ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

N DENGAN MASALAH UTAMA

HALUSINASI PENDENGARAN PADA KASUS SKIZOFRENIA
DI WISMA SEMBODRO RUMAH SAKIT JIWA
GRHASIA YOGYAKARTA

DISUSUN OLEH:
INRITOEFAJARIALAM T
(2204030)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKES BETHESDA YAKKUM
YOGYAKARTA
2022
 HALAMAN PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. N DENGAN MASALAH UTAMA

HALUSINASI PENDENGARAN PADA KASUS SKIZOFRENIA
DI WISMA SEMBODRO RUMAH SAKIT JIWA
GRHASIA YOGYAKARTA

Telah diperiksa dan disetujui oleh,

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Erik Adik Putra B.K., S.Kep., Ns., MSN. Ns. Yayuk SR., S.Kep.

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat karunia-Nya
sehingga kelompok dapat menyelesaikan Laporan Praktik Klinik Keperawatan Jiwa Asuhan
Keperawatan Jiwa pada Ny. S dengan Masalah Utama Halusinasi Pendengaran Pada Kasus
Skizofrenia di Wisma Sembodro Rumah Sakit Jiwa Grhasia Yogyakarta. Dalam
penyusunan asuhan keperawatan ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dan bimbingan
dari berbagai pihak, untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. dr. Akhmad Akhadi Syamsu Dhuha, M.P.H selaku Direktur Rumah Sakit Jiwa Grhasia
Yogyakarta.
2. Ibu Nurlia Ikaningtyas, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.Kep.MB, PhD., NS, selaku Ketua
STIKES Bethesda Yakkum Yogyakarta.
3. Ibu Indah Prawesti. S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Ka Prodi Sarjana Keperawatan STIKES
Bethesda Yakkum Yogyakarta.
4. Erik Adik Putra B.K, S.Kep., Ns., MSN., selaku Pembimbing Akademik
5. Ns. Yayuk SR., S.Kep., selaku Pembimbing Klinik
Dalam penyusunan asuhan keperawatan ini penulis menyadari masih banyak kekurangan.
Untuk itu, penulis mengharapkan saran dan kritikan yang membangun demi perbaikan
selanjutnya. Semoga asuhan keperawatan ini bermanfaat bagi semua pihak yang membaca.

Yogyakarta, 30 November 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

COVER
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................................i
KATA PENGANTAR...........................................................................................................ii
DAFTAR ISI.........................................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................................1
A. Latar Belakang..............................................................................................................1
B. Tujuan Penulisan..........................................................................................................2
C. Metode Kepustakaan....................................................................................................2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................................4
A. KONSEP MEDIS SKIZOFRENIA..........................................................................4
1. Definisi Skizofrenia..................................................................................................4
2. Proses terjadinya Skizofrenia...................................................................................4
3. Etiologi Skizofrenia..................................................................................................5
4. Tanda dan gejala Skizofrenia....................................................................................6
5. Jenis Skizofrenia.......................................................................................................8
6. Rentang respon.......................................................................................................13
7. Penatalaksanaan Skizofrenia...................................................................................13
B. KONSEP MEDIS HALUSINASI............................................................................14
1. Pengertian Halusinasi.............................................................................................14
2. Etiologi...................................................................................................................14
3. Rentang Respon Halusinasi....................................................................................17
4. Jenis Halusinasi......................................................................................................18
5. Tanda Gejala...........................................................................................................19
6. Fase Halusinasi.......................................................................................................20
7. Penatalaksanaan Medis...........................................................................................22
C. TEORI KEPERAWATAN......................................................................................26
1. Pengkajian...............................................................................................................26
BAB III TINJAUAN KASUS............................................................................................31
A. PENGKAJIAN..........................................................................................................31
1. Identitas Klien.........................................................................................................31
2. Alasan masuk..........................................................................................................31

iii
 3. Faktor Predisposisi..................................................................................................31
4. Pemeriksaan Fisik...................................................................................................33
5. Psikososial..............................................................................................................34
6. Spiritual...................................................................................................................36
7. Status Mental..........................................................................................................36
8. Interaksi Selama Wawancara..................................................................................38
9. Persepsi Sensori......................................................................................................38
10. Proses Pikir.............................................................................................................39
11. Tingkat Kesadaran..................................................................................................39
12. Memori...................................................................................................................40
13. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung........................................................................40
14. Kemampuan Penilaian............................................................................................41
15. Daya Tilik Diri........................................................................................................41
16. Kebutuhan Perencanaan Pulang.............................................................................41
17. Mekanisme Koping.................................................................................................45
18. Masalah Psikososial Dan Lingkungan....................................................................46
19. Pengetahuan Kurang Tentang.................................................................................47
20. Aspek Medis...........................................................................................................47
B. ANALISA DATA, DAFTAR MASALAH, POHON MASALAH........................49
1. Analisa Data............................................................................................................49
2. Daftar Masalah........................................................................................................50
3. Pohon Masalah........................................................................................................51
C. RENCANA KEPERAWATAN...............................................................................52
D. CATATAN PERKEMBANGAN............................................................................57
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................................v

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Skizofrenia adalah suatu bentuk psikosa fungsional dengan gangguan utama pada
proses pikir serta disharmoni (keretakan, perpecahan) antara proses pikir, afek, atau
emosi, kemauan atau psikomotor disertai distorsi kenyataan, terutama karena waham
dan halusinasi, asusiasi terbagi-bagi sehingga timbul inkoherensi (Direja, 2015).
Data dari Riskesdas tahun 2018 prevalensi gangguan jiwa berat pada penduduk
Indonesia adalah sekitar 450.000 ODGJ berat. Penanganan pasien dengan gangguan
jiwa melibatkan Profesional Pemberi Asuhan (PPA) meliputi dokter, perawat,
diatizen dan masih banyak lagi untuk mencapai kesembuhan klien. Masing-masing
PPA memberikan asuhan sesuai dengan profesinya. Bagi PPA perawat memberikan
asuhan keperawatan dengan melakukan pendekatan proses keperawatan.

Upaya yang dapat dilakukan dalam peningkatan kejiwaan seseorang dapat dilakukan
melalui pendekatan secara promotif, preventif dan rehabilitatif. Pemberian asuhan
keperawatan merupakan proses terapeutik yang melibatkan hubungan kerja sama
antar perawat dengan klien, keluarga dan masyarakat untuk mencapai tingkat
kesehatan yang optimal. Proses keperawatan yaitu terlaksananya asuhan
keperawatan sesuai dengan kebutuhan dan masalah klien sehingga mutu pelayanan
keperawatan menjadi optimal. Salah satu yang dapat dilakukan di dalam
keperawatan jiwa adalah dengan menerapkan Strategi Pelaksanaan (SP) dalam
tindakan keperawatan. Strategi Pelaksanaan (SP) merupakan alat yang digunakan
perawat jiwa sebagai jadikan sebagai panduan ketika berinteraksi dengan klien
(Fitria, 2019).

Skizofrenia merupakan salah satu gangguan jiwa berat, maka penderita sering
memperlihatkan berbagai gejala psikopatologis secara nyata yang membuat mereka
terlihat berbeda dalam penampilan, cara berbicara dan tingkah lakunya, sehingga
keluarga dan masyarakat sering menolak keberadaan mereka. Terjadinya pemisahan
secara sosial terhadap individu yang mengalami gangguan skizofrenia
mengakibatkan terjadinya kemunduran kehidupan sosial yang pada akhirnya

1
penderita akan mengalami ketidakmampuan bersosialisasi (social disabilitas).

2
 Halusinasi adalah suatu gejala gangguan jiwa pada individu yang ditandai dengan
perubahan sensori persepsi: merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan,
perabaan pengecapan dan penghiduan (Keliat, 2014).

B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Setelah melakukan praktik mahasiswa mampu memahami Asuhan Keperawatan
klien dengan masalah utama Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi pada kasus
Skizofrenia: Paranoid.
2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswa mampu memahami secara teori apa itu halusinasi.
b. Mahasiswa mampu memahami secara teori apa itu skizofrenia:paranoid.
c. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian asuhan keperawatan pada klien
halusinasi.
d. Mahasiswa mampu membuat analisa data, daftar masalah, pohon masalah
asuhan keperawatan pada klien dengan halusinasi.
e. Mahasiswa mampu membuat rumusan diagnosa yang sering muncul asuhan
keperawatan pada klien dengan halusinasi.
f. Mahasiswa mampu membuat rencana asuhan keperawatan pada klien dengan
halusinasi.
g. Mahasiswa mampu melaksanakan rencana keperawatan yang telah dibuat pada
klien dengan halusinasi.
h. Mahasiswa mampu membuat evaluasi dari tindakan yang telah diberikan pada
klien dengan halusinasi.

C. Metode Kepustakaan
Dalam penulisan laporan ini, penulis mencoba menerapkan beberapa metode, antara
lain:
1. Wawancara
Berbicara langsung dengan klien secara tatap muka sehingga didapatkan data
subjektif maupun objektif
2. Observasi
Mengumpulkan data dengan cara melihat atau mengobservasi.

3
3. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik perlu dilakukan karena gangguan jiwa sering sekali disertai
dengan masalah fisik yang sangat berpengaruh bagi kesehatan jiwa. Sebagai
kesatuan yang utuh dan holistik, penulis pun menggunakan metode ini untuk
pengumpulan data.
4. Studi dokumentasi
Mengumpulkan data dengan cara melihat atau mempelajari dokumen atau catatan
yang berhubungan dengan status klien guna melengkapi data yang dibutuhkan.
5. Studi kepustakaan
Metode pengumpulan data dari sumber buku yang berhubungan dengan kasus
yang dikelola.
6. Preceptor dan Staf Karyawan
Masukan dan bimbingan dari staf yang telah lama mengikuti dan mengamati
klien dapat dijadikan perbandingan.

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. KONSEP MEDIS SKIZOFRENIA

1. Definisi Skizofrenia
Skizofrenia berasal dari kata yunani yang bermakna schizo artinya trebagi,
terpecah dan phrenia artinya pikiran. Jadi pikirannya terbagi atau terpecah.
Skizofrenia adalah gangguan yang terjadi pada fungsi otak, sebagai penyakit
neurologis yang mempengaruhi proses persepsi klien, cara berpikir, bahasa
emosi perilaku sosialnya (Yosep, 2019).
Skizofrenia dapat didefinisikan sebagai suatu sindrom dengan variasi
penyebab (banyak yang belum diketahui), dan perjalanan penyakit (takselalu
bersifat kronis) yang luas serta sejumlah akibat yang tergantung pada
pengaruh genetik, fisik, sosial dan budaya (Benjamin dkk, 2012).

2. Proses terjadinya Skizofrenia

Di dalam otak terdapat milyaran sambungan sel. Setiap sambungan sel
menjadi tempat untuk menemukan maupun menerima pesan dari sambungan
sel yang lain. Sambungan sel tersebut melepaskan zat kimia yang disebut
neurotransmitter yang membawa pesan dari ujung sambungan sel yang satu
ke sambungan sel yang lain. Di dalam otak yang terserang skizofrenia
terdapat kesalahan atau kerusakan pada sistem komunikasi tersebut.
Skizofrenia terbentuk secara bertahap dimana keluarga maupun klien tidak
menyadari ada sesuatu yang tidak beres dalam otaknya dalam kurun waktu
yang lama. Kerusakan yang perlahan-lahan ini bisa saja menjadi skizofrenia
acute. Periode skizofrenia akut adalah gangguan yang singkat dan kuat, yang
meliputi halusinasi, penyesatan pikiran (delusi), dan kegagalan berpikir
(Yosep, 2019).

5
 Gejala mulai timbul biasanya pada masa remaja atau dewasa awal samapi umur
pertengahan dengan melalui beberapa fase antara lain :
a) Fese prodormal
- Berlangsung antara 6 bulan – 1 tahun
- Genggua dapat berupa self care, gangguan dalam akademik, gangguan dalam
pekerjaan, gangguan fungsi sosial, gangguan pikiran dan persepsi.
b) Fase aktif
- Berlangsung kurang lebih 1 bulan.
- Gangguan dapat berupa gejala psikotik; halusinasi, delusi, disorganisasi
proses berpikir, gangguan bicara, gangguan perilaku, disertai kelainan
neurokimia.
c) Fase residual
- Klien mengalami minimal 2 gejala; gangguan afek dan ganggua peran,
serangan iasanya berulang.
Dalam beberapa kasus, serangan dapat meningkat menjadi apa yang disebut
skizofrenia kronis. Klien menjadi buas, kehilangan karakter sebagai manusia
dalam kehidupan sosial, tidak memiliki motivasi sama sekali, depresi dan
tidakmemiliki kepekaan tentang perasaanya sendiri (Yosep, 2019).

3. Etiologi Skizofrenia
Skizofrenia dapat dianggap sebagai gangguan yang penyebabnya multiple
yang slaning berinteraksi. Diantara faktor multiple itu dapat disebut :
a. Keturunan

Menurut hukum mendell skizofrenia diturunkan melalui genetik yang

resesif.
b. Gangguan anatomik
Dicurigai ada beberapa bagian anatomi dioatak berperan yaitu: lobus
temporal, sistem limbik, dan reticular activating system.
c. Biokimiawi
Saat ini didapat hipotesa yang mengemukakan adanya peranan dopamin,
katekolamin, norepinefrin, dan gaba pada skizofrenia.
Selain faktor-faktor di atas ada beberapa lagi penyebab dariskizofrenia yaitu:
a. Faktor-faktor somatik (somataogenik) atau organobiologis.

6
 1) Neroanatomi
2) Nerofisiologis
3) Nerokimia
4) Tingkat kematangan dan perkemangan organik.
5) Faktor-faktor pre dan perinatal

b. Faktor-faktor psikologik (psikogenik) atau psikoedukatif.

1) Interaksi ibu-anak : normal (rasa percaya dan rasa aman) atau abnormal
berdasarkan kekurangan, distrosi, dan keadaan yang terputus (perasaan
tak percaya dan kebimbangan).
2) Peranan ayah.
3) Persaingan antara saudara kandung.
4) Intelegensi.
5) Hubungan dalam keluarga, pekerjaan, permainan dan masyarakat.
6) Kehilangan yang mengakibatkan kecemasan, depresi, rasa malu,
atau rasa salah.
7) Keterampilan, bakat, dan kreativitas.
8) Pola adaptasi dan pembelaan sebagai reaksi terhadap bahaya.
9) Tingkat perkembangan emosi.
c. Faktor-faktor sosial budaya (sosiogenik) atau sosiokultural.
1) Kestabilan keluarga.
2) Pola asuh anak.
3) Tingkat ekonomi.
4) Perumahan : perkotaan lawan desa.
5) Masalah kelompok minoritas yang meliputu prasangka dan fasilitas
kesehatan, pendidikan, dan kesejahteraan yang tidak memadai.
6) Pengaruh rasial dan keagamaan.
7) Nilai-nilai (Yosep, 2019).

4. Tanda dan gejala Skizofrenia

Secara general gejala serangan skizofrenia dibagi menjadi dua yaitu :
a. Gejala positif
1) Halusinasi
Klien merasakan ada suara dari dalam dirinya. Biasanya klien
mengalami auditory halluenation.

7
 organobiologis psikoedukatif sosiokultural

comforting

condeming

controlling

conquering

gangguan jiwa
2) Penyesatan pikiran (delusi) adalah kepercayaan yang kuat
dalam menginterpretasikan sesuatu yang kadang berlawanan
dengan kenyataan. Beberapa dari penderita skizofrenia berubah
menjadi seorang paranod.
3) Kegagalan berpikir.
Kebanyakan klien tidak mampu memahami hubungan antara
kenyataan dan logika.

Semua ini membuat penderita skizofrenia tidak bisa memahami

siapa dirinya, tidak berpakaian,dan tidak bisa mengerti apa itu
manusia. Dia juga tidak bisa mengerti kapan dia lahir, dimana dia
berada, dan sebagaianya.
b. Gejala negatif
1) Kehilangan motivasi dan apatis.
2) Depresi
3) Menarik diri
Menurut bleuler, ciri khas skizofrenia dapat diidentifikasi dari empat
gejala khas yaitu :
1) Affect : symptoms one month one year before psychotic break.
2) Associative looseness : person feels something strange orweird is
happening to them.
3) Autism : misinterprest things in the enviroment

8
 4) Ambivalence : feelings of rejection, lack of self-respect.Loneliness, hope
lesiness, isolation, withdrawal and inability totrust others (Yosep,
2019).

5. Jenis Skizofrenia
Menurut Yosep dan Sutini (2014), gejala klinis skizofrenia secara umum dan
menyeluruh telah diuraikan di muka, skizofrenia dibagi lagidalam tujuh tipe
atau kelompok yang mempunyai spesifikasi masing- masing, yaitu:
a. Skizofrenia Paranoid
Memenuhi kriteria diagnostik skizofrenia. Sebagai tambahan:
Halusinasi dan atau waham harus menonjol:
1) Suara-suara halusinasi yang mengancam klien atau memberi perintah,
atau halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi pluit,
mendengung, atau bunyi tawa.

2) Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat seksual,

atau lain-lain perasaan tubuh halusinasi visual mungkin ada tetapi
jarang menonjol.
3) Waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi waham dikendalikan
(delusion of control), dipengaruhi (delusion of influence), atau
“Passivity” (delusion of passivity), dan keyakinan dikejar-kejar yang
beraneka ragam, adalah yang paling khas.
b. Skizofrenia Hebefrenik
Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia:
Diagnosis hebefrenia untuk pertama kali hanya ditegakkan pada usia
remaja atau dewasa muda (onset biasanya mulai 15-25 tahun).
Kepribadian premorbid menunjukkan ciri khas: pemalu dan senang
menyendiri (solitary), namun tidak harus demikian untuk menentukan
diagnosis.
Untuk diagnosis hebefrenia yang menyakinkan umumnya diperlukan
pengamatan kontinu selama 2 atau 3 bulan lamanya, untuk memastikan
bahwa gambaran yang khas berikut ini memang benar bertahan.
Perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tak dapat diramalkan, serta
mannerisme; ada kecenderungan untuk selalu menyendiri (solitary), dan
perilaku menunjukkan hampa tujuan dan hampa perasaan; Afek klien
9
dangkal (shallow) dan tidak wajar (inappropriate), sering disertai oleh

1
 cekikikan (giggling) atau perasaan puas diri (self-satisfied), senyum
sendirir (self-absorbed smiling), atau oleh sikap, tinggi hati (lofty
manner), tertawa menyeringai (grimaces), mannerisme, mengibuli secara
bersenda gurau (pranks), keluhan hipokondrial, dan ungkapan kata yang
diulang- ulang (reiterated phrases); Proses pikir mengalami disorganisasi
dan pembicaraan tak menentu (rambling) sertainkoheren.

Gangguan afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir

umumnya menonjol. Halusinasi dan waham mungkin ada tetapi biasanya
tidak menonjol (fleeting and fragmentary delusions and
hallucinations).Dorongan kehendak (drive) dan yang bertujuan
(determination) hilang serta sasaran ditinggalkan, sehingga perilaku
penderita memperlihatkan ciri khas, yaitu perilaku tanpa tujuan (aimless)
dan tanpa maksud (empty of purpose). Adanya suatu preokupasi yang
dangkal dan bersifat dibuat-buat terhadap agama, filsafat dan tema abstrak
lainnya, makin mempersukar orang memahami jalan pikiran klien.
c. Skizofrenia Katatonik
Memenuhi kriteria umum untuk diagnosis skizofrenia. Satu atau lebih dari
perilaku berikut ini harus mendominasi gambaran klinisnya:
1) Stupor (amat berkurangnya dalam reaktivitas terhadap lingkungan
dan dalam gerakan serta aktivitas spontan) atau mutisme (tidak
berbicara)
2) Gaduh gelisah (tampak jelas aktivitas motorik yang tak bertujuan,
yang tidak dipengaruhi oleh stimuli eksternal)
3) Menampilkan posisi tubuh tertentu (secara sukarela mengambildan
mempertahankan posisi tubuh tertentu yang tidak wajar atau aneh)
4) Negativisme (tampak jelas perlawanan yang tidak bermotif terhadap
semua perintah atau upaya untuk menggerakkan, atau pergerakkan
kearah yang berlawanan)
5) Rigiditas (mempertahankan posisi tubuh yang kaku untuk melawan
upaya menggerakkan dirinya)
6) Fleksibilitas cerea / ”waxy flexibility” (mempertahankan anggota
gerak dan tubuh dalam posisi yang dapat dibentuk dariluar);

1
 7) Gejala-gejala lain seperti “command automatism” (kepatuhan secara
otomatis terhadap perintah), dan pengulangan kata-kata serta kalimat-
kalimat.
Klien yang tidak komunikatif dengan manifestasi perilaku darigangguan
katatonik, diagnosis skizofrenia mungkin harus ditunda sampai diperoleh
bukti yang memadai tentang adanya gejala- gejala lain.
Penting untuk diperhatikan bahwa gejala-gejala katatonik bukan petunjuk
diagnostik untuk skizofrenia. Gejala katatonik dapat dicetuskan oleh
penyakit otak, gangguan metabolik, atau alkohol dan obat-obatan, serta
dapat juga terjadi pada gangguan afektif.
Selama stupor atau kegembiraan katatonik, klien skizofrenik memerlukan
pengawasan yang ketat untuk menghindari klien melukai dirinya sendiri
atau orang lain. Perawatan medis mungkin diperlukan karena adanya
malnutrisi, kelelahan, hiperpireksia, atau cedera yang disebabkan oleh
dirinya sendiri.
d. Skizofrenia tak terinci (Undifferentiated).
Klien yang jelas skizofrenik tidak dapat dengan mudah dimasukkan
kedalam salah satu tipe. PPDGJ mengklasifikasikan klien tersebut
sebagai tipe tidak terinci. Kriteria diagnostic menurut PPDGJ III yaitu:
Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia tidak memenuhi kriteria
untuk diagnosis skizofrenia paranoid, hebefrenik, atau katatonik.
Tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia residual atau depresi pasca
skizofrenia.
Skisofrenia tak terinci umumnya ditandai oleh penyimpangan yang
fundamental dan karakteristik dan persepsi serta efek yang tidak wajar,
kesadaran yang jernih dan kemampuan yang intelektual biasanya tetap
terpelihara walaupun kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang
kemudian.

Klien dengan skisofrenia paling sedikit ada. Dua gejala dibawah iniyang
terus ada secara jelas, yaitu:
1) Halusinasi yang menetap disertai dengan waham yang
mengembang.
2) Arus pikir yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan.

1
 3) Perilaku katatonik seperti gaduh dan gelisah
4) Gejala- gejala seperti sikap, apatis, bicara yang jarang dan
cenderung menarik diri.
e. Depresi Pasca-Skizofrenia
Diagnosis harus ditegakkan hanya kalau:
1) Klien telah menderita skizofrenia (yang memenuhi kriteria diagnosis
umum skizofrenia) selama 12 bulan terakhir ini.
2) Beberapa gejala skizofrenia masih tetap ada (tetapi tidak lagi
mendominasi gambaran klinisnya).
3) Gejala-gejala depresif menonjol dan menganggu, memenuhipaling
sedikit kriteria untuk episode depresif, dan telah ada dalam kurun
waktu paling sedikit 2 minggu. Apabila klien tidak lagi menunjukkan
gejala skizofrenia diagnosis menjadi episode depresif. Bila gejala
skizofrenia diagnosis masih jelas dan menonjol, diagnosis harus tetap
salah satu dari subtipe skizofrenia yang sesuai.
f. Skizofrenia Residual
Diagnosis yang meyakinkan, persyaratan berikut ini harus dipenuhisemua
1) Gejala “negative” dari skizofrenia yang menonjol misalnya
perlambatan psikomotorik, aktivitas menurun, afek yang menumpul,
sikap pasif dan ketiadaan inisiatif, kemiskinan dalam kuantitas atau
isi pembicaraan, komunikasi non-verbal yang buruk seperti dalam
ekspresi muka, kontak mata, modulasi suara, dan posisi tubuh,
perawatan diri dan kinerja sosial yang buruk.
2) Sedikitnya ada riwayat satu episode psikotik yang jelas dimasa
lampau yang memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofenia.
3) Sedikitnya sudah melampaui kurun waktu satu tahun dimana
intensitas dan frekuensi gejala yang nyata seperti waham dan
halusinasi telah sangat berkurang (minimal) dan telah timbul
sindrom “negative” dari skizofrenia.
4) Tidak terdapat dementia atau penyakit / gangguan otak organiklain,
depresi kronis atau institusionalisasi yang dapat menjelaskan
disabilitas negative tersebut.
Menurut DSM IV, tipe residual ditandai oleh bukti-bukti yang terus
menerus adanya gangguan skizofrenik, tanpa adanya kumpulan
1
 lengkap gejala aktif atau gejala yang cukup untuk memenuhi tipe
lain skizofrenia. Penumpulan emosional, penarikan sosial, perilaku
eksentrik, pikiran yang tidak logis, dan pengenduran asosiasi ringan
adalah sering ditemukan pada tipe residual. Jika waham atau
halusinasi ditemukan maka hal tersebut tidak menonjol dan tidak
disertai afek yang kuat.
g. Skizofrenia Simpleks
Diagnosis skizofrenia simpleks sulit dibuat secara meyakinkan karena
tergantung pada pemantapan perkembangan yang berjalan perlahan dan
progresif dari: gejala “negative” yang khas dari skizofrenia residual tanpa
didahului riwayat halusinasi, waham,atau manifestasi lain dari episode
psikotik, dan disertai denganperubahan-perubahan perilaku pribadi yang
bermakna, bermanifestasi sebagai kehilangan minat yang mencolok, tidak
berbuat sesuatu, tanpa tujuan hidup, dan penarikan diri secara sosial.
Gangguan ini kurang jelas gejala psikotiknya dibandingkan subtipe
skizofrenia lainnya.

Skizofrenia simpleks sering timbul pertama kali pada masa pubertas.

Gejala utama pada jenis simpleks adalah kedangkalan emosi dan
kemunduran kemauan. Gangguan proses berpikir biasanya sukar
ditemukan. Waham dan halusinasi jarang sekali terdapat. Jenis ini
timbulnya perlahan-lahan sekali. Pada permulaanmungkin penderita
mulai kurang memperhatikan keluarganya atau mulai menarik diri dari
pergaulan. Makin lama ia makin mundur dalam pekerjaan atau pelajaran
dan akhirnya menjadi pengangguran, dan bila tidak ada orang yang
menolongnya ia mungkin akan menjadi pengemis, pelacur, atau penjahat.

1
6. Rentang respon
respon adaptif respon maladaptif

pikiran logis pikiran kadang gangguan pikir:

menyimpang waham persepsi kuat ilusi

halusinasi

Emosi konsisten reaksi emosional kesulitan memproses

berlebihan emosi

Perilaku sesuai perilaku aneh ketidakakuratan

perilaku Hubungan sosial menarik diri isolasi sosial

(Yosep, 2019).

7. Penatalaksanaan Skizofrenia
Menurut Dermawan, dkk. (2013), penatalaksanaan skizofrenia adalah
sebagai berikut:
a. Terapi Biologis/Medis
Obat bagi penderita skizofrenia biasa disebut neuroleptics (berarti
mengendalikan syaraf). Jika efektif, obat ini mampu membantu

orang untuk berpikir lebih jernih dan mengurangi delusi atau halusinasi.
Obat ini bekerja dengan cara mempengaruhi gejala positif (delusi,
halusinasi, agitasi). Dalam kadar yang lebih rendah, obat ini dapat
mempengaruhi gejala-gejala negatif dan disorganisasi. Fungsi neuroleptics
adalah antagonis dopamin.Seperti diketahui bahwa jumlah dopamine yang
berlebihan menjadipemicu munculnya skizofrenia.
b. Terapi Keluarga
Terapi obat, psikoterapi keluarga adalah aspek penting dalam pengobatan.
Pada umumnya, tujuan psikoterapi adalah untuk membangun hubungan
kolaborasi antara klien, keluarga, dan dokter atau psikolog. Melalui
psikoterapi ini, maka klien dibantu untuk melakukan sosialisasi dengan
lingkunganya. Keluarga dan teman merupakan pihak yang juga sangat
berperan membantu klien dalam bersosialisasi. Dalam kasus skizofrenia
akut, klien harusmendapat terapi khusus dari rumah sakit. Kalau perlu,

1
klien

1
 harus tinggal di rumah sakit tersebut untuk beberapa lama sehingga dokter
dapat melakukan kontrol dengan teratur dan memastikan keamanan
penderita.
c. Terapi Psikososial
Efek buruk skizofrenia adalah dampak negatif pada kemampuan orang
untuk berinteraksi dengan orang lain. Meskipun tidak sedramatis
halusinasi dan delusi, masalah ini dapat menimbulkan konflik dalam
hubungan sosial. Para klinisi berusaha mengajarkan kembali berbagai
keterampilan sosial seperti keterampilanpercakapan dasar, asertivitas, dan
cara membangun hubungan pada penderita skizofrenia. Klien juga
diberikan terapi okupasi sebagai bagian untuk membantu mereka
melaksanakan tugas sederhana dalam kehidupan sehari-hari.

B. KONSEP MEDIS HALUSINASI

1. Pengertian Halusinasi
Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan sensori persepsi yang dialami
oleh pasien gangguan jiwa. Pasien merasakan sensasi berupa suara,
penglihatan, pengecapan, perabaan, atau penghiduan tanpa stimulus yang
nyata. Halusinasi adalah persepsi sensori yang salah atau pengalaman
persepsi yang tidak sesuai dengan kenyataan (Darmaja, 2014).
Menurut Surya, (2011) dalam Pambayung (2015) halusinasi adalah hilangnya
kemampuan manusia dalam membedakan rangsangan internal (pikiran) dan
rangsangan eksternal (dunia luar). Halusinasiadalah persepsi atau tanggapan
dari pancaindera tanpa adanya rangsangan (stimulus) eksternal. Halusinasi
merupakan gangguan persepsi dimana pasien mempersepsikan sesuatu yang
sebenarnya tidak terjadi.
2. Etiologi
Menurut Stuart dan Laraia (2011) dalam Pambayun (2015), faktor- faktor
yang menyebabkan klien gangguan jiwa mengalami halusinasi adalah sebagai
berikut :

1
a. Faktor Predisposisi
1) Faktor genetis
Secara genetis, skizofrenia diturunkan melalui kromosom- kromosom
tertentu. Namun demikian, kromosom ke berapa yang menjadi faktor
penentu gangguan ini sampai sekarangmasih dalam tahap penelitian.
Anak kembar identik memiliki kemungkinan mengalami skizofrenia
sebesar 50% jika salah satunya mengalami skizofrenia, sementara jika
dizigote, peluangnya sebesar 15%. Seorang anak yang salah satu
orang tuanya mengalami skizofrenia berpeluang 15% mengalami
skizofrenia, sementara bila kedua orang tuanya skizofrenia maka
peluangnya menjadi 35%.

1
 2) Faktor neurobiologis
Klien skizofrenia mengalami penurunan volume dan fungsiotak yang
abnormal. Neurotransmitter juga ditemukan tidaknormal, khususnya
dopamin, serotonin, dan glutamat.
a) Studi neurotransmitter
Skizofrenia diduga juga disebabkan oleh adanya
ketidakseimbangan neurotransmitter. Dopamin berlebihan, tidak
seimbang dengan kadar serotonin.
b) Teori virus
Paparan virus influenza pada trimester ketiga kehamilan dapat
menjadi faktor predisposisi skizofrenia.
c) Psikologis
Beberapa kondisi psikologis yang menjadi faktor predisposisi
skizofrenia antara lain anak yang diperlakukan oleh ibu yang
pencemas, terlalu melindungi, dingin, dan tak berperasaan,
sementara ayah yang mengambil jarak dengan anaknya.
b. Faktor Presipitasi
1) Berlebihannya proses informasi pada sistem saraf yangmenerima dan
memproses informasi di thalamus dan frontal otak.
2) Mekanisme penghantaran listrik di syaraf terganggu.
3) Kondisi kesehatan, meliputi : nutrisi kurang, kurang tidur,
ketidakseimbangan irama sirkadian, kelelahan, infeksi, obat- obat
sistem syaraf pusat, kurangnya latihan, hambatan untuk menjangkau
pelayanan kesehatan.
4) Lingkungan, meliputi : lingkungan yang memusuhi, krisis masalah di
rumah tangga, kehilangan kebebasan hidup, perubahan kebiasaan
hidup, pola aktivitas sehari-hari,

1
 kesukaran dalam hubungan dengan orang lain, isolasi social,
kurangnya dukungan sosial, tekanan kerja, kurang ketrampilan dalam
bekerja, stigmatisasi, kemiskinan, ketidakmampuan mendapat
pekerjaan.
5) Sikap/perilaku, meliputi : merasa tidak mampu, harga diri rendah,
putus asa, tidak percaya diri, merasa gagal, kehilangankendali diri,
merasa punya kekuatan berlebihan, merasa malang, bertindak tidak
seperti orang lain dari segi usia maupun kebudayaan, rendahnya
kernampuan sosialisasi, perilaku agresif, ketidakadekuatan
pengobatan, ketidakadekuatan penanganan gejala.

3. Rentang Respon Halusinasi

Halusinasi merupakan salah satu respon maldaptive individual yang berbeda

rentang respon neurobiologi (Stuart and Laraia, 2015) dalam Yusalia 2015.
Ini merupakan persepsi maladaptive. Jika klien yang sehat persepsinya akurat,
mampu mengidentifisikan dan menginterpretasikan stimulus berdasarkan
informasi yang diterima melalui panca indera (pendengaran, pengelihatan,
penciuman,pengecapan dan perabaan) klien halusinasi mempersepsikan suatu
stimulus panca indera walaupun stimulus tersebut tidak ada.Diantara kedua
respon tersebut adalah respon individu yang karena suatu hal mengalami
kelainan persensif yaitu salah mempersepsikan stimulus yang diterimanya,
yang tersebut sebagai ilusi. Klien mengalami jika interpresentasi yang
dilakukan terhadap stimulus panca indera tidak sesuai stimulus yang
diterimanya,rentang respon tersebut sebagai berikut:

2
Respon adaptif Respon maladaptif

− Persepsi akurat − Kadang-kadang − Waham

proses pikir
terganggu (distorsi
− Emosi konsisten pikiran − Halusinasi
dengan − Ilusi
pengalaman − Sulit berespons
− Perilaku sesuai − Menarik diri − Perilaku
− Hubungan − Reaksi emosi >/< disorganisasi
− sosial harmonis − Perilaku tidak − Isolasi sosial
biasa

4. Jenis Halusinasi
Menurut Stuart (2015) dalam Yusalia (2017), jenis halusinasi antara lain :
a. Halusinasi pendengaran (auditorik) 70 %
Karakteristik ditandai dengan mendengar suara, teruatama suara – suara
orang, biasanya klien mendengar suara orang yang sedang membicarakan
apa yang sedang dipikirkannya dan memerintahkan untuk melakukan
sesuatu.
b. Halusinasi penglihatan (visual) 20 %
Karakteristik dengan adanya stimulus penglihatan dalam bentuk pancaran
cahaya, gambaran geometrik, gambar kartun dan / atau panorama yang
luas dan kompleks. Penglihatan bisa menyenangkan atau menakutkan.

c. Halusinasi penghidu (olfactory)

Karakteristik ditandai dengan adanya bau busuk, amis dan bau yang
menjijikkan seperti: darah, urine atau feses. Kadang – kadang terhidu bau
harum. Biasanya berhubungan dengan stroke, tumor, kejang dan
dementia.
d. Halusinasi peraba (tactile)
Karakteristik ditandai dengan adanya rasa sakit atau tidak enak tanpa
stimulus yang terlihat. Contoh : merasakan sensasi listrik datang dari
tanah, benda mati atau orang lain.

2
 e. Halusinasi pengecap (gustatory)
Karakteristik ditandai dengan merasakan sesuatu yang busuk, amisdan
menjijikkan, merasa mengecap rasa seperti rasa darah, urin atau feses.

5. Tanda Gejala
Beberapa tanda dan gejala perilaku halusinasi adalah tersenyum atautertawa
yang tidak sesuai, menggerakkan bibir tanpa suara, bicarasendiri,pergerakan
mata cepat, diam, asyik dengan pengalamansensori,kehilangan kemampuan
membedakan halusinasi dan realitas rentangperhatian yang menyempit hanya
beberapa detik atau menit, kesukaranberhubungan dengan orang lain, tidak
mampu merawat diri,perubahan
Berikut tanda dan gejala menurut jenis halusinasi Stuart & Sudden, (1998)
dalam Yusalia (2015).
Jenis halusinasi Karakteriostik tanda dan gejala
Pendengaran Mendengar suara-suara / kebisingan, paling sering
suara kata yang jelas, berbicara dengan klien
bahkan sampai percakapanlengkap antara dua orang
yang mengalamihalusinasi. Pikiran yang terdengar
jelas dimana klien mendengar perkataan bahwa
pasien disuruh untuk melakukan sesuatukadang-
kadang dapat membahayakan.

Penglihatan Stimulus penglihatan dalam kilatan cahaya,

gambar giometris, gambar karton dan atau
Penciuman panorama yang luas dan komplek. Penglihatan
dapat berupa sesuatu yang menyenangkan /sesuatu
yang menakutkan seperti monster.

Pengecapan Membau bau-bau seperti bau darah, urine,feses

umumnya baubau yang tidak menyenangkan.
Perabaan Halusinasi penciuman biasanya sering akibat stroke,
tumor, kejang /dernentia.

Sinestetik Merasa mengecap rasa seperti rasa darah,urine,

fases.

Kinestetik Mengalami nyeri atau ketidaknyamanan tanpa

stimulus yang jelas rasa tersetrum listrik yang
datang dari tanah, benda mati atau orang lain.

2
 Merasakan fungsi tubuh seperti aliran darahdivera
(arteri), pencernaan makanan.

Merasakan pergerakan sementara berdiritanpa

bergerak

6. Fase Halusinasi
Halusinasi yang dialami oleh klien bisa berbeda intensitas dan keparahannya
Stuart & Sundeen, (2014) dalam Bagus, (2016),membagi fase halusinasi
dalam
4 fase berdasarkan tingkat ansietas yang dialami dan kemampuan klien
mengendalikan dirinya. Semakin berat fase halusinasi, klien semakin berat
mengalami ansietas dan makin dikendalikan oleh halusinasinya.

Fase Halusinasi Karakteristik Perilaku Pasien

Fase 1: Sleep disorder-
halusinasi tahap awal
seseorang sebelum muncul
halusinasi
Fase 2: Comforting-
ansietas tingkat sedang,
secara umum halusinasi
bersifat menyenangkan
Klien merasa banyak
masalah, ingin menghindar
dari lingkungan, takut
diketahui orang lain bahwa
dirinya banyak masalah,
masalah makin terasa sulit
karena berbagai stressor
terakumulasi dan support
system yang kurang dan
persepsi terhadap masalah
yang sangat buruk.
Klien mengalami keadaan
emosi seperti ansietas,
kesepian, rasa bersalah, dan
takut serta mencoba untuk
berfokus pada penenangan
pikiran untuk mengurangi
ansietas. Individu
mengetahui bahwa pikiran
dan pengalaman sensori
yang dialaminya tersebut
dapat dikendalikan jika
ansietasnya bias diatasi
(Non psikotik)
Klien susah tidur dan
berlangsung terus menerus
sehingga terbiasa
menghayal dan menganggap
menghayal sebagai awal
pemecah masalah
Menyeringai atau tertawa
yang tidak sesuai,
menggerakkan bibir tanpa
menimbulkan suara,
pergerakan mata yang cepat,
respon verbal yang lambat,
diam dan dipenuhi oleh
sesuatu yang
mengasyikkan.

2
Fase 3: Condemning-
ansietas tingkat berat, secara
umum halusinasi
menjijikkan
Pengalaman sensori bersifat
menjijikkan dan
menakutkan, klien mulai
lepas kendali dan mungkin
mencoba untuk menjauhkan
dirinya dengan sumber yang
dipersepsikan. Klien
mungkin merasa malu
karena pengalaman
sensorinya dan menarik diri
2
Peningkatan sistem syaraf
otonom yang menunjukkan
ansietas, seperti
peningkatan nadi,
pernapasan, dan tekanan
darah, penyempitan
kemampuan konsentrasi,
dipenuhi dengan
pengalaman sensori dan
kehilangan kemampuan

Fase 4: Controlling-
ansietas tingkat berat,
pengalaman sensori menjadi
berkuasa
Fase 5: Conquering – panik,
umumnya halusinasi
menjadi lebih rumit,
melebur dalam
halusinasinya
dari orang lain. (Psikotik
ringan)
Klien berhenti
menghentikan perlawanan
terhadap halusinasi dan
menyerah pada halusinasi
tersebut. Isi halusinasi
menjadi menarik, dapat
berupa permohonan. Klien
mengkin mengalami
kesepian jika pengalaman
sensori tersebut berakhir
Pengalaman sensori
menjadi mengancam dan
menakutkan jika klien tidak
mengikuti perintah.
Halusinasi bisa berlangsung
dalam beberapa jam atau
hari jika tidak ada intervensi
terapeutik (Psikotik berat).
2
membedakan antara
halusinasi dengan realita.
Cenderung mengikuti
petunjuk yang diberikan
halusinasinya daripada
menolaknya, kesukaran
berhubungan dengan orang
lain, rentang perhatian
hanya beberapa detik atau
menit, adanya tanda-tanda
fisik ansietas berat:
berkeringat, tremor, tidak
mampu mengikuti petunjuk.
Perilaku menyerang teror
seperti panik, berpotensi
kuat melakukan bunuh diri
atau membunuh orang lain.
Aktivitas fisik yang
merefleksikan isi halusinasi
seperti amuk, agitasi,
menarik diri, atau katatonia,
tidak mampu berespon
terhadap perintah yang
kompleks, tidak mampu
berespon terhadap lebih dari
satu orang.
7. Penatalaksanaan Medis
Menurut Keliat (2011) dalam Pambayun (2015), tindakan keperawatan untuk
membantu klien mengatasi halusinasinya dimulai denganmembina hubungan
saling percaya dengan klien. Hubungan saling percaya sangat penting dijalin
sebelum mengintervensi klien lebih lanjut. Pertama-tama klien harus
difasilitasi untuk merasa nyaman menceritakan pengalaman aneh
halusinasinya agar informasi tentang halusinasi yang dialami oleh klien dapat
diceritakan secara konprehensif. Untuk itu perawat harus memperkenalkan
diri, membuat kontrak asuhan dengan klien bahwa keberadaan perawat adalah
betul- betul untuk membantu klien. Perawat juga harus sabar, memperlihatkan
penerimaan yang tulus, dan aktif mendengar ungkapan klien saat
menceritakan halusinasinya. Hindarkan menyalahkan klien atau
menertawakan klien walaupun pengalamanhalusinasi yang diceritakan aneh
dan menggelikan bagi perawat. Perawat harus bisa mengendalikan diri agar
tetap terapeutik.
Setelah hubungan saling percaya terjalin, intervensi keperawatan selanjutnya
adalah membantu klien mengenali halusinasinya (tentang isi halusinasi,
waktu, frekuensi terjadinya halusinasi, situasi yang menyebabkan munculnya
halusinasi, dan perasaan klien saat halusinasimuncul). Setelah klien
menyadari bahwa halusinasi yang dialaminya adalah masalah yang harus
diatasi, maka selanjutnya klien perlu dilatihbagaimana cara yang bisa
dilakukan dan terbukti efektif mengatasi halusinasi. Proses ini dimulai dengan
mengkaji pengalaman klien mengatasi halusinasi. Bila ada beberapa usaha
yang klien lakukan untuk mengatasi halusinasi, perawat perlu mendiskusikan
efektifitas cara tersebut. Apabila cara tersebut efektif, bisa diterapkan,
sementara jika cara yang dilakukan tidak efektif perawat dapat membantu
dengan cara-cara baru.
Menurut Keliat (2011) dalam Pambayun (2015), ada beberapa cara yang bisa
dilatihkan kepada klien untuk mengontrol halusinasi, meliputi :
a. Menghardik halusinasi.
Halusinasi berasal dari stimulus internal. Untuk mengatasinya, klien harus
berusaha melawan halusinasi yang dialaminya secara internal juga. Klien
dilatih untuk mengatakan, ”tidak mau dengar…, tidak mau lihat”. Ini
dianjurkan untuk dilakukan bila halusinasimuncul setiap saat. Bantu pasien
2
mengenal halusinasi, jelaskan cara-cara kontrol halusinasi, ajarkan pasien

2
mengontrol halusinasi dengan cara pertama yaitu menghardik halusinasi.
1) Menggunakan obat.
Salah satu penyebab munculnya halusinasi adalah akibat
ketidakseimbangan neurotransmiter di syaraf (dopamin, serotonin).
Untuk itu, klien perlu diberi penjelasan bagaimana kerja obat dapat
mengatasi halusinasi, serta bagairnana mengkonsumsi obat secara
tepat sehingga tujuan pengobatan tercapai secara optimal. Pendidikan
kesehatan dapat dilakukan dengan materi yang benar dalam pemberian
obat agar klien patuh untuk menjalankan pengobatan secara tuntas dan
teratur. Keluarga klien perlu diberi penjelasan tentang bagaimana
penanganan klien yang mengalami halusinasi sesuai dengan
kemampuan keluarga. Hal ini penting dilakukan dengan dua alasan.
Pertama keluarga adalah sistem di mana klien berasal. Pengaruh sikap
keluarga akan sangat menentukan kesehatanjiwa klien. Klien mungkin
sudah mampu mengatasi masalahnya, tetapi jika tidak didukung
secara kuat, klien bisa mengalami kegagalan, dan halusinasi bisa
kambuh lagi. Alasan kedua, halusinasi sebagai salah satu gejala
psikosis bisa berlangsung lama (kronis), sekalipun klien pulang ke
rumah, mungkin masih mengalarni halusinasi. Dengan mendidik
keluarga tentang cara penanganan halusinasi, diharapkan keluarga
dapat menjadi terapis begitu klien kembali ke rumah. Latih pasien
menggunakan obat secara teratur:
Jenis-jenis obat yang biasa digunakan pada pasien halusinasi adalah:
a) Clorpromazine ( CPZ, Largactile ), Warna : Orange
Indikasi:
Untuk mensupresi gejala – gejala psikosa : agitasi, ansietas,
ketegangan, kebingungan, insomnia, halusinasi, waham, dan
gejala
– gejala lain yang biasanya terdapat pada penderita skizofrenia,
manik depresi, gangguan personalitas,psikosa involution, psikosa
masa kecil.
Cara pemberian:
Untuk kasus psikosa dapat diberikan per oral atau suntikan
intramuskuler. Dosis permulaan adalah 25 – 100 mg dan diikuti
2
peningkatan dosis hingga mencapai 300 mg perhari. Dosis ini

2
 dipertahankan selama satu minggu. Pemberiandapat dilakukan
satu kali pada malam hari atau dapat diberikan tiga kali sehari.
Bila gejala psikosa belum hilang, dosis dapat dinaikkan secara
perlahan
– lahan sampai 600 – 900 mg perhari.
Kontra indikasi:
Sebaiknya tidak diberikan kepada klien dengan keadaan koma,
keracunan alkohol, barbiturat, atau narkotika, dan penderita yang
hipersensitif terhadap derifat fenothiazine.
Efek samping:
Yang sering terjadi misalnya lesu dan mengantuk, hipotensi
orthostatik, mulut kering, hidung tersumbat, konstipasi, amenore
pada wanita, hiperpireksia atau hipopireksia, gejala
ekstrapiramida. Intoksikasinya untuk penderita non psikosa
dengan dosis yang tinggi menyebabkan gejala penurunan
kesadaran karena depresi susunan syaraf pusat,
hipotensi,ekstrapiramidal, agitasi, konvulsi, dan perubahan
gambaran irama EKG. Pada penderita psikosa jarang sekali
menimbulkan intoksikasi.
b) Haloperidol (Haldol, Serenace), Warna : Putih besar
Indikasi:
Yaitu manifestasi dari gangguan psikotik, sindroma gilies de la
tourette pada anak – anak dan dewasa maupun pada gangguan
perilaku yang berat pada anak – anak.
Cara pemberian:
Dosis oral untuk dewasa 1 – 6 mg sehari yang terbagimenjadi 6 –
15 mg untuk keadaan berat. Dosis parenteral untuk dewasa 2 -5
mg intramuskuler setiap 1 – 8 jam,tergantung kebutuhan.
Kontra indikasi:
Depresi sistem syaraf pusat atau keadaan koma, penyakit
parkinson, hipersensitif terhadap haloperidol.
Efek samping:
Yang sering adalah mengantuk, kaku, tremor, lesu, letih, gelisah,
gejala ekstrapiramidal atau pseudoparkinson. Efek samping yang

3
jarang adalah nausea, diare, kostipasi, hipersalivasi, hipotensi,
gejala gangguan otonomik. Efek samping yang sangat jarang yaitu

3
 alergi, reaksi hematologis.Intoksikasinya adalah bila klien
memakai dalam dosis melebihi dosis terapeutik dapat timbul
kelemahan otot atau kekakuan, tremor, hipotensi, sedasi, koma,
depresi pernapasan.
c) Trihexiphenidyl (THP, Artane, Tremin ), Warna: Putih kecil
Indikasi:
Untuk penatalaksanaan manifestasi psikosa khususnyagejala
skizofrenia.
Cara pemberian:
Dosis dan cara pemberian untuk dosis awal sebaiknya rendah
(12,5 mg ) diberikan tiap 2 minggu. Bila efek samping ringan,
dosis ditingkatkan 25 mg dan interval pemberian diperpanjang 3 –
6 mg setiap kali suntikan, tergantung dari respon klien. Bila
pemberian melebihi 50 mg sekali suntikan sebaiknya peningkatan
perlahan – lahan.Kontra indikasi:
Pada depresi susunan syaraf pusat yang hebat, hipersensitif
terhadap fluphenazine atau ada riwayat sensitif terhadap
phenotiazine. Intoksikasi biasanya terjadi gejala – gejala sesuai
dengan efek samping yang hebat. Pengobatan over dosis ; hentikan
obat berikan terapi simtomatis dan suportif, atasi hipotensi dengan
levarteronol hindari menggunakan ephineprine ISO, (2008) dalam
Pambayun (2015).
2) Berinteraksi dengan orang lain.
Klien dianjurkan meningkatkan keterampilan hubungan sosialnya.
Dengan meningkatkan intensitas interaksi sosialnya, kilen akan dapat
memvalidasi persepsinya pada orang lain. Klien juga mengalami
peningkatan stimulus eksternal jika berhubungan dengan orang lain.
Dua hal ini akan mengurangi fokus perhatian klien terhadap stimulus
internal yang menjadi sumber halusinasinya. Latih pasien mengontrol
halusinasi dengan cara kedua yaitu bercakap-cakap dengan orang lain.
3) Beraktivitas secara teratur dengan menyusun kegiatan harian.
Kebanyakan halusinasi muncul akibat banyaknya waktu luang yang
tidak dimanfaatkan dengan baik oleh klien. Klien akhirnya asyik
dengan halusinasinya. Untuk itu, klien perludilatih menyusun rencana
3
kegiatan dari pagi sejak bangun pagi sampai malam menjelang tidur

3
 dengan kegiatan yang bermanfaat. Perawat harus selalu memonitor
pelaksanaan kegiatan tersebut sehingga klien betul-betul tidak ada
waktu lagi untuk melamun tak terarah. Latih pasien mengontrol
halusinasi dengan cara ketiga, yaitu melaksanakan aktivitas terjadwal.

C. TEORI KEPERAWATAN
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahapan awal dan dasar utama dari proses keperawatan.
Tahapan pengkajian terdiri atas pengumpulan datadan perumusan kebutuhan
atau masalah klien. Data yang dikumpulkan meliputi, data biologis, psikologis,
sosial, danspiritual (Stuart dan Sundeen, 2012). Data pengkajian kesehatan
jiwa dapat dikelompokkan menjadi faktor predisposisi, faktor presipitasi,
penilaian terhadap stressor, sumber koping dan kemampuan koping yang
dimiliki klien. Isi pengkajian meliputi :
a. Identitas Klien
Meliputi Nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, pendidikan,
pekerjaan, dan dari penanggung jawab.
b. Keluhan utama dan alasan masuk
Keluhan utama atau alasan masuk ditanyakan pada keluarga/klien, apa
yang menyebabkan klien dan keluarga datang ke rumah sakit.
c. Faktor predisposisi
Faktor yang mempengaruhi harga diri, penampilan peran dan identitas diri.
d. Faktor presipitasi
Faktor internal dan eksternal : trauma dan ketegangan peran. (transisi peran
: perkembangan, situasi, dan sehat sakit).
e. Aspek fisik
Mengukur dan mengobservasi TTV, ukur TB dan BB, aktivitassehari-
hari, pola tidur, pola istirahat, rekreasi dan kaji fungsi organ tubuh bila
ada keluhan.
f. Aspek psikososial
1) Membuat genogram yang memuat paling sedikit tiga generasi.
2) Konsep diri :
3) Citra tubuh : Persepsi klien terhadap tubuhnya
4) Identitas diri : Status dan posisi klien sebelum dirawat

3
 5) Peran diri : Tugas yang diemban dalam keluarga
6) Ideal diri : Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas dll.
7) Harga diri : Hubungan klien dengan orang lain, penilaiandan
penghargaan orang lain terhadap dirinya.

8) Hubungan sosial dengan orang lain yang terdekat dalam kehidupan,

kelompok yang diikuti dalam masyarakat.
9) Spiritual, mengenai nilai dan keyakinan dan kegiatan ibadah.
g. Status mental
Nilai penampilan klien rapi atau tidak, amati pembicaraan klien,
aktivitas motorik klien, alam perasaan klien (sedih, takut, khawatir),
afek klien, interaksi selama wawancara, persepsi klien, proses piker, isi
piker, tingkat kesadaran, memori, tingkat konsentrasi dan berhitung,
kemampuan penilaian, dan daya tilik diri.
h. Kebutuhan persiapan pulang
1) Kemampuan makan klien, klien mampu menyiapkan dan
membersihkan alat makan.
2) Klien mampu BAB dan BAK, menggunakan dan membersihkan
WC serta membersihkan dan merapikan pakaian.
3) Mandi klien dan cara berpakaian, observasi kebersihan tubuh klien.
4) Istirahat dan tidur klien, aktivitas didalam dan diluar rumah.
5) Pantau penggunaan obat dan tanyakan reaksi yangdirasakan
setelah minum obat.
i. Mekanisme koping
Bila diberikan suatu pilihan dengan bantuan minimal klien dapat
menyelesaikan masalah dengan bantuan perawat atau keluarga.
Mekanisme koping pada HDR yaitu pertahanan jangka pendek dan
jangka panjang serta penggunaan mekanisme pertahanan ego untuk
melindungi diri sendiri dalam menghadapi persepsi diri yang
meyakinkan.
j. Masalah psikososial dan lingkungan
Dari data keluarga atau klien mengenai masalah yang dimiliki klien.
k. Pengetahuan
Dapat didapatkan melalui wawancara dengan klien kemudian tiap

3
 bagian yang dimiliki klien disimpulkan dalam masalah.
l. Aspek medis
Terapi yang diterima klien yaitu ECT, terapi lain seperti terapi
psikomotor, terapi tingkah laku, terapi keluarga, terapi spiritual, terapi
okupasi, dan terapi lingkungan serta rehabilitasi.

m. Pohon masalah

Risiko perilaku kekerasan (Akibat)

Perubahan sensori perseptual: halusinasi (Masalah Utama)

Isolasi sosial : menarik diri (Penyebab)

n. Masalah Keperawatan dan Data yang perlu dikaji
a. Perubahan sensori perseptual : halusinasi.
b. Data Subjektif :
1) Klien mengatakan mendengar bunyi yang tidak berhubungan
dengan stimulus nyata.
2) Klien mengatakan melihat gambaran tanpa ada stimulus yang
nyata.
3) Klien mengatakan mencium bau tanpa stimulus.
4) Klien merasa makan sesuatu.
5) Klien merasa ada sesuatu pada kulitnya.
6) Klien takut pada suara/ bunyi/ gambar yang dilihat dan
didengar.
7) Klien ingin memukul/ melempar barang-barang.
o. Data Objektif:
1) Klien berbicara dan tertawa sendiri.
2) Klien bersikap seperti mendengar/melihat sesuatu.
3) Klien berhenti bicara ditengah kalimat untuk mendengarkansesuatu.
4) Disorientasi.
5) Diagnosa Keperawatan
a. Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi
b. Isolasi Sosial : Menarik Diri
c. Risiko Perilaku Kekerasan

3
 6) Rencana Keperawatan
Rencana Tindakan Keperawatan Klien
Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi
Nama Klien : ……… Dx.Medis : ……..
No.RM : ……… Ruangan : …….

No Diagnosis Tujuan dan Kriteria Hasil Tindakan Keperawatan Rasional

Keperawatan
1 Gangguan Setelah dilakukan tindakan Manajemen halusinasi (I.09288) :
persepsi keperawatan .. x .. jam 1. Monitor perilaku yang 1. Mengetahui perilaku yang
sensori menit diharapkan persepsi mengindikasikan halusinasi mengindikasikan halusinasi
berhubungan sensori membaik 2. Monitor isi halusinasi. 2. Mengetahui jenis halusinasi
dengan (L.09063) dengan kriteria 3. Diskusikan respon dan 3. Mengetahui antisipasi yang sudah
gangguan hasil: perilaku pada saat halusinasi dilakukan klien
pendengaran - Verbalisasi mendengar 4. Ajarkan pada klien cara 4. Memberikan edukasi tentang cara
bisikan menurun mengontrol halusinasi menngontrol halusinasi
- Perilaku halusinasi 5. Observasi pemberian obat 5. Obat berfungsi meningkatkan
menurun antipsikotik dan antiansietas serotonin yang bertugas mengatur
- Mondar mandir menurun emosi, dan tidur.
- Konsentrasi membaik .

3
2 Resiko Setelah dilakukan tindakan Pencegahan perilaku kekerasan
perilaku keperawatan (I.14544):
.. x .. 1. Mengurangi resiko klien
kekerasan jamdiharapkan resiko 1. Monitor adanya benda yang melukai orang lain dan diri
berhubungan perilaku kekerasan berpotensi membahayakan sendiri
dengan alam menurun (L09076)dengan 2. Libatkan keluarga dalam 2. Memberikan dukungan
perasaan kriteria hasil: perawatan klien dengan
depresi - Perilaku agresif 3. Latih mengungkapkan melibatkan
menurun perasaan secara asertif keluargannya
- Suara keras menurun 4. Latih mengungkapkan perasaan 3. Meningkatkan kemampuan
verbal dan non verbal klien mengungkapkan
- Alam perasaan depresi
(bercerita, relaksasi) perasaanya
menurun
- Perilaku menyerang 4. Memberikan klien ruang
menurun untuk menceritakan
masalahnya.
5. Memberikan edukasi
untuk mencegah konflik
dengan
anggota lain
3 Waham Setelah dilakukan tiidakan Manajemen Waham (I.09295)
berhubungan keperawatan .. x .. jam 1. Monitor waham yang isinya 1. Mengetahui isi waham
dengan stress perilaku waham membahayakan diri sendiri, yang dialami klien
berlebihan. (L.09295) menurun orang lain dan lingkungan 2. Meningkatkan minat klien untuk
dengan kriteria hasil : 2. Bina hubungan interpersonal berpartisipasi dalam kegiatan
- Verbalisasi waham saling percaya kelompok
menurun 3. Hindari memperkuat gagasan 3. Dengan menghindari memperkuat
- Perilaku waham waham waham membuat perilaku waham
menurun 4. Sediakan lingkungan aman menurun
- Perilaku sesuai realita dan nyaman 4. Meningkatkan kemampuan klien
meningkat 5. Berikan aktivitas sesuai menyesuaikan diri dengan
- Isi pikir sesuai realita kebutuhan (rehabilitasi) lingkungan
meningkat 5. Meningkatkan minat klien untuk
- Pembicaraan cukup berpartisipasi dalam kegiatan
menurun kelompok

3
3
 BAB III
TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 28 November 2022 Pukul : 10.39 WIB
Oleh : Inritoefajarialam Tition T
1. Identitas Klien
Nama : Ny. N (P)
Umur : 38 tahun
Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS
Alamat : Brajan Potorono RT 03 RW 10 Banguntapan
Bantul Tgl. Masuk RS : 22 November 2022
Ruang : Sembodro
Nomor CM : 00176xx
2. Alasan masuk
Pasien awal masuk sering mendengarkan ajakan-ajakan untuk keluar
berjalan-jalan, mendengar suara-suara buruk saat ia beribadah (sholat),
pasien mengatakan ia juga merasakan ada orang yang mengikutinya saat ia
berjalan, pasien merasakan stress dengan beban kerja yang banyak
ditambah sikap suaminya yang keras kepala bahkan ia pernah dipukul
sekali oleh suaminnya. Ketika sedang banyak masalah pasien sering
memarah-marahi anaknya, mengebrak-gebrak meja, dan teriak-teriak.
Klien sebelumnya sudah pernah dibawa ke RSJ Grhasia Yogyakarta
sebanyak 14x sejak tahun 2002 namun gangguan kejiwaanya hilang
timbul. Klien juga mengatakan sering lupa minum obat karena sibuk
bekerja. Dalam keluarga klien terdapat keponakan yang memiliki masalah
kejiwaan yang sama dengan pasien. Pada 22 November 2022 pukul 04.47
WIB klien dibawa suaminya ke IGD Grhasia dan masuk ke Wisma
Sembodro untuk dilakukan perawatan.
3. Faktor Predisposisi
a. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
√
4
Ya Tidak

4
b. Pengobatan sebelumnya
Berhasil Kurang Berhasil √ Tidak Berhasil
c. Trauma
Jenis Trauma Usia Pelaku Korban Saksi
Aniaya Fisik - - - -
Aniaya Seksual - - - -
Penolakan - - - -
Kekerasan dalam 37 th Suami Klien -
keluarga
Tindakan Kriminal - - - -
Lain-lain - - - -

Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

Gangguan Pertumbuhan dan Perkembangan
Sindroma Trauma Perkosaan
Resiko Tinggi Kekerasan

√ Sindrom Pasca Trauma

Jelaskan poin a, b, dan c:

Pasien pernah dirawat karena gangguan jiwa di RSJ Grhasia Yogya
sebanyak 14x sejak tahun 2002, klien dirawat terakhir pada 02 November
2022 namun belum muncul gejala Kembali pada 28 November 2022 dan
pasien dibawa ke RSJ Grhasia Yogyakarta. Pasien sesekali melupakan
minum obat karena kegiatanya yang banyak. Pasien belum pernah sembuh
dari gangguan jiwa karena masih sesekali melupakan meminum obatnya.
Masalah Keperawatan: √ Ketidakpatuhan

d. Anggota keluarga yang gangguan jiwa?

√ Ya Tidak
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

4
 Ketidakmampuan Koping Keluarga
Resiko Tinggi Kekerasan
e. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan?
Pasien mengatakan memiliki pengalaman masalalu yang tidak
menyenangkan dengan beberapa kali di bentak-bentak suaminya dan
pernah sekali dipukul
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
Gangguan pertumbuhan dan perkembangan
√ Respon pasca trauma
Sindroma trauma perkosaan
Berduka

4. Pemeriksaan Fisik
1. Tanda Vital :
TD: 102/69 mmHg SPO2: 99%
N: 67x/menit
S: 36,30C
RR: 22x/menit

2. Ukuran
Berat Badan (BB): 57 kg
Tinggi Badan (TB): 150 cm
𝐵𝐵 (𝑘𝑔) 57 𝑘𝑔 = 25,3 kg (BB Normal)
IMT: 𝑇𝐵2(𝑚) = 1,5 𝑥 1,5
3. Keluhan Fisik
√ Tidak ada Ada
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
Resiko tinggi perubahan suhu tubuh
Perubahan perlindungan

4
 Defisit volume cairan
Kerusakan integritas jaringan
Perubahan volume cairan
Perubahan membran mukosa oral
Resiko tinggi terhadap infeksi
Kerusakan integritas kulit
Perubahan nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubuh
Perubahan eliminasi feses
Perubahan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh
Perubahan eliminasi uri
Perubahan nutrisi: potensial lebih dari kebutuhan tubuh
Lain-lain, jelaskan ……………………………………….

5. Psikososial
• Genogram

4
 Keterangan:
Pasien merupakan anak kedua dari dua bersaudara. Pasien sudah menikah dan
memiliki dua orang anak berjenis kelamin perempuan dan laki-laki. Pasien
tinggal serumah dengan suami dan kedua anaknya.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
Ketidakmampuan koping keluarga
Penurunan koping keluarga
Koping defensif
Lain-lain, jelaskan…………………………

2. Konsep Diri
a. Gambaran diri: Penampilan pasien rapi dan bersih, kontak mata
sering
b. Identitas diri: Pasien mengatakan mampu menyebutkan nama,
umur, alamat, dan jenis kelaminnya
c. Peran: peran Ny. N dalam keluarga adalah seorang ibu dan istri dan
tidak ada masalah didalam keluarganya
d. Ideal diri: Pasien memiliki harapan lagi atas hidupnya, pasien ingin
cepat pulang ke rumah
e. Harga diri: Pasien mengatakan ia merasa bersalah karena tidak bisa
mengasuh anak-anaknya dan cucunya. Pasien juga merasa bersalah
karena merawat kedua anaknya justru saat ini dirawat orang tua
berserta suaminya.
Masalah Keperawatan : HDR Situasional
Risiko HDR kronis
Risiko HDR situasional
Gangguan citra tubuh
√ Harga diri rendah situasional
Harga diri rendah kronik
Gangguan identitas diri

4
 3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti: Pasien mengatakan seseorang yang berarti
baginya adalah suami dan anak-anaknya.
b. Peran serta kegiatan kelompok/masyarakat: Pasien mengatakan
sering mengikuti arisan dan kegiatan kampungnya
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: Klien lebih
suka berada dirumah sebelum berada dirumah sakit. Pasien sering
menyendiri.
Masalah Keperawatan: Isolasi Sosial
Gangguan komunikasi verbal Isolasi sosial
Gangguan interaksi sosial Lain-lain, ……
Tidak ada Masalah Keperawatan

6. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan: Pasien menyebutkan beragama Islam, dan
mempercayai adanya Tuhan, klien beranggapan sakitnya ini adalah
sebuah cobaan dari Tuhan.
b. Kegiatan ibadah: Pasien mengatakan melaksanakan sholat 5 waktu dan
sholat sunah.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
Distress spiritual
Risiko Distress Spiritual

7. Status Mental
1. Penampilan
Bagaimana penampilan klien dalam hal berpakaian, mandi, makan, toilet
training dan pemakaian sarana prasarana atau instrumentasi dalam
mendukung penampilan, apakah klien:
Tidak rapi
Penggunaan pakaian tidak sesuai
Cara berpakaian tidak seperti biasa

4
√ Lain-lain, …….
Jelaskan: Pada saat dilakukan pengkajian pasien menggunakan seragam
rumah sakit, berpenampilan rapih dan bersih.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
Sindroma defisit perawatan diri (makan, mandi, berpakaian, toileting,
berhias)

2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap
Inkoherensi Apatis Tidak mampu mulai
pembicaraan Lambat Membisu
Jelaskan: Saat dilakukan pengkajian, bicara pasien jelas, sesuai dengan
pertanyaan yang diajukan, bicaranya dengan nada normal.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
Kerusakan komunikasi
Gangguan komunikasi verbal

3. Aktivitas Motorik
Lesu Grimasen
TIK √ Kompulsif
Agitasi √ Gelisah
Tegang Tremor
Jelaskan: Saat dilakukan pengkajian pasien memperhatikan perawat
dengan baik namun seringkali mengalami kecemasan secara tiba-tiba yang
hilang timbul serta klien sering kali mondar-mandir seperti orang
kebinggungan dan tidak tenang.

4. Afek dan Emosi

a. Afek
Datar Tumpul √ Labil Tidak sesuai
Lain-lain

4
 Jelaskan: Pasien saat diwawancara ekspresi berubah-rubah yang didominasi
ekspresi gembira namun sesekali muncul kesedihan dan kemarahan.

Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

Kerusakan komunikasi
Gangguan komunikasi verbal
b. Alam perasaan (emosi)
Sedih Putus Asa √ Gembira
√
Ketakutan Kuatir Lain-lain, tegang
Jelaskan: Pandangan mata pasien tampak tenang dan gembira namum
sesekali berubah menjadi ekspresi kemarahan dan kesedihan.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
Risiko cedera Resiko jatuh
Risiko mutilasi diri Ansietas
Ketakutan Isolasi sosial
Ketidakberdayaan Keputusasaan

8. Interaksi Selama Wawancara

Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung
Kontak mata kurang Defensif Curiga
Jelaskan: Selama dilakukan pengkajian interaksi pasien baik, kontak
mata klien menghadap perawat, terkadang tersenyum.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
Gangguan komunikasi Isolasi sosial
Risiko mutilasi diri Risiko perilaku kekerasan
Gangguan interaksi sosial
Perilaku kekerasan

9. Persepsi Sensori
a. Apakah ada √ Ada Tidak
gangguan?
√
b. Halusinasi:
Pendengaran Penglihatan

4
 Pengecapan Penghidu Perabaan
c. Ilusi:
√ Ada Tidak ada
Lain-lain, ……….
Jelaskan: Pasien mengalami halusinasi pendengaran. Selama di rumah
sakit pasien terkadang masih mendengarkan orang-orang yang berkata
buruk saat ia beribadah, serta merasakan ada orang yang
mengikutinnya.

10. Proses Pikir

a. Proses Pikir (Arus dan Bentuk Pikir)
Sirkumtansial Tangensial
Blocking Kehilangan asosiasi
Flight of area Pengulangan pembicaraan/perseverasi
√ Loghore
Jelaskan: Proses pikir pasien memiliki masalah dimana pasien banyak
bicara, kata-kata yang dikeluarkan tanpa control dapat koheren (dapat
dipahami) ataupun inkoheren (sulit dipahami)
b. Isi Pikir
Obsesi √ Hipokondria Depersonalisasi
√ Pikiran magis Ide terkait
Waham: Klien mengatakan sakit yang dideritanya dikarenakan
diguna-guna orang dan meyakini bahwa saat ini klien sedang hamil
Agama √ Somatik Kebesaran √ Curiga
Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir
Jelaskan: ……………….
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
Perubahan proses pikir: Waham Somatik & Curiga

11. Tingkat Kesadaran

√
Bingung Sedasi Stupor
Lain-lain

4
 Jelaskan: Pasien dalam keadaan sadar penuh/komposmentis.
Ada gangguan orientasi (disorientasi): Tidak ada gangguan orientasi
Waktu Orang Tempat
Jelaskan: Pasien dapat menyebutkan hari dan tanggal pada saat dilakukan
pengkajian, pasien dapat mengenali perawat, dan juga tempat dilakukan
pengkajian.

Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

Resiko cedera
Perubahan proses pikir

12. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang
Gangguan daya ingat jangka menengah
Gangguan daya ingat jangka pendek
Konfabulasi
Jelaskan: Pasien dapat mengingat dengan baik, pasien dapat menceritakan
permasalahan yang dialami.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
Perubahan proses pikir

13. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

Mudah beralih
Tidak mampu berkonsentrasi
Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan: Pasien mampu menghitung angka sederhana (1 s/d 10), pasien
mampu menghitung penjumlahan, pengurangan, perkalian, dan
pembagian, pasien mampu menyebutkan nama-nama mata pelajaran.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
Perubahan proses pikir,

5
 Isolasi sosial

14. Kemampuan Penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna
√ Lain-lain, ………….
Jelaskan: Pasien tidak mengalami gangguan dalam kemampuan penilaian
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
Perubahan proses pikir
15. Daya Tilik Diri
Mengingkari penyakit yang diderita
√ Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Lain-lain
Jelaskan: Pasien mengatakan dirinya meyakini ada orang yang
mengirimkan guna-guna sehingga pasien mengalami gangguan kejiwaan
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
Ketidakefektifan penatalaksanaan regiment terapeutik
Perubahan proses pikir, jelaskan: ................................................

√ Ketidakpatuhan

Klien mengatakan ditengah pekerjaanya yang padat sehingga klien sesekali

melupakan untuk minum obatnya.

16. Kebutuhan Perencanaan Pulang

1. Kemampuan Klien Memenuhi Kebutuhan
Kemampuan memenuhi kebutuhan Ya Tidak
Makanan V
Keamanan V
Perawatan Kesehatan V
Pakaian V
Transportasi V

5
 Tempat tinggal V
Keuangan V
Lain-lain V

Jelaskan: Kebutuhan pasien setelah pulang, pasien mampu memenuhi

kebutuhan semua kebutuhan.
Masalah Keperawatan:
Pemeliharaan kesehatan tidak efektif
Perilaku mencari bantuan kesehatan

2. Kegiatan Hidup Sehari-hari (ADL)

a. Perawatan Diri
Bantuan
Kegiatan hidup sehari-hari Bantuan total
minimal
Mandi V
Kebersihan V
Makan V
Buang air kecil (BAK) V
Buang air besar (BAB) V
Ganti pakaian V
Jelaskan: Klien dapat melakukan perawatan diri berupa mandi, makan,
BAB, BAK, ganti pakaian dan menjaga kebersihan diri secara mandiri.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
Pemeliharaan kesehatan tidak efektif
Sindroma defisit perawatan diri
Inkontinensia fekal
Gangguan eliminasi urin

5
 b. Nutrisi
- Apakah anda puas dengan pola makan anda?
√ Puas Tidak puas
Bila tidak puas, jelaskan : Pasien puas dengan pola makannya
- Apakah saat makan anda memisahkan diri?
Ya √ Tidak

Bila ya, jelaskan: Pasien makan bersama dengan yang lain

- Frekuensi makan sehari: 2x dalam sehari
- Nafsu makan
√ Meningkat Menurun Berlebihan Sedikit-sedikit

- Berat badan
√ Meningkat Menurun
BB saat ini: 57 BB sebelum sakit 57.6 kg, BB naik 0,6 kg.
Jelaskan: Berat badan pasien meningkat dan IMT pasien dalam rentang normal.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
Defisit nutrisi
Berat Badan Lebih
Obesitas
c. Tidur
- Apakah ada masalah tidur?
Tidak ada
√ Ada, jelaskan: ……..
Pasien mengatakan semenjak masuk rumah sakit ia kesulitan untuk
merawatnnya
- Apakah merasa segar setelah bangun tidur?
√ Segar
Tidak segar, jelaskan …….
- Apakah ada yang menolong anda untuk mempermudah tidur?

5
 √ Tidak ada
Ada, jelaskan:
- Tidur malam jam: 01.00, bangun jam: 05.00. Rata-rata tidur malam 3 jam
karena klien sulit untuk tidur dan terjaga hingga pagi hari..
- Apakah ada gangguan tidur?
√ Sulit untuk tidur Bangun terlalu pagi
Samnambulisme Terbangun saat tidur
Gelisah saat tidur Berbicara saat tidur
Jelaskan: Klien tidak memiliki gangguan dalam tidurnya.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
√ Gangguan pola tidur, spesifiknya:
Klien mengatakan selama di RSJ kesulitan untuk tidur

3. Kemampuan Klien dalam Hal-Hal Berikut

a. Mengantisipasi kehidupan sehari-hari: √ Ya Tidak
b. Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri:
√ Ya Tidak
c. Mengatur penggunaan obat:
√ Ya Tidak
d. Melakukan pemeriksaan kesehatan
√ Ya Tidak
Jelaskan: Pasien mengatakan ada antisipasi kehidupan sehari-hari, dalam
mengambil dan membuat keputusan pasien selalu dibantu dan melibatkan
keluarga, Penggunaan obat yang diminum selalu diatur oleh perawat.
Pasien pernah melakukan pemeriksaan kesehatan. Pasien mampu untuk
mengambil keputusan sendiri.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
Konflik pengambilan keputusan
Ketidakpatuhan
Ketidakefektifan penatalaksanaan regiment terapeutik

5
 Lain-lain, jelaskan: ………

4. Klien Memiliki Sistem Pendukung

a. Keluarga : √ Ya Tidak
b. Teman sejawat : √ Ya Tidak
c. Terapis : √ Ya Tidak
d. Kelompok sosial : Ya √ Tidak
Jelaskan: Pasien memiliki keluarga yang memberikan dukungan untuk
pasien cepat sembuh dan pulih, kemudian juga teman sesama pasien
yang mengajak pasien untuk berinteraksi dan berkomunikasi, serta
dokter dan perawat yang memberikan motivasi, semangat, serta terapi
kepada pasien.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
Perilaku mencari bantuan kesehatan
5. Apakah Klien Menikmati Saat Bekerja, Kegiatan Produktif atau
Hobi?
√ Ya/menikmati
Tidak menikmati
Jelaskan: Klien bersemangat dalam menjalani hari-harinya.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
Defisit aktivitas deversional

17. Mekanisme Koping

Adaptif Mal Adaptif
Memasak -
Bercocok tanam
Jelaskan: Mekanisme koping adaptif pasien adalah memasak dan juga
bercocok tanam. Pasien tidak memiliki mekanisme koping yang
maladaptif. Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
Koping tidak efektif
Koping defensif

5
 Lain-lain, jelaskan : …………

18. Masalah Psikososial dan Lingkungan

1. Masalah dengan dukungan kelompok, spesifiknya
Pasien mengatakan tidak memiliki dukungan kelompok
2. Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifiknya
Pasien mengatakan berinteraksi dengan masyarakat
3. Masalah dengan pendidikan, spesifiknya
Pasien sudah lulus S1, dan menjadi perawat di Puskesmas
4. Masalah dengan pekerjaan, spesifiknya
Pasien mengatakan ia bekerja tapi teman-temanya yang bu nurul buat
sehingga klien dilakukan mutasi
5. Masalah dengan perumahan, spesifiknya
Tidak ada
6. Masalah dengan ekonomi, spesifiknya
Klien tidak memiliki masalah dengan ekonominya, karena keluarganya
berkecukupan
7. Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifiknya
Klien mengatakan tidak ada masalah dengan pelayanan kesehatan
8. Masalah lainnya, spesifiknya ………………….
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
Perubahan pemeliharaan kesehatan
Gangguan eliminasi urin
Ketidakberdayaan
Inkontinensia urin berlebih
Keputusasaan
Inkontinensia fungsional
Perubahan kinerja peran
Inkontinensia refleks
Inkontinensia stress
Perilaku mencari bantuan

5
 Gangguan citra tubuh
Gangguan identitas diri
Harga Diri Rendah Kronis
Harga diri rendah Situasional

19. Pengetahuan Kurang Tentang

Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang
kurang tentang suatu hal?
Penyakit/gangguan jiwa Sistem pendukung
Faktor presipitasi Koping
Penyakit fisik Obat-obatan
√ Lain-lain,
Jelaskan: pasien mengatakan tidak hafal dengan nama-nama obatnya yang
banyak disini dan sering kali lupa meminum obatnya..

Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

Manajemen kesehatan tidak efektif
Pemeliharaan kesehatan tidak efektif
Ketidakpatuhan
Defisit pengetahuan, spesifiknya tentang pengobatan

20. Aspek Medis

Diagnosa Medis : Skizofrenia
Terapi Medis :
a. Risperidone 2 mg
b. Frimania 400 mg
c. Divalproex 25 mg
d. Quetiapine 50 mg

5
 Tabel Analisa Obat
Implikasi
No. Nama Obat Indikasi Kontraindikasi Efek Samping
Keperawatan
1. Risperidone 2 Meredakan Penggunaan pada Pusing, kantuk, Kaji TTV,
mg/peroral gejala pasien dengan sakit kepala, minum setiap
skizofrenia dan hipersensitivitas mulut kering, dosis yang
gangguan terhadap mual, muntah ditentukan, dan
bipolar risperidone atau kaji efek
paliperidone samping
sebagai
metabolitnya.
2. Frimania Meredakan Riwayat Pening, kantuk, Kaji TTV,
400mg/peroral gejala bipolar, hipersensivitas mulut kering, minum setiap
perrilaku agresif terhadap frimania gelisah, sakit dosis yang
dan self-harm kepala, ditentukan, dan
(menyakiti diri gemetar, kaji efek
sendiri) sembelit, samping
peningkatan
berat badan
3. Divalproex Mengatasi Tidak boleh Penglihatan Kaji TTV,
25mg/peroral gejala kejang, diberikan pada buram, kulit minum setiap
epilepsi, pasien dengan memerah, dosis yang
mengatasi glaukoma sudut mulut kering, ditentukan, dan
episode manik tertutup. pusing, mual, kaji efek
serta mencegah muntah, samping
migrain konstipasi,
kelelahan,
cemas
4. Quetiapin 50 Quetiapinadalah Kontraindikasi Kantuk, Kaji TTV,
mg/peroral obat untuk quetiapin adalah pusing, sakit minum setiap
mengurangi pada pasien kepala, mual, dosis yang
gangguan dengan mulut kering, ditentukan, dan
bipolar, depresi hipersensitivitas, penglihatan kaji efek
serta gangguan dan beberapa buram, samping
mental seperti keadaan lain konstipasi,
skizofrenia seperti glaukoma tidak nafsu
akut sudut makan
sempit. Perhatian
khusus harus
diberikan pada
pasien menyusui,
gangguan ginjal,
dan gangguan
hepar.

5
B. ANALISA DATA, DAFTAR MASALAH, POHON MASALAH

1. Analisa Data
No Data Masalah Etiologi
1. DS: Gangguan Persepsi Gangguan
- Pasien ada bisikan-bisikan yang buruk
Sensori Pendengaran
saat ia melakukan ibadah
- Pasien mengatakan ada bisikan yang
mengajaknya untuk berjalan (tanpa
disadari)
DO:
- Pasien tampak sesekali berbicara sendiri
- Pasien tampak binggung dan berjalan-
jalan sendiri
- Penyakit pasien sempat kambuh karena
berhenti minum obat
- TD: 102/69 mmHg
- Nadi: 67x/menit
- Suhu: 36,30C
- RR: 20x/menit
2. DS: Resiko Perilaku Alam perasaan
- Pasien mengatakan sebelum ke rumah Kekerasan depresi
sakit dirinya sempat membentak-bentak
dan mengebrak meja didepan anaknya
yang masih bayi
- Pasien mengatakan marah dengan teman-
teman kantornya karena dirinya dipindah
tugaskan
- Pasien merasa stress dengan beban kerja
yang tinggi dan kondisi keluarga dimana
suaminya keras kepala dan sering
membentak klien
DO:
- Pasien sering mengeluarkan nada bicara
tinggi
- Bicara seringkali menangis saat bercerita
kehidupannya
- TD: 102/69 mmHg
- Nadi: 67x/menit
3. DS: Waham Stress Berlebihan
- Pasien mengatakan merasakan ada orang
dengan bayang-bayang yang selalu
mengikutinya
- Pasien mengatakan kondisi dirinya saat ini
karena diguna-guna oleh orang lain
DO:
- Pasien binggung
- Pasien berkomunikasi diulang-ulang

5
 dengan topik pembicaraan yang sama
- Komunikasi pasien logore

4. DS: Ketidak Patuhan Lingkungan tidak

- Pasien mengatakan dirinya sesekali lupa terapeutik
minum obat karena terlalu sibuk dengan
pekerjaan dan urusan rumah
- Pasien mengatakan sudah masuk RSJ
Grhasia sejak lama
DO:
- Pasien binggung
- Pasien tampak banyak berbicara dengan
topik yang diulang-ulang

2. Daftar Masalah
a. Gangguan persepsi sensori (halusinasi pendengaran) berhubungan
dengan gangguan pendengaran dibuktikan dengan pasien mendengar
suara-suara buruk saat dirinya beribadah dan bisikan untuk
mengajaknya berjalan
b. Resiko perilaku kekerasan berhubungan dengan alam perasaan depresi
dibuktikan dengan perilaku kekerasan terhadap anaknya dengan kondisi
klien yang masih sering marah-marah dan emosi labil.
c. Waham berhubungan dengan stress berlebihan dibuktikan klien
merasakan ada orang dengan bayang-byang yang mengikutinya serta
mempercayai kondisinya saat ini karena diguna-guna orang lain.

6
 3. Pohon Masalah

Resiko
Efek
Perilaku
Core Problem

Halusinasi Pendengaran

Waham Etiologi

6
Nursing Care Plan (NCP)

C. RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. N
Ruangan : Wisma Sembodro
Tanggal : 28 November 2022
Nama Mahasiswa : Inritoefajarialam Tition T
Tindakan Keperawatan
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
1. Tgl: 28 November 2022 Tgl: 28 November 2022 Tgl: 28 November 2022 Tgl: 28 November 2022
Jam: 09.10 WIB Jam: 09.15 WIB Jam: 09.20 WIB Jam: 09.25 WIB

(D.0085) (L.09083) (I.09288)

Gangguan persepsi sensori
berhubungan dengan
gangguan pendengaran
DS:
- Pasien ada bisikan-
bisikan yang buruk saat
ia melakukan ibadah
- Pasien mengatakan ada
bisikan yang
mengajaknya untuk
berjalan (tanpa disadari)
DO:
- Pasien tampak sesekali
berbicara sendiri
Persepsi Sensori
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan persepsi sensori meningkat
dengan kriteria hasil:
1. Verbalisasi mendengar bisikan
menurun (5)
2. Perilaku halusinasi menurun (5)
3. Menarik diri menurun (5)
(Inritoefajarialam)
Manajemen Halusinasi
1. Monitor isi halusinasi (mis.
kekerasan atau
membahayakan diri)
2. Pertahankan lingkungan
yang aman
3. Anjurkan melakukan terapi
aktifitas individu
(mendiskusikan bersama
halusinasi, melatih cara
minum obat, melatih
bercakap-cakap, melakukan
kegiatan terjadwal)
1. Memberikan lingkungan
yang aman bagi pasien
2. Menghindari resiko
menciderai diri sendiri dan
orang lain
3. Melatih cara mengontrol
emosi dengan
mengungkapkan secara
baik
4. Mengurangi gejala pada
skizofrenia

6
 - Pasien tampak binggung 4. Kolaborasi pemberian obat
dan berjalan-jalan antipsikotik dan antiansietas,
sendiri jika perlu
- Penyakit pasien sempat
kambuh karena berhenti
(Inritoefajarialam)
minum obat
- TD: 102/69 mmHg
(Inritoefajarialam)
- Nadi: 67x/menit
- Suhu: 36,30C
RR: 20x/menit

(Inritoefajarialam)

Tindakan Keperawatan
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
2. Tgl: 28 November 2022 Tgl: 28 November 2022 Tgl: 28 November 2022 Tgl: 28 November 2022
Jam: 09.10 WIB Jam: 09.15 WIB Jam: 09.20 WIB Jam: 09.25 WIB

(D.0105) Waham (L.14135) Pencegahan Waham (I.09299)

Waham berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan
stress berlebihan keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan waham menurun, dengan
DS: kriteria hasil:
- Pasien mengatakan 1. Verbalisasi waham menurun (1)
merasakan ada orang 2. Perilaku waham menurun (1)
dengan bayang-bayang 3. Perilaku sesuai realita meningkat
yang selalu mengikutinya (5)
4. Pembicaraan meningkat (5)
1. Identifikasi pemicu
terjadinya waham
2. Monitor frekuensi dan
intensitas terjadinya waham
setiap harinya
3. Motivasi mendiskusikan
pikiran dan penalaran
waham
1. Mengetahui alasan klien
merendahkan dirinya
2. Membantu klien
meningkatkan rasa percaya
diri dan harga diri yang
dimiliki
3. Membantu klien
mengingat kembali hal-hal

6
 - Pasien mengatakan yang membuat dirinya
kondisi dirinya saat ini 4. Latih kemampuan merasa berharga
karena diguna-guna oleh pemenuhan kebutuhan 4. Dukungan keluarga sangat
orang lain waham yang terpenuhi diperlukan untuk
(Inritoefajarialam)
DO: (latihan perilaku, pikiran, memberikan rasa percaya
- Pasien binggung asertif) diri pada klien
- Pasien berkomunikasi 5. Latih mengontrol pikiran 5. Membantu klien
diulang-ulang dengan (distraksi pemikiran) mengingat kembali
topik pembicaraan yang kekuatan atau aspek positif
sama yang dimiliki klien
Komunikasi pasien
logore
(Inritoefajarialam)
(Inritoefajarialam)

(Inritoefajarialam)

Tindakan Keperawatan
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

6
3. Tgl: 28 November 2022 Tgl: 28 November 2022 Tgl: 28 November 2022 Tgl: 28 November 2022
Jam: 09.10 WIB Jam: 09.15 WIB Jam: 09.20 WIB Jam: 09.25 WIB

(D.0146) (L.12110) (I.09290)

Resiko perilaku kekerasan Manajemen Perilaku Manajemen Pengendalian
berhubungan dengan alam Setelah dilakukan tindakan Marah
perasaan depresi keperawatan selama 3x24 jam 1. Identifikasi 1. Mengetahui penyebab
DS: diharapkan tingkat perilaku meningkat penyebab/pemicu marah marah secara pasti
- Pasien mengatakan dengan kriteria hasil: 2. Cegah aktifitas pemicu 2. Mengurangi aktifitas marah
sebelum ke rumah sakit 1. Verbalisasi ancaman kepada agresif (mondar-mandir, klien
dirinya sempat orang lain menurun (1) meninju) 3. Memberikan aktifitas yang
membentak-bentak dan 2. Verbalisasi umpatan menurun (1) 3. Dukung menerapkan strategi positif sebagai wujid
mengebrak meja didepan 3. Perilaku agresif/amuk menurun (1) pengendalian marah dan pengendalian perilaku
anaknya yang masih bayi 4. Suara keras menurun (1) ekspresi amarah adaptif) kekerasan klien)
- Pasien mengatakan marah 4. Ajarkan metode untuk 4. Meningkatkan ketenangan
dengan teman-teman memodulasi pengalaman dan relaksasi pada klien
kantornya karena dirinya emosi yang kuat (latihan 5. Memberikan efek tenang
dipindah tugaskan asertif, tehnik relaksasi, klien.
(Inritoefajarialam)
- Pasien merasa stress aktifitas penyaluran energi)
dengan beban kerja yang 5. Kolaborasi pemberian obat
tinggi dan kondisi (jika perlu)
keluarga dimana
(Inritoefajarialam)
suaminya keras kepala
dan sering membentak
(Inritoefajarialam)
klien
DO:
- Pasien sering
mengeluarkan nada
bicara tinggi

6
 - Bicara seringkali
menangis saat bercerita
kehidupannya
- TD: 102/69 mmHg
Nadi: 67x/menit

(Inritoefajarialam)

6
Implementasi dan Evaluasi
D. CATATAN PERKEMBANGAN
Catatan Perkembangan Hari ke-1
Diagnosa
No. Hari/Tgl/Jam Tindakan Keperawatan Evaluasi (SOAP) TTD
Keperawatan
1. Gangguan Selasa, 29 Nov 22 1. Memonitor isi halusinasi (mis. S:
persepsi sensori 15.20 WIB kekerasan atau membahayakan - Pasien mengatakan masih suka
berhubungan diri) mendengar bisikan-bisika yang buruk
dengan 2. Melakukan pembersihan ruangan saat ia beribadah
gangguan dari barang yang membahayakan - Pasien mengatakan masih
(Inritoefa)
pendengaran klien dan orang lain. mendengarkan bisikan untuk dirinya
3. Menganjurkan melakukan strategi terus berjalan
pelaksanaan terapi pengenalan O:
halusinasi dan cara melakukan - Pasien memiliki halusinasi
menghardik pendengaran
4. Mengkolaborasi pemberian obat A:
antipsikotik dan antiansietas, jika Masalah keperawatan gangguan persepsi
perlu sensori belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi: memonitor isi
halusinasi (mis. kekerasan atau
membahayakan diri), mempertahankan
lingkungan yang aman, dan melakukan
strategi pelaksanaan mengontrol
halusinasi dengan obat

2. Waham Selasa, 29 Nov 22 1. Mengidentifikasi pemicu S:

berhubungan 15.40 terjadinya waham - Pasien memasih merasakan ada orang
(Inritoefaja)
dan bayangan yang mengikutinya

6
 dengan stress 2. Memonitor frekuensi dan
berlebihan intensitas terjadinya waham setiap
harinya
3. Memotivasi mendiskusikan
pikiran dan penalaran waham
4. Melatih kemampuan strategi
pelaksanaan terapi
mengidentifikasi waham, orientasi
realita, diskusikan kebutuhan yang
tidak terpenuhi,membantu
memenuhi kebutuhan realistis dan
memasukan jadwal kegiatan)
5. Latih mengontrol pikiran
(distraksi pemikiran)
3. Resiko Selasa, 29 Nov 22 1. Identifikasi penyebab/pemicu
perilaku 15.50 marah
kekerasan 2. Memotivasi klien untuk tenang
berhubungan dan tidak bingung (mondar-
dengan alam mandir)
perasaan 3. Dukung menerapkan strategi
depresi pelaksanaan terapi resiko perilaku
kekerasan dengan membina
hubungan saling percaya,
mengidentifikasi penyebab
marahdan tanda gejala yang
dirasakan)
6
- Pasien masih mengatakan bahwa
penyakit yang dialaminya diguna-guna
orang lain
O:
- Pasien tampak binggung
- Pasien banyak bicara dan diulang-
ulang
A:
Masalah keperawatan waham belum
teratasi
P:
Lanjutkan intervensi: mengidentifikasi
pemicu waham,
Memonitor frekuensi waham, dan
memotivasi penalaran waham,
melakukan strategi pelaksanaan terapi
aktifitas kemampuan yang dimiliki, latih
mengontrol pikiran (distraksi)
S:
- Pasien mengatakan masih merasakan
marah dengan teman-temanya
(Inritoefaja)
O:
- Pasien terlihat sesekali masih
berekpresi tajam dengan nada suara
yang tinggi
A:
Masalah keperawatan resiko perilaku
kekerasan belum teratasi
P:
 4. Mengjarkan metode untuk Lanjutkan intervensi: identifikasi
memodulasi pengalaman emosi penyebab/pemicu marah, cegah aktifitas
yang kuat (latihan asertif, tehnik pemicu agresif (mondar-mandir,
relaksasi, aktifitas penyaluran memukul), lakukan strategi pelaksanaan
energi) terapi memukul bantal dan pelampiasan
5. Melakukan kolaborasi pemberian emosi, ajarkan metode relaksasi,
obat (jika perlu) kolaborasikan pemberian obat)

1. Gangguan Rabu, 30 1. Memonitor isi halusinasi (mis. S:

persepsi sensori November 2022 kekerasan atau membahayakan - Pasien mengatakan masih suka
berhubungan diri) mendengar bisikan-bisika yang buruk
(Inritoefaja)
dengan 2. Melakukan pembersihan ruangan saat ia beribadah
gangguan dari barang yang membahayakan - Pasien mengatakan masih
pendengaran klien dan orang lain. mendengarkan bisikan untuk dirinya
3. Menganjurkan melakukan strategi terus berjalan
pelaksanaan terapi pengenalan O:
halusinasi dan cara melakukan - Pasien memiliki halusinasi
minum obat pendengaran
4. Mengkolaborasi pemberian obat A:
antipsikotik dan antiansietas, jika Masalah keperawatan gangguan persepsi
perlu sensori belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi: memonitor isi
halusinasi (mis. kekerasan atau
membahayakan diri), mempertahankan
lingkungan yang aman, dan melakukan
strategi pelaksanaan terapi bercakap-
cakap
2. Waham Rabu, 30 1. Mengidentifikasi pemicu
berhubungan November 2022 terjadinya waham S:

6
 dengan stress 2. Memonitor frekuensi dan intensitas - Pasien memasih merasakan ada orang (Inritoefaja)
berlebihan terjadinya waham setiap harinya dan bayangan yang mengikutinya
- Pasien masih mengatakan bahwa
3. Memotivasi mendiskusikan pikiran penyakit yang dialaminya diguna-guna
dan penalaran waham orang lain
O:
4. Melatih kemampuan strategi - Pasien banyak bicara dan diulang-
pelaksanaan terapi ulang
mengidentifikasi waham yaitu A:
dengan melatih kemampuan yang Masalah keperawatan waham belum
dimiliki dan mengevaluasi teratasi
kebutuhan pasien P:
Lanjutkan intervensi: mengidentifikasi
5. Latih mengontrol pikiran pemicu waham,
(distraksi pemikiran) Memonitor frekuensi waham, dan
memotivasi penalaran waham,
melakukan strategi pelaksanaan terapi
aktifitas dengan mengajarkan langkah
minum obat
3. Resiko Rabu, 30 1. Identifikasi penyebab/pemicu S:
perilaku November 2022 marah - Pasien mengatakan masih merasakan
kekerasan 2. Memotivasi klien untuk tenang marah dengan teman-temanya
(Inritoefaja)
berhubungan dan tidak bingung (mondar- O:
dengan alam mandir) - Pasien terlihat sesekali masih
perasaan 3. Melakukan terapi pelaksanaan berekpresi tajam dengan nada suara
depresi strategi melatih cra mengontrol yang tinggi
perilaku kekerasan dengan obat
4. Mengjarkan metode untuk A:
memodulasi pengalaman emosi Masalah keperawatan resiko perilaku
yang kuat (latihan asertif, tehnik kekerasan belum teratasi
P:

7
 relaksasi, aktifitas penyaluran Lanjutkan intervensi: identifikasi
energi) penyebab/pemicu marah, cegah aktifitas
Melakukan kolaborasi pemberian pemicu agresif (mondar-mandir,
obat (jika perlu) memukul), lakukan strategi pelaksanaan
terapi cara mengontrol PK secara verbal,
ajarkan metode relaksasi, kolaborasikan
pemberian obat)

7
 DAFTAR PUSTAKA

Darmaja, I Kade. (2014). Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Pada

Tn “S” Dengan Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran
Diruang Kenari Rsj Dr. Radjiman Wedioningrat Lawang Malang.
Banyuwangi : Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Bakti Indonesia
Fitria, Nita. (2019). Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan
dan Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan SP). Jakarta:
Salemba Medika.
Keliat, Budi Anna dkk. (2019). Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas.
Jakarta: EGC.
Pambayun, Ahlul H. (2015). Asuhan Keperawatan Jiwa Pada Ny. S Dengan
Gangguan Persepsi Sensori Halusinasi Pendengaran Ruang 11 (Larasati)
RSJD Dr. Amino Gondohutomo Semarang. Semarang : Asuhan
Keperawatan Psikiatri Akademi Keperawatan Widya Husada.
Yosep, Iyus dan Titin Sutini. (2016). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Bandung: PT
Refika Aditama.
Yusuf, AH dkk. (2015). Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta :
Salemba Medika.