Soap Selvy

PROGRAM STUDI DIV KEBIDANAN
STIKES GRAHA EDUKASI MAKASSAR

TAHUN AJARAN 2019/2020
Nama : SELVY KUSTRIANI

NIM : BK1909181
Jenis Kasus : PENDOKUMENTASIAN ASKEB KEGAWAT
DARURATAN ANC, INC, PNC, BAYI BARU LAHIR,
KB DAN GSR
Judul Kasus :
Tempat/Bagian : PUSKESMAS WAKOBHALU
Kontak Dengan Pembimbing

Tanggal
Kegiatan Paraf
Mahasiswa,
Selvy Kustriani
BK1909181
Menyetujui
Pembimbing Institusi Pembimbing Klinik
Dr. Nurhikmah, SKM, S.ST, M.Kes Harmin Toha, S.ST, M.Kes

NIND. 0921018503 NIP. 19700910 200604 2 021
Nama Mahasiswa : Selvy Kustriani

NIM : BK1909181
Rs/rsb/Puskesmas : Puskesmas Wakobhalu
Periode Praktek : 2019/2020
Penilaian Nilai
Askeb (20%)
1. Pengkajian sesuai Kasus
2. Diagnosa kebidanan utama tepat
 Mandiri
 Kolaborasi
Responsi (40%)
1. Penjelasan Patofisiologi Kasus
2. Rasional diagnose dan data
3. Alkasan prioritas diagnose
4. Rasional tindakan mandiri
5. Rasional tindakan kolaborasi
Praktik (40%)
1. Universal precaution
2. Persiapan alat dan klien
3. Prosedur tindakan
4. Komunikasi
Range Nilai
80-100 :A = 4,00
68-79 :B = 3,00
56-67 :C = 2,00
41-55 :D = 1,00
<40 :E = 0,00
SOAP
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN
KEGAWATDARURATAN ANC, INC, PNC, BAYI, KB, GSR
DI PUSKESMAS WAKOBHALU
KABUPATEN MUNA
TAHUN 2020
OLEH :
SELVY KUSTRIANI
NIM : BK1909181
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN GRAHA EDUKASI

MAKASSAR
2020
Nama : Selvy Kustriani

NIM : BK1909181
Jenis Kasus : ANC kegawat daruratan
Judul Kasus : Pendokumentasian Asuhan Kebidanan antenatal pada Ny
“D” Usia Kehamilan 29 Minggu 2 Hari Dengan letak
Bokong di Puskesmas Wakobhalu Tanggal 27 Agustus
2020
Tempat/Bagian : Puskesmas Wakobhalu

Tanggal
Kegiatan Paraf
Mahasiswa,
Selvy Kustriani
BK1909181
Menyetujui,
Pembimbing Institusi
Dr. Nurhikmah, SKM, S.ST, M.Kes

NIND. 0921018503
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTE NATAL CARE
PADA NY”D” USIA KEHAMILAN 29 MINGGU 2 HARI DENGAN
LETAK BOKONG DI PUSKESMAS WAKOBHALU
TANGGAL 27 AGUSTUS 2020
No. Register : 01 08 47
Tanggal Masuk : 27 Agustus 2020, Pukul 10:00 Wita
Tanggal Pengkajian: 27 Agustus 2020, Pukul 10:05 Wita
Nama Pengkaji : Selvy Kustriani
A. IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny “D” / Tn. “A”
Umur : 33 Tahun / 29 Tahun
Nikah/Lama : 1 kali / ± 9 Tahun
Suku : Jawa / Jawa
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SLTP / SLTP
Pekerjaan : IRT / Sopir Angkutan
Alamat : Jl. Tulip
B. SUBJEKTIF (S)
1. HPHT tanggal 11 Februari 2020
2. Ibu hamil kedua dan tidak pernah keguguran
3. Menurut ibu umur kehamilannya ± 7 bulan
4. Ibu merasakan pergerakan janin nya kuat di bagian bawah perut nya
sebelah kiri
5. Ibu mengeluh merasa sesak sejak 1 minggu yang lalu
C. OBJEKTIF (O)
1. HTP tanggal 11-02-2020
2. Tidak terdapat oedema pada kaki dan varices
3. Bibir nampak kering
4. TTV
TD : 120/80 mmHg
N : 80x/menit
S : 36,5 oC
P : 20x/menit
5. Ibu nampak lemah
6. Pemeriksaan Khusus
a. Kepala dan rambut
Inspeksi : rambut dan kulit kepala bersih, rambut ikal dan
hitam, tidak mudah rontok
Palpasi : Tidak ada massa atau benjolan dan nyeri

tekan
b. Wajah
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak pucat, tidak ada
kloasma
Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan, tidak ada

oedema
c. Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, kongjungtiva merah
muda, sklera putih
d. Hidung
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidan ada secret dan
polip
Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
e. Telinga
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, bersih dan tidak ada
serumen
f. Mulut dan gigi

Inspeksi : Mulut bersih, gigi bersih, tidak ada sariawan,
bibir merah dan lembab, tidak ada caries dan
gigi berlubang, gusi merah mudah dan lidah
tidak kotor
g. Leher
Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,
limfe,vena jugularis
Palpasi : Tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan
h. Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol,
tampak hiperpigmentasi pada areola mammae,
tonus otot payudara tampak kencang, terdapat
pengeluaran colostrum saat puting susu
dipencet
i. Abdomen
Inspeksi : tidak ada bekas operasi, pembesaran perut
sesuai umur kehamilan, tampak linea nigra
dan striae livide
Palpasi : Leopold I : 26 cm
Leopold II : punggung kanan
Leopold III : Bokong
Leopold IV :
Tidak ada nyeri tekan saat palpasi
Auskultasi : DJJ 138 x/menit di sebelah kanan perut ibu

j. Genitalia
Inspeksi : tidak ada varises, tidak ada keputihan
k. Ekstermitas atas dan bawah

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada varises
Palpasi : Tidak ada oedema
Perkusi : refleks patella +

7. Pemeriksaan Lab :
Hemoglobin : 11,6 gr/dl
D. ASSESMENT (A)
G II P I A D umur kehamilan 29 minggu 2 hari punggung kiri, presentase
bokong, BDP, intra utera.
E. PLANNING (P)
Tanggal 27 Agustus 2020, pukul 10:10 Wita
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu.
Ibu mengalami letak bokong.
2. Menjelaskan pada ibu tentang letak bokong.
3. Menganjurkan pada ibu pada pagi hari sebelum beranjak dari tempat
tidur hendaknya minum yang manis-manis seperti teh dan makan roti
sedikit demi sedikit
4. Memberikan HE tentang :
a. Gizi ibu hamil : mengkonsumsi makanan yang bergizi tinggi seperti
sayuran, buah-buahan, ikan, kacang-kacangan, dan makanan
bergizi lainnya.
b. Istirahat dan relaksasi : Istirahat yang cukup 7-8 jam pada malam
hari, 1-2 jam pada siang hari. Walaupun tidak dapat tidur sebaiknya
berbaring saja untuk istirahat.
c. Personal hygiene : Mengganti pakaian dalam setiap kali lembab,
dan mandi 2 kali sehari.
5. Menjelaskan 9 tanda bahaya dalam kehamilan
a. Perdarahan pervaginam
b. Nyeri perut yang hebat
c. Penurunan gerakan janin
d. Sakit kepala yang menetap
e. Bengkak pada wajah dan tangan
f. Kejang
g. Demam
h. Mual dan muntah berlebihan
6. Menganjurkan ibu untuk kontrol bila ada keluhan

NIM : BK1909181
Jenis Kasus : INC Kegawat Daruratan
Judul Kasus : Pendokumentasian Asuahan Kebidanan Intra Natal Care
Pada Ny “K” Dengan Serotinus pada Tanggal 19 Juli 2020
Tempat/Bagian : Puskesmas Wakobhalu / Ruang Bersalin

Tanggal
Kegiatan Paraf
Mahasiswa,
Selvy Kustriani
BK1909181
Menyetujui,

NIND. 0921018503
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRA NATAL CARE
PADA NY ”K” DENGAN SEROTINUS
TANGGAL 19 JULI 2020
Tanggal Masuk : 19 Juli 2020, Pukul 11:00 Wita
Tanggal Pengkajian: 19 Juli 2020, Pukul 11:00 Wita
Nama : Ny “K” / Tn “J”
Suku : Jawa / Jawa
Pendidikan : D-4 / SLTP
Pekerjaan : Honorer / Pedagang Sayur
Alamat : Jl. Flamboyan
KALA I
B. SUBJEKTIF (S)
1. HPHT tanggal 25 September 2019
2. HTP tanggal 02 Juli 2020
3. Ibu hamil yang ketiga dan tidak pernah keguguran
4. Ibu mengeluh timbul rasa mules dan nyeri perut tembus belakang
sejak tanggal 19 Juli 2020, jam 05:40 Wita sifatnya hilang timbul,
pelepasan
lendir campur darah
5. Ibu tidak pernah mengeluh mengalami nyeri perut yang hebat selama
hamil
C. DATA OBJEKTIF (O)
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran komposmentis
3. Tanda-tanda vital
TD : 110/90 mmHg
N : 84x/menit
S : 370C
P : 24x/menit
4. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan tampak striae alba dan
linea nigra
5. Palpasi Leopold :
Leopold I : 2 Jari bawah Px
Leopold II : Puka
Leopold III : Kepala
Leopold IV : BDP
6. TBJ = 3.100 gram
7. Djj 144x/menit, terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran kanan
8. His adekuat 4x10 (40-45)
9. Tidak ada oedema pada tungkai, tidak ada varieses
10. Pemeriksaan dalam tanggal 19 Juli 2020, jam 11:00 WITA
Keadaan vagina dan vulva tidak ada kelainan
Pembukaan 9 cm
Ketuban utuh
Presentase kepala
Penurunan kepala hodge III
Tidak ada moulage
Kesan panggul normal
Pelepasan lender dan darah
Portio lunak dan tipis
D. ASSESMENT (A)
GIII PII A0, umur kehamilan 42 minggu 2 hari, puka, presentase kepala,
BDP, tunggal, hidup, inpartu kala I fase aktif, keadaan janin baik dengan
serotinus
E. PLANNING (P)
1. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya
2. Menganjurkan tehnik relaksasi yaitu menarik napas panjang pada
saat ada his
3. Menganjurkan ibu memilih posisi yang menyenangkan
4. Mengobservasi his tiap 30 menit
5. Mengobservasi djj tiap 30 menit
6. Melakukan VT dengan tehnik aseptik dan antiseptik
Keadaan vagina dan vulva tidak ada kelainan
Pembukaan 9 cm
Ketuban utuh
Presentase kepala
Penurunan kepala hodge III
Tidak ada moulage
Pelepasan lender dan darah
Portio lunak dan tipis
7. Mengajari ibu tehnik mengedan yang baik pada saat his dan menarik
nafas panjang di luar his
8. Memberikan intake makanan dan minuman
9. Memebrikan informasi pada ibu dan keluarga tentang hasil
pemeriksaan
10. Memberikan dukungan kepada ibu dan tidak meninggalkan ibu
sendirian
11. Mendokumentasikan hasil observasi dalam patograf
KALA II
A. SUBJEKTIF (S)
1. Ibu mengatakan ingin BAB dan adanya dorongan kuat untuk
meneran
2. Ibu mengatakan sakitnya bertambah dan tembus belakang
3. Ibu merasa ada tekanan pada anus

1. Perineum menonjol
2. Vulva dan anus membuka
3. Tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmHg
N : 82x/menit
S : 360C
P : 22x/menit
4. Kontraksi uterus 5 kali dalam 10 menit, durasi 40-45 detik, intensitas
kuat
5. Djj 144x/menit, terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran kanan
6. VT tanggal 19 Juli 2020, pukul 12:00 WITA
Vagina dan vulva tidak ada kelainan
Pembukaan 10cm
Ketuban negative (-), warna hijau kental
Presentase kepala
UUK di bawah sympisis
Hodge IV
Moulage tidak ada
Pelepasan lendir campur darah
D. ASSESMENT (A)
Inpartu kala II, keadaan ibu dan janin baik
E. PLANNING (P)
1. Menyiapkan alat partus, larutan chlorine 0,5%, larutan dtt, plastic
tempat plasenta, tempat sampah, perlengkapan ibu dan bayi dan
menyiapkan diri dengan memakai clemek, mencuci tangan di bawah
air mengalir dan mengeringkannya.
2. Mengajari ibu tehnik mengedan yang baik pada saat kontraksi his
3. Memberikan intake makanan dan minuman
4. Memasang handuk bersih di atas perut ibu dan memasang doek
steril di bawah bokong ibu
5. Memimpin persalinan menyokong perineum dan melindungi klitoris
6. Membersihkan mulut, hidung dan seluruh permukaan pernapasan
bayi dengan kasa steril setelah kepala bayi lahir
7. Memeriksa lilitan tali pusat
8. Melahirkan bahu Anterior dan bahu posterior, bokong dan tungkai
dengan cara sangga susur
9. Menilai apgar score 7/10
10. Mengeringkan dan membungkus bayi
11. Menjepit dan memotong, dan menjepit tali pusat
12. Melakukan IMD
KALA III
A. SUBJEKTIF (S)
1. Ibu merasakan nyeri perut bagian bawah
2. Ibu merasa senang dengan kelahiran bayinya

1. Bayi lahir tanggal 19 Juli 2020, jam 12:35 Wita, dengan jenis kelamin
Perempuan, BBL= 3.400 gram, PBL = 49cm, plasenta lahir lengkap
pukul 12:45 Wita, A/S = 7/10.
2. Kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar
3. TFU setinggi pusat
4. Plasenta lahir lengkap di tandai dengan selaput ketuban dan kotiledon
lengkap
D. ASSESMENT (A)
Kala III, keadaan ibu baik, bayi asfiksia ringan.
E. PLANNING (P)
1. Memeriksa fundus uteri untuk memastikan janin tunggal
2. Memberikan suntikan oxytosin 10 U/IM
3. Melakukan peregangan tali pusat terkendali
4. Melahirkan plasenta
5. Massase fundus dengan menggunakan palmar 4 jari
6. Memeriksa kelengkapan plasenta
7. Menyimpan plasenta pada tempat plasenta
8. Mengobservasi jumlah perdarahan
9. Memeriksa robekan jalan lahir
10. Mengobservasi kontraksi uterus
11.Mengobservasi tanda-tanda vital :
TD : 110/80 mmHg
N : 82x/menit
S : 370C
P : 24x/menit
KALA IV
A. SUBJEKTIF (S)
Ibu Merasa kelelahan

1. Plasenta lahir lengkap
2. Kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar
3. TFU setinggi pusat
4. Perdarahan ± 100 CC
5. Kandung kemih kosong
D. ASSESMENT (A)
Kala IV dengan rupture perineum derajat II
E. PLANNING (P)
1. Mengobservasi tanda-tanda vital :
TD : 110/80 mmHg
N : 80x/menit
S : 360C
P : 24x/menit
3. Memeriksa adanya robekan perineum
Terdapat robekan perineum tingkat II
4. Mengobservasi TTV, TFU, Kontraksi Uterus, dan perdarahan setiap
15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada 1 jam kedua.
5. Melakukan perawatan ibu post partum dengan mengganti pakaian ibu
6. Memberi makanan dan minuman pada ibu
7. Melakukan pencegahan infeksi
8. Terpasang cairan infuse RL dengan tetesan 18 tetes / menit

NIM : BK1909181
Jenis Kasus : PNC Kegawat daruratan
Judul Kasus : Pendokumentasian Asuahan Kebidanan Post Natal Care
Hari ke 1 pada Ny “R” dengan Nyeri Luka Perineum
Tanggal 14 Juli 2020

Tanggal
Kegiatan Paraf
Mahasiswa,
Selvy Kustriani
BK1909181
Menyetujui

NIND. 0921018503
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE
PADA NY “R” DENGAN NYERI LUKA PERINEUM
Tanggal Melahirkan : 13 Juli 2020, Pukul 23:35 Wita
Tanggal Pengkajian : 14 Juli 2020, Pukul 09:20 Wita
Nama : Ny “R” / Tn. “L”
Nikah/Lama : 1 Kali / 12 Tahun
Suku : Muna / Muna
Pendidikan : S-1 / S-1
Pekerjaan : PNS / PNS
Alamat : Jl. Kenanga
B. SUBJEKTIF (S)
1. Tanggal melahirkan 13 Juli 2020, jam 23: 35 Wita
2. Pengeluaran darah dari jalan lahir berwarna merah muda
3. Terdapat jahitan pada perineum
C. OBJEKTIF (O)
1. Pengeluaran lochia rubra
2. Uterus berkontraksi baik (bundar dank eras)
3. Ekspresi wajah meringis bila bergerak
4. Terdapat jahitan pada perineum
D. ASSESMENT (A)
Post partum hari ke-1 dengan nyeri pada daerah perineum
E. PLANNING (P)
Tanggal 14 Juli 2020, Jam 09:20 Wita
2. Mengukur tinggi fundus uteri setiap hari
TFU 3 jrbpst
3. Mengobservasi tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmHg
N : 86x/menit
S : 36,5 oC
P : 24x/menit
4. Mengkaji tingkat nyeri
Nyeri sedang
5. Menjelaskan penyebab nyeri yang dirasakan
6. Mengajarkan cara relaksasi
7. Menganjurkan mengkonsumsi makanan bergizi
8. HE tentang personal hygiene
9. Menjelaskan manfaat ASI dan Pemberian ASI ekslusif
10. Menganjurkan ibu ber KB

NIM : BK1909181
Jenis Kasus : Bayi Kegawat Daruratan
Judul Kasus : Asuhan Kebidanan Pada Bayi Ny “K” dengan Asfiksia
Ringan
Tempat/Bagian : Puskesmas Wakobalu

Tanggal
Kegiatan Paraf
Mahasiswa,
Selvy Kustriani
BK1909181
Menyetujui

NIND. 0921018503
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
PADA BAYI NY ”K” DENGAN ASFIKSIA RINGAN
Tanggal Lahir : 19 Juli 2020, Pukul 12:35 Wita
Tanggal Pengkajian: 19 Juli 2020, Pukul 13:40 Wita
A. IDENTITAS
1. Bayi
Nama Bayi : By. Ny “K”
Tanggal/Jam Lahir : 19 Juli 2020, Pukul 12.35 Wita
Anak ke : 3(Tiga)
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 1 Hari
2. Orang Tua
Nama : Ny “K” / Tn “J”
Nikah/Lama : 1 kali / ±10 Tahun
Suku : Jawa / Jawa
Pendidikan : D-4 / SLTP
Pekerjaan : Honorer / Pedagang Sayur
Alamat : Jl. Flamboyan
B. SUBJEKTIF (S)
1. Bayi lahir tanggal 19 Juli 2020, Pukul 12.35 Wita
2. Umur kehamilan 42 minggu 2 hari
3. Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM dan PMS
C. OBJEKTIF (O)
1. Pemeriksaan Umum
a. KU : Baik
2. Tanda-tanda Vital :
a. Nadi : 142x/menit
b. Suhu : 36 oC
c. Pernafasan : 48x/menit
3. Antropometri
a. Berat Badan : 3400 gram
b. Panjang Badan : 49cm
c. Lingkar Kepala : 33cm
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut : Hitam
Ubun-ubun : tidak ada molase, odema (-), caput (-)
Wajah : Simetris, tidak pucat
Mata : Simetris, conjungtiva merah muda, sclera putih
Telinga : Simetris kiri dan kanan
Hidung : Simetris, lubang hidung (+), nafas teratur
Mulut : Refleks menghisap dan menelan baik
Leher : Tidak ada trauma pada leher dan tidak ada benjolan
b. Dada : Simetris, gerakan dada sesuai dengan irama
pernapasan
c. Payudara
Bentuk : Simetris
Benjolan : (-)
Putting Susu : ada
d. Abdomen : Simetris, tali pusat belum puput,
benjolan abnormal (-)
e. Anus atau rectum : (+)
f. Genetalia : labia mayora sudah menutupi labia minora
g. Tulang Belakang : Bentuk lurus, tidak ada kelainan
h. Ektremitas : Simetris, jari lengkap
i. Kulit : Nampak tipis dan berwarna kemerahan
D. ASSESMENT (A)
Bayi Ny. “K” dengan Asfiksia Ringan
E. PLANNING (P)
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Ibu mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Tanda-tanda vital
Suhu : 36,2 oC
Pernafasan : 44x/menit
Nadi : 130x/menit
3. Merawat tali pusat bayi
4. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda infeksi
5. Memebrikan HE tentang personal hygiene
6. Masukkan bayi ke dalam incubator dengan suhu °C
7. Menghangatkan dan keringat tubuh bayi dengan kain bersih dan
kering
8. Melakukan resusitasi dan ventilasi

NIM : BK1909181
Jenis Kasus : KB
Judul Kasus : Asuhan Kebidanan Pada Ny “S” Akseptor KB Suntik 3
Bulan dengan Hipertensi dan Kecemasan Pada tanggal 05
Agustus 2020
Tempat/Bagian : PuskesmasWakobhalu

Tanggal
Kegiatan Paraf
Mahasiswa,
Selvy Kustriani
BK1909181
Menyetujui

NIND. 0921018503
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KB PADA NY ”S”
AKSEPTOR KB SUNTIK 3 BULAN DENGAN HIPERTENSI DAN
KECEMASAN DI PUSKESMAS WAKOBHALU
TANGGAL02 AGUSTUS 2020
A. IDENTITAS
Nama : Ny “S” / Tn. “S”
Suku : Jawa / Jawa
Pendidikan : SD / SD
Pekerjaan : IRT / Tukang Kayu
Alamat : Jl. Teratai
B. DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan ingin menjadi akseptor KB suntik 3 bulan
2. Ibu ingin menjarangkan kehamilannya
3. Ibu merasa takut dan cemas mengalami kegagalan kontrasepsi
4. Ibu bertanya-tanya tentang KB 3 bulan

1. Ekspresi wajah ibu tampak cemas
2. Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, vena jugularis dan
pembengkakan kelenjar limfe
3. Tidak ada nyeri pada abdomen
4. Tidak ada kelainan pada vulva dan vagina
5. Tanda-tanda vital :
TD : 150/90 mmHg
N : 80x/menit
S : 36,6 oC
P : 20x/menit
D. ASSESMENT (A)
Akseptor KB suntik 3 bulan dengan masalah hipertensi dan kecemasan
E. PLANNING (P)
1. Menyambut ibu dengan senyum, sapa dan salam
TD : 150/90 mmHg
N : 84x/menit
Suhu : 36,6 0C
Pernafasan : 20x/menit
3. Menjelaskan pada ibu tentang keadaanNya saat ini
4. Mengkaji tingkat kecemasan
5. Memberi kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaannya
serta memberi dukungan moril pada ibu
6. Melaksanakan pemberian pelayanan KB
7. Menganjurkan ibu datang kembali 3 bulan yang akan datang

NIM : BK1909181
Jenis Kasus : Gangguan Sistem Reproduksi (GSR)
Judul Kasus : Asuhan Kebidanan Gangguan sisten Reproduksi Pada
Ny”N” Dengan Infertilitas Primer Tanggal 05 Agustus 2020

Tanggal
Kegiatan Paraf
Mahasiswa,
Selvy Kustriani
BK1909181
Menyetujui

NIND. 0921018503
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN GSR
PADA NY ”N” DENGAN INFERTILITAS PRIMER
TANGGAL 05 AGUSTUS 2020
A. IDENTITAS
Nama : Ny “N” / Tn”E”
Suku : Muna / Bugis
Pendidikan : SMA / S-1
Pekerjaan : IRT / Karyawan Tambang
Alamat : Jl. Kenanga
B. DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu menikah sudah lebih dari 5 tahun tapi tidak kunjung hamil
2. Ibu khawatir dengan keadaanNya dan takut ada masalah dengan
organ reproduksinya sehingga tak kunjung hamil.

1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tinggi Badan :152cm
4. Berat Badan : 59 Kg
5. Tanda-tanda vital :
TD : 120/80 mmHg
N : 80x/menit
S : 36,5 oC
P : 22x/menit
6. Tidak terdapat tanda-tanda kehamilan
D. ASSESMENT (A)
Ny. “N” dengan infertilitas primer
E. PLANNING (P)
1. Menyambut ibu dengan senyum, sapa dan salam.
2. Menganjurkan ibu untuk pola hidup sehat seperti olahraga teratur.
3. Memberikan informasi tentang pola hubungan seksual.
4. Menganjurkan ibu untuk makan bergizi yang dapat menunjang
kesuburan.
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
6. Memberikan HE tentang personal hygiene.
7. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan diri pada dokter Ahli
Kandungan

Soap Selvy

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Soap Selvy

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROGRAM STUDI DIV KEBIDANAN

STIKES GRAHA EDUKASI MAKASSAR

Nama : SELVY KUSTRIANI

Kontak Dengan Pembimbing

Pembimbing Institusi Pembimbing Klinik

Dr. Nurhikmah, SKM, S.ST, M.Kes Harmin Toha, S.ST, M.Kes

Nama Mahasiswa : Selvy Kustriani

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN GRAHA EDUKASI

Nama : Selvy Kustriani

Kontak Dengan Pembimbing

Dr. Nurhikmah, SKM, S.ST, M.Kes

Palpasi : Tidak ada massa atau benjolan dan nyeri

Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan, tidak ada

Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan

f. Mulut dan gigi

Palpasi : Tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan

Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan

Leopold II : punggung kanan

Leopold III : Bokong

Auskultasi : DJJ 138 x/menit di sebelah kanan perut ibu

Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan

k. Ekstermitas atas dan bawah

Palpasi : Tidak ada oedema

Perkusi : refleks patella +

Nama : Selvy Kustriani

Kontak Dengan Pembimbing

Dr. Nurhikmah, SKM, S.ST, M.Kes

C. DATA OBJEKTIF (O)

C. DATA OBJEKTIF (O)

C. DATA OBJEKTIF (O)

Nama : Selvy Kustriani

Kontak Dengan Pembimbing

Dr. Nurhikmah, SKM, S.ST, M.Kes

Nama : Selvy Kustriani

Kontak Dengan Pembimbing

Dr. Nurhikmah, SKM, S.ST, M.Kes

Nama : Selvy Kustriani

Kontak Dengan Pembimbing

Dr. Nurhikmah, SKM, S.ST, M.Kes

B. DATA SUBJEKTIF (S)

C. DATA OBJEKTIF (O)

Nama : Selvy Kustriani

Kontak Dengan Pembimbing

Dr. Nurhikmah, SKM, S.ST, M.Kes

B. DATA SUBJEKTIF (S)

C. DATA OBJEKTIF (O)

Anda mungkin juga menyukai