SURAT JAMINAN KESANGGUPAN KELUARGA

(Peraturan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia R.I No. 07 Tahun 2022)

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami :

Nama : TRY MAYA ANGGRENI
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan / Jabatan : Wiraswasta
Hubungan dengan Narapidana : Adik Kandung
Alamat : Desa Kalukubula Kec. Sigi Biromaru Kab. Sigi.
No. HP / Telp : 0821 4343 6927

Adalah sebagai penjamin dari Narapidana :

Nama : Oky Chandra alias Oky alias Chandra

Umur : 29 Tahun
Menjalani Pidana di : Lembaga Pemasyarakatan Kelas III Parigi

Dengan ini saya menyatakan

1. Sanggup menjamin sepenuhnya bahwa apabila Narapidana tersebut diberikan program

Pembebasan Bersyarat, Narapidana yang bersangkutan tidak akan melarikan diri
dan/atau tidak melakukan perbuatan melanggar hukum lagi; dan

2. Sanggup membantu dalam membimbing dan turut mengawasi Narapidana yang

bersangkutan selama mengikuti program Pembebasan Bersyarat.

Demikian Surat Jaminan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan seperlunya.

Sigi, 10 Mei 2023

Penjamin

TRY MAYA ANGGRENI

Mengetahui,

KEPALA LAPAS KELAS III PARIGI, KEPALA DESA KALUKUBULA,

DIDIK NURYANTO, A.Md.IP., S.A.P AHLAN ADJLAN, S.A.P

NIP. 19710131 199403 1 001