Anda di halaman 1dari 3

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA


JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS PROGRAM SARJANA TERAPAN

Jl.Mayjen.Prof.Dr.Moestopo No. 8C – 60280 Website : www.poltekkesdepkes-sby.ac.id


Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 E-mail : admin@poltekkesdepkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

LEMBAR BIMBINGAN PRAKTIK KLINIK MANAJEMEN KEPERAWATAN


Nama : ...................................................................................................................................
NIM : ...................................................................................................................................
Tingkat/Semester : IV/7
Tahun Akademik : 2022-2023
Periode Praktik Ke- :-
Ruangan/ Rumah Sakit : Ruang......................../ RSUD Bhakti Dharma Husada Surabaya
Hari TTD CI
TTD
No Tanggal / Uraian Bimbingan Ruangan /
Jam Mahasiswa
Pendidikan

Surabaya, …………………………………
CI Ruangan CI Pendidikan

............................................................... ....................................................................
NIP. NIP.

Mengetahui, Ketua Progam Studi

Adin Mu’afiro, SST., Ns., M. Kes.


NIP . 19701217 199403 2 002
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS PROGRAM SARJANA TERAPAN

Jl.Mayjen.Prof.Dr.Moestopo No. 8C – 60280 Website : www.poltekkesdepkes-sby.ac.id


Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 E-mail : admin@poltekkesdepkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

LEMBAR BIMBINGAN PRAKTIK KLINIK MANAJEMEN KEPERAWATAN


Nama : ...................................................................................................................................
NIM : ...................................................................................................................................
Tingkat/Semester : IV/7
Tahun Akademik : 2022-2023
Periode Praktik Ke- :-
Ruangan/ Rumah Sakit : Ruang......................../ RSUD Bhakti Dharma Husada Surabaya
Hari TTD CI
TTD
No Tanggal / Uraian Bimbingan Ruangan /
Jam Mahasiswa
Pendidikan

Surabaya, …………………………………
CI Ruangan CI Pendidikan

............................................................... ....................................................................
NIP. NIP.

Mengetahui,
Ketua Progam Studi

Adin Mu’afiro, SST., Ns., M. Kes.


NIP . 19701217 199403 2 002
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS PROGRAM SARJANA TERAPAN

Jl.Mayjen.Prof.Dr.Moestopo No. 8C – 60280 Website : www.poltekkesdepkes-sby.ac.id


Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 E-mail : admin@poltekkesdepkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379

LEMBAR BIMBINGAN PRAKTIK KLINIK MANAJEMEN KEPERAWATAN


Nama : ...................................................................................................................................
NIM : ...................................................................................................................................
Tingkat/Semester : IV/8
Tahun Akademik : 2022-2023
Periode Praktik Ke- :-
Ruangan/ Rumah Sakit : Ruang......................../ RSPAL dr. Ramelan Surabaya
Hari TTD CI
TTD
No Tanggal / Uraian Bimbingan Ruangan /
Jam Mahasiswa
Pendidikan

Surabaya, …………………………………
CI Ruangan CI Pendidikan

............................................................... ....................................................................
NIP. NIP.

Mengetahui,
Ketua Progam Studi

Adin Mu’afiro, SST., Ns., M. Kes.


NIP . 19701217 199403 2 002

Anda mungkin juga menyukai