Nomor CP:

Clinical Pathways
Logo RS Tanggal berlaku:
Tumor Jinak Jaringan Lunak
Nomor revisi:
Nama pasien :_____________________________________________________
Tanggal lahir pasien :_____________________________________________________
Nomor rekam medik :______________________________________________________
Catatan khusus ___________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________

Aspek Pelayanan Hari I Hari II Hari III

1. Penilaian dan Pemantauan Medis
a. Anamnesis :
- Konsistensi massa padat lunak, jumlah { }
satu atau multipel, ukuran, batas tumor
dengan jaringan sekitar jelas,
permukaan massa tidak terdapat luka,
tidak terfiksir terhadap dasar tumor,
dapat disertai nyeri, pertumbuhan
tumor relatif lambat, tidak
menimbulkan gejala sistemik atau
mengganggu organ sekitar tumor
• Pemeriksaan Fisik : { }
Karakteristik massa memiliki konsistensi padat
lunak, dapat digerakkan, umumnya tidak nyeri,
tidak terdapat luka pada kulit di atas massa,
2. Penilaian dan Pemantauan Keperawatan
• Nyeri { }
• Anxietas { }

3. Pemeriksaan Penunjang medik (lab, radiologi,

dsb)

• Darah lengkap { }
• Faal hemostatis { }
• Hbsag { }
• Anti HIV (sesuai indikasi) { }
4. Tindakan Medis
• Mengatasi nyeri:beri analgetik { } { } { }
• Pemberian nutrisi { } { }
• Pemasangan infus { } { } { }
 • Perawatan luka steril { }
5. Tindakan Keperawatan
• Ajarkan tehnik relaksasi { } { }
• Edukasi { }
• Kolaborasi medis pemberian terapi { }

6. Medikasi (Obat-obatan, cairan IV, tranfusi,

dsb)
• Analgetik : ketorolac [ ] { }
7. Nutrisi (enteral, parenteral, diet, pembatasan
carian, makanan tambahan, dsb)
• Enteral bebas { }
• ...
8. Kegiatan (aktifitas, toileting, pencegahan
jatuh)
• Mobilisasi aktif { }
• ...
• ...
9. Konsultasi dan komunikasi tim (rujuk ke
spesialis atau unit lain, jadwal konfrensi tim)
• Spesialis anestesi { }
• ...
• ...
10. Konseling psikososial (kepastian dan
kenyamanan bagi pasien/keluarga)
tentang penyakitnya, rencana pengobatan { }
selanjutnya dan penyulit yang mungkin
timbul

• ...
• ...
11. Pendidikan dan komunikasi dengan
pasien/keluarga (obat, diet, penggunaan alat,
rehabilitasi, dsb)
• Edukasi rawat luka { }
• Mobilisasi pasien { } { }
• Edukasi diit { } { }

• Edukasi terapi oral { }

12. Rencana discharge (penilaian outcome pasien
yang harus dicapai sebelum pemulangan
• Tidak ada infeksi pasca operasi { }
• Nyeri pasca operasi teratasi { }
 • Mobilisasi aktif tercapai { }
• Edukasi therapy oral { }

Variasi pelayanan yang Tanggal Alasan Ttd

diberikan

Tanggal masuk Tanggal keluar

Diagnosa Utama Kode ICD 10

Diagnosa Penyerta Kode ICD 10
Komplikasi Kode ICD 10

Tindakan Utama Kode ICD 9

Tindakan Lain Kode ICD 9