SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENERIMA BANTUAN

DAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Pokja : MGMP TANGGAMUS LAMPUNG 0010
Nomor Registrasi Pokja : MGMP-131-0010
Nama Ketua Pokja : HERLAS
Tempat, Tanggal Lahir : KOTA AGUNG, 10 Oktober 1982
PegID/NPK Ketua Pokja : 10805036100012
NIK Ketua Pokja : 1806011010820009
Kabupaten/Kota : TANGGAMUS
Provinsi : LAMPUNG

Dengan ini menyatakan bersedia menerima bantuan dan bertanggung jawab secara penuh atas
pernyataan berikut:

1. Aktif sebagai ketua kelompok kerja .

2. Memiliki Nomor Induk Kependudukan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar dan tidak di
bawah tekanan

Tanggamus, 06 April 2023

Yang membuat pernyataan Ketua MGMP

Materai Rp.10.000,-

(Herlas. S.Pd)