Kepada yth :

Station Manager
Lion Air Group ……..
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……………
NIK : …………….
Alamat : Jl. …………

Sehubungan dengan hilangnya Boarding Pass atas nama …………………, dengan rincian
keberangkatan sebagai berikut :
Booking Refence : ………………
Purchased From : ………………
Issuing Airline : ………………
Place Of Issue : ………………
Ticket Number : ………………
Flight : - JT ……. ( Depart : ……………………)
- JT …… ( Depart : …………………….)
Operated by : Lion Air

Adapun Boarding Pass tersebut dibutuhkan sebagai bukti/pelengkap administrasi

laporan Perjalanan Dinas, Maka Bersama dengan ini Memohon Penerbitan Surat
keterangan pengganti Boarding pass.

Demikian Surat Pemohonan ini saya buat, Atas Perhatian saya mengucapkan
Terimakasih.

……………., Kamis 25 Januari 2024

……………………………………………