KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA
FORUM MAHASISWA SIDOARJO (FORMASDA)
Telephone: 081913903960 Email: formasdaunesa@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN FUNGSIONARIS

FORUM MAHASISWA SIDOARJO 2024

A. DATA PRIBADI
1 Nama Lengkap :
2 Tempat, Tanggal Lahir :
3 Jenis Kelamin :
4 Jurusan :
5 NIM :
6 Alamat :
7 No. Handphone :
8 No. Whatsapp :
9 Motto :
B. PENGALAMAN
a. Pengalaman Organsisasi (Opsional)
No Nama Organisasi Jabatan Tahun

Forum Mahasiswa Sidoarjo (FORMASDA)

 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA
FORUM MAHASISWA SIDOARJO (FORMASDA)
Telephone: 081913903960 Email: formasdaunesa@gmail.com

C. PILIHAN FUNGSIONARIS

Setiap pendaftar maksimal dapat memilih dua kategori fungsionaris,

isi kolom yang disediakan dengan tanda centang satu (√) untuk
pilihan satu dan centang dua (√√) untuk pilihan dua.

 Sekretaris (..............)
 Bendahara (…..........)
 Departemen PSDM (..............)
 Departemen Humas (..............)
 Departemen Kominfo (..............)
 Departemen Sosial Masyarakat (..............)
 Departemen Ekonomi Kreatif (..............)
 Departemen Agama (..............)
 Departemen Pendidikan dan Keilmuan (..............)
 Departemen Minat Bakat (….........)
(Olahraga dan Seni)

Alasanmu memilih fungsionaris pilihan pertama :

Alasanmu memilih fungsionaris pilihan kedua :

Forum Mahasiswa Sidoarjo (FORMASDA)

 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA
FORUM MAHASISWA SIDOARJO (FORMASDA)
Telephone: 081913903960 Email: formasdaunesa@gmail.com

Mengapa kamu layak menjadi fungsionaris Formasda 2024 serta kontribusi dan
Inovasi apa yang akan kamu berikan :

......................,..........Januari 2024

(....................................)
NIM.

Forum Mahasiswa Sidoarjo (FORMASDA)