PANDUAN PRAKTIK KLINIK

KEPERAWATAN ANAK

DISUSUN OLEH :
TIM DEPARTEMEN
KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN-NERS

STIK1 BINA HUSADA
PALEMBANG
 DATA PEMILIK BUKU

FOTO (3 X 4)

NAMA MAHASISWA :
……………………………………
NPM :
……………………………………
TEMPAT/TGL LAHIR :
……………………………………
ALAMAT RUMAH :
……………………………………
……………………………………
TEMPAT PRAKTIK :
……………………………………
DEPARTEMEN :
……………………………………

i
 NAMA PEMBIMBING :
……………………………………
NO.HP :
……………………………………

Visi dan Misi Program Studi Ilmu Keperawatan-Ners

1. Visi : Terwujudnya Program Studi Ilmu Keperawatan-Ners STIK Bina

Husada yang unggul dalam bidang keperawatan medikal bedah,
profesional dan menjunjung tinggi nilai-nilai luhur bangsa Indonesia di
tingkat nasional tahun 2025
2. Misi : 1. Menyelenggarakan tata kelola Program Studi Ilmu Keperawatan-
Ners yang efektif di layanan pendidikan, penelitian dan pengabdian
kepada masyarakat
2. Menyelenggarakan pendidikan keperawatan ners yang berstandar
nasional dengan unggulan keperawatan medikal bedah yang
berlandaskan nilai-nilai luhur bangsa
3. Melaksanakan penelitian keperawatan dengan keunggulan
keperawatan medikal bedah yang memiliki nilai inovatif
4. Melaksanakan pengabdian kepada masyarakat yang menunjang
pelayanan keperawatan dalam bidang keperawatan medikal bedah
5. Mengembangkan kerjasama baik di dalam dan di luar negeri secara
berkesinambungan
3. Tujuan : 1. Terselenggaranya tata kelola Program Studi Ilmu Keperawatan Ners
yang efektif di layanan pendidikan, penelitian dan pengabdian
kepada masyarakat
2. Terselenggaranya pendidikan keperawatan ners yang berstandar
 nasional dengan unggulan keperawatan medikal bedah yang
berlandaskan nilai-nilai luhur bangsa
3. Peningkatan kualitas dan kuantitas penelitian keperawatan dalam
upaya pengembangan ilmu keperawatan dalam bidang keperawatan
medikal bedah
4. Peningkatan kualitas dan kuantitas pengabdian kepada masyarakat
berbasis riset dalam bidang keperawatan medikal bedah
5. Terjadinya kerjasama secara berkesinambungan baik di dalam dan
luar negeri

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa bahwa penyusunan buku
Pedoman Praktek Klinik Keperawatan Anak Program Studi Profesi Ners STIK Bina
Husada telah rampung.Buku ini disusun dalam rangka memenuhi kebutuhan
informasi tentang Praktek Klinik Keperawatan Anak.
Buku ini disusun berdasarkan kurikulum yang diterapkan pada tahun
akademik 2016 bagi mahasiswa pendidikan profesi Ners.Dengan buku pedoman ini
diharapkan peserta didik menyesuaikan secara profesional pada tatanan klinik
keperawatan yang sebenarnya.Buku ini mengetengahkan berbagai informasi demi
kelancaran Praktek Klinik Keperawatan Anak.
Kepada tim penanggung jawab praktek dan semua pihak yang turut andil
dalam penyesuaian buku pedoman ini diucapkan banyak terima kasih .Semoga
bermanfaat.

Palembang, Januari 2021

Tim Keperawatan Anak
 PEDOMAN PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN ANAK
PROFESI NERS STIK BINA HUSADA

A. Deskripsi Mata Ajar

Praktik profesi keperawatan anak merupakan program yang menghantarkan
mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian kewenangan secara
bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan profesional yang aman dan efektif,
memberikan pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien anak dan
keluarganya, membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian
terkini yang berkaitan dengan keperawatan pada anak.
Praktik profesi keperawatan anak mencakup anak dengan berbagai tingkat
usia (neonatus, bayi, toddler, pra sekolah, sekolah dan remaja) dalam konteks
keluarga yang bertujuan untuk optimalisasi pertumbuhan dan perkembangan pada
anak sehat, anak sakit akut dan sakit yang mengancam kehidupan, dengan anak
masalah pediatrik sosial dan manajemen terpadu balita sakit, dengan menggunakan
pendekatan proses keperawatan ditatanan klinik.

B. Profil Lulusan
 Profil luluan merupakan langkah dasar dalam menyusun sebuah kurikulum
berbasis kompetensi.Profil lulusan pendidikan ners telah dibuat berdasarkan hasil
lokakarya yang melibatkan stakeholder (masyarakat, rumah sakit, puskesmas,
departemen kesehatan dan organisasi/institusi pelayanan kesehatan lainnya.Termasuk
organisasi profesi Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) terhadap tampilan
ners profesional yang diharapkan di masyarakat.Tugas, peran dan ruang lingkup
pekerjaan menjadi pokok bahasan dalam penyusunan profil. Profil lulusan Sarjana
Keperawatan/Ners :
1. Care Provider (Pemberian asuhan keperawatan)
2. Community leader (Pemimpin dalam kegiatan komunitas profesi maupun sosila)
3. Edocator (Pendidik kesehatan bagi klien, keluarga)
4. Manager (Pengelola asuhan keperawatan)
5. Researcher (Peneliti Pemula)

C. Capaian Pembelajaran Lulusan

I.1.1 Sikap
1) Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan mampu menunjukkan sikap
religius
2) Menjunjung tinggi nilai kemanusiaan dalam menjalankan tugas
berdasarkan agama, moral, dan etika
3) Menginternalisasi nilai, norma, dan etika akademik
4) Berperan sebagai warga negara yang memiliki nasionalisme serta rasa
tanggung jawab pada negara dan bangsa
5) Menghargai keanekaragaman budaya, pandangan, agama, dan
kepercayaan, serta pendapat orang lain
6) Berkontribusi dalam peningkatan mutu kehidupan bermasyarakat,
berbangsa, bernegara, dan kemajuan peradaban berdasarkan Pancasila
7) Bekerja sama dan memiliki kepekaan sosial serta kepedulian terhadap
masyarakat dan lingkungan
 8) Taat hukum dan disiplin dalam kehidupan bermasyarakat dan bernegara
9) Menginternalisasi semangat kemandirian, kejuangan, dan kewirausahaan
10) Menunjukkan sikap bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang
keahliannya secara mandiri
11) Mampu bertanggung gugat terhadap praktik professional meliputi
kemampuan menerima tanggung gugat terhadap keputusan dan tindakan
professional sesuai dengan lingkup praktik di bawah tanggungjawabnya,
dan hukum/peraturan perundangan
12) Mampu melaksanakan praktik keperawatan dengan prinsip etik dan peka
budaya sesuai dengan Kode Etik Perawat Indonesia
13) Memiliki sikap menghormati hak privasi, nilai budaya yang dianut dan
martabat klien, menghormati hak klien untuk memilih dan menentukan
sendiri asuhan keperawatan dan kesehatan yang diberikan, serta
bertanggung jawab atas kerahasiaan dan keamanan informasi tertulis,
verbal dan elektronik yang diperoleh dalam kapasitas sesuai dengan
lingkup tanggung jawabnya

I.1.2 Penguasaan Pengetahuan

1) Menguasai filosofi, paradigma, teori keperawatan, khususnya konseptual
model dan middle range theories
2) Menguasai konsep teoritis ilmu biomedik
3) Menguasai nilai-nilai kemanusiaan (humanity values)
4) Menguasai teknik, prinsip dan prosedur pelaksanaan asuhan/praktik
keperawatan yang dilakukan secara mandiri atau berkelompok, pada
bidang ilmu keperawatan dasar, keperawatan medikal bedah, keperawatan
anak, keperawatan maternitas, keperawatan jiwa, keperawatan keluarga,
keperawatan gerontik, dan keperawatan komunitas, keperawatan gawat
darurat dan kritis, manajemen keperawtaan serta keperawatan bencana
5) Menguasai konsep dan teknik penegakkan diagnosis asuhan keperawatan
 6) Menguasai konsep teoretis komunikasi terapeutik
7) Menguasai konsep, prinsip, dan teknik penyuluhan kesehatan sebagai
bagian dari upaya pencegahan penularan penyakit pada level primer,
sekunder dan tertier
8) Menguasai prinsip dan prosedur bantuan hidup lanjut (advance life
support) dan penanganan trauma (basic trauma cardiac life support/
BTCLS) pada kondisi kegawatdaruratan dan bencana
9) Menguasai konsep dan prinsip manajemen keperawatan secara umum dan
dalam pengelolaan asuhan keperawatan kepada klien di berbagai tatanan
pelayanan kesehatan
10) Menguasai pengetahuan faktual tentang sistem informasi asuhan
keperawatan dan kesehatan
11) Menguasai prinsip-prinsip K3, hak dan perlindungan kerja ners,
keselamatan pasien dan perawatan berpusat atau berfokus pada pasien
12) Menguasai metode penelitian ilmiah
13) Menguasai bahasa asing (Bahasa Inggris, Bahasa Mandarin, Bahasa Arab,
Bahasa Jepang)
14) Menguasai konsep Evidence Based Nursing
15) Menguasai teknologi informasi/informatika keperawatan

I.1.3 Keterampilan Umum

1) Bekerja di bidang keahlian pokok untuk jenis pekerjaan yang spesifik, dan
memiliki kompetensi kerja yang minimal setara dengan standar
kompetensi kerja profesinya
2) Membuat keputusan yang independen dalam menjalankan pekerjaan
profesinya berdasarkan pemikiran logis, kritis, sistematis dan kreatif
3) Menyusun laporan atau kertas kerja atau menghasilkan karya desain di
bidang keahliannya berdasarkan kaidah rancangan dan prosedur baku,
serta kode etik keahliannya berdasarkan kaidah rancangan dan prosedur
 baku, serta kode etik profesinya, yang dapat diakses oleh masyarakat
akademik
4) Mengomunikasikan pemikiran/argumen atau karya inovasi yang
bermanfaat bagi pengembangan profesi, dan kewirausahaan, yang dapat
dipertanggungjawabkan secara ilmiah dan etika profesi, kepada
masyarakat terutama masyarakat profesinya
5) Meningkatkan keahlian keprofesiannya pada bidang yang khusus melalui
pelatihan dan pengalaman kerja
6) Bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang profesinya sesuai dengan
kode etik profesinya
7) Melakukan evaluasi secara kritis terhadap hasil kerja dan keputusan yang
dibuat dalam melaksanakan pekerjaannya oleh dirinya sendiri dan oleh
sejawat
8) Memimpin suatu tim kerja untuk memecahkan masalah pada bidang
profesinya
9) Bekerja sama dengan profesi lain yang sebidang dalam menyelesaikan
masalah pekerjaan bidang profesinya
10) Mengembangkan dan memelihara jaringan kerja dengan masyarakat
profesi dan kliennya
11) Mendokumentasikan, menyimpan, mengaudit, mengamankan dan
menemukan kembali data dan informasi untuk keperluan pengembangan
hasil kerja profesinya
12) Meningkatkan kapasitas pembelajaran secara mandiri
13) Mampu mengoperasionalkan informasi/informatika keperawatan
14) Mampu mengembangkan keterampilan entrepreneur

I.1.4 Keterampilan Khusus

1) Mampu memberikan asuhan keperawatan yang lengkap dan
berkesinambungan yang menjamin keselamatan klien (patient safety)
 sesuai standar asuhan keperawatan dan berdasarkan perencanaan
keperawatan yang telah atau belum tersedia
2) Mampu memberikan asuhan keperawatan pada area spesialisasi
keperawatan medikal bedah, keperawatan anak, keperawatan maternitas,
keperawatan jiwa, atau keperawatan komunitas (termask keperawatan
keluarga dan keperawatan gerontik) sesuai dengan delegasi dari ners
spesialis
3) Mampu melaksanakan prosedur penanganan trauma dasar dan jantung
(basic trauma and cardiac life support/BTCLS) pada situasi gawat
darurat/bencana sesuai standar dan kewenangannya
4) Mampu memberikan obat oral, topical, nasal, parenteral, dan supositoria
sesuai standar pemberian obat dan kewenangan yang didelegasikan
5) Mampu menegakkan diagnosis keperawatan dengan kedalaman dan
keluasan terbatas berdasarkan analisis data, informasi, dan hasil kajian
dari berbagai sumber untuk menetapkan prioritas asuhan keperawatan
6) Mampu menyusun dan mengimplementasikan perencanaan asuhan
keperawatan sesuai standar asuhan keperawatan dan kode etik perawat,
yang peka budaya, menghargai keragaman etnik, agama dan faktor lain
dari klien individu, keluarga dan masyarakat
7) Mampu melakukan tindakan asuhan keperawatan atas perubahan kondisi
klien yang tidak diharapkan secara cepat dan tepat dan melaporkan
kondisi dan tindakan asuhan kepada penanggung jawab perawatan
8) Mampu melakukan evaluasi dan revisi rencana asuhan keperawatan secara
regular dengan/atau tanpa tim kesehatan lain
9) Mampu melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan memberikan
informasi yang akurat kepada klien dan/atau keluarga
/pendamping/penasehat untuk mendapatkan persetujuan keperawatan yang
menjadi tanggung jawabnya
 10) Mampu melakukan studi kasus secara teratur dengan cara refleksi, telaah
kritis, dan evaluasi serta peer review tentang praktik keperawatan yang
dilaksanakannya
11) Mampu melaksanakan penanganan bencana sesuai SOP
12) Mampu melakukan upaya pencegahan terjadinya pelanggaran dalam
praktik asuhan keperawatan
13) Mampu mengelola sistem pelayanan keperawatan dalam satu unit ruang
rawat dalam lingkup tanggungjawabnya
14) Mampu melakukan penelitian dalam bidang keperawatan untuk
menghasilkan langkah-langkah pengembangan strategis organisasi
15) Mampu merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi program promosi
kesehatan, melalui kerjasama dengan sesama perawat, profesional lain
serta kelompok masyarakat untuk mengurangi angka kesakitan,
meningkatkan gaya hidup dan lingkungan yang sehat
16) Mampu melakukan perawatan luka modern
17) Mampu menerapkan keselamatan dan kesehatan kerja
18) Mampu mengaplikasikan asuhan Keperawatan berdasarkan evidence
based nursing
D. CAPAIAN PEMBELAJARAN MATA KULIAH
Setelah menyelesaikan praktik profesi keperawatan anak mahasiswa mampu :
1. Mampu memberikan asuhan keperawatan yang lengkap dan
berkesinambungan yang menjamin keselamatan klien (patient safety) sesuai
standar asuhan keperawatan dan berdasarkan perencanaan keperawatan(CPL-
43) (KK-1)
2. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada area spesialisasi keperawatan
maternitassesuai dengan delegasi dari ners spesialis(CPL-44) (KK-2)
3. Mampu memberikan obat oral, topical, nasal, parenteral, dan supositoria sesuai
standar pemberian obat dan kewenangan yang didelegasikan(CPL-46) (KK4)
4. Mampu menegakkan diagnosis keperawatan dengan kedalaman dan keluasan
terbatas berdasarkan analisis data, informasi, dan hasil kajian dari berbagai
sumber untuk menetapkan prioritas asuhan keperawatan(CPL-47) (KK5)
5. Mampu menyusun dan mengimplementasikan perencanaan asuhan
keperawatan sesuai standar asuhan keperawatan dan kode etik perawat, yang
peka budaya, menghargai keragaman etnik, agama dan faktor lain dari klien
individu, keluarga dan masyarakat (CPL-48) (KK6)
6. Mampu melakukan tindakan asuhan keperawatan atas perubahan kondisi klien
yang tidak diharapkan secara cepat dan tepat dan melaporkan kondisi dan
tindakan asuhan kepada penanggung jawab perawatan (CPL-49) (KK7)
7. Mampu melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan memberikan
informasi yang akurat kepada klien dan/atau keluarga /pendamping/penasehat
untuk mendapatkan persetujuan keperawatan yang menjadi tanggung jawabnya
(CPL-51) (KK9)
8. Mampu melakukan studi kasus secara teratur dengan cara refleksi, telaah
kritis, dan evaluasi serta peer review tentang praktik keperawatan yang
dilaksanakannya (CPL-52) (KK10)

E. KEMAMPUAN AKHIR YANG DIHARAPKAN DI SETIAP

PEMBELAJARAN
1. Mampu melakukan asuhan keperawatan bayi/anak dengan gangguan
termoregulasi [C6,A3,P3] (CPMK-1,2,3,4,5,6,7,8)
2. Mampu melakukan asuhan keperawatan bayi/anak dengan gangguan
penyakit infeksi [C6,A3,P3] (CPMK-1,2,3,4,5,6,7,8)
3. Mampu melakukan asuhan keperawatan bayi/anak gangguan oksigesinasi
[C6,A3,P3] (CPMK-1,2,3,4,5,6,7,8
4. Mampu melakukan asuhan keperawatan bayi/anak dengan masalah
keganasan [C6,A3,P3] (CPMK-1,2,3,4,5,6,7,8)
 5. Mampu melakukan asuhan keperawatan bayi/anak dengan gangguan
eliminasi akibat kelaianan kongenital [C6,A3,P3] (CPMK-1,2,3,4,5,6,7,8)
6. Mampu melakukan asuhan keperawatan bayi/anak dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit[C6,A3,P3] (CPMK-
1,2,3,4,5,6,7,8)
7. Mampu melakukan asuhan keperawatan bayi/anak dengan gangguan
nutrisi [C6,A3,P3] (CPMK-1,2,3,4,5,6,7,8)
8. Mampu melakukan asuhan keperawatan bayi/anak dengan gangguan
pertumbuhan dan perkembangan[C6,A3,P3] (CPMK-1,2,3,4,5,6,7,8)
9. Mampu melakukan asuhan keperawatan Bayi/anak dengan gangguan
keamanan fisik[C6,A3,P3] (CPMK-1,2,3,4,5,6,7,8)
10. Mampu melakukan asuhan keperawatan Bayi/anak dengan gangguan
psiko-sosial [C6,A3,P3] (CPMK-1,2,3,4,5,6,7,8)
11. Mampu melakukan asuhan keperawatan bayi/Anak dengan gangguan
sistem imun [C6,A3,P3] (CPMK-1,2,3,4,5,6,7,8)
12. Mampu melakukan tindakan dari kasus di Puskesmas, dengan pendekatan
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) [C6,A3,P3] (CPMK-
1,2,3,4,5,6,7,8)
13. Asuhan keperawatan pada anak dengan pendekatan Manajemen Terpadu
Balita Sehat di masyarakat[C6,A3,P3] (CPMK-1,2,3,4,5,6,7,8)
14. Asas etik legal dalam pemberian asuhan keperawatan: Justice, Autonomy,
Beneficence, Non-maleficience, Veracity dan Confidentiality dalam
melakukan asuhan keperawatan pada anak [C6,A3,P3] (CPMK-
1,2,3,4,5,6,7,8)

F. Daftar Kasus dan Tingkat Pencapaian

No Kasus Tingkat Pencapaian

.
1 Asuhan keperawatan bayi dengan asfiksia neonatorum

2 Asuhan keperawatan bayi atau anak dengan RDS

(Respiratory Distress Syndrome)

3 Asuhan keperawatan bayi berat lahir rendah dan

premature

4 Asuhan keperawatan bayi dengan hiperbilirubinemia

5 Asuhan keperawatan bayi dengan sepsis neonatorum

6 Asuhan keperawatan anak dengan thypoid

7 Asuhan keperawatan anak dengan morbili

8 Asuhan keperawatan anak dengan ISPA/pneumonia

/bronchopneumonia

9 Asuhan keperawatan anak dengan tuberculosis

10 Asuhan keperawatan anak dengan asma

11 Asuhan keperawatan anak dengan anemia

12 Asuhan keperawatan anak dengan thalassemia

13 Asuhan keperawatan anak dengan

hirschprung/omphalochel/ atresia osefagus /gastroskizis

14 Asuhan keperawatan anak dengan hipospadia

15 Asuhan keperawatan anak dengan

labioschiziz/labiopalatoschiziz

16 Asuhan keperawatan anak dengan diare

17 Asuhan keperawatan anak dengan DHF

18 Asuhan keperawatan anak dengan sindroma nefrotik

19 Asuhan keperawatan anak dengan GNA/GNK

20 Asuhan keperawatan anak dengan GGA/GGK pada

anak

21 Asuhan keperawatan anak dengan malnutrisi

 22 Asuhan keperawatan anak dengan juvenile DM

23 Asuhan keperawatan anak dengan ITP

24 Asuhan keperawatan anak dengan meningitis/

enchepalitis/ hidrocepalus

25 Asuhan keperawatan anak dengan kejang

26 Asuhan keperawatan anak dengan gangguan

pertumbuhan dan perkembangan

27 Asuhan keperawatan anak dengan luka bakar

28 Asuhan keperawatan anak dengan fraktur

29 Asuhan keperawatan anak dengan masalah kelainan

jantung bawaan (TOF, ASD, VSD, PDA)

30 Asuhan keperawatan anak dengan keganasan (leukemia,

osteosarcoma, retinoblastoma, rhabdomiosarkoma,
limfoma maligna, meningo-encephalocel, SOL, tumor
Wilm’s

31 Asuhan keperawatan anak dengan gangguan imun :

SLE, HIV/AIDS

G. Pelaksanaan Praktek
1. Bobot SKS
Keperawatan anak memiliki beban 4 SKS. Praktik 1 SKS ini diselesaikan
dalam waktu 1 minggu, sehingga praktik departemen keperawatan anakakan
diselesaikan dalam waktu 4 minggu.
2. Waktu dan Tempat
a. Waktu pelaksanaan profesi menyesuaikan dengan jadwal besar profesi;
b. Praktik profesi keperawatan anak dilaksanakan selama 4 minggu
c. Tempat yang digunakan antara lain : rumah sakit yang menyediakan
variasi kasus keperawatan anak
 d. Rotasi ruangan tempat praktik akan diberikan menyusul, sesuai dengan
kondisi klinik;
e. Shift jaga diserahkan sepenuhnya kepada preseptor klinik.
3. Pelaksanaan Praktek Klinik
Waktu shift pelaksanaan praktek klinik disesuaikan dengan kepentingan
kompetensi dan kondisi lapangan, karena itu mahasiswa dimungkinkan berada
pada waktu praktek shift : Pagi = 7 jam, sore = 7 jam, Malam = 10 jam, sesuai
situasi kondisi dan keberadaan kasus di ruangan serta tetap memperhatikan
kompetensi yang harus dicapai dalam jumlah waktu yang harus dipenuhi
tercapai dalam seminggu 41- 42 jam.

H. Tata Tertib Praktek Mahasiswa Profesi Ners

1. Ketentuan Akademik
a. Telah lulus pada seluruh mata kuliah yang tersedia di semester I–VIII dan
telah menyelesaikan tahap akademik.
b. Telah menyelesaikan registrasi pada semester VIII.
2. Ketentuan Administrasi
Telah melunasi biaya administrasi pada semester yang bersangkutan (termasuk
biaya profesi, SPP, dan PPKM).
3. Ketentuan Pelaksanaan
a. Ketentuan umum
Mahasiswa diwajibkan mematuhi peraturan yang telah ditentukan institusi
yaitu:
 Memakai pakaian seragam atas ungu, bawah celana panjang atau rok ungu
(mahasiswa perempuan), bawah celana ungu (mahasiswa laki-laki), sepatu
hitam tidak bersuara, kerudung/kap ungu yang sudah diseragamkan dan
tidak diperkenankan menggunakan kerudung berbahan kaos, lengkap dengan
tanda pengenal.
 Disiplinan dalam memakai atribut.
  Tidak menggunakan make-up berlebihan (rambut palsu, bulu mata palsu,
pewarna rambut, soft lense berwarna, pewarna kuku, perhiasan berlebihan,
bros berlebihan).
b. Persiapan nursing kit dan alat perlindungan diri (APD) secara mandiri.
c. Kehadiran (Presensi)
Setiap mahasiswa wajib memenuhi kehadiran 100% pada departemen anak.
d. Izin/Ketidakhadiran.
Izin dapat dilakukan mahasiswa jika ada kepentingan yang tidak bisa
ditinggal*) dengan diketahui langsung oleh kedua pembimbing, maksimal 3
hari.Ijin harus disampaikan kepada preceptor klinik, preceptor akademik, dan
koordinator departemen anak.Bagi mahasiswa yang ijin >3 hari wajib diketahui
oleh ketua program studi profesi Ners.Secara keseluruhan ijin maksimal 6 hari
dengan ketentuan penggantian.Ketidakhadiran lebih dari 6 hari mahasiswa
dinyatakan mengundurkan diri dari departemen yang sedang dijalani.
e. Penggantian Praktek/Dinas Mengganti
Mahasiswa wajib mengganti ijin yang telah dilakukan dengan jumlah hari yang
sama jika ijin diketahui preceptor akademik dan preceptor klinik. Mengganti 2
x jumlah hari jika tidak diketahui preceptor akademik dan preceptor klinik dan
jika di luar ijin yang dipertimbangkan. Mahasiswa wajib mengganti hari ijin di
luar jadwal praktek yang sedang berlangsung dan tidak diperkenankan dalam
sehari 2 shift. Mahasiswa yang telah mengganti praktik klinik harus
menyerahkan form pernyataan telah mengganti praktik yang ditinggalkan
kepada preceptor akademik dan preceptor klinik.
f. Keterlambatan
Mahasiswa wajib datang dan pulang pada jam shift tepat waktu yaitu :
 Pagi : jam 07.00 s.d 14.00 WIB
 Sore : jam 14.00 s.d 21.00 WIB
 Malam : jam 21.00 s.d 07.00 WIB
 Keterlambatan datang 15’–30’mahasiswa menambah jam praktek sesuai
keterlambatan, jika terlambat > 30’ mahasiswa dianggap tidak masuk pada hari
tersebut.
4. Sanksi
Sanksi yang diberlakukan bagi mahasiswa yang tidak mengikuti baik sengaja
atau tidak sengaja ketentuan ada.
a. Bentuk sanksi :
1) Ringan, berupa teguran lisan dari preceptor akademik dan preceptor
klinik dengan bukti teguran tertulis pada buku panduan;
2) Sedang, berupa surat pernyataan dari mahasiswa yang diketahui oleh
Ketua Program Profesi Ners;
3) Berat, berupa pernyataan tidak lulus pada departemen anak dan
diberhentikan sementara berdasarkan SK Ketua STIK Bina Husada
sampai dengan masalah menemukan pemecahan.
b. Kategori sanksi :
1) Ringan, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 1 – 2 kali;
2) Sedang, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 3 – 5 kali;
3) Berat, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi > 6 kali.
5. Ketentuan Lain
a. Mahasiswa wajib mengikuti seluruh ketentuan tata tertib;
b. Mahasiswa wajib mengisi presensi, buku panduan, dan seluruh ketentuan
program yang dijalankan;
c. Mahasiswa wajib mengumpulkan seluruh buku yang telah diisi pada setiap
pergantian siklus/bagian dengan diketahui oleh preceptor klinik dan
akademik maksimal satu minggu setelah meninggalkan departemen yang
bersangkutan;
d. Ketentuan lain yang belum termasuk di dalam peraturan ini akan
diselesaikan berdasarkan keputusan yang akan datang.
Keterangan
 *) Jenis ijin yang dipertimbangkan :
1. Keluarga meninggal dunia
2. Sakit
3. Masalah administrasi instansi asal (bukti dilampirkan)

I. Metode Bimbingan
1. Pembimbing terdiri dari pembimbing institusi Profesi Ners dan pembimbing
lahan klinik yang ditempati praktek dengan kriteria sbb :
a. Pembimbing institusi adalah pembimbing yang ditentukan berdasarkan
SK Ketua STIK Bina Husada Palembang dengan level S2
Keperawatan, S1 Keperawatan atau DIV/DIII
b. Pembimbing lahan adalah pembimbing yang ditentukan berdasarkan
SK Direktur lahan praktik yang terdiri dari perawat yang berada di
ruangan yang ditempati mahasiswa Profesi Ners dengan level
pendidikan S2 Keperawatan, Nersmemiliki sertifikat CI dan STR
serta SK CI dari Rumah Sakit.
2. Teknik Pelaksanaan Pembimbingan
Pelaksanaan pembimbingan dilakukan setiap hari praktek dengan alokasi
waktu pembimbingan dengan metode :
a. Diskusi
b. Case Report
c. Responsi
d. Bimbingan Keterampilan Klinik
Materi bimbingan meliputi laporan pendahuluan, laporan asuhan keperawatan,
ketrampilan klinis, dan hal lain yang terkait dengan kompetensi yang harus
dicapai mahasiswa.
3. Tehnik Evaluasi
 a. Evaluasi dilakukan oleh preseptor akademik ataupun preseptor klinik
sesuai dengan bobot dan pencapaian kompetensi seperti ketentuan dalam
buku panduan, sbb :
1. Kognitif dan psikomotor (80%)
 Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan
 Target Keterampilan (skill)
 Rencana Kegiatan
 Peran serta dalam pre dan post conference
 Log Book
2. Afektif (20%)
Sikap/perilaku
4. Evaluasi dilakukan oleh pembimbing institusi dan pembimbing lahan dengan
bobot masing-masing 100% kemudian dirata-rata.
5. Batas skor yang harus tercapai dalam kategori lulus adalah :
 A :> 80 – 100
 B+ :> 75 – 80
 B :> 70 – 75
 C+ :> 60 – 69
6. Precepti
Precepti adalah seluruh mahasiswaprofesi ners yang telah menyelesaikan
program sarjana keperawatan, yang akan dibagi menjadi kelompok- kelompok
kecil sesuai dengan rotasi dan jadwal untuk masing-masing ruang di rumah
sakit.
7. Tugas
Selama 4minggu menjalani praktik keperawatan anak, tugas mahasiswa
adalahsebagai berikut:
a. Pencapaian target keterampilan klinik yang telah ditetapkan;
 b. Membuat 4laporan pendahuluan sesuai kasus yang ditentukan oleh
preseptor klinik dan mahasiswa wajib melaporkan ke presetor akademik (2
laporan pendahuluan/minggu)
c. Membuat 4laporan asuhan keperawatan kasus yang didapatkan (2 laporan
asuhan keperawatan/minggu) dengan ditulis tangan sesuai dengan rotasi
ruangan yang telah ditetapkan;
d. Melaksanakan pemeriksaan DDST 1 kali selama praktek profesi
keperawatan anak sesuai dengan rotasi ruangan yang telah ditetapkan;
e. Melakukan MTBS 1 kali selama praktek profesi keperawatan anak sesuai
dengan rotasi ruangan yang telah ditetapkan;

J. Bentuk Laporan Keperawatan Anak

1. Bentuk Laporan Pendahuluan
1) Definisi
2) Etiologi
3) Tanda dan gejala
4) Patoflow (bagan/alur)
5) Pemeriksaan penunjang
6) Penatalaksanaan
7) Masalah keperawatan dan data pendukung
8) Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul (minimal 5 diagnosa
keperawatan)
9) Tujuan rencana keperawatan perdiagnosa keperawatan dan kriteria hasil
10) Intervasi keperawatan
11) Daftar Pustaka
2. Bentuk Laporan Kegiatan
1) Laporan kegiatan dibuat dalam BUKU PANDUAN.
2) Bagian kegiatan mahasiswa setiap hari dibuat dalam bentukLOGBOOK.
3. Bentuk Laporan Asuhan Keperawatan Lengkap
1) Laporan Pendahuluan
2) Pengkajian (termasuk format pengkajian)
3) Analisa data (data subyektif&obyektif, etiologi, masalah keperawatan,
diagnosa keperawatan)
4) Prioritas diagosa keperawatan
5) Rencana keperawatan
6) Implementasi
7) Evaluasi tindakan keperawatan secara keseluruhan perdiagnosa keperawatan
 K. Daftar Kompetensi Skill
Target Kompetensi Keperawatan Anak Mahasiswa Program Profesi Ners
STIK Bina Husada Palembang
Jenis tindakan
No Prosedur
Mandiri (tgl & paraf) Asistensi (tgl & paraf) Observasi (tgl & paraf)
1 Pemasangan infus
2 Perawatan infus
3 Pencabutan selang infus
4 Pemberian obat IM
5 Pemberian obat IV
6 Pemberian obat Oral
7 Pemberian obat topikal
8 Pemberian obat intra dermal
9 Pemberian obat intra fekal
10 Penghisapan lendir
11 Melakukan perawatan WSD
12 Melakukan fisioterapi dada
13 Melakukan postural drainage
14 Terapi inhalasi
15 Pemasangan NGT
16 Melakukan oral higiene
17 Pemasangan feeding tube
18 Pemasangan fiksator gerak
19 Prosedur lumbal funksi
20 Pemasangan oksigen via nasal kanule
21 Pemasangan oksigen via masker
22 Pemasangan oksigen via sungkup kepala
23 Pemasangan oksigen via inkubator
24 Pengambilan spesimen urine
25 Pengambilan spesimen feses
26 Pengambilan spesimen darah vena
27 Pengambilan spesimen darah arteri
28 Pengambilan spesimen pus dari luka
29 Pengambilan spesimen swab tenggorok
30 Pengambilan spesimen sputum
31 Pemberian klisma gliserin
32 Bilas lambung
33 Melakukan RJP
34 Pendidikan kesehatan
35 Memandikan bayi
36 Pemberian disperal
37 Memberikan transfusi
38 Pemberian obat kemoterapi
39 Pemasangan kateter
40 Mengukur lingkar abdomen
41 Mengukur intake output
42 Melakukan pemasangan ECG
LAPORAN PENDAHULUAN I
LAPORAN PENDAHULUAN KASUS KELOLAAN
___________________________________________

1. Definisi
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________

2. Etiologi
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________

3. Tanda dan Gejala

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
__________________

4. Patoflow
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Page 24
 ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
____________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
__________________________________________________

5. Pemeriksaan Penunjang
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________

6. Penatalaksanaan
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________________________________________________

Page 25
7. Masalah Keperawatan dan Data Pendukung
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
__________________________________________

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________

8. Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul (minimal 5 diagnosa keperawatan)

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
__________________________________

Page 26
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
__________________________

Page 27
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN AN. …..DENGAN ……
DI …………
TAHUN 20..

OLEH

Dosen Pembimbing

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA HUSADA PALEMBANG
TAHUN 2021/2022

Page 28
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN AN. …. DENGAN ……
DI ……….
TAHUN 20..

Nama Mahasiswa:
Semester/Tingkat:
Tempat Praktek :
Tanggal Pengkajian :

I. DATA PASIEN

A. DATA UMUM
1. Nama Inisial Pasien......:
2. TTL..............................:
3. Usia...............................:
4. Alamat..........................:
5. Agama..........................:
6. Tanggal MasukRS/PKM :
7. NomorRekamMedis.....:
8. Bangsal.........................:

B. DATA UMUM PENANGGUNG JAWAN PASIEN

1. Nama Orang tua.................:
2. Umur..................................:
3. Suku/ Bangsa …… ……:...
4. Agama …………………...:
5. Pekerjaan ………………...:
6. Pendidikan Terakhir……...:
7. Alamat................................:

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Prenatal :
2. Intra natal :
3. Post natal :

III. GENOGRAM

KETERAGAN :

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

IV. RIWAYAT SOSIAL

a. Yang mengasuh: Kedua orang tua nya dan nenek nya yang ada di rumah

Page 29
b. Hubungan dengan anggota keluarga : Ibu pasien mengatakan pasien mempunyai
hubungan yang dekat dengan anggota keluarga yang lain
c. Hubungan dengan teman sebaya: Ibu pasien mengatakan pasien suka bermain
dengan tetangga yang seusia nya
d. Pembawaan secara umum: Anak aktif

PENGKAJIAN 13 DOMAIN NANDA

1. HEALTH PROMOTION
a. KesehatanUmum :
- Alasan masuk rumah sakit :
DS :

DO :
- Nadi :
- Suhu :
- Respirasi :
- BB :
- TB :
- Batuk Berdahak
- Ronchi (+)

b. Riwayat masa lalu :

1. Riwayat waktu kecil :
2. Pernah di rawat di RS :
3. Obat-obatan yang digunakan :
4. Tindakan (operasi) :
5. Alergi :
6. Kecelakaan :
7. Imunisasi :

c. Riwayatpengobatan

NO NamaObat/Jamu Dosis Keterangan

1
2

d. Kemampuan mengontrol kesehatan :

DS :
DO : -

e. Faktor social ekonomi (penghasilan/asuransikesehatan, dll) :

Ds :
Do :

f. Pengobatan sekarang :

No NamaObat Dosis Kandungan Manfaat

1
2
3
4
5

g. RiwayatImunisasi (padaanak) :

JenisImunisasi Ke-1 Ke-2 Ke-3

BCG
Hepatitis B

Page 30
 DPT
Polio
Campak
Imunisasi lain yang
pernahdijalani

Masalah Keperawatan :

2. NUTRION
DS :

DO :

a. A (Antropometri)
DS : Ibu pasien mengatakan anak nya susah untuk makan
DO : BB 10,3kg, TB 92 cm
Penilaian Status Gizi Berdasarkan BB/TB : ≤ -2

b. B (Biochemical) meliputi data laboratorium yang abnormal

BSS : -

c. C (Clinical) meliputitanda-tandaklinisrambut, turgor kulit, mukosabibir,

conjungtivaanemis/tidak
DS : -
DO : Rambut utuh, turgor kulit elastis, mukosa bibir sedikit kering, conjungtivitis tidak
anemis.

d. D (Diet) meliputinafsu, jenis, frekuensimakanan yang diberikanselama

DS : Ibu pasien mengatakan anak nya tidak mau makan, hanya menyukai makanan ringan saja
DO : makan 2-3 sdk

e. E (Energy) meliputi kemampuan klien dalam beraktifitas selama di rumah

sakit :
DS : Ibu pasien mengatakan aktivitas pasien di bantu oleh ibu
DO: -
f. F (Factor) meliputi penyebab masalah nutrisi : (kemampuanmenelan, mengunyah, dll)
DS : -
DO : -

g. Penilaian Status Gizi

DS : Ibu pasien mengatakan BB anak nya tidak naik-naik sejak 6 bulan terakhir
D0 : BB : 10.3 Kg, TB : 92 Cm
Penilaian Status Gizi Berdasarkan BB/ TB : ≤ -2

h. PolaAsupanCairan
DS : -
DO : -

i. CairanMasuk
DS : Ibu pasien megatakan anak nya hanya minum air putih saja
DO : 700cc

j. CairanKeluar
DS : -
DO : 700 cc
k. Penilaian Status Cairan (Balance Cairan) :

l. Pemeriksaan Abdomen
I : tampak simetris
A : Peristaltik meningkat
P : Tidak ada nyeri tekan dan tidak ada masa
P : Timpani

Page 31
Masalah Keperawatan :

3. ELIMINATION
a. Sistem Urinary
1) Pola pembuangan urine (frekuensi, jumlah, ketidaknyamanan)
DS :
DO :
2) Riwayat kelainan kandung kemih
DS :
DO :
3) Pola urine (jumlah, warna, kekentalan, bau)
DS :
DO :
4) Distensikandungkemih/retensi urine
DS :
DO :
b. Sistem Gastrointestinal
1) Pola eliminasi
DS :
DO :
2) Konstipasidan factor penyebabkonstipasi
DS :
DO :
c. SistemIntegumen
1) Kulit (integritaskulit/hidrasi/turgor/warna/suhu)
DS :
DO: -

Masalah Keperawatan :

4. ACTIVITY/REST
a. Istirahat/tidur
1) Jam tidur :
2) Insomnia :-
3) Pertolongan nuntuk merangsang tidur :-

b. Aktivitas
1) Pekerjaan :-
2) Kebiasaanolahraga :-
3) ADL
a) Makan :
b) Toileting :
c) Kebersihan :
d) Berpakaian :
4) Bantuan ADL :
5) Kekuatanotot :
6) ROM :
7) Resikountukcidera :
c. Cardio respons
1) Penyakit jantung :
2) Edema esktremitas :
3) Tekanan darah dan nadi :
a) Berbaring :
b) Duduk :-
4) Tekanan vena jugulari :-
5) Pemeriksaanjantung
a) Inspeksi :
b) Palpasi :
c) Perkusi :
d) Auskultasi :
d. Pulmonary respon

Page 32
 1) Penyakit system nafas :
2) Penggunaan O2 :
3) Kemampuanbernafas :
4) Gangguan pernapasan (batuk, suaranafas, sputum, dll) :
Ds :
Do :
5) Pemeriksaanparu-paru
a) Inspeksi :
b) Palpasi :
c) Perkusi :
d) Auskultasi :

Masalah Keperawatan :

5. PERCEPTION/COGNITION
a. Oerintasi/kognisi
1) Tingkat pendidikan :
2) Kurang pengetahuan :
Ds :
Do :
3) Pengetahuan tentang penyakit :-
4) Orientasi (waktu, tempat, orang) :-
b. Sensasi/persepsi
1) Riwayat penyakit jantung :-
2) Sakit kepala :-
3) Penggunaan alat bantu :-
4) Penginderaan :-

c. Communication
1) Bahasa yang digunakan : Palembang
2) Kesulitanberkomunikasi :Tidak ada

Masalah Keperawatan :

6. SELF PERCEPTION
a. Self-concept/self-esteem
1) Perasaan cemas/takut :
DS :
DO :
2) Perasaan putus asa/kehilangan :-
3) Keinginan untuk menciderai :-
4) Adanya luka/cacat :-

Masalah Keperawatan :-

7. ROLE RELATIONSHIP
a. Perananhubungan
1) Status hubungan :
2) Orang terdekat :
3) Perubahan konflik/peran :
4) Perubahan gaya hidup :
5) Interaksi dengan orang lain :

Masalah Keperawatan :

8. SEXUALITY
a. Identitasseksual
1) Masalah/disfungsiseksual :-

Page 33
 2) Periodemenstruasi :-
3) Metode KB yang digunakan :-
4) Pemeriksaan SADARI :-
5) Pemeriksaanpasmear :-

Masalah Keperawatan :-

9. COPING/STRESS TOLERANCE
a. Coping respon
1) Rasa sedih/takut/cemas :
DS :
DO :
2) Kemampuan untuk mengatasi
DS :
DO :
3) Perilaku yang menampakkancemas :
DS :
DO :

Masalah Keperawatan :

10. LIFE PRINCIPLES

a. Nilaikepercayaan
1) Kegiatan keagamaan yang diikuti :
2) Kemampuan untuk berpartisipasi :
3) Kegiatan kebudayaan :
4) Kemampuan memecahkan masalah :

Masalah Keperawatan :-

11. SAFETY/PROTECTION
a. Alergi :
DS :
DO :
b. Penyakit autoimmune :
DS :
DO :
c. Tanda infeksi :
DS : -
DO : -
d. Gangguan thermoregulasi :
DS :
DO :
e. Gangguan /resiko (komplikasiimmobilisasi, jatuh, aspirasi, disfungsineurovaskuler peripheral,
kondisihipertensi, perdarahan, hipoglikemia, syndrome disuse, gayahidup yang tetap) :
DS : -
DO : -

Masalah Keperawatan :
12. COMFORT
a. Kenyamanan/Nyeri
1) Provokes (yang menimbulkannyeri) :
DS : -
DO : -
2) Quality (bagaimanakualitasnya)
DS : -
DO : -
3) Regio (dimanaletaknya)
DS : -
DO : -
4) Scala (berapaskalanya)
DS : -
DO : -

Page 34
 5) Time (waktu)
b. Rasa tidaknyamanlainnya
Gejalayang menyertai
Ds : -
Do : -

Masalah Keperawatan :
13. GROWTH/DEVELOPMENT
a. Pertumbuhandanperkembangan
DS :
b. DDST
1. Persoal Sosial :
2. Motorik Halus :
3. Kognitif dan bahasa :
4. Motorik Kasar :

Masalah Keperawatan :-

C. DATA LABORATORIUM

Tanggal& Nilai
JenisPemeriksaan HasilPemeriksaan Satuan Interpretasi
Jam Normal

V. Pemeriksaan tingkat perkembangan (DDST)

a. Kemandirian dan bergaul
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
b. Motorik Halus
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
c. Kognitif dan bahasa
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
d. Motorik Kasar
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Page 35
 ANALISA DATA

Nama Pasien : ________________ Diagnosa Medis : _____________

Jenis Kelamin : ________________ No. Medis Record : _____________
No. Kamar Bed :________________ Hari/tanggal : _____________

Nama
Masalah dan
No Data Senjang Etiologi
Keperawatan Paraf
Perawat

DAFTAR MASALAH
Nama Pasien : ________________ Diagnosa Medis : _____________
Jenis Kelamin : ________________ No. Medis Record : _____________
No. Kamar Bed : ________________ Hari/tanggal : _____________

1. ................................................................................................................................
................................................................................................................
2. ................................................................................................................................
................................................................................................................
3. ................................................................................................................................
................................................................................................................
4. ................................................................................................................................
................................................................................................................

Page 36
5. ................................................................................................................................
................................................................................................................

PRIORITAS MASALAH
Nama Pasien : ________________ Diagnosa Medis : _____________
Jenis Kelamin : ________________ No. Medis Record : _____________
No. Kamar Bed : ________________ Hari/tanggal : _____________
1. ................................................................................................................................
................................................................................................................
2. ................................................................................................................................
................................................................................................................
3. ................................................................................................................................
................................................................................................................
4. ................................................................................................................................
................................................................................................................
5. ................................................................................................................................
................................................................................................................

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Pasien : ________________ Diagnosa Medis : _____________
Jenis Kelamin : ________________ No. Medis Record : _____________
No. Kamar Bed : ________________ Hari/tanggal : _____________

1. ................................................................................................................................
................................................................................................................
2. ................................................................................................................................
................................................................................................................
3. ................................................................................................................................
................................................................................................................
4. ................................................................................................................................
................................................................................................................
5. ................................................................................................................................
................................................................................................................

Page 37
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Pasien : ________________ Diagnosa Medis : _____________

Jenis Kelamin : ________________ No. Medis Record : _____________
No. Kamar Bed : ________________ Hari/tanggal : _____________

Nama
Diagnosa
No Jam Tujuan (NOC) Intervensi (NIC) dan TT
Keperawatan
perawat

Page 38
 4IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : ________________ Diagnosa Medis : _____________

Jenis Kelamin : ________________ No. Medis Record : _____________
No. Kamar Bed : ________________ Hari/tanggal : _____________

Nomor Nama
Tindakan
No Diagnos Jam Respon dan TT
Keperawatan
a Perawat

Page 39
 CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien : ________________ Diagnosa Medis : _____________
Jenis Kelamin : ________________ No. Medis Record : _____________
No. Kamar Bed : ________________ Hari/tanggal : _____________

No Diagnosa Jam Catatan Nama & Catatan Nama & Catatan Nama
Keperawatan Perkembangan paraf Jam perkembangan paraf Jam Perkembangan & paraf
Shif Pagi perawat Shif Sore perawat Shif Malam perawat

Page 40
Page 41
 EVALUASI SIKAP/PERILAKU
Departemen : _____________ Preseptee : ___________________
Ruangan : _____________ Preceptor : ___________________
Tanggal/Nama/TTD
No. Aspek yang dinilai Bobot Preseptor Klinik

1. Komunikasi 30
Mahasiswa menunjukkan kemampuan :
a. Menciptakan interaksi dengan
pasien/keluarga dengan penuh percaya
diri.
b. Menggunakan komunikasi verbal
yang efektif.
c. Melakukan dokumentasi secara benar.
2. Keterampilan Dasar 35
Mahasiswa menunjukkan kemampuan :
a. Melakukan pengkajian (wawancara,
pemeriksaan fisik) dengan benar.
b. Melakukan tindakan yang sudah
direncanakan.
c. Melakukan tindakan pencegahan
terhadap infeksi.
d. Menciptakan keamanan dan
kenyamanan.
e. Menggunakan alat secara tepat guna.
3. Perilaku Profesional 35
Mahasiswa menunjukkan kemampuan :
a. Menampilkan sikap baik dan sopan.
b. Melaksanakan kontrak dengan pasien.
c. Mengambil inisiatif dalam situasi
belajar.
d. Memperlihatkan sikap selalu tepat

Page 42
 waktu.
e. Bekerja sama dan berpartisipasi dalam
kegiatan ruangan.
f. Displin atribut.
g. Tidak menggunakan make up
berlebihan (bulu mata, wig, jambang,
perhiasan, kuteks, pewarna rambut,
softlense berwarna mencolok,
perhiasan, hiasan jilbab, bros)
h. Persiapan nursing kit dan APD
Total 100

Page 43
 EVALUASI PRESENTASI KASUS

Presepti : __________________________________
Kasus : __________________________________

Tanggal/Nama/TTD
No. Aspek yang dinilai Bobot Preseptor
Kasus :
1. Pengkajian
1. Pengumpulan data
25
2. Analisa data
3. Diagnosa keperawatan
2. Perencanaan
1. Prioritas masalah
2. Tujuan 25
3. Rencana keperawatan
4. Rasional
3. Implementasi
1. Spesifikasi tindakan
25
2. Objektif
3. Tepat
4. Evaluasi
1. Reassessment
25
2. Interpreting
3. Planning
Total 100

Page 44
Daftar Referensi :

Ball. J.W., & Bindler, R. C. (2003). Pediatric Nursing : Caring for Children. New Jersey : Prentice Hall
Barbara, V.W. et. al. 2000.Nursing Care of the General Pediatric SurgicalPatient.Maryland : Aspen Publication
Bowden, V. R., Dickey, S. B., & Greenberg, C. S. (1998).Children and their families:The continuum of care. Philadelphia:
W.B.Saunders Company.
Hay, W, et. al. 1997.Current Pediatric Diagnosis and Treatment, Connecticut : Appleton dan Lange.
Hockenberry, M. J & Wilson, D. (2007). Wong’s Nursing Care of Infants and Children”. (8th edition). Canada: Mosby Company.
Hockenberry, Wilson. (2008). Wong’s Essentials of Pediatric Nursing. (8thed.). St. Louis: Mosby Elseiver
Karen, M.S. 1996. Wellness Nursing Diagnosis for Health Promotion.Philadelphian : Lippincott.
Mott, SR., James, S.R., & Sperhac, A.M. 1990. Nursing Care of Children and Families. Redwood City : Addison Wesley
Muscari, M.E. (2001). Advanced pediatric clinical assessment: Skills and procedures. Philadelphia: Lippincot
Markum, A.H. (1999). Buku ajar ilmu kesehatan anak. Jilid I. Jakarta: Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Indonesia.
Wong and whaley. 1996. Clinical Manual of Pediatric Nursing, St. Louis : Mosby Year Book
Wong, D.I., Kasprisin C & Hess, C., (1996). Clinical manual of pediatric nursing, St. Louis : Mosby.
Wong. D.L., & Hockenberry, M. J. (2003). Nursing care of infants and children, (7th edition), St. Louis: Mosby.

Page 45