GANGGUAN WAHAM, GANGGUAN PSIKOTIK AKUT, &
GANGGUAN SKIZOAFEKTIF
F22. GANGGUAN WAHAM
MENETAP
→ Sekelompok gangguan jiwa dengan waham-
waham yang mencolok dan berlangsung lama
sebagai satu-satunya gejala klinik yang khas
dan bukan gejala dari skizofrenia.
Macam :
- Gangguan Waham
- Gangguan Waham Menetap Lainnya
- Gangguan Waham Menetap YTT
Epidemiologi Gangguan Waham
• Prevalensi di AS → 0,02%
• Perempuan : laki-laki → 1,18-3 : 1
• Pria → Mengembangkan delusi paranoid
• Perempuan → Mengembangkan delusi
erotomania
• Usia terkait insiden, rata-rata onset adalah 40
tahun dan berkisar antara 18-90 tahun.
Etiologi
Genetika
- Gangguan delusional memiliki hubungan
keluarga yang signifikan dengan gangguan
kepribadian skizoid dan skizotipal.
Faktor Biokimia
- Pada pasien dengan gangguan neurologis, lesi
pada ganglia basalis dan lobus temporal paling
sering dikaitkan dengan delusi.
- Hipoperfusi lobus temporal dan parietal→delusi
somatik
- Hiperdopaminergic.
-
dr. Erna Herawati, Sp.K.J
- Peningkatan prevalensi polimorfisme pada
gen reseptor D2 pada asam amino 311
(substitusi cysteine-for-serine)
Faktor Psikologi
- Mereka membuat kesimpulan berdasarkan
informasi yang tidak mencukupi,
menghubungkan peristiwa negatif dengan
penyebab pribadi eksternal, dan mengalami
kesulitan dalam membayangkan niat dan
motivasi orang lain.
Macam* Delusi/Waham :
1. Persecutory/Penganiayaan
→Keyakinan bahwa dia akan dirugikan oleh
suatu individu, organisasi atau kelompok
▪ Jenis gangguan delusional yang paling umum.
▪ Pasien percaya bahwa mereka sedang
dianiaya dan dirugikan.
▪ Berbeda dengan delusi penganiayaan
skizofrenia, yang mungkin secara
fundamental aneh/bizarre, delusi ini
sistematis, koheren, dan dibela dengan
logika yang jelas. Jika tidak, tidak ada
kerusakan dalam fungsi sosial dan /
kepribadian yang diamati.
▪ Pasien sering mengalami beberapa tingkat
tekanan emosional seperti lekas marah
dan kesal. Dalam situasi ekstrem, mereka
mungkin menggunakan kekerasan
terhadap mereka yang mereka yakini
mengancam dan / menyakiti mereka.
 2. Referensial
→Keyakinan bahwa isyarat, komentar, atau
isyarat lingkungan diarahkan pada dirinya
3. Grandiose/Kebesaran
→Keyakinan bahwa dirinya memiliki
kemampuan, kekayaan, atau ketenaran yang
luar biasa.
▪ Pasien percaya bahwa mereka memiliki bakat
yang hebat dan tidak dikenal, telah membuat
beberapa penemuan penting, memiliki
hubungan khusus dengan orang yang menonjol,
dan / memiliki wawasan keagamaan khusus.
▪ Bisa pada ggn manik & Skizofrenia paranoid
4. Erotomania
→Keyakinan salah bahwa orang lain jatuh cinta
padanya.
▪ Tema utama delusi adalah bahwa orang lain,
biasanya dari status sosial yang lebih tinggi,
jatuh cinta kepada pasien.
▪ Objek khayalan biasanya menikah, secara
geografis dan / atau secara sosial jauh, atau
sebaliknya tidak tersedia.
▪ Biasanya perempuan, meskipun laki-laki
mendominasi dalam sampel forensik.
▪ Erotomania biasanya intens. Tanda-tanda
penolakan cinta oleh objek cinta yang
diinginkan secara delusional sering secara
paradoks, ditafsirkan secara salah sebagai
penegasan cinta.
▪ Pasien dapat mencoba untuk menghubungi
objek delusi erotomanik dengan memulai email
dan komunikasi elektronik lainnya, membuat
panggilan telepon, mengirim surat dan hadiah,
membuat kunjungan yang tidak diinginkan, dan
bahkan menguntit.
▪ Beberapa kasus mengarah pada perilaku
menyerang sebagai hasil dari upaya
untuk mengejar objek cinta delusional
atau mencoba untuk "menyelamatkan" dia
dari bahaya yang dibayangkan.
5. Nihilistik
→Keyakinan bahwa malapetaka besar akan
terjadi.
6. Somatik
→Keyakinan yang terfokus pada fungsi atau
sensasi tubuh.
▪ Keyakinan bahwa seseorang penuh
dengan serangga atau parasit, yang lain
berdelusi mengeluarkan bau busuk,
bahwa bagian-bagian tubuh tidak
berfungsi, bahwa tubuh atau bagian tubuh
yang cacat atau jelek, atau reduplikasi
bagian-bagian tubuh.
▪ Pasien sangat yakin dalam sifat "fisik" dari
gangguan ini, dibandingkan dengan pasien
dengan presentasi hipokondriak yang
mungkin dapat mengakui bahwa
ketakutan mereka memiliki penyakit
serius tidak berdasar.
▪ Pasien ini biasanya pertama kali terlihat
oleh dokter kulit, ahli bedah plastik, ahli
urologi, gastroenterologists, dan spesialis
medis lainnya.
▪ Pengalaman sensorik yang terkait dengan
delusi somatik (misalnya, sensasi parasit
yang merayap di bawah kulit) dipandang
sebagai komponen delusi yang tersistem.
Ini harus dibedakan dari delusi somatik
yang aneh yang kadang-kadang terlihat
pada skizofrenia (misalnya, delusi bahwa
"koloni lobster" hidup di perut pasien).
 7. Tipe Cemburu
▪ Istilah terkait → paranoia konjugal, sindrom
Othello, dan kecemburuan patologis atau
morbid.
▪ Tema utama dari delusi → pasangan atau
kekasih pasien tidak setia.
▪ Beberapa tingkat perselingkuhan mungkin
sebenarnya terjadi; namun, pasien dengan
kecemburuan delusional mendukung tuduhan
mereka dengan interpretasi delusional "bukti"
yang mungkin tidak berbahaya (misalnya,
pakaian berantakan, bintik-bintik pada
lembaran).
▪ Kecemburuan dapat membangkitkan
kemarahan dan memberdayakan individu yang
cemburu dengan rasa kebajikan untuk
membenarkan tindakan agresi terhadap
pasangan dan / kekasih yang dibayangkan.
▪ Gangguan ini dapat menyebabkan tindakan
kekerasan, termasuk bunuh diri dan
pembunuhan.
Pada Pasien dengan Gangguan
Waham
- Banyak KEMAMPUAN PSIKOSOSIAL LAINNYA
TETAP UTUH, seolah-olah delusi itu dibatasi.
- Salah satu perbedaan utama antara gangguan
delusional dan gangguan psikotik primer
lainnya.
- Individu sering mendatangi internis, ahli bedah,
dokter kulit, polisi, dan pengacara daripada
psikiater.
Diagnosis Gangguan Waham
Menetap PPDGJ III
1. Waham merupakan satu-satunya gejala atau
gejala yang paling mencolok.
2. Sudah berlangsung paling sedikit 3 bulan dan
khas pribadi
3. Bila terdapat gejala depresi, maka gejala waham
harus tetap ada pada saat depresinya hilang.
4. Tidak disebabkan penyakit otak, tidak
terdapat halusinasi, dan tanpa riwayat
skizofrenia.
Prognosis Gangguan Waham
Menetap
(-)
• Kurang dari 25% menjadi skizofrenia.
• Kurang dari 10% menjadi gangguan
afektif.
• 50% sembuh untuk waktu yang lama.
• 20% hanya penurunan gejala.
• 30% tidak mengalami perubahan gejala
(+)
- Riwayat pekerjaan dan hubungan social
yang baik
- Kemampuan penyesuaian yang tinggi
- Wanita
- Onset sebelum 30 tahun
- Onset tiba-tiba
- Lamanya sangat singkat
- Adanya factor pencetus
Cara Penanganan Gangguan
Waham Menetap
Indikasi Rawat Inap
• Mendeteksi penyebab nonpsikiatrik
• Mengamati kemampuan mengendalikan
impuls kekerasan
• Menstabilkan hubungan sosial/kerja
Farmakoterapi
• Antipsikotik →mulai dengan dosis rendah
(Haloperidol 2 mg) dan naikan bertahap.
• Dosis maintenance biasanya rendah
• Bila gagal dengan antipsikotik, maka
dihentikan.
 Psikoterapi
2. Gangguan Psikotik Polimorfik
• Terapi individual lebih efektif dari terapi kelompok. Akut dengan Gejala Skizofrenia
• Terapi suportif berorientasi tilikan, kognitif, dan
perilaku sering efektif. a) Memenuhi kriteria yang khas untuk
• Bina hubungan dan kepercayaan. gangguan psikotik polimorfik akut.
• Hindari membicarakan waham pasien, dan tidak b) Disertai gejala-gejala yang memenuhi kriteria
untuk diagnosis Skizofrenia yang harus
boleh meremehkan ataupun mendukung isi waham
sudah ada untuk sebagian besar waktu sejak
tersebut.
munculnya gambaran klinis psikotik itu
• Terapi Keluarga→Target hubungan sosial yang baik. secara jelas.
c) Apabila gejala- gejala skizofrenia menetap
untuk lebih dari 1 bulan maka diagnosis
harus diubah menjadi skizofrenia.
F23. GANGGUAN PSIKOTIK
AKUT & SEMENTARA 3. Gangguan Psikotik Lir
Skizofrenia Akut
 Onset akut (< 2 minggu)
 Gejala psikotik yang khas → Suatu gangguan psikotik akut dengan gejala
 Stress akut : terikat/tak terikat yang stabil dan memenuhi kriteria skizofrenia,
 Tidak memenuhi kriteria episode manik tetapi hanya berlangsung kurang dari satu
/depresif bulan lamanya.
 Tidak ada penyebab organik
a) Onset psikotiknya akut (2 minggu atau
Macam : kurang).
b) Memenuhi kriteria skizofrenia, tetapi
lamanya kurang 1 bulan.
1. Gangguan Psikotik Polimorfik Akut
c) Tidak memenuhi kriteria psikosis pilimorfik
tanpa Gejala Skizofrenia akut.

a) Onset harus akut (dari suatu keadaan non 4. Gangguan Psikotik Akut
psikotik sampai keadaan psikotik yang jelas lainnya dengan Predominan
dalam kurun waktu 2 minggu atau kurang).
Waham
b) Harus ada beberapa jenis halusinasi atau waham
yang berubah dalam jenis dan intensitasnya dari
5. Gangguan Psikotik Akut dan
hari ke hari atau dalam hari yang sama.
Semrntara lainnya
c) Harus ada keadaan emosional yang beraneka
ragam.
d) Walaupun gejala-gejalanya beraneka ragam, tidak
satupun dari gejala itu ada secara cukup
konsisten dapat memenuhi kriteria skizofrenia
atau episode manik atau episode depresif.
Cara Penanganan Gangguan Psikotik
Akut & Sementara
Indikasi Rawat Inap
- Pemeriksaan dan perlindungan pada pasien
Farmakoterapi
- Obat utama Antipsikotik (Haloperidol)
- Tidak dianjurkan terapi jangka panjang
Psikoterapi
- Psikoterapi individual, kelompok, dan keluarga.
- Mengatasi stresor dan episode psikotik.
- Mengembalikan harga diri dan kepercayaan.
GANGGUAN WAHAM TERINDUKSI
→ Suatu gangguan waham yang terjadi pada 2 orang
/lebih, 1 individu memang menderita gangguan
psikotik, yang lainnya menderita waham karena
terinduksi penderita pertama tadi.
→ Orang-orang yang terlibat dalam waham
terinduksi ini biasanya mempunyai hubungan yang
sangat erat.
Diagnosis Waham Tereduksi
• 2 orang / lebih mengalami waham yang sama
dan saling meyakinkan
• Mereka mempunyai hubungan yang sangat erat
• Terdapat bukti bahwa waham tersebut
terinduksi pada orang yang pasif dari orang yang
aktif.
F25. GANGGUAN
SKIZOAFEKTIF
• Suatu gangguan jiwa yang gejala skizofrenia
dan gejala afektif terjadi bersamaan dan
sama- sama menonjol.
• Onset yang tiba-tiba pada masa remaja.
• Fungsi premorbid baik.
• Terdapat stressor yang jelas.
• Riwayat keluarga.
• Gangguan afektif.
• Prevalensi : 1⁄2 % ; lebih banyak pada
wanita.
• Prognosis lebih buruk dari gangguan depresif
maupun bipolar ; tetapi lebih baik dari
skizofrenia.
Diagnosis
Pedoman Diagnosis Gangguan
Skizoafektif :
 Gejala Skizofrenia dan gangguan afektif
sama- sama menonjol atau dalam beberapa
hari sesudah yang lain.
 Tetapi dalam satu episode penyakit.
 (Tidak memenuhi kriteria diagnosis
skizofrenia maupun gangguan afektif)
Tipe Skizoafektif :
1. Gangguan Skizoafektif tipe Manik
2. Gangguan Skizoafektif tipe Depresif
3. Gangguan Skizoafektif tipe Campuran
Cara Penanganan Skizoafektif
→ Perawatan rumah sakit, medikasi, dan
terapi psikososial
Farmakoterapi :
- Gejala manik : antimanik
- Gejala depresi : antidepresan
- Gejala psikotik : antipsikotik (jangka
pendek)