Tugas Perbaikan Ujian Farmakologi

PPDGS Bedah Mulut dan Maksilofasial

Universitas Airlangga

Henry Adhy Santoso – 531231005

I. Pengobatan Gagal Jantung

Gagal jantung adalah ketidakmampuan jantung memompa cukup darah untuk
memenuhi kebutuhan oksigenasi jaringan sehingga menyebabkan gagal jantung dan
penurunan metabolisme .
Obat gagal jantung dibagi menjadi tiga golongan :
1. Glikosida jantung, seperti digitalis, digoxin, digitoxin, ouabain, strophanthin K.
Glikosida jantung
a. Glikosida jantung alami diperoleh dari berbagai tumbuhan terutama dari Folia digitalis
purpurea, Digitoxin, Gitoxin. BC Maritime
b. Urginea (rumput laut) menghasilkan skyler. Skillaren adalah bahan aktif yang
merangsang fungsi jantung.
c. Strofantus gratus menghasilkan glikosida ouabain dan Strofantus Kombe menghasilkan
glikosida strophanthin
d. Folia digitalis lanata tersedia dari: lanatoside A (hidroksil, menghasilkan digitoksin),
lanatoside B (hidrolisis, menghasilkan gitoxy dan lanatoside) dan lanatoside C (hidrolisis
menghasilkan digoxin).
Farmakodinamik
Glikosida jantung mempunyai efek meningkatkan kekuatan kontraktil
miokardium (efek inotropik positif), memperlambat detak jantung (aktivitas alat pacu
jantung negatif) dan menurunkan ambang batas alat pacu jantung. Hal ini dapat
menyebabkan stimulasi anisotropik dan menyebabkan ekstrasistol.
Mekanisme kerja: Glikosida jantung bertindak sebagai penghambat natrium-
kalium ATPase pada reseptor membran sel. Selanjutnya, pertukaran ion Na+-K+ terjadi
di miokardium, yang diubah menjadi pertukaran ion Na+-Ca++, meningkatkan masuknya
Ca dan menginduksi protein kontraktil yang bergantung pada Ca di jantung menjadi sel
otot.
 Farmakokinetik

Ketersediaan hayati bentuk sediaan oral bervariasi, sehingga konsentrasi serum

perlu diketahui. Penyerapan terhambat oleh adanya makanan di saluran pencernaan,
pengosongan lambung yang tertunda, malabsorpsi, dan antibiotik. Cediranide (lanatoside
C) memiliki tingkat penyerapan 50%, bubuk rehmannia dan tingtur memiliki tingkat
penyerapan 20%, digoksin memiliki tingkat penyerapan 50%, dan digitoksin memiliki
tingkat penyerapan 50%. Hal ini memungkinkan semua digitoksin diserap ke dalam aliran
darah, mirip dengan injeksi intravena. Ekskresi primer terjadi dalam bentuk utuh atau
sebagian dimodifikasi oleh ginjal. Formula ekskresi paling lambat adalah digitoksin dan
formula ekskresi tercepat adalah ouabain.

Di dalam darah, digitalis berhubungan dengan albumin plasma, terutama dengan

metabolisme yang terjadi di hati, oleh karena itu pada orang dengan masalah jantung,
keracunan yang lebih besar menyebabkan disfungsi hati. Hingga 25% digoksin terikat
pada protein plasma dan ekskresinya dapat terjadi melalui urin dalam bentuk utuh. Jika
terjadi gagal ginjal, dosis harus dikurangi.
Digitoxin 90% terikat pada protein plasma. Digitoxin dimetabolisme oleh enzim
mikrosomal hati. Digitoxin mengalami sirkulasi enterohepatik dengan waktu paruh 4
sampai 7 hari. Metabolit hati diekskresikan melalui urin.
Ouabain. Ouabain bekerja cepat tetapi jarang digunakan secara klinis.
Dosis. Digitoxin hadir dalam tablet 0,1 mg, yang setara dengan 100 mg Phoria
digitalis. Formulasi 0,2mg juga tersedia.
Digoxin = Lanatoside C (cediranide) tersedia dalam bentuk tablet 0,5 mg. Ini
setara dengan 100 mg Phoria digitalis. Tersedia juga dalam ampul 2 ml = 0,4 mg dan
ampul 4 ml = 0,8 mg.
Stropanthine K tersedia dalam bentuk spuit, masing-masing mengandung 0,25
mg. Obat ini tidak dapat dikonsumsi secara oral. Sediaan alami dari foxglove (ekstrak
daun foxglove mengkilap), seperti infus, tingtur foxglove dan ekstrak foxglove, jarang
digunakan karena yang digunakan adalah sediaan glikosida murni.
Indikasi
- Gagal jantung
- Blokade nodus atrioventrikular
Tujuan penggunaan glikosida pada blokade nodus atrioventrikular adalah untuk
mengontrol respon ventrikel terhadap takikardia supraventrikular paroksismal, flutter
atrium, atau osilasi atrium. Selain itu, obat ini dapat digunakan dalam kombinasi dengan
antiaritmia kelas I untuk mengendalikan takikardia atrium, karena efek aritmia tipe I
dapat meningkatkan konduksi impuls pada nodus atrioventrikular.
Efek samping
1. Ketidaknyamanan saluran cerna.
Hilangnya nafsu makan disertai mual dan muntah adalah gejala pertama keracunan
foxglove. Gejala ini belum tentu disebabkan oleh penggunaan digitalis, bisa juga
disebabkan oleh gangguan jantung.
2. Efek pada jantung.
Gejala kardiotoksisitas digitalis adalah denyut prematur, fibrilasi atrium, osilasi ventrikel
(aritmia) dan blok SA, blok AV juga dapat terjadi.
3. Sistem saraf.
Sakit kepala, neuralgia trigeminal, lekas marah/lemah, disorientasi, afasia, delirium,
kejang, halusinasi.
4. Gangguan penglihatan.
Dapat muncul sebagai buta warna (buta warna sebagian atau total), penglihatan kabur,
penglihatan ganda, skotomata dan adanya area buta/buta sebagian pada penglihatan.
Pigmentasi umum meliputi hijau dan kuning (xanthopsia).
5. Gejala lain: Ginekomastia juga dapat terjadi pada pria (mirip dengan efek estrogen).
Kelainan kulit mungkin termasuk urtikaria (sangat jarang), eosinofilia, dan pembekuan
darah, namun tidak ada data klinis yang jelas.
Interaksi obat
1. Hipokalemia dan hipomagnesemia yang menyebabkan keracunan digitalis
2. Kalsium dan
digitalis memiliki efek serupa pada miokardium. Efek inotropik positif dari foxglove dapa
at mengurangi efek kalsium.
3. Barbiturat, rifampisin, venibultazon, venitoin menginduksi
enzim mikrosomal hati yang menyebabkan metabolism
digitoksin (metabolisme digoksin).
4. Diuretik pengurang kalium Diuretik, chlorthalidone (Higroton), Etarinik
(Edekrin), Furosemide (Lasik) dan kelompok diuretik diazide bersama
-sama meningkatkan efek glikosida jantung.
5. Obat simpatomimetik memfasilitasi perkembangan alat pacu jantung ektopik.
6. Neomycin mengganggu penyerapan digitalis.
7.Verapamil, nifedipine, amiodarone, quinidine, tetrasiklin, diazepam, eritromisin,
hipotiroidsme, meningkatkan efek digoksin,
Sedangkan antasida, prednison, rifampisin, dan hipertiroidisme dapat mengurangi efek
digoksin.

II. OBAT GAGAL JANTUNG LAINNYA

1. Diuretika
Obat golongan ini akan meningkatkan ekskresi Na+ dan Cl- melalui urin. Secara
sekunder akan terjadi pengeluaran K+ akan membahayakan penderita yang juga
mendapat digitalis, sebab bila terjadi hypokalemia jantung akan lebih rentan terhsdap
digitalis, sehingga mudah terjadi keracunan digitalis. Prosedur yang dilakukan yakni
menghambat dengan cara kompetitif. Maka, akan terjadi Hiperaldosterinime yang
disebabkan oleh ekskresi aldosteron dan korteks meningkat. Hal ini akan
menyebabkan peningkatan sekresi glikokortikoid. Peningkatan sekresi glikokortikoid
dipicu oleh pembedahan, ketakutan, stres, trauma
fisik, perdarahan, dan peningkatan kalium, penurunan natrium pada ibu lengkung bawah,
dan gagal jantung.

2. Vasodilator

Vasodilator berperan penting dalam pengobatan gagal jantung

yang diperburuk oleh hipertensi, penyakit jantung
iskemik, regurgitasi katup mitral, dan insufisiensi aorta. Vasodilator
akan meningkatkan keseimbangan kardiovaskular. Pasien yang mengalami tekanan
pengisian tinggi mungkin mengalami sesak napas yang signifikan; vasodilator
akan membantu mengurangi gejala. Sementara itu, mereka yang memiliki curah jantung
rendah dan kelelahan umum akan terbantu dengan dilator arteri. Namun, pada penderita
gagal jantung kronis, kedua
faktor ini seringkali berperan penting, oleh karena itu diperlukan
vasodilator untuk bekerja pada pembuluh darah kecil dan vena. Vasodilator
parenteral seperti natrium nitroprusside atau nitrogliserin intravena untuk pengobatan gag
al jantung kronis dan eksaserbasi akut yang parah.

3. Nitroprusside sodium
Obat ini dapat menurunkan tekanan pengisian dan meningkatkan curah jantung
pada pasien gagal jantung dengan gangguan pemompaan parah. Dosis biasa adalah 15
sampai 20 mcg per menit pada orang dewasa dan
0,1 sampai 8 mcg per kilogram berat badan per menit pada anak-anak.
4. Nitrogliserin
Dapat mengurangi preload. Obat ini bermanfaat mengurangi edema pada paru akut.
5. Hydralazine
adalah arteriodilator yang digunakan pada gagal
jantung kongestif untuk meningkatkan hemodinamik, meskipun efeknya masih belum
jelas. Tindakannya terdiri dari relaksasi langsung otot
polos arteri dan menyebabkan vasodilatasi yang menyebabkan efek kompensasi yang kua
t, khususnya peningkatan denyut jantung dan kontraktilitas.
6. Captopril
Merupakan penghambat enzim pengubah angiotensin. Efek pada sistem
renin hipertensi, khususnya menghambat perubahan angioteksin
1 yang tidak aktif menjadi angioteksin 2 yang aktif. Obat ini tidak berinteraksi langsung
dengan komponen lain dari sistem renin-angiotensin, termasuk
reseptor peptida. Angiotensin 2 adalah vasokonstriktor yang kuat
dan stimulan adrenal yang kuat
untuk mengeluarkan aldosteron untuk merangsang reabsorpsi Na+ dan Cl-. Efek
sampingnya antara lain tekanan darah rendah, gagal ginjal,
kulit kemerahan, dan perubahan nafsu makan.
7. Dobutamin
Secara kimiawi mirip dengan dopamin dalam dosis sedang sehingga dapat meningkatkan
kontraktilitas miokard tanpa meningkatkan detak jantung, sedangkan dosis yang lebih
tinggi akan meningkatkan tekanan darah dan detak jantung. Relatifnya, dobutamin lebih
baik dalam meningkatkan kontraktilitas miokard dibandingkan meningkatkan denyut
jantung, sehingga obat ini menghasilkan initropiuk
positif. Takikardia dan peningkatan tekanan darah, mual, sakit kepala, fibrilasi atrium.
8. Dosis
Obat ini dilarutkan dalam larutan berair 5% steril atau khusus. Dobutamin
HCl tersedia dalam ampul 250 mg untuk injeksi intravena.
9. Toksisitas
Dobutamin meningkatkan konduksi AV dan disertai fibrilasi atrium. 5-10%
pasien yang memakai dobutamin
akan mengalami peningkatan denyut jantung dan peningkatan tekanan darah sistolik.
Efek ini segera berkurang ketika dosisnya dikurangi.

III. OBAT-OBATAN ANTIARITMIA

1. Kuinidin Sifat Farmakologi :
- Merupakan dekstroisomer dari kuinin
- Absorbsi cepat pemberian oral, dimetabolisasi oleh hati dan diekskresi oleh ginjal.
Efek elektrofisiologik :
- Dapat meningkatkan konduksi nodus AV
- Menurunkan otomatisitas dan memperpanjang aksi potensial pada otot ventrikel
Indikasi Klinik :
- Aritmia ventrikel dan ektopik ventrikel
- Menghilangkan flutter atau fibrilasi atrial
- Kontraksi premature atrial
Efek samping dan toksisitas :
- Gejala saluran cerna berupa mual muntah dan diare
- Hipotensi disebabkan vasodilatasi perifer dan efek inotropic negative
- Kinkonisme, dengan gejala pandangan kabur serta gangguan saluran cerna.
Interaksi Obat :
- Barbiturtad, Fenitoin, Primidon, dan Rivampisin bisa meningkatkan metabolisme
kuinidin
- Simetidin dapat menurunkan metabolisme kuinidin
- Amiodaron meningkatkan efek kuinidin
- Meningkatkan efek digoksin, digitoksin, dan penghambat neuromuskuler
2. Prokainamid Sifat farmakologi
- Struktur kimia prokainamid mirip dengan prokain. Metabolisme dan
ekskresi diserap selama pemberian oral.
Indikasi klinis:
- Indikasi klinis Procainamide hampir sama
dengan quinidine. Procainamide atau quinidine dapat digunakan jika cara lain tidak
efektif.
Efek samping dan toksisitas:
- Bradikardia dan blok AV
- Fibrilasi atrium dapat berubah menjadi fibrilasi ventrikel
- Hipotensi
- Delirium
- Reaksi imun
3. Disopyramide Sifat farmakologis:
- Pemberian penyerapan oral
- Senyawa induk dan metabolismenya diekskresikan oleh ginjal.
Efek elektrofisiologi:
- Dapat menurunkan laju aliran nodus sinus
Indikasi klinis:
- Pemberian oral berperan penting dalam pengobatan dan pencegahan takikardia
ventrikel dan ektopik Sistol ventrikel adalah toksisitas
pertama dengan efek inotropik negatif terbesar dan memperburuk penyakit jantung
kongestif
- Menyebabkan retensi urin dan dapat memperburuk aritmia ventrikel
4. Sifat farmakologis Lidokain:
- Digunakan sebagai anestesi lokal. Metabolisme terjadi di hati dan ekskresi melalui
ginjal.
Efek elektrofisiologis:
- Lidokain dapat mengurangi otomatisitas jaringan dan ventrikel Purkinje.
Indikasi klinis:
- Digunakan untuk mencegah aritmia ventrikel pada keadaan infark miokard
Efek samping dan toksisitas:
- Gejala sistem saraf pusat seperti mengantuk, kejang, gangguan jiwa, terutama pada
lansia dan penderita gagal jantung kronis
- Hipotensi
Interaksi obat serupa:
-Simetidin dan propranolol dapat meningkatkan toksisitas dari lidokain.
5. Fenitoin
Sifat farmakologis:
- Diserap secara oral dan dimetabolisme oleh enzim mikrosom hati yang diekskresikan
oleh ginjal
Efek elektrofisiologi dan indikasi klinis:
- Mengurangi toksisitas fungsi otonom ventrikel dan serat Purkinje, terutama dalam kasus
digital redundansi. Toksisitas dan kegunaan lain:
- Dapat diamati pada sekresi obat antiepilepsi.
- Beta-blocker (juga dikenal sebagai obat DED) Efek elektrofisiologis
- Mengurangi detak jantung dengan meningkatkan interval R-R
- Mengurangi autophagy nodal AV
Farmakokinetik
- Beta-blocker yang sangat terikat protein, dimetabolisme dalam urin dan diekskresikan
dalam urin
Indikasi klinis
- Digunakan untuk: takiaritmia supraventrikular seperti: atrial flutter, fibrilasi ventrikel,
dan takikardia supraventrikular paroksismal.
- Setelah infark miokard, untuk mengurangi risiko infark ulang dan kematian mendadak
- Pada kasus infark miokard akut tertentu
Toksisitas
- Toksisitas terkait dengan beta-blokade non-regional vaskular, dalam bentuk
bronkospasme, eksaserbasi, hipoglikemia, negatif efek inotropik eksaserbasi dan
pengendapan gagal jantung kongestif dan blok jantung
- Pada saluran pencernaan, mual muntah, diare dan sembelit
- Pada SSP: halusinasi, mimpi menakutkan dan depresi
6. Bretelium
Efek elektrofisiologi:
- Perubahan EKG
- Peningkatan durasi potensial aksi
- Efektif meningkatkan periode refrakter
- Sedikit efek pada otomatisitas miokard
Indikasi klinis:
- Aritmia ventrikel dalam perawatan intensif atau serangan jantung. Toksisitas mungkin
termasuk hipotensi, mual dan muntah, pusing dan sakit kepala ringan, dan hipertensi.
7. Verapamil dan penghambat saluran kalsium lainnya Efek elektrofisiologis:
- Menghambat input lambat fase 2 potensial aksi
- Memperpanjang waktu konduksi dan periode refraktori nodus AV
Karakteristik Sifat farmakologis:
- Sepenuhnya diserap secara oral, tetapi metabolisme lintas pertama zat tersebut terjadi di
hati dan 70% diekskresikan oleh ginjal.
Indikasi klinis:
- Takikardia supraventrikular paroksismal
- Fibrilasi atrium
Toksisitas:
Berupa hipotensi, asistol, dan blok atrioventrikular
8. Amiodarone Sifat farmakologis:
- Pemberian oral
- Metabolisme terjadi di hati, waktu paruh 10 hingga 50 hari
Efek elektrofisiologis:
- Meningkatkan pelepasan (aliran) listrik secara spontan dari nodus sinus dan dapat
menyebabkan bradikardia.
- Memperpanjang potensial aksi dan periode refrakter serat Purkinje atrium dan ventrikel.
Indikasi klinis:
- Aritmia atrium dan ventrikel yang resistan terhadap obat
Toksisitas:
Amiodarone dapat menyebabkan efek samping. Misalnya endapan mikroskopis pada
kornea, hipertiroidisme dan hipotiroidisme, hepatotoksisitas, alveolitis, peningkatan kadar
digitalis, aktivitas obat warfarin, dan penurunan fungsi ventrikel kiri.

IV. OBAT ANTI HIPERLIPIDEMIA

Secara klinis, obat penurun lipid berperan penting dalam pengobatan aterosklerosis
karena:
• Peningkatan konsentrasi beberapa lipoprotein dapat meningkatkan risiko aterosklerosis.
• Penurunan kadar lipoprotein dapat mengurangi risiko dan memungkinkan regresi lesi
aterosklerotik.
• American Heart Association merekomendasikan target kadar kolesterol plasma
keseluruhan untuk orang dewasa di Amerika Serikat adalah 180 mg/dL.
Obat-obat yang digunakan yaitu :
1. Asam Nikotrinat Sifat farmakologi :
• Struktur kimianya berhubungan dengan pirimnidin
• Mempunyai mekanisme kerja ganda, termasuk penghambatan lipolysis, penurunan
esterifikasi trigliserida hati, peningkatan aktivitas lipoprotein lipase
• Berguna sebagai KO faktor setelah diubah menjadi nikotinamod dan NAD (asak
nikotinat)
• Diekskresikan dalam urin
• Preparat tersedia untuk pemberian per oral dan parenteral
Indikasi Klinik :
• Untuk menurunkan kadar LDL dan VLDL serum karena adanya TG dan kolesterol
• Pencegahan pellagra
• Insufiensi vaskuler perifer (menyebabkan dilatasi Vaskuler perifer)
Toksisitas
• Pada kulit dapat menimbulkan rasa gatal dan rasa terbakar
• Muntah, diare, dyspepsia,
• Hiperpigmentasi
• Hepatitis, amblyopia toksik
• Hiperirikemia dan hiperglikemia
2. Klofibrat
Sifat farmakologi dan Indikasi :
• Klofibrat meningkatkan aktivitas lipoprotein-lipase.
• Diindikasikan untuk menurunkan kadar VLDL dan IDL yang tinggi, terutama pada
pasien- pasien yang gagal dengan terapi diet
Toksisitas :
• Nausea, diare, meningkatkan nafsu makan
• Alopesia, kemerahan Impotensi, myalgia dengan peningkatan enzim SGOT dan CPK
• Kolelitiasis dan kolesistitis
• Aritmia, angina, kardiometgali, penyakit tromboembolik
• Efek kmlofibrat bisa meningkat kerena obat dapat menggeser ikatan obat-obat lain
(fenitoin, tolbutamid dan koumadin) dengan albumin
Kontraindikasi
• Wanita hamil
• Gagal ginjal dan hati
3. Kolestiramin dan Kolestipol Sifat farmakologik :
• Obat ini bekerja meningkatkan asam empedu dalam usus dan memperbanyak ekskresi
lipid dalam feses
• Obat ini tidak diabsorpsi dan bekerja intraluminal di usus
Indikasi Klinik
• Untuk mengurangi tumpukan LDL dalam tubuh
Toksisitas
• Mual, kejang perut, konstipasi
• Asidosis hiperkloremia
• Steatore, menggangggu absorpsi vitamin yang larut dalam lemak
Interaksi obat
Dapat mengikat obat-obat lain yang diberikan secara bersamaan, karena itu obat-obat lain
diperlukan harus diberikan paling cepat satu jam setelah pemberian kolestiramin atau
kolestipol.
4. Probukol
Sifat farmakologis
Mekanisme kerja tidak diketahui, terserap dengan baik bila diminum. Didistribusikan ke
jaringan adiposa dan dikeluarkan secara perlahan melalui empedu dan feses. Probucol
tetap terdeteksi dalam serum 6 bulan setelah dosis terakhir.
Indikasi klinis:
Digunakan untuk menurunkan kolesterol serum dan LDL. Pemberian obat ini dapat
menurunkan kadar HDL.
Toksisitas:
Gangguan saluran cerna dapat berupa: diare, mual, dan perut kembung. Memperpanjang
interval QT selama pelayaran.
Dan efek teratogenik yang belum terbukti
5. Gemfibrozil
Sifat farmakologis:
Obat ini menurunkan kadar VLDL dan meningkatkan kadar HDL. Mekanisme kerjanya
tidak jelas.
Efek samping:
• Sakit perut ringan, sakit perut, mual
• Eosinofilia, ruam
• Dapat meningkatkan pembentukan batu empedu
• Mungkin efektif untuk hiperglikemia ringan.
6.
• Terdapat kemungkinan terbentuknya katarak
• Hepatitis
• Myositis
Pengobatan hiperlipidemia
Pengobatan hiperlipidemia meliputi: diet, olah raga dan obat penurun lipid
(hiperlipidemia )
1. Diet
Tinjauan terhadap “European A therosclerosis Society" memberikan pedoman
pengobatan diet sebagai berikut
- Pengendalian berat badan
- Lemak total 30% total kalori
- Lemak jenuh 10% dari total kalori
- Kolesterol, 300 mg%/hari
- Meningkatkan asupan karbohidrat kompleks
- Gunakan asam oleat dan asam linoleat
- Perbanyak makan buah dan sayur serta perbanyak perbanyak serat
- Kurangi garam
2. Olah raga
Olah raga dapat membantu menurunkan berat badan jika dilakukan secara rutin, namun
orang dengan faktor risiko harus berhati-hati, sebaiknya lakukan tes di treadmill set
sebelumnya.

3. Obat penurun lipid

Pertimbangan dalam pengobatan hiperlipidemia antara lain:
1. Obat penurun kadar kolesterol
- Resin pengikat asam empedu (cholestipol dan cholestyramine)
- Asam rikotinat
- Probukol
- Tiroksin
2. Obat penurun kadar trigliserida , khususnya
- Clofibrate
- Bezafibrate (analog fibrate)
- Gemfibrozil
- Asam nikotinat
3. Pengobatan hiperlipidemia campuran
- Klofibrt
- Bezafibrate 555 55
- Gemfibrosil 5 555 5 4. Lainnya perawatan
- Operasi bypass ileum parsial adalah pilihan terakhir jika pengobatan tidak efektif,
terutama pada hiperkolesterolemia familial homozigot.
- Flasmapheresis
- Karbon aktif memang dapat menurunkan kolesterol baik, namun harus hati-hati juga
karena selain kemampuannya mengikat kolesterol juga dapat mengikat obat dan zat
makanan lain. Inhibitor HMG Co-A reduktase adalah obat yang menghambat aktivitas
enzim hidroksimetilglutarin koenzim A, yang membentuk kolesterol dari asetat setelah
diubah menjadi asam mevalonat.
- Pengobatan untuk kolesterol HDL rendah (hipoalphalipoproteinemia) belum ditemukan.
Upaya yang dianggap tepat adalah: parameter pola makan sama seperti pada
hiperlipidemia, olahraga akan meningkatkan HDL, berhenti merokok akan meningkatkan
kolesterol HDL, dan alkohol dapat meningkatkan kolesterol HDL pada bagian HDL3.
V. OBAT ANTI ANGINA
1. Mekanisme Kerja Nitrat Organik
Senyawa nitrat organik yang terdapat pada sel otot polos pembuluh darah TIDAK akan
menghasilkan radikal bebas yang berinteraksi dan mengaktifkan enzim guanylate cyclase.
Aktivasi enzim ini meningkatkan produksi GMP siklik, yang pada gilirannya
menyebabkan stimulasi protein kinase. Hasil akhirnya adalah terjadi perubahan fosforilasi
protein otot polos dan defosforilasi miosin, yang menyebabkan relaksasi otot polos.
Efek farmakologis
Dilatasi vena yang signifikan menyebabkan penurunan tekanan vena sentral, yang
menyebabkan penurunan curah jantung. Dengan nitrat organik dosis kecil, efeknya pada
arteriol lemah dan penurunan volume sekuncup dikompensasi oleh refleks takikardia.
Dosis
Untuk angina, gliseril trinitrat diberikan 1 hingga 2 tablet (0,5 hingga 1 mg) secara
sublingual.
juga dikonsumsi sebagai profilaksis, seperti sebelum berolahraga atau stres emosional.
Bisa juga dalam bentuk salep 2% yang dioleskan ke dada 2,5 sampai 5 cm sebelum salep.
Isosorbide dinitrate diberikan dengan dosis 5-
, 20 mg 2-4 kali sehari untuk pengobatan angina, sedangkan pada gagal jantung diberikan
dengan dosis 10-4 kali sehari, 30 mg diminum per hari. .
2. Antagonis kalsium Mekanisme kerja:
Mengurangi kebutuhan oksigen miokard
• Vasodilatasi perifer menyebabkan penurunan afterload jantung dan penurunan tekanan
dinding
• Mengurangi kontraktilitas jantung
• Penurunan denyut jantung Peningkatan suplai oksigen ke miokardium
• Pelebaran arteri koroner dan arteriol dengan pengobatan/pencegahan spasme arteri
koroner
• Terjadi pelebaran arteri koroner dan redistribusi darah ke area iskemik secara lokal
• Mengurangi ketegangan dinding pembuluh darah dan meningkatkan denyut jantung
perfusi subendokardial
Efek samping:
• Nifedipine. Kesulitan umum saat menggunakan nifedipine adalah vasodilatasi yang
kuat, menyebabkan efek samping seperti edema perifer, pusing, sakit kepala, penurunan
tekanan darah, kesemutan, kemerahan, muntah dan sedasi.
• Verapamil. Pemberian verapamil secara oral umumnya dapat ditoleransi dengan baik.
Efek sampingnya mungkin termasuk sakit kepala, pusing, sembelit, edema perifer,
gangguan konduksi jantung, dan tekanan darah sistolik di bawah 90 mm Hg, yang
merupakan kontraindikasi penggunaan verapamil, terutama injeksi intravena.
Interaksi obat:
Nifedipine dan verapamil dapat meningkatkan konsentrasi digoksin plasma dengan
mengurangi pembersihan digoksin ginjal. Pemberian verapamil akan menurunkan
bradikardia. Diltiazem juga berinteraksi sehingga verapamil dan diltiazen juga
meningkatkan konsentrasi plasma propranolol. Jika digunakan bersamaan, kandungan
garam diltiazen akan berkurang 20-30%. Interaksi lainnya adalah merokok akan
mengurangi efek noifedipine dalam meredakan angina.
3. Farmakokinetik Beta Blocker
Propranolol diserap dengan baik setelah pemberian oral. Kebanyakan beta-blocker
terserap dengan baik (kecuali atenolol, yang hanya terserap 50%). Propranolol dan
metroprolol akan mengalami metabolisme lintas pertama yang ekstensif di hati,
sedangkan sisanya akan diekskresikan dalam bentuk tidak berubah melalui urin. Salah
satu metabolitnya adalah 4-hidroksipropranolol, yang memiliki aktivitas serupa dengan
propranolol, namun waktu paruhnya sangat singkat sehingga tidak ada hubungannya
dengan efek terapeutik propranolol.
Efek samping
Efek samping terjadi terutama karena efek pemblokiran obat pada reseptor beta, dan
mungkin termasuk bronkospasme, gagal jantung, hipoglikemia, kelelahan dan depresi,
ekstremitas dingin.
VI. OBAT PENURUN HIPERTENSI OBAT HIPERTENSI
Obat yang dapat menyebabkan darah tinggi atau menangkal efek obat antihipertensi,
antara lain :
1. Obat yang menyebabkan retensi natrium dan air, seperti :
- Steroid (glukokortikoid, Minerallokortikoid, androgen, steroid anabolik , estrogen dan
progesteron).
- Carbenoxolone
- Obat anti inflamasi nonsteroid (NSAID), seperti fenilbuzaton, indometasin.
2. Vasokonstriktor seperti:
- Simpatomimetik seperti adrenalin dan NE
- MAOI (manaomine oxidase inhibitor), bila dikombinasikan dengan amina fasoaktif
(misalnya tyramine), dapat menyebabkan reaksi keju dan menyebabkan tekanan darah
tinggi.
3. Akibat penghentian obat antihipertensi (hipertensi berulang), misalnya penghentian
mendadak clonidine, metildopa dan beta-blocker.
HUBUNGAN PENYAKIT KARDIOVASKULAR DENGAN PENGOBATAN DI
BIDANG GIGI
Dengan pesatnya kemajuan fasilitas pelayanan kesehatan dan meningkatnya angka
harapan hidup, dokter gigi dihadapkan pada semakin banyaknya pasien lanjut usia dan
pasien dengan gangguan kesehatan. Dalam praktik kedokteran gigi, sinkop adalah
keadaan darurat medis yang paling umum terjadi, sedangkan kejadian kardiovaskular
jarang terjadi. Oleh karena itu, sangat penting bagi dokter gigi untuk memiliki
pengetahuan, keterampilan, dan sumber daya yang memadai untuk menangani keadaan
darurat ini secara efektif.
1. Hipertensi
Tekanan darah tinggi merupakan salah satu penyakit kronis yang paling umum dan
penyebab utama kematian. Hipertensi primer tidak memiliki penyebab yang jelas,
sedangkan hipertensi sekunder memiliki penyebab spesifik seperti hipertiroidisme,
penyakit pembuluh darah, dan disfungsi medula adrenal.
Hipertensi dapat diobati dengan pengobatan non farmakologi atau farmakologi. Cara
nonfarmakologis antara lain mengatur pola makan, rutin berolahraga, mengontrol berat
badan, berhenti merokok, dan membatasi asupan alkohol, garam, dan kafein. Secara
farmakologis, obat antihipertensi digunakan sebagai monoterapi atau kombinasi untuk
mengontrol tekanan darah.
Hipertensi yang tidak terkontrol dapat menyebabkan komplikasi selama perawatan gigi.
Oleh karena itu, evaluasi menyeluruh terhadap pasien hipertensi yang datang ke klinik
gigi sangat penting untuk memberikan perawatan gigi yang efektif dan aman. Selain itu,
dokter gigi juga dapat berperan penting dalam mendeteksi dan segera merujuk pasien
hipertensi ke dokter. Untuk melakukan hal ini, penyedia layanan kesehatan mulut harus
mahir dalam pedoman, pengukuran, diagnosis, dan manajemen pasien gigi hipertensi saat
ini.
Sebelum melakukan prosedur gigi apa pun, penilaian risiko pasien secara menyeluruh
harus dilakukan. Evaluasi yang tepat terhadap pasien dengan riwayat kesehatan dan
keluarga yang terperinci akan membantu menilai kemungkinan kejadian kardiovaskular
yang merugikan selama perawatan gigi. Di klinik gigi, tanda-tanda vital, termasuk denyut
nadi dan tekanan darah, harus diukur untuk semua pasien pada setiap kunjungan. Selain
itu, pemantauan tekanan darah pada pasien hipertensi dengan komplikasi sistemik harus
dilakukan bahkan selama prosedur berlangsung.
• Untuk pasien dengan tekanan darah di atas 160/100 mmHg, tekanan darah harus diukur
kembali.
• Jika tekanan darah turun atau berada dalam kisaran yang disetujui oleh dokter Anda,
perawatan gigi darurat atau elektif dapat dilakukan.
• Namun bila tekanan darah di atas 160/100 mmHg, perawatan gigi tidak dapat
dilanjutkan dan pasien harus dirujuk ke dokter.
• Perawatan darurat dapat dimulai jika tekanan darah sistolik antara 160 dan 180 mmHg
atau tekanan darah diastolik antara 100 dan 109 mmHg dan tekanan darah harus diukur
setiap 10 hingga 15 menit selama intervensi.
• Jika ditentukan bahwa tekanan darah sistolik lebih besar dari 180 mmHg atau tekanan
darah diastolik lebih besar dari 109 mmHg, dokter gigi harus berkonsultasi dengan dokter
sebelum melakukan prosedur apa pun.
• Pasien dengan tekanan darah sistolik lebih besar dari 180 mmHg atau tekanan darah
diastolik lebih besar dari 110 mmHg harus segera mencari pertolongan medis atau pasien
harus dirujuk untuk evaluasi medis segera jika mengalami gejala.
Nyeri dikendalikan dengan anestesi lokal dengan vasokonstriktor seperti epinefrin yang
memperpanjang efek anestesi dan meningkatkan hemostasis. Namun, epinefrin, karena
sifat adrenergik nonselektifnya, menyebabkan peningkatan denyut jantung (HR) dan
tekanan darah (BP), sehingga penggunaannya kontroversial pada pasien jantung. Namun,
1 atau 2 kartrid anestesi lokal yang mengandung epinefrin 1:80.000, 1:100.000, atau
1:200.000 dianggap aman pada pasien dengan hipertensi terkontrol dan/atau penyakit
arteri koroner. Oleh karena itu, dosis vasokonstriktor yang terbatas (0,018 hingga 0,036
mg), aspirasi yang tepat, dan teknik injeksi yang lambat dapat mencegah penyerapan
sistemik vasokonstriktor dan mencegah stimulasi kardiovaskular pada pasien hipertensi.
Perdarahan berlebihan selama pembedahan harus dipertimbangkan pada pasien
hipertensi, terutama selama prosedur pembedahan ekstensif atau pada pasien yang
memakai antikoagulan seperti aspirin atau warfarin. Oleh karena itu, pertimbangan harus
diberikan untuk menilai status koagulasi yang tepat dan menggambarkan lokasi
pembedahan. Dokter gigi harus memahami obat antihipertensi yang umum digunakan
seperti penghambat alfa, penghambat beta, diuretik, penghambat enzim pengonversi
angiotensin (ACE), dan penghambat saluran kalsium. Pengetahuan tentang efek samping
oral dari obat-obatan ini seperti mulut kering, hiperplasia gingiva, reaksi lichenoid,
hipotensi ortostatik, perdarahan gingiva dan hilangnya rasa untuk manajemen pasien yang
lebih baik.
1. Penyakit jantung iskemik
Penyakit jantung iskemik atau penyakit arteri koroner adalah suatu kondisi medis yang
ditandai dengan ketidaksesuaian antara kebutuhan dan suplai oksigen miokard akibat
aliran darah ke jantung. Penyumbatan arteri koroner akibat plak aterosklerotik merupakan
penyebab paling umum penyakit jantung iskemik. Penyebab lainnya termasuk kejang
arteri koroner, arteritis koroner, emboli atau syok hipotensi, dll.
Dokter gigi harus memiliki pengetahuan tentang faktor risiko yang berhubungan dengan
penyakit jantung iskemik dan cara mengendalikannya untuk memprediksi keberhasilan
prosedur perawatan gigi. Beberapa faktor risiko penyakit jantung iskemik adalah usia,
jenis kelamin laki-laki, riwayat keluarga, dan penyakit penyerta seperti penyakit ginjal,
penyakit tiroid, diabetes, dan lain-lain. Namun faktor risiko yang paling umum adalah
kelainan lipid, tekanan darah tinggi, merokok, konsumsi alkohol, diabetes, obesitas, dan
stres.
Oklusi total pada satu atau lebih arteri koroner menyebabkan iskemia persisten dan
nekrosis jaringan miokard yang ireversibel, yang pada akhirnya menyebabkan serangan
jantung atau infark miokard.
Diagnosis penyakit jantung iskemik meliputi penilaian gejala, elektrokardiogram (EKG),
angiografi tomografi terkomputasi koroner (CTA), pencitraan resonansi magnetik jantung
(CMR), tomografi emisi Radiasi laser positron (PET) atau tomografi terkomputasi emisi
foton tunggal (SPECT) pencitraan perfusi. Selain itu, angiografi koroner invasif (ICA)
direkomendasikan untuk diagnosis dan pengobatan pasien yang berisiko tinggi terkena
penyakit jantung iskemik.
Pengobatan penyakit jantung iskemik meliputi:
(1) Terapi antitrombotik/antiplatelet - aspirin dosis rendah, clopidogrel, ticagrelor
(2) Obat antiangina - nitrogliserin sublingual;
(3) Modifikasi faktor risiko kardiovaskular, pola makan sehat, berhenti merokok dan
olahraga
(4) Revaskularisasi – intervensi koroner perkutan (PCI) atau pencangkokan bypass arteri
koroner (CABG). Terdapat risiko tinggi terjadinya kejadian kardiovaskular berulang pada
pasien dengan infark miokard (MI). Pedoman merekomendasikan untuk menghindari
operasi gigi selama enam bulan setelah serangan jantung karena tingginya risiko
komplikasi selama waktu tersebut. Bukti yang muncul dalam pengelolaan penyakit
kardiovaskular merekomendasikan bahwa perawatan gigi elektif tidak dilakukan dalam
waktu 30 hari setelah infark miokard. Perawatan darurat apa pun selama periode ini harus
diberikan setelah berkonsultasi dengan dokter dan di rumah sakit. Setelah satu bulan, jika
pasien tidak menunjukkan gejala, perawatan gigi elektif dapat dilakukan dengan hati-hati.
Pasien dengan angina atau riwayat infark miokard mendapat perawatan yang sama seperti
perawatan gigi. Meskipun pasien dengan angina tidak stabil harus segera dirujuk ke
dokter, pasien dengan angina stabil dapat menerima perawatan gigi elektif dengan aman.
Ketakutan, nyeri, kecemasan, dan stres dapat memicu angina dan harus diminimalkan
selama kunjungan dokter gigi pada pasien IHD. Gunakan anxiolytics oral, nitrous oxide,
atau obat penenang intravena dan pertahankan anestesi lokal yang dalam dengan anestesi
jangka panjang seperti bupivacaine untuk meminimalkan pelepasan katekolamin
endogen. Vasokonstriktor digunakan secara minimal karena penyerapannya dapat
meningkatkan denyut jantung. Konsentrasi vasokonstriktor 1:100.000 atau kurang harus
digunakan dan injeksi intravaskular harus dihindari dengan penghisapan yang tepat.
Disarankan agar tidak lebih dari satu (2 ml) atau dua (4 ml) kartrid lidokain 2% dengan
epinefrin 1:100.000 (0,018 hingga 0,036 mg adrenalin) digunakan untuk prosedur gigi
pada pasien dengan penyakit kardiovaskular.
2. Penyakit katup jantung
Penyakit katup jantung (VHD) adalah penyakit kardiovaskular yang disebabkan oleh
kerusakan atau patologi pada katup jantung. Gangguan katup yang umum terjadi adalah
stenosis aorta, regurgitasi aorta, stenosis katup mitral, dan regurgitasi mitral.
Cedera katup yang parah menyebabkan disfungsi jantung yang menyebabkan peningkatan
risiko aritmia, endokarditis infektif, stroke, dan gagal jantung. Karena meningkatnya
jumlah pasien VHD yang datang ke klinik gigi, penting bagi dokter gigi untuk memiliki
pengetahuan lengkap tentang penyakit ini agar dapat menangani pasien dengan aman dan
efektif. Penting untuk mengidentifikasi VHD sebelum prosedur perawatan gigi apa pun
untuk menghindari risiko endokarditis infektif (IE), risiko pendarahan berlebihan akibat
antikoagulan, dan risiko memburuknya gagal jantung.
Dokter gigi dapat berperan penting dalam menangani VHD dan mengurangi risiko
komplikasi seperti IE, stroke, dan gagal jantung yang dapat berakibat fatal bagi pasien
dengan penyakit tersebut. Hal ini dapat dilakukan melalui pemeriksaan gigi rutin, edukasi
pasien, dan menjaga kebersihan mulut pasien, membantu meminimalkan risiko
bakteremia dari aktivitas sehari-hari seperti menyikat gigi dan menggunakan benang gigi.
Faktanya, menjaga kebersihan mulut tetap menjadi faktor terpenting dalam mencegah IE
pada pasien VHD.
2.1 Katup prostetik
Pasien dengan katup prostetik harus mendapat perawatan gigi yang tepat dengan
profilaksis antibiotik yang tepat untuk mencegah endokarditis infektif. Pasien dengan
katup mekanis atau pasien berisiko tinggi dengan katup bioprostetik memerlukan
antikoagulasi yang tepat dengan warfarin dan aspirin. Antikoagulan pada pasien berisiko
rendah dengan katup bioprostetik dapat diobati hanya dengan aspirin. Sebagian besar
prosedur perawatan gigi melibatkan pendarahan kecil yang mudah dikontrol dan tidak
memerlukan penghentian terapi antikoagulan. Mereka dapat dilakukan dengan INR
hingga 4.0. Ketika penghentian terapi antikoagulan diperlukan pada pasien yang berisiko
tinggi mengalami tromboemboli, seperti pasien dengan katup mekanis tetapi tidak
memiliki faktor risiko, warfarin dapat dihentikan 48 hingga 72 jam sebelum prosedur
(sehingga INR turun di bawah 1,5) dan dilanjutkan selama 24 jam. . prosedur setelah
mengendalikan perdarahan aktif. Segala upaya harus dilakukan untuk mengendalikan
perdarahan bahkan setelah prosedur seperti pencabutan gigi atau bedah periodontal
dengan menggunakan tindakan topikal seperti jahitan, selulosa teroksidasi, spons gelatin,
trobin dan rendaman mulut dengan asam.
2.2 Endokarditis menular
Berbagai perawatan gigi dan prosedur invasif lainnya telah populer dan kontroversial
terkait dengan implantasi bakteri pada katup jantung yang menyebabkan IE. Meskipun
hal ini tidak menimbulkan keadaan darurat di klinik gigi, hal ini umumnya dikaitkan
dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Setiap prosedur gigi yang
meningkatkan perdarahan dan memindahkan bakteri mulut ke dalam aliran darah
merupakan prosedur gigi invasif, seperti pembersihan karang gigi, perawatan periodontal,
pencabutan gigi, atau operasi jaringan lunak apa pun. Insiden bakteremia sementara
sangat bervariasi antar prosedur perawatan gigi: scaling dan root planing (8% hingga
80%), pencabutan gigi (10% hingga 100%), prosedur bedah periodontal (36% hingga
88%) dan prosedur endodontik (hingga 20%). Bahkan prosedur gigi non-invasif seperti
anestesi lokal, pembalut bertekanan, dan praktik umum seperti menyikat gigi dan flossing
(20 hingga 68%), menggunakan tusuk gigi (20 hingga 40%), dan mengunyah makanan (7
hingga 51%) juga dapat menyebabkan bakteremia sementara. . Oleh karena itu, tingkat
kumulatif bakteremia akibat aktivitas rutin sehari-hari jauh lebih tinggi dibandingkan
episode bakteremia sesekali akibat prosedur perawatan gigi.
3. Antikoagulan
Terapi antikoagulan atau antitrombotik telah banyak digunakan untuk mengobati banyak
kondisi kardiovaskular, termasuk infark miokard, stroke, dan trombosis vena dalam.
Pasien yang menjalani terapi antikoagulan harus menerima perawatan yang tepat dan
berkonsultasi dengan dokter. Pasien yang menjalani terapi antikoagulan dan menjalani
prosedur gigi dengan risiko perdarahan rendah hingga sedang dapat diobati secara efektif
dengan tindakan hemostatik lokal. Pedoman AHA/ACC/ADA/ESC/SCAI/ACCP tidak
merekomendasikan penghentian terapi antiplatelet untuk prosedur dengan risiko
perdarahan rendah.
Penting untuk mengetahui nilai INR pasien yang diobati dengan antikoagulan sebelum
prosedur perawatan gigi. INR harus diperiksa 72 jam sebelum prosedur gigi invasif pada
pasien yang menjalani terapi antikoagulan jangka panjang dan antikoagulasi yang
distabilkan dengan warfarin. Pasien yang secara fisiologis normal dengan nilai INR 1,0
dan rentang terapeutik 2,0 hingga 3,0 dianggap aman untuk sebagian besar indikasi
karena penurunan risiko kejadian tromboemboli. Dalam kasus katup jantung prostetik,
diperlukan kisaran INR yang lebih tinggi, dari 2,5 hingga 3,5. Pedoman penatalaksanaan
pasien yang menjalani terapi antikoagulan oral (2007) merekomendasikan bahwa terapi
antikoagulan tidak boleh dihentikan pada pasien dengan INR stabil antara 55.555 dan
55.555 dalam kisaran 2,0 hingga 4,0, karena risiko perdarahan yang signifikan rendah
pada pasien yang menjalani terapi antikoagulan oral. sebagian besar prosedur rawat jalan
gigi. Pernyataan Praktik Klinis American Academy of Oral Medicine (AAOM) tahun
2016 menyatakan bahwa nilai INR 3,5 (hingga 4,0 menurut beberapa ahli) aman untuk
prosedur bedah kedokteran gigi invasif sedang seperti pencabutan gigi sederhana. Untuk
prosedur gigi non-invasif, batas keamanan ini tidak perlu dipertahankan.
Jika INR lebih besar dari 3,5, prosedur gigi harus dilakukan dengan berkonsultasi dengan
ahli kesehatan dengan mempertimbangkan risiko tromboemboli. Dalam hal pengobatan
dengan antikoagulan non-AVKA (selain antagonis vitamin K) dan terapi antikoagulan
alami/langsung (NOAC/DOAC), penghentian antikoagulan tidak dianjurkan untuk
prosedur selain antagonis vitamin K karena risiko perdarahannya besar. rendah. Prosedur
ini dapat dilakukan secara efektif 18 hingga 24 jam setelah dosis terakhir, dan
antikoagulan dapat dilanjutkan setelah 6 jam pengobatan. Penghentian pengobatan selama
prosedur berisiko menengah harus dilakukan dalam komunikasi yang erat dengan dokter
pasien. Dalam kasus kombinasi antikoagulan dan agen antiplatelet atau terapi tiga kali
lipat dengan 2 agen antiplatelet dan satu antikoagulan, konsultasikan dengan dokter
pasien untuk perawatan individu.
3.1 Pengobatan Warfarin
Warfarin, suatu antagonis vitamin K, telah menjadi salah satu antikoagulan oral yang
paling umum digunakan untuk pencegahan dan pengobatan trombosis selama lebih dari
50 tahun. Dalam hal INR, warfarin memiliki indeks terapeutik 2,0 hingga 3,0. Faktor-
faktor seperti margin terapi yang sempit dan interaksi obat-obat membatasi
penggunaannya. Selama bertahun-tahun, dokter gigi telah mempraktikkan berbagai
strategi untuk mengendalikan perdarahan perioperatif pada pasien yang menjalani terapi
antikoagulan, mulai dari mempertahankan dosis antikoagulan biasa, hingga mengurangi
dosis, menghentikan sepenuhnya atau menggunakan antikoagulan transisi seperti heparin.
Prosedur perawatan gigi secara umum diklasifikasikan sebagai prosedur dengan risiko
perdarahan rendah dan penelitian menyimpulkan bahwa perawatan antikoagulan dapat
dilanjutkan dengan aman untuk sebagian besar prosedur, termasuk pencabutan gigi.
Risiko kejadian tromboemboli setelah operasi gigi tampaknya berkisar antara 0,02 hingga
1%. Kasus tromboemboli fatal dan non-fatal telah dilaporkan pada pasien akibat
penghentian terapi antikoagulan oral untuk perawatan gigi. Namun, sebagian besar pasien
tidak mengalami efek serius. Menurut Todd dkk. (2005), pendekatan individual terhadap
kondisi sistemik pasien dengan memperoleh riwayat yang tepat akan menjadi pendekatan
yang masuk akal dalam pengobatan pasien yang menjalani terapi warfarin.
3.2 Komplikasi perdarahan
Antikoagulan atau antiplatelet yang umum digunakan adalah clopidogrel, ticlopidine,
prasugrel, ticagrelor dan/atau aspirin. Terapi antiplatelet atau antikoagulan selama
perawatan gigi meningkatkan risiko perdarahan, yang mungkin signifikan namun
umumnya tidak serius. Tidak perlu menghentikan obat pengencer darah atau antiplatelet
untuk prosedur yang menyebabkan pendarahan ringan, seperti jembatan gigi, pencabutan
tiga gigi, dan prosedur pembersihan karang gigi. Jika pencabutan beberapa gigi
direncanakan, hal ini harus dilakukan pada tiga gigi sekaligus, dalam beberapa
kunjungan, dan gigi yang paling terkena dampak dipilih pada kunjungan pertama.
Sebagian besar kasus perdarahan perioperatif atau pasca operasi dapat ditangani dengan
meminimalkan trauma pembedahan, membatasi area pembedahan, terlebih dahulu
menutup luka pembedahan dengan jahitan, dan memberikan tekanan dengan kain kasa
selama 15 hingga 30 menit, atau menggunakan hemostat lokal seperti traneksamik.
bantalan gigitan yang direndam asam, spons gelatin, EACA (Epsilon amino caproic acid),
obat kumur asam traneksamat 4,8% (4 kali sehari selama 2 menit, 1-2 hari setelah
operasi), kalsium sulfat (CaS), spons fibrin, lem fibrin autologous , pita oksiselulosa yang
dapat diserap, dan lem N-butil-2-sianoakrilat (NBCA). Tingkat perdarahan yang tidak
dapat diobati dengan hemostasis lokal berkisar antara 0 hingga 3,5%.
Tindakan pasca operasi untuk pasien yang memakai antikoagulan oral untuk mencegah
perdarahan termasuk istirahat yang cukup dan tidak berkumur atau makan berlebihan;
Hindari makanan panas atau keras yang dapat mengiritasi rongga lidah atau menimbulkan
benda asing. NSAID dan inhibitor COX-2 tidak boleh diresepkan untuk menghilangkan
rasa sakit pada pasien yang memakai agen antitrombotik.
4. Aritmia
Aritmia atau aritmia dapat digambarkan sebagai gangguan pembangkitan atau konduksi
impuls listrik jantung yang menyebabkan gangguan fungsi jantung. Kelainan ritme
jantung yang umum termasuk ritme atrium atau ventrikel prematur, bradikardia sinus, dan
takikardia sinus.
Aritmia dapat terjadi pada orang sehat, pasien yang mengonsumsi obat tertentu,
mengalami gangguan kardiovaskular, atau penyakit sistemik lainnya. Banyak penderita
aritmia tidak menunjukkan gejala, dan kelainan ini sering kali terdeteksi saat pemeriksaan
kesehatan rutin. Namun gejala lain dapat menimbulkan berbagai gejala seperti pusing,
sesak napas, lemas, pingsan, dan nyeri dada (angina). Pasien lanjut usia dengan gagal
jantung bahkan dapat mengalami iskemia miokard, syok, atau gagal jantung kongestif
akibat aritmia.
Aritmia biasanya diobati dengan obat antiaritmia, alat pacu jantung, kardioversi, atau
pembedahan. Penghambat beta dan penghambat saluran kalsium adalah obat yang paling
sering diresepkan. Namun, obat-obatan ini memiliki efek samping bila diminum seperti
mulut kering dan pertumbuhan gusi yang berlebihan. Pasien-pasien ini mungkin
memerlukan perawatan gigi karena bentuk gusi yang tidak normal (pembesaran gusi),
pendarahan, sakit gusi atau mulut kering dan harus ditangani dengan hati-hati. Alat pacu
jantung dan defibrilator kardioverter implan (AICD) mendeteksi irama jantung yang tidak
normal dan membantu memulihkan irama jantung normal.
Anestesi lokal yang mengandung vasokonstriktor harus digunakan dengan hati-hati
karena kelebihan epinefrin dapat menyebabkan aritmia atau komplikasi kardiovaskular
merugikan lainnya. Jumlah obat vasokonstriktor tidak boleh melebihi 0,04 hingga 0,054
mg per janji. Selain itu, vasokonstriktor seperti epinefrin merupakan kontraindikasi pada
pasien dengan aritmia persisten dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan
defibrilator atau alat pacu jantung yang ditanamkan.
Pasien dengan aritmia dapat diobati dengan antikoagulan. Oleh karena itu, penting bagi
dokter gigi untuk menentukan tingkat antikoagulasi sebelum melakukan prosedur invasif.
Sebagian besar prosedur gigi (termasuk prosedur bedah mulut minor) dapat dilakukan
jika rasio normalisasi internasional (INR) adalah 3,5 atau kurang pada hari prosedur. Jika
pasien mengalami aritmia selama perawatan gigi, prosedur harus ditunda dan pasien
harus segera dirujuk untuk evaluasi medis. Oksigen harus diberikan dan tanda-tanda vital
pasien seperti suhu tubuh, denyut nadi, laju pernapasan, dan tekanan darah dinilai.
Hilangnya kesadaran atau pingsan dapat menjadi tanda aritmia atau serangan jantung
yang mengancam jiwa dan layanan medis darurat harus segera diaktifkan.
5. Penggunaan anestesi lokal dengan vasokonstriktor
Perawatan gigi sering kali disertai rasa sakit, ketakutan dan kecemasan. Stres dan
kecemasan dapat menyebabkan pelepasan katekolamin endogen berlebihan dari medula
adrenal sehingga menyebabkan gangguan hemodinamik [157,158]. Pada pasien dengan
gangguan kardiovaskular seperti penyakit jantung hipertensi, penyakit jantung iskemik,
aritmia, atau pasien transplantasi jantung, anestesi lokal yang tidak memadai dapat
menyebabkan pelepasan adrenalin intrakranial dalam jumlah besar yang dapat
menyebabkan komplikasi kardiovaskular. Oleh karena itu, pengendalian nyeri dan
pengurangan stres sangat penting bagi pasien yang menjalani perawatan gigi, terutama
penderita penyakit jantung.
Anestesi lokal dengan vasokonstriktor (seperti epinefrin) dalam kedokteran gigi
memberikan anestesi yang berkepanjangan, mengurangi toksisitas sistemik, dan
pengendalian perdarahan yang optimal. Meskipun penggunaan epinefrin dalam anestesi
lokal umum terjadi pada pasien sehat, penggunaannya masih kontroversial pada pasien
jantung karena potensi risiko efek samping kardiovaskular. Namun, banyak penulis
melaporkan tidak ada perubahan hemodinamik yang signifikan secara klinis selama
perawatan gigi pada subjek sehat atau pada pasien dengan penyakit jantung ringan hingga
sedang.
Dosis vasokonstriktor yang digunakan dalam perawatan gigi jauh lebih rendah
dibandingkan dosis yang digunakan dalam pengobatan syok anafilaksis akibat serangan
jantung. Misalnya, kartrid anestesi lokal 1,8 mL yang mengandung 1:100.000 epinefrin
hanya mengandung 0,018 mg vasokonstriktor. Vasokonstriktor dalam jumlah kecil yang
digunakan dalam kedokteran gigi menimbulkan risiko yang lebih rendah dibandingkan
risiko pelepasan epinefrin endogen dalam jumlah besar karena kontrol rasa sakit dan
kecemasan yang tidak memadai selama perawatan gigi pada pasien jantung. . Oleh karena
itu, jika digunakan secara hati-hati melalui aspirasi, konsentrasi dan jumlah
vasokonstriktor yang digunakan dalam kedokteran gigi biasanya tidak
dikontraindikasikan pada pasien jantung. Namun, yang terbaik adalah menggunakan
dosis vasokonstriktor serendah mungkin untuk mencapai efek anestesi lokal yang
memadai ketika merawat pasien dengan kondisi jantung “stabil”. Oleh karena itu, dosis
epinefrin maksimal 0,04 mg atau 40 mcg, atau satu atau dua ampul larutan anestesi
berukuran 1,8 mL dengan konsentrasi epinefrin 1:100.000, aman untuk pasien dengan
hipertensi terkontrol atau penyakit jantung koroner.
Penyakit jantung yang merupakan kontraindikasi penggunaan vasokonstriktor dalam
kedokteran gigi antara lain:
(a) Angina pectoris
(b) Infark miokard
(c) Penyakit arteri koroner
(d) Gangguan irama jantung koroner
(e) Aritmia arteri koroner
(f) Aritmia jantung koroner Hipertensi tidak terkontrol
(g) Gagal jantung kongestif tidak terkontrol.
Selain itu, penggunaan retraktor yang diresapi epinefrin serta injeksi intraligamenter dan
intraoseus pada pasien ini merupakan kontraindikasi karena efek hidrodinamik yang
merugikan serupa dengan pemberian epinefrin intravena. Meskipun anestesi lokal dapat
menurunkan laju metabolisme metabolit pada pasien hipertensi yang memakai beta-
blocker, anestesi lokal yang tidak mengandung epinefrin biasanya tidak berhubungan
dengan interaksi obat yang signifikan. Interaksi obat terutama timbul dari vasokonstriktor
yang menyertainya. Misalnya, epinefrin dapat berinteraksi dengan obat antihipertensi
yang umum digunakan, seperti beta-blocker nonselektif, menyebabkan krisis hipertensi
yang signifikan dan refleks bradikardia. Meskipun responsnya bergantung pada dosis dan
jarang diamati di klinik gigi, dokter gigi harus berhati-hati saat menggunakan vasopresor
pada pasien dengan penyakit jantung parah karena gejala sisa yang serius dari kombinasi
obat ini. Obat-obatan seperti clonidine dan dexmedetomidine dapat digunakan sebagai
alternatif yang lebih aman dibandingkan epinefrin dalam larutan anestesi lokal pada
pasien hipertensi. Pada pasien ini, kehati-hatian harus dilakukan saat menggunakan
larutan lidokain, prilokain, dan mepivakain tanpa vasokonstriktor.

KESIMPULAN
Meskipun perawatan gigi tergolong aman, namun dapat membahayakan nyawa jika
gangguan kesehatan pasien, terutama gangguan jantung, diabaikan. Riwayat kesehatan
dan pengobatan yang menyeluruh dari setiap pasien pada setiap kunjungan dokter dan
pasien serta pengetahuan menyeluruh tentang faktor risiko dan manifestasi klinis berbagai
penyakit jantung dapat dihindari.dan banyak kesulitan medis di klinik gigi. Rencana
perawatan komprehensif yang dikembangkan bekerja sama dengan ahli jantung pasien
dapat membantu menghindari potensi bahaya selama perawatan gigi bagi pasien jantung.
Semua resep, prosedur pembedahan, dan strategi penatalaksanaan secara keseluruhan
harus sesuai dengan pedoman dan protokol terbaru yang tersedia.
Dokter gigi juga harus mengidentifikasi dan secara hati-hati menangani keadaan darurat
medis yang mungkin timbul saat pasien berada di kursi dokter gigi. Stres sebelum dan
selama perawatan gigi merupakan hal yang normal bagi semua pasien, namun dapat
menyebabkan komplikasi medis pada pasien jantung. Oleh karena itu, agen farmakologis
mungkin diresepkan untuk menginduksi relaksasi dan mengurangi ketegangan pada
pasien ini. Selain itu, janji temu pagi hari lebih disukai karena pagi hari lebih tenang
sehingga jika terjadi situasi yang tidak terduga, ada cukup waktu untuk mengatasinya.
Pengetahuan kedokteran gigi yang komprehensif mengenai penyakit kardiovaskular serta
perencanaan multidisiplin yang didukung oleh pendekatan berbasis bukti sangat penting
untuk memberikan perawatan gigi yang aman dan berkualitas bagi kelompok pasien gigi
yang rentan ini.