ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

T DENGAN “PNEUMONIA”
PADA SISTEM PERNAPASAN DI RUANG ICU
RSU Dr FERDINAN LUMBAN TOBING
SIBOLGA TAHUN 2023

D
I
S
U
S
U
N
OLEH :
VERSARI PUTRI NINGSIH WARUWU (P07520521039)
SITI NURHALIZA (P07520521036)
TIARA ANGRAINI MANALU (P07520521037)
VIOLETA SIPAHUTAR (P07520521040)
YOLANDA AGNES THERESIA LUMBAN GAOL (P07520521041)
TIRANI TIMOTEA HABEAHAN (P07520521038)

DOSEN PEMBIMBING :
YUSNIAR, SKM.,MKM
NIP. 197809142006042009

POLTEKKES KEMENKES MEDAN

PRODI DIII KEPERAWATAN TAPANULI TENGAH
T.A 2023
 LEMBAR PENGESAHAN
Dengan Judul :
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. T DENGAN “PNEUMONIA”
PADA SISTEM PERNAPASAN DI RUANG ICU
RSU Dr FERDINAN LUMBAN TOBING
SIBOLGA TAHUN 2023

Penyusun :
Versari Putri Ningsih Waruwu (P07520521039)
Siti Nurhaliza (P07520521036)
Tiara Angraini Manalu (P07520521037)
Violeta Sipahutar (P07520521040)
Yolanda Agnes Theresia Lumban Gaol (P07520521041)
Tirani Timotea Habeahan (P07520521038)

Mengesahkan :

DOSEN PEMBIMBING PEMBIMBING LAHAN PRAKTEK

YUSNIAR, SKM.,MKM JEPMAN BANJARNAHOR, S.Kep.Ns

NIP. 197809142006042009

KAPRODI D3 KEPERAWATAN
TAPANULI TENGAH

RAMLAN NASUTION, SKM.,M.Kes

NIP. 197809142006042009
A. KONSEP DASAR TEORITIS MEDIS
1. Definisi
Pneumonia adalah salah satu bentuk infeksi saluran nafas bawah akut
(ISNBA) merupakan peradangan yang mengenai parenkim paru dari
bronkhiolus terminalis yang mencakup bronkhiolus respiratorius, dan
alveoli serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan
pertukaran udara (Dahlan, 2007).
Pneumonia adalah infeksi yang menyebabkan paru-paru meradang.
Kantung-kantung kemampuan menyerap oksigen menjadi berkurang.
Kekurangan oksigen membuat sel-sel tubuh tidak bekerja. Inilah penyebab
penderita pneumonia dapat meninggal, selain dari penyebaran infeksi ke
seluruh tubuh (Misnadiarly, 2008).
Pneumonia adalah suatu infeksi atau peradangan pada organ paru-paru
yang disebabkan oleh bakteri, virus, jamur, ataupun parasit, dimana
pulmonary alveolus (alveoli), organ yang bertanggung jawab menyerap
oksigen dari atmosfer, mengalami peradangan dan terisi oleh cairan (shaleh,
2013).
Jadi pneumonia adalah penyakit infeksi saluran nafas bawah akut yang
mengenai jaringan paru (alveoli) dengan gejala batuk, sesak nafas, ronkhi
dan tampak infiltrate pada foto rongten (Dahlan, 2007).

2. Etiologi
Penyebab pneumonia pada orang dewasa dan usia lanjut umumnya
adalah bakteri. Penyebab paling umum pneumonia di Amerika Serikat yaitu
bakteri Streptococcus pneumonia, atau Pneumococcus. Sedangkan
pneumonia yang disebabkan karena virus umumnya adalah Respiratory
Syncytial Virus, rhinovirus, Herpes Simplex Virus, Severe Acute
Respiratory Syndrome (SARS) (Nursalam, 2016).
a. Bakteri
Pneumonia bakterial dibagi menjadi dua bakteri penyebabnya yaitu
1) Typical organisme
Penyebab pneumonia berasal dari gram positif berupa :
a) Streptococcus pneumonia
 Merupakan bakteri anaerob fakultatif. Bakteri patogen ini di
temukan pneumonia komunitas rawat inap di luar ICU sebanyak
20-60%, sedangkan pada pneumonia komunitas rawat inap di
ICU sebanyak 33%.
b) Staphylococcus aureus
Bakteri anaerob fakultatif. Pada pasien yang diberikan
obat secara intravena (intravena drug abusers) memungkinkan
infeksi kuman ini menyebar secara hematogen dari kontaminasi
injeksi awal menuju ke paru-paru. Apabila suatu organ telah
terinfeksi kuman ini akan timbul tanda khas, yaitu peradangan,
nekrosis dan pembentukan abses.
c) Enterococcus (E. faecalis, E faecium)
2) Atipikal organisme
Bakteri yang termasuk atipikal ada alah Mycoplasma sp, chlamedia
sp, Legionella sp.
b. Virus
Disebabkan oleh virus influenza yang menyebar melalui droplet,
biasanya menyerang pada pasien dengan imunodefisiensi. Diduga virus
penyebabnya adalah cytomegali virus, herpes simplex virus, varicella
zooster virus.
c. Fungi
Infeksi pneumonia akibat jamur biasanya disebabkan oleh jamur
oportunistik, dimana spora jamur masuk kedalam tubuh saat menghirup
udara. Organisme yang menyerang adalah Candida sp, Aspergillus sp,
Cryptococcus neoformans.
d. Lingkungan
Faktor lingkungan termasuk faktor yang sangat mempengaruhi untuk
terjadinya pneumonia salah satunya yaitu pencemaran udara.
Pencemaran udara dalam rumah dipengaruhi oleh berbagai factor antara
lain, bahan bangunan (misal; asbes), struktur bangunan (misal; ventilasi),
bahan pelapis untuk furniture serta interior (pada pelarut organiknya),
kepadatan hunian, kualitas udara luar rumah (ambient air quality), radiasi
dari Radon (Rd), formaldehid, debu, dan kelembaban yang berlebihan.
Selain itu, kualitas udara juga dipengaruhi oleh kegiatan dalam rumah
 seperti dalam hal penggunaan energy tidak ramah lingkungan,
penggunaan sumber energi yang relative murah seperti batu bara dan
biomasa (kayu, kotoran kering dari hewan ternak, residu pertanian),
perilaku merokok dalam rumah, penggunaan pestisida, penggunaan
bahan kimia pembersih, dan kosmetika. Bahan-bahan kimia tersebut
dapat mengeluarkan polutan yang dapat bertahan dalam rumah untuk
jangka waktu yang cukup lama (Kemenkes RI, 2011).

3. Patofisiologi
Umumnya mikroorganisme penyebab terhisap ke paru bagian perifer
melalui saluran respiratori. Mula-mula terjadi edema akibat reaksi jaringan
yang mempermudah proliferasi dan penyebaran kuman ke jaringan
sekitarnya. Bagian paru yang terkena mengalami konsolidasi, yaitu terjadi
serbukan fibrin, eritrosit, cairan edema, dan ditemukannya kuman di alveoli.
Stadium ini disebut stadium hepatisasi merah. Selanjutnya, deposisi fibrin
semakin bertambah, terdapat fibrin dan leukosit di alveoli dan terjadi proses
fagositosis yang cepat.
Stadium ini disebut stadium hepatisasi kelabu. Selanjutnya, jumlah
makrofag meningkat di alveoli, sel akan mengalami degenerasi, fibrin
menipis, kuman dan debris menghilang. Stadium ini disebut stadium
resolusi. Sistem bronkopulmoner jaringan paru yang tidak terkena akan tetap
normal (Nursalam, 2016).
Apabila kuman patogen mencapai bronkioli terminalis, cairan edema
masuk ke dalam alveoli, diikuti oleh leukosit dalam jumlah banyak,
kemudian makrofag akan membersihkan debris sel dan bakteri. Proses ini
bisa meluas lebih jauh lagi ke lobus yang sama, atau mungkin ke bagian
lain dari paru- paru melalui cairan bronkial yang terinfeksi. Melalui saluran
limfe paru, bakteri dapat mencapai aliran darah dan pluro viscelaris. Karena
jaringan paru mengalami konsolidasi, maka kapasitas vital dan comliance
paru menurun, serta aliran darah yang mengalami konsolidasi menimbulkan
pirau/ shunt kanan ke kiri dengan ventilasi perfusi yang mismatch, sehingga
berakibat pada hipoksia. Kerja jantung mungkin meningkat oleh karena
saturasi oksigen yang menurun dan hipertakipnea. Pada keadaan yang berat
bisa terjadi gagal nafas (Nursalam, 2016).
PATHWAY
4. Tanda dan Gejala
Gejala klinis dari pneumonia adalah demam, menggigil, berkeringat,
batuk (baik non produktif atau produktif atau menghasilkan sputum
berlendir, purulen, atau bercak darah), sakit dada karena pleuritis dan sesak.
Gejala umum lainnya adalah pasien lebih suka berbaring pada yang sakit
dengan lutut tertekuk karena nyeri dada. Pemeriksaan fisik didapatkan
retraksi atau penarikan dinding dada bagian bawah saat pernafas, takipneu,
kenaikan atau penurunan taktil fremitus, perkusi redup sampai pekak
menggambarkan konsolidasi atau terdapat cairan pleura, dan
ronki(Nursalam, 2016).
Sedangkan menurut (Nursalam, 2016) pneumonia menunjukan gejala
klinis sebagai berikut:
a) Batuk
b) Sputum produktif
c) Sesak nafas
d) Ronki
e) Demam tidak setabil
f) Leukositosis
g) Infiltrat

5. Pemeriksaan Penunjang
a) Radiologi
Pemeriksaan menggunakan foto thoraks (PA/lateral) merupakan
pemeriksaan penunjang utama (gold standard) untuk menegakkan
diagnosis pneumonia. Gambaran radiologis dapat berupa infiltrat sampai
konsolidasi dengan air bronchogram, penyebaran bronkogenik dan
intertisial serta gambaran kavitas.
b) Laboratorium
Peningkatan jumlah leukosit berkisar antara 10.000 - 40.000/ul,
Leukosit polimorfonuklear dengan banyak bentuk. Meskipun dapat
pula ditemukanleukopenia.
c) Mikrobiologi
 Pemeriksaan mikrobiologi diantaranya biakan sputum dan kultur darah
untuk mengetahui adanya S. pneumonia dengan pemeriksaan koagulasi
antigen polisakarida pneumokokkus.
d) Analisa Gas Darah
Ditemukan hipoksemia sedang atau berat. Pada beberapa kasus, tekanan
parsial karbondioksida (PCO2) menurun dan pada stadium lanjut
menunjukkan asidosis respiratorik.

6. Penatalaksanaan
Karena penyebab pneumonia bervariasi membuat penanganannya pun
akan disesuaikan dengan penyebab tersebut. Selain itu, penanganan dan
pengobatan pada penderita pneumonia tergantung dari tinggkat keparahan
gejala yang timbul dari infeksi pneumonia itu sendiri (shaleh, 2013).
a) Bagi pneumonia yang disebabkan oleh bakteri
Maka pemberian antibiotik adalah yang paling tepat. Pengobatan
haruslah benar-benar komplit sampai benar-benar tidak lagi adanya
gejala pada penderita. Selain itu, hasil pemeriksaan X-Ray dan sputum
harus tidak lagi menampakkan adanya bakteri pneumonia. Jika
pengobatan ini tidak dilakukan secara komplit maka suatu saat
pneumonia akan kembali mendera si penderita (shaleh, 2013).
1) Untuk bakteri Streptococus Pneumoniae
Bisa diatasi dengan pemberian vaksin dan antibiotik. Ada dua
vaksin tersedia, yaitu pneumococcal conjugate vaccine dan
pneumococcal polysacharide vaccine. Pneumococcal conjugate
vaccine adalah vaksin yang menjadi bagian dari imunisasi bayi dan
direkomendasikan untuk semua anak dibawah usia 2 tahun dan
anak-anak yang berumur 2-4 tahun. Sementara itu pneumococcal
polysacharide vaccine direkomendasikan bagi orang dewasa.
Sedangkan antibiotik yang sering digunakan dalam perawatan tipe
pneumonia ini termasuk penicillin, amoxcillin, dan clavulanic acid,
serta macrolide antibiotics, termasuk erythromycin (shaleh, 2013).
2) Untuk bakteri Hemophilus Influenzae
Antibiotik yang bermanfaat dalam kasus ini adalah generasi
cephalosporins kedua dan ketiga, amoxillin dan clavulanic acid,
 fluoroquinolones (lefofloxacin), maxifloxacin oral, gatifloxacin oral,
serta sulfamethoxazole dan trimethoprim (shaleh, 2013).
3) Untuk bakteri Mycoplasma
Dengan cara memberikan antibiotik macrolides (erythromycin,
clarithomycin, azithromicin dan fluoroquinolones), antibiotik ini
umum diresepkan untuk merawat mycoplasma pneumonia (shaleh,
2013).
4) Bagi pneumonia yang disebabkan oleh virus
Pengobatannya hampir sama dengan pengobatan pada penderita flu.
Namun, yang lebih ditekankandalam menangani penyakit pneumonia
ini adalah banyak beristirahat dan pemberian nutrisi yang baik untuk
membantu pemulihan daya tahan tubuh. Sebab bagaimana pun juga
virus akan dikalahkan jika daya tahan tubuh sangat baik (shaleh,
2013).
5) Bagi pneumonia yang disebabkan oleh jamur
Cara pengobatannya akan sama dengan cara mengobati panyakit
jamur lainnya. Hal yang paling penting adalah pemberian obat anti
jamur agar bisa mengatasi pneumonia (shaleh, 2013).

B. KONSEP DASAR KEPERAWATAN (KASUS)

1. Pengkajian
I. Biodata
A. Identitas klien
Nama : Ny.T
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 72 Tahun
Stasus : Cerai mati
Agama : Kristen
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Jln SM Raja. Surya Sumatera
Tgl Masuk Rs : 15 Februari 2023
No. RM : 240647
Ruangan : ICU
 Gol. Darah :O
Tgl Pengkajian : 15 Februari 2023
Diagnosa Medis : Pneumonia
B. Penanggung Jawab
Nama : Tn. A
Hubungan dengan klien : Menantu
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. SM Raja
II. Keluhan Utama
Penurunan Kesadaran
III. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien datang dengan penurunan kesadaran ± 3 hari, sesak (+). Keluarga
klien mengatakan sebelum mengalami penurunan kesadaran klien mengeluh
batuk berlendir ± 2 minggu, demam (+)
IV. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Keluarga klien mengatakan bahwa klien memiliki riwayat stroke (+), DM
(+) dan hipertensi (+)
V. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi,
diabetes melitus dan penyakit pernapasan lainnya.
GENOGRAM
VI. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Berat
b. Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 116/65 mmHg
Nadi : 94x/menit
Pernapasan : 32x/menit
Suhu : 38°C
c. Pemeriksaan fisik Head to Toe
a) Kepala : Normocephali, tidak ada deformitas, simetris
b) Rambut : Rambut hitam beruban
c) Wajah : Simetris
d) Mata : Normal, sklera tidak ikterik
e) Hidung : Simetris
f) Telinga : Simetris
g) Mulut : Tidak ada labio skizis, mukosa bibir kering
h) Leher : Simetris, pembesaran tiroid (-)
d. Pemeriksaan Integumen
Tampak luka pus di saluran kencing, tidak ada luka gangren, kulit
teraba hangat
e. Pemeriksaan Thorak Dada
Inspeksi : Pergerakan dada simetris
Palpasi : Pergerakan simetris, nyeri tekan (-)
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Ronchi (+)
f. Pemeriksaan Jantung
Inspeksi : Dada simetris
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Perkusi : Reguler
Auskultasi : S1 > S2 reguler, tidak ada bunyi suara tambahan
g. Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : Simetris, tidak ada benjolan
 Palpasi : Nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus normal
h. Pemeriksaan Neurologi
E:3 M:2 V:2
GCS : 7 (Sopor)
VII. Hasil Pemeriksaan Diagnostik
a) Diagnosa Medis : Pneumonia
b) Pemeriksaan Diagnostik Penunjang
a. Laboratorium

VIII. Penatalaksanaan Terapi Medis

No Nama Obat Dosis Efek
1 Inf NaCl 20 tts/i makro Mengembalikan kesimbangan
elektrolit pada dehidrasi
2 Inj Citicolin 500/12 jam
3 Inj Piracetam 1 gr/8 jam Mengatasi gangguan memori
atau perilaku yang disebabkan
oleh penuaan, stroke, atau cedera
kepala.
4 Inj 500 mg/8 jam Mengobati defisiensi vitamin
Mecobalamin B12, mengobati neuropati perifer
(nyeri akibat kerusakan saraf)
5 Inj Ceftriaxon 1 gr/12 jam Obat untuk mengatasi penyakit
akibat infeksi bakteri
6 Inj Meropenem 1 gr/12 jam Obat untuk menangani penyakit
infeksi bakteri
7 Inf 700 mg Obat antibiotik yang bermanfaat
Levofloxacin untuk mengobati penyakit akibat
infeksi bakteri
8 Inj Levemir 12 unit (mlm) Mengandung insulin determir
yang digunakan untuk
pengobatan diabetes melitus
 9 Inj Novorapid 8-8-8 unit Mengandung Insulin Aspart yang
digunakan untuk pengobatan
diabetes melitus
10 Aspilet 1 x 80 mg Menurunkan demam,
meringankan sakit kepala, sakit
gigi, dan nyeri otot
11 CPG 1 x 75 mg Untuk mencegah pembekuan
darah serta serangan jantung
12 O2 NRM 12 L/i Mendukung kebutuhan oksigen
pada pasien

IX. Ringkasan Riwayat Keperawatan

Klien Ny. T berumur 72 tahun, tinggal di Jl. SM Raja Sibolga, pekerjaan
pedagang, pendidikan terakhir SMP, agama kristen protestan. Klien masuk
rumah sakit IGD pada tanggal 15 Februari 2023 pukul 20:45 WIB. Klien
dibawa oleh keluarga dengan keluhan penurunan kesadaran ± 3 hari.
Keluarga mengatakan jika klien sesak yang dialami ± 4 hari. Keluarga klien
mengatakan sebelum mengalami penurunan kesadaran klien mengeluh
batuk berlendir ± 2 minggu, demam (+). Keluarga klien mengatakan bahwa
klien memiliki riwayat stroke, DM dan hipertensi.
Saat dilakuan pengkajian didapatkan hasil kesadaran sopor, klien tampak
sesak, mukosa bibir kering dan kulit teraba hangat. Tanda-tanda vital, TD :
116/65 mmHg, HR : 94x/menit, RR : 32x/menit, Suhu : 38,2°C, SPO² : 74
%. Hasil pemeriksaan penunjang darah lengkap didapatkan hasil, HB : 11,6
g/dl, Leukosit : 23,1 ribu/ul, Hematokrit 33,9 %. Auskultasi paru ditemukan
bunyi nafas tambahan ronchi (+). Klien terpasang O² NRM 12 liter/menit.
Klien dirawat inap di ruangan ICU Isolasi dengan diagnosa Pneumonia.

ANALISA DATA
No Data Etiologi Problem
1 DS : Bersihan Jalan
- Keluarga klien Nafas Tidak
mengatakan sebelum Efektif
 mengalami penurunan
kesadaran klien
mengeluh batuk
berlendir ± 2 minggu
DO :
- Kesadaran : Sopor
- Tanda-tanda Vital
TD : 116/65 mmHg
HR : 94x/menit
RR : 32x/menit
T : 38,2°C
SPO² : 74 %
- Auskultasi paru
ditemukan bunyi nafas
tambahan ronchi (+)
2 DS : Pola Nafas
- Keluarga mengatakan tidak efektif
jika klien sesak yang
dialami ± 4 hari
DO :
- Klien tampak sesak
- Tanda-tanda Vital
TD : 116/65 mmHg
HR : 94x/menit
RR : 32x/menit
T : 38,2°C
SPO² : 74 %
- Klien terpasang O²
NRM 12 liter/menit
3 DS : - Hipertermia

DO :
- Mukosa bibir kering
 - Kulit teraba hangat
- Tanda-tanda Vital
TD : 116/65 mmHg
HR : 94x/menit
RR : 32x/menit
T : 38,2°C
SPO² : 74 %
- Leukosit : 23,1 ribu/ul

2. Diagnosa
1) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya
nafas
2) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi tertahan
3) Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit

3. Intervensi Keperawatan
Diagnosa Tujuan & Kriteria Hasil
Keperawatan
Bersihan jalan Setelah dilakukan tindakan
nafas tidak efektif keperawatan selama 3x24
berhubungan jam, diharapkan bersihan
dengan hambatan jalan nafas dapat
upaya nafas ditingkatkan dengan kriteria
hasil :
1. Batuk efektif
meningkat (5)
2. Produksi sputum
menurun (5)
3. Ronchi menurun (5)
4. Dyspnea menurun (5)
5. Frekuensi nafas
membaik (5)
6. Pola nafas membaik
(5)
Intervensi (SIKI)
Latihan Batuk Efektif
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kemampuan batuk
2. Monitor adanya retensi sputum
Terapeutik
3. Atur posisi semi fowler atau
fowler
4. Pasang perlak dan bengkok di
pangkuan pasien
5. Buang sekret pada tempat sputum
Edukasi
6. Jelaskan tujuan dan prosedur
batuk efektif
7. Anjurkan tarik nafas melalui
hidung selama 4 detik, ditahan
 selama 2 detik, kemudian
keluarkan dari mulut dengan
bibir mencucu (dibulatkan)
selama 8 detik
8. Anjurkan mengulangi tarik nafas
dalam selama 3 kali
9. Anjurkan batuk dengan kuat
langsung setalah tarik nafas yang
ke-3
Kolaborasi
10. Kolaborasi pemberian obat
dengan dokter
Pola nafas tidak Setelah dilakukan Tindakan Manajemen Jalan Napas
efektif keperawatan 3x24 jam, Tindakan :
berhubungan diharapkan pola napas dapat Observasi
dengan sekresi membaik dengan kriteria 1. Monitor pola napas
tertahan hasil : 2. Monitor bunyi napas tambahan
1. Dispnea menurun (5) 3. Monitor sputum
2. Bunyi nafas tambahan Teraupetik
menurun (5) 4. Posisikan semi-Fowler atau
3. Frekuensi nafas Fowler
membaik (5) 5. Berikan minum hangat
4. Pola napas membaik 6. Lakukan fisioterapi dada, jika
(5) perlu
7. Lakukan pengisapan lendir
kurang dari 15 detik
8. Berikan Oksigen
Edukasi
9. Anjurkan asupan cairan 2000
ml/hari
10. Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi
11. Kolaborasi pemberian
bronkodolator, ekpektoran,
 mukolitik
Hipertemi Setelah dilakukan tindakan Manajemen Hipetemi
keperawatan selama 3x24 Tindakan :
jam, diharapkan toleransi Observasi
aktifitas dapat ditingkatkan 1. Identifikasi Penyebab
dengan kriteria hasil : Hipertermia (Mis, Dehidrasi)
2. Monitor Suhu Tubuh
3. Monitor Kadar Elektrolit
4. Monitor Hal Luaran Urin
Terapeutik
1. Sediakan Lingkungan Yang
Dingin
2. Longgarkan Atau Lepaskan
Pakaian
3. Berikan Cairan Oral
4. Lakukan Pendinginan Eksternal
(Mis, Kompres Pada Dahi,
Leher, Dada, Abdomen, Aksila)
Edukasi
1. Anjurkan tirah baring
Kolaborasi
1. Kolaborasi Pemberian Cairan
Dan Elektrolit Intravena

4. Implementasi dan Evaluasi keperawatan

Tanggal Kode Jam Implementasi Evaluasi
NDX
1 1. Mengidentifikasi kemampuan
batuk
2. Memonitor adanya retensi
sputum
3. Mengatur posisi semi fowler
 atau fowler
4. Memasang perlak dan bengkok
di pangkuan pasien
5. Membuang sekret pada tempat
sputum
6. Menjelaskan tujuan dan
prosedur batuk efektif
7. Menganjurkan tarik nafas
melalui hidung selama 4 detik,
ditahan selama 2 detik,
kemudian keluarkan dari mulut
dengan bibir mencucu
(dibulatkan) selama 8 detik
8. Menganjurkan mengulangi
tarik nafas dalam selama 3 kali
9. Menganjurkan batuk dengan
kuat langsung setalah tarik
nafas yang ke-3
10. Memberikan obat sesuai
anjuran dokter
2 1. Memonitor pola napas
2. Memonitor bunyi napas
tambahan
3. Memonitor sputum
4. Memposisikan semi-Fowler
atau Fowler
5. Memberikan minum hangat
6. Melakukan fisioterapi dada,
jika perlu
7. Melakukan pengisapan
lendir kurang dari 15 detik
8. Memberikan Oksigen
9. Menganjurkan asupan cairan
 2000 ml/hari
10. Mengajarkan teknik batuk
efektif
11. Mengkolaborasi pemberian
bronkodolator, ekpektoran,
mukolitik
3 1. Mengidentifikasi Penyebab
Hipertermia (Mis, Dehidrasi)
2. Memonitor Suhu Tubuh
3. Memonitor Kadar Elektrolit
4. Memonitor Hal Luaran Urin
5. Menyediakan Lingkungan
Yang Dingin
6. Melonggarkan Atau
Lepaskan Pakaian
7. Berikan Cairan Oral
8. Melakukan Pendinginan
Eksternal (Mis, Kompres
Pada Dahi, Leher, Dada,
Abdomen, Aksila)
9. Menganjurkan tirah baring
10. Mengkolaborasi Pemberian
Cairan Dan Elektrolit
Intravena.