Case report

Ny. IH 35 TAHUN DENGAN F25. GANGGUAN SKIZOAFEKTIF

Oleh:
Chientya Lesiana
H1AP20005

Pembimbing:
dr. Norevia Euleryn, Sp. KJ

SMF BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA

RSKJ SOEPRAPTO PROVINSI BENGKULU
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BENGKULU
2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Chientya Lesiana

NPM : H1AP20005
Fakultas : Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Bengkulu
Judul : Ny. IH 35 tahun dengan F25. Gangguan Skioafektif
Bagian : Ilmu Kesehatan Jiwa
Pembimbing : dr. Norevia Euleryn, Sp. KJ

Telah menyelesaikan tugas case report dalam rangka kepaniteraan klinik di

Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas
Bengkulu.

Bengkulu, Desember 2021

Pembimbing

dr. Norevia Euleryn, Sp. KJ

 KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan Alhamdulillah, segala puji hanyalah milik Allah SWT.

akhirnya penulis dapat merampungkan case report dengan judul “Ny. IH 35 tahun
dengan F25. Gangguan Skioafektif” ini dengan baik.
Case report ini disusun untuk memenuhi salah satu komponen penilaian
Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ Soeprapto Kota Bengkulu,
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Bengkulu. Penulis menyadari
bahwa dalam penyusunan case report ini, penulis telah melibatkan berbagai pihak yang
berperan memberikan bantuan kepada penulis. Oleh karena itu, penulis ingin
menghaturkan ribuan terima kasih kepada:
1. dr. Norevia Euleryn, Sp. KJ sebagai pembimbing yang telah bersedia meluangkan
waktu dan telah memberikan masukan-masukan, petunjuk serta bantuan dalam
penyusunan tugas ini.
2. Keluarga dan teman–teman yang telah memberikan bantuan baik material, moril,
maupun spiritual kepada penulis dalam menyusun case report ini.
Penulis sangat menyadari bahwa jurnal readingini masih jauh dari kesempurnaan.
Oleh karena itu, kritik dan saran yang positif sangat penulis harapkan demi
kesempurnaan case report ini. Akhir kata semoga case report ini dapat memberikan
manfaat dan sumbangan pemikiran bagi pembaca.

Bengkulu, Desember 2021

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN...........................................................................................ii
KATA PENGANTAR.....................................................................................................iii
DAFTAR ISI....................................................................................................................iv
PENDAHULUAN.............................................................................................................1
LAPORAN KASUS..........................................................................................................2
2.1. Identitas Pasien...................................................................................................2
2.2. Riwayat Psikiatri.................................................................................................2
2.2.1. Keluhan Utama............................................................................................2
2.2.2. Riwayat Gangguan Sekarang......................................................................2
2.2.3. Riwayat Gangguan Sebelumnya..................................................................3
2.2.4. Riwayat Kehidupan Pribadi.........................................................................3
2.2.5. Riwayat Keluarga........................................................................................4
2.2.6. Situasi Kehidupan Sekarang........................................................................4
2.2.7. Persepsi Pasien Terhadap Dirinya dan Lingkungannya..............................4
2.3. Pemeriksaan Fisik...............................................................................................5
2.3.1. Status Generalis...........................................................................................5
2.3.2. Status Internus.............................................................................................5
2.3.3. Status Neurologis.........................................................................................6
2.4. Pemeriksaan Status Mental.................................................................................6
2.4.1. Deskripsi Umum..........................................................................................6
2.4.2. Keadaan Afektif...........................................................................................7
2.4.3. Gangguan Persepsi......................................................................................7
2.4.4. Proses Pikir..................................................................................................7
2.4.5. Fungsi Intelektual / Kognitif.......................................................................8
2.4.6. Daya Nilai....................................................................................................9
2.4.7. Pengendalian Impuls...................................................................................9
2.4.8. Tilikan..........................................................................................................9
2.4.9. Taraf Dapat Dipercaya................................................................................9
 2.5. Pemeriksaan Diagnosis Lanjut............................................................................9
2.6. Ikhtisar Penemuan Bermakna.............................................................................9
2.7. Diagnosis Multiaksial.......................................................................................10
2.8. Daftar Masalah..................................................................................................10
2.9. Indikator Diagnosis...........................................................................................10
2.10. Terapi............................................................................................................11
TINJAUAN PUSTAKA..................................................................................................12
3.1. Definisi..............................................................................................................12
3.2. Epidemioloogi...................................................................................................12
3.3. Etiologi..............................................................................................................12
3.4. Tanda dan Gejala..............................................................................................13
3.5. Diagnosis..........................................................................................................15
3.5.1. Neuropsikologi..........................................................................................19
3.5.2. Neuro-imaging...........................................................................................20
3.6. Diagnosis Banding............................................................................................21
3.7. Penatalaksaan....................................................................................................21
3.7.1. Psikofarmaka.............................................................................................22
3.7.2. Psikoterapi.................................................................................................23
3.8. Prognosis...........................................................................................................23
PEMBAHASAN..............................................................................................................25
KESIMPULAN...............................................................................................................27
LAMPIRAN....................................................................................................................30
 BAB I
PENDAHULUAN

Gangguan skizoafektif adalah kelainan mental yang rancu yang ditandai

dengan adanya gejala kombinasi antara gejala skizofrenia dan gejala gangguan
afektif. Penyebab gangguan skizoafektif tidak diketahui, tetapi empat model
konseptual telah dikembangkan. Gangguan dapat berupa tipe skizofrenia atau tipe
gangguan mood. Gangguan skizoafektif mungkin merupakan tipe psikosis ketiga
yang berbeda, yang bukan merupakan gangguan skizofrenia maupun gangguan
mood. Keempat dan yang paling mungkin, bahwa gangguan skizoafektif adalah
kelompok heterogen gangguan yang menetap ketiga kemungkinan pertama.1
Pada gangguan skizoafektif gejala klinis berupa gangguan episodik gejala
gangguan mood maupun gejala skizofreniknya menonjol dalam episode penyakit
yang sama, baik secara simultan atau secara bergantian dalam beberapa hari. Bila
gejala skizofrenik dan manik menonjol pada episode penyakit yang sama,
gangguan disebut gangguan skizoafektif tipe manik. Dan pada gangguan
skizoafektif tipe depresif, gejala depresif yang menonjol.2
Gejala yang khas pada pasien skizofrenik berupa waham, halusinasi,
perubahan dalam berpikir, perubahan dalam persepsi disertai dengan gejala
gangguan suasana perasaan baik itu manik maupun depresif.2
Pada setiap diagnosis banding gangguan psikotik, pemeriksaan medis
lengkap harus dilakukan untuk menyingkirkan penyebab organik. Semua kondisi
yang dituliskan di dalam diagnosis banding skizofrenia dan gangguan mood perlu
dipertimbangkan. Sebagai suatu kelompok, pasien dengan gangguan skizoafektif
mempunyai prognosis di pertengahan antara prognosis pasien dengan skizofrenia
dan prognosis pasien dengan gangguan mood. Sebagai suatu kelompok, pasien
dengan gangguan skizoafektif memiliki prognosis yang lebih buruk daripada
pasien dengan gangguan depresif maupun gangguan bipolar, tetapi memiliki
prognosis yang lebih baik daripada pasien dengan skizofrenia.1

1
 BAB II
LAPORAN KASUS

2.1. Identitas Pasien

Nama : Ny. IH
Usia : 35 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke : 9 dari 9 bersaudara
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Suku : Bengkulu
Status : Menikah
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kota Bengkulu
Tanggal Pemeriksaan : 4 Desember 2021

2.2. Riwayat Psikiatri

2.2.1. Keluhan Utama
Sering merasa ketakutan dan sering ketakutan

2.2.2. Riwayat Gangguan Sekarang

Autoanamnesis:
Pasien baru perempuan usia 35 tahun diantar keluarganya dengan keluhan
sering mengalami gelisah, merasa ketakutan dan sering tiba-tiba marah tidak jelas.
Pasien juga merasa orang-orang sering berbisik-bisik membicarakan dia. Pasien
sering melamun dan pernah berdiam diri di kamar mandi dari jam 9 pagi sampai
jam 10 malam. Keluhan ini dirasakan pasien sejak 3 tahun ini. Pasien mengaku
sering di kasari oleh mertuanya dulu, sekarang sejak mertua meninggal 3 tahun
lalu suaminya sering memarahi pasien dan kasar kepada pasien, pasien merasa
semua yang dilakukannya membuat suaminya marah, bahkan suaminya sering
marah saat berhubungan suami istri. Pasien pernah pingsan dan tidak sadarkan diri

2
lalu di bawa ke rumah orang tuanya, setelah itu pasien dibawa ke Puskesmas dan
mendapat pengobatan dari dokter yang sedang bertugas di Puskesmas. Obat yang
diberikan yaitu Haloperidol, chlorpromazine HCL, dan trihexyphenidyl, Keadaan
pasien membaik, lalu dikembalikan ke rumah suaminya lagi, ternyata suami
pasien tidak memberikannya obat dengan rutin. Pasien kemudian dibawa ke RSJ
oleh adik pasien. Pasien mengaku tidak punya teman untuk bercerita, anaknya tiga
orang semuanya sering menyalahkan dan memarahi pasien, pasien juga merasa
bersalah karena tidak bisa membantu anak-anaknya belajar karena hanya tamatan
SD. 2 minggu ini pasien tinggal bersama adik dan ibunya, dipisahkan dari
suaminya, karena sering gelisah dan susah tidur. Pasien juga pernah berjalan tidak
tau arah.

2.2.3. Riwayat Gangguan Sebelumnya

1. Riwayat Gangguan Psikiatri
Tidak ada riwayat psikiatri sebelumnya
2. Riwayat Gangguan Medik
Tidak ada riwayat
3. Riwayat Penggunaan Zat Psikoaktif/Alkohol
Tidak ada riwayat pengobatan, zat adiktif, dan alkohol.

2.2.4. Riwayat Kehidupan Pribadi

1. Riwayat prenatal
Menurut pasien dari anamnesis, pasien lahir normal dibantu oleh bidan dan
langsung menangis. Berat badan lahir ±2900 gram, PB 40 cm. Tidak ada
cacat lahir.
2. Riwayat masa kanak-kanak awal (0-3 tahun)
Pasien tumbuh kembang sesuai usia.
3. Riwayat masa kanak pertengahan (3-11 tahun)
Pasien tumbuh normal sesuai dengan anak sebayanya.
4. Riwayat masa remaja
Pasien pendiam dan susah bergaul dengan teman-teman

3
5. Riwayat masa dewasa muda
Pasien kurang bersosialisasi dan sering menyendiri i
6. Riwayat pendidikan
Sekolah dasar
7. Riwayat pekerjaan
Petani.
8. Riwayat pernikahan
Pasien sudah menikah satu kali
9. Riwayat kehidupan beragama
Agama islam, pasien sering ikut pengajian di masjid .
10. Riwayat Psikoseksual
Riwayat sosial, pasien sering merasa di omongi oleh teman pengajiannya.
11. Riwayat pelanggaran hukum
Tidak ada pelanggaran hukum

2.2.5. Riwayat Keluarga

Tidak ada gejala yang serupa yang dialami keluarga pasien .

Genogram

Keterangan
: Perempuan
: Laki-laki
: Tinggal serumah

Gambar 1. Genogram.

2.2.6. Situasi Kehidupan Sekarang

Pada saat ini pasien mengalami hambatan dalam menjalani aktivitas
keseharian akibat gelisah, emosi labil, sering menyendiri

4
2.2.7. Persepsi Pasien Terhadap Dirinya dan Lingkungannya
Pasien ingin segera sembuh karena sudah mengganggu pasien seperti tidak
tahu arah

2.3. Pemeriksaan Fisik

2.3.1. Status Generalis
KU : Baik
Sensorium : Compos mentis

Vital Sign
TD : 130/90 mmHg
Nadi : 86 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,5oC

2.3.2. Status Internus

Kepala Normosefali, deformitas tidak ada.

Mata Edema palpebra tidak ada, sklera ikterik -/-, konjungtiva

palpebra anemis -/-

Hidung Simetris, deformitas (-), deviasi (-), tidak ada sekret.

Telinga Simetris, bentuk dalam batas normal, menggantung, deformitas
(-), sekret (-), nyeri tekan tragus mastoid tidak ada
Mulut Bibir tidak sianosis dan tidak kehitaman, lidah kotor (-), papil
lidah tersebar merata, mukosa lidah merah. Gigi pasien putih.
Leher Dalam batas normal, tiroid tidak membesar

Thorax Tidak terdapat skar, spider naevi (-), simetris kiri dan kanan

Paru I: Pernapasan statis-dinamis kiri = kanan.

5
 P: Stemfremitus simetris kiri dan kanan

P: Sonor disemua lapang paru

A: Suara napas vesikuler normal (+/+), wheezing (-/-),

rhonki (-/-)
Jantung I: Iktus kordis tidak terlihat

P: Iktus kordis tidak teraba

P: Tidak dilakukan

A: Bunyi jantung I dan II normal, gallop (-), murmur (-)

Abdomen I: Datar, tampak benjolan (-)

A: Bising usus (+) N

P: Timpani (+) di seluruh regio abdomen

P: Nyeri tekan (-)

Ektremitas Superior, inferior, dekstra, sinistra dalam batas normal

Tidak tampak kuku dan jari kuning

2.3.3. Status Neurologis

Saraf kranial : dalam batas normal
Saraf motorik : dalam batas normal
Sensibilitas : dalam batas normal
Susunan saraf vegetatif : dalam batas normal

2.4. Pemeriksaan Status Mental

Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 4 Desember 2021, hasil pemeriksaan
ini menggambarkan situasi keadaan pasien saat dilakukan pemeriksaan di Poli
Jiwa.

2.4.1. Deskripsi Umum

1. Penampilan

6
 Pasien baru perempuan usia 35 tahun, perawakan sesuai usia, memakai gamis
dan jilbab ungu, memakai sendal dan tampilan cukup rapi.
2. Kesadaran
Compos mentis.
3. Perilaku dan Aktivitas Psikomotor
 Cara berjalan : Baik
 Aktifitas psikomotor : Pasien kooperatif, kontak mata ada, tidak ada
gerakan involunter dan dapat menjawab
pertanyaan dengan baik.
4. Pembicaraan
 Kuantitas : pasien dapat menjawab pertanyaan dan dapat
mengungkapkan isi hatinya dengan cukup jelas.
 Kualitas : pasien dapat menjawab pertanyaan jika ditanya dan
menjawab pertanyaan dengan spontan, Pasien sering bercerita dengan
spontan mengenai keadaan dirinya saat ini. Intonasi berbicara
pasien cukup jelas. Pembicaraan dapat dimengerti.
 Tidak ada hendaya dalam berbahasa.
5. Sikap terhadap pemeriksa
Pasien kooperatif, kontak mata adekuat. Pasien selalu menjawab
pertanyaan dengan melihat kearah pemeriksa. Pasien dapat menjawab
pertanyaan dengan cukup baik. Pembicaraan sesuai, intonasi jelas.

2.4.2. Keadaan Afektif

1. Mood : Hipothym
2. Afek : Serasi
3. Keserasian : Serasi

2.4.3. Gangguan Persepsi

1. Halusinasi dan ilusi
Halusinasi : Tidak terdapat halusinasi auditorik dan visual
Ilusi : Tidak terdapat ilusi

7
2. Depersonalisasi dan derealisasi
Depersonalisasi : Tidak ada
Derealisasi : Tidak ada

2.4.4. Proses Pikir

1. Bentuk pikir: Realistis
2. Arus pikir
a. Produktivitas : Pasien dapat menjawab spontan saat diajukan
pertanyaan.
b. Kontinuitas : Koheren, mampu memberikan jawaban sesuai
pertanyaan.
c. Hendaya berbahasa : Tidak terdapat hendaya berbahasa
3. Isi pikiran :Preokupasi

2.4.5. Fungsi Intelektual / Kognitif

1. Taraf pendidikan
Pasien menjalani SD.
2. Daya konsentrasi dan perhatian
Konsentrasi pasien baik, pasien dapat mengikuti wawancara dan mengerti
dengan pertanyaan yang diberikan.
3. Orientasi
 Waktu : Baik, pasien mengetahui waktu wawancara dilakukan yaitu pagi
hari.
 Tempat : Baik, pasien mengetahui dia sedang berada di RSKJ Soeprapto
Bengkulu
 Orang : Baik, pasien mengetahui nama orang orang yang ada di sekitar
pasien.
4. Daya Ingat
 Daya ingat jangka panjang
Baik, pasien dapat mengingat kejadian dahulu kala
 Daya ingat jangka pendek

8
 Baik, pasien dapat mengingat secara tepat apa aktivitas yang
dilakukannya kemarin malam.
 Daya ingat segera
Baik, pasien dapat mengingat nama pemeriksa dan dapat menyebutkan
nama benda yang baru saja diucapkan oleh pemeriksa.
 Akibat hendaya daya ingat pasien
Tidak ada hendaya dalam daya ingat pada pasien
5. Kemampuan baca tulis
Tidak dinilai
6. Pikiran abstrak
Tidak dinilai
7. Kemampuan menolong diri sendiri
Baik, pasien dapat melakukan perawatan diri sehari - hari secara
mandiri seperti mandi, makan dan minum.

2.4.6. Daya Nilai

1. Norma sosial : Pasien sulit bersosialisasi dengan lingkungan
2. Uji daya nilai : Tidak dinilai

2.4.7. Pengendalian Impuls

Pengendalian impuls pasien baik, selama wawancara pasien dapat
mengendalikan emosi dengan baik dan tampak selama pemeriksaan dilakukan
pasien menceritakan kondisinya dengan tenang.

2.4.8. Tilikan
Tilikan derajat VI. Pasien menyadari sepenuhnya tentang situasi dirinya
disertai motivasi untuk mencapai perbaikan.

2.4.9. Taraf Dapat Dipercaya

Dapat dipercaya.

9
2.5. Pemeriksaan Diagnosis Lanjut
Tidak dilakukan

2.6. Ikhtisar Penemuan Bermakna

 Pasien baru perempuan, usia 35 tahun, perawakan sesuai usia, memakai
gamis dan jilbab ungu, sandal dan tampilan cukup rapi.
 Pasien merasakan keluhan gelisah, ketakutan, dan marah-marah tidak jelas
karena merasa orang sering berbisik-bisik membicarakannya.
 Sebelumnya belum ada keluhan psikiatri dan tidak ada anggota keluarganya
yang mengalami gangguan kejiwaan.
 Pasien kooperatif, kontak mata adekuat, pembicaraan pasien koheren. Mood
hipothym dan afek serasi.
 Bentuk pikir masih realistis, arus pikir koheren, dan isi pikir preokupasi

2.7. Diagnosis Multiaksial

 Aksis I
F25 Gangguan Skizoafektif DD F20 Skizofrenia
 Aksis II
Tidak ada diagnosis
 Aksis III
Tidak ada diagnosis
 Aksis IV
Tidak ada diagnosis
 Aksis V
GAF scale 50-41

2.8. Daftar Masalah

 Organobiologik : Tidak ada riwayat trauma kepala, kejang, atau
gangguan fisik lainnya, tidak ada faktor genetik pada keluarga.
 Psikologis : Terdapat riwayat gangguan menilai realita
berupa halusinasi auditorik.
10
2.9. Prognosis
Quo Ad Vitam : Dubia Ad malam
Quo Ad Functionam : Dubia Ad malam
Quo Ad Sanationam : Dubia Ad malam

2.10. Terapi
Terapi farmakologi :
 Risperidone 2mg, 2x1 tab sehari, dikonsumsi pagi dan malam hari
1
 Trihexyphenidyl 2mg, 2x tab, dikonsumsi pagi dan malam hari
2
 Fluoxetine 20mg, 1x1 tab, dikonsumsi pagi hari

Terapi non-farmakologi :
 Edukasi pentingnya minum obat secara teratur dan kontrol rutin setiap bulan.
Pasien diharapkan kontrol 2 minggu lagi
 Edukasi pentingnya minum obat sesuai arahan dokter.
 Psikoterapi suportif dengan memberikan motivasi kepada pasien agar bisa
cepat kembali pulih dan berkumpul lagi bersama keluarganya, berempati, dan
memberikan perhatian pada pasien, tidak menghakimi pasien, mendukung
segala usaha adaptif pasien, menghormati pasien sebagai manusia seutuhnya
dan peduli pada aktivitas keseharian pasien.
 Mencoba mengalihkan pikiran-pikiran negatif dengan mengisinya dengan
kegiatan positif yang bermanfaat.

11
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.11. Definisi
Gangguan Skizoafektif mempunyai gambaran baik skizofrenia maupun
gangguan afektif. Gangguan skizoafektif memiliki gejala khas skizofrenia yang
jelas dan pada saat bersamaan juga memiliki gejala gangguan afektif yang
menonjol. Gangguan skizoafektif terbagi dua yaitu, tipe manik dan tipe
depresif.1,2

2.12. Epidemioloogi
Prevalensi seumur hidup dari gangguan skizoafektif adalah kurang dari 1
persen, kemungkinan dalam rentang 0,5 sampai 0,8 persen. Namun, angka
tersebut adalah angka perkiraan, karena di dalam praktik klinis diagnosis
gangguan skizoafektif sering kali digunakan jika klinisi tidak yakin akan
diagnosis. Prevalensi gangguan telah dilaporkan lebih rendah pada laki-laki
dibandingkan para wanita; khususnya wanita yang menikah; usia onset untuk
wanita adalah lebih lanjut daripada usia untuk laki-laki seperti juga pada
skizofrenia. Laki-laki dengan gangguan skizoafektif kemungkinan menunjukkan
perilaku antisosial dan memiliki pendataran atau ketidaksesuaian afek yang nyata.

2.13. Etiologi
Sulit untuk menentukan penyebab penyakit yang telah berubah begitu
banyak dari waktu ke waktu. Dugaan saat ini bahwa penyebab gangguan
skizoafektif mungkin mirip dengan etiologi skizofrenia. Oleh karena itu teori
etiologi mengenai gangguan skizoafektif juga mencakup kausa genetik dan
lingkungan.
Penyebab gangguan skizoafektif adalah tidak diketahui, tetapi empat model
konseptual telah diajukan.
a. Gangguan skizoafektif mungkin merupakan suatu tipe skizofrenia atau
suatu tipe gangguan mood.

12
 b. Gangguan skizoafektif mungkin merupakan ekspresi bersama-sama dari
skizofrenia dan gangguan mood.
c. Gangguan skizoafektif mungkin merupakan suatu tipe psikosis ketiga yang
berbeda, tipe yang tidak berhubungan dengan skizofrenia maupun suatu
gangguan mood.
d. Kemungkinan terbesar adalah bahwa gangguan skizoafektif adalah
kelompok gangguan yang heterogen yang meliputi semua tiga
kemungkinan pertama. Sebagian besar penelitian telah menganggap pasien
dengan gangguan skizoafektif sebagai suatu kelompok heterogen.
Faktor risiko dari gangguan skizoafektif seperti genetik, stress yang
berlebih dan mengonsumsi obat psikoaktif dan psikotropika.

2.14. Tanda dan Gejala

Pada gangguan Skizoafektif gejala klinis berupa gangguan episodik gejala
gangguan mood maupun gejala skizofreniknya menonjol dalam episode penyakit
yang sama, baik secara simultan atau secara bergantian dalam beberapa hari. Bila
gejala skizofrenik dan manik menonjol pada episode penyakit yang sama,
gangguan disebut gangguan skizoafektif tipe manik. Dan pada gangguan
skizoafektif tipe depresif, gejala depresif yang menonjol.2
Gejala yang khas pada pasien skizofrenik berupa waham, halusinasi,
perubahan dalam berpikir, perubahan dalam persepsi disertai dengan gejala
gangguan suasana perasaan baik itu manik maupun depresif. 2
Gejala klinis berdasarkan pedoman penggolongan dan diagnosis gangguan
jiwa (PPDGJ-III):3 Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas
(dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala gejala itu kurang tajam atau kurang
jelas):
a) “thought echo” = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau
bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan,
walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda ; atau “thought
insertion or withdrawal” = isi yang asing dan luar masuk ke dalam
pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu

13
 dari luar dirinya (withdrawal); dan “thought broadcasting”= isi
pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum
mengetahuinya;
b) “delusion of control” = waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu
kekuatan tertentu dari luar; atau “delusion of passivitiy” = waham
tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari
luar; (tentang ”dirinya” = secara jelas merujuk kepergerakan tubuh /
anggota gerak atau ke pikiran, tindakan, atau penginderaan khusus).
“delusional perception” = pengalaman indrawi yang tidak wajar, yang
bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau
mukjizat.
c) Halusinasi Auditorik: Suara halusinasi yang berkomentar secara terus
menerus terhadap perilaku pasien, atau mendiskusikan perihal pasien
pasein di antara mereka sendiri (diantara berbagai suara yang
berbicara), atau jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu
bagian tubuh.
d) Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat
dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal
keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan
di atas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau
berkomunikasi dengan mahluk asing dan dunia lain).
e) Halusinasi yang menetap dan panca-indera apa saja, apabila disertai
baik oleh waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk
tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide
berlebihan (over-valued ideas) yang menetap, atau apabila terjadi
setiap hari selama berminggu minggu atau berbulan-bulan terus
menerus.
f) Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan
(interpolation), yang berkibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak
relevan, atau neologisme.

14
 g) Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah (excitement), posisi
tubuh tertentu (posturing), atau fleksibilitas cerea, negativisme,
mutisme, dan stupor.
h) Gejala-gejala negatif, seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang,
dan respons emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya
yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan
menurunnya kinerja sosial; tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut
tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika.
Adanya gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun
waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik
(prodromal). Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam
mutu keseluruhan (overall quality) dan beberapa aspek perilaku pribadi (personal
behavior), bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak
berbuat sesuatu sikap larut dalam diri sendiri (self-absorbed attitude) dan
penarikan diri secara sosial.

2.15. Diagnosis
Konsep gangguan skizoafektif melibatkan konsep diagnostik baik
skizofrenia maupun gangguan mood, beberapa evolusi dalam kriteria diagnostik
untuk gangguan skizoafektif mencerminkan perubahan yang telah terjadi di dalam
kriteria diagnostik untuk kedua kondisi lain.
Kriteria diagnostik utama untuk gangguan skizoafektif (Tabel 1) adalah
bahwa pasien telah memenuhi kriteria diagnostik untuk episode depresif berat
atau episode manik yang bersama-sama dengan ditemukannya kriteria diagnostik
untuk fase aktif dari skizofrenia. Disamping itu, pasien harus memiliki waham
atau halusinasi selama sekurangnya dua minggu tanpa adanya gejala gangguan
mood yang menonjol. Gejala gangguan mood juga harus ditemukan untuk
sebagian besar periode psikotik aktif dan residual. Pada intinya, kriteria dituliskan
untuk membantu klinisi menghindari mendiagnosis suatu gangguan mood dengan
ciri psikotik sebagai suatu gangguan skizoafektif.4
Tabel 1. Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Skizoafektif (DSM-V)

15
Kriteria Diagnostik Untuk Gangguan Skizoafektif
A. Suatu periode penyakit yang tidak terputus selama mana, pada suatu waktu.
Terdapat baik episode depresif berat, episode manik, atau suatu episode
campuran dengan
gejala yang memenuhi kriteria A untuk skizofrenia.
Catatan: Episode depresif berat harus termasuk kriteria A1: mood terdepresi.
B. Selama periode penyakit yang sama, terdapat waham atau halusinasi selama
sekurangnya 2 minggu tanpa adanya gejala mood yang menonjol.
C. Gejala yang memenuhi kriteria untuk episode mood ditemukan untuk
sebagian
bermakna dari lama total periode aktif dan residual dari penyakit.
D. Gangguan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya,
obat
yang disalahgunakan, suatu medikasi) atau suatu kondisi medis umum.
Sebutkan tipe:
295.70 (F25.0) Tipe bipolar: jika gangguan termasuk suatu episode manik.
Episode depresif berat juga dapat terjadi
295.70 (F25.1) Tipe depresif: jika gangguan hanya termasuk episode depresif
berat.
Sebutkan tipe:
Dengan katatonia (lihat kriteria katatonia yang berhubungan dengan gangguan
mental lain, hlm. 119-120, untuk definisi).
Catatan pengkodean: Gunakan kode tambahan 293.89 (F06.1) katatonia yang
terkait dengan gangguan skizoafektif untuk menunjukkan adanya katatonia
komorbid
Sebutkan tipe:
Penentu berikut hanya digunakan setelah durasi gangguan selama 1 tahun dan
jika tidak bertentangan dengan kriteria diagnostik.
Episode pertama, saat ini dalam episode akut: Manifestasi pertama dari
gangguan yang memenuhi kriteria diagnostik dan waktu yang menentukan.

16
 Episode akut adalah periode waktu di mana kriteria gejala terpenuhi.
Episode pertama, saat ini dalam remisi parsial: Remisi parsial adalah
periode waktu di mana perbaikan setelah episode sebelumnya dipertahankan
dan di mana kriteria yang menentukan dari gangguan hanya sebagian terpenuhi.
Episode pertama, saat ini dalam remisi penuh: Remisi penuh adalah periode
waktu setelah episode sebelumnya di mana tidak ada gejala khusus gangguan
yang muncul.
Episode multipel, saat ini dalam episode akut: Beberapa episode dapat
ditentukan setelah minimal dua episode (yaitu, setelah episode pertama, remisi
dan minimal satu kambuh).
Episode multipel, saat ini dalam remisi parsial
Episode multipel, saat ini dalam remisi penuh
Berkelanjutan: Gejala yang memenuhi kriteria gejala diagnostik gangguan
yang tersisa untuk sebagian besar perjalanan penyakit, dengan periode gejala
subthreshold menjadi sangat singkat relatif terhadap perjalanan keseluruhan.
Tidak ditentukan
Sebutkan tipe keparahan:
Keparahan dinilai dengan penilaian kuantitatif dari gejala utama psikosis,
termasuk delusi, halusinasi, bicara tidak teratur, perilaku psikomotor abnormal,
dan gejala negatif. Masing-masing gejala ini dapat dinilai untuk tingkat
keparahannya saat ini (paling parah dalam 7 hari terakhir) pada skala 5 poin
mulai dari 0 (tidak ada) hingga 4 (ada dan parah). (Lihat Dimensi Keparahan
Gejala Psikosis yang Dinilai oleh Dokter dalam bab “Tindakan Penilaian.”)
Catatan: Diagnosis gangguan skizoafektif dapat dibuat tanpa menggunakan
penentu tingkat keparahan ini.
Tabel dari DSM-V, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Ed. 5.
DSM-IV juga membantu klinisi untuk menentukan apakah pasien menderita
gangguan skizoafektif, tipe bipolar, atau gangguan skizoafektif, tipe depresif.
Seorang pasien diklasifikasikan menderita tipe bipolar jika episode yang ada
adalah dari tipe manik atau suatu episode campuran dan episode depresif berat.
Selain itu, pasien diklasifikasikan menderita tipe depresif.5

17
 Pada PPDGJ-III, gangguan skizoafektif diberikan kategori yang terpisah
karena cukup sering dijumpai sehingga tidak dapat diabaikan begitu saja. Kondisi-
kondisi lain dengan gejala-gejala afektif saling bertumpang tindih dengan atau
membentuk sebagian penyakit skizofrenik yang sudah ada, atau di mana gejala-
gejala itu berada bersama-sama atau secara bergantian dengan gangguan-
gangguan waham menetap jenis lain, diklasifikasikan dalam kategori yang sesuai
dalam F20-F29. Waham atau halusinasi yang tak serasi dengan suasana perasaan
(mood) pada gangguan afektif tidak dengan sendirinya menyokong diagnosis
gangguan skizoafektif.
Tabel 2. Pedoman Diagnostik Gangguan Skizoafektif berdasarkan PPDGJ-
III
 Diagnosis gangguan skizoafektif hanya dibuat apabila gejala-gejala
definitif adanya skizofrenia dan gangguan skizofrenia dan gangguan
afektif sama-sama menonjol pada saat yang bersamaan
(simultaneously), atau dalam beberapa hari yang satu sesudah yang lain,
dalam satu episode penyakit yang sama, dan bilamana, sebagai
konsekuensi dari ini, episode penyakit tidak memenuhi kriteria baik
skizofrenia maupun episode manik atau depresif.
 Tidak dapat digunakan untuk pasien yang menampilkan gejala
skizofrenia dan gangguan afektif tetapi dalam episode penyaki yang
berbeda.
 Bila seorang pasien skizofrenik menunjukkan gejala depresif setelah
mengalami suatu episode psikotik, diberi kode diagnosis F20.4 (Depresi
Pasca-skizofrenia). Beberapa pasien dapat mengalami episode
skizoafektif berulang, baik berjenis manik (F25.0) maupun depresif
(F25.1) atau campuran dari keduanya (F25.2). Pasien lain mengalami
satu atau dua episode manik atau depresif (F30-F33)

F25.0 Gangguan skizoafektif tipe manik

Pedoman Diagnostik

18
 Kategori ini digunakan baik untuk episode skizoafektif tipe manik yang
tunggal maupun untuk gangguan berulang dengan sebagian besar episode
skizoafektif tipe manik.
 Afek harus meningkat secara menonjol atau ada peningkatan afek yang tak
begitu menonjol dikombinasi dengan iritabilitas atau kegelisahan yang
memuncak.
 Dalam episode yang sama harus jelas ada sedikitnya satu, atau lebih baik lagi
dua, gejala skizofrenia yang khas (sebagaimana ditetapkan untuk skizofrenia,
F20.-pedoman diagnostic (a) sampai (d)

F25.1 Gangguan Skizoafektif Tipe Depresif

Pedoman Diagnostik
 Kategori ini harus dipakai baik untuk episode skizoafektif tipe depresif yang
tunggal, da untuk gangguan berulang dimana sebagian besar episode
didominasi oleh skizoafektif tipe depresif
 Afek Depresif harus menonjol, disertai oleh sedikitnya dua gejala khas, baik
depresif maupun kelainan perilaku terkait seperti tercantum dalam uraian
untuk episode depresif (F32)
 Dalam episode yang sama, sedikitnya harus jelas ada satu, dan sebaiknya ada
dua, gejala khas skizofrenia (sebagaimana ditetapkan dalam pedoman
diagnostik skizofrenia, F20.-, (a) sampai (d)).

F25.2 Gangguan Skizoafektif Tipe Campuran

 Gangguan dengan gejala-gejala skizofrenia (F20.-) berada secara

bersama-sama dengan gejala-gejala afektif bipolar campuran (F31.6)

F25.8 Gangguan Skizoafektif Lainnya

F25.9 Gangguan Skizoafektif YTT3

19
2.15.1. Neuropsikologi
Penelitian oleh Abrams et al. (2008) telah menunjukkan bahwa gangguan
skizofrenia dan skizoafektif dapat ditandai dengan gangguan fungsi kognitif yang
dimediasi oleh lobus frontal. Pasien dengan skizoafektif memiliki penurunan yang
tidak terlalu parah pada fungsi lobus temporal dibandingkan pasien dengan
skizofrenia, seperti ingatan yang tertunda. Defisit fungsi kognitif yang dimediasi
posterior lebih parah pada pasien skizofrenia.6
Dalam penelitian terbaru yang bertujuan untuk mengamati perbedaan antara
skizofrenia dan skizoafektif berdasarkan berbagai tugas melibatkan fungsi lobus
frontal, temporal, dan oksipital, pasien skizofrenia menunjukkan kerusakan lebih
parah pada semua kognitif.7

2.15.2. Neuro-imaging
Beberapa literatur menyelidiki temuan skizoafektif pada MRI. Perbandingan
skizofrenia, skizoafektif dan bipolar telah menunjukkan ada perbedaan yang
signifikan. Secara umum, studi ini telah menemukan bahwa gangguan skizoafektif
dikaitkan dengan pengurangan volume otak, terutama temporal (termasuk
temporal medial) dan daerah frontal, termasuk materi abu-abu dan putih. Area
kelainan yang paling konsisten di seluruh studi ini adalah hippocampus dan gyri
parahippocampal. Subyek dengan gangguan skizoafektif umumnya ditemukan
serupa dengan kelompok diagnostik lain di mana mereka termasuk (yaitu,
skizofrenia atau gangguan bipolar) dan berbeda dari subyek pembanding yang
sehat; ketika perbandingan dibuat antara skizofrenia dan gangguan skizoafektif,
hanya sedikit perbedaan yang terlihat. Pengamatan ini sejalan dengan temuan
sebelumnya dimana fokus dari dimensi neurobehavioral yang diteliti (pemrosesan
informasi atau regulasi emosional) cenderung memprediksi persamaan dan
perbedaan antara subjek dengan gangguan skizoafektif, skizofrenia, dan gangguan
mood.8

20
Gambar 1. Temuan MRI pasien Skizoafektif dan Skizofrenia. 9
Keterangan : daerah otak menunjukkan pengurangan volume materi abu-abu yang signifikan pada
pasien dengan skizofrenia dan gangguan skizoafektif dalam kaitannya dengan kelompok kontrol
yang sehat (n = 45) pada P <0,01, dikoreksi untuk beberapa perbandingan melintasi ruang melalui
prosedur peningkatan klaster bebas ambang. Panel atas (a) Pengurangan volume pada pasien
dengan skizofrenia (n = 45). Panel bawah (b) Pengurangan volume pada pasien dengan gangguan
skizoafektif (n = 45). Para pasien dengan gangguan bipolar tidak menunjukkan area pengurangan
volume. Sisi kanan gambar adalah sisi kanan otak.

2.16. Diagnosis Banding

Diagnosis banding gangguan skizoafektif tidak mudah karena diagnosisnya
seperti menggabungkan gejala beberapa gangguan. Dalam episode psikotik
depresi, manik atau campuran, halusinasi yang mungkin ada sesuai atau cocok
dengan suasana hati pasien. Namun, DSM-IV telah menerima bahkan gejala yang
tidak sesuai mood dalam depresi psikotik, mania atau keadaan campuran,
diagnosis banding menjadi semakin sulit. Namun, depresi psikotik, mania, atau
campuran dengan gejala psikotik yang tidak selaras dengan suasana hati,
sebaiknya dialokasikan untuk gangguan skizoafektif.
Gejala depresi tidak jarang terjadi pada skizofrenia. Namun, simtomatologi
depresi tidak memenuhi kriteria depresi berat. Depresi post skizofrenik atau
sindrom kelelahan post remissive dapat dibedakan dari episode skizoafektif
dengan kejadian sembuh setelah episode skizofrenia dan tidak memenuhi kriteria

21
depresi berat. Gejala manik pada skizofrenia dapat ditandai dengan hiperaktif atau
euforia tetapi tidak memenuhi kriteria episode manik. Cycloid psychosis atau
gangguan psikotik akut dan sementara yang didefinisikan oleh ICD-10 dalam
kategorinya F 23, tidak memiliki kesamaan dengan gangguan skizoafektif. Namun
demikian, beberapa mungkin mencampurnya. Cycloid psychosis adalah psikosis
akut jangka pendek dengan prognosis baik dan tidak menggabungkan episode
skizofrenik dan gangguan mood.
2.17. Penatalaksaan
Modalitas terapi yang utama untuk gangguan skizoafektif adalah perawatan
di rumah sakit, medikasi, dan intervensi psikososial. Prinsip dasar yang mendasari
farmakoterapi untuk gangguan skizoafektif adalah bahwa protokol antidepresan
dan antimanik diikuti jika semuanya diindikasikan dan bahwa antipsikotik
digunakan hanya jika diperlukan untuk pengendalian jangka pendek. Jika protokol
thymoleptic tidak efektif di dalam mengendalikan gejala atas dasar berkelanjutan,
medikasi antipsikotik dapat diindikasikan. Pasien dengan gangguan skizoafektif,
tipe bipolar, harus mendapatkan percobaan lithium, carbamazepine (Tegretol),
valproate (Depakene), atau suatu kombinasi obat-obat tersebut jika satu obat saja
tidak efektif.

2.17.1. Psikofarmaka
 Antipsikotik: Digunakan untuk menargetkan psikosis dan perilaku agresif
pada gangguan skizoafektif. Gejala lain termasuk delusi, halusinasi,
gejala negatif, bicara tidak teratur, dan perilaku. Kebanyakan antipsikotik
generasi pertama dan kedua memblokir reseptor dopamin. Sedangkan
antipsikotik generasi kedua memiliki aksi lebih lanjut pada reseptor
serotonin. Antipsikotik termasuk tetapi tidak terbatas pada paliperidone
(disetujui FDA untuk gangguan skizoafektif), risperidone, olanzapine,
quetiapine, ziprasidone, aripiprazole, dan haloperidol. Clozapine adalah
pertimbangan untuk kasus refrakter, seperti pada skizofrenia.
 Mood stabilizer: Pasien yang memiliki periode distraksi,
ketidakbijaksanaan, kebesaran, pelarian ide, peningkatan aktivitas yang

22
 diarahkan pada tujuan, penurunan kebutuhan untuk tidur, dan yang hiper-
verbal termasuk dalam penentu bipolar untuk gangguan skizoafektif.
Pertimbangkan penggunaan penstabil suasana hati jika pasien memiliki
riwayat gejala manik atau hipomanik. Ini termasuk obat-obatan seperti
lithium, asam valproat, karbamazepin, oxcarbazepine, dan lamotrigin
yang menargetkan disregulasi suasana hati.
 Antidepresan: Digunakan untuk menargetkan gejala depresi pada
gangguan skizoafektif. Selective-serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)
lebih disukai karena risiko efek samping obat yang lebih rendah dan
tolerabilitas bila dibandingkan dengan antidepresan trisiklik dan inhibitor
reuptake norepinefrin selektif. SSRI termasuk fluoxetine, sertraline,
citalopram, escitalopram, paroxetine, dan fluvoxamine. Sangat penting
untuk menyingkirkan gangguan bipolar sebelum memulai antidepresan
karena risiko memperburuk episode manik.6

2.17.2. Psikoterapi
Dapat diberikan psikoterapi individual, jarang dilakukan terapi
kelompok ,karena biasanya mereka sering tidak nyaman dan kurang mampu
bertoleransi dalam terapi kelompok terutama bila dengan pasien yang beraneka
ragam diagnosisnya. Bila akan dilakukan, lebih baik pada pasien yanzg dirawat
inap, bukan saat rawat jalan. Psikiterapi individual yang dapat diberikan berupa
psikoterapi suportif, client centered therapy, atau terapi perilaku. Psikoterapi
suportifnya sebaiknya yang berfokus pada aktivitas sehari-hari. Dapat juga
dibahas tentang relasi pasien dengan orang-orang terdekatnya. Keterampilan
sosial dan okupasional juga banyak membantu agar pasien dapat beradaptasi
kembali dalam kehidupan sehari-harinya.
2.18. Prognosis
Sebagai suatu kelompok, pasien dengan gangguan skizoafektif mempunyai
prognosis di pertengahan antara prognosis pasien dengan skizofrenia dan
prognosis pasien dengan gangguan mood. Sebagai suatu kelompok, pasien dengan

23
gangguan skizoafektif memiliki prognosis yang jauh lebih buruk daripada pasien
dengan gangguan depresif, memiliki prognosis yang lebih buruk daripada pasien
dengan gangguan bipolar, dan memiliki prognosis yang lebih baik daripada pasien
dengan skizofrenia. Generalitas tersebut telah didukung oleh beberapa penelitian
yang mengikuti pasien selama dua sampai lima tahun setelah episode yang
ditunjuk dan yang menilai fungsi sosial dan pekerjaan, dan juga perjalanan
gangguan itu sendiri.
Data menyatakan bahwa pasien dengan gangguan skizoafketif, tipe bipolar,
mempunyai prognosis yang mirip dengan prognosis pasien dengan gangguan
bipolar I dan bahwa pasien dengan premorbid yang buruk; onset yang perlahan-
lahan; tidak ada faktor pencetus; menonjolnya gejala pskotik, khususnya gejala
defisit atau gejala negatif; onset yang awal; perjalanan yang tidak mengalami
remisi; dan riwayat keluarga adanya skizofrenia. Lawan dari masing-masing
karakeristik tersebut mengarah pada hasil akhir yang baik. Adanya atau tidak
adanya gejala urutan pertama dari Schneider tampaknya tidak meramalkan
perjalanan penyakit.
Walaupun tampaknya tidak terdapat perbedaan yang berhubungan dengan
jenis kelamin pada hasil akhir gangguan skizoafektif, beberapa data menyatakan
bahwa perilaku bunuh diri mungkin lebih sering pada wanita dengan gangguan
skizoafektif daripada laki-laki dengan gangguan tersebut. Insidensi bunuh diri di
antara pasien dengan gangguan skizoafektif diperkirakan sekurangnya 10 persen.

24
 BAB IV
PEMBAHASAN

Pada axis 1, dari hasil wawancara psikiatrik dan pemeriksaan didapatkan

bahwa pasien perempuan 35 tahun datang diantar oleh keluarga dengan keluhan
keluhan sering merasa ketakutan dan sering ketakutan. Keluhan ini dirasakan
sejak 3 tahun yang lalu. Menurut keterangan pasien, pasien sering sering
dimarahi dan dikasari oleh suami dan mertuanya. Pasien mengaku tidak punya
teman untuk bercerita. Pasien merasa orang-orang lain membicarakannya. Pasien
suka marah-marah tidak jelas. Saat ini pasien dapat digolongkan dalam diagnosis
F.25. yaitu gangguan skizoafektif F.25 Gangguan skizoafektif.
Pada axis 2, dari hasil wawancara psikiatrik dan pemeriksaan tidak
didapatkan gangguan kepribadian dan retardasi mental pada pasien ini. Pada axis
3, saat anamnesis, pemeriksaan fisik dan neurologis pada pasien ini tidak
ditemukan adannya gangguan pada kondisi medik.
Pada axis 4, tidak ditemukan adanya gangguan.
Pada axis 5, Penilaian kemampuan penyesuaian menggunakan skala
Global
Assement Of Functioning (GAF) menurut PPDGJ III GAF Score saat adalah
50-41 yaitu gehala berat (serious), disabilitas berat. Hal ini dikarenakan adanya
disabilitas dalam hubungan dengan realita dan komunikasi dikarenakan waham
dan halusianasi yang hilang timbul dan terdapat disabilitas berat dalam beberapa
fungsi.
Pada pasien farmakoterapi yang diberikan adalah Risperidone 2x2 mg yang
dapat diberikan sesuai dengan kompetensi dokter umum. Risperidone merupakan
senyawa benzoxazole. Efek anti psikotik-nya berhubungan dengan potensi
antagonis dopamin D2 dan memiliki afinitas terhadap reseptor serotogenik
5HT2C. Risperidone telah dilaporkan dapat memperbaiki gejala positif
skizofrenia, mengurangi gejala negatif, meminimalisir efek samping

ekstrapiramidal dan mencegah terjadinya kekambuhan, lebih daripada haloperidol.

25
Dosis risperidone yang dianjurkan adalah 2-8 mg/ hari. Pada fase akut, obat
segera diberikan setelah diagnosis ditegakkan dan dosis dimulai dari dosis
anjuran, dinaikkan perlahan secara bertahap dalam waktu 1-3 minggu, sampai
dosis optimal yang dapat mengendalikan gejala.
Farmakoterapi lainnya yaitu Trihexyphenidyl 2mg, dikonsumsi pagi dan
malam hari. Triheksifenidil merupakan obat antikolinergik yang banyak
digunakan untuk mengatasi EPS (sindrom ekstrapriamidal) yang terjadi akibat
obat antipsikotik. Sindrom ekstra piramidal merupakan suatu gejala yang
ditimbulkan karena terjadinya inhibisi transmisi dopaminergik di ganglia basalis.
Adanya gangguan transmisi di korpus stratum yang mengandung banyak reseptor
D1 dan D2 menyebabkan depresi fungsi motorik sehingga menimbulkan reaksi
berupa distonia akut atau kekakuan otot-otot alat gerak, hipersalivasi atau air liur
yang keluar secara berlebihan serta tardive diskinesia yang berupa gerakan tak
terkontrol pada otot rahang. Dosis harian untuk triheksifenidil 2 mg 2-3 kali sehari
dengan rentang 10- 20 mg/hari tergantung kepada respon dan penerimaan dari tiap
individu.
Fluoxetine 20mg, 1x1 tab, dikonsumsi pagi hari. Fluoxetine merupakan obat
antidepresan selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) yang bekerja dengan
cara meningkatkan zat alami serotonin di dalam otak. Serotonin merupakan salah
satu neurotransmitter yang bertugas mengatur emosi, tidur, dan nafsu makan. Saat
jumlah serotonin meningkat, gangguan emosi dan gangguan mental juga bisa
teratasi. SSRI digunakan untuk menargetkan gejala depresi pada gangguan
skizoafektif.
Selain farmakoterapi, pasien juga diberikan psikoterapi. Psikoterapi suportif
bertujuan untuk memperkuat mekanisme defens (pertahanan) pasien terhadap
stres. Psikoterapi reedukatif bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan pasien
terhadap penyakitnya serta mengembangkan kemampuannya untuk menunjang
penyembuhan dirinya. Edukasi bertujuan untuk menambah pengetahuan pasien
dan keluarga baik tentang penyakit dan apa yang bisa dilakukan untuk
meningkatkan penyembuhan.

26
 BAB V
KESIMPULAN

a. Diagnosis Multiaksial
Aksis I : F25 Gangguan Skizoafektif DD F20 Skizofrenia
Aksis II : Tidak ada diagnosis
Aksis III : Tidak ada diagnosis
Aksis IV : Tidak ada diagnosis
Aksis V : GAF Scale 50-41

b. Prognosis skizoafektif
Quo Ad Vitam : Dubia Ad malam
Quo Ad Functionam : Dubia Ad malam
Quo Ad Sanationam : Dubia Ad malam

27
 DAFTAR PUSTAKA

1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Laporan Nasional Riset

Kesehatan Dasar. Kementeri Kesehat RI. 2018:1–582.
2. GYTS. Lembar Informasi Indonesia 2019 (Global Youth Tobacco Survei).
World Heal Organ. 2020:1–2.
https://www.who.int/indonesia/news/events/world-no-tobacco-day-2020.
3. Boksa P. Smoking, psychiatric illness and the brain. J Psychiatry Neurosci.
2017;42(3):147–149. doi:10.1503/jpn.170060
4. Piper ME. Withdrawal: Expanding a Key Addiction Construct. Nicotine
Tob Res. 2015;17(12):1405–1415. doi:10.1093/ntr/ntv048
5. Lasser K, Boyd JW, Woolhandler S, Himmelstein DU, McCormick D, Bor
DH. Smoking and mental illness: A population-based prevalence study.
JAMA. 2000;284(20):2606–2610. doi:10.1001/jama.284.20.2606
6. Chapman S, Ragg M, McGeechan K. Citation bias in reported smoking
prevalence in people with schizophrenia. Aust N Z J Psychiatry.
2009;43(3):277–282. doi:10.1080/00048670802653372
7. Allen MH, Debanné M, Lazignac C, Adam E, Dickinson LM, Damsa C.
Effect of nicotine replacement therapy on agitation in smokers with
schizophrenia: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Am J
Psychiatry. 2011;168(4):395–399. doi:10.1176/appi.ajp.2010.10040569
8. Lopez-Quintero C, Pérez de los Cobos J, Hasin DS, et al. Probability and
predictors of transition from first use to dependence on nicotine, alcohol,
cannabis, and cocaine: results of the National Epidemiologic Survey on
Alcohol and Related Conditions (NESARC). Drug Alcohol Depend.
2011;115(1–2):120–130. doi:10.1016/j.drugalcdep.2010.11.004
9. Ray R, Loughead J, Wang Z, et al. Neuroimaging, genetics and the
treatment of nicotine addiction. Behav Brain Res. 2008;193(2):159–169.
doi:10.1016/j.bbr.2008.05.021
10. Haller G, Druley T, Vallania FL, et al. Rare missense variants in CHRNB4
are associated with reduced risk of nicotine dependence. Hum Mol Genet.

28
 2012;21(3):647–655. doi:10.1093/hmg/ddr498
11. McClernon FJ. Neuroimaging of Nicotine Dependence: Key Findings and
Application to the Study of Smoking-Mental Illness Comorbidity. J Dual
Diagn. 2009;5(2):168–178. doi:10.1080/15504260902869204
12. Moylan S, Jacka FN, Pasco JA, Berk M. Cigarette smoking, nicotine
dependence and anxiety disorders: a systematic review of population-
based, epidemiological studies. BMC Med. 2012;10:123. doi:10.1186/1741-
7015-10-123

29
 LAMPIRAN

Wawancara psikiatri di rumah pasien

Pemeriksaan kesehatan pasien

30