SURAT PERMOHONAN DAN PERTANGGUNGJAWABAN

PENGIRIMAN DOKUMEN ANAK BUAH KAPAL (ABK)

Kepada
PT ANUGERAH BAHARI PASIFIK
di
Pemalang

Dengan hormat,

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ......................................................................
Tempat/tanggal lahir : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
Nomor KTP/SIM : ......................................................................
Telepon : ......................................................................

1. Mengajukan permohonan pengiriman dokumen pribadi saya, ke alamat :

............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Nomor Telepon Penerima : ................................................................................................................
Dokumen Yang Minta Dikirim Berupa :……………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
2. Bertanggungjawab atas resiko apabila ada kehilangan atau terjadi kerusakan pada dokumen
pribadi yang dikirimkan dari PT Anugerah Bahari Pasifik ke alamat yang saya tulis pada poin 1
(satu).
3. Bertanggungjawab atas biaya pengiriman dokumen.

Demikian surat permohonan dan pertanggungjawaban ini saya sampaikan, atas perhatian dan
kerjasama yang baik saya ucapkanterima kasih.

Hormat kami,
....................................... 20....
Pemohon

Materai
Rp. 10.000,-

.....................................