Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • KP4 Albia

    Diunggah oleh

    Karina Putri
    10 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    KP4 ALBIA.doc

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    10 tayangan2 halaman

    KP4 Albia

    Diunggah oleh

    Karina Putri

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    Form Model D.

    SURAT KETERANGAN
    UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

    NAMA INSTANSI : RSUD LANDAK


    ALAMAT LENGKAP INSTANSI : JLN. RAYA NGABANG- SANGGAU N0 109
    INSTANSI INDUK : DINAS KESEHATAN KABUPATEN LANDAK
    BENDAHARAWAN/PEMBUAT D.GAJI : BENDAHARA DINAS KABUPATEN LANDAK
    I. DATA PEGAWAI
    1. Nama Lengkap : ALBIA DINO RIKSEN
    2. N I P : 19941011 201903 1 001
    3. Pangkat/Golongan (ruang) : PENGATUR ( II C )
    4. T.M.T Golongan (ruang) : 01 MARET 2019
    5. Tempat/Tanggal Lahir : ANSANG, 11 OKTOBER 1994
    6. Jenis Kelamin **) : Laki-laki
    7. Agama/Kebangsaan : KRISTEN
    8. Alamat Lengkap : RT/RW/(RK) : -
    Dusun : ANSANG
    Desa (Kelurahan) : ANSANG
    Kecamatan : MENYUKE
    Kabupaten/Kota : LANDAK
    9. T.M.T. Capeg : 01 Maret 1986
    0. Jenis Kepegawaian **) : Pejabat Negara / PNSP/ PNSP dpd. I / PNSP dpd. II / PNSP dpk.
    II / PNSD. I/ PNSD. I dpd. II / PNSD dpk. II/ PNSD. II / PNS dpd.
    Inst. Lain (swasta) / PNS. dpk. Inst. Lain (swasta) / PNSD dpb.
    Pusat/ PNSD dpk. Pusat
    11. Status Kepegawaian **) : Capeg / Peg. Tetap / MPP /Pen. Uang Tunggu / Peg. Scorsing Cuti
    diluar tanggungan Negara (Perusahaan Daerah)/ Peg. Sementara
    (Perusahaan Daerah)/ Peg. Bulanan (Pens. Peg. Negeri dpk. Jabatan
    semula)
    12. Digaji menurut (PP/SK) : PP No. 30 Tahun 2015 G. Pokok Rp 2.192.300,-
    13. Besar Penghasilan : Rp. 1.753.840
    14. Jabatan Struktural / Fungs. : FISIOTERAPIS TERAMPIL
    15. Jumlah Keluarga Tertanggung :
    16. S.K. Terakhir yang dimiliki : Nomer : 813/029/BKPSDM-A Tgl. 01 MARET 2019
    17. Masa Kerja Golongan : 03 tahun 00 bulan
    Masa Kerja Keseluruhan : 03 tahun 00 bulan

    Keterangan saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar (palsu), saya bersedia dituntut
    dimuka Pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang
    tunjangan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.

    Ngabang, 11 Maret 2019


    Mengetahui/Mengesahkan
    Direktur RSUD Landak Pegawai yang bersangkutan

    Dr. H. S. WAHYU PURNOMO, Sp. B ALBIA DINO RIKSEN, A.Md


    NIP. 19810715 200904 1 002 NIP. 19941011 201903 1 001

    Catatan :
    *) Instansi induk adalah instansi asal dan dari mana pegawai ybs mendapat pembinaan kepegawaian secara langsung maupun tidak langsung.
    **) Coret yang tidak perlu
    - dpb. I/II diperbantukan pada daerah Tk. I/II
    - dpk. I/II dipekerjakan pada daerah Tk. I/II
    - dpb. = diperbantukan, dpk. = dipekerjakan

    Anda mungkin juga menyukai