PERSONAL DATA

Pass Foto

PERSONAL

NAMA :

ALAMAT SEMENTARA :

ALAMAT TETAP :

TANGGAL LAHIR : No. KTP :

TEMPAT LAHIR : DITERBITKAN DI :

JENIS KELAMIN : MASA BERLAKU :

TELEPHONE RUMAH : STATUS KELUARGA :

TELEPHONE KANTOR :

HANDPHONE : ISTRI / SUAMI :

E-MAIL KANTOR : ANAK -1 :

E-MAIL PERSONAL : ANAK -2 :

No. NPWP : ANAK -3 :

NAMA BANK : NAMA IBU KANDUNG :

NO. REKENING BANK :

TGL TERAKHIR MCU : EMERGENCY CONTACT

MCU Provider : Nama :

Kartu BPJS Ketenagakerjaan : Alamat :

Kartu BPJS Kesehatan :

UKURAN BAJU (Cover All) : ( S / M / L / XL / XXL / …….. ) No. Telp :

NO. SEPATU : Hubungan :

 TRAINING
Tanggal Masa Berlaku
Nama Training Tempat Pelaksanaan Training Tanggal Training
Training
-
-
-

-
-

PENDIDIKAN
TAHUN SEKOLAH
SEKOLAH/UNIVERSITAS TEMPAT JURUSAN GELAR IPK KETERANGAN
Mulai Tamat

PENGALAMAN KERJA
TAHUN BEKERJA JABATAN LOKASI KETERANGAN

DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA KETERANGAN TERSEBUT DI ATAS ADALAH BENAR
Balikpapan,

Tanda tangan

Nama :

Mohon dilampirkan juga dalam personal data ini sbb :

1 FC KTP
2 FC NPWP
3 FC Kartu Keluarga (KK)
4 FC BPJS Ketenagakerjaan
5 FC BPJS Kesehatan
6 Pas Foto 3x4 sebanyak 2 (dua) lembar
7 FC SKCK Aktif
8 FC Surat Vaksin
9 FC Ijazah Terakhir
10 FC Sertifikat BNSP
11 FC Surat Pengalaman Kerja / Packlaring
12 Curiculum Vitae
13 Sertifikat Lain-lain (Opsional)

Personal data ini wajib diisi secara lengkap dan benar, dan diserahkan kepada Perusahaan Umum Daerah Manuntung Sukses