1.

Laki-laki 30 tahun diantar keluarganya ke dokter spesialis jiwa karena sering

mengamuk dirumah, selama 3 bulan terakhir, pasien juga sering mendengar bisikan-
bisikan yang menakutkan, melihat benda-benda gaib, tertawa sendiri, dan sering
berbicara sendiri. Diagnosis pada pasien diatas adalah:

a. Skizotipal

b. Gangguan waham menetap

c. Skizofrenia

d. Gangguan kepribadian

e. Depresi
Skizotipal
■ Dx tidak utntuk digunakan secara umum karena tidak dibatasi secara tegas dengan
skizofrenia simpleks/gangguna kepribadian schizoid/paranoid
■ Tidak pernah memenuhi kriteria skizofrenia (stadium apapun)
■ Bobot tambahan dx jika ada salah seorang anggota kelurga terdekat denagn riwayat
skizofrenia
■ Dx dengan 3 atau 4 gejala khas (gejala terus menerus atau episodic dalam 2 tahun)
a)  afek yang tidak wajar atau yang menyempit / konstriktif (individu tampak dingin dan acuh tak acuh)
b) perilaku atau penampilan yang aneh, eksentrik atau ganjil
c) hubungan social yang buruk dengan orang lain dan tendensi menarik diri dari pergaulan social
d) kepercayaan yang aneh atau pikiran bersifat magic, yang mempengaruhi perilaku dan tidak serasi norma-norma
budaya setempat  
e) kecurigaan atau ide-ide paranoid;
f) pikiran obsesif berulang-ulang yang tak terkendali, seiring dengan isi yang bersifat “dysmorphophobic” (keyakinan
tentang bentuk tubuh yang tidak normal / buruk dan tidak terlihat secara objektif oleh orang lain), seksual dan
agresif
g) persepsi-persepsi panca indera yang tidak lazim termasuk mengenai tubuh (somatosensorik) atau ilusi-ilusi lain,
depersonalisasi atau derealisasi;
h) pikiran yang bersifat samar-samar (vague), berputar-putar (circumtansial), penuh kiasan (metaphorical) sangat terinci
dan ruwet (overelaborate) atau stereotipik, yang bermanifestasi dalam pembicaraan yang aneh atau cara lain, tanpa
inkoherensi yang jelas dan nyata
i) sewaktu-waktu ada episode menyerupai keadaan psikotik yang bersifat sementara dengan ilusi, halusinasi auditorik
atau lainnya yang bertubi-tubi, dan gagasan yang mirip waham, biasanya terjadi tanpa provokasi dari luar
Gangguan waham menetap
■ Serangkaian gangguan dengan waham-waham (berlangsung lama dan satu-satunya
gejala klinis khas dan mencolok)
■ Gejala yang mucul pada pasien tidak dapat digolongkan sebagai gangguan mental
organik, skizofrenik, gangguan afektif
■ Faktor genetik, ciri kepribadian dan situasi kehidupan tidak pasti mempengaruhi
pembentukan gangguan waham menetap

F22.0 Gangguan Waham

F22.8 Gangguan waham menetap lainnya

F22.9 Gangguan waham menetap YTT

Skizofrenia
■ Ditandai penyimpangan fundamental dari pikiran, persepsi dan disertai afek tidak wajar
(inappropriate) atau tumpul (blunted).
■ Kesadaran masih jernih (clear consciousness) dan kemampuan intelektual masih baik;
kemunduran kognitif bisa muncul kemudian
■ Gejala khas (dari kriteria dx) berlangsung 1 bulan atau lebih
■ Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dari perubahan mutu
keseluruhan dari personal behaviour (hilangnya minat, hidup tidak bertujuan, tidak
berbuat sesuatu, self absorbed attitude, penarikan diri secara sosial).
Harus ada 1 gejala yang amat jelas ( 2 atau lebih gejala kurang jelas):

Waham
Thought of Delusion of Halusinasi
menetap jenis
echo control auditorik
lainnya

Atau paling sedikit 2 gejala dibawah yang amat jelas;

Halusinasi
Arus pikir perilaku posisi
menetap dari Gejala negative
terputus/sisipan tubuh tertentu
panca indra
Gangguan kepribadian
F07.0 Gangguan kepribadian organik
■ Riwayat yang jelas atau hasil pemeriksaan yang mantap adanya penyakit, kerusakan
atau disfungsi otak
■ Disertai 2 atau lebih gambaran berikut;

penurunan konsisten kemampuan mempertahankan aktivitas

perubahan perilaku emosional

pengungkapan keinginan tanpa pertimbangan kelaziman dan konsekuensi

gangguan proses pikir

kecepatan dan arus pembicaraan berubah

perubahan perilaku seksual

Depresi
■ Gejala utama: afek depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, berkurangnya energi
■ Gejala lain: konsentrasi berkurang, kepercayaan diri berkurang, rasa bersalah/tak berguna, pesimistis,
gagasan bunuh diri, tidur terganggu, nafsu makan terganggu

■ Pedoman Diagnostik
  Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi seperti tersebut diatas;
  Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya: (a) sampai dengan (g).
  Tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya.
  Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu.
  Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa dilakukannya.
2. Seorang bapak usia 48 tahun datang dengan marah, ia menyangka bahwa
usahanya jatuh karena diguna-guna oleh orang lain. Ia merasa tetangganya
selalu membicarakannya dan ia selalu merantai rumahnya. Keluhan ini
dirasakan sejak 1 minggu yang lalu. Disebut gangguan apa ini?

a. Skizofrenia paranoid

b. Skizofrenia hebrefrenik

c. Gangguan psikotik akut dan sementara

d. Gangguan bipolar tipe manic dengan skizoafektif

e. Depresi
Skizofrenia paranoid
■ Memenuhi kriteria umum skizofrenia
■ Kriteria tambahan:

Halusinasi/ waham suara halusinasi mengancam atau

harus menonjol: memeberi perintah/berupa bunyi

halusinasi pembauan/pengecap;visual
jarang muncul

waham
(hampir semua jenis)
Skizofrenia hebefrenik
■ Memenuhi kriteria umum skizofrenia
■ Pertama kali ditegakan dx pada usia remaja/dewasa muda(15-25 tahun)
■ Kepribadian pre-morbid bisa (tdk harus) menunjukan ciri khas pemalu dan senang
menyendiri (solitairy)
■ Gangguan afektif dan dorongan kehendak serta gangguan proses pikir umumnya
menonjol. (halusinasi dan waham mungkin ada tapi tidak menonjol)
■ Dx memerlukan pengamatan 2-3 bulan; gambaran khas:
• perilaku tidak bertanggung jawab dan tidak dapat diramalkan, manerisme,
kecenderungan solitairy, hampa tujuan dan perasaan
• Afek dangkal/shallow dan inappropriate
• Proses pikir mengalami disorganisasi, pembicaraan tidak menentu dan inkoheren
Depresi

■ Gejala utama: afek depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, berkurangnya energi

■ Gejala lain: konsentrasi berkurang, kepercayaan diri berkurang, rasa bersalah/tak

berguna, pesimistis, gagasan bunuh diri, tidur terganggu, nafsu makan terganggu

■ Pedoman Diagnostik
  Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi seperti tersebut diatas;
  Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya: (a) sampai dengan (g).
  Tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya.
  Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu.
  Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa dilakukannya.
Gangguan psikotik akut dan sementara
Urutan diagnosis yang mencerminkan urutan prioritas yang diberikan untuk ciri-ciri utama
terpilih dari gangguan ini;
Urutan prioritas yang dipakai:
✅ Onset yang akut (dalam masa 2 minggu atau kurang = jangka waktu gejala-gejala
psikotik menjadi nyata dan mengganggu sedikitnya beberapa aspek kehidupan dan
pekerjaan sehari-hari, tidak termasuk periode prodromal
✅ Sindrom yang khas (berupa “polimorfik’= beraneka ragam dan berubah cepat, atau
skizofrenia-like =gejala skizofrenik yang khas)
✅ Stress akut yang berkaitan
✅ Tanpa diketahui berapa lama gangguan akan berlangsung
Gangguan bipolar episode manik

■ Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Gejala Psikotik

Pedoman Diagnostik
Untuk menegakkan diagnosis pasti:
a)  episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania dengan gejala
psikotik (F30.2); dan
b)  harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik, manik,
depresif, atau campuran) di masa lampau