FORMAT 3:PENGEMBANGAN INSTRUMEN

ASESMEN KOMPETENSI KEPERAWATAN PENYAKIT DALAM Basic/Dasar (PK2)

Indikator
No Elemen Kompetensi Kriteria Unjuk Kerja Metode Instrument
( Skill, Knowledge, Attitude )
1.1 Kebutuhan alat dan bahan 1.1.1
Observasi Check list SPO
diidentifikasi sesuai standar 1.1.2
1.2 Kondisi alat dan bahan yang tersedia 1.2.1
Observasi Check list SPO
dan siap untuk digunakan 1.2.2
Pindahkan dari elemen 1.3 Tujuan dan prosedur tindakan 1.3.1
Uji Tulis Soal
1 kompetensi PK2 di disampaikan kepada pasien 1.3.2
Format 2. 1.3 Data riwayat keperawatan diidentifikasi Observasi Check list SPO
1.4 Data pemeriksaan fisik diidentifikasi Observasi Check list SPO
1.5 Data pemeriksaan penunjang
termasuk laboratorium dan diagnostik
diidentifikasi

6
 Indikator
No Elemen Kompetensi Kriteria Unjuk Kerja Metode Instrument
( Skill, Knowledge, Attitude )
7.1 Kondisi luka dikaji Melakukan pengkajian luka Uji Lisan Soal Lisan
Menentukan fase penyembuhan luka (fase
7.2 Proses penyembukhan luka inflamasi,granulasi atau maturasi) atau adanya
Uji Tulis Soal
diidentifikasi penyimpangan penyembuhan luka (membaca kondisi
Melakukan perawatan
7 luka)
luka
7.3 Jenis perawatan yang diperlukan Menentukan jenis perawatan (berkolaborasi dengan
Observasi Check list SPO
diidentifiasi perawat ruangan)
Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan kepada
7.4 Tujuan dan prosedur dijelaskan Observasi Check list SPO
pasien dan atau keluarga
8.1 Cara-cara untuk menurunkan rasa Melakukan penjelasan dan memperagakan cara
nyeri disaat penggantian balutan menurunkan rasa nyeri jika terjadi pada saat Uji Lisan Soal Lisan
diidentifikasi penggantian balutan
8.2 Daftar alat kebutuhan perawatan Menyiapkan alat penggantian balutan sesuai standard.
Melakukan perawatan Uji Tulis Soal
8 diidentifikasi sesuai standar (Persiapan alat steril)
luka
8.3 Jenis bahan dan obat atau order
Bahan dan obat yang diguakan berdasarkan program Observasi Check list SPO
antiseptik sesuai order ditentukan
8.4 Pengantian balutan luka secara steril
Tehnik kerja steril dalam penggantian balutan Uji Tulis Soal
dilakukan sesuai dengan SOP
9 Mengukurtandavital Minimal alat yang disiapkan:
9.1 Set alat pengukuran tanda-tanda vital
Stetoskop, tensi meter, thermo-meter, jam tangan detik, Observasi Check list SPO
dipersiapkan sesuia SOP
kapas alcohol dalam media yang tepat.
Memasang alat dengan tepat, menentukan nadi
9.2 Pengukuran tekanan darah dilakukan brachialis, menentukan pengembangan cuff sesuai
Observasi Check list SPO
sesuai SOP kondisi klien, menetapkan stetoskop dengan tepat,
membaca hasil dengan tepat
9.3 Pengukuran suhu tubuh dilakukan Melakukan pengukuran suhu tubuh sesuai standard dan
Uji Tulis Soal
sesuai SOP alat yang digunakan
9.4 Pengukuran nadi klien dilakukan Pengukuran nadi klien dilakukan dalam 1 menit (sesuai Uji Lisan Soal Lisan
sesuai SOP kondisi klien)
 9.5 Pengukuran pernafasan dilakukan Pengukuran pernafasan dilakukan dalam 1 menit (sesuai
Observasi Check list SPO
sesuai SOP kondisi klien)
9.6 Set alat pengukuran tanda-tanda vital
Membersikan dan meletakkan alat set tanda-tanda vital
dibersihkan dan diletakkan kembali ke Uji Tulis Soal
ketempatnya semula
tempatnya.

Indikator
No Elemen Kompetensi Kriteria Unjuk Kerja Metode Instrument
( Skill, Knowledge, Attitude )
10.1 Intruksi tertulis dan tidak tertulis dari
Mengecek program pengobatan pada lembar instruksi
dokter serta hasil persiapan dari Uji Lisan Soal Lisan
atau program, mengecek kesediaan obat dari farmasi
farmasi diverifikasi
10.2 Obat-obat yang diperoleh klien
Mempersiapkan obat dan mengecek dengan 7 benar Uji Lisan Soal Lisan
dipersiapkan
Memberikan obat secara
10 10.3 Alat dan obat disiapkan sesuai tehnik Menyiapkan alat dan obat sesuai dengan tehnik
aman dan tepat Observasi Check list SPO
pemberian dan prinsip pemberian. pemberian
10.4 Pemberian obat-obat dilaksanakan
Melakukan pemberian obat dengantehnik yang tepat Uji Lisan Soal Lisan
sesuai SPO
10.5 Berbagai kategori efek dan reaksi Menanyakan langsung kepada pasien efek dan rahasia
Uji Tulis Soal
obat yang utama dideteksi obat setelah memberikan obat (terutama obat injeksi)
11 Mengelola pemberian 11.1 Kebutuhan dan tujuan akan produk Menyampaikan kepada pasien dan atau keluarga
Observasi Check list SPO
darah dan produk darah darah disampaikan kepada pasien kebutuhan dan tujuan pemberian produk darah
secara aman Menyiapkan kepada pasien cara pemberian produk
11.2 Cara-cara pemberian disampaikan Uji Tulis Soal
darah
11.3 Hal-hal yang mungkin terjadi dan Menyampaikan kepada hal-hal yang mungkin terjadi
tindakan pengamanan atas kejadian selama pemberian dan menyarankan pasien untuk Observasi Check list SPO
itu disampaikan segera melaporkannya
11.4 Kebutuhan alat dididentifikasi sesuai
Menyiapkan alat-alat sesui standard Observasi Check list SPO
dengan SOP
11.5 Produk darah yang akan diberi di
Melakukan pengecekan silang terhadap produk darah Uji Tulis Soal
periksa kembali
11.6 Jumlah pemberian order dipastikan Melakukan pengecekan pemberian jumlah produk darah Uji Lisan Soal Lisan
11.7 Produk darah yang masih dingin dari
Menyesuaikan suhu produk darah Observasi Check list SPO
alat penyimpanan 11.8 dinormalkan
11.9 Intravena line (IV) dipasang sesuai Memasang IV line sesuai standard (penggunaan blood
Observasi Check list SPO
dengan SOP set dan Nacl 0,9%)
11.10 Respon setelah pemberian transfusi Melakukan identifikasi respon dengan menanyakan Uji Lisan Soal Lisan
 kepada klien terkait reaksi yang terjadi dan melakukan
diidentifikasi pengukuran TTV pada 5 menit pertama dan setiap 60
menit berikutnya

Indikator
No Elemen Kompetensi Kriteria Unjuk Kerja Metode Instrument
( Skill, Knowledge, Attitude )
Hasil tindakan dicatat pada catatan Mencatat seluruh tindakan keperawatan pada catatan
Uji Tulis Soal
perkembangan keperawatan sesuai dengan standar
Keputusan diambil berdasarkan hasil Mengambil keputusan ketercapainya tujuan setelah
telaah, mencakup tujuan tercapai, tidak membandingkan dengan kriterian hasil yang dituliskan Observasi Check list SPO
Evaluasi : mengevaluasi
12 tercapai atau tercapai sebagaian (SOAP). pada catatan perkembangan
efektifitas tindakan
Untuk tujuan yang belum tercapai,
dilakukan kaji ulang terhadap tahap-tahap Melakukan kaji ulang untuk tujuan yang belum tercapai
Uji Tulis Soal
pencegahan dan perencanaan dan melaku-kan modifikasi perencanaan
dimodifikasi
Prinsip-prinsip moral/etika diterapkan Menerapkanprinsip moral selama berhubungan dengan
Observasi Check list SPO
selama berhubungan dengan klien klien (privacy, otonomy, justice dll)
Memperlihatkan sikap empati ketika berhadapan dan
Menerapkan prinsip etika Sikap empati diperlihatkan Observasi Check list SPO
13 mendengarkan klien
dalam keperawatan
Memperlihatkan sikap sabar, respek (tanggap) dan
Sikap sabar, respek, dan sopan
sopan selama berhiubungan dengan pasien dan atau Uji Tulis Soal
diperlihatkan
keluarganya
14 Melakukan komunikasi Memperkenalkan diri dan mengklarifikasi identitas klien,
Melakukan pra interaksi Observasi Check list SPO
interpersonal dalam melakukan kontrak
melaksanakan tindakan Menyampaikan tujuan interaksi pada setiap awal dan
Tujuan melakukan interaksi disampaikan Uji Tulis Soal
keperawatan melakukan tindakan keperawatan
Klien atau keluarga diberi kesempatan Memberikan kesempatan kepada klien dan atau keluarga
Uji Lisan Soal Lisan
bertanya klarifikasi untuk bertanya/klarifikasi selama tindakan keperawatan
Melakukan simulasi komunikasi melalui telp: memastikan
Mempertahankan komunikasi selama tujuan, mengangkat telp, menyebut nama dan asal
Uji Lisan Soal Lisan
melakukan asuhan keperawatan ruangan, mengklarifikasi nomor tujuan, menyampaikan
tujuan
Komunikasi melalui telepon dilakukan Melakukan simulasi penulisan pesan kepada rekan Uji Tulis Soal
sesuai standar sejawat terkait penugasan tertentu
 Melakukan terminasi pada setiap akhir tindakan dan
Komunikasi melalui tulisan dilaksanakan
akhir dari pertemuan dengan pasien dan atau Observasi Check list SPO
sesuai standar
keluarganya
Menciptakan dan Menunjukan pasien safety, hygiene (perawatan diri)
Indikator mutu asuhan keperawa-tan
memelihara lingkungan pasien terpenuhi, kepuasan pasien, pasien bebas dari Uji Tulis Soal
dipenuhi (6 indikator)
15 perawatan secara aman kecemasan, pengetahuan, dan nyeri
melalui jaminan mutu Lingkungan yang aman bagi klien Melakukan pengamanan linkungan pasien: memasang
Observasi Check list SPO
dan manajemen risiko difasilitasi untuk dipenuhi ber rail, linkungan tidak licin, linen kering dan tidak kusut

Indikator
No Elemen Kompetensi Kriteria Unjuk Kerja Metode Instrument
( Skill, Knowledge, Attitude )
Menunjukan hasil pengkajian yang terisi lengkap meliputi
Hasil pengkajian di catat riwayat, hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan Observasi Check list SPO
penunjang
Hasil analisa dan interprestasi dicatat Menunjukan catatan data focus subjektif dan objektif Uji Tulis Soal
Rumusan masalah berdasarkan prioritas Menunjukan catatan rumusan masalah berdasarkan
Observasi Check list SPO
dicatat prioritas dan sesuai dengan kondisi klien
Mendokumentasikan Aktivifitas tindakan/implementasi dicatat Menunjukan catatan tindakan keperawatan sesuai
16 Observasi Check list SPO
data secara akurat sesuai standar dengan standard
Menunjukan catatan hasil evaluasi yang dicatat pada
Data hasil evaluasi dicatat Uji Tulis Soal
catatan perkembangan
Modifikasi rencana dicatat pada format
Menunjukan pencatatan modifikasi rencana (jika ada) Uji Tulis Soal
perencanaan untuk tindak lanjut.
Menunjukan adanya tanda tangan pada setiap
Dokumen ditandatangani Uji Tulis Soal
pencatatan

Catatan: Kolom elemen dan Kriteria Unjuk Kerja diisi dari elemen kompetensi dan kriteria unjuk kerja dari FORMAT 2 KOMPETENSI KLUSTER/PAKET.

Kolom INDIKATOR, dirumuskan dengan indicator yang mempunyai ARTI BUKTI BUKTI YANG HARUS DITETAPKAN UNTUK MENYATAKAN KOMPETEN SETIAP
ELEMEN KOMPETENSI. Indikator terdiri dari PENGETAHUAN, KETERAMPILAN dan SIKAP (P,K,S ). Ketentuan yang perlu diperhatikan, bahwa tidak semua KRITERIA
UNJUK KERJA harus dibuktikan dengan P, K, S tetapi untuk setiap ELEMEN KOMPETENSI harus dibuktikan dengan P, K, S.

Kolom METODE diisi dengan metode yang perlu ditetapkan untuk mengumpulkan BUKTI PENGETAHUAN: uji tulis, lisan, dll, BUKTI KETERAMPILAN: observasi
untuk setiap elemen mempergunakan SOP ( yang dirubah bentuknya menjadi daftar cek ), BUKTI SIKAP: bisa terintegrasi dengan metode observasi dana tau bermain peran.

Kolom INSTRUMEN diisi dengan instrument instrument yang dipilih sesuai METODE untuk mengumpulkan BUKTI – BUKTI.