PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

PUSKESMAS PRINGGASELA
Jln. Pendidikan No.36. Pringgasela-Kec.Pringgasela. Telp. (0376) 2991549 Kode Pos. 83661

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PRINGGASELA
NOMOR : /SK/PKM-P/I/2017

TENTANG
SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN DAN DOKUMENTASI REKAM MEDIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS PRINGGASELA

Menimbang : a. Bahwa berkas medis pasien merupakan sumber informasi utama

mengenai proses asuhan dan perkembangan pasien sehingga
merupakan alat komunikasi yang penting;
b. Bahwa sehubungan dengan butir (a) tersebut diatas maka perlu
menetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas pringgasela tentang
system pengkodean dan penyimpanan dokumen rekam medis.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 3495);
2. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116,
TambahanLembaran Negara Nomor 4431);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan
Lembaran Negara3637);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008
tentang Rekam Medis;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PRINGGASELA TENTANG
SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKUMENTASI
REKAM MEDIS.
Kesatu : Standar Operasional Prosedur tentang system pengkodean dan
penyimpanan dokumen rekam medis yang berlaku di Puskesmas
pringgasela.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan
diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan Di : Pringgasela
Pada Tanggal : 17Januari 2017
KEPALA PUSKESMAS PRINGGASELA

AHMAD YANI
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PRINGGASELA TENTANG SISTEM
PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKUMENTASI REKAM MEDIS
NOMOR : /SK/PKM-P/I/2017

TANGGAL : 17 JANUARI 2017

SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKUMENTASI REKAM MEDIS,

SISTEM DOKUMENTASI PELAYANAN
RAWAT JALAN

Di bagian rawat jalan di bedakan menjadi unit pelayanan poli umum, Lansia, MTBS, KIA/KB,
poli gigi, IMS, Konsling Terpadu.
 Pasien rawat jalan ada 3 kelompok, yaitu:
1) Pasien baru
Setiap pasien baru di terima di tempat penerimaan pasien dan akan di wawancarai oleh
petugas untuk mendapatkan data identitas pasien, hasil anamnesa, hasil pemeriksaan, diagnostik
dan pengobatan ataupun tindakan. Pencatatan data ini harus diisi selambat-lambatnya 1x24 jam
setelah pasien diperiksa.
2) Pasien lama
Pasien yang datang untuk melakukan pemeriksaan atau tindakan ulang.
3) Pasien gawat darurat
Pasien yang datang ke tempat penerimaan gawat darurat yang dibuka selama 24 jam,
dimana di sini pasien akan lebih dahulu ditolong baru penyelesaian administrasinya.

 Tujuan Pencatatan:
1) Untuk menciptakan komunikasi yang efektif dan efisien pada semua tim kesehatan yang
terlihat, sehingga dapat mencegah tumpang tindih, pengulangan dan kesenjangan dalam
pelayanan.
2) Sebagai sumber informasi bagi setiap petugas kesehatan yang telibat dalam pelayanan.
3) Sebagai bahan bukti untuk mutu pelayanan dan sekaligus untuk tanggung jawab dan tanggung
gugat.
4) Sebagai sumber data penelitian dan pendidikan
5) Sebagai dokumentasi yang sah untuk membuktikan bahwa tindakan, obat, dan makanan dan
sebagainya

Ditetapkan di : Pringgasela
Pada tanggal : 17Januari 2017

KEPALA PUSKESMAS PRINGGASELA,

AHMAD YANI