Laporan Kasus

Dengue Syok Syndrome

dr. Imam Agus Faisal
Pembimbing: dr. Rani Setiorini, Sp. A
Identitas Pasien
Nama : An. E
Tempat, Tanggal Lahir : Sekadau, 27-01-2018
Usia : 5 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Sungai Ayak
Tanggal Masuk RS : 01-12-2023
Keluhan Utama
Sesak, batuk disertai bercak darah, demam
Riwayat Penyakit Sekarang
•01-12-2023: Rujukan dari Klinik Cinta Kasih Sungai Ayak, pasien datang ke RS dengan keluhan
sesak sejak 1 hari yang lalu, tiba-tiba sesak, selain itu pasien mengeluhkan batuk berdahak
disertai bercak darah, demam, mimisan, bintik merah di punggung, nyeri perut diseluruh lapang
perut, tidak mau makan, minum sedikit, BAB normal, BAK normal terakhir pukul 06.00 (01-12-
2023)
•25-11-2023: Demam, demam terus-terusan sampai tgl 28-11-2023 (3 hari), setelah itu tidak
demam lagi
•29-11-2023: Mimisan sebanyak 2 kali, mimisan kira kira sebanyak setengah sendok teh, setelah
itu tidak mimisan lagi, keluhan disertai anak lemas dan tidak mau makan serta minum hanya
sedikit, muncul bintik merah di punggung
•30-11-2023: Batuk berdahak disertai bercak darah, setiap meludah dan mengeluarkan dahak
selalu terdapat bercak darah dan disertai rasa nyeri saat menelan, setelah itu keluhan sesak
muncul sejak pukul 20.00
Riwayat Penyakit Dahulu, Alergi, Imunisasi, dan
Riwayat Penyakit Keluarga
•Tidak ada riwayat penyakit dahulu
•Tidak ada riwayat alergi
•Riwayat imunisasi lengkap
•Tidak ada riwayat penyakit dalam keluarga
 Riwayat Pengobatan
Riwayat pengobatan di Klinik:
•Oksigen nasal kanul 3 LPM
•Infus Asering 20 tpm
•Injeksi Asam Traneksamat 250 mg/8 jam
•Injeksi Deksametason 3 mg/8 jam
•Injeksi Ranitidin 20 mg/12 jam
•Paracetamol syr 4x1 cth
•Erdostein syr 2x1 cth
•Psidii syr 3x1 cth
•Imunos syr 2x1 cth
•Sanmag syr 3x1 cth
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum: Tampak Lemas BB: 18 kg
Kesadaran: Composmentis TB: 113,5 cm
Tanda Vital: LP: 54 cm
•TD : 95/60 mmHg Status Gizi: Baik
•Nadi : 93 x/menit, kuat angkat
•Pernapasan : 64 X/menit
•Suhu : 36,7 C
•Saturasi Oksigen : 93% tanpa oksigen, 96-97%
dengan oksigen 3 LPM
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala: Normocephal •Jantung: Bunyi Jantung S1 S2 Reguler, Gallop (-),
Murmur (-)
• Mata: Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik(-/-), Edem
Palpebra (-/-), Mata Cekung (-/-)
• THT: Faring Hiperemis (-), Tonsil T1T1 •Abdomen:
• Mulut: Mukosa Bibir Lembab
oInspeksi: Distensi
• Leher: Pembesaran KGB (-)
oAuskultasi: Bising Usus Meningkat
oPalpasi: Nyeri Tekan Seluruh Lapang Perut
• Paru-Paru:
oPerkusi: Shifting Dullness (+)
oInspeksi: Retraksi Intercostal (+/+), Simetris
oPalpasi: -
•Ektremitas: Akral Hangat, CRT < 2 Detik, Edema (-/-)
oPerkusi: Redup di Sebelah Kanan
oAuskultasi: SND Vesikular Menurun di Sebelah Kanan,
Ronki (-/-), Wheezing (-/-)
Pemeriksaan Penunjang (01-12-2023, 14.00)
Nama Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 12,7 g/dl 12,8-15,6
Hematokrit 35,6 % 35-43
Eritrosit 4,84 (10/uL) 3,8-5,8
MCV 73,6 (fL) 73-93
MCH 26,2 (pg) 31-34
MCHC 35,7 (g/dl) 32-36
Trombosit 23.000 150.000-450.000
Leukosit 10.210 6.000-13.000
Pemeriksaan Penunjang (01-12-2023, 18.00)
Nama Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 13,7 g/dl 12,8-15,6
Hematokrit 38,3 % 35-43
Eritrosit 5,21 (10/uL) 3,8-5,8
MCV 73,5 (fL) 73-93
MCH 26,3 (pg) 31-34
MCHC 35,8 (g/dl) 32-36
Trombosit 30.000 150.000-450.000
Leukosit 10.880 6.000-13.000
Pemeriksaan Penunjang (01-12-2023)
Nama Hasil Nilai Rujukan
GDS 146 mg/dl < 200
Kreatinin 0,3 mg/dl 0,6-1,2
SGOT 231 U/L < 42
SGPT 103 U/L < 31
Albumin 2,9 3,4-4,8
BUN 16 8-18
Pemeriksaan Penunjang (01-12-2023)
Nama Hasil Nilai Rujukan
Natrium 135 mmol/L 135-147
Kalium 4,25 mmol/L 3,5-5,0
Klorida 99 mmol/L 95-105
Kalsium Ion 1,02 mmol/L 1,1-1,35
pH 7,45 7,35-7,45
Pemeriksaan Penunjang
Thoraks RLD: Tampak perpindahan cairan di hemithoraks kanan sisi lateral dari inferior ke
superior
Kesimpulan: Efusi Pleura Kanan
Diagnosa
•Dengue Syok Syndrome
•Efusi Pleura Dekstra
•Hipoalbumin
Tatalaksana
Tatalaksana di IGD: •Inj Paracetamol 180 mg iv/4-6 jam jika suhu >38,5
C
•Oksigen 3 LPM
•Observasi lingkar perut / 12 jam
•Bolus Asering 350 cc selama 30 menit lanjut 10
tpm •Cek darah / 12 jam
•Inj Cefotaxime 550 mg/ 8 jam dalam 25 ml NaCl •Balance cairan jam 18.00, hitung yang masuk dari
0,9% habis dalam 30 menit awal datang dan cairan keluarnya
•Inj Dexamethasone 2 mg/ 8 jam •Pasang NGT
•Inj Furosemid 15 mg/12 jam •Stop intake oral
•Inj Omeprazol 20 mg/12 jam •Rawat ruang anak
•Inj Dobutamin 1 ampl + 45 ml NaCl 0,9%
kecepatan 1 ml/jam
TTV setelah bolus 350 cc dalam 30 TTV setelah bolus 350 cc dalam 30 TTV setelah injeksi Inj Dobutamin 1
menit (1): menit (2): ampl + 45 ml NaCl 0,9% kecepatan 1
ml/jam:
•TD : 90/70 mmHg •TD : 80/60 mmHg
•TD : 100/60 mmHg
•Nadi : 132 x/menit, •Nadi : 124 x/menit,
kuat angkat kuat angkat •Nadi : 101 x/menit,
kuat angkat
•Pernapasan : 54 X/menit •Pernapasan : 34 X/menit
•Pernapasan : 29 X/menit
•Suhu : 36,9 C •Suhu : 37,3 C
•Suhu : 37,1 C
•Saturasi Oksigen : 93% tanpa •Saturasi Oksigen : 93% tanpa
oksigen, 96-97% dengan oksigen 3 oksigen, 96-97% dengan oksigen 3 •Saturasi Oksigen : 93% tanpa
LPM LPM oksigen, 96-97% dengan oksigen 3
LPM
Follow-Up Pasien
Tanggal S O A P
02/12/23 Sesak (+), batuk TD: 110/70 06.00: •Dengue Syok Infus asering 6 tpm
(+), mual (+), HR: 94 x Inj Cefotaxime 550
PLT 40 Syndrome mg/ 8 jam
muntah (-), RR: 30 x HCT 35,9 •Efusi Pleura Inj Omeprazol 20
demam (-), BAB (-), SPO2: 96%
WBC 9,86 Dekstra mg/12 jam
BAK (+), Puasa (+), T: 37,3 C Inj Furosemid 15
bintik merah di Edema palpebra •Hipoalbumin
mg/12 jam
punggung, nyeri (+/+) 18.00: Inj Dexamethasone 2
perut berkurang Retraksi (+/+) PLT 47 mg/ 8 jam
Asites (+) HCT 34,7 Terpasang NGT
NGT dilepas (23.00)
WBC 7,63

03/12/23 Sesak berkurang, TD: 90/60 06.00 •Dengue Syok Infus asering 6
batuk (+), mual (-), HR: 82 x PLT 74 Syndrome tpm
muntah (-), RR: 26 x HCT 35,9 •Efusi Pleura Inj Cefotaxime
demam (-), BAB (-), SPO2: 96 %
WBC 7,38 Dekstra 550 mg/ 8 jam
BAK (+), makan T: 36,3 C
sudah mulai mau, Edema palpebra (- SGOT 107 •Hipoalbumin Inj Furosemid 15
minum (+), nyeri /-) SGPT 162 mg/12 jam
perut (-), bintik Retraksi (-/-) Alco Plus 3x1 cth
merah di Asites (-) Curcuma 2x1
punggung (+)
Tanggal S O A P
4/12/23 Sesak (-), batuk (+), TD: 90/60 •Dengue Syok Infus asering 6 tpm
mual (-), muntah (-), HR: 102 x Syndrome Inj Cefotaxime 550
demam (-), BAB (-), RR: 30 x •Efusi Pleura mg/ 8 jam
BAK (+), makan sudah SPO2: 96%
Dekstra Inj Furosemid 15
mulai mau, minum T: 36,5 C
(+), nyeri perut (-), Nyeri tekan •Hipoalbumin mg/12 jam
bintik merah di epigastrium (+) Alco Plus 3x1 cth
punggung (+),nyeri PLT 155 Curcuma 2x1
ulu hati (+) HCT 36,5

5/12/23 Sesak (-), batuk (+), TD: 90/60 •Dengue Syok BLPL
mual (-), muntah (-), HR: 90 x Syndrome Alco Plus 3x1 cth
demam (-), BAB (-), RR: 26 x •Efusi Pleura Curcuma 2x1
BAK (+), makan (+), SPO2: 96%
Dekstra
minum (+), nyeri T: 36 C
perut (-), bintik merah •Hipoalbumin
di punggung (-)
Infeksi Dengue
Infeksi dengue adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue, termasuk dalam famili
Flaviviridae dan terdapat 4 serotipe, yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, serta DEN-4.
Infeksi dengue ditularkan oleh nyamuk betina Ae. aegypti juga Ae. albopictus.
Fase Infeksi Dengue
Masa inkubasi 4 sampai 10 hari, dan memiliki 3 fase dalam perjalanan penyakitnya, yaitu fase
demam, fase kritis, dan fase pemulihan
 Fase Demam:
• Demam yang timbul mendadak tinggi • Demam turun
(dapat mencapai 40o C)
• Muka kemerahan (facial flushing)
• Nyeri kepala
• Nyeri retroorbita
• Anoreksia
• Mialgia
• Nyeri ulu hati, mual dan muntah
• Nyeri abdomen difus
• Faring dan konjungtiva yang
kemerahan
• Petekie dan perdarahan membran
mukosa (misal epistaksis dan
perdarahan gusi)
Fase Kritis:
• Warning Sign:
oMuntah terus-menerus (persisten)
oNyeri atau nyeri tekan abdomen
oGelisah/letargis
oPerdarahan mukosa
oHepatomegali >2cm
oEdema palpebra, efusi pleura, asites
oPeningkatan hematokrit
oPenurunan cepat jumlah trombosit
Fase Pemulihan
• Keadaan umum membaik
• Nafsu makan membaik
• Gejala gastrointestinal menghilang
• Status hemodinamik stabil
• Perbaikan diuresis
• Hematokrit akan stabil atau lebih
rendah dari normal
• Leukosit mulai meningkat
• Trombosit kembali normal
Klasifikasi Dengue
Terapi Infeksi Dengue
1. Dengue tanpa warning signs : terapi grup A.
2. Dengue dengan warning signs : terapi grup B.
3. Severe dengue : terapi grup C.
Tatalaksana Grup A
Tatalaksana Grup B
Tatalaksana Grup C
 Tatalaksana sesak yang disebabkan oleh
kelebihan cairan
•Terapi oksigen
•Apabila kondisi hemodinamik pasien stabil dan sudah melewati fase kritis, hentikan pemberian
cairan intravena, dan tetap lanjutkan pemantauan secara ketat
•Apabila diperlukan, berikan furosemid 0,1–0,5 mg/kg/dosis sekali atau dua kali sehari secara
oral atau IV atau dengan infus furosemid 0,1 mg/kg/dosis secara kontinyu
•Pantau kadar kalium dan koreksi jika terjadi hipokalemia
•Apabila kondisi hemodinamik stabil tapi masih dalam fase kritis, kurangi pemberian cairan
intravena secara bertahap
•Jika pasien tetap berada dalam kondisi syok dan hematokrit meningkat, ulangi pemberian cairan
koloid bolus dalam jumlah sedikit
Pemberian
Vasoaktif pada
Keadaan Syok
Kriteria pasien dapat dipulangkan
Tanda penyembuhan Kriteria pulang rawat
a. Nafsu makan membaik a. Nafsu makan membaik
b. Tidak dijumpai muntah maupun nyeri perut b. Tidak demam minimal 24 jam tanpa antipiretik
c. Frekuensi nadi, tekanan darah, dan frekuensi napas stabil c. Perbaikan klinis yang jelas
d. Suhu badan normal d. Jumlah urine cukup
e. Diuresis ≥1 ml/kgBB/jam e. Tidak tampak distres napas yang disebabkan efusi pleura
dan/atau asites
f. Tidak dijumpai perdarahan baik eksternal maupun
internal f. Minimal 48 jam setelah syok teratasi
g. Ruam konvalesens, ditemukan pada 20–30% kasus g. Jumlah trombosit ≥50.000/mm3 dan cenderung
meningkat
h. Kadar hematokrit stabil pada kadar basal normal
h. Tidak dijumpai bradikardia
Pencegahan
•Pengendalian Vektor Dengue: menguras dan menyikat, menutup tempat penampungan air,
memanfaatkan/mendaur ulang barang bekas, plus mencegah gigitan dan perkembangbiakan
nyamuk (3M plus)
•Vaksin Dengue: Vaksin dengue CYD-TVD, injeksi 0,5 ml subkutan, tiga kali, dengan jadwal
pemberian 0, 6, dan 12 bulan, usia 9 sampai 16 tahun
Terimakasih