DEMENSIA VASKULER
A. EPIDEMIOLOGI
Pada tahun 2010, prevalensi penderita
demensia diperkirakan mencapai 35,6 juta
orang. Terdapat 9 negara di dunia dengan
angka tertinggi pada tahun 2010 antara
lain, Cina 5,4 juta orang, Amerika Serikat
3,9 juta orang, India 3,7 juta orang, Jepang
2,5 juta orang, Jerman 1,5 juta orang, Rusia
1,2 juta orang , Prancis 1,1 juta orang ,
Italia 1,1 juta dan Brasil 1 juta orang. Di
Indonesia pada tahun 2006, dari 20 juta
orang lanjut usia, diperkiran terdapat 1 juta
orang yang menderita demensia. Selain itu,
berdasarkan jenis kelamin, prevalensi
penyakit pada wanita tiga kali lebih tinggi
daripada pria. Ini mungkin cerminan dari
harapan usia hidup wanita yang lebih
panjang daripada pria. Namun, kejadian
dan prevalensi demensia belum diketahui
secara pasti.
Demensia vaskular di Indonesia
diperkirakan cukup tinggi berdasarkan data
dari Indonesia Stroke Registry tahun 2013
bahwa 60,59% pasien stroke mengalami
gangguan kognitif saat pulang perawatan
dari rumah sakit. Tingginya angka kejadian
faktor risiko seperti hipertensi, diabetes
melitus dan penyakit kardiovaskular
mendukung asumsi di atas.
Pasca stroke merupakan resiko yang
tinggi untuk terjadinya demensia. Sebagai
contoh, Tatemichi dkk menemukan
kejadian stroke sumbatan meningkatkan
risiko demensia setidaknya 9 x lebih tinggi
dibandingkan lansia tanpa ada penyakit
serebrovaskular
B. GEJALA
1. Gangguan kognitif
Gangguan memori terutama kemampuan
belajar hal-hal baru. Memori lama bisa
terganggu pada demensia tahap lanjut.
2. Gangguan non-kognitif
 Keluhan neuropsikiatri atau kelompok
behavioral neuropsychological
symptoms of dementia (BPSD).
 Komponen perilaku meliputi agitasi,
tindakan agresif dan non-agresif
seperti wandering, disinhibisi,
sundowning syndrome dan gejala
lainnya.
 Depresi
 Gangguan tidur
 Gejala psikotik seperti delusi dan
halusinasi.
 Gangguan motorik berupa kesulitan
berjalan, bicara cadel dan gangguan
gerak lainnya dapat ditemukan
disamping keluhan kejang mioklonus
C. FAKTOR RISIKO
1. Usia
Usia 71-80 tahun menunjukkan peningkatan risiko
mengalami demensia. Peran usia sebagai faktor
risiko demensia telah disorot dalam beberapa
penelitian. Faktanya, prevalensi demensia
meningkat penting seiring bertambahnya usia
sebagaimana diamati dalam pengaturan klinis dan
selama studi populasi . Beberapa penurunan fungsi
tubuh akibat menua menunjukkan hubungannya
dengan kejadian demensia
2. Hipertensi
3. Diabetes
Diabetes menjadi salah satu faktor risiko demensia
yang merupakan efek dari kardiometabolik.
Antisipasi diabetes menunjukkan bahwa terjadi
penurunan tingkat kejadian demensia. Diabetes
menjadi faktor risiko yang sering dijumpai pada
lansia dengan demensia
4. Stroke
 Penderita stroke memiliki risiko lebih tinggi
terkena gangguan kognitif. Kerusakan jaringan akut
dapat mempengaruhi kognisi yang berdampak pada
terjadinya demensia
5. Riwayat Keluarga
Temuan-temuan dari studi prospektif oleh
menunjukkan bahwa riwayat orang tua demensia
meningkatkan risiko demensia, terutama ketika usia
saat diagnosis orang tua. Mutasi genetik juga
diamati pada orang demensia di kromosom 6, 9, 10,
12, 19, dan 21
6. Penyakit Arteri Koroner
Penyakit vaskuler (penyakit arteri koroner)
menjadi risiko tinggi terhadap kejadian demensia.
Penyakit iini akan berdampak pada penurunan
fungsi kognitif yang berujung pada terjadinya
demensia
D. DIAGNOSIS
Daftar Instrumen P3G Evaluasi
multidimensional yang dilakukan pada
pasien geriatri dapat diperoleh dengan
berbagai macam instrumen penilaian.
Untuk pelaksanaannya perlu dilakukan
pemeriksaan sebagai berikut (Kementrian
Kesehatan RI, 2017)
1.Status Fisik
Pada status fisik dilakukan pemeriksaan
tanda vital agar betul-betul
memperhatikan derajat penurunan atau
perubahan kesadaran (jika ada).
Pemeriksaan tekanan darah dan
frekuensi denyut jantung dilakukan
dengan berbagai posisi; berbaring,
duduk serta berdiri (bila
memungkinkan); hipotensi ortostatik
lebih sering muncul pada pasien Lanjut
Usia dan geriatri.
2.Status Fungsional
Status Fungsional menunjukkan derajat
kemandirian lanjut usia dengan
bertujuan meningkatkan kualitas hidup
lanjut usia. Penilaian status fungsional
lanjut usia dapat dilakukan dengan
menggunakan instrumen penilaian: a.
Instrumen Indeks Barthel Modifikasi
pada Instrumen aktivitas hidup sehari –
hari / activity daily living (ADL). b.
Instrumental Activities of Daily Living
(IADL) Lawton. c. Instrumen Penilaian
Risiko Jatuh pada Pasien Lanjut Usia
untuk menilai instabilitas pada lansia.
3.Status Mental dan Kognitif
Status mental dan kognitif untuk
menilai adanya penurunan fungsi
kognitif dan depresi.
a.Status Kognitif dapat dinilai dengan
 Mini cog dan clock drawing test
 Abbreviated Mental Test (AMT)
 Mini Mental State Examinition
(MMSE).
b. Status Afektif dinilai dengan
Geriatric Deppresion Scale (GDS)
Semua instrumen ini bertujuan
sebagai penyaring dan deteksi dini
jika terdapat gangguan pada status
mental dan kognitif pasien lanjut
usia.
4.Status Nutrisi
Status nutrisi digunakan untuk
mendeteksi adanya risiko malnutrisi atau
adanya malnutrisi pada pasien lanjut
usia. Kegiatan penapisan nutrisi
 menggunakan formulir Instrumen Mini
Nutritional Assessment (MNA).
5.Status Sosial dan Ekonomi
Status sosial dan ekonomi terkait
pasien lanjut usia meliputi keluarga,
lingkungan fisik, masyarakat sekitar,
ekonomi dan aspek hukum. Untuk
melakukan skrining lansia geriatri yang
dapat mendeteksi adanya permasalahan
pada kesehatan lansia geriatri maka
diperlukan sebuah sistem yang dapat
menyimpan pengetahuan dari para
pakar. Menurut Martin dan Oxman
(1988) dalam (Andree, 2013)
Sistem pakar memiliki tiga komponen
utama, yaitu :
a.Knowledge Base (Basis Pengetahuan),
sebagai inti dari program sistem pakar
yang merupakan presentasi
pengetahuan atau knowledge
representation.
b. Working Memory (Basis Data
atau Memori Kerja), adalah bagian
yang mengandung semua fakta baik
fakta awal pada saat sistem mulai
beroperasi maupun fakta pada saat
pengambilan kesimpulan sedang
dilaksanakan, saat sistem pakar
beroperasi dengan basis data berada di
dalam memori kerja.
c.Inference Engine (Mesin Inferensia),
adalah bagian komponen sistem pakar
yang menyediakan mekanisme fungsi
berfikir dengan pola-pola penalaran
sistem yang digunakan oleh seorang
pakar. Mekanisme ini selanjutnya
akan menganalisis suatu masalah
tertentu dan selanjutnya akan mencari
jawaban atau kesimpulan yang
terbaik.. Teknik Inference ada dua
yaitu : Backward Chaining dan
forward chaining
E. KRITERIA DIAGNOSIS
BERDASARKAN DSM IV TR
1. Munculnyanya defisit kognitif
multipleks yang dicirikan oleh gangguan
memori dan satu atau lebih dari
gangguan kognitif berikut ini:
a.Terganggunya kemampuan
mempelajari informasi baru atau
mengingat informasi yang telah
dipelajari sebelumnya.
b. Satu atau lebih gangguan
kognitif dibawah ini:
 Afasia (gangguan berbahasa).
 Apraksia (gangguan kemampuan
untuk mengerjakan
aktivitasmotorik, sementara fungsi
motorik normal)
 Agnosia (tidak dapat mengenal atau
mengidentifikasikan benda
walaupun fungsi sensoriknya
normal).
 Gangguan dalam fungsi eksekutif
(merancang, mengorganisasikan,
daya abstraksi, membuat urutan).
2. Defisit kognitif pada kriteria A1 dan
A2 yang menyebabkan gangguan fungsi
sosial dan okupasional serta
menggambarkan penurunan tingkatan
kemampuan fungsi sebelumnya.
3. Tanda dan gejala neurologik fokal
(refleks fisiologik meningkat, refleks
patologik positif, paralisis pseudobulbar,
gangguan langkah, kelumpuhan anggota
gerak) atau bukti laboratorium dan
radiologik yang membuktikan adanya
gangguan peredaran darah otak (GPDO),
misal infark multipleks yang melibatkan
 korteks dan subkorteks, yang dapat
menjelaskan kaitannya dengan
munculnya gangguan.
4. Defisit yang ada tidaknya terjadi
selama berlangsungnya delirium
F. DIAGNOSIS BANDING
1. Delirium
Delirium pada pasien dapat disingkirkan
karena pada pasien ini tidak didapatkan
gangguan kesadaran, dan gangguan daya
ingat jangka panjang yang buruk.
Delirium disebabkan keracunan atau
infeksi yang dapat diobati. Biasanya
sembuh sempurna setelah penyebab
yang mendasari diatasi
2. Alzeimer’s Disease

3. Kehilangan Memori
G. TATALAKSANA
Tujuan penatalaksanaan demensia vaskular
adalah:
 Mencegah terjadinya serangan stroke
baru
 Menjaga dan memaksimalkan fungsi
 Mengurangi gangguan tingkah laku
 Meringankan beban pengasuh
 Menunda progresifitas ke tingkat
selanjutnya
1. Penguat Kognisi
Kolinesterase Inhibitor (AChEIs) dan 2. Obat-Obat Yang Mengontrol Faktor
memantin sering diberikan pada Risiko Vaskular
demensia selain DA, sebagai bagian dari Untuk pasien dengan DV, hingga saat
percobaan klinis atau pada terapi klinis ini belum terbukti bahwa obat-obat
meski tidak masuk dalam indikasi. untuk mengontrol faktor risiko vaskular
(Level I, good) seperti antihipertensi, aspirin, statin dan
 antidiabetik memiliki efek terhadap
gejala kognisi. (Level I, good)
Mengontrol semua kondisi komorbid
ini diasumsikan akan menurunkan risiko
mengalami kerusakan otak lebih lanjut,
namun tidak ada bukti langsung untuk
efek menguntungkan terhadap fungsi
kognitif. (Level I, good)
3. Psikososial
Untuk mempertahankan kemampuan
penderita yang masih tersisa,
menghambat progresivitas kemunduran
fungsi kognitif, mengelola gangguan
psikologik dan perilaku yang timbul.
Pasien sering diuntungkan melalui
psikoterapi suportif dan edukasional
yang menjelaskan secara rinci sifat dan
perjalanan penyakit yang dideritanya.
Latihan memori sederhana, latihan
orientasi realitas, dan senam otak, dapat
membantu menghambat kemunduran
fungsi kognitif
a.Memperbaiki memori
The Heart and Stroke Foundation of
Canada mengusulkan beberapa cara
untuk mengatasi defisit memori
dengan lebih baik.
 Membawa nota untuk mencatat
nama, tanggal, dan tugas yang perlu
dilakukan. Dengan ini stres dapat
dikurangkan.
 Melatih otak dengan mengingat
kembali kegiatan sepanjang hari
sebelum tidur.
 Menjauhi distraksi seperti Tv/Radio
jika mencoba berkonsentrasi.
 Tidak tergesa-gesa mengerjakan
sesuatu hal baru.
4.Psikoedukasi
Terhadap keluarga atau caregiver
menjadi bagian yang sangat penting
dalam tatalaksana pasien. Dokter dapat
membantu keluarga memahami
gambaran perasaan kompleks yang
dikaitkan dengan perasaan keluarga
terhadap pasien.
5.Diet
Penelitian di Rotterdam mendapati
terdapat peningkatan risiko demensia
vaskular berhubungan dengan
konsumsi lemak total. Tingkat folat,
vitamin B6 dan vitamin B12 yang
rendah juga berhubungan dengan
peningkatan homosisteine yang
merupakan faktor risiko stroke.
a. Diet DASH
Beberapa studi intervensi gizi, the
Trials of Hypertension Prevention
(TOHP) dan Dietary Approach to
Stop Hypertension (DASH)
mendemostrasikan keberhasilan
pencegahan hipertensi dan
menurunkan tekanan darah orang
dengan tekanan darah normal-
tinggi. Pada studi TOHP,
ditargetkan berat badan berkurang
4,5 kg atau juga dengan
pembatasan sodium (target harian
80 mmol atau 80 mEq) menurunkan
insidensi hipertensi. Akan tetapi,
perubahan perilaku tidak dikaji
lebih lanjut. Sementara penelitian
dengan DASH menunjukkan bahwa
diet tinggi buah-buahan, sayuran,
dan produk susu nonlemak serta
rendah rendah lemak total, dapat
menurunkan SBP rata-rata 6-11
 mm Hg. Diet secara total lebih
efektif daripada hanya diet dengan
penambahan sayur dan buah. Faktor
hipertensi merupakan salah satu
penyebab VaD yang signifikan,
sehingga memodifikasi hipertensi
dapat memberikan efek yang cukup
drastis bagi penurunan insidensi
demensia vaskular.17,18
b. Diet Mediteranian
Pola makan ala Mediterania bukan
hanya mencegah penyakit
kardiovaskular dan kanker tetapi
juga bisa mempertahankan fungsi
daya ingat dan mengurangi risiko
penyakit demensia yang
menyebabkan pikun.Pola makan ala
Mediterania lebih mengutamakan
makanan nabati, minyak zaitun,
serta asam lemak omega-3. Pola
makan ini juga rendah lemak jenuh
seperti yang banyak ditemukan
pada produk susu dan daging
merah.
H. PROGNOSIS
Prognosis victim pasien adalah dubia ad
malam karena didapatkan kelainan pada
tanda-tanda vital pasien, pasien juga tidak
rutin mengecek kesehatannya ke dokter dan
hingga saat didapatkan masalah pada
keadaan medis pasien. Prognosis
functionam dubia ad malam karena
semenjak pengobatan awal pasien belum
dapat melakukan fungsinya dengan baik.
Prognosis sanationam dubia ad malam
perjalanan klasik demensia adalah
perburukan bertahap selama 5 sampai 10
tahun yang akhirnya menyebabkan
kematian
I. EDUKASI dan PECEGAHAN
1. Deteksi Dini
Deteksi dini demensia dapat dilakukan
dengan menggunakan kuesioner
Montreal Cognitive Assessment versi
Indonesia (MoCA-Ina). Kuesioner ini
merupakan pemeriksaan yang bertujuan
untuk mengukur dan membandingkan
derajat gangguan kognitif secara
kuantitatif dan serial. Nilai maksimal
yang dapat diperoleh dalam pemeriksaan
MoCA adalah 30, dan hasil < 26
menunjukkan adanya gangguan fungsi
kognitif. oCA juga dapat mendeteksi
terjadinya gangguan fungsi kognitif pada
pasien paska stroke, termasuk demensia
vaskular dengan sensitivitas 92%.
Sensitivitas MoCA dalam mendeteksi
demensia Alzheimer mencapai 94-100%.