waham atau halusinasi
risperidone).
• Tipe hebefrenik L bicara dan perilaku
b. Terapi kejang listrik / ECT
kacau, dengan afek inappropriate, tanpa
2. Terapi psikologik
katatonia
a. Terapi perilaku : melatih hub.
• Tipe katatonik : imobil, aktivitas motoric Interpersonal dalam social (Social
meningkat, mutisme, posturing, skill therapy, role playing)
pergerakan stereotipik, ekolalia b. Terapi orientasi keluarga :
ekopraksia meningkatkn dukungan keluarga,
• Tipe residual : 2 gejala negative, menurunkan ekspresi emosi
waham/halusinasi tidak menonjol keluarga
• Skizofreniform : episode psikotik 1 bulan, c. Terapi kelompok : menurunkan
total episode kurang dari 6 bulan isolasi social, meningkatkan rasa
• Gangguan skizoafektif : periode tak persatuan, meningkatkan daya
terpisah 1 bulan, episode psikotik dengan nilai realitas
major depressive atau manik bukan karena d. Terapi individual : psikoterapi
zat suportif dan berorientasi pada
• Gangguan waham : waham tanpa tilikan.
halusinasi bukan karena zat 1 bulan
Indikasi masuk rumah sakit
• Gangguan psikotik singkat : lama episode
psikotik kurang dari 1 bulan 1. Tujuan diagnosis
• Gangguan psikotik Bersama : waham 2. Menstabilkan dosis obat
Bersama pada 2 individu yang 3. Keamanan pasien (suicide/homicide)
berhubungan dekat. 4. Perilaku sangat kacau
5. Perawatan diri buruk
Perjalanan penyakit
Pengobatan yang efektif
1. Fase prodromal : episode pra-psikotik,
berlangsung beberapa hari-tahun 3 hal penting :
2. Fase aktif : episode munculnya gejala
1. Terapi disesuaikan dengan lingkungan
psikotik (gejala positif)
yang mendukung
 2. Strategis nonfarmakologik harus 4. Depot/decanoate : modecate-D atau
mengatasi masalah-masalah non biologic Haldol-D/LA
3. Terapi tunggal jarang memberi hasil yang
Neuroleptika atipikal (SGA=APG II)
memuaskan karena skizofrenia adalah
gangguan kompleks. 1. Clozapine
2. Risperidone
Antipsikotik
3. Olanzapine
5 pedoman penggunaan antipsikotik pada 4. Ouetiapin
penderita skizofrenia : 5. Aripiprazole

1. Tentukan target symptoms

2. Antipsikotik yang berhasil dengan baik
pada masa lampau tetap digunakan
3. Pengganti jenis antipsikotik baru,
dilakukan setelah jenis sebelumnya
digunakan 4-6minggu
4. Hindari polifarmasi
5. Dosis maintenans adalah dosis efektif
terendah
3 kelompok besar antipsikotik :
I. Dopamine reseptor antagonis
Kekurangan : 50% penderita tetap
tidak banyak perbaikan dan efek
samping yang serius (tardive
dyskinesia dalam neuroleptic
malignan sindrom) (ex
chlorpromazine (100), trifluoperazine
(5), Haloperidol (2-5), Thioridazine
(100)).
II. Risperidone (risperidal)
Lebih efektif, efek samping neurologic
sangat berkurang, dapat mengatasi
gejala positif dan negatif
III. Clozapine
Kekurangan : agranulositosis dan
mahal
Kelebihan : tidak menyebabkan
tardive diskinesia
APG I & APG II
Neuroleptika tipikal (FGA=APG I)
• Skizofrenia merupakan penyakit kronis,
pengobatan jangka Panjang, antipsikotik
untuk mengurangi kekambuhan
• Pasien stabil 1 tahun, obat dapat
diturunkan bertahap hingga dosis
minimum (10-20% per bulan)
• Selama pengurangan dosis, pasien dan
keluarga harus di didik untuk mengenali
dan melaporkan tanda-tanda peringatan
kambuh, (insomnia, kecemasa, penarikan,
perilaku aneh).
• Strategi pengurangan dosis secara
individual berdasar tingkat keparahan
episode sebelumnya, stabilitas gejala, dan
tolerabilitas pengobatan.
: Prognosis
Ke arah baik :
- Onset akut dengan faktor pencetus jelas
- Riwayat hub. Social & pekerjaan yang baik
(premorbid)
- Ada gejala afektif (depresi)
- Subtype paranoid
- Subtype katatonik
- Sudah menikah
- Banyak symptoms positif
- Kebingungan
- Tension
- Cemas hostilitas
Ke arah buruk :

1. Potensi tinggi : haloperidol - Onset perlahan dengan faktor

2. Potensi menengah : trifluoperazine pencetus tidak jelas
3. Potensi rendah : chlorpromazine, - Riwayat hubungan social dan
thioridazine pekerjaan buruk
 - Menarik diri, tingkah laku autistic - Riwayat skizofrenia dalam
- Subtype hebefrenik keluarga
- Subtype tak tergolongkan - Ada gejala neurologic
- Belum menikah - Banyak symptom negative
- Tidak ada gejala afektif atau
hostilitas jelas

Diagnosis banding

Medis & neurologis

1. Akibat zat : amfetamin, alcohol, kokain

2. Epilepsy (lobus temporal)
3. Penyakit serebrovaskuler, neoplasma, trauma kepala (frontal dan limbik)
4. Kondisi lain : AIDS, def. vit. B12, SLE, neurosifilis, dll.

Psikiatrik

1. Gangguan waham
2. Gangguan psikotik singkat
3. Gangguan skizoafektif
4. Gangguan kepribadian : skizotipal, schizoid, ambang ( borderline), paranoid
5. Malingering