FOOD FREQUENCY

OLEH

NAMA : BOY CRIS SANDI

NIM : 23S1AJ0002

Dosen Pengampu :
NORHASANAH S.Gz., M.Si

STIKES HUSADA BORNEO BANJARBARU

TAHUN 2023
 FORMULIR KUALITATIF FOOD FREQUENCY

Nama Responden : Ny. RF Tanggal Pelaksanaan : 2 Januari 2024

Pertanyaan : Berapa sering anda

mengkonsumsi makanan di
bawah ini ?

Berilah tanda centang (√) pada kolom yang tersedia

Frekuensi
Daftar Bahan Makanan Hari Minggu Bulan Tahun
1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1-3 4-6 7-9 10-11
Makanan Pokok
a. Nasi √
b. Jagung
c. Mie √
d. Bihun
e. Singkong
f. …………………..
Lauk Hewani
a. Ayam √
b. Ikan √
c. Telur √
d. Daging
e. …………………..
Lauk Nabati
a. Tahu √
b. Tempe √
c. Kacang tanah
d. Kacang hijau
e. …………………..
Sayur √
a. Bayam
b. Kangkung
c. Terong
d. Kubis
e. …………………..
Buah
a. Mangga
b. Jeruk
c. Pisang √
d. Pepaya √
e. …………………..
Lain-lain
a. Gula
b. Sirup
c. Pop ice √
d. Nutrisari √

Pewawancara : Boy Cris Sandi