FAKULTAS ILMU KESEHATAN

FARMASI
farmasi.umm.ac.id | farmasi@umm.ac.id

Nomor : E.6.j/1214/FIKES-UMM/XII/2022 30
.... Desember 2022
Lampiran :2
Perihal : Permohonan Praktik Lapang Kefarmasian

Kepada Yth :
Apotek Mulia Farma
Bapak/Ibu Pimpinan..................................
Di Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan hormat, sehubungan dengan Mata Kuliah Praktik Lapang Kefarmasian pada kurikulum
Program Studi Farmasi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Malang, maka bersama
ini kami mengajukan permohonan ijin bagi mahasiswa kami untuk melaksanakan Praktik Lapang
Kefarmasian pada fasilitas pelayanan kefarmasian/fasilitas produksi sediaan farmasi/fasilitas distribusi
sediaan farmasi* yang Bapak/Ibu Pimpin.
Adapaun daftar mahasiswa yang akan melakukan Praktik Lapang Kefarmasian dan pedoman
pelaksanan Praktik Lapang Kefarmasian terlampir.
Demikian surat permohonan kami, atas perkenan dan ijin yang telah diberikan kami sampaikan
terimakasih.

Wassalamualaikum Wr.Wb

Apt.Siti Rofida,M.Farm.
Ketua Program Studi Farmasi

• : coret yang tidak perlu

 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
FARMASI
farmasi.umm.ac.id | farmasi@umm.ac.id

Lampiran Surat Nomor : E.6.j/1214/FIKES-UMM/XII/2022

Tanggal 30 Desember 2022
: ......
Perihal : Permohonan Praktek Lapang Kefarmasian

DAFTAR PESERTA PRAKTEK LAPANG KEFARMASIAN

Apotek Mulia Farma Gerokgak

DI........................................................................................

No Nama Mahasiswa NIM Keterangan

1 Fitria Dwi Damayanti 201910410311104 Mahasiswa

2 Nana Putri Sumadi 201910410311303 Mahasiswa

Apt.Siti Rofida,M.Farm.
Ketua Program Studi Farmasi